されたマイコプラズマ肺炎は 1 月に 2 件の送付のみであった細菌性胃腸炎は 4 月 4 検体をピークとし 2 月から 5 月の検体送付数が細菌性胃腸炎全体の 71.4% を占めた細菌性髄膜炎は 8 月 4 検体をピークとして送付されたウイルス関係ではウイルス性胃腸炎の検体が4 5 月に

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ありかつしげまつ
5 years ago
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1 小児感染症の動向に関する疫学 (2012) Epidemiology on the Movement of Childhood Infectious Disease(2012) 薦田博也有塚真弓寺嶋由佳理関和美 * Hiroya KOMODA Mayumi ARIZUKA Yukari TERAJIMA Kazumi SEKI 宮本孝子 ** 内田順子池本龍一 Takako MIYAMOTO Junko UCHIDA Ryuichi IKEMOTO 要旨香川県域で発生する細菌並びにウイルス感染症は種々の要因に影響され複雑な流行像を呈する特に風邪症候群ウイルスの範疇に含まれ多彩な臨床像を呈するウイルスの中にはその動向が不明なものも少なくない香川県では旧伝染病予防法感染症法に基づく香川県感染症発生動向調査事業に加え 1989 年より県域で大規模な動向を示す神経系ウイルス感染症の動向解明調査を実施してきた本調査成績に疫学的手法を加え Adeno 血清群 CoxsackieB 群 Echo 群の動向が徐々に解明され解析結果で得られた様々な知見を報告してきた本報では 2012 年の起因病原体として検出された Bordetella pertussis 3 株 Mycoplasma pneumoniae 2 株等細菌 14 株 Rhinovirus45 株 Norovirus GⅡ34 株 Respiratory syncytal virus(rsv)26 株等ウイルス 249 株を過去の解析結果に基づき感染症の動向を疫学解析したキーワード :Mycoplasma pneumoniae Bordetella pertussis Respiratory syncytal virus 香川県 Rhinovirus Norovirus GⅡ Ⅰ はじめに香川県に於ける小児感染症対策は旧伝染病予防法感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 ( 感染症法 ) に基づき策定した香川県感染症発生動向調査事業により実施してきた本報では 2012 年の病原体検索成績等より県域の感染症の動向を疫学解析し動向の制圧に関する情報を提供したのでその概要を報告する岡らの方法 3) CoxA6 型を除く Enterovirus については VP4-VP2 領域を増幅する EVP4/OL68-1 4) プライマー CoxA6 型については Nasri らの方法 5) Mumps virus については Gustavo らの方法 6) RSV 及び Adeno40/41 型以外の Adenovirus については国立感染症研究所病原体検出マニュアルに記載されたプライマーを用い RT-PCR 実施後ダイレクトシークエンスにより型別を決定した Ⅱ 材料及び方法病原体の検索は香川県感染症発生動向調査事業より各医療機関から送付を受けた細菌 70 件ウイルス 818 件を材料とした細菌の分離同定は Mycoplasma pneumoniae 及び Bordetella pertussis については LAMP 法により他の細菌については常法 1) に従い行いウイルスの分離は細胞培養 (RD-18S FL MDCK Vero 等 ) を用い 2) 同定は市販抗血清等を用い既報のとおり実施した RotaA 群 Adeno40/41 型は ELISA 法による抗原検出 Norovirus については LAMP 法 Sapovirus については * 香川県立中央病院 ** 香川県中讃保健福祉事務所 Ⅲ 結果 1 疾患別送付状況検索材料は細菌 70 件ウイルス 818 件計 888 件が送付された疾患別送付状況は細菌関係では百日咳が 37 件 52.9% と高率に占め次いで細菌性胃腸炎 14 件 20.0% 細菌性髄膜炎 11 件 15.7% 等であったウイルス関係はウイルス性胃腸炎 157 件 19.2% 下部呼吸器系疾患 151 件 18.5% 無菌性髄膜炎 81 件 10.0% の順に多く送付された 2011 年との比較でインフルエンザ疾患は 139 検体から 42 検体 30.2% 手足口病は 34 検体から 7 検体 20.6% へと大幅に減少した月別送付状況は百日咳検体は年間を通じて1~5 検体が送付 -71-

