No.10

Transcription

1 第 10 号発刊のごあいさつ 財団法人 8020 推進財団理事長大久保満男 撮影 : 田沼武能 本財団は 平成 12 年の設立より10 周年を迎えました 8020 推進財団が事業活動を順調に展開できましたのは ひとえに皆様のご支援ご協力の賜物と存じます さて 昨年 12 月 7 日 厚生労働省より平成 21 年国民健康 栄養調査結果の概要が発表されました 自分の歯を20 本以上有する75 歳から84 歳は 26.8% と平成 16 年の前回調査に比べ 3.8ポイント増加しています また 40 歳代 50 歳代 60 歳代 70 歳以上のいずれの年代においても20 歯以上有する人の割合は数ポイント伸びており 大変喜ばしい結果が発表されました また 同じく昨年 7 月に同省より平成 21 年簡易生命表が発表されており 日本人の平均寿命は男女ともに過去最高を記録し 8020 運動をはじめ その要因は医療技術の発展によると説明されております いつまでも元気で楽しく生活できることは からだの健康が保たれてこそ確保されます からだの健康を支えるには 口からの栄養摂取が大事であり 歯 口の健康 が大切なことは申すまでもありません 8020 運動が長寿社会の進展に大きくお役に立っていると存じます 本財団並びに日本歯科医師会は 8020 健康長寿社会 という8020 達成者が50% を超える社会を目指し 新たなる目標に向かって歩みはじめております そのためには国民の皆さまの歯の健康についての積極的な行動変容が今後の大きな課題であり そこに財団の果たすべき役割があると考えております 今号は 10 周年を記念して財団のこれまでの活動を振り返るとともに今後の8020 運動の展開について関係者よりご意見 ご提言をお聞きする等 座談会 企画をいたしました また 9 号より各界の著名な方と理事長が対談する 理事長対談 では 元 NHKアナウンサーの山根基世氏から いのちを支える言葉 について楽しいお話をうかがいました 鼎談 では 花田信弘氏 ( 鶴見大学歯学部教授 ) 安藤雄一氏 ( 国立保健医療科学院口腔保健部口腔保健情報室長 ) から 8020 健康長寿社会は実現するか 歯科医学 疫学研究の成果と展望 をテーマにご意見をいただきました トレンドウォッチングでは 芥川賞作家でもあり詩人でもありミュージシャンでもある川上未映子氏より歯について興味深い楽しいお話を寄稿いただく等編集いたしました このほか 指定研究および公募研究報告 財団報告を掲載いたしております 本会誌 8020 にお目通しいただき 財団の活動をご理解いただくとともに 会誌の活用を通じて皆様の口腔保健の向上にお役立ていただきますよう心からお願い申し上げます 1

2 No.10

3

4 トレンドウォッチング うっとりと奥歯を噛んで 作家 詩人 歌手 川上 未映子 でも見ていられる この気持ちはいったい何なん 親知らず だろうと わたしもさすがに思うけれど 理屈よ 歯が好きです てとても確かなものだったので 高校生になって これはもうはっきりとした事実なのですけれど すぐ 歯科助手のアルバイトをはじめることにし りも歯を思えばあふれてくる快楽はわたしにとっ も この気持ちを人に伝えてもこれがなかなか伝 歯の何が 仕事は何もかもが素晴らしく バキュームも滅菌 これまで散々質問されて わた 箱の不穏なブルーも先端のどれも相当に美しかっ わらない 歯が好きってどういうこと? 好きなのですか? ました しなりに答えてはきたけれど いつだってどうも 納得してくれたような手応えがない はあ? とい たですけれど 最も心奪われたのは 印象 でした しかしこれを適当な柔らかさでこねてタイミン うような顔をされます 何が好きって 歯のあの グよく渡すのが難しく 何度も失敗したけれど 感じですよ 見るのも触るのも それから由緒も あのピンクの膨らみのうえに歯があてられて 空 全部いいんですよ とにかく歯そのものが好きな 白 としての跡がつき そこにふたたびセメント んです ええもう 歯のあれこれがとにかく好き がのせられて 有る が目の前に登場する一連の なんです そんなふうに何も言ってないのとおな 流れにわたしは哲学の不思議を見 詩の沈黙を感 じことをただ繰りかえすだけになってしまうけれ じ 何度でもため息をつきながら 日がなほれぼ ど でも本当なので仕方がありません れしたものです むし歯でもなく健康そのものの親知らずを抜い たのは中学生の頃でした 銀のプレートに置かれた奥歯を見たとき わた しは心身の底からうっとりしたのを覚えています 奥歯で考える それから月日は流れ なぜか小説を書くことに 持って帰っていいですか と先生にきいて 綺麗 なりました これが最初で最後になるかもしれな に洗って今でも大事に持っています いから本当に思っていることを書いてみよう 存 親指の爪ほどもある大きな歯 根がよっつもあっ 在の不思議 意識の不思議 歯を好きな気持ち て 小さな穴があいてある 天然の皺が中央により そうこうあぐねているうちに そうや いまは脳 とても硬い これがさっきまで桃色の歯肉に埋まっ ブームで みんな脳みそで物を考えてると信じて ていて それがいまはわたしの手のひらにころん 疑ってないけれど でも脳みそがない状態っての とある ときどきは口の中にいれて噛んでみ をわれわれ人間は知りようがないのやから 本当 る ふだん歯と歯をかちかち合わせることはして に脳で考えてるかどうかなんてわからんのやない いても 歯で歯を噛んだりできるなんてシュール か そんなら 抜いたことない歯で物を考えてる っ だなあとか思いながらまたまたうっとりとしてし てことにしても なんもおかしくないのではない まう 大げさでもなく 無限の角度から 何時間 か そうや 脳みそではなく 奥歯で物を考えて 6

5 トレンドウォッチング プロフィール かわかみ みえこ 1976 年 8 月大阪府生まれ 夢みる機械 2004 年 頭の中と世界の結婚 2005 年 など 3 枚のシングルと 3 枚のアルバムをビクターエンタテインメントより発表 2006 年随筆集 そら 頭はでかいです 世界がすこんと入ります をヒヨコ舎より刊行 2007 年初めての中編小説 わ たくし率 イン 歯ー または世界 早稲田文学 を発表 第 137 回芥川賞候補となる 同年第 1 回坪内逍遥賞奨励賞を受賞 2008 年 乳と卵 で第 138 回芥川賞を受賞 2009 年 詩集 先 端で さすわ さされるわ そらええわ 青土社 で第 14 回中原中也賞受賞 同年刊行した初の長 編小説 ヘブン 講談社 で 平成 21 年度芸術選奨文部科学大臣新人賞 第 20 回紫式部賞受賞 PHOTO minarich るという女の人が出てくる小説を書こうではない て しばし呆然としてしまいました これはなんと か! いうドラマだろう 頭についた大きな穴 つまり口 そうしたら今の頭の中身がくるっとまるっと すこんと入る! と盛り上がり えいえいと書いて は内臓への数少ない入り口のひとつで 歯はまる みたら 芥川賞の候補になりました で門のようにそこにある あるいはふかふかの土 言うてる意味がわからへん 大阪弁が読みに つまり舌 をぐるりと囲んで守る花壇の煉瓦のよ くい タイトルこれなんて読むん などと散々言 うでもあり 詩性を存分に帯びながら そのひと われた作品だけど でも なんかわからんけど つひとつに個人がぎゅっと凝縮されたデータがみ 一生懸命 歯が好きなことはよくわかった 小 なぎっている そしてそのみなぎりは個人を越え 説のみに可能な思考実験 よくやった まあ現実 て 人間というより大きなもの集積にみごとに連 的ではないけれどもね などなど 色々な執念や 鎖しているのです そして人類最大の奇蹟であり 本気みたいなものも同時に受け取ってくれた人も 謎である言葉 それを話すのは人間だけである たくさんいて 小説を書くことができている今に という事実 すべては口から始まったのだといっ まっすぐ繋がっています てもいいような つまりおよそ重大な物事の起 源は歯とともにあったのだというような そんな すべては口から 気持ちになるのです そしてそれは どのような ちからによって生えてくるのかはわからない そんなに好きな歯のことだから いっとき色々 と調べてみたことがあります 歯の歴史 歯のもつ情報 様々な生き物の歯の 永遠に解かれない謎 形態 歯というものが生体にとってどれほどの役 わたしが歯をこんなにも好きで とくべつの執 割を担っているのか あとは世界各地における歯 着をもつ理由は自分でもよくわからないけれど にまつわる様々な言い伝えなどなどです どれも 思ってみればそれは歯においては何ら不思議では 興味深く夢中になったけれど なかでもとりわけ ない 当然のことなのだというような気もします 心に強く残っているのは 歯というものが どの なぜならそれは 歯というものがそもそも強い謎 ようなちからによって生えてくるのか これはま に満ちたもので ある対象に夢中でいつづけるこ だ明確にはなっていない という指摘 との条件のひとつは その謎が永遠に解かれない これは なんというか われわれそのものでは ないか ことであるからです 宇宙や哲学や愛やそのほか 数えきれない大きな謎とならんで この口内にひ その一文を読んだとき わたしは深い納得とと しめく歯が存在しています わたしはそれを今日 もに 言葉にできないような またそれを言葉に も文字通り噛みしめながら 自分がその巨大な謎 してもどうにもしかたがないような なんという を含みながら同時に含まれていることを思い知り か とても大切なものの一致を見たような気がし うっとりとため息をついています 7

6 理事長対談 理事長対談 話すこと 食べることはひとの生きる根源 ゲスト 山根基世 大久保満男 氏 ことばの杜 代表元 NHK アナウンス室長 8020 推進財団理事長 話す ことと 食する ことは 口から 出ること と 入ること の違いはあっても 生きる力 を育むという意味で共通しています 人と心を通わせ自らの道を切り開いていくのには話し言葉は大切です と山根さんは語り 食べること 会話することは人間の生きる力にきわめて大事なこと と大久保氏は話します 人間力 を育てる視点から 多くのエピソードを交えながら進む二人の会話は 人の営みは毎日のささいなことを大切にすることが人生 との感を浮かび上がらせる対談です 大久保満男理事長 ( 左 ) 山根基世氏 ( 右 ) 大久保 山根さんは NHK でアナ ウンサーとしてご活躍をされ 女性として初めてアナウンス室長におなりになり そのあと退職されて ことばの杜 という会社を立ち上げられました その活動の内容から まずお話しいただきたいと思います 子どもの言葉を育てる活動 山根 ことばの杜 は NHK をほぼ同じ時期に定年退職したアナウンサーが集まったもので メンバーを申し上げておきましょうか 広瀬修子さんというNHKスペシャルな どでナレーションをやっている人 宮本隆司さん 紅白なんかもやっておりました その時 歴史が動いた の松平定知さん この4 人で3 年間やってきたのですが この7 月で丸 3 年たったので またもうちょっと新しいかたちでということで再スタートしました もう一人若手で 中途で退局 ご主人の仕事の都合で辞めざるをえなかった好本惠さんがずっと一人で活躍していたので 彼女に入ってもらって いまアナウンサーが 5 人という感じです 具体的な活動は まず絵本の読み聞かせです プロフィール 大久保満男 ( おおくぼ みつお ) 8020 推進財団理事長 日本歯科医師会会長 歯科医師 1966 年日本大学歯学部卒業 静岡市歯科医師会会長 静岡県歯科医師会会長 同警察歯科医師会会長等を経て現職 1942 年 2 月生まれ 静岡県出身 大久保子どもとお母さんが対象ですか 山根ええ 子どもさんを対象にした 読み聞かせ劇場 あと親子に対して読み聞かせのノウハウを伝えるような 読み聞かせ教室みたいなものをやっています あとは朗読会 朗読アーカイブをやっています それはいままで活字によって記録されてきた優れた日本文学の作品を声で 人間の肉声で記録していこうという活動です 一つの柱としてはそういう音声言語を大事にしていくということをやっています これは声 人間の話し言葉というのはあらゆる動物の中でも人間を含む3 種類の哺乳類と ウグイスとかヒバリなど鳴禽類を含む3 種類の鳥だけが 生まれたあと学習しなければ言語を獲得できないのです だから声の出し方一つにしても 声の出し方そのものも周囲の大人の声の出し方を見て子どもは学んでいくわけです たとえばアフリカの山奥でオオカミに育てられたといわれる少女が推 8

7 理事長対談 定年齢 8 歳ぐらいで見つかりました 彼女は18 歳で死ぬのですが 最後まで言葉を話せなかった だから言語形成期の幼年期にいい日本語をきちんと聞かせるということが 日本語だけではないのですが 人間の言葉を獲得するうえで非常に大切なことだということです 心を通わせる会話 山根もう一つ 肉声の力があって 人間の肉声はどんな楽器よりも人の心に届く 私は肉声というのは頭や耳から入るのではない 幼子を抱いて読み聞かせて 肌から直接心に染み入るんだと思うんです 人間のぬくもり 日本語の中にあるリズムや響きの美しさ そういうものを幼い体を通して心に刻んだときに それは生涯その子の言葉を支えるだろうし ひいては人間に対する信頼を保つことができるのではないかという思いがあります 特に私たちアナウンサーが社会貢献として子どもの言葉を育てる活動をする以上は 自分たちが30 年以上 40 年近い蓄積を生かしたい NHKアナウンサーというのは放送開始以来 85 年 脈々と日本の話し言葉を担ってきた集団なので その中でそれなりのノウハウを自分たちが受け継ぎ また次にバトンタッチしているわけだから そういうものを社会還元するという意味でも音声言語を大切にして伝えていこうと考えているわけです 社会全体で子どもたちの言葉を育てる 山根 もう一つ大事にしている柱 し言葉の力が一番大事なのだけれど が 教育支援として話し言葉のテキストを作ろうという テキスト開発を考えています これまでの日本の学校教育は どうしても読み書きのほうに偏重しがちでした 話し言葉ももちろん教育は始まってはいるのですが 私が見て回ったところでは まだ話し言葉といってもだいたいがみんなの前に出てスピーチをする あるいはネコ派かイヌ派かとわざわざ対立点をつくって議論をするディベートみたいなものが多い つまりはパブリック スピーキングです パブリック スピーキングできちっとものが言える子を育てることもとても大事なことなんだけれども いまの子どもたちに必要なのは日常の言葉です この間も2009 年度文科省の問題行動調査の結果が出ていましたが それによると小学校 中学校 高校の児童生徒たちの暴力行為が6 万 1,000 件近くに上っています 過去最多です 本当に一瞬の激情で 取り返しのつかない事件を引き起こしたりしている それはやっぱり自分の内面をきちんと言葉で言語化できないいらだちみたいなものが大きな背景になっている そういう子どもたちの言葉を育てていくうえでは やはりパブリックではなくて プライベートの 日々の暮らしの中で隣にいる人とどう心を通わせるのかという そういう話 も そこのところがいまもう家庭でも 地域でも育てられない状況になっていると思うのです つまり家庭はもう核家族が大半です そうすると母と子が昼間いて 母と子は口なんか利かなくても もうお腹がすいたころにはご飯が出てくる 喉が渇いたと思えば ジュース と名詞だけ言えばジュースが出てくる 主語 述語を整えなくても 相手の気持ちを忖度しなくても もう何の苦労もなく生きていけるから 言葉のトレーニングをする場がないのです しかも地域社会は崩壊しているから 学校の先生と親以外の大人と口を利く機会がほとんどない そして大人同士が あるいは異年齢の人たちが会話したり行動したりするときの様子を見る場がない そうすると 言葉というのは人間の関係や振る舞い方とセットになって動くのだけれども そういうことを学ぶ場がないと思うのです だからいままさに日常の 日々の話し言葉を子どもたちにちゃんと教えなければ 身に付かない時代になっていると思うのです 社会全体がもう子どもたちの言葉を育てる意識を持たなければいけないだろうということで 何とか子どもたちに日々の暮らしの中で使える話し言葉のトレーニングをしてもらいたいと思っ プロフィール 山根基世 ( やまね もとよ ) LLP( 有限責任事業組合 ) ことばの杜代表 1948 年 山口県生まれ 71 年 早稲田大学文学部卒業 同年 NHK 入局 主婦や働く女性を対象とした番組 美術 旅番組 ニュース ラジオ深夜便 等を幅広く担当 NHKスペシャル等の大型番組でも 原稿を隅々まで耕し 手を入れつくした山根流の語りは 見るものに深い感慨を発酵させる 2000 年第 26 回放送文化基金賞受賞 2005 年 女性初のアナウンス室長 2007 年 NHK 退職後 ことばの杜 を設立し 子どもたちのことば を育てることを目的に 朗読会 読み聞かせ講座 教育教材の開発 指導者への支援など 放送経験を生かした社会貢献活動を行っている 2008 年第 54 回前島賞 2009 年第 9 回徳川夢声市民賞を受賞 現在 東京大学客員准教授も務める 著書に ことばで 私 を育てる ( 講談社文庫 ) ことば ほどおいしいものはない ( 講談社 ) であいの旅 ( 文春文庫 ) 歩きながら ( 文春文庫 ) 女 今を一心に生きる ( 三笠書房 ) などがある 9

