目次はじめに 1 1 現状と課題 2 (1) 有明保健医療圏と玉名地域の概要 2 (2) 玉名地域の人口及び高齢化率 2 (3) 有明保健医療圏の医療施設と病床数 3 4 (4) 有明保健医療圏の医療従事者数 4 (5) 有明保健医療圏の患者流入出状況 5 (6) 玉名地域の死亡原因と疾病 6

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そうりんすわ
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1 ~ 人に寄り添う玉名地域医療体制づくり ~ 熊本県北地域の医療拠点の創造玉名地域医療体制づくり検討協議会平成 29 年 8 月 8 日

2 目次はじめに 1 1 現状と課題 2 (1) 有明保健医療圏と玉名地域の概要 2 (2) 玉名地域の人口及び高齢化率 2 (3) 有明保健医療圏の医療施設と病床数 3 4 (4) 有明保健医療圏の医療従事者数 4 (5) 有明保健医療圏の患者流入出状況 5 (6) 玉名地域の死亡原因と疾病 6 (7) 玉名地域の救急対応状況 6 7 (8) 玉名地域の将来患者数 8 9 (9) 玉名地域医療体制づくりについてのアンケート結果 10 (10) 国の医療政策について ( 新公立病院改革ガイドライン ) 11 2 玉名地域に求められる病院像 12 (1)2 病院の現状と統合 12 (2) 新病院の役割について 12 (3) 目指すべき方向性 13 (4) 玉名地域の医療のかたち 13 3 新病院について 14 (1) 病院としての役割 (2) 医療従事者育成機関としての役割 (3) 病床規模 18 (4) 建設予定地 18 (5) 整備手法整備費用 18 (6) 整備スケジュール 18 玉名地域医療体制づくり検討協議会委員名簿 19

3 はじめにこの構想を策定中前触れもなく発生した平成 28 年熊本地震により私共は想定外の災害時における医療体制の重要性について深く考えることとなりました 1 現在の公立玉名中央病院は 1997 年に有明保健医療圏域内で唯一地域災害拠点病院 2 の認定を受け災害時の救急医療の拠点としての役割を担っていますしかしながら地域災害拠点病院の認定要件に建設基準法における耐震基準 3 を満たすことが盛り込まれたことを受け 2013 年に耐震診断を実施した結果 1981 年に建設した南棟が基準を満たしていないことが判明何らかの耐震化対策を早急に施さなければ地域災害拠点病院としての役割を担えない状況になりましたそこで 2013 年 4 月医療行政関係者で構成する公立玉名中央病院耐震化等検討会議 4 を設置し公立玉名中央病院が果たしている役割や機能等を継続したままでの耐震化の可能性を検討した結果患者に影響を与えず現病院の耐震化を図る手法が見いだせなかったため現在地以外への移転新築が望ましいという方向性が示されましたまた同会議では耐震化と合わせて玉名地域の医療体制について夜間休日の救急小児医療脳疾患などの体制が十分と言えないことから新病院の建設にあたっては県北における基幹的な病院となることを目指し地域完結型の医療体制を整えていかなければならないことも併せて示されましたそして 2013 年 11 月に玉名市長玉東町長玉名郡市医師会長公立玉名中央病院長の 4 名で構成する玉名地域医療体制づくり推進本部を設置翌年 5 月には推進本部での意向を具現化するための組織とし地域の医療関係者団体の代表者学識経験者などで構成する玉名地域医療体制づくり検討協議会 5 を設置し地域の医療機能の見直しに着手しましたその後 2014 年 12 月から和水町も加わり玉名地域の医療体制についての協議が行われました加えて医療関係者や有識者で構成する様々な専門部会も開催し玉名地域に不足する医療を補完するための方法について専門的な見地での議論を繰り返し行ってまいりました今回玉名地域医療体制づくりにつきましてはさまざまな会議での議論や住民アンケートでいただいた意見を踏まえ医療提供者として人に寄り添う玉名地域医療体制づくりを念頭に地域医療の原点に立ち返りどうすれば住民の満足する医療の提供ができるのか足りない医療を補うためにはどうすればよいかということについて十分に協議した結果玉名市内に存する玉名地域保健医療センター公立玉名中央病院の統合により質の高い医療の提供が可能になるという結論に達し 2016 年 8 月 16 日経営統合の基本合意に至りましたここに玉名地域医療体制づくりの基本方針と新病院建設とを合わせて新病院整備基本構想としてまとめました今後はこの基本構想に沿った詳細な計画や施設の整備等についての基本計画を策定し災害に負けない熊本県北医療圏域の医療拠点の創造に向けた取組みを進めてまいります玉名地域医療体制づくり検討協議会会長髙嵜哲哉 1 熊本県を保健所単位に 11 のエリアに分けて設定した地域の一つ 2 災害発生時に災害医療を行う医療機関を支援する病院各都道府県の二次医療圏に原則 1 カ所以上整備 2016 年現在県内に13 カ所 3 建築基準法及び建築基準法施行令などの法令により定められた基準昭和 56 年 6 月 1 日建築基準法施行令の改正新基準では地震による建物の倒壊を防ぐだけではなく建物内の人間の安全を確保することに主眼がおかれた旧基準の震度 5 程度の地震に耐えうる住宅の規定が新基準では震度 6 強以上の地震で倒れない住宅に変わった 4 玉名市玉東町公立玉名中央病院玉名郡市医師会熊本県で構成 5 玉名市玉東町和水町一般社団法人玉名郡市医師会公立玉名中央病院和水町立病院玉名地域保健医療センター熊本県熊本大学医学部附属病院九州看護福祉大学有明広域行政事務組合消防本部で構成 - 1 -

