■● 糖尿病

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ひでたつさかど
5 years ago
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1 (4) 糖尿病施策の現状課題本県の糖尿病疾患による死亡者数は平成 23 年は654 人で人口 10 万対の年齢調整死亡率 * は10.7と全国平均 11.6を下回っていますが平成 23 年度には死因順位の第 9 位となり年々増加傾向にあります千葉県の糖尿病患者数は男性が58 万人女性が45 万人 ( 平成 14 年度糖尿病実態調査からの推計値 ) で増加傾向にあります糖尿病の重症例は重篤な合併症 * ( 失明腎不全足の切断等 ) を引き起こし本人や家族の生活の質を著しく低下させる恐れがあります合併症である糖尿病性腎症 * により新たに人工透析を導入した患者は千葉県 802 人全国 16,247 人 (2011 年日本透析医学会患者調査 ) で人工透析導入となる原因疾患の第 1 位を占めていますまた全国で糖尿病を主原因とする視力障害で身体障害者手帳 1 級を新規交付されている者は 1,622 人 ( 平成 23 年度福祉行政報告例 ) で増加傾向にあり糖尿病の発症や重症化を防ぐことは健康障害の予防に直結する重要な健康課題です糖尿病の発症を予防するためには適正な食生活と運動習慣適正体重の維持が大切です医療保険者は生活習慣病予防に向けて特定健診 * 特定保健指導* を実施するとともに医師の判断に基づき眼底検査 * 等の詳細な健診を追加実施するなど糖尿病やその合併症の早期発見に努める必要があります健診結果に応じて医療機関への受診勧奨やそのレベルに応じて一人ひとりの生活習慣の改善に主眼を置いた保健指導を実施するなど糖尿病の発症予防に努める必要があります糖尿病合併症の重症化を予防するため病院から診療所へ糖尿病診療技術の移転を積極的に進め病院と診療所との医療連携を基盤とする地域ぐるみの糖尿病診療体制の整備を進める必要があります増加する糖尿病性腎症慢性腎不全患者に対応するための診療体制を整備し人工透析導入患者を減らすことが必要です糖尿病にかかると歯周病菌に対する抵抗性が落ちて細菌が増殖し歯周病は極度に悪化します歯周病は糖尿病の合併症のひとつと言われておりその予防のためには定期的な歯周病検診歯科医師歯科衛生士 * による機械的清掃を受けセルフケアで除去できない部位に付着している細菌を除去することが重要です

2 循環型地域医療連携システムの構築糖尿病の循環型地域医療連携システム * は県民が身近な地域で質の高い糖尿病医療を受けることができるよう糖尿病の専門的な管理を行う医療機関合併症の治療機能を有する病院かかりつけ医 * かかりつけ歯科医 * 在宅療養支援診療所 * 訪問看護ステーション * 薬局等など糖尿病医療を提供する各機関に加え居宅介護支援事業所 * 等の連携により構築しますまた行政保険者による特定健診特定保健指導生活習慣の改善指導や啓発活動といった予防対策も含まれますかかりつけ医は尿糖陽性など糖尿病が疑われる患者については病状に応じて近隣の糖尿病の専門的な管理を行う医療機関を紹介するとともに退院後は専門医と連携をとりながら患者の継続的な治療や指導を行います糖尿病の専門的な管理を行う医療機関は千葉県保健医療計画策定に関する調査 ( 平成 22 年 8 月 ) の回答をもとに位置づけます当該医療機関については糖尿病専門外来 * 糖尿病教育入院 * 糖尿病日帰り教室 * の対応状況について明示します糖尿病専門医と連携して腎症等の合併症の治療が可能であると回答した医療機関についても網膜症神経症状腎症等の合併症ごとに対応可能な医療機関リストを掲載しますまた地域におけるかかりつけ医かかりつけ歯科医在宅療養支援診療所のリストを掲載し地域での連携を進めますなお在宅療養支援診療所については糖尿病性腎症にかかる機能として在宅自己腹膜灌流指導管理 * 在宅血液透析指導管理* への対応状況について明示します高度の糖尿病の治療等に対応可能な医療機関を全県 ( 複数圏域 ) 対応型連携拠点病院として専門的な管理を行う医療機関と連携し県内の糖尿病の医療水準の向上等に取り組んでいきますなお全県 ( 複数圏域 ) 対応型連携拠点病院は 1 特定機能病院 * 2 県立病院 3 国立病院 ( 国立病院機構 * 独立行政法人を含む) へ対応可能な医療機能について確認し位置付けを行っています今後千葉県共用地域医療連携パス * の普及が進み糖尿病の循環型地域医療連携システムが円滑に運用されることでかかりつけ医と糖尿病の専門的な管理を行う医療機関との機能分担と連携が推進され 1 早期からの適切な薬物療法の開始 2 血糖コントロールの改善による腎症を含めた合併症の発症進展の防止人工透析導入患者の減少を図ります