8 理事長対談 て いま東京学芸大学の先生たち あるいは付属の小中学校の先生たちと相談しながら テキストの開発を進めているところです 大久保最初から大きな問題が提起されましたが まず山根さんとの 8020 推進財団会誌で対談したいと考えたきっかけについてです 平成元年から当時の厚生省と日本歯科医師会が共同で80 歳になっても20 本の自分の歯を持って 元気な余生を送りましょうという8020 運動を始めました 正確なデータはないのですが 平成元年の当時は80 歳で20 本以上の歯を持っている人の比率は たぶん10% 前後と言われていました 山根私の姑が80 歳で20 本あったんですよ 数年前に亡くなりましたが でもいいなと思っていました 大久保それが20 年で いまでは26% を超えています われわれ専門家もこれほど速いスピードで伸びていくとは思っていなかったのです とにかく20 本以上の歯を持っているとほぼ何でも食べられる 山根堅いおせんべいも食べていました 食べること 会話すること 大久保それは人間の生きる力にとってきわめて大事なことです 私は4 年半ぐらい前に会長になりましたが 自分たちの仕事 日常のルー大久保満男理事長 ティンワークをこなしていくと それが目的のようになってしまう 精密な入れ歯をつくるとかの技術論になりがちです もちろん技術は大事ですが それは何の目的でやっているのか つい考えなくなる そこでまずみんなで共通のビジョンを持とうということで掲げた定義が 口の機能を維持 増進させることで 食べることと会話をすること 人間の生活の根幹にかかわる 生きる力を支えるのが歯科医療だということです 口の役割は食べることですが いまお話のように会話をするというのも 実は口のものすごく大きな機能です これは人間が直立して歩くことで のどの構造が変わる つまり 言葉と音を分節化して出せるようになる 直立して ここの構造が変わったことによって音を分節して出せるようになって そしてそれを今度は口の中できちんと音を整える いわばオーケストラボックスみたいなもので 口の中で響かせて声が出てくるわけです そのときにやはり歯がないということは 話にならないと冗談で言うのですが ものすごく大事なことです ご承知かもしれませんが大阪大学総長に鷲田さんという哲学者がいらっしゃいます 山根鷲田清一さんですね 大久保すごくすてきな方ですが あの方と前から親しくて 鷲田さん に記念講演をしてもらったりして 生きる 食べる 幸せ噛みしめる というテーマで シンポジウムをやったのです これは鷲田さんともいつも話すのですが 動物は生きるためにだけ餌を食べているんだけれども 人間は食事をするということはそこにルールが入ったり おいしいものを食べようとしたり みんなで一緒に楽しく食べたりするという 文化としての食が入ってくる これは人間にとってすごく大事なことです 実は会話も 単にコミュニケーションで こんにちは いいお天気ですね と生きていくだけのコミュニケーションではなくて そこにはたとえば詩のような文学的なものが入ったり 言葉が洗練されて文化になったりということがあるでしょう そうすると必然的にそれがなければ生きられないものを ものすごく洗練させることによって 一つの文化として育てていくことも人間の特質だとすると 食事も会話も 実は同じようなものではないかということが一つあります もう一つは これはむしろ山根さんのように普段お話をしている人にとっては当たり前のことなんだけれども よく言うのは 人間の会話ほど人間が生きるうえに自然なことはない つまり呼吸と同じです 呼吸しないと生きられないので 息を吸って 言葉によって吐く 何か聞いたところによると 息を吸いながら音を出すというのは アフリカの1 部族にあるだけだそうです 普通は吐きながら言葉を出すわけですから その合間に吸うわけです 呼吸と会話がまったくシンクロしている 同じものとして存在する これは昔読んだ本ですが 筒井康隆さんの 関節話法 をご存じですか 山根はい ( 笑 ) 大久保あれは本当に傑作ですね 山根抱腹絶倒です 10

9 理事長対談 語りの世界 語りのエネルギー 大久保そうです ソクラテスも書物は残していませんから 大久保 関節話法 を読んでいない人のために言うと 主人公がある星にたどり着いたら そこの星の住民は口ではなくて関節をポキポキ鳴らすことで会話をする しかしそのエネルギーは大変なことです 人間だったら2 時間でも3 時間でもしゃべろうと思えばしゃべれる それは呼吸という生理と 話すということがシンクロしているからだと あれは本当に傑作なSFだったのですが そういう意味で会話というのは人間の生理と結び付くと同時に 文化として洗練されていく もう一つ マルセル グリオールというフランスの文化人類学者が書いた 水の神ドゴン という本があります ドゴン族というのは美的にすごく洗練された部族で 家のドアとか面とかは後にヨーロッパで美術品として高い評価を受けています しかし 文字がない グリオールは文化人類学者としてドゴンを研究対象にしていたのですが そのグリオールをドゴンの人たちが見ていて この人は信頼できそうだとたぶん思ったのだと思います それである日 使者がやってきて会わせたい人がいるからついてきてくれと 行ったらドゴンの部族の盲目の呪医がいた 酋長と違って文化的なことを司るトップです その人が自分たちに伝わっている話をあなたに伝えようと言って もちろん目も見えないし 文字もない 1 週間延々とドゴンの神話を語り続けた それが 水の神ドゴン という1 冊の本になっています アイヌの叙事詩もそうですが 文字を持たない民族というのは 結局語りによってしか文化を伝承できない だけどそのことによって 実はすさまじいエネルギーが語るということの中に出てきて アイヌの叙事 詩を語るアイヌの民族団を私も一度聞いたことがあるけれど 言葉はわからなくても本当に感動的です だから人間が文字を持ったということは 記録として後世に残せたという大きな意味があるけれども 逆に文字をつくったことによって語るということのエネルギーが小さくなっていく 1 週間しゃべり続ける神話を 次の世代に伝えていくというのはすさまじいことです それを全部記憶しているわけですから いま山根さんがおっしゃったように 近代人は 話すということのエネルギーがどうしても読み書きのほうにいく 話すエネルギーが逆に少し脇に追いやられていくというのは ある意味で近代とか現代が持っている しかもみんなが読んだり書いたりできる時代のプラスであると同時に 語るということのエネルギーにおいて逆にマイナスであるのだろう だからそこをどういうふうに意識的に育てていくのかというのは すごく大事なお仕事なんでしょうね 山根そうですね 言葉というのは 本来話し言葉が原点です それこそキリストにしてもモハメッドにしても仏陀にしても 語ればそのことに心を動かされた人たちが必ず伝えてくれるという信頼があって 彼ら自身は決して書いていない 山根基世氏 意味内容を呼吸と合わせて読む 山根だからやっぱり言葉というのは聞いた人がそのことに心を動かされ その心を動かされた人が必ず後世に伝えていくという仕組みになっているのだと私は思います いまおっしゃっていましたけれど 私たちは体験的に感じるのですが たとえば読むということは呼吸そのものです だから1ページ1センテンスのような近代になって出てきた文章があります 近代以前だと 意味内容と呼吸がピタッと重なっていて 一つの息の中で必ず人間は一つの意味のことを言う それが人間の生理だと思うのですが 近代以降 それでは情緒しか伝えられないのではないか もっと論理の言葉を手にしたいということで どんどん文章が長くなってきて 1ページにわたって1センテンスという大江健三郎さんみたいな文章も出てくるわけです 大久保蓮實重彦さん ( 元東京大学総長 フランス文学者 映画評論家 文芸評論家 ) のような 山根ただ やっぱり意味の切れ目はあるわけです だからそのとおりに一つずつ その意味の塊を一つの息で収めながら 全部分解して 本来書いてある句読点を全部外して意味で編集し直して 呼吸と合わせ 11

10 理事長対談 て読むと 聞いている人は読んでいるときに全然わからなかった文章が 非常によくわかるようになるのです ですからやっぱり私が原稿を読むときに一番心することは 意味内容がどういう塊で伝えられているか その意味内容と呼吸を合わせることに一番心を砕くのです そのためには黙読 100 回 その中で作者が何を伝えようとしているのかということをきちんと読み取って 組み立てをし ではどういう息づかいで読むのかという呼吸の計算から入るようにしています 大久保なるほど それはおもしろいですね そういうのは たとえば具体的に大江さんの名前が出たけれども 大江さんの文章を 確か国語研究所の所長が悪文だと昔言ったことがありましたが 作家にとっては自分の表現としての文学だし言葉だから 特に純文学の場合には声に出して読まれるということを対象にはしていない そういうことで 今おっしゃったようなそういう文章を 逆に読み手の側 あるいは聞き手の側から構成し直したときに 作家にそれを聞かせたことというのはないんですか その反応を知りたいのですが 山根そうですね 大江さんなんかは どうなんでしょう ご自身でも割に声に出したときのことを意識しているんだというふうにはおっしゃっていますね だから形容詞が 3 行ぐらい続くんですが ご本人の前で申し上げたことがあるんです あれは呼吸をちゃんと合わせて読むと 聞いている人がびっくりするくらいよく伝わるんですと言ったら笑っていらっしゃいましたけれどね 大久保そうですか でもそこは 書き言葉というか 特に文学者の文章というのは あれは通常の文章ではないですからね その人しか表現できない言葉のつながりというのがありますから アナウンサーも歯が大事 山根 作家の文体というのは そ 人生経験を語り 人生を教えてくだ の人の深遠な世界観がそのまま表れたものでしょうからね 誰にでもわかるように短く切って書く 放送用のコメントとは違いますよね 歯科のお話ですからあえて言いますと 私たちにとっては歯というのは商売道具なんです 私が若いころ 中西龍さんというアナウンサーがいらしたんですが 文吾捕物絵図 などの名ナレーションで有名な方でした 入局したばかりの新人には先輩の誰かがついて先生をするのです 彼が私の先生で 山根基世の ご養育係 を命じられたわけです その人がすごいのんべえだし いまちょっといない傑物だったんです 新人で大阪に赴任したばかりの私のご養育係で じゃあ何を教えてもらったのと言われるんだけれども 何も教えてくださらない ああ お湯の流れる温泉で 女と一緒に風呂に入りてえな とか そんなこと新人に言うことですか ( 笑 ) 何がアナウンスに関係あるんですかというみたいに 夜 飲みに行くのですが 大阪のミナミの歌舞伎座のすぐそばに細長い ウナギの寝床みたいな飲み屋さんがあって そこにおばあちゃんがいるんです 龍さんと私が行くと おばあちゃんが 龍ちゃん よお来たな って本当にかわいがって そこに行くと龍さんが甘えて 飲むほどにすぐ泣き出したりするんです さっていたんです NHKの中にもこんな人がいるのかと 窮屈に考えていた職場が自由な所に思えてきましたね だから無駄にも思える話が 案外 組織を生きる上での基礎体力を養ってくれたような その龍さんが定年前になって 基世ちゃん 歯は大事だよ って あれだけ有名な名ナレーターだったのですが 最後に入れ歯にしてからやっぱり全く読みにくくなった だから 基世ちゃん 歯を大事にしなさいよ っておっしゃってくださった まだ20 代の半ばぐらいですか 歯とアナウンスが関係あるなんて思いもしなかったのです それは先輩に言われなければ気がつかなかった それは大阪時代でしたが 東京に異動してすぐ 私は相当乱れてむし歯もあったし ねじれた歯もあったのですが それを3 年がかりで全部きれいにしたんです 奥歯がねじれているのを矯正するのに 突起がついてゴムか何かをかけるのですが その間 もうすごく読みにくくてとちりそうになるんです 周囲の人がちょっとやめたらとか言うんですけれど いま1 年半たったのに ここでやめたらまた元も子もないと思って もう歯を食いしばってきちっと全部矯正して その後四半世紀 申し訳ないのですがまったく歯科医にはかからなくて済みました それがどうも3 歳のときに実母に 大久保 定期的には行ってくださ 亡くなられて 継母が来て 辛い思 い ( 笑 ) いをした そんな背景があるらしい 山根 私の歯が あるべき姿であ それで 大黒様 とか 因幡の白兎 とか 月の砂漠 とか童謡を切々と歌うんです 今思えば 母恋いの歌なんでしょうね そして 基世ちゃん 僕はね こんな顔ですけれど 女にもてましてねえ なんていろいろな るべき位置にきちんと整ったとき アナウンサーとしても本当に再スタートできるという気分になりましたね さすがに最近は時々治療に行くんですが 歯医者さんがこの間私の写 12

11 理事長対談 真を見て ちょっと気になるからって前歯を治してくださったんです それは先生がご覧になって このほうが美しいだろうと思ってやってくださったのですけれども 微妙に上唇が引っかかってしまうんです 次の時 どうですか 調子は とおっしゃるからそれを申し上げたら ああ それを治すためにこうやって様子を見てもらっているので と アメリカで勉強してきた人らしいのですが アメリカでは必ず歯の治療が終わると ミシシッピ と言わせるって ( 笑 ) ミシシッピ がちゃんと正しく発音できるのが正しい歯の状態なのだと教えられたと だからいまお医者様たちも そういう発音も含めて考えてくださっているんだな ありがたいなと思いました 大久保普通の職業の人は なかなかそこまでは神経質にはなれないのですが でも今おっしゃったことは 基本的にすごく大事なことで 本当に歯の位置 歯のずれ具合 微妙なところで言葉のニュアンス 言葉が発せられるときの音も含めて 口の中はものすごく鋭敏なんですね 落語家の三遊亭円生だったと思いますが 彼の評価には 入れ歯前 と 入れ歯以後 で分けるということを聞いたことがあります 口の修復能力 大久保歯そのものはエナメル質という一番上の きれいな歯だねと言われる白い部分 あれは人間の体の中で一番硬くて 骨よりも硬いんです だから変な話だけれど 埋められた遺体は 骨は溶けても歯だけは残るので 歯型でその人が誰であるか 生前歯医者さんに行っていてカルテがあると レントゲンなどで治療の跡で誰かがわかる ずっと昔の人類が地層から出てきたときには この歯のかたちだけで人間に近いのか サルなのかの区別 ができるくらい 食べるものなどに 山根動的平衡というわけですね よって歯のかたちはまったく違って 大久保 そう 動的平衡です 対 くるし 進化もしてきますから そういうことも含めて 歯は人間の進化の過程を示しています その硬い歯でも たとえば食べ物を食べて 髪の毛 1 本が中に入ると噛んだ瞬間にわかるでしょう 歯が 談の中で 大久保会長 人間の体の中でどこが一番早く動的平衡から元の状態に戻るのかというと 舌だ とおっしゃるんです 舌の表面の細胞はだいたい数時間で入れ替わる 山根そうなんですか 感知するのではなくて 歯を支えて 大久保 もしも舌がやられて何日 いる周りの神経がものすごく鋭敏で 本当に何ミクロンの世界で噛んだ瞬間に ああ 何か噛んだ 異物を噛んだと 実はそれがないと人間は危険で食べられない 危険なものを飲み込んでしまうかもしれない だから口の中はものすごく鋭敏なんですね それから舌は火傷をしたり すぐに傷つきます ところがすごく治りが早いんです 福岡伸一さん ( 青山学院大学教授 ) と対談したときに聞いたら 福岡さんが出した説ではないんですが ネズミはだいたい10 日ぐらいで体の細胞が全部入れ替わ も治らないと その間食べられないじゃないですか そういう意味でいうと人間の体というか 動物の体というのはものすごく合理的にできていて 慌て者なので熱いものを食べて火傷をしたりしますが そのときに嫌だなと思っても 次の日に起きればほとんど治っています そういう意味では口の中はすごく鋭敏であると同時に 修復能力がものすごく早い それはもちろん話すことも含めてかもしれないけれど 食べるということがいかに人間という生き物にとって大きなものであるかということでしょうね る 人の言葉はご馳走 山根そうですね でもホームページのはじめに大久保さんが書いていらっしゃいましたが 食べ続けることが生きることだと 私はあれを読んで正岡子規の取材をしたときのことを思い出したんです 彼の 仰臥漫録 なんかを読んでいると 食べるものが本当に細かく 全部羅列されていますよね だから私はあのとき生きるって食べることなのねと実感したんですけれど 彼は本当にあれだけの病気だったけれども 歯はよかったんでしょうね 大久保あるいは逆に言うと病気で食べられないときもあるから 願望みたいなものも含めて でもメモは食べたものをずっと書いていますからね 山根ええ 吐いても 下痢しても食べるんですよね 私は郷土料理 の取材で行って 漱石が来たときに松山鮓 ( 愛媛県松山地方の郷土料理 ) をお母さんがつくって食べさせてあげるんです 漱石と子規と虚子と3 人がお母さんのつくった松山鮓を食べるときの様子を虚子が記録しているんですけれど 漱石はきちっと正座して行儀よく 米粒一つこぼさないようにして食べるんだそうです 大久保いかにもそういう感じですね 山根子規のほうは もう和服であぐらをかいて ガツガツと食べる まだ松山にいるころですから そのころは病気がまだそれほどでもないのですが 東京でも松山の味を恋しがってはおせんべいを取り寄せたり 死ぬまで松山のものを取り寄せては食べていたと 大久保ブリア = サヴァランとい 13