4 1 現状と課題 ( 図表 1 2 参照 ) (1) 有明保健保健医療圏と玉名地域の医療圏と玉名地域の概要有明保健医療圏域は人口 161,407 人面積 km2 人口密度 383 人 / km2の地方都市型二次保健医療圏です図表 1: 有明保健医療圏と玉名地域 2015 年度 2010 年度面積人口人口密度高齢化率 km2 ( km2 ) 161,407 人 (107,954 人 ) 人 / km2 (296.5 人 / km2 ) 人 / km % (29.08% 29.08%) 22.84% km2 ( km2 ) 168,821 人 (113,500 人 ) 人 / km2 (311.7 人 / km2 ) 人 / km % (28.98% 28.98%) 23.00% 比較測量精度向上よる誤差人 (-5546 人 ) 人 / km2 (-15.2 人 / km2 ) -2.6 人 / km2 0.09% (0.10%) -0.16% ( ) 内は玉名地域 ( ) は全国平均 2015 年度データは平成 27 年度国勢調査人口速報集計による有明保健医療圏構成市町有明保健医療圏域における玉名地域の構成自治体は玉名市玉東町和水町長洲町と南関町の 1 市 4 町で面積では圏域全体の 86% を占めています地理的には熊本都市圏と福岡都市圏の中間に位置し JR 鹿児島本線や九州縦貫自動車道有明フェリーなどを有し平成 23 年には九州新幹線新玉名駅も整備され交通の便に恵まれた立地条件を活かし定住化促進に向けたまちづくりなど今後の発展が期待されている地域です (2) 玉名地域の人口及人口及び高齢化率 6 ( 図表 2 参照 ) 荒尾市長洲町南関町玉名地域玉名市和水町玉名地域の人口は 2010 年の時点で 113,500 人ですが今後減少が続きこのままの状態では 2025 年には 10 万人を下回ると予測されていますまた高齢化率は 2035 年にピークを迎え 39% になると予測されます玉東町図表 2: 玉名地域の年齢階級別将来予測人口の推移年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年人口 ( 人 ) 高齢化率 (%) 歳未満 ( 人 ) 15~64 歳 ( 人 ) 65 歳以上 ( 人 ) 高齢化率 (%) 引用 ; 国立社会保障人口問題研究所データ 6 全人口に占める満 65 歳以上の人の割合 - 2 -

5 (3) 有明保健保健医療圏の医療圏の医療施設医療施設と病床数病床数 ( 図表参照 ) 有明保健医療圏域の医療施設は公立病院の荒尾市民病院公立玉名中央病院和水町立病院と私立病院で 12 施設と診療所が 130 施設あります玉名地域には公立病院が 2 施設私立病院が 5 施設と診療所が 85 施設あり医療圏域の 60% を占めていますまた第 6 次熊本県保健医療計画によると医療法の規定に基づき定めた有明保健医療圏における療養及び一般病床の基準病床数 1,313 床に対し現状が 1,626 床あり 313 床多いため病床過剰地域とされていますこのことで現在数を超える病院の開設や増床病床種別の変更又は診療所の病床の設置や増床は医療法に基づき行えません図表 3: 有明保健医療圏域の医療施設 ( 医療施設調査 ) 項目病院病床数 1,268 1, ,246 2,514 病床種別市町名荒尾市玉名市玉東町和水町南関町長洲町玉名地域合計圏域内の合計施設数精神感染症 4 4 結核圏域内の療養一般合計療養 ,534 一般施設数 ( 有床施設 ) 46(17) 63(15) 2(0) 6(0) 4(1) 9(1) 85(18) 130(34) 診病床数療所病床療養種別その他病床数合計 1,549 1, ,512 3,061 1,626 図表 4: 有明圏域病院マップ ( は救急告示病院 7 丸の大きさは病院の規模を示しています ) 荒尾市民病院一般 270 床感染症 4 床有働病院精神 325 床和水町和水町立病院一般 49 床療養 42 床荒尾こころの郷病院精神 272 床南関町悠紀会病院療養 193 床荒尾市荒尾中央病院療養 298 床玉名地域保健医療センター一般 100 床療養 50 床鴻江病院一般 50 床療養 49 床長洲町玉名市玉名病院精神 195 床有明成仁病院療養 131 床玉東町公立玉名中央病院一般 302 床城ケ崎病院精神 184 床 7 救急病院等を定める省令 ( 昭和 39 年 2 月 20 日厚生省令第 8 号 ) に基づき都道府県知事が告示し指定する病院 - 3 -

6 しかし病床種別の病床数を人口 10 万人当たりの病床数で全国平均と比較すると精神病床数で 318 床療養病床で 201 床多い反面一般病床は 279 床少なくなっており急性期医療を担う一般病床が少ない地域であることがわかりますよって病院建設に当たっては種別による病床数の調整という課題が見えてきます図表 5: 人口 10 万人当たりの病床数比較項目人口 10 万人当たりの病床数有明医療圏全国平均比較診療所感染症 4 結核 0 療養病院病床種別精神一般 (4) 有明保健保健医療圏の医療圏の医療従事者数医療従事者数引用 : 第 6 次有明地域保健医療計画医療従事者数 ( 図表 6 7 参照 ) 有明医療圏域の人口 10 万人当たりの医師数は県平均と比べても少ない状況であり医師の確保が課題ですまた病床 100 床当たりの医療従事者数も県平均と比べ少ないため第 6 次有明地域保健医療計画 8 において各医療機関は次の取組みにより医療従事者の確保を図ることにしています修学資金制度の活用や医療系のインターンシップ制度や働きやすい環境を整備し地域への定着化に取り組む地域医師会関係医療機関等と求人求職の情報共有求人求職の情報共有化に取り組む医療関係者の資質向上を図るため研修会や講座の開催に取り組む図表 6: 人口 10 万人当たりの医師数項目人口 10 万人当たりの人数有明圏域 ( 人 ) 県平均 ( 人 ) 対県比 (%) 医師薬剤師引用 : 第 6 次有明地域保健医療計画図表 7: 病床 100 床当たりの医療従事者数有明圏域県項目全従事者数病院職員数 100 床あたり全従事者数病院職員数 100 床あたり ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) 保健師助産師看護師 1, ,609 13, 准看護師 ,295 4,413 引用 : 第 6 次有明地域保健医療計画年度から 2017 年度までの 5 年間の地域における保健医療計画熊本県で策定 - 4 -