2 されたマイコプラズマ肺炎は 1 月に 2 件の送付のみであった細菌性胃腸炎は 4 月 4 検体をピークとし 2 月から 5 月の検体送付数が細菌性胃腸炎全体の 71.4% を占めた細菌性髄膜炎は 8 月 4 検体をピークとして送付されたウイルス関係ではウイルス性胃腸炎の検体が4 5 月に 24 検体をピークとして多く送付された無菌性髄膜炎の検体は 5~8 月の夏季に多く送付された表 1 疾患別検体送付状況 ( 細菌 ) 月合計疾患名細菌性胃腸炎マイコプラズマ肺炎 2 2 百日咳細菌性髄膜炎ネコひっかき病 1 1 その他合計表 2 疾患別検体送付状況 ( ウイルス ) 月疾患名合計インフルエンザ疾患上部呼吸器系疾患下部呼吸器系疾患上下部呼吸器系疾患 1 1 ウイルス性胃腸炎嘔吐下痢症 1 1 無菌性髄膜炎手足口病ヘルパンギーナ眼疾患口内炎発疹不明熱その他不詳の疾患合計検査材料別送付状況細菌関係は咽頭ぬぐい液 39 件 55.7% 糞便 16 件 22.9% 髄液 14 件 20.0% 血液 1 件 1.4% と咽頭ぬぐい液が最も多く送付されたウイルス関係は咽頭拭い液 377 件 46.1% 糞便 240 件 29.3% 髄液 176 件 21.5% その他 11 件 1.3% 結膜拭い液 10 件 1.2% 尿 4 件 0.5% と咽頭拭い液が最も多く送付された -72-

3 表 3 検査材料別検体数 ( 細菌 ) 月採取部位合計咽頭ぬぐい液糞便髄液血液 1 1 合計表 4 検査材料別検体数 ( ウイルス ) 採取部位月合計咽頭ぬぐい液糞便髄液尿結膜ぬぐい液その他合計主要細菌検出状況細菌検索材料 70 件から感染症発生動向監視対象細菌 14 株が検出され年間分離率は 20.0% であった細菌種別の動向は次のとおりであった (1) Mycoplasma pneumoniae の動向マイコプラズマ肺炎の検体から 2 株検出され検出率は 100% であった (2) Bordetella pertussis の動向 3 月 1 検体 9 月 2 検体の計 3 検体が検出された検出率は 8.1% であった (3) Salmonella 属の動向 Salmonella Enteritidis(O9) が 4 月に 2 株 8 月に 1 株が検出され Salmonella Newport(O6,8) が 7 8 月に各々 1 株等検出された表 5 月別分離状況 ( 細菌 ) 月合計菌種群 Mycoplasma pneumoniae 2 2 Bordetella pertussis Campylobacter jejuni 1 1 Salmonella Enteritidis(O9) Salmonella Newport(O6,8) Salmonella Infantis(O7) 1 1 Salmonella Schwarzengrund(O4) 1 1 Salmonella Thompson(O7)

4 4 主要ウイルス検出状況ウイルス検索材料 818 件より感染症発生動向監視対象ウイルス 249 株が検出され年間分離率は 30.4% であったなお主要ウイルスによる感染症の動向は次のとおりであった (1) Influenzavirus の動向香川県感染症発生動向調査事業に於いてインフルエンザ疾患を対象疾患とした 2011/2012 流行年 Influenzavirus の動向は 2009 年より流行を繰り返した A H1pdm 型は検出されず A H3 型が 1 月をピークとして流行し B/Yamagata 系統が 2 月をピークとする混在型の流行像を呈した 2012/2013 シーズンは初発検出が 2013 年 1 月と流行の遅れがみられた 2011/2012 シーズンと同様に A H1pdm 型は検出されず A H3 型が 2013 年 1 月に初発検出以降 4 月に終息する短期流行像を呈した B/Yamagata 系統は 3 月に 1 株検出されたのみで B/Victoria 系統が 2012 年 1 月に初発検出以降 5 月に終息する流行像を呈した表 6 月別病原体検出状況 ( ウイルス ) 月ウイルス名合計 Enterovirus NT Coxsackievirus A Coxsackievirus