12 理事長対談 う美食家が あなたは何を食べているか言ってみたまえ そうしたらあなたの性格を当ててみよう と言うんだけれど おもしろい話があって 北条早雲だったか とにかく北条家の当主が 自分の息子が食べているところを見て お前はもう当主には向かない 味噌汁にご飯をかけるのに 何回も分けている たかが一杯の味噌汁にどれくらいかけたらいいのか その塩梅がわからないやつはだめだ と言われたそうです ( 笑 ) 山根でもそういうことってありますよね 大久保あるんでしょうね 山根細かいことが その人の全体を示していたり ( 笑 ) 大久保 細部に宿りたまう ですからね 山根でも私は本当に旅番組が多かったので 町や村の片隅でひっそりと生きている人たち大勢に会いました ひそかに しかし非常に志高く生きている人たちがいるわけです そういう人たちの話を聞いたあと 何か本当にすごく深い満足感があるんですよ これは何なんだろう 全身の細胞がみなぎってくるような喜びがあるんです 何かに似ている この喜びは何だっただろうと思ってよく考えたら おいしいものを食べたあとの満足感とそっくりなんです だから私は 人の言葉はご馳走だと思っているんです それから言葉ほどおいしいものはないと思っているんです 同じ口が行うことだからかしら ( 笑 ) 味わう という言葉 大久保私がとても大好きで 少し仲良くもしていた方に河合先生がいらっしゃいます 山根河合隼雄さんですね 大久保はい 河合先生とは実は対談をしているんです その対談は 河合先生が倒れるひと月前で 公式 の対談は私との対談がたぶん最後だったのだろうと思うんです 河合先生のお友だちが不登校の子どもたちを集めた学校を開いた 河合先生に私はこの話を聞いて感動したと言ったんだけれど そこの校長先生が 最初に学校の先生を集めるときに 普通は何科の先生とかといって集めますが 食べ物の賄いをする人をまず先に見つけた とにかく真剣においしいものを作って食べさせてくれる人をまず最初に見つけた 全寮制ですから 食事が終わると部屋に帰ってこもっている 食堂があるのにそこに出てきても隅っこのほうでパーッと食べると ごちそうさまも言わずに自分の部屋に戻っていく ところが1 週間ぐらい経つと 食べる速度が少しゆっくりになって味わうようになるのがわかる そのうちにおいしい ごちそうさまという言葉が出てくると 不登校が直るんだそうです 全部が直るかどうかわかりませんが 少なくともそういう傾向がはっきりと見える だから河合先生は 味わう という言葉は日本語としてものすごくいい言葉で これは何も食事の味だけではなくて 人の気持ちを味わうとか 雰囲気を味わうとか そういうことが味わうという言葉にありますね だから味わうことができる人間が 結局人のことがわかり 人とコミュニケーションができる そのことがものすごく大事なのだと 今おっしゃったように言葉というものが持っている力 その言葉を自分が発するということは たぶん自然に出てくるんです 山根体から出るんですよね 大久保その瞬間にもう自分の中に いろいろなものが全部収まってしまうのでしょう そういう意味では 言葉というのは人間にとってものすごく大きなものですね 山根そうですね 幸せな遺書 大久保それともう一つ さっき子規のお話が出ましたが 河合先生と鷲田先生の対談の中で オリンピックのマラソンで3 位に入って そのあと自殺した円谷さん あの方の遺書がもう本当に食べ物しか書いてない 山根そう 干し柿おいしゅうございました おまんじゅうおいしゅうございました ってね 大久保それだけでしょう 鷲田先生は あれを最初に読んだときにとても悲しい文章だった つまり最後の遺書に食べることしか出てこないと自分は読んだのだ と言ったら 河合先生が いや 僕はそう読んでない 最後に思い出したことが 一番幸せな食べ物だったというのは 円谷さんがそれまで生きた世界は1 位がすごいことで 2 位 3 位だとだめだみたいな世界の中で つまり順番をつけられる世界の中で必死になって生きてきて そこから抜け出そうとしたときの最後の瞬間に思い出したのが 全部食べておいしい 感謝するということだったというのは あれはすごい幸せな遺書だ とおっしゃった 鷲田さんが ああ そういう解釈があるんだ とおっしゃった そこは私は食べるということと それを言葉として出してきたときに 単に食べたものだけを出したのではなくて まさにその食べている場面も想像しながら 感謝も込めてあの言葉が出てきたということだとすると 幸福な遺書というのは もちろん河合先生は言葉のあやとして 比喩として言ったんだけれども でもやっぱりいまおっしゃったように食べることと言葉として表現することが 人間が生きていることの一番根底のところで 人間を揺り動かしているところなんでしょうね 14

13 理事長対談 愛 の原点 山根 愛 というのは 結局食見てすばらしく感動して 深夜便 べ物に集約されるという気がします の中で話したんです そうしたら彼というのは 私なんかは 愛情の表が自分の家の庭で撮れたというカワ現がすぐに食べ物になってしまうんセミの写真を送ってくれるようにです ついこの間 親しい友だちをなったんです 彼は私が 深夜便 がんで亡くしたんですけれど 彼女を担当した 2 年 昼間の番組に入っは仕事のうえでも活躍した人ですが て 4 年 結局ラジオをやった 6 年間 結局仕事も辞めざるをえなくなって ずっと毎月すばらしいカワセミの生ずっと家で本を読んでいたんです の写真を コメントを付けて送って彼女はものすごく食べることが好きくれました だったんですけれど 外に出るのもその中で私は覚えたのですが つ面倒になる 結局私は材料を持ってまりカワセミのこういう求愛給餌と彼女の家に行って 何かつくって一いうシーンを 本当にオスが採った緒に食べたいと思う 彼女はワイン魚 クチボソをメスのくちばしに入を 1 杯ぐらいしか飲めないので 私れている瞬間の写真を送ってくだは残りのワイン ボトル 1 本全部飲さって これが求愛給餌 愛を求めみながら 食べながらただただしゃて餌を与える 鳥はみんなそういうべっていたんです ことをやる 私は ああ これだと また いま私の大好きな同級生がそれからある日 新聞に載ってい入院して 彼女はがんではないのでたのですが アフリカのチンパンジーすが 口の中が口内炎で荒れて あが 人が作ったパパイヤの畑はああまりものが食べられず ガリガリにいう野生の動物にとってものすごくやせたんです そうするとやっぱり危険度が高いのですが だけどその何か作って持って行ったりするんで畑まで行って 栽培されたパパイヤす そうせずにいられない 彼女のを取って メスに与えに行くんだそことを思えば うです ( 笑 ) 私は ラジオ深夜便 という深夜結局 愛 を与えるというのは の番組をやっているときに 日本で餌なんです 動物たちにとって生きも奇病といわれる難病の七十いくつていくうえで欠かせない 自分もとの男の方で もう亡くなったのですても欲しいものを相手に与えるといが 私がある日 本物のカワセミをうことが愛の原点だと 私は母の愛読み聞かせ講座での山根さん というもの 愛というのは目に見えないけれど 暖かいお日様の臭いのするお布団に寝させたいとか 気持ちのいい下着を着させたいとかという思いと同じように 何かおいしいものを食べさせたいという気持ちというのは 愛 の一番原点になるものだと思います そうするとやっぱりそれを受け止めるためには 食べられるというのはすごく大事なことだなと ガン施術前の口腔ケア 大久保そうですね それと今のお話で思ったのは 大変な高齢社会です いままでは地方で高齢化が進んできた 実はここから今度は団塊の世代が 2025 年くらいに 75 歳になるんです だからものすごい勢いで日本の社会も一気に高齢化が進む しかもその世代は都会に住んでいる人が多い 山根みんな田舎を捨ててきたんです 大久保埼玉 千葉 東京 神奈川 こういうところがものすごい勢いで高齢化する そうすると 結局核家族の中で 孤立した高齢者がどんどん高齢化していくという時代の中で いまのお話のように食べられる人生を最後まで送るために何をしたらいいのかというのが 実はものすごく大きな課題なのです これは食べるだけではなくて医療もそうですが 今それで壮大な実験をいくつかでやっています たとえば永山でしたか 大きな団地がいまほとんど高齢者だけになっているとか ああいうところを壊して新しいまちを作るときに 高齢者を中心にしたまちづくりをする 何かあっても 20 分以内に 医者でも誰でも必ず駆けつけられることを中心にまちづくりをするということが すでにもう実験という言葉が正確かどうかわからないけれど 実際に計画され始めている段階です 言ってみれば 15

14 理事長対談 そういう社会を世界で初めて日本が体験するのです だから日本がここをどう乗り越えるか 世界中のみんなが見ている 山根課題先進国といわれているんですね 大久保はい ものすごい課題なんです その中で 私たちはとにかくさっき言ったように昨日食べたものはおいしかったと言って亡くなっていただける状況は 私たちにしかつくれない さっき口内炎とおっしゃったけれど それは一口では何とも言えませんが たとえば口の中をきちんとケアすると 治るケースがかなりあります いま私たちは国立がん研究センターと提携を始めたのですが がんの患者さんが たとえば放射線治療とか抗がん剤のように非常に強い治療をすると 口の中に口内炎みたいなものができて食べられなくなってしまう 口の中にはだいたい 100 種類くらいのばい菌が すさまじい数で存在します 1 ミリリットルの唾液で 1 億ぐらいいますから それはもう殺すことはできない むしろそれがきちんと生態系として整っているといい それが乱れると たとえば化膿性の菌とかが増えてくると 手術後にひどい口の中の状況が生まれる だから手術や措置をする前に口の中をきちんと整える そうすると ある県立がんセンターのデータですが 普通の病院では手術をしてから口からものを食べられるようになるまで 1 週間から 10 日かかるのが 2 日か 3 日で食べられるようになるのです ということは体力もつくから 退院も早くなる そのくらい違うので 国立がん研究センターが是非やりたいというので がん治療の前に歯科治療や口腔ケアでそれを防ぐことを始めるために 過日 嘉山理事長と私とでお互いに署名をし合いました 健康長寿の人とそうでない人の長寿 大久保 口の中というのはそのく 魂を救うようなところがあるんです らいものすごく大きな影響をしている 特に高齢社会を迎えて 一ついま私たちが考えているのは この 8020 ですが たくさん歯を持っている人は 明らかに健康寿命が長いということがだんだん明確になってきました 女性 歳 男性 歳 平均寿命が伸びました 健康寿命はだいたい 歳ですので 平均寿命に追いつかない 健康寿命の人が増え 要介護の人の数が少なくなれば それだけ手厚 よね それができないから いまの子どもたちはああいうふうに荒れるんでしょうけれど 私が会った方で 雫石とみさんという非常に苛酷な運命を生きた女性がいます その人は, 87 年にたった一人で 2,800 万円を寄付して高齢者向けの優れた文学作品に賞を与える文学賞を設けてほしいという話を厚生文化事業団に持ち込まれたんです その 2,800 万円というのが その人にとってはもう大変なことなんです い介護ができるわけです 大久保 別にお金持ちでも何でも それからもう一つは でもなおか ないわけですね つ人の力がなければ生きていけない 山根 ええ もう極貧の農家に生 自立できない人に対しては 食べられるようにきちんと義歯を入れるとか 清掃をすることによって その人の体力を減らさない つまり QOL を下げないということで 最後まで できれば健やかに過ごしてもらう 私たちも食べるということに関して言うと ここはすごく大きな仕事なのです たとえばこういうケースがあるのです 長い間 入れ歯のなかった人の顔は無表情です でも 総義歯を入れた瞬間に まず笑うんです それから言葉が出てくる その瞬間に顔の表情が人間の表情になるのです 人間にとっては食べたり話したりすることは 単に見かけの問題ではなくて ちょっと言葉はオーバーかもしれませんが 人間の尊厳みたいなものにたぶん関わっているのでしょう まれて 小学校もろくに行かないまま 20 歳のとき東京に出て ずっと土方仕事をしていた人なんです 同じ仲間と結婚して子どもが生まれて 貧しいながらも幸せな家庭を築いていたんだけれども あの東京大空襲の夜に 4 人で手をつないで逃げている間に 人の波が追いかぶさって 気がついたら家族はもうだれもいなくて たった一人残されて 10 年上野の山を放浪しているんです 戦後間もないころ女子収容所というのがあって 浮浪者とか引揚者が売春に走らないように女性を収容していたのですが そこでも本当に苛酷な目に遭って 職員たちから虫けらのように扱われるんです そこに入ってしまえば 雨風はしのげるし 寝ていても遊んでいても三食食べられて生きていける ほかの女性も とにかく出る人はほとんどいないんだけれど 彼女はどうし てもこんなところには居られないと 過酷な運命を生きた女性 山根そうですね それと自分という人間の存在の中に渦巻く感情がありますが それをきちんと言語で表現できるということが その人の 考える 自分の中にある気持ちを口に出そうとしても一切言えない 一言でも口答えしようものなら殴ったり蹴ったりされる 髪を持って引きずり回されたりする 自尊心をずたずたに 16

15 理事長対談 されて こんな所には居られないとその収容所にいる 45 歳のある日思うんです に 大学ノートを 1 冊買ってきて 彼女は栄養失調で失明しそうに日記をつけ始めるんです 小学校もなって それで収容所に入ったのでろくに行っていない人が ひらがなすが そういう目に遭ったので 彼を思い出すところから始めて 漢字女は何としてもそこを出ようと思っは駅前で拾ってきた辞書で覚えたそて その施設からずーっと目の治療うですけれども そうやって毎日日に通いながら土方仕事をしながらお記に自分の気持ちをぶつけていくん金をためていくんです です 人間の存在を与えているのが言葉 山根日記がなかったら もうとっくに私は自殺をしていましたよって言っていましたけれども ある日 労働省が募集する労働者の作文コンクールというのがあって 彼女はその日記をもとに書いて応募したところ 労働大臣賞 日本一になるんです それ以来 それこそ彼女にとっては書くこと それから読むことが生きがいになっていって 65 歳で 荒野に叫ぶ声 という女子収容所時代のことを赤裸々に描いたノンフィクションを書くんです これがもうすごい本なんです そんじょそこらの書斎の作家には書けない 45 歳からひらがなを思い出しながら書いた人が ここまで書けるようになるのかと驚く作品です 65 歳で処女作を発表した それこそ書くことが生きがいになって でもずっと土方仕事を続けながら埼玉に 13 坪の土地を買って 掘立小屋を建てて 収容所から抜け出しても 土方仕事を続け それを 2 部屋にし 二階建ての 4 部屋にし それぞれの部屋を貸し そのようにしてためた 2,800 万円を全部なげうった 私はその人のことを知ったときに どうしても番組にしたいと思って彼 亡くなったお嬢さんの写真と 正座をすると膝の高さになるちゃぶ台と その上に電気コンロと大きなアルマイトのやかんと あとお茶を出してくださった急須と湯呑 あとベッドの上にロープが渡されていて そこに数枚の衣類がかかって あるのはそれだけなんです 2,800 万円を寄付した人の部屋とはとても思えない様子でした 小学校もろくに出ていない 字も大して読まなかった人が 何で日記をつけ始めたのかという話を聞いていたんですね とにかく自分の中に渦巻いている感情というものを書かなかったら もうとても生きていけない 気持ちがマグマのように渦巻いているのに 結局書くことで私は救われたって 私が訪ねた部屋でも もうほとんど片目は見えなくなっているんだけれど 畳の上に大学ノートを広げて そこに顔をこすりつけるようにして日記を書いているんです それで私は幸せですよ こうやって書くということがありますからねとおっしゃるんです 人間の存在の根底を支えているのが言葉なんだなというのは そういう取材の中でも本当に感じましたね 女のアパートを訪ねたんです 97 大久保 結論じみてくるけれど 年 彼女は 86 歳でしたか もういまは亡くなられましたけれども 本当に何もない部屋なんです 6 畳一部屋で 築 40 年の木造のとても古 結局言葉を持っているということは 要するに人間は言葉でしか考えられないですからね 声に出さなくても頭の中では言葉で考えるわけだから いアパートでした ベッドと仏壇と 山根 感じるのもみんな言葉がな ければ言語化できないし 大久保そういう意味では人間にとって食べるということと 言葉を持ってそれを吐き出すということ 語るということは やはり生きていくためのきわめて根源的なことなんですね だからこそ人間は 逆に狂うんです 食べることに狂うし 言葉で相手を傷つけることもできるし 傷つけられるし 山根言葉はおいしいけれど怖い 大久保怖いですね 山根でもお話を伺っていると 私たちアナウンサーという職業もそうですけれども 時代とともに役割というものをきちっと位置づけて いまの時代の自分たちのあり方がどうあるべきかということを考えていくことも すごく大事なことですね 大久保と思いますね それがないと 単に職業として目の前のことを処理しているだけでは やっぱりどう社会に貢献するか ちょっと大げさで言葉にすると嫌なんだけれども でも結局私は最後はそれなんだと思うんですね 私の友人で 寺山修司とか唐十郎と並んで現代劇をつくった早稲田劇場の鈴木忠志という人物がいますが 彼とはもう 30 年以上の付き合いがあるんです 山根静岡の方ですね 大久保彼がこの間 若い演劇の演出家と対談しているときに 専門的な技術や知識を持っている人を専門家とは言わないんだ そんなのは当たり前の話だ その専門的な知識や技術を使って ときに社会をどう批判したり 世界とどう向き合うか でも最終的にはそれによって社会にどう貢献するかを考える その精神のスタイルを持っている人のことを専門家と言うのだと 非常に彼らしい定義づけをしているんです それもあらゆる専門職の人が そこを考えないといけないですね 17