7 (5) 有明保健保健医療圏の医療圏の患者流入患者流入出状況出状況 ( 図表 8 参照 ) 図表 8: 厚生労働省令算定方式に基づく 2025 年医療需要推計有明保健医療圏の患者流入出表入院患者流入状況 ( 有明医療圏外に在住の患者が有明医療圏の医療機関に入院した数 ) 区分有明熊本福岡鹿本菊池芦北不詳計流入率高度急性期急性期回復期慢性期計居住地の医療機関に入院している患者数有明医療圏の医療機関に入院している患者数入院患者流出状況 ( 有明医療圏在住の患者が有明医療圏外の医療機関に入院した数 ) 区分有明熊本福岡鹿本菊池芦北不詳計流出率高度急性期急性期回復期慢性期計居住地の医療機関に入院している患者数有明医療圏在住の患者数流入率流出率地元率の比較グラフ考察流出率は全機能において 40% を超えている特に高度急性期においては 50% 以上が流出しているつまり本来居住地での治療を望まれている患者が地域の医療不足により居住地以外の選択肢しかなかったためと推察され居住地の医療の充実は流出率の抑制につながると考えられる流入率 (6.1%) 流入率 (14.8%) 流入率 (6.4%) 流出率 (41.6%) 流出率 (42.9%) 132 流出率 (43.7%) 流入率 (8.1%) 流出率 (54.8%) 263 地元率 (58.4%) 337 地元率 (57.1%) 357 地元率 (56.3%) 0 57 地元率 (45.2%) 高度急性期急性期回復期慢性期居住地で入院熊本で入院福岡で入院鹿本で入院菊池で入院芦北で入院不詳 ( 流出 ) 福岡から入院不詳 ( 流入 ) - 5 -

(6) 玉名地域の死亡原因死亡原因と疾病疾病 ( 図表 9 参照 ) 全国では脳血管疾患による死亡が減少し肺炎による死亡が増加して第 1 位の悪性新生物 ( がん ) 第 2 位の心疾患に続く3 大死因となっており玉名地域でも同様の状況です図表 9: 玉名地域の死亡原因 (2008 年 ~2012 年の統計数値 ) 胃 2% 肺及び肺内胆管 3% 大腸 3% 脳内出血 3% 不慮の事故

8 (6) 玉名地域の死亡原因死亡原因と疾病疾病 ( 図表 9 参照 ) 全国では脳血管疾患による死亡が減少し肺炎による死亡が増加して第 1 位の悪性新生物 ( がん ) 第 2 位の心疾患に続く3 大死因となっており玉名地域でも同様の状況です図表 9: 玉名地域の死亡原因 (2008 年 ~2012 年の統計数値 ) 胃 2% 肺及び肺内胆管 3% 大腸 3% 脳内出血 3% 不慮の事故 3% 自殺 2% 腎不全 2% 急性心筋梗塞 2% 老衰 5% 気管気管支及び肺 5% 脳梗塞 5% (7) 玉名地域の救急対応状況心不全 5% 脳血管疾患 10% 救急対応状況 ( 図表参照 ) 悪性新生物 24% 心疾患 ( 高血圧性疾患を除く ), 15.6% 肺炎 11% 肺疾患 1% 引用 ; 人口動態保健所市町村別統計 ( 厚生労働省 ) 有明保健医療圏域における救急搬送件数は 2015 年において約 6500 件その内約 4300 件が玉名地域で発生しています玉名地域で発生した救急患者の搬送先としては公立玉名中央病院和水町立病院玉名地域保健医療センターの玉名地域内の救急告示病院で半数以上を占め次に 14.6% が荒尾市民病院に搬送されている状況ですとりわけ荒尾市と地理的に近い場所で発生した救急患者については荒尾市民病院へ搬送されているものと思われますしかしながら有明医療圏外への搬送も多く 15% を超える救急患者を搬送していることがわかりますうち半数以上が熊本市内の病院に搬送されています図表 10: 玉名地域で発生した救急患者の搬送先米の山病院 ( 福岡県 ), 2.8% 大牟田市立病院 ( 福岡県 ), 2.0% 山鹿市民医療センター, 1.8% その他, 11.6% 熊本赤十字病院, 2.2% 国立病院機構熊本医療センター, 2.6% 済生会熊本病院, 3.7% 荒尾市民病院, 14.6% 玉名中央病院, 48.5% 和水町立病院, 玉名地域保健医療センター, 4.1% 6.0% 引用 :2015 年有明広域行政事務組合消防本部救急搬送データ - 6 -

玉名地域で発生した救急患者について症度別に見た場合軽症中等症は地域内の救急病院への搬送が半数以上を占めていますが重症者については 19% が荒尾市民病院に搬送されている状況です新病院では 1 分 1 秒を争う重症患者に対応できる救急医療体制の整備が求められています図表 11: 玉名地域の症度別救急搬送先軽症 (1863 人 ) 米の山病院 ( 福岡県 ), 2.

9 玉名地域で発生した救急患者について症度別に見た場合軽症中等症は地域内の救急病院への搬送が半数以上を占めていますが重症者については 19% が荒尾市民病院に搬送されている状況です新病院では 1 分 1 秒を争う重症患者に対応できる救急医療体制の整備が求められています図表 11: 玉名地域の症度別救急搬送先軽症 (1863 人 ) 米の山病院 ( 福岡県 ), 2.1% 大牟田市立病院 ( 福岡県 ), 1.5% 熊本地域医療センター, 1.7% 熊本赤十字病院, 1.3% 国立病院機構熊本医療センター, 4.0% 済生会熊本病院, 2.2% 荒尾市民病院, 14.7% その他, 12.4% 玉名中央病院, 54.7% 中等症 (1799 人 ) 大牟田市立病院 ( 福岡県 ), 2.5% 山鹿市民医療センター, 2.1% 熊本赤十字病院, 2.9% 和水町立病院, 4.0% 米の山病院 ( 福岡県 ), 3.4% その他, 11.3% 玉名地域保健医療センター, 1.5% 玉名中央病院, 43.6% 国立病院機構熊本医療センター, 8.5% 済生会熊本病院, 4.6% 荒尾市民病院, 13.3% 重症 (527 人 ) 米の山病院 ( 福岡県 ), 2.9% 大牟田天領病院 ( 福岡県 ), 1.5% 大牟田市立病院 ( 福岡県 ), 2.1% 山鹿市民医療センター, 3.4% 熊本赤十字病院, 3.2% 永田整形外科病院 ( 福岡県 ), 和水町立病院, 4.2% 1.5% その他, 7.0% 玉名地域保健医療センター, 3.6% 玉名中央病院, 40.7% 国立病院機構熊本医療センター, 5.5% 済生会熊本病院, 6.3% 荒尾市民病院, 19.0% 玉名地域保健医療センター, 3.8% 和水町立病院, 3.0% 引用 :2015 年有明広域行政事務組合消防本部救急搬送データ - 7 -