A4 1 1 Coxsackievirus A5 1 1 Coxsackievirus A8 1 1 Coxsackievirus A Coxsackievirus A Coxsackievirus A Coxsackievirus B5 3 3 Echovirus Echovirus Echovirus Rhinovirus Influenza virus A H Influenza virus B NT Influenza virus B/Victoria Influenza virus B/Yamagata Respiratory syncytal virus Human metapneumovirus Mumps virus 1 1 Rotavirus group A Norovirus GⅠ Norovirus GⅡ Sapovirus 1 1 Adenovirus Adenovirus Adenovirus Adenovirus Adenovirus 40/ Human herpes virus Human herpes virus B19 virus 1 1 合計 (2) Norovirus の動向香川県感染症発生動向調査事業に於いて感染性胃腸炎等を対象疾患とした県域では例年 10 月下旬頃に初発検出以降より 12 月をピークとし 4 月頃まで流行が確認される 2011/2012 流行年は例年よりも早く 9 月に初発検出 -74-

5 後 12 月をピークとし終息も 1 月と例年よりも早くなる流行像を呈した検出数は 21 株と前季流行期に比べ 87.5% に減少した 2012 年に検出された Norovirus G Ⅱ 34 株の病態は全て胃腸炎であった (3) Adenovirus の動向香川県感染症発生動向調査事業では Adenovirus の動向監視は流行性角結膜炎及び小児科領域では感染性胃腸炎無菌性髄膜炎及び主に 3 型により惹起される咽頭結膜熱を対象疾患とした Adenovirus は 5 血清型 12 株が検出され Adeno1 型が 4 株 33.3% と最も多く次いで Adeno2 型 3 株 25.0% Adeno6 型 40/41 型各々 2 株 16.7% Adeno31 型 1 株 8.3% であった検出された Adeno1 型は 7 月に初発検出以降 10 月まで各月 1 株が検出され小規模な流行が確認された (4) Rotavirus A 群の動向香川県感染症発生動向調査事業に於いて感染性胃腸炎等を対象疾患とした県域では例年 1 月頃に初発検出以降 2~3 月をピークとした流行が確認される RotaA 群は 11 株検出され前年と同数であった初発検出は 4 月と例年に比べ遅く同月 7 株 63.6% ををピークとし 5 月 4 株 36.4% で終息する短期流行像を呈した病態は全て胃腸炎であった (5)Enterovirus 属の動向香川県感染症発生動向調査事業に於いて手足口病等を対象疾患とした 2011 年に検出数の多かった CoxA16 型 CoxB1 型については 2012 年は CoxA16 型が 2 株検出されたのみであった 2012 年は CoxA9 型が 5 月に初発検出以降 7 8 月各々 7 株をピークとし 10 月に終息する流行像を呈した疾患別では無菌性髄膜炎 11 株上部呼吸器系疾患 4 株発疹 3 株等の順に多く検出された Echovirus9 型は 5 月 4 株と初発検出及びピークを迎え 8 月 1 株で終息する流行像を呈した病態別では発疹 5 株無菌性髄膜炎 2 株その他の疾患 1 株の順に多く検出された (6)Rhinovirus の動向香川県感染症発生動向調査事業に於いて呼吸器系疾患等を対象疾患とした Rhinovirus は 2012 年は年間を通じて 45 株が検出されたが 10 月 15 株 33.3% と多く検出された (7)Respiratory syncytal virus の動向香川県感染症発生動向調査事業に於いて呼吸器系疾患等を対象疾患とした 2 月に 1 件初発検出以降 6 7 月には一旦検出されず 8 月以降は毎月検出され 11 月 12 月にそれぞれ 6 株検出されてピークを迎えた (8)Human metapneumovirus の動向香川県感染症発生動向調査事業に於いて呼吸器系疾患等を対象疾患とした Human metapneumovirus は 2 月に初発検出以降 4 月 9 株をピークとし 5 月に終息する流行像を呈し全国のそれと一致していた (9)Mumps virus