16 理事長対談 志 を持ったアナウンサーに 山根 だから私たちもアナウン で何をすべきかということを考える サーというのは NHK の中でも専門職として位置づけられていて まず求められるのは ちゃんと読むこと ちゃんと聞くこと ちゃんと司会ができること ちゃんと中継できること こういう専門能力を持っている人のことをアナウンサーと言うんですけれども でもじゃあ技術だけを持っていて それでいいアナウンサーなのかということですね 若い間はそういう技術がないまま 昨日入ったところから もうすでにアナウンサーという肩書きがついてくるんです それはもうすごく苦しいんです ちゃんと読めない 3 行で 5 回とちる そういうときに専門能力のない専門職ほどつらいものはないと思って 本当に悔しい思いをし つらい思いをし 泣きの涙で過ごす時代があります それは今に見ていろ僕だってで ちゃんと読める 実際にそういう雫石とみさんみたいな人の番組をつくりたいと自分で提案し 番組を作るということをやったときに 与えられた台本をうまく読めたときの達成感とはまったく質の違う喜びがあるんです だから後輩のアナウンサーたちにも言うんです 技術というのは最低限なければ それは絶対信頼してもらえない われわれの信頼というのは 技術によって支えられるんだから技術を持つのは最低限のことだ だけどただうまいだけのアナウンサーではなくて その背後に放送人としての 志 をきちんと持ったアナウンサーになってほしいと 室長時代には言っていたんですけれども それは社会のためではないんです 自分のためなんです 志 みたいなものが 結局自分を救ってくれるんですよね ようになる ちゃんと聞けるように 大久保 そうですね 他人のため なると思って一生懸命技術を磨く そしてお茶の子さいさいで読めるようになる 聞けるようになる それでオーケーなのでしょうか に持つのではない 自分の中にきちんと掲げて 山根 志 と言うと 何か偉そうですが つまり ある台本をちゃんと完成 大久保 でもいまは逆にそうい 度高く仕上げて それでその達成感だけで生きていても喜びはある だけど やっぱりある時期 NHK の中で 10 年 20 年経ったとき 女性であること アナウンサーであること 歳をとっていること もうすご う言葉が出なくなっている社会がちょっとおかしいので 大言壮語とか そういうことではなくて 志 とかそういうことを忘れてしまった社会は やっぱりおかしいと私は思います くいろいろな意味で苦しい壁に突き 山根 ですから私たちの ことば 当たるんです そのときにもう 1 回考えるわけです なぜ私は今ここにいるのか アナウンサーという職業はどういう職業なのか 放送を職業とするということはどういう意味があるのかと そのときに今の世の中を見据えて じゃあ放送で何を伝えるべきなのか その中で自分は何をしたいのかということを考えて 放送人としてここ の杜 も つまり定年退職して 本来バラバラになる仲間たちが いままでやってきた仕事を手掛かりにして子どもの言葉を育てようと そういう思いだけでつながっているわけです 定年退職していく団塊世代はいっぱいいるわけですから またそういう仲間は全国にいっぱいいると思うんです だからちょっと言葉は大げ さですが いま無縁社会なんて言われているけれど 志 で結びつく 志縁社会 になっていくと本人もハッピー 社会もハッピーではないでしょうか 大久保なるほどそうですね それともう一つ われわれもそういう 志 を立てると 歯科以外のさまざまな人とつながれるんです 山根そうなんですよね 大久保たとえばいま農協とつながろうとしています 農協の人たちはいま何を考えているかというと 農家の人たちが高齢化していくときに 健康の問題はすごく大きいんですね だから農協はいま健康長寿百歳運動と ずいぶん大きく出たねと言ったんですが それをやりたいという話の中で私たちとつながるんです 私が彼らに言っているのは あなた方が安全で安心な食べ物をつくってくれている それをちゃんと食べられないと意味がないので だから 8020 健康野菜 という名前をつけて売ったらどうかとか 山根いいですね ( 笑 ) でもだからそれこそ志しでつながり合うと 教育界とも 食とも ファッションとも みんなつながることができると思うんです 大久保そこがいま専門家同士でも たとえば医者と言っても外科と内科で話が通じないとか 山根同じ内科同士でもちょっと科が違うとね 専門化しすぎていますよね 大久保細かくなっている だからそういう意味でいくと やっぱりすごく大事なことは 自分たちの本当の目的が何かという 志 を掲げると そこで今までつながらなかった話がつながってくるというところがあって それを歯科が今やり始めています 皆さんここに来るとすごくおもしろい いろいろな話ができるという そういう場を作ることがすごく大事でしょうね 本日はありがとうございました 18

17 8020 こぼれ話 8020 こぼれ話 ちょう じ 香 辛料 丁 字 丁字 昔 口中科で使用されていた薬 で そ の 主 成 分 は ユ ー ジ ノ ー ル 刺激的ですが バニラ風の甘い 用植物の多くに 今は食卓を賑や eugenol で 無色または淡黄色 透 香りと スパイシーな味 それに かにする香辛料 Spice として使わ 明の液で 特異な芳香と灼くよう ほろ苦さもあります れているものが多くあります な味があり 後にわずかに舌の麻 このクローブの独特の風味は そ の 一 つ に 丁 字 が あ り ま 痺が残ります 本品が二価のフェ 甘 辛両方の料理に合い生臭いに す 丁香ともいい 漢方では公丁 ノ ー ル で あ る か ら で す ユ ー ジ おいを消す働きがあるので肉料理 香 西洋流に言えばクローブ clove ノールは歯科治療薬品として今も には欠かせないスパイスです と言います フトモモ科の植物で 歯髄炎の鎮痛剤として使用されて その花の蕾を乾燥したものの形が います こ の ソ ー ス は 1620 年 頃 イ ギ リスのウスターシャ州のある主婦 釘に似ているので丁字と言いまし 中国の古書 千金翼方 に歯痛 が偶然に製造したものだといいま た また 丁字の全熟した果実を の鎮痛処方として 丁香 細辛 す 香辛料として丁字 胡椒 辛 鶏 舌といい 中国の漢時代 紀元 当帰 などの煎用処方がみられ 子 月桂樹の葉を使って自然発酵 前三世紀頃 には 鶏舌香 として また わが国の 醫心方 や 口 させて作ったソースです 1854 年 宮廷の官吏たちは皇帝と応待する 科秘嚢 などには 丁字葉を細粉 頃にイギリスで商品化され 地名 とき口中に鶏舌を含み 吐く息の して齲窩につめて鎮痛剤として使 をとってウスターソースと名付け においを爽やかにしようと気遣っ 用したことがみられます られました けいぜつ たといいます 現在 口臭を止め この他に 丁字には興奮性媚薬 る口中清涼剤として 仁丹 があ としての作用があるといわれてい して 玉葱 ニンジン トマト ります 香味の主剤が丁字で 整 ます そのためか 江戸時代の文 セロリに香辛料丁字を調味料とし 腸剤としても使われています 献には 腎虚 性的不能 の治 て砂糖 食塩 食酢 グルタミン 療に使われていたといいます 酸ソーダ 味の素 を加え 日本 かつて 銀座 赤坂などのクラ 現在 日本では醤油を主原料と ブでウイスキーのお湯割りに丁 最もわれわれの日常で身近なも 人の嗜好に合うように改良された 字を入れて飲むことが流行しまし のとして丁字は西洋料理に矯臭香 ので 広くわが国の食卓に使われ た その理由を聞くと丁字は健胃 辛料として使われています ウス るようになりました 整腸作用があるので二日酔い防止 ターソースの味と香りの主成分が と胃によいと説明していました この丁字 丁香 クローブ なの 丁 字 油 oil of clove は 揮 発 油 類 です 東京歯科大学名誉教授 長谷川正康 19

18 座談会 座談会 KEEP 20TEETH TILL YOUR 推進財団設立 10 周年記念 これからの財団の活動はどうあるべきか 出席者 KEEP 20TEETH TILL YOUR 80 上條 英之 氏 ( かみじょうひでゆき ) 厚生労働省医政局歯科保健課長 池主 憲夫 氏 ( ちぬしのりお ) 日本歯科医師会常務理事 松谷 満子 氏 ( まつたにみつこ ) 財団法人日本食生活協会会長 / 全国食生活改善推進員団体連絡協議会 宮武光吉氏 ( みやたけこうきち ) 8020 推進財団元理事 箱崎守男氏 ( はこざきもりお ) 岩手県歯科医師会会長 ( 順不同 ) < 司会 > 新井誠四郎氏 ( あらいせいしろう ) 8020 推進財団専務理事 平成 12 年 12 月に設立された8020 推進財団は 10 周年を迎えました 8020 運動 8020 推進財団にかかわりの深い方々にお集まりいただき 創立以前からの動き 現状 これからの 8020 運動等について それぞれの立場からお話をうかがいました 新井 ( 司会 ) 本日は先生方には大 変ご多用の中 8020 推進財団設立 10 周年記念ということで 先生方に とき 2010 年 10 月 15 日 ( 木 ) ところ歯科医師会館会議室 先生方で いろいろな思いがおありかと思いますので 今日は短い時間ですが 先生方に気楽にご意見 ご 財団のあゆみ がありますので これを開いていただいて 最初少し 8020 運動 ならびに財団にかかわ ご出席いただいて座談会を始めさせていただきます 平成 12(2000) 年 12 月 1 日に厚労省の許可をいただき 8020 推 感想等をお話いただければと思っています 財団で作成したパンフレット 8020 運動のあゆみ / 8020 推進 る年表に沿ってお話をさせていただきたいと思います (22 23p 年表参照 ) 進財団が誕生し 10 年が経ちました おかげさまで厚労省歯科保健課をはじめ 歯科関連業界 特に賛助会員 これまでの 8020 運動のあゆみ である企業の皆様方から 財団はな 新井 昭和 62 年 厚木ワーク タートとなったと伺っています かなかいい仕事をやっているというお褒めの言葉もいただいています 皆様は特に8020 運動 また 8020 推進財団に かかわりの深い ショップで80 歳で喪失歯を10 本までとする 8010( めざそう 80 歳欠損歯は10 歯まで ) ということが提唱され これが8020 運動のス 平成元年 成人歯科保健対策検討会の中間報告で歯科保健目標の一つに80 歳で20 本以上の歯を保つ 8020 運動を設定することが提言さ 20

19 座談会 座談会出席の方々 左から箱崎氏 池主氏 新井氏 松谷氏 宮武氏 上條氏 TIL LL L YO OU UR 80 れ 8020 運動がスタートしました 平成 4 年 厚生省予算に 8020 運動推進対策費として2,643 万 7000 円がつきまして 全国 10 か所のモデル地区で8020 運動が動き 会長からあったのですが 厚生省の歯科保健医療対策事業の中で5 億 8000 万円が予算化され 8020 運動推進特別事業費により各県に約 1000 万円規模で予算がついたこと され 現在 日本歯科医師会 財団ともども食べることの関係から 食育についても地域保健の委員会を中心に活発に事業展開を進めているところです 20TE EE ET TH 出したという記念すべき年になっています 平成 10 年 当時は中原執行部ですが 日本歯科医師会第 135 回代議 により8020 運動が大変な活性化をみたと理解しています 同時に平成 12 年は介護保険法も施行され その年の12 月 1 日に4 平成 20 年 8020 運動 20 周年記念事業を東京国際フォーラムで開催し 盛況をいただいたところです そんな流れの中で 本日財団設立 KE EE EP 員会で 8020 推進財団の設立が提案 月から申請を上げていた 8020 推進 10 周年ということでいろいろお話 され 代議員会で了承されました 財団が 難産の末やっと財団法人と を伺ってまいりたいと思います は 平成 11 年 3 月 日本歯科医師会 して誕生しました じめに松谷満子先生ですが 昭和 54 が 8020 推進財団設立準備委員会 平成 13 年には 健康日本 21 が 年以来 財団法人日本食生活協会の を設置しました このころ現会長の 策定され 九つの対象分野の 6 番目 会長さんとして厚労省のいろいろな 大久保先生 あるいは本日ご出席の 真ん中に 歯の健康 が位置づけら 審議会の委員をなされ 財団設立以 岩手の箱崎会長 また現在 日歯の れました 来評議員として 10 年間ずっとご指 常務の池主先生の皆さんが財団設立 平成 15 年 5 月に健康増進法が施 導 ご協力を頂戴してきたところで に大きくかかわりをもったと聞いて 行され 8020 運動の法的な基盤整 す そのへんも含めて松谷先生から います 備ができたと日本歯科医師会は大変 コメントをいただきたいと思います 平成 12 年 4 月 診療報酬改定の 喜んだところです よろしくお願いします 副産物というお話が当時の中原日歯 平成 17 年には食育基本法も制定 21

20 座談会 KEEP 20TEETH TILL YOUR 80 22

21 座談会 TIL LL L YO OU UR 80 20TE EE ET TH KE EE EP 23

22 座談会 始まりは子どものむし歯の問題から 食生活改善推進と歯科医師会のかかわり いぶん成果が上がってきたような感じがしています いまではむし歯というものに対し 松谷最初に申し上げるのはちょっと難しいというか 何からという思いがあるのですが 歯の問題とのかかわり 口というのは人間が最初に食べ物を採って 会話をし 人間関係 QOLを高めるためには 善推進員がお向かいさん お隣さんというかたちでボランティア活動をやり 現在も続けています 歯の問題は 食べるということは生きること 人との会話 予防の問題も含めて すべて私たちの最初は て お母さんたちも緊張感を持ってやっています 自ら喜んでやる 日本食生活協会の合い言葉 非常に大事なものです 特に私たち 口から始まるというかたちから そ 新井 先生が会長をお務めの日本 食生活改善推進員が最初に取り組み の問題を取り上げて活動しています 食生活協会は 23 万人のメンバーが ましたのは 子どものむし歯の問題 先生がおっしゃったように いま 全国にいらっしゃるということです KEEP 20TEETH TILL YOUR 80 からでした 考えてみるといまから三十数年前ですが 泣き叫ぶ子どもがいっぱいいるのに 治療していただける先生方がいらっしゃらないという問題があって その問題から むしろむし歯をつくらない方向ということから小児う蝕抑制問題懇談会をつくっていただきました 歯科医師会にもご協力いただいて 私どもも一緒に動いて 3 歳児健診のときに歯は最初入っていませんでしたが 3 歳児健診の中に歯科もぜひ入れてほしい 1 歳 6 か月健診のときにも入れていただきたいということで それで子どもたちが歯の健診をするようになり 乳児のむし歯の問題が非常に脚光を浴びてきたことを思い出します 食生活改善推進という健康づくり でも 8020の活動は各県 必ず歯科医師会が会合をやるときには 私たちの県協議会の食生活改善推進員は出席しています 長いこと お互いに健康づくりの原点である むし歯のない世界をつくっていこうということでやってきています 人間は食事に始まり 食事に終わる 松谷 人間というのは食事に始 まって 食事に終わるのだと思います 愛撫に始まって愛撫で終わるのだと思います 食事と愛撫の問題を限りなく優しく 限りなく美しく 限りなく心を込めてできる人をできるだけ地域に育てていきたいというのがお向かいさん お隣さん活動の が 松谷いまは18 万人となりました 町村合併があり 減ってきたのです 新井大変な人数で 財団の第 1 回のフォーラムを財団設立記念ということで一ツ橋の教育会館で開催したのですが 先生のところにちょっとお願いにあがったら四百何十人の方に会場に詰め掛けていただいて 動員力といいますか 全国どこでも 静岡県あたりでは先生の会は関心が大変高いと伺っています 松谷鹿児島県などもそうです 新井そのへんの手法は 松谷私たちはボランティアというけれど 自ら喜んでやるというのが私たちの合言葉の中にあるのです 人からやらされているのではなく のボランティア活動をやっている食 原点にあります 私がやるんだという気持ちが非常に 生活改善推進員がその当時は 23 万 高齢社会を迎えて歯科の分野で ありますから 声を掛ければ 昨日 人いましたが 私たちは よりよく は 8020 に中心が置かれるように もずいぶん大勢来ていましたが そ 食べる ということ 食べること なりましたが 子どものむし歯も劇 のように声を掛ければ皆さん方が出 は生きること ということを中心に 的に減ってきています 子どものむ てくるようになりました しながら地域で活動をしてもらいま し歯が減少したということは 歯科 新井 食べることは生きること した 食物の勉強をするたびに歯の 医師会 あるいは 8020 運動も盛ん と先生がおっしゃいましたが 日本 問題が非常に大事だということを地 にやっているでしょうが 保健セン 歯科医師会の大久保会長が最近 声 域の中で取り上げていただきました ター 保健所 そのほかでもやられ 高に叫んでいることで 共通するも 地域活動をするときに 歯科医師の ています それもあって 地域の一 のがあると伺いました 先生方とも連携をし 特に岩手県 人ひとりに対するふれあいがあり 松谷 それが皆さんの頭の中の原 静岡県もそうなのですが 食生活改 小児う蝕抑制問題懇談会の役割はず 点のところにしっかり入っています 24

23 座談会 そして知識を得たいという感じが非常にあります 新井財団もこれからの歯科保健の推進には住民主体 住民参加ということが欠かせないということで 行政のお考えも そういうことに大変力を入れていらっしゃるので そういった住民が運動に参加してくるあたりのところで またお知恵を拝借できればと思います 続きまして宮武先生にお話しいただきたいと思います 8020 運動がスタートする平成元年 厚生省健康政策局の歯科衛生課長さんに就任されており まさに 8020 運動スタート時の役所のトップということで 大変ご苦労があったかと思います 8020 運動 あるいは財団設立時のお話を伺えたらと思います よろしくお願いいたします 平成元年 8020 運動の展開へ 宮武 ご紹介いただいたように 取り上げてくれました 80 歳でも 平成元年 9 月に歯科衛生課長になりました そのとき引き継いだ中に成人歯科保健対策検討会というのがありました これは前任の三井課長から引き継いだ仕事なのですが それを暮までにまとめるようにということで 何度か会議をしてもらってその年の暮に中間報告を出したのです その時の新聞記事がありますが これはいずれも平成元年の12 月 14 日 20 本 ということで一度にこれだけのPRをしてくれたことを思い出します 年表にもありますし 先ほど新井専務理事からいままでの経緯を詳しく話されましたが 平成元年のところで成人歯科保健対策検討会の中間報告の一つ前に愛知県歯科医師会が 8020 表彰というのを実施しています これは愛知県歯科医師会が そ の新聞です ( 図 1 平成元年 12 月 れまで 8010 と言っていたのを 14 日の新聞記事 ) 8020 にすべきだと提唱したの それまでどちらかというと病気の問題などがよく新聞記事になっていたのですが これは非常に明るい話題ということで各紙とも 好意的に を受けて 実際に表彰したわけです そして232 名の該当者が表彰を受けました これも一つのニュースになったわけですが 80 歳で20 本の歯 を持っているお年寄りが一つの県で もこれだけいるということで話題に 朝日新聞 なったのだと思います また 数字を並べて目標にしたと いうことは いままでの厚生省の対 日本経済新聞 策の中にも例がなく 一体 8020 毎日新聞 とは何だ と言われて ハチマルニイマル と読むのですと説明したわけです この事柄には理論的な裏付けがあり かつて山本為之先生が総義歯の咀嚼能率の判定表を出してお 産経新聞 られますが そこで歯の数と咀嚼能率の関係を発表されています それを見ても20 本というのが一つの境になって 20 本以上あるのと19 本以下では明らかに差があるということで 80 歳はともかくとして 20 本以上の歯があることが歯科保健のうえでは重要な目標ではないか またそのことが理論的にも裏付けられていたのだと思います TIL LL L YO OU UR 80 20TE EE ET TH KE EE EP 図 1 平成元年 12 月 14 日の新聞記事 25