10 (8) 玉名地域の将来患者数ア. 将来入院入院患者数予測患者数予測 ( 図表 12 参照 ) 玉名地域における1 日当たりの入院患者の将来予測数を疾病大分類別にみると精神および行動の障害が最も多いものの将来的には減少する傾向にあります次に多い循環器系の疾患は 2030 年までは患者数が増加し 2035 年以降は最も多い疾病になると予測されます次に多い神経系の疾患及び損傷中毒及びその他の外因の影響はほぼ同程度の患者数で推移していますまた新生物呼吸器系の疾患筋骨格系及び結合組織の疾患の順となっていますが呼吸器系の疾患については 2030 年まで患者数が増加すると考えられます図表 12: 玉名地域における疾病大分類別入院患者の予測 (1 日当たり ) 500 玉名地域将来患者数予測 ( 入院患者 ) Ⅰ 感染症及び寄生虫症 Ⅱ 新生物精神及び行動の障害 Ⅲ 血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害 Ⅳ 内分泌, 栄養及び代謝疾患循環器系の疾患 Ⅴ 精神及び行動の障害 Ⅵ 神経系の疾患 Ⅶ 眼及び付属器の疾患 Ⅷ 耳及び乳様突起の疾患 300 Ⅸ 循環器系の疾患将来患者数 ( 人 ) 損傷, 中毒及びその他の外因の影響神経系の疾患 Ⅹ 呼吸器系の疾患 ⅩⅠ 消化器系の疾患 ⅩⅡ 皮膚及び皮下組織の疾患 200 新生物呼吸器系の疾患筋骨格系及び結合組織の疾患腎尿路生殖器系の疾患消化器系の疾患内分泌, 栄養及び代謝疾患感染症及び寄生虫症 ⅩⅢ 筋骨格系及び結合組織の疾患 ⅩⅣ 腎尿路生殖器系の疾患 ⅩⅤ 妊娠, 分娩及び産じょく ⅩⅥ 周産期に発生した病態 ⅩⅦ 先天奇形, 変形及び染色体異常 ⅩⅧ 症状, 徴候及び異常臨床所見異常検査所見で他に分類されないもの ⅩⅨ 損傷, 中毒及びその他の外因の影響年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 35 ⅩⅩⅠ 健康状態に影響を及ぼす要因及び保健サービスの利用症状, 徴候及び異常臨床所見異常検査所見で他に分類されないもの将来患者数 ( 人 ) 平成 25 年 3 月推計の年齢別将来推計人口及び平成 26 年患者調査の熊本県受療率から算出皮膚及び皮下組織の疾患妊娠, 分娩及び産じょく健康状態に影響を及ぼす要因及び保健サービスの利用血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害先天奇形, 変形及び染色体異常 5.2 眼及び付属器の疾患周産期に発生した病態耳及び乳様突起の疾患年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年

11 イ. 将来外来患者数予測 ( 図表 13 参照 ) 玉名地域における 1 日当たりの外来患者の将来予測数を疾病大分類別にみると消化器系の疾患が最も多いものの既に減少傾向にあります次に多い疾病は循環器系の疾患であり患者数の減少が始まるのは 2025 年頃からになります筋骨格系及び結合組織の疾患については 2020 年をピークに減少しています全体的に見ても外来患者数は将来減少すると予測されます図表 13: 玉名地域における疾病大分類別外来患者の予測 (1 日当たり ) 1,400 玉名地域将来患者数予測 ( 外来患者 ) Ⅰ 感染症及び寄生虫症 Ⅱ 新生物将来患者数 ( 人 ) 1,200 1, , , , ,137.7 循環器系の疾患 1, , , , , , , , , 筋骨格系及び結合組織の疾患 , 呼吸器系の疾患損傷, 中毒及びその他の外因の影響内分泌, 栄養及び代謝疾患眼及び付属器の疾患皮膚及び皮下組織の疾患腎尿路生殖器系の疾患健康状態に影響を及ぼす要因及び保健サービスの利用消化器系の疾患 Ⅲ 血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害 Ⅳ 内分泌, 栄養及び代謝疾患 Ⅴ 精神及び行動の障害 Ⅵ 神経系の疾患 Ⅶ 眼及び付属器の疾患 Ⅷ 耳及び乳様突起の疾患 Ⅸ 循環器系の疾患 Ⅹ 呼吸器系の疾患 ⅩⅠ 消化器系の疾患 ⅩⅡ 皮膚及び皮下組織の疾患 ⅩⅢ 筋骨格系及び結合組織の疾患 ⅩⅣ 腎尿路生殖器系の疾患 ⅩⅤ 妊娠, 分娩及び産じょく ⅩⅥ 周産期に発生した病態 ⅩⅦ 先天奇形, 変形及び染色体異常 ⅩⅧ 症状, 徴候及び異常臨床所見異常検査所見で他に分類されないもの年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 ⅩⅨ 損傷, 中毒及びその他の外因の影響 ⅩⅩⅠ 健康状態に影響を及ぼす要因及び保健サービスの利用将来患者数 ( 人 ) 250 精神及び行動の障害感染症及び寄生虫症新生物神経系の疾患症状, 徴候及び異常臨床耳及び乳様突起の疾患所見異常検査所見で他に 69.5 分類されないもの先天奇形, 変形及び染色体異常血液及び造血器の疾患 45.2 並びに免疫機構の障害妊娠, 分娩及び産じょく 19.5 周産期に発生した病態年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年平成 25 年 3 月推計の年齢別将来推計人口及び平成 26 年患者調査の熊本県受療率から算出

12 (9) 玉名地域医療体制地域医療体制づくりづくりについてのアンケについてのアンケート 9 結果ア. 地域医療体制について平日 ( 日中 ) は特に不便はないが夜間休日が不十分であると感じています平日 ( 日中 ) の地域医療体制について少なくて ( 無くて ) 困っている 6.8% 受けたい診療科がなく不便 12.7% 特に不便はない 73.0% たくさんあるので十分 6.1% 夜間休日の地域医療体制について全く整っていない 7.6% 45.5% あまり整っていないだいたい整っている ( 少し不十分 ) 41.3% 十分である 4.1% イ. 充実してほしいほしい地域医療体制地域医療体制について救急医療体制の充実と地域完結型医療体制の充実が特に望まれています高度先進医療体制在宅療養体制地域完結型医療体制小児医療小児救急医療体制回復期リハ急性期リハ終末期医療体制周産期医療体制災害時医療体制救急医療体制充実してほしい地域医療体制 24.9% 23.4% 9.3% 7.2% 18.5% 10.7% 11.6% ( 複数回答 ) 35.7% 50.7% 66.1% ウ. 地域に不足不足しているしていると思うと思う診療科診療科について脳神経外科心臓血管外科が特に足りないと思われていますその他脳神経外科心臓血管外科リハビリテーション科アレルギー科リウマチ科眼科歯科耳鼻咽喉科泌尿器科皮膚科産婦人科小児科整形外科消化器科内科地域に不足している思う診療科 ( 複数回答 ) 2.9% 2.1% 5.5% 8.4% 11.8% 6.3% 6.3% 13.9% 8.4% 11.3% 13.4% 10.5% 7.1% 11.3% 24.8% 42.4% アンケート結果によるとによると地域住民に最も必要とされている医療体制は夜間休日における医療の提供の提供であり救急であり救急医療医療体制体制の充実の充実特に特に脳神経外科について脳神経外科については必要性を感じていますまた地域で完結また地域で完結できる高度できる高度医療の提供医療の提供も望まれています 9 玉名地域医療体制づくりについて 2014 年 6 月に玉名市玉東町 10 月に和水町南関町長洲町の住民合計 4200 人に実施し 40% の回答を得た