の動向香川県感染症発生動向調査事業に於いて無菌性髄膜炎等を対象疾患とした検出数は2011 年 11 株に対し 2012 年は 2 月に 1 株が無菌性髄膜炎の検体から検出されたのみで流行の終息が確認された (10) 疾患別検出状況疾患別の検出率は上下部呼吸器系疾患からの検出を除きインフルエンザ疾患からの検出が 42 検体より 36 株検出 85.7% と最も高く次いでヘルパンギーナ 12 検体中 7 株検出 58.3% 手足口病 7 検体中 4 株検出 57.1% 下部呼吸器系疾患 151 検体中 77 株検出 51.0% 発疹 31 検体中 13 株検出 41.9% の順に高い検出率となった Ⅳ 考察香川県感染症発生動向調査事業より送付された細菌検索材料 70 件から感染症発生動向監視対象病原細菌 14 株を分離し年間分離率は 20.0% であったマイコプラズマ肺炎の動向は 1 月に 2 件の検体送付があり全ての検体から Mycoplasma pneumoniae が検出された百日咳の動向は送付検体数は年間を通じ毎月 1~5 検体が送付されたが Bordetella pertussis は 3 月に 1 株 9 月に 2 株の計 3 株が検出された香川県感染症発生動向調査事業に基づき送付されたウイルス検索材料 818 件より 249 株の感染症発生動向監視対象ウイルスが検出され年間分離率は 30.4% であった -75-

6 表 7 疾患別分離状況ウイルス名血清型 Entero Coxakie Echo Rhino Influenza RSV hmpv Mumps Rota Noro Sapo Adeno HHV B19 疾患名由来 NT A2 A4 A5 A8 A9 A12 A16 B A(H3) B/NT B/Vic B/Yam A GⅠ GⅡ / 計インフルエンザ疾患咽頭咽頭上部呼吸器系疾患糞便 1 1 髄液 1 1 咽頭下部呼吸器系疾患糞便その他 1 1 上下部呼吸器系疾患咽頭 1 1 ウイルス性胃腸炎糞便咽頭無菌性髄膜炎糞便髄液手足口病咽頭ヘルパンギーナ咽頭発疹咽頭不明熱咽頭咽頭その他不詳の疾患糞便 1 1 髄液 1 1 その他 1 1 合計分離材料別状況は検体 818 件中咽頭拭い液 377 件 46.1% 髄液 176 件 21.5% 糞便 240 件 29.3% その他 11 件 1.3% 結膜拭い液 10 件 1.2% 尿 4 件 0.5% であった咽頭拭い液では例年インフルエンザ流行時期の 1 2 月に検体数の増加が見られるが 2012 年はインフルエンザ疾患の検体送付数が前年と比較して 30.2% に減少したことから年間を通して 20~44 件 / 月と季節的変動は見られなかった髄液は主に無菌性髄膜炎の検体が増加した 5 月から 8 月に送付数が増加した髄液より CoxA9 型 7 株 Echo6 型 3 株 Echo9 型 2 株 CoxB5 Echo7 型 Rhinovirus Mumps virus HHV6 型各々 1 株が検出された Mumps virus については 2011 年は髄液から 9 株検出されたが 2012 年は1 株のみで流行の終息が確認された糞便は 4 月から 8 月に検体数の増加が見られ 4 5 月は Rota A 群 4 月から 7 月にかけて NoroGⅡ の流行が見られた送付材料は流行するウイルスの季節特異性により増減し感染症発生動向監視対象ウイルスが検体材料中に多く含まれる可能性が示唆された月別分離状況は 1 月 53 件中 20 株 37.7% 2 月 62 件中 22 株 35.5% 3 月 76 件中 18 株 23.7% 4 月 71 件中 30 株 42.3% 5 月 118 件中 23 株 19.5% 6 月 60 件中 10 株 16.7% 7 月 73 件中 18 株 24.7% 8 月 89 件中 25 株 28.1% 9 月 42 件中 14 株 33.3% 10 月 59 件中 24 株 40.7% 11 月 64 件中 15 株 23.4% 12 月 51 件中 30 株 58.8% であった分離率は Norovirus の検出件数が多かった 12 月に 58.8% と高率となった疾患別検出率は上下部呼吸器系疾患 1 件中 1 株 100% インフルエンザ疾患 42 件中 36 株 85.7% ヘルパンギーナ 12 件中 7 株 58.3% 手足口病 7 件中 4 株 57.1% 下部呼吸器系疾患 151 件中 77 株 51.0% 発疹症 31 件中 13 株 41.9% 無菌性髄膜炎 81 件中 28 