24 座談会 KEEP 20TEETH TILL YOUR は国民にわかりやすいスローガンだった 宮武 もう一つは達成可能かどう かということです 資料がありますが 昭和 62 年の歯科疾患実態調査結果では 8020の達成率は 7% 80 歳で平均 4 本しかないということでした ( 図 達成率と 80 歳一人平均現在歯数の推移 ) このようなベースラインでスタートしたわけで達成はなかなか難しいといわれていましたが 一般大衆にとってはわかりやすいスローガンだった ということではなかったかと思います 数字を並べただけで その意味するところが非常にわかりやすく説明できたのだと思います その後予算的には 先ほどのお話のように だんだんと増えていきましたが 平成 12 年に 8020 運動推進特別事業費が予算化され 飛躍的に各県に広まりました その前の平成 6 年に 私はもう厚生省を辞めた後でしたが WHO が世界保健デーというのを毎年 4 月 8 日にやっています 毎年テーマを決めているのですが この年のテーマを口腔保健にするということで 東京で世界口腔保健学術大会が行われました そのときのテーマの一つに 8020 運動 が掲げられ 東京宣言が出されました これも一つのトピックスだったと思います 健康日本 21 と歯の健康 宮武その後 平成 12 年になって本財団が設立されたわけですが その前に 健康日本 21 というのが出され その中に歯の健康が取り 上げられました これが平成 13 年からスタートしていますが 実際は 2000 年にそのへんが議論されたわけです 健康日本 21 の中には疾患対策が並んでいるのですが 歯の健康ということで 健康づくりということが大きなテーマでは 歯科保健はそこに位置づけられました この計画を策定するときに私も委員として参画し いろいろな資料から8020 達成率 20% というのは可能性が高いと思ったのですが 内心は非常に恐れており もしこれが達成できなかったらどうしようかと思っていました それが中間報告の段階で 平成 17 年の歯科疾患実態調査で24.1% ということで すでに5 年目で20% を突破したわけです これはほかの分野が目標に達せず 実際には困っていて その原因は何なのかが議論されたのですが 歯科の分野はほと 図 達成率と 80 歳一人平均現在歯数の推移 ( 歯科疾患実態調査に基づき改変作成 ) 図 3 自分の歯を 20 歯以上有する者の割合 (40 歳以上 ) 平成 16 年と 21 年の比較 ( 平成 21 年国民健康 栄養調査結果の概要 厚生労働省生活習慣病対策室 ) んどの項目が目標値を超えていて 大変結構なことだということで 祝福はされたのですが 逆に歯科の問題はもういいのではないかという雰囲気すら伺えるような状況でした 現状はどうかといますと 図 3は 自分の歯を20 歯以上有する者の割合で 国民健康 栄養調査では 歳 これを一応 80 歳前後ということで代表しているのですが グラフを見ていただくと 5 年前の平成 16 年は23% でした これは先ほどの24.1% よりはやや低いのですが 似たような数値です それが21 年の数値では26.8% ということで さらによくなってきています ( 図 3 自分の歯を20 歯以上有する者の割合 ) たぶんこの平成 21 年の調査結果がベースになって 健康日本 21 の最終的な評価となると思われます もう一つ 申し上げたいことです 26

25 座談会 が 年表の2007 年 平成 19 年のところに 新健康フロンティア戦略 健康国家への挑戦 というのが出されています これも松谷先生のほうからちょっとお話がありましたが 3 歳児健診等のときに はじめ 私も理事の一員として参画させていただき 8020の動きがその後どのようになっているかを見させてもらったということでは感謝していまして 今後ともそれらが推進されていくことを願っています バーですが財団設立の原動力が そのフォーラムにあったと伺っており 8020 運動へのかかわりをご紹介していただければと思います に歯科が入っていなかったというこ 新井 いろいろ年代を追って詳細 ととほぼ同じような話で その2 年前の平成 16 年に 健康フロンティア戦略 というのが策定されたのですが その中には歯の健康は入っていなかったのです に行政の動き等も含めてお話をいただき ありがとうございます 本年 3 月まで財団設立以来ずっと理事として財団の事業運営にご指導を賜りまして 今後ともよろしくお願いを それが2 年後の これは安倍内閣の時だと思いますが 新健康フロンティア戦略 をつくるということで その中の一つの分野に歯の健康力というのが取り上げられ 12 歳児のむし歯と80 歳で20 本以上の歯を持つ人の割合ということで この実測値 24.1% というのは平成 17 年の歯科疾患実態調査の数字がベースになっています これは 健康日本 21 と期間的には重なっているわけですが 10 年間ということですから いわば健康日本 21のゴールが平成 22(2010) 年から平成 28(2016) 年まで先になったということで 平成 28 年に この歯の健康力がどのように評価されるかということで 引き続きこの指標は生かされてくると考えて 申し上げたいと思います 続きまして日本歯科医師会の常務理事である池主先生に少しお話を伺いたいと思います 先生は昭和 63 年 4 月に日本歯科医師会に公衆衛生委員会の委員として 現在 地域保健 産業保健の担当常務理事ということでご活躍です 特に池主先生は 東日本 13 道県で歯科保健の推進を目指す集まり フォーラム8020 の運営に参加していました 箱崎先生も同じメン 宮武光吉氏 ( みやたけこうきち ) ( 財 ) 口腔保健協会顧問 8020 推進財団元理事 医学博士 歯科医師 東京医科歯科大学歯学部卒業 1989 年厚生省健康政策局歯科衛生課長 1993 年東京歯科大学教授 1999 年鶴見大学歯学部客員教授 ( 2005 年 ) 2000 年 ( 財 ) 8020 推進財団理事 2004 年 ( 財 ) 日本口腔保健協会理事長などを歴任 2005 年 ( 財 ) 歯科医療研修振興財団理事 専務理事 1937 年 6 月生まれ 香川県出身 研究テーマ : 社会歯科学 公衆衛生学 著書 : 衛生学 公衆衛生学 ( 医歯薬出版 ) 他多数 エポックは平成 2(1990) 年 8020 運動が歯の衛生週間の中で一つのテーマに 池主地域保健に関しては 新井先生よりかなり前に この8020 運動に対する日本歯科医師会の立場というものを見ている 数少ない人間 に中原会長が 歯界展望 のインタビューの中で これから日本歯科医師会は歯科医療の柱として8020 運動を位置づける ということを表 TIL LL L YO OU UR 80 20TE EE ET TH KE EE EP います 実際に 平成 12 年に本財団が設立された当時は いわば国ならびに地方自治体が中心となり 各都道府県の歯科医師会もずいぶん協力して推進されていたわけですが この財団はいわば官主導ではなく 民主導のかたちで設立され しかも広い範囲で会員ならびに財源を求めて 活動されていることは 8020 運動を進めるのに大きな力になっていると思います ではないかという想いは自分なりにあります 日本歯科医師会の内部的なエポックとして考えるのであれば 平成 2 年に8020 運動を歯の衛生週間の中で一つのテーマとして打ち出したのが公式な出発点であったかと思います 衛生週間の重点目標の中に確か平成 3 年の段階で初めて目標として掲げたんだろうと思います 日歯が組織全体でこの問題に取り組みます と公表したのが平成 6 年 明しました これが対外的に示した 8020 運動への姿勢としては初めてと言っていいのではないかと思います 日歯は平成 5 年 8020 推進検討会をつくりました そのメンバーの中に愛知の坂井先生 そして私もいましたし そのときの委員長はいまの岸田日本歯科医師会代議員会議長でした ですから平成元年をこの運動の出発点とすれば四 五年遅れて日歯が内部的な踏み込んだ検討を始め 27

26 座談会 たと言っていいと思います まりができたということは 今になっ 運動の中心的な課題に フッ化物応 それから二 三年経った段階で ては信じがたいことでした 用の推進 ( 特にフッ素洗口推進 ) が 8020 運動を打ち出したのはいい このことは 8020 運動が 当時 ありました 発展的な解消という明 けれど 本当に地域にその活動が根づ からすでに各地の歯科医師会組織や 確な到達目標と 定期的な活動の評 いているのか 関心が高まれば高ま 会員にとって 重要な意味を持った 価を運動の中核に置いたフォーラム るほど地域のいろいろな状況がわ テーマとして受け止められていたこ 8020 にとって フッ素洗口の推進 かってきますから これでいいのか との証しでもあると思います は フッ素利用には反対があるだけ 8020 は聞こえがよくて 表面的に さらに この運動体の基本姿勢と に 運動の進捗状況の具体的なバロ どんどん広まる可能性はあるけれど して 8020 運動の推進が 全国組 メーターとしての大きな意味を持っ 実態がないまま 名前だけが先走る 織である日歯の活動として定着した たように思えます さらに フッ素 のではないかという危機感も生じま という判断が成り立ったとき その のむし歯予防に対する効果が 実績 した その危機感をもっとも感じて 段階でフォーラム 8020 は発展的に としてはっきりしてくるに従い む KEEP 20TEETH TILL YOUR 80 いた一人が 当時 静岡県専務理事であった現大久保日歯会長でした フォーラム 8020 の設立 13 道県の画期的な組織 池主 そのときに生まれたのが先 ほど新井先生が説明されたフォーラム 8020という集まりです この組織作りの最初の提唱者は 時の愛知県歯科医師会専務理事であった坂井剛先生で スタートは 静岡県 岐阜県などにより構成される東海ブロックで始まりました 新潟県は その頃は信越という別のブロックでしたが 当時から東海地区との交流もあり この東海 信越ブロックを中心に 机上の空論になりかねない 8020 運動を何とか地域に根付かせ 解散するということを目指しており その選択肢の一つに 財団の設立という具体的な構想が その後のある段階で生じたということです 人の健康における歯科の問題の位置づけ全身と口腔の健康 池主 もう 1 点 大きく影響を及 ぼした動きは 同時期に開始された 口腔と全身の研究 です 平成 8 年 厚生省の厚生科学研究に 口腔と健康 がテーマとして取り上げられました この動きに主体的に関与したのが石井拓男 ( 東京歯科大教授 現日歯研究機構部長 ) 花田信弘 ( 鶴見大教授 ) や 石井先生の後の歯科保健課長瀧口徹先生です この歯科界 し歯の洪水時代の反動とも言える 歯科は 自らの飯の種を減らすようなことを本当にやる気があるのか という 内外の反応があったことも事実です この流れの中で 歯科界は真に国民の要望に応えられる組織 公益のために動く組織としての社会の信頼を失うという事態に対する危機感が生じていたことも事実であります その危機感と新たな展開への期待感を母体として 当時日歯の組織の内外 行政の多くの方々の想いの 具体的な集約点 落としどころとして財団が誕生したのではないかと思います 新井原動力ですね 池主 8020 推進財団は公益法人化を目指していますが 日歯は組織 ようという運動体が動き出しました の将来に対して欠くことのできない 的な制約の中で法人資格を維持でき そのとき 一方のキーマンとなっ 重大な意味を持つ研究活動を維持し るか難しい状況にあります 8020 たのが 箱崎先生 ( 現岩手県歯会会 ていくための手段として 関連企業 推進財団は これからの急速な社会 長 ) でした 箱崎先生の働きかけに などの協賛を得ながら推進母体を作 変動の中で歯科界全体の対社会的な より東北ブロックと北海道の参加が ろうと言う 8020 財団の構想の検 活動において 公益組織としての新 実現 東北 北海道 東海 信越の 討が平行して始まっていました たな役割を担っていくのではないで 4 ブロック 13 道県歯科医師会の集 しょうか まりが 参加道県の会員数に準じた会費により運営されるという ある フッ化物応用推進の意味 新井財団設立時あるいは8020 運動スタート時の苦労話を池主先生 意味で 日本歯科医師会という組織 池主 財団設立や 8020 運動の に伺いました 大変ありがとうござ の中でブロック横断的に このよう 目的と直接の関係を持つテーマとは いました な一つの目的を目指す勝手連的な集 いえませんが フォーラム 8020 の 続きまして箱崎先生にお話を伺い 28

27 座談会 たいと思います 8020 運動スタートのころ昭和 63 年箱崎先生は岩手県歯科医師会の常務理事で また平 フォーラム 8020 最終目標は財団設立 成 9 年からは会長さんとして財団設 箱崎 池主先生のお話とだいぶダ を聞いたときには 頭から水をかけ 立にはいろいろご協力をいただきま ブる部分があるかと思いますが 地 られたような思いがまだ残っていま した 昨年 3 月まで日本歯科医師会 元の事業はさておき 財団の設立に す そういうものなのだ 一生懸命 副会長としてご活躍でした かかわった思い出話になろうかと思 やればいいというのではだめなのだ 特に箱崎先生には いま池主先 います フォーラム 8020 という そんなことからいろいろ発したのが 生からお話がありましたように 東 組織がつくられたとき いまも鮮明 フォーラム 8020 です 日本の 13 道県の岩手県の役員 に覚えているのですが 都道府県の 大学側の発表あり 歯科医師会の フォーラムのメンバーとして また 専務理事会議の折に 愛知県の坂井 発表あり いろいろな事例を出しな 8020 のコホート調査等に積極的に 先生からこういうグループをつくっ がら議論をした中で進めていった 協力され推進してこられました 岩手 新潟 愛知 福岡 4 県の 80 歳のコホート調査がいまだに大変有益で 来年度はまたあらためて80 歳調査を 財団が責任を持って追跡調査を進めていきたいと考えています 箱崎先生は特に岩手県においては 地元の農業協同組合と 8020 りんご 等で地域の皆様と強い連携 て 8020 運動の推進をやっていこうではないか というお話をいただいて 東海 信越がまとまるので そこになんとか東北をまとめて参加してほしい というお話があったのをいまも記憶にあります フォーラム8020のグループの一つの特徴は 歯科医師会と大学と行政の3 者が一緒になって当時の公衆 そして長い期間話をしているうちに 国民運動にする必要があるというところが議論の分岐点だったと思います 国民運動をするには組織を歯科医師会内に置くのかというと 少し違うだろう 日歯の定款にもひっかかってきます それならどこか 日歯とは別に組織的に置くのが財団だろうということに集約されました TIL LL L YO OU UR 80 を持って 8020 運動を展開しておら 衛生活動 地域歯科保健活動を推進 私の記憶では日本歯科医師会から れます してきたことです 当時の主要メンバーは端的に言って 愛知の坂井先生 静岡の大久保先生 新潟の池主先生と私ということで 実質的にはこの4 人が歯科医 財団をつくろうという声というのはありません スタート時点では池主先生 坂井先生が中心になって フォーラム8020の活動の最終目標は財団設立で 財団ができたら解散 20TE EE ET TH 師会の推進をやり そこに石井先生 するというところまでいっていまし 瀧口先生 花田先生 それから保健所関係の方々も加わり活動を推進してきました た そこで財団設立のもろもろの話が出てきたといった記憶があります KE EE EP 当時 公衆衛生活動はやりっぱなしだったのです われわれはこれを 財団発足までのさまざまなハードル やったというけれど 振り返ったと きに何をやったという証拠もなけれ 箱崎 実質的には 3 人で寄付行為 池主憲夫氏 ( ちぬしのりお ) 日本歯科医師会常務理事 日本大学歯学部卒業 1969 年新潟市開業 1988 年日本歯科医師会公衆衛生委員会委員 2000 年日本歯科医師会地域保健委員会委員長 2006 年日本歯科医師会常務理事 1941 年 2 月生まれ 新潟県出身 ば 実績も何も残っていない 要するにやりっぱなしである そういう地域保健活動ではだめだということで 制度管理という名前で記録を残し 実績を残して後世に伝えていく 池主評価ですね の原案をつくれと言われ そういったプランをつくったのをまだ覚えています 当時は国民運動にするから トップは歯科医師会の会長ではなく私たちの案は宮様でした 宮様にそこにきていただけないか 宮様にき 箱崎 評価をする そしてこれが ていただくことによって それが国 大事なのだ と 正直言って あれ 民運動たる財団のシンボルになると 29