(10 10) 国の医療政策について総務省は平成 27 年に示した以下のガイドラインに沿って新公立病院改革プランを策定すると定めている ( 平成 28 年度内に平成 32 年度までの計画を策定する ) 将来の地域における医療需要医療機能ごとの病床数を推計し地域医療構想と整合性のとれた新公立病院改革プランを策定し地域包括ケアシステムの構築に向けて果たすべき役割を明確にする

独立採算制を強固にするため地方独立行政法人化等への経営形態の見直しを推進する公立病院改革ガイドラインの目的公立病院は地域における基幹的な公的医療機関として地域医療の確保のため重要な役割を果たしているが多くの公立病院において経営状況の悪化や医師不足等のために医療提供体制の維持が極めて厳しい状況になっていたことから平成 19 年 12 月 24 日付けで公立病院改革ガイドライン

13 (10 10) 国の医療政策について総務省は平成 27 年に示した以下のガイドラインに沿って新公立病院改革プランを策定すると定めている ( 平成 28 年度内に平成 32 年度までの計画を策定する ) 将来の地域における医療需要医療機能ごとの病床数を推計し地域医療構想と整合性のとれた新公立病院改革プランを策定し地域包括ケアシステムの構築に向けて果たすべき役割を明確にする病院間で機能の重複競合が見られる病院や病床利用率が低水準の病院等の再編ネットワーク化を推進する地域医療構想を踏まえた役割の明確化再編ネットワーク四つの視点経営の効率化経営形態の見直し民間的経営手法の導入事業規模や事業形態の見直し経費の削減や抑制対策収入の増加や運用資金の確保対策などについて具体的な取り組みを明記する独立採算制を強固にするため地方独立行政法人化等への経営形態の見直しを推進する公立病院改革ガイドラインの目的公立病院は地域における基幹的な公的医療機関として地域医療の確保のため重要な役割を果たしているが多くの公立病院において経営状況の悪化や医師不足等のために医療提供体制の維持が極めて厳しい状況になっていたことから平成 19 年 12 月 24 日付けで公立病院改革ガイドラインを策定し病院事業を設置する地方公共団体に対し公立病院改革プランの策定を要請したところでありこれを踏まえそれぞれの地方公共団体において病院事業の経営改革に取り組んでいるところであるしかしながら依然として医師不足等の厳しい環境が続いており持続可能な経営を確保しきれていない病院も多いため引き続き経営効率化再編ネットワーク化経営形態の見直しとの視点に立った改革を継続し地域における良質な医療を確保していく必要がある公立病院改革の究極の目的は公民の適切な役割分担の下地域において必要な医療提供体制の確保を図りその中で公立病院が安定した経営の下でへき地医療不採算医療や高度先進医療等を提供する重要な役割を継続的に担っていくことができるようにすることにある ( 平成 27 年 3 月 31 日総財準第 59 号総務省自治財政局長通知より抜粋 )

2 玉名地域に求められる求められる病院病院像これまで示した現状と課題国の政策を踏まえて

地方独立行政法人くまもと県北病院機構としますます 2 2 つの病院病院を 1 つにまとめます 3

特に緊急を要する緊急を要する脳疾患脳疾患心疾患や血管病の緊急手術手術夜間休日の夜間

14 2 玉名地域に求められる求められる病院病院像これまで示した現状と課題国の政策を踏まえて玉名地域に求められる病院像を実現化するため 1 玉名地域保健医療センターと公立玉名中央病院を 1 つの経営体とし名称を地方独立行政法人くまもと県北病院機構としますます 2 2 つの病院病院を 1 つにまとめます 3 新病院を建設し建設し医師の集約化を図り医師の集約化を図り救急医療特に救急医療特に緊急を要する緊急を要する脳疾患脳疾患心疾患や血管病の緊急手術手術夜間休日の夜間休日の小児医療に対応小児医療に対応できるようできるよう現在不足している現在不足している急性期急性期医療の充実を図ります図ります (1)2 病院の現状と統合公立玉名中央病院急性期 262 床回復期リハ 40 床合計 302 床玉名地域保健医療センター地方独立行政法人くまもと県北病院機構新病院急性期 53 床地域包括ケア 47 床慢性期 50 床合計 150 床総病床病床数 452 床病床機能高度急性期急性期回復期総病床数床程度 (2) 新病院病院の役割について新病院新病院急性期急性期回復期回復期玉名地域保健医療センターと公立玉名中央病院を 1 つにした新たな病院を整備します新たな病院では主に次の医療の提供を目指します詳細については 14 ページ以降に記載する新病院についてをご覧ください 1 主に急性期急性期の患者の受け入れを行います 2 玉名地域包括ケアシステムの基幹病院基幹病院としてとして地域に不足する医療をできる限り補完する機能を持たせます 3 医療的支援を必要とする在宅療養患者の介助者の身体的精神的負担を軽減するためのレスパイト入院 ( 短期入院 ) を受入れます 4 在宅介護施設等からの患者で症状の比較的軽い患者へ在宅医療の後方支援機関と在宅医療の後方支援機関として医療を提供します