3 糖尿病の循環型地域医療連携システムのイメージ図全県 ( 複数圏域 ) 対応型糖尿病連携拠点病院発症後発症前(予備軍)重症化阻止合併症阻止発症阻止予防専門的な管理を行う医療機関 1 例示専門外来教育入院日帰り教室糖尿病専門医と連携して網膜症を扱う医療機関専門機関との連携重症化 7 8 かかりつけ医かかりつけ歯科医定期的な通院自己管理特定保健指導ハイリスク者各種保険者 ) 特定健診糖尿病専門医と連携して神経症状を扱う医療機関合併症の治療機能を有する病院継続的な療養管理指在宅糖尿病専門医と連携して腎症を扱う医療機関糖尿病専門医と連携して壊疽壊死を扱う医療機関合併症の発症糖尿病専門医と連携して歯周病治療を行う医療機関 ( 歯科含む ) 在宅療養支援診療所 9 在宅自己腹膜灌流指導管理 10 発症予防の取組健診異常なし健康教育等の実施在宅血液透析指導管理在宅療養支援機関訪問看護ステーション薬局調剤訪問衛生材料提供生活習慣 ( 食事運動等 ) の改善指導地域住民への糖尿病予防のための啓発活動行政 ( 県保健所市町村 ) 等による情報提供相談窓口の紹介例 : 運動施設患者会専門職若年時からの教育学校保健母子保健市町村の健康相談健康教室居宅介護支援事業所連携連携行政機関注 :Ⅱ 型糖尿病を主体とした連携図です二次保健医療圏

4 施策の具体的展開生活習慣と糖尿病の関係についての周知生活習慣と糖尿病の関係についての周知を徹底します糖尿病は自覚症状が乏しいことから年 1 回の健診で健康管理を行う必要性を周知します特定健康診査特定保健指導の効果的な実施を支援特定健康診査特定保健指導の効果的な実施に向け受診率を高めることができるよう医療保険者を支援します今後の取組に生かせるよう県内の特定健診データを収集分析しその結果を情報発信します特定保健指導の実施率を高めるため指導者のスキルアップをはじめ保健指導の向上を図るための人材育成を実施します効果的な実践例の紹介広域的な関係機関の調整情報提供などにより医療保険者を支援します重症化防止に向けた取組を支援重症化予防の先駆的事例に関する情報提供とともに糖尿病に係る医療連携について充実を図りますハイリスク者へのアプローチ * として特定保健指導において一人ひとりの状態にあった運動指導や食事指導が効果的に実施できるよう従事者に対する研修を実施します糖尿病療養指導の推進糖尿病発症予防と治療中断防止のため糖尿病患者への療養指導を行う千葉県糖 * 尿病療養指導士制度の普及啓発を促進します評価指標基盤 ( ストラクチャー ) 指標名現状目標糖尿病専門外来を有する病院の数 94 箇所 ( 平成 22 年 6 月 ) 129 箇所 ( 平成 27 年度 )

5 過程 ( プロセス ) 指標名現状目標運動習慣者の割合日常生活における歩数 40~64 歳男性 18.1% 女性 16.7% 65 歳以上男性 27.8% 女性 23% ( 平成 22 年度 ) 男性 7,360 歩女性 6,203 歩 ( 平成 22 年度 ) 40~64 歳男性 28% 女性 27% 65 歳以上男性 38% 女性 33% 男性 8,800 歩以上女性 7,700 歩以上適正体重を維持している者の増加 ( 肥満 BMI25 以上やせ BMI18.5 未満の減少 ) 20~60 歳代男性の肥満者割合 33.2% 40~60 歳代女性の肥満者割合 22.1% 20 歳代女性のやせの者の割合 19.0% ( 平成 22 年 ) 20~60 歳代男性の肥満者割合 28.0% 40~60 歳代女性の肥満者割合 19.0% 20 歳代女性のやせの者の割合 15.0% 特定健康診査特定保健指導の実施率糖尿病の診療を行う病院における地域医療連携パス ( 糖尿病 ) 導入率健康診査 34.9% 保健指導 19.0% ( 平成 22 年度 ) 4% ( 平成 22 年 6 月 ) 千葉県共用地域医療連携パスのみの実績健康診査 70% 保健指導 45% ( 平成 29 年度 ) 50% ( 平成 27 年度 ) 千葉県共用地域医療連携パス以外のパスを含む結果 ( アウトカム ) 指標名現状目標合併症 ( 糖尿病腎症による年間新規透析導入患者数 ) の減少 802 人 ( 平成 22 年 ) 738 人

6 図表糖尿病による死亡者数と年齢調整死亡率の推移人口 10 万対年 18 年 19 年 20 年 21 年 22 年 23 年死亡者数 ( 千葉県 ) 年齢調整死亡率 ( 全国 ) 年齢調整死亡率 ( 千葉県 ) 資料 : 人口動態統計 ( 厚生労働省 )

< 糖尿病療養指導体制の整備状況 > 療養指導士のいる医療機関の割合は増加しつつある図 1 療養指導士のいる医療機関の割合の変化平成 20 年度 8.9% 平成 28 年度 11.1% 本糖尿病療養指導士を配置しているところは 33 医療機関 (11.1%) で平成 20 年に実施した同調査

< 糖尿病療養指導体制の整備状況 > 療養指導士のいる医療機関の割合は増加しつつある図 1 療養指導士のいる医療機関の割合の変化平成 20 年度 8.9% 平成 28 年度 11.1% 本糖尿病療養指導士を配置しているところは 33 医療機関 (11.1%) で平成 20 年に実施した同調査平成 28 年度糖尿病実態調査の概要糖尿病実態調査とは県の 20 歳 50 歳代においては糖尿病受療率が高くなっており働き盛りの若い世代からの発症は罹患期間の期化や治療中断等による糖尿病の重症化が危惧されていますこのような中糖尿病対策の検討のため平成 20 年度以来 8 年ぶりとなる糖尿病の実態調査を実施したものです本調査では医療機関における糖尿病療養指導体制の整備状況と各機関との連携状況