28 座談会 いう発想です では財政的にはどうするか ロゴマークをつくろう ロゴを売って 歯ブラシ1 本で1 円にする そうすれば億のお金が入る 当時 10 万本だか 100 万本だか売れているというので それを財源にしよう もちろん寄付は受け付けるのですが 基本的な財源はそこにもってこようと した これが当初の目標の国民運動の基盤になり得るのかというのが一番懸念したところです ロゴマークで財源を生みだすという考えもだめだとなったみたいで そのへんがどういう経緯でどうなったかはよくわかりません 新井そうですね 箱崎先生に当時を振り返って 裏話まで紹介してい KEEP 20TEETH TILL YOUR 80 いう案でした もう一つ これも鮮明に覚えています 寄付行為の目的のところに 歯科保健の8020 運動と書いたのですが 最後の項目に これは大久保先生が持ち出してきたのですが 歯科保健文化の構築 と書きました 思いもよらないことが出てきて そこにすぐ坂井先生がのったのです いろいろまとめているうちに 細かいところでいくと8020という数字を持った財団はないということで そんな財団は認められないのではないか また 基本財産の部分で進めるにあたって 新たに設立するよりは ライオン歯科衛生研究所や口腔保健協会など 既存の財団の中に入るかたちで事業を進めるのも一つの方法ではないかなど いろいろと議論したのを覚えています ある程度まとまり 宮様を頭にするのもまとまって ちょうど執行部が交代になり 4 月 1 日スター ただき ありがとうございました 箱崎守男氏 ( はこざきもりお ) 続きまして 今年の7 月に 厚生岩手県歯科医師会会長 1971 年岩手医科大学歯学部卒業 1975 年盛岡市城西町に城西歯科労働省医政局の歯科保健課長にご就クリニック開設 年岩手県歯任の上條先生に行政の立場でコメン科医師会専務理事 年日本歯科医師会理事 1997 年 現在岩手県歯科医師会トをいただければと思います 会長 年日本歯科医師会副会長 年日本歯科総合研究機構長 年厚生労働省社会保障審議会医療保険部会委員 年厚生労働省社会保障審議会医療部会委員 2009 年 現在岩手医療審議会委員 2010 年 社会保険診療報酬支払基金岩手支部幹事 1944 年 5 月生まれ 岩手県出身 行政の立場からの 8020 運動 上條 ご紹介いただき ありがと 昭和 50 年代の小児の検討会や昭和 うございます 宮武先生がお話しされている部分と私の話はやや重複するかもしれませんが ご容赦いただきたいと思います 私は 8020 運動が 開始された平成元年と 財団ができた前後で 8020 運動推進特別事業の開始された平成 12 年頃 ( 運動開始の約 10 か月後 ) 健康政策局歯科衛生課に在籍させていただきま 44 年頃に歯科保健問題の懇談会等が行われてきました 成人の歯科保健対策に限定しているといっても ちょっと違う思いを持ちながら事務局をやらせていただいた覚えがあります 老人保健事業が開始され 以前とは違って 歯だけではなく 委員の先生方も全身とのかかわりや 食生 トの予定と聞いていました そうですよね 新井そうです した 昭和 63 年当時 歯槽膿漏の対策を将来的にやっていかなければいけ 活などとの関係の話を発言されていましたから 委員の先生方の意見をまとめて整理していく過程でも い 箱崎 私たちは任期が終わって ないという話から 予算要求をし ままでとは違うという印象を持ちな 私は岩手に帰りましたが 財団の ざ の字の話も全然聞こえてこないのです 発足は12 月ですが 8 か月以上延ばされました そしてできあがったところがトップの理事長に日歯の会長がなり 当時は ずいぶん違うな という思いで設立のときは見ていま 平成元年に成人歯科保健の検討会が始まりました 平成元年 12 月に検討会の報告書がまとまった時は三井先生から宮武先生に歯科衛生課長が交代された時でした 当時を振り返ると過去にも いろいろな検討会をやっていました がら 事務局の一人として携わらせていただいたと記憶しております 確かに 80 歳で 10 歯程度の喪失なら食生活であまり支障が大きくないというのが委員の意見としてあり 結果的には それではわかりづらいということから 80 歳で 20 歯残っ 30

29 座談会 ているというかたちでまとまっていった覚えがあります 中間報告で 8020 運動と記載されることになったのですが こんなに広がるとは正直思っていませんでした 目標でもないし キャンペーン性もあるし 今から振り返るといろいろな意味があり 時代背景なども含め波及効果があったのだと思います 8020 運動推進特別事業 の展開 上條先ほども池主先生がおっしゃっていましたが 言葉がただ歩くだけではだめだという思いが 私も中間報告を見ながら 思っていた記憶があります 成人歯科保健の検討会が出たとき 意外とみんな忘れるのですが あの検討会の報告は 確かにいろいろな事業をやれというのもありましたが 本当は口腔や歯と全身のかかわりをよく研究しろということも提言されていて 何年かして研究事業でうちでも立ち上げたという経緯がありました ただあの当時は まだ そう簡単には火がつかない状況でした われわれもなかなかやったことがない分野ですし まだ研究がそのような方向を模索するまでに至っていなかったと思います 平成 8 年の段階で 指定研究として認められる形態になりましたから ようやく今日に至るようになったのかという思いは正直持っていました 当時 成人歯科保健対策検討会の報告書がまとまった事後の対応は宮武課長のご指示を受けながらやっていましたが 当時も新規の歯科の事業は そう単純に予算がつきませんでしたから もう少し広がっていく上での課題は何かといつも考えてい ました そのあと都道府県に出向して やはり歯科の位置づけはそう楽ではないと思っていましたから 本当のことを言って 8020 運動推進特別事業 ができたとき これでやっとこの運動は広がっていくのだろう という気持ちを持っていました これからはよりエビデンスを求められる 上條 8020 推進財団ができて ある程度普及していくのだろうとの印象を持っていたのですが 財団ができるときは うちの中を見ていても大変でした 先ほど最後の と言われましたが ある時期 行革が始まってからは新規の公益法人は単純には認められないようになりました このため 既存の財団を改組するとか いろいろな話が出ていたのだろうと思います 結果的に うまいかたちで整理されたから 下にいる者としては私も これはよかったな という思いで見ていました 難渋の末でできた財団だから あとになって活躍されるのだろうと思っていました いまの財団の活動を見ていると 8020 運動が国民運動として定着するといううえでの役割 を果たしているという印象を持っているのが正直なところです あとで出てくる話かもしれませんが 最近は非常に国の予算もシビアになっています 私も 8 月になってから 8020 運動推進特別事業について事業再仕分けのヒヤリングを受けまして 相当シビアな印象を持ちました 結局 長期間にわたって同じような事業をやっているのではないか という印象で見られていました 事業の仕分けということを受けてから うちの推進事業の実施要綱も変えさせていただいて 成人や高齢者をこれからは重視していこうという雰囲気になっているのですが 再仕分けのところで事業を維持していく上での根拠をと強く指摘されました 要介護者や成人の事業というので どんなエビデンスがあるのかを これから求められることになると思います 口腔と全身の関係について研究が進められているわけですが よりエビデンスがあるものを求められるのでしょうし 効果を言われやすい時代になったのかという印象は持っていて そういう面では財団が研究事業でやっている内容は これからも活用される余地があるテーマが求められるという印象を持っています 公益財団法人として新しいスタートを 新井 いろいろありがとうござい ます 各方面から見た歯科保健課長としての 8020 運動に対する日本歯科医師会 財団の事業を展開するうえでご示唆に富んだ発言だったと思います 先生方から今までの経緯等についてお話を伺ってきました 先ほど 池主先生からもご紹介がありましたように 8020 推進財団としては 1 年かけて定款 諸規則その他見直しを進めてまいり 公益財団法人として来年 4 月から新しい展開がスタートできるように申請中です 財団設立 10 年ということで先生方のご協力 ご指導はもちろんです TIL LL L YO OU UR 80 20TE EE ET TH KE EE EP 31

30 座談会 が 当財団としては今日の事業活動 その他のいろいろなことを見たとき 新井 ありがとうございます 宮 の面で企業のスポンサーとしての協力なくして語れない という一面があろうかと思います サンスター ライオン ロッテ パナソニック電工 アリコジャパン また歯科商工会等から深いご理解ご支援を頂戴しております 財団としても賛助会員である各企業 会社等の PR のお役にも立つようにということで いろいろ考えながら事業展開をしておりますし 企業としての知恵も財団運営に にも その熱意は素晴らしいことだと思うし 8020 運動を幅広い人たちと一緒にやっていこうとなさった これが成果を上げていると思います 数字的にもはっきりと見えています 私たちも地域の中で活動をされれば喜んで参加させていただきます 参加するというよりも そこで打ち出された問題点を自分の問題として それに取り組み それをお向かいさん お隣さんへの広がりを持つとい 武先生 これからの財団の事業活動をどんなふうに展開したらいいか ご意見をいただければと思います KEEP 20TEETH TILL YOUR 80 いろいろ反映させていただいています 先ほど来お話がありますように 8020 運動を国民運動に ということで歯科保健の推進を国民が自ら 地域の皆さんが旗振り役で 8020 運動が展開できるように 二 三年前から当財団としましても 8020 運動を行政からの押付けや歯科医師会主導の事業展開ではなしに地域の皆さんが こうやろう ああやろうと歯の大事さを認識していただいて 事業を展開できるようにしよう ということで 財団としてはいろいろ地域保健活動に助成をしているところです 今後の財団の事業活動にどういうところが大事か ということを先生方にお話しいただければと思います 松谷先生から順にお願いします うことについては 皆さんは本当にそのへんはしっかりなさるのではないかと思います 松谷満子氏 ( まつたにみつこ ) ( 財 ) 日本食生活協会会長 1945 年佐伯栄養学先ほどから話を聞いていて 健康校卒業 1947 年山口県衛生部勤務 1956 年日本 21 で成果を一番上げている ( 財 ) 日本食生活協会創立に伴い指導部長に就任 1968 年食生活改善推進員の組織化に努力 全国ように見えるのは歯ではないでしょ組織の結成並びに発展に尽力し 食生活改善推進員 ( ヘルスメイト ) と共に 地域において食生活うか 食生活の問題はなかなか見え改善を通じる健康づくり実現のため 地区組織活ないです その点 歯を 20 本残そ動を続ける 1962 年むし歯予防健康対策事業の取り組みを開始 1979 年 ( 財 ) 日本食生活協うというテーマが具体的であると同会会長に就任 1926 年 2 月生まれ 山口県出時に 皆さん方が自分自身に一つの身 現在食生活改善推進員数 :46 道府県 5 特別市 18 万人目標を決めることができます 8020 達成者を 50% へ 宮武 これは財団が示すことではそのへんを打ち出していくのが必要ないと思いますが 現在の目標を考ではないかと思います え直すことが必要になっていると思もう一つは 図 4を見ていただきいます 20% を超えたと言っていたいのですが 進行した歯周炎を有ますが 実は 5 人に 1 人 ないし 4 する者の割合というのがあります 人に 1 人が達成されたのであって これは歯が抜ける大きな原因の一つ これからの 8020 推進財団に大事なこと 残りはそこまで行っていないのです そういう点では 全員というのは難しいにしても 例えば 50% 達成を一つの目標にして そのへんのコ が 成人では歯周病ということなのですが 50 歳代で 歳代になると少し上がって 歳以上では 25.7% ということで こ 松谷 私は 8020 運動で歯科医師 ンセンサスを得ていくことが必要だ のあたりをもう少し改善していくこ 会さんが一般の人たちにという形で 本当のところを言ったら歯医者さんはこんなことをやっていたら仕事が成り立たなくなるのではないかと思っていました けれども 8020 運動 子どもの小児う蝕抑制問題など と思います また 目標年度を新健康フロンティア戦略に合わせるとすれば 平成 28 年あたりに一つの達成年を置く そして 8020 達成者を 50% これは全国レベルでいくとなかなか難しい数値かもしれませんが とが 必要になってくると思います ( 図 4 自己申告における進行した歯周炎の状況があると回答した者の割合 ) 最初に松谷先生が言われた 食べることと生きること 話すこと 32

31 座談会 図 4 自己申告における進行した歯周炎の状況があると回答した者の割合 平成 16 年と21 年の比較 ( 平成 21 年国民健康 栄養調査結果の概要 厚生労働省生活習慣病対策室 ) コミュニケーションですね 健康の定義をここで繰り返しますと の歯科疾患の予防が盛り込まれ 先ほどのフォーラムと同じことが地域 physical,mental,and social 全体として動きつつあると思います ですが 最後の social を通常は社会的と訳しています 東京医科歯科大学の故大西正男教授は あれは社会ではなく社交というべきで social dance は社交ダンスで社会ダンスではない 人と人との付き合いということを考えるべきであるといっています 社会的な健康というのもあるかもしれないけれど 個人の健康にとってみれば social は社会ではなく むしろ社交と訳す いまで言えばコミュニケーション それを保っていくツールとして考えていくべきではないかと思われます 人口の少ないところからだんだん進められていて 東京都が一番最後になるかもしれませんが そのときにどういうスタンスで条例化するか また条例になると住民と直結しているわけですから 住民が参加しないと意味がない その中で 8020 推進財団が各都道府県ごとの組織をつくって進めていく時期にきているのではないか と思います 他の疾病対策 あるいは保健対策を見ても 中央にある頭だけ大きくて 手足がないところはほとんど効果的に動いていません 先ほど松谷先生が言われたように 都道府 県 あるいは市町村にきちんとした 歯科保健条例の今後の動き 組織なり足場があって初めて進められていきますから これはなかなか 上條英之氏 ( かみじょうひでゆき ) 厚生労働省医政局歯科保健課長 1983 年東京歯科大学歯学部卒業 歯学博士 1987 年厚生省入省 2004 年厚生労働省保険局歯科医療管理官 2010 年現職に就任 1958 年 7 月生まれ 東京都出身新潟県が皮切りだったわけですが 池主先生からも財団がいろいろかかわりをもって事業を展開する好機だというお話も伺っていますので 上條先生 何かお考えがありましたら 一言いただければと思います 新たな指標の策定へ 上條先ほどの研究事業の話もありますが 目標設定は確かに考慮の時期かもしれないと思います 来年 地域保健については 健康日本 21 の次のものをどうするかという動きがあります 私も 17 年の実態調査を今日 見ていたのですが 次の指 TIL LL L YO OU UR 80 20TE EE ET TH KE EE EP 宮武 もう一つ 地方との関係で 大変なことかもしれませんが いま 標を考えなければいけない時期にき 国の方では法律を作ろうと難渋をしているのですが 地方ではすでに 13 の道県で条例が制定されていて 検討中を入れるとそのうちに半分は超えるだろうと思います そういったことで 都道府県で歯科保健 口腔保健が次第に条例化されていくと思われます その中に 8020 の問題や 子ども 地方でそういう機運が高まっているのに併せて 是非積極的に展開していただきたいと思います 新井口腔保健法 特に現在 13 道県で成立した各県の歯科保健条例について 上條先生に最後にコメントをいただこうと思っていましたら 宮武先生から奇しくもしっかりお話しいただきました ているように思えます 8020 割合は 確かに次は平成 32(2020) 年 2025 年ぐらいに 50 ぐらいになるのではないかと思えるのですが その次の時代のことも考慮の余地があるのかと思います 8020 財団ですから 8028 と言っていいかどうかわからないですが 無歯顎者の割合や別の指標で 33

32 座談会 新たな目標として変えるべきものがあってもおかしくはない という印象は持ちました 発言に近いものと感じました 8020 運動の名称やスローガンと しての意味はともかく 8020 運動 新井 ありがとうございます 時 に象徴される歯科保健の課題が 現 間がまいりましたが 箱崎 池主両先生からコメントがありましたら最後にお願いします 状の大きな社会変動の中で 8020 推進財団設立時と比較して大きな進展を見せているようで 今度は歯科 池主 今皆様から核心に触れるお 界が具体的に何を社会に還元できる 話がありました 口腔保健法策定は かという 期待を担う問題に直面し KEEP 20TEETH TILL YOUR 80 前期以来の日歯の課題であり その動きとは ある意味で独立した動きとして 都道府県レベルでの条例がすでに 10 以上の道県で制定されています 8020 運動の 20 年余の活動の流れの中で 再度フォーラム 8020 のような歯科保健活動に対する見直しや評価が求められているのではないか あるいは 法制定と言うような大きな課題においても 地域社会 コミュニティーさらには個人の活動と言うように 生活に密着した人間関係に歯科保健の問題が集約されてくると言うことなのかもしれません たまたま昨日 食べる 生きる 幸せかみ締める 8020 健康長寿社会を目指して と称する 大久保執行部 5 年の集大成と言っていいシンポジウムが開催されました 松谷先生もシンポジストの一人でしたが 基調講演での講師鷲田清一大阪大学総長をはじめとした著名な参 ていることのように思います 大久保会長は 8020 の先にある 8020 達成社会を設定した運動展開を指向する必要性を設定し その目標を現在 25% を超えた 8020 達成者率を 50% に持っていくという目標を掲げていますが これの達成にも多くの課題があることは確かです 新井これからがなかなか厳しいです 池主 8020 社会 すなわち 8020 達成者が半数を超えた社会の歯科保健の目標を どのように国民に理解できるキャッチフレーズとしていくか 今 国民が歯科保健医療に何を求めているのかを もう一度原点に返って考え直す時期が来ているように思います 新井箱崎先生 いかがですか 箱崎松谷先生が冒頭に話されたように むし歯をなくしたり 歯科の医療資源を自分たちでなくしてど 新井誠四郎氏 ( あらいせいしろう ) ( 財 )8020 推進財団専務理事 新井歯科医院院長 ( 千葉市 ) 歯学博士( 口腔外科学専攻 ) 日本歯科大学口腔外科大学院修了 元日本歯科医師会専務理事 厚生科学審議会委員 歯科医師国家試験検討会委員 日本学校歯科医副会長 支払基金本部理事 1943 年 9 月生まれ 埼玉県出身 研究テーマ : 口腔領域感染症のバクテリオファージ型別 著書 : 歯科で生かそう健康増進法 ( 医歯薬出版 共著 ) れました そのときはあまり自信がなかったのですが いまは自信を持って言えるのは そういう活動をしたこと自体が社会の評価や周りからの評価を得ているということです 歯科医療もそうですが 医療の一番の大事なことは患者さん あるいは国民との信頼関係の構築だと思っています 信頼のないところでは医療は成り立たない そういった意味の運動とすれば 医療資源を食ったとしても それ以上のプラスの部分が出てきているという理解はしています 逆に言うと 歯を残すことは 加者の提言も基本的に今日の皆様の うするのかと 昔は先輩からも言わ 医療資源が残るのです いい悪いは 別にして 結果として残る われわ れがいままでやってきたこと自体は 間違っていない方向だろうと いま では自信を持って堂々と言えるよう になってきました 新井 予定した時間を少しオー バーしましたが 先生方には貴重なご発言 またご提言をいただきまして 本日の座談会は大変実りの多い座談会ができたと思っています 本日はありがとうございました 34