15 (3) 目指すべきすべき方向性ア. 地域に根ざした医療サービス連携の拠点採算性の面から民間医療機関では提供が困難な医療を提供するという公的医療機関の役割は継承し救急医療を中心に現在公立玉名中央病院で開設している総合診療部門 10 を拡充し提供できる医療の質と対応量について充実強化を図りますイ. 優秀な医療人材医療人材を確保確保育成育成するする取組強化玉名地域の急性期医療の拠点として将来にわたり機能を維持するため地域の関係機関と協力体制を整え医師看護師等の医療人材の確保育成定着に力を入れますまた地域医療支援病院の役割の一環として地域の医療従事者が参加できる開放型の研修会や症例検討会を充実させ医療圏域の医療水準の向上に貢献しますさらに公立玉名中央病院で実施している基幹型臨床研修病院 11 の機能を継続しますウ. 地域災害拠点病院の拡充平成 28 年熊本地震により熊本市内に集中する医療機関が被災しその機能を十分に果たせない状態になり医療機関の都市一極集中のデメリットが明確になりました新病院においては現在公立玉名中央病院の持つ病床数を増床させるとともに災害時に不足する病床数について通常の病床とは別に地域災害拠点病院の緊急病床枠の設置を国や県に進言し災害時において迅速な患者の受け入れ体制を整えますエ. 経営の安定化安定化を構築統合により経営が一元化されることで効率の良い運営ができます収益支出の両面から達成状況の評価と見直しを常に行い収益の安定化を図ります 12 経営形態を交付税と収益の独立採算制によって運営する地方独立行政法人とします (4) 玉名地域の医療医療のかたちのかたち ( 図表 14 参照 ) 玉名郡市医師会を地域医療の基盤とし 2 病院の統合により設立した地方独立行政法人を急性期医療の主軸として関係機関などとの連携や協力を図り地域完結型医療の提供を目指します図表 14: 玉名地域包括ケアシステム熊本大学医学部附属病院実践教育拠点医師支援地方独立行政法人くまもと県北病院機構新病院 2 病院を統合有明医療圏内荒尾市民病院一般社団法人玉名郡市医師会立玉名地域保健医療センター + 公立玉名中央病院和水町立病院紹介 2~2.5 次医療救急医療逆紹介玉名郡市医師会たまな在宅ネットワーク民間医療機関有明医療圏外 3 次医療機関地域の医療機関地域の民間病院日常的な診察 1 次医療地域の診療所など自在宅医療をフォロー宅介護福祉施設訪問看護ステーション居宅介護支援事業 10 特定の臓器疾患に限定せず多角的に診療を行う部門 11 独自に研修医を雇用し研修プログラムを実施することが認められた医療機関 12 地方公共団体が主体となって直接実施する必要のないもので民間にゆだねた場合に必ずしも実施されないおそれがあるものを効率的かつ効果的に行わせることを目的として設立する法人設立者は地方公共団体

16 3 新病院について (1) 病院としての役割 13 ア. 5 疾病 5 事業への対応 5 疾病への対応 1. がんがん全般に対して外科手術薬物療法 ( 抗がん剤など ) 緩和医療など先進的な治療から終末的治療まで質の高い医療の提供を継続します 2. 脳卒中内科的な治療だけでなく総合的な急性期脳卒中医療に対応できるように施設の整備や人員の確保を図ります 3. 急性心筋梗塞急性心筋梗塞急性期拠点病院を目指し施設の充実や人員の確保を図りますまた患者の早期回復を図るため心臓リハビリも充実させます 4. 糖尿病生活習慣病の予防を図り糖尿病とその合併症に対し糖尿病センターとして複数の診療科と連携した専門的治療を提供し地域の関係機関とのネットワークの中心として有明医療圏のチーム医療の構築を目指します 5-1. 精神疾患有明医療圏域内の関係施設との連携にて対応します 5-2. 認知症国の政策などを見据えながら対応を検討していきます 5 事業への対応 (5 事業の内へき地の医療は対象外地域です ) 1. 救急医療断らない救急医療体制構築のため ER 救急センター 14 を設置し 24 時間 365 日対応する救急医療を目指しますまたオンコール体制の強化や地域の医療機関医師との協力体制の強化に加え有明広域消防本部との連携による救急ワークステーション 15 の整備も行い救急医療体制の強化を図ります 2. 災害医療熊本地震を教訓に大規模な災害時にも住民の安全安心を守る地域災害拠点病院として万全の施設整備を行い迅速かつ効果的に救護活動ができるよう BCP( 事業継続計画 ) を新たに策定し地域の医療関係者や住民に対し研修を行います 3. 周産期医療地域産科中核病院や地域周産期母子医療センター総合周産期母子医療センターへの連携にて対応します 4. 小児医療院内各科や玉名郡市医師会との協力の下夜間休日の小児救急診療を行います 13 5 疾病 5 事業及び在宅医療とは医療法による医療計画制度の下で医療連携体制を構築するための医療機能分類基準厚生労働省はこれらに沿って地域の各医療機関が担う医療機能を明確にし連携を図ることで住民に質の高い医療を提供できるとしている 14 Emergency Room= 救急治療室の略基本的に全ての救急患者に対して救急初期診療を行い患者に入院が必要になった場合は担当科に振り分けるその後の入院や手術には関わらない救急専門部 15 救急ワークステーションとは医療機関に救急隊員を派遣し隊員の知識や技術を向上させる教育の場管轄内で救急要請があれば救急隊は通常通りに救急出動医師及び看護師が同乗し早期に処置を開始されることもあるこのことによって早期の医療介入による救命率向上及び後遺症の低減に寄与できることが期待される