株 34.6% 上部呼吸器系疾患 62 件中 18 株 29.0% 等の順に高い検出率となりインフルエンザ疾患ヘルパンギーナ手足口病等の特定のウイルスに起因する疾患は高い検出率を示した香川県域で発生したウイルス感染症の病因ウイルスとして 249 株が検出された検出ウイルス中で最も多く占めるのは Rhinovirus45 株 18.1% NorovirusGⅡ34 株 13.7% RSV26 株 10.4% Influenzavirus A H3 型及び CoxA9 型各々 20 株 8.0% Influenzavirus B/Yamagata 系統 13 株 5.2% Rota A 群 11 株 4.4% Adenovirus1-76-

7 型 4 株 1.6% CoxA2 型 Echo6 型 Echo7 型 Adenovirus2 型各々 3 株 1.2% 等の順に多く検出された香川県域の主要ウイルスの動向を病原微生物検出情報ウイルス集計 7) より比較検討すると 2011/2012 シーズンの Influenzavirus の全国の動向について A 型は前シーズン流行した A H1pdm09 型はほとんど検出されず A H3 型は 1 月 2,293 株 2 月 1449 株 3 月 352 株と1 月をピークとした動向を示していたが検出数は前シーズンの半数近くまで減少し本県における流行状況及び検出数についても同様の傾向が見られた B 型は全国では B/Victoria 系統が 3 月 372 株をピークとする小規模な流行像が見られ B/Yamagata 系統については 2 月 165 株をピークとする B/victoria 系統に比較して更に小規模な流行像が見られた本県においても A 型に遅れて InfluenzaB 型が小規模流行したものの流行の主流は B/Yamagata 系統で B/Victoria 系統については 1 月 4 月に各々 1 株検出されたのみで全国の状況とは異なっていた NorovirusGⅡの動向は 2011/2012 シーズンは全国では 2011 年 12 月 651 株をピークとし 6 月まで流行する前シーズンとほぼ同様の流行像が確認された本県においてはピークは 2011 年 11 月 8 株をピークとし 2012 年 1 月に終息する短期流行像を呈し全国のそれとは異なっていた Coxsackievirus について 2011 年は手足口病が CoxA6 型を主流とする流行が見られたが 2012 年は CoxA4 型及び CoxA9 型が夏季に流行したが 2011 年の CoxA6 型の検出数の三分の一程度であった本県では CoxA9 型については全国と同様夏季流行像が確認されたが検出された疾患は無菌性髄膜炎から 11 株上部呼吸器系疾患 4 株発疹症 3 株下部呼吸器疾患その他の疾患各々 1 株で手足口病は含まれておらず手足口病の検体からは CoxA16 型が 2 株 Rhinovirus1 株が検出されたのみであった全国で流行した CoxA4 型については本県では 7 月に 1 株検出されたのみで流行は確認されず全国の流行状況とは異なっていた最後に香川県域に於ける主要感染症の動向は全国状況とほぼ一致した傾向を示し推移するしかしその動向は自然環境の変化社会的要因各病原体間の感染力の相違及び感受性側の要因等に影響を受け複雑な流行様式を呈する今後も各感染症起因病原体に対する監視体制を強化し流行予測情報等により動向を最小限に制圧する必要性が示唆された文献 1) 久保由美子, 多田千鶴子, 砂原千寿子, 多田芽生, 津村秀信 : 小児細菌感染症の動向に関する疫学 (2004), 香川県環境保健研究センター所報, 3, ,(2005) 2) 三木一男, 山西重機, 山本忠雄 : 香川県におけるウイルス分離からみた感染症の動向について, 四国公衆衛生学会誌,34, ,(1989) 3) Oka,T et al.:detiction of Human Sapovirus by Real-Time Reverse transcription-polymerase Chain Reaction.,J Med Virol.,78, , (2006) 4) Ishiko H,et al.:j Infect Dis 185, ,(2002) 5) Nasri D,et al.:j Clin Microbiol 45, , (2007) 6) Gustavo Palagitos Poggio et al.:j Clin Microbiol,jan., ,(2000) 7) 