33 8020 こぼれ話 8020 こぼれ話 香 辛料 ス パ イ ス いま わが国はグルメ gourmet したものを 羊毛につけて歯を磨 さ て 川 上 為 次 郎 著 歯 科 医 ういきょう 食い道楽 時代といわれていま くことを推奨しました 磨いた後 学史 の中でアニス anise は 茴 香 す 西洋料理では 香辛料の使い 白ブドウ酒にイノンド dill と Fennel と訳されていますがこれは 方がシェフ chef の腕の見せどころ アニス anise を砕いた粉末を浸積 誤記で 矯臭性香辛料 臭み消し といわれています 香辛料あるい した液 水歯磨 を一定時口中に スパイス アニスのことです は薬味をスパイス spice と言って 含み 含嗽するといっています いのんど アニスはローマ時代には腸内に います 香りが特徴的で強く 味 イ ノ ン ド 蒔 羅 dill は 西 洋 溜ったガスを出す駆風剤として使 はほろ苦味や辛味の感じられるも 料理に使われている賦香性香辛料 われ また 去痰剤として さら のを一般的に香辛料と言っていま 匂いづけスパイス のことです に 苦みのある薬のマスキング 遮 この香りの主成分はカルボン酸で 蔽剤 として使われていました す 薬用として口臭止め 胃痛の 漢方薬の甘草に似て 味も甘く 調理の際に食物に味をつけたり 鎮痛 消化促進作用があります 葉はサラダの付け合わせに用いま ソースやピクルスなどに香味をつ 料理には葉茎部分 ディルウィー す これに対して 茴香はセリ科 けたりするのに使います いわば ド を細かくして シーフード料 の賦香性香辛料フェンネル Fennel 植物性の調味料または薬味であ 理のスープ サラダに振りかけま の種子を乾燥したものでアニスに り 普通は粉末です さらに こ す また 有名なのはキュウリの 似た甘味と苦さがあります 中華 れを混ぜ合わせた調味料を含めて 酢漬ピクルス dill pickles には欠か 料理に使う混合スパイス 五 香 ス パ イ ス と い い ま す 齋 藤 浩 せない香辛料です の主成分です す 英国のウェブスター辞典では うーしゃん 古代ギリシアでは フェンネル したがって 香辛料とは食物 特 この香辛料は紀元前一世紀の頃 に魚介類 肉類の保存と味覚を目 から東方諸国のみならず スイス は成功のシンボルで マラトンの 的に古代から使われたものです ドイツ地方でも戦傷の処置に焼い 戦勝にちなんでマラソンと呼んで が 同時に薬効のある植物で歯磨 たディルを貼って治療したといい 薬用として 視力増強 健胃 駆風 剤にも使用されました ま す ま た 俗 説 で は 魔 女 退 治 去痰剤として さらに嘔吐止めに 西洋の医祖ヒポクラテス 紀元 に効果があったといわれていまし も使われました 前 400 年 の歯磨剤の処方をみま た 現在では糖尿病患者や減塩を すと 野兎の頭蓋骨を焼いた灰と 必要とする患者の食事療法に使わ 大理石を細粉したものを等量混和 れています 東京歯科大学名誉教授 長谷川正康 35

34 鼎談 8020 推進財団設立 10 周年記念 10th Anniversary 歯科医学 疫学研究の成果と展望 出席者 花田信弘 氏 ( 鶴見大学歯学部 探索歯学講座教授 ) 安藤雄一 氏 ( 国立保健医療科学院口腔保健部口腔保健情報室室長 ) 梅村長生 氏 ( 会誌 8020 編集委員長 ) 8020 推進財団が発足して10 年になりますが この間 8020 運動は国民にどのように理解されてきたのでしょうか 8020 運動にかかわるさまざまなデータやその分析を通して 8020 推進財団の歯の健康と国民生活への貢献 8020 達成社会への展望などを率直に語り合っていただきました 左から安藤氏 梅村氏 花田氏 梅村今年で8020 運動が始まってから20 年余 8020 推進財団ができて10 年になろうとしているところです この8020 運動そのものが 実績データから見て歯科界のあり方 歯科界に対する提言とは何か この運動は国民にどのように理解されてきたのか この運動にデータや分析 あるいは研究を通して 側面から援助 解析をしていただいている安藤先生と花田先生においでいただいて 8020 達成社会をどのよう につくったら われわれの提唱する歯の健康と国民の健康生活がより身近にかかわってくるかということをお話しいただこうと思います さて 8020 というのが20 年前の提唱なのですが この 8020 という数字の根拠はその当時あったのですか これを達成すれば 国民生活の上である程度健康増進に貢献し われわれで言うと生活を支える歯科医療を展望する意味で この数値は提示されたのでしょうか と歯の数の関係を示しますが QOL 調査と同様に一番咀嚼能力が高く咀嚼満足度も高いのは歯が多く残っている方です 2 番目に咀嚼能力が高く満足度も高いのは総義歯の方でした 重症の歯周病の歯が多く残っていると考えられるパーシャルデンチャーのグループの咀嚼能力あるいは咀嚼満足度が一番悪いという結果になりました これは歯周病学会が歯周病と全身 研究面からみる 8020 の数値根拠とは の健康の話をしているストーリーとぴったり合う話で 重症の歯周病を抱えている方々の健康状態はそうで 花田歯が20 本以上あると 何でも咀嚼できるという基礎データはありましたけれど そのことによって健康長寿が達成できるという実証データはありませんでした 8020 運動がスタートした後で 口腔と全身に関する厚生労働科学研究が10 年続き 安藤先生が分析されたら歯の数と全身のQOLの関係を調べると U の字 型を示しました Uの字とは歯が多く残っているグループと総義歯のグループのQOLが高いという意味です ここでは咀嚼能力 ( 図 1-A) あるいは咀嚼満足度 ( 図 1-B) ない方と比べると悪いようです いままで総義歯を専門とする補綴の先生が言われてきたように ある時期になったら見切りをつけて総義歯にしましょうという話は当たっていたわけです しかし28 歯全部を健康に維持しようという8020 推進 36

35 100 な ん で も 80 か ん で 食 60 べ る こ と 40 が で き る 20 の 割 合 歳 50 59歳 60 69歳 70歳以上 0 ５ ８ １ ４ 40歳以上 ９ 現在歯数 何でも食べられる 咀嚼できる と歯の数の関係は U の字型 国民健康 栄養調査 2004 図 1-B 咀嚼満足度と現在歯数の関連 出典 正村一人ほか 日本公衆衛生誌 歯 以 上 現 在 歯 を 有 す る 者 の 割 合 歳 歳 20 現 在 15 歯 数 歳 75 歳 一人平均現在歯数の推移 年 45 歳以上 厚労省歯科疾患実態調査 財団のミッションが科学的に評価し 歳 歯科疾患実態調査が 6 年に 1 度行われているのですが 歳以上の後期高齢者は 1 人平均 く 10% にも達していないような状 調査年 歯以上の現在歯を有する者の割合の推移 年 45 歳以上 厚労省歯科疾患実態調査 歳 歳 歳 75 歳 昭 和 62 年 の 調 査 で は 達成している方の割合も非常に少な 1975 無 40 歯 顎 30 者 率 20 運動が開始されたころに一番近い が 5 本程度でした 図 を 75 歳 梅村 安藤先生 20 年前に 8020 状態はどんな現状だったのですか 歳 60 ても最も妥当だと思います が提唱されたころの国民の歯の健康 図 歳 60 調査年 安藤 90 咀 嚼 満 80 足 度 70 0本 1 9本 10 19本 20 27本 28本以上 図 1-A なんでもかんで食べることができる の割合 年齢階級別 男女系 図2 談 100 年齢階級 0 鼎 調査年 図4 無歯顎者率の推移 年 厚生省歯科疾患実態調査 1993 年以前は 喪失歯数の分布表から 28 本喪失 を無歯顎者 とみなした 況で少数派だったわけです 図 3 と え ば 60 歳 で 1975 昭 和 50 り前という社会的通念が だんだん 成している 80 歳 イコール後期高 年の調査では 2 割の方が無歯顎 歯 変わってきて 実態の何年か遅れぐ 齢者ですが 25% ということで 4 人 が 1 本も残っていない状態 総入れ らいで人々の認識に何となく根付い に 1 人が達成して 1 人あたりの歯 歯を入れていることが多い でした てきつつあるのではないかと思って の数も 10 本という状況まで増えて それが平成 17 年の調査では 2% と います 図 4 きています ですからかなり歯があ 激減しています ですから徐々にで る人が高齢者に増えてきました しょうけれど 昔のお年寄り 前期 トはわかりましたが 歯の健康と口 高齢者ぐらいでも歯がないのは当た 腔の健康の概念の中で 8020 運動 それが最新の調査では 8020 を達 もう少し下の年齢をみますと た 梅村 8020 運動の成果のポイン 37

36 鼎 談 そのものの考え方の転換は 研究を 進めていくうえではあったのでしょ うか 栄養学的に証明された 歯と栄養の関係 花田 口腔と全身に関する厚生労 働科学研究で明らかになったことは 8020 運動と栄養学との関係がはっ 男性 平 均 78 寿 命 ０ 76 歳 平 均 74 余 命 72 歳 女性 r=0.962 p= きりしたということです 文献 1 3 こ 一人平均現在歯数 65 74歳 平 86 均 寿 84 命 ０ 82 歳 平 均 80 余 命 78 歳 r=0.916 p= 一人平均現在歯数 65 74歳 れまで栄養士は歯が悪くて噛めない 方にミキサー食や刻み食で対応しよ うとしていたわけです 栄養士は咀 嚼能力を歯科治療で回復させるとい 図5 日本人の現在歯数と平均寿命との関係 1975 年 2005 年 出典 Fukai K, Takiguchi T, Sasaki H. Dental health and longevity. Geriatr Gerontol Int うことは特に考えていなかったと思 うのです 実際に調査をしてみると ると驚いたことに有床義歯を入れて 最大限低く見積もっても 歯が全然 歯の悪い方は 重要な栄養素が摂れ いても 咬合力は回復しませんでし 関与していないと解釈するには無理 ていないのが現実です 8020 運動 た 有床義歯が上下どちらかに入る があります を推進しないと多くの高齢者の栄養 と第一大臼歯の咬合力は天然歯に比 たとえば義歯の効果も 実際に医 バランスは崩れてしまいます 栄養 べて約半分に落ちています このデー 学で物事の効果を見る場合 対照群 学を通じて 8020 運動の意義を説明 タを見て補綴の先生はがっかりされ を置かなければいけないのですが し始めたということは非常に重要だ たみたいなのですが 有床義歯で咬 わざと義歯を入れないという対照群 と思います 合力が回復しないということが示さ は現実的につくれませんから おそ 口腔と全身に関する厚生労働科学 れたわけです ですからこのことか らく隠れた貢献はかなり大きいと思 研究が始まる前は補綴的な説明で らも 8020 運動を推進することが重 います とくに高齢者は歯が悪くなっ 入れ歯を入れたら元気になったとい 要なのだと言えます てくると それが健康に影響しやす うような説明だったと思うのですが 安藤先生 論文の中で 歯 くなると考えられますので そういっ 栄養学に関してはかなり明確なデー 科医療は 8020 運動に貢献したかと た歯科医療の貢献はおそらくこれか タができてきましたから これから いう論文をお書きになったのですが らさらに明らかになっていくと思っ も歯と栄養の関係の研究は続いてい そういう今のお話と歯科医療そのも ています くのではないかと思います のの貢献の度合から見ていくと ど 梅村 80 歳で 20 本以上の人 総 義歯になった人 その人達もその途 梅村 合は歯科医師が何とか努力して咀嚼 研究の中に入っているのですが 歯 しょうか の喪失と死亡率に相関があるという ことです 歯の喪失イコール寿命と 平均寿命と歯数は 深い相関がある 機能を維持 回復することによって 全身への栄養も問題なく きちんと 私も歯科医師の健康の調査 んなことがデータ的には言えるので 中のプロセスでは局部義歯を入れた と思います われわれ歯科医師の場 梅村 いうことは国民的にとっては 歯を 大切にしないと寿命が縮まりますよ というアピールの仕方は 衝撃的と 最 近 深 井 先 生 日 本 歯 いうか 一番ストレートに出せる研 いろいろな物が食べられる食事がで 科医師会 地域保健委員長 が 日 究成果だと思いますが そのへんは きることこそ歯科医療の重要性とア 本人の平均寿命と歯数が高い相関を いろいろなデータや解析を待ってエ ピールしてきています このへんの 持っていることを示した論文を書か ビデンスを持ったほうがいいとお考 問題点 咀嚼と栄養の関連というも れました 図 5 文献 4 比較的最近の えですか のはどうでしょうか 日本人について 平均寿命がなぜ伸 花田 昭和 2 年生まれの高齢者を 安藤 安藤 とくに最近 病院の NST な びたか? の要因として とくに こ どで歯科でかなり活躍している方が 追跡調査した新潟スタディで 新潟 れ というものが見出せない中で 出始めています文献 5 6 私は直接現場 大学の補綴の先生が臼歯部左右の第 歯の寿命の延伸がかなり貢献してい にかかわっているわけではないので 一大臼歯の咬合力を測りました す る可能性が示されたという内容です すが 発表を聞いたり読んだりする 38

37 につけ おそらくあと 5 年 10 年し に貢献するということになってきて たら相当な結果が出てくるのではな いるわけですが そこで厚生科学研 いかと思っています 究で 栄養学だけではなく いろい 国民健康 栄養調査で認められた ろな疾患との関連がテーマに挙がり 栄養と歯との関連を示す結果と整合 ました 心臓病や糖尿病などの関連 する結果になりますので 学術的な 研究がそれから派生して続けられて シビアの評価の面では積み重ねが必 いると思います 要ですが かなり期待できる気がし ています 梅村 いいアドバイスをありがと うございます 先ほどの研究では 鼎 談 いま現在 そういう研究の到達点 から 8020 運動をエビデンスとして 支えていくような研究成果はどうい うところまで来ているのでしょうか 栄養的にみて歯の寿命は健康に非常 花田信弘 氏 口腔と全身の疫学研究の到達点 花田 口腔と全身に関する研究は 10 人間の場合だけ言語器官ですから動 物実験で再現できないことがたくさ んあります 動物実験と人間対象の 疫学研究が残念ながらまだドッキン グしていないというところが問題だ ろうと思います メカニズムの解析 と因果関係の解明が不十分であると いう問題です 疫学研究は人間を対 象としますから倫理的な問題で メ カニズムの解析と因果関係の解明を 追究するのは難しいわけです いま 安藤先生が言われたとおり わざと 義歯を入れないという対照群はつく れませんから 人間を二群に分けて 血 管 の 健 康 度 Flow-Mediated Dilatation 疫学研究が先行しています 口腔は 血管内皮依存性拡張 FMD は正常人で 集中治療群 Intensive-treatment group 8 血管が 回復する 7 6 Control-treatment group 歯周病患者 対照群 Tonetti et al.,n Engl J Med 356: ,2007 Baseline Day1 Day2 研究機関 1Mo 2Mo 6Mo Study Period 図 6 血管内機能が歯周病治療で回復する 歯周病の集中治療によって上腕部の血管の健康度が改善する 片方だけ介入するのは倫理の問題に 触れてしまいます ですから口腔機 が常時受けているわけですから 血 能を動物実験で再現できないとわ 管内皮細胞の機能障害が歯周病の治 かっていても動物実験のデータは非 療によって改善することを示した研 常に貴重だと思っています 究は 血管の老化を防ぐメカニズム 病院の臨床研究でメカニズムに踏 の解明につながると思います 梅村 言われてきていましたね 口腔細菌が全身の 血管をアタックする み込む研究はいくつかなされ始めて このように分析手法が高度化する います ここで一つご紹介したいの につれて いままで漠然と口腔と全 ビデンスがなかなか科学的に取れな は これは介入研究になるのですが 身の相関関係と捉えられていたもの かったので一般市民にまで浸透しな 歯周病の集中治療をすると血管の内 が 実は口腔が原因になって全身の かったようです しかし現在は細菌 皮細胞の機能低下状態が改善してい 血管の細胞を傷つけ老化させている 分析技術と生理学的分析技術が飛躍 くというデータです 図 6 文献 7 ことにわれわれは着目すべきだし 的に高度になっています 細菌は遺 このようなエビデンスを一般国民に 伝子増幅法で調べられますし 血管 するデータはたくさん報告されてき 発信しないといけないと思います 内皮機能もたとえば血管の拡張や収 ましたが 動脈硬化は全員がなるわ もっとも口腔の細菌が全身の臓器を 縮をエコーで分析する技術ができて けではありません しかし血管内皮 攻撃する歯性病巣感染の話は 100 年 いるので容易に調べることができま 細胞に対する細菌の攻撃は人間全員 近く前から言われてきました す 口腔由来の細菌が全身の血管の いままで歯周病菌と動脈硬化に関 花田 ところが歯性病巣感染のエ 39