17 イ. リハビリテーション機能の強化急性期リハビリテーションの強化と回復期リハビリテーションの充実を図りますまた地域の医療機関との緊密な連携によって回復期さらには慢性期へ切れ目のない継続的なリハビリテーションシステムの構築を図りますウ. 地域の医療機関との連携強化地域の医療機関との連携を強化するため専門スタッフの充実等を図り患者の紹介逆紹介や地域連携パスを推進しくまもとメディカルネットワーク 16 の導入により患者 ID による患者情報の共有化などを目指しますまた医療機器の共同利用など地域の医療機関が利用しやすい体制を整えますエ. 在宅医療の後方支援在宅医療についてはたまな在宅ネットワークとの連携充実を図り在宅医療の後方支援においても基幹病院として容体悪化などにより療養の調整が必要な患者を受け入れますオ. 健康管理センターセンターの設置予防医療強化の観点から人間ドックをはじめがんドックや脳ドックなどより専門的な健診機能の充実を図り保健指導を行なうとともに治療が必要と思われる場合には玉名郡市医師会の医療機関やかかりつけ医との病診連携を図りますまた九州新幹線新玉名駅に近い立地を生かし遠方からの利用者を集め玉名観光協会などとタイアップして健診と観光を一体的に利用するメディカルツーリズムを目指しますカ. 感染症対策の強化 1 骨髄移植患者などに対応できる陽圧式クリーンルーム 17 を設置します 2 様々な感染症に対応するため県内及び近隣の病院と連携を図りながら感染対策を実施します空気飛沫接触感染を考慮した隔離室陰圧室 18 の設置やアウトブレイク 19 等にも対応できる患者動線の確保を行いますキ. ヘリポートの設置重篤患者の高度医療機関への搬送や新病院への救急患者の搬送が迅速にできるよう敷地内にドクターヘリや消防防災ヘリ自衛隊ヘリの受入れが可能なヘリポートを設置しますク. 医療情報の発信住民の健康維持増進の取組みを支援するために生活に密着した健康や病気に関する公開講座や出前講座等を定期的に開きますケ. 相談機能の充実患者や家族が医療や介護に関する相談をいつでも受けられるように医療相談窓口を設置するなど医療連携室の強化を図りますコ. 環境に配慮した施設整備周辺景観への配慮とともに省エネルギーへの取組みなど環境に配慮し整備を行いますサ. 患者のための施設整備患者の療養環境を向上させるため病室の広さを十分確保し個室を増床し快適な療養環境を整備しますまた廊下幅を広げ診察室や検査室等をわかりやすく表示するなど患者が移動する際の負担軽減を図りますさらに待合スペースを広くし小児専用待合スペースも設置し診察待ち時間の負担軽減を図る工夫を行いますシ. その他施設整備不審者などから患者や職員の安全を守るため病院全体のセキュリティーを強化しますまた駐車場の拡充や現有の病児病後児施設等についても継続して対応します 16 利用施設 ( 病院診療所歯科診療所薬局訪問看護ステーション介護施設等 ) をネットワークで結び参加者 ( 患者 ) の診療調剤介護に必要な情報を共有し医療介護サービスに活かすシステム 17 病室内に病原体が侵入しないようその部屋に直結する廊下や前室などよりもよりも気圧を高くしてある部屋 18 病室内の空気が外部に流出しないようその部屋に直結する廊下や前室などよりも気圧を低くしてある部屋 19 アウトブレイクとは通常発生しているレベル以上に感染症が増加すること

熊本医療圏と芦北医療圏以外の二次医療圏においては全国平均を下回っていますまた県北は県南と比較すると医師数が少ないことがうかがえます図表 15: 平成 26

0 ~ 179.9 160.0 ~ 169.9 山鹿市南小国町和水町鹿本圏域人口 :52,278 人 10 万人対医師数 :177.

0 人熊本市菊陽町益城町西原村南阿蘇村高森町宇城圏域人口 :107,175 人 10 万人対医師数 :169.8 人天草圏域人口 :117,509 人 10 万人対医師数 :199.

18 (2) 医療従事者育成育成機関としての役割ア. 地域における医師不足医師不足の現状の現状 ( 図表 15 参照 ) 熊本県内おける二次医療圏別医師数をみると県全体では全国平均を上回っているものの熊本医療圏のみに医師が集中しており熊本医療圏と芦北医療圏以外の二次医療圏においては全国平均を下回っていますまた県北は県南と比較すると医師数が少ないことがうかがえます図表 15: 平成 26 年熊本県二次医療圏別医療施設従事医師数 ( 人口 10 万人対 ) 人口 10 万人対医師数以上 ~ 未満 ~ ~ ~ ~ 山鹿市南小国町和水町鹿本圏域人口 :52,278 人 10 万人対医師数 :177.9 人菊池圏域人口 :181,087 人 10 万人対医師数 :171.7 人小国町 0.0 ~ 南関町産山村阿蘇圏域人口 :64,431 人 10 万人対医師数 :142.8 人有明圏域人口 :161,407 人 10 万人対医師数 :176.0 人荒尾市長洲町玉名市玉東町合志市菊池市大津町阿蘇市熊本圏域人口 :741,115 人 10 万人対医師数 :407.0 人熊本市菊陽町益城町西原村南阿蘇村高森町宇城圏域人口 :107,175 人 10 万人対医師数 :169.8 人天草圏域人口 :117,509 人 10 万人対医師数 :199.1 人宇土市宇城市氷川町嘉島町甲佐町御船町美里町山都町上益城圏域人口 :85,814 人 10 万人対医師数 :141.0 人苓北町天草市上天草市八代市五木村八代圏域人口 :139,541 人 10 万人対医師数 :222.2 人水上村山江村相良村芦北圏域人口 :47,764 人 10 万人対医師数 :280.5 人津奈木町水俣市芦北町球磨村人吉市錦町あさぎり町湯前町多良木町球磨圏域人口 :88,848 人 10 万人対医師数 :181.2 人参考人口 10 万人対医師数全国平均人熊本県平均人引用 : 平成 26 年医師歯科医師薬剤師調査

イ. 地域医療総合診療実践学寄付講座玉名教育拠点の拡充の拡充 ( 図表 16 参照 )