国立感染症研究所, 厚生労働省健康局結核感染症課 : 病原微生物検出情報,No.398,33,(2013) Abstract Our research shows that outbreaks of bacterial and viral diseases in Kagawa Prefecture are influenced by various factors and that they spread in complicated patterns. Especially of note is the lack of clarity in the trends of a great number of viruses, including viruses of the common cold variety, which exhibit many different clinical symptoms. In addition to the Kagawa Prefectural Infectious Disease Outbreak Trend Analysis Project, which was created based upon the former Communicable Disease Control Law and the current Infectious Disease Law, an explanatory analysis has been carried out regarding trends in nervous system viral infections -77-

8 that have spread on a large scale through Kagawa since By adding an epidemiological technique to this analysis, the trends of the Adenovirus serum group, the CoxsackieB group, and the Echo group were gradually made clear and the various findings obtained from the results of the analysis were reported. In our Annual Report (Vol. 12), we have carried out, based on the results of past analyses, an epidemiological analysis of the trends of the causal pathogens discovered during 2012 according to the following breakdown:bacterial stocks (14 total): Bordetella pertussis (3 stock), Mycoplasma pneumoniae (2 stocks), etc. Viral stocks (249 total): Rhinovirus (45 stocks), NorovirusGroupII(34 stocks), Respiratory syncytal virus(rsv)(26 stocks), etc. -78-

1 月号は以下の情報を掲載しています 1. 茨城県感染症発生動向調査事業に基づく試験検査検出状況 1) 全数把握疾患 2) 病原体定点依頼検査その他の検査 3) 集団 ( 施設や学校等 ) 事例月別検出件数 1) 三類四類五類 ( 全数把握 ) 2) 五類 ( 定点 ) その他の検査 3)

1 月号は以下の情報を掲載しています 1. 茨城県感染症発生動向調査事業に基づく試験検査検出状況 1) 全数把握疾患 2) 病原体定点依頼検査その他の検査 3) 集団 ( 施設や学校等 ) 事例月別検出件数 1) 三類四類五類 ( 全数把握 ) 2) 五類 ( 定点 ) その他の検査 3) 月号は以下の情報を掲載しています. 茨城県感染症発生動向調査事業に基づく試験検査検出状況 ) 全数把握疾患 ) 病原体定点依頼検査その他の検査 3) 集団 ( 施設や学校等 ) 月別検出件数 ) 三類四類五類 ( 全数把握 ) ) 五類 ( 定点 ) その他の検査 3) 集団 ( 施設や学校等 ). 食中毒 ( 有症苦情 ) 等検出状況月別検出件数 ( 参考 ) 月別検査依頼数. 茨城県感染症発生動向調査事業に基づく試験検査