その解消策の一つとして今総合総合診療専門医 20 が注目されています 2015 年 4

熊本県と熊本大学の協力で設立された熊本県地域医療支援機構により 2014 年 11 月に策定された

総合診療実践学寄附講座玉名教育拠点として継続されていますこの玉名教育拠点の研修を終えた医師は

19 イ. 地域医療総合診療実践学寄付講座玉名教育拠点の拡充の拡充 ( 図表 16 参照 ) 前頁のデータからみても医師の地域偏在と多くの二次医療圏の病院が抱える医師不足は慢性的な問題ですその解消策の一つとして今総合総合診療専門医 20 が注目されています 2015 年 4 月に開設された地域医療システム学寄附講座地域医療実践教育玉名拠点は熊本県と熊本大学の協力で設立された熊本県地域医療支援機構により 2014 年 11 月に策定された熊本大学医学部附属病院サテライト分室構想を実現化したものであり同種事業は全国的にも少なく県内で唯一の事業になります内容としては公立玉名中央病院に熊本大学医学部附属病院から指導医を配置し当院に総合診療専門医を志す医師を受け入れ地域医療の現場で患者の診察など実践を通して指導を行いながら総合診療専門医を育成するという事業です 2015 年度で終了した当講座ですが事業は熊本県地域医療支援機構の委託を受けた熊本大学医学部附属病院地域医療支援センターにより地域医療総合診療実践学寄附講座玉名教育拠点として継続されていますこの玉名教育拠点の研修を終えた医師は総合診療専門医の資格を取得後医師不足地域の病院へ赴任し地域医療に貢献していきます新病院ではさらに多くの総合診療専門医を志す医師を受け入れより多くの総合診療専門医を育成し将来の地域医療を担う人材を確保するため熊本県地域医療支援機構の協力の下熊本県熊本県地域医療実践教育基幹研修センター地域医療実践教育基幹研修センターを開設し万全の受け入れ体制を整えるとともに総合診療科の拡充を図ります図表 16: 地域医療実践教育基幹研修センター構想図指導医地域医療実践教育の場新病院熊本県地域医療実践教育基幹研修センター ( 仮称 ) 総合診療専門医を志す医師県内の医師不足の地域の病院へ熊本県地域医療支援機構ウ. コメディカルスタッフ 21 の育成について修学資金貸与制度やスキルアップ研修などの拡充を図り九州看護福祉大学をはじめとする地域のスタッフ育成機関などと新病院が一体となり新病院において即戦力となる質の高いコメディカルスタッフを育成しますまた資格や経験のある優秀な潜在的人材については玉名郡市医師会や関係機関などと連携し人材の把握及び共有化を図りより優秀な人材の確保に努めます 20 患者の特定臓器に着目するのではなく全体的な健康問題に向き合った治療を行いあらゆる患者を診療できるよう教育を受けた専門医例えば複数の疾患が発症しやすい高齢患者にとって疾患ごとの診療科を受けると診察料も時間もかかるまた他に疾患があることを見落とされるケースもあるしかしこの専門医ならば複数の疾患を診てもらえ診察が1か所で済み複数の診療科を回るより短時間で済むさらに診察料も1か所で済むので安くなるというように患者にとってメリットの多い専門医である 21 医師の指示の下に業務を行う医療技術者

(3) 病床規模病床規模については 2 病院の統合ということと地域の医療機関との連携や地域に不足する診療科の補完と住民のニーズ地域の将来人口

新幹線新玉名駅周辺からの選定に至りその中でも地域災害拠点病院の機能を担える場所という点から玉名市の洪水避難マップの浸水想定区域外であること

玉名市立玉名小学校が平成 29 年度をもって閉校することを受けその跡地がこれらの条件を満たす最も適当な場所であると位置付けました今後

熊本地震を踏まえ免震構造かつその他の災害にも十分対応できる構造とし周辺環境に配慮したデザインや緑地などを採用しますその上で

医療機器等を含めた総事業費を約 180 億円程度と試算しています整備手法と整備費用は今後基本計画を策定する中でさらに具体的に詰めていきます (6)

20 (3) 病床規模病床規模については 2 病院の統合ということと地域の医療機関との連携や地域に不足する診療科の補完と住民のニーズ地域の将来人口患者推計病床利用率等を踏まえ採算性を試算した結果 400 床程度とします (4) 建設予定地建設予定地は利便性とわかりやすさという点から新幹線新玉名駅周辺からの選定に至りその中でも地域災害拠点病院の機能を担える場所という点から玉名市の洪水避難マップの浸水想定区域外であること事業費抑制の点から地盤改良や造成及び文化財調査など用地整備費用を抑えることができること平成 32 年度中に開院ができることを検討した結果玉名市立玉名小学校が平成 29 年度をもって閉校することを受けその跡地がこれらの条件を満たす最も適当な場所であると位置付けました今後必要な調査や地元説明などを行い詳細な計画を立てていきます建設予定地図 (5) 整備手法整備費用 Google map 建物については熊本地震を踏まえ免震構造かつその他の災害にも十分対応できる構造とし周辺環境に配慮したデザインや緑地などを採用しますその上で工期短縮や整備費用の縮減等の観点から適切な整備手法を検討していきますまた費用については病院の収益の範囲で借入返済できる額を限度として医療機器等を含めた総事業費を約 180 億円程度と試算しています整備手法と整備費用は今後基本計画を策定する中でさらに具体的に詰めていきます (6) 整備スケジュスケジュール H28 H29 基本構想計画用地取得用地調査 H30 設計玉名市立玉名小学校跡地 + 民有地取得予定 H31 玉名小学校建設工事 ( 合計約 4.4ha ha) 4. H32 院玉名市立玉名小学校跡地開- 18 -

21 玉名地域医療体制づくり検討協議会委員名簿平成 29 年 4 月 1 日現在職名氏名会長玉名市長髙嵜哲哉副会長玉名郡市医師会長平山晴章副会長公立玉名中央病院企業団企業長中野哲雄議長九州看護福祉大学長志賀潔委員玉東町長前田移津行委員和水町長福原秀治委員玉名地域保健医療センター院長赤木純児委員和水町立病院事業管理者志垣信行委員公立玉名中央病院企業団議会玉名市議会議員宮田知美委員公立玉名中央病院企業団議会玉東町議会議員清田高広委員和水町議会議員杉村幸敏委員和水町議会議員蒲池恭一委員熊本大学医学部附属病院院長水田博志委員熊本県玉名地域振興局長家入淳委員有明保健所長吉田定信委員有明広域行政事務組合消防本部消防長吉田耕之

(2) 傷病分類別ア入院患者入院患者を傷病分類別にみると多い順に Ⅴ 精神及び行動の障害千人 Ⅸ 循環器系の疾患千人 Ⅱ 新生物千人となっている病院では Ⅴ 精神及び行動の障害千人 Ⅸ 循環器系の疾患千人 Ⅱ 新生物 147.

(2) 傷病分類別ア入院患者入院患者を傷病分類別にみると多い順に Ⅴ 精神及び行動の障害千人 Ⅸ 循環器系の疾患千人 Ⅱ 新生物千人となっている病院では Ⅴ 精神及び行動の障害千人 Ⅸ 循環器系の疾患千人 Ⅱ 新生物 147. 結果の概要 1 推計患者数調査日に全国 ( 宮城県の石巻医療圏気仙沼医療圏及び福島県を除く ) の医療施設で受療した推計患者数は入院 1,341.0 千人外来 7,260.5 千人である (1) 施設の種類性年齢階級別入院 1,341.0 千人について施設の種類別にみると病院 1,290.1 千人一般診療所 50.9 千人性別にみると男 613.6 千人女 727.5 千人