38 鼎談 細胞を傷つけ血管の老化を促進しているということがだんだんはっきりしてきました 梅村山本龍生先生がある雑誌の中で Floss or Die の題でアメリカ歯科医師会が心臓病との関連で 歯周病が関係が深いという新聞記事を掲載し論争になった経緯があります それはいま花田先生がお話の介入研究から歯周病菌そのものが内皮細胞に障害をもたらして動脈硬化を促進する というところまではっきり言えますか 花田ようやくその入口まで来たという感じです つまり内科医に言わせると全身が悪いと目も悪いし 歯も悪いし 腎臓も肝臓も悪い 歯と全身の臓器に相関関係があるのは当たり前ではないか それを因果関係に遡るだけのデータを持っているのですか と言われます 梅村われわれは動脈硬化と言うと医科では心筋梗塞とコレステロールとの関係で今テレビのコマーシャルでコレステロールが血管の中にたまっていくと人が倒れるイメージの薬の宣伝があります 動脈硬化は悪玉コレステロールをやっつけなければだめだというようなイメージと 同時に歯周病をきちんと管理することによって 動脈硬化の予防効果も相乗効果として出してくるところまできたと捉えていいわけですね 花田そうですね 因果関係は双方向だと思いますが 内科の先生と歯科の先生の大きな違いは歯科においては日常的に細菌を扱っているところです 歯科診療では口腔由来の細菌の攻撃から歯と全身を守るところを取り扱っていますので 内科とはまったく異なる患者指導ができると思います 栄養学に関しても 歯科はかなり貢献しているし 口腔細菌学に関しては歯科の独占事業ですので 歯周病学会がいままで言っているとおり 歯周病菌の攻撃を受けている患者の健康をわれわれが守らなくて誰が守るのだという使命感を 歯周病 病因の双方向性 図 7 糖尿病と歯周病の双方向性 ( 相互関係 ) 持つべきだろうと思います 梅村医科の場合は 先ほども言ったとおり 全身の健康 生活習慣病というかたちでメタボリックシンドロームは次に派生してくる糖尿病や心臓病などの予防になるので 生活習慣を改めながら疾病予防するというテーゼを出しました 8020というのは そういう段階を追ってここがガードすべき生活習慣の内容ですといった疫学的な因果関係の調査で出てくるような方向性はあるのでしょうか 安藤先生 この間の研究成果で 心臓病などいろいろ発表されたデータを歯の健康の程度との因果関係をどう位置づけていくかということをいろいろ発言されたり あるいは論文にもお書きになっていますが このへんはどうなのでしょうか 求められる国民目線での研究の双方向性 安藤学問というのは 魑魅魍魎とまでは申しませんが森羅万象の中から一つのモデルによる切り口をつくって因果関係の解明を図っていきます とくに基礎実験では さらにそこから実験系をつくって物事を見ていくわけです このように研究ではいろいろな雑音を除くことが必要になりますが その一方であえて雑音がある中でどう適応したらいいの 糖尿病 かという現実的な対応を そろそろ考えてもいいのではないかと思います たとえば糖尿病では2ウェイセオ文献 8,9) リー (two way theory) というのがあって 糖尿病になる人は歯周病になりやすい ( 図 7) 逆に歯周病をコントロールすることによって血糖値を抑える これは少しずつエビデンスが出てきて 今年出たコク 10) ランレビュー文献でも効果があることが報告されています もう一つ これは私が唱えた仮説で手前味噌になりますが 糖尿病の方 血糖値が高い方は歯周病になりやすいので歯の本数が少ない そうなると噛めない すると糖尿病にとって非常に重要な食生活のコントロールを行ううえで一つ大きな阻害因子になるという悪循環が考えられます ( 図 7-3) そういう中で あまり過度に一つの因果関係で物事を論じてしまうと 現実の中で どう適応したらいいのかという問題も出てくると思います ある程度の科学的根拠が重要であることは言うまでもありませんが 国民の目線でどのようにして貢献していくかというところが非常に重要なのではないかと思います 花田いまのことに私も賛成で 口腔と全身の因果関係は双方向で考えるべきです 糖尿病になったから歯周病になるという方向性は内科医 40

39 鼎 談 だけでなく歯科医師にとっても非常に重要な方向です 歯科医師が糖尿病にならないように 自分の患者さんの全身の健康について日常的にアドバイスをしていく必然性はここから生まれてきます 高齢者の歯を守るためには若いときからの糖尿病予防が必要です それに加えて歯が悪いことによって 逆に 糖尿病が悪化するという方向性もありますよ という肩の力を抜いたレベルで患者を指導するとよいと思います ただ糖尿病で言えば 目を鍛えたら あるいは腎臓を鍛えたら糖尿病が治るかというと それはたぶんないだろうと思いますので そういう意味では口腔はほかの臓器とはちょっと違うのではないかと思っています 歯の喪失で崩れる運動バランス 梅村硬組織としての歯と それを支えている歯周組織という二つの組織が全身との健康と 因果関係ではなく相関関係があるととらえて研究が進んできているわけですが もう少し相関関係をトピックス的にとらえていくと ここらへんまで歯の健康 あるいは歯肉の健康が国民の側からして注目してほしいという成果のある研究はありますか 花田これも新潟大学のスタディですが 運動機能との関係が初めて集団で出てきたということです これはいままで補綴の先生からケースレポートとしては さまざま出ていましたが 統計に耐えられるようなデータが出ていませんでした しかし新潟大学の宮﨑教授らが400 人という数の高齢者の運動機能を調べて歯の健康が運動機能に関連していたというデータが出ました このデータは高齢者の寝たきりを防ぐという意味でも とじこもりを防ぐ意味でも重要な知見ではないかと思います 運動機能との関係はもっと大規模に 全国的に調査する必要がある分野だと思います 梅村かつて私の病院の隣に人間ドックのセンターがあり そのときに歯周病や歯の本数 人間ドックのデータとの関連を調べていました 片足立ちという平衡感覚を測る機能があるのですが これと持っていた歯の本数との相関が非常に高かったのです 花田新潟のデータもそうなっていました 梅村それを出そうと思ったのですが その当時から個人情報保護法に基づき データの利用を本人に了解をとらないとできなくなり そこに歯科もなかったものですから 残念ながら データ解析できなかった これは相関が高いので調べてみたいと言ったら それは可能性としてはありえます という内科の先生のおっしゃり方でした とくに年齢が高くなるほど バランスをとる感覚は 入れ歯を含め歯の本数が十分関与します 感覚器としての歯は 歯をかみしめることによる中枢に与えるバランスへ微妙な刺激があるのかとは思います 安藤補綴の先生方も 義歯を入れる前と入れた後で重心動揺がどう違うかということをいろいろな装置 11) を使って発表されています文献 入れたほうがもちろん効果がある ということです 梅村寝たきりになる方の多くの原因が転倒による大腿骨骨折です 当然それ以外の脳血管障害 脳卒中というのがありますが 骨折が原因の場合が多い 歯の健康 歯がたくさん残ることによってバランス感覚をある一定失わせないということの相関関係が出れば これは高齢社会において歯に対する高齢者の方々の認識が増すのではないかと思っています 新しい研究の中で次の高齢社会を想定した あるいは高齢者になって いくであろう団塊の世代に注目していただく研究テーマが8020 運動の中から あるいは厚生科学研究の中から 次のステップに進んだような成果ある物の研究が出てきているのかと思ってお尋ねしました 花田今後は体育学部と組んだ研究をして 体育学部の先生から発信していただくようなかたちが望ましいのではないでしょうか 栄養学は栄養学者を中心に歯との関連の研究をしていただき 体育学も同じように歯との関係 医学も歯との関係ということで 体育学 栄養学 医学の3 分野の専門家が 歯は重要だ という発信をしてくれるとわれわれがいままでやってきたことの確認になっていきますから 今後の研究の戦略としては一番望ましいかたちになると思います 梅村それとは逆に高齢になって 寝たきりになって 歯がたくさん残っているのに口から食事をとらないと口腔内の自浄作用が低下し 非常に問題になるのが誤嚥性肺炎です 統計的には 肺炎が死因の第 4 位だと思いましたが 65 歳以上の方の肺炎の原因の80% が誤嚥性肺炎です 65 歳というといまの統計でいくと多くの歯が残っています 歯が残ることによって 誤嚥性肺炎のリスクを高める原因になるというのでは8020 運動が そういうところの課題 テーマを突破していかなければいけない内容はどういうところにあると思いますか 花田アメリカの補綴のグループが研究データを出しているのですが 有床義歯が入りますと 口腔内の硬組織面積が増えるわけです すると口腔細菌数が増えているというデータがあります 義歯を入れると口腔細菌数が増える ですからその面でも8020を達成した高齢者は有利だと思います ただ口腔ケアの方法は難しいですから 口腔ケアの新しい技術を開発して導入する必要があり ます 41

40 鼎 談 8020 社会はいつ実現するか 少し次の段階で 8020 達 もう一つの方法は抜歯原因調査の 成社会が少なくとも安藤先生の研究 データを活用する方法です 8020 論文によれば 2025 年から 2030 年 財団の抜歯原因調査文献 12 には私もか ぐらいの間にある程度想定されます なりかかわったのですが 1 週間の それは安藤先生 研究データから根 調査期間における歯科医院での抜歯 拠はいままでの疫学の分析によって 症例数を数えて集計するのですが 明らかになってきているのでしょう これを 1 年分に換算すると 1 年間 か で何本歯を失うかがわかります 図 梅村 安藤 歯のある人が増えていると 9 それが全国で何本という計算も いう現象は 国の歯科疾患実態調査 できるので それを各年齢ごとで あるいは各地で行われている調査な この年齢は 1 年平均何本歯が喪失す ど全国どこでも確認されています るかがわかります たとえば直近の 健康社会に通じるような相関のある たとえば島根県では 4 年に一度 1 歯科疾患実態調査の 65 歳から 69 歳 研究はどこかにあるのでしょうか か月 県内の全歯科医院に来た患者 の人たちの歯が 18 本あれば 何年 さん全員の歯の数を調べるというす たったら どれぐらい歯が減るだろ ごい調査をやっています すると市 うという予測値を算出できるのです 町村ごとの比較ができますし 各地 図 10 ちょうど数学で言う微分を 域での経時的な推移を比較すること 行うのが抜歯原因調査であって そ もできますから県全体の施策評価に れを使ったほうが 予測の精度は高 実は京都大学の霊長類研究所といま 使われているのですが 多くの地域 いと考えています チンパンジーの歯に関する共同研究 で歯の数が増えていることが確認さ 安藤雄一 氏 北欧では離婚に次ぐ 歯の喪失のショック 花田 私どもの研究の話で言うと できることなら歯科疾患実態調査 をやっています 一般的に 40 歳前 れています これらを踏まえますと と財団の抜歯原因調査をいつも同じ 後で亡くなっているチンパンジーの 歯の数は今後も増えるだろうと予測 時期にやるようにすると 将来予測 歯の治療をすることによって 還暦 できると思います がかなり確実にできるかと思ってい まで長生きさせようというプロジェ た だ 予 測 と な る と も う 少 し 確 ます クトです このような研究は人間を 実なものを測定しなくてはいけなく 梅村 8020 達成社会の中で口腔 対象にしては 倫理的にできないの なってきますので そのへんをどう の健康がいわゆるわれわれで言うと で 遺伝子が 1.23% しか違わない 考えるかが問題となります 一つの 健康増進に貢献するといえますか チンパンジーを使って 実証データ 方法として過去の推移から推測する 歯科医師会は 歯科医療は生きる力 を取ることにしたのです という方法がありますが 歯の喪失 を支える歯科医療 と 理事長が言っ 歯の役割のうち 数値にしにくい の場合 ひとつ問題があります い ているわけですが そういう実態調 ものとして精神面があるのではない ま 80 歳の人がいつ歯を失ったかと 査として 8020 達成社会そのものが かと思います 入れ歯を入れるとい いうと 実は 30 年ぐらい前に失っ ているのです 私もデータを見て あ 30 れっ と思った記憶があるのですが 25 い ま の 80 歳 の 人 が 50 歳 の と き の データを見ると 20 本強ぐらいしか 歯がない 私はいま 52 歳なのです が このぐらいの年齢で歯が 生した時期がかなり前の時点だと 75 歳 - 5 するにも イベントである抜歯が発 歳 10 時代です それを考えると 予測を ちょっと難しい面もあります 図 歳 現 在 15 歯 数 本失われているのは当たり前だった どのように予測したらいいのかが 歳 調査年 図8 一人平均現在歯数の推移と同一出生世代における変化 歯の喪失に要する期間は長い 年歯科疾患実態調査

41 鼎 談 抜歯の主原因別にみた抜歯数 年齢階級別 実数 対象者の調査期間 １週間 中の 1400 抜歯総数 1200 年齢階級別 1000 無効 抜 800 歯 数 600 その他 400 歯周病 矯正 破折 う蝕 年齢階級 年齢階級別 万 年間喪失歯総数と一人平均年間喪失歯数の粗推計値 一 150 人 平 0.15 均 年 間 0.10 喪 失 歯 0.05 数 抜 歯 100 数 上記の結果を１年間 全国歯科 50 医院分に換算し 年間抜歯総数 と一人平均年間喪失歯数を推計 年齢階級別 0 年間喪失 歯総数 一人平均 年間喪失 歯数 年齢階級 歯科疾患実態調査で調査された一人平均現在歯数の結果と組み合わせると 年後の現在歯数の予測値が算出される 図 推進財団 全国抜歯原因調査 2005 から 年間抜歯総数と一人平均年間喪失歯数を推計 Life events つらい人生の出来事 歳 一 人 20 平 均 現 15 在 歯 10 数 65-69歳 70-74歳 75-79歳 80-84歳 85歳以上 年 娘 息子の死 配偶者の死 離婚 有床義歯の装着 家族とのトラブル １本以上の歯の喪失 親戚とのトラブル 歯 の 喪 失 0 一人平均現在歯数 歯の数の平均値 の将来予測値は 歯科疾患実態調査 2005 の 一人平均現在歯数データと8020推進財団 永久歯の抜歯原因調査から推計された年 4 間平均喪失歯数を用いて算出した 図 10 一人平均現在歯数の将来予測値 60 歳以上 図 有 床 義 歯 離 婚 20 人生のつらさ 歯の喪失 有床義歯の装着は患者の精神面に大きな影 響を与えている うのは歯科医師にとっては何でもな たりはなかなか科学的な数値になら でぐらぐらになっている歯でも 歯 いことですが 患者の精神的な打撃 ないので 精神面での出来事はエビ が抜けると寂しくなるので 何とか は大きくノルウェーのアンケート調 デンスベースの議論のときには取り 残してほしいという方が結構いるこ 査では 離婚のつらさに次ぐくらい 上げませんが 義歯の装着で心理的 とです しかも高齢になられた方に の シ ョ ッ ク だ と さ れ て い ま す 図 に老けこむということを考えると 多くなってくるのです このままい 11 これから取り上げてもいいのかなと くとぽろっと自然に抜けてしまうよ 思います と言っても それでもいいから と 文献 13 自分が入れ歯を入れるというのは 歳をとったと実感することなので非 常にがっくりするようです そのあ 梅村 そうですね いま私たちが 実際の臨床の場で困るのは 歯周病 りあえず何とか自分の歯があって食 事ができるほうがいいと言われる 43

42 鼎談 私たちは 入れ歯でもいろいろな固いものが噛めるよ と言うのですが 本人はなかなか認めがたいということになる 人間としては年老いるが齢と書いて歯がなくなるということなので そういう部分が意識としてはあるのでしょう 花田親からもらった歯を失って 誰か知らない人がつくった入れ歯を入れるというのは 非常に嫌なのではないですか 安藤昔 ( 昭和 31 年 ) の小説で 深沢七郎という作家が書いた 楢山節考 という短編小説の冒頭で, そろそろ姨捨山に捨てられそうなおばあさんが 自分の歯が丈夫で 年寄りらしくないからといって 石でがんがんと歯を壊すシーンがあります この小説が昭和 33 年に映画化された際 主演を務めた田中絹代が歯を抜いたという逸話があります すばらしい女優魂だと当時は言われたそうですが 歯科医学的に振り返ってみると 昭和 33 年当時の50 歳ぐらいで歯が抜けても別段何とも思われなかった時代背景も影響しているように私には思えます 本当に昔は年をとると歯が抜けるのが普通だったかどうかは誰もわからないわけですから 小説が刊行された当時の価値観が作品に反映されてしまったように思えてなりません 梅村別の 楢山節考 の映画の中で 坂本スミ子も歯を抜いたのですが 要は女性と男性の間に 歯の喪失数の差がありますよね 年齢的に 安藤でもだいぶ縮まってきています 梅村だいぶ縮まってきていますか 安藤はい 花田生物学的な問題ではなく 社会学的な問題ではないかと思います 梅村いままでは男性のほうが どちらかと言うと なくなっていく歯の本数は緩やかで 女性のほうが急速になくなるということでした 花田かつてはですね 歯の健康に男女差はあるか 安藤 たとえば1997 年でした 社会を想定すると 仮説として出さ か 4 県で約 2,000 人の80 歳の免 れるような中身はあるのでしょうか 疫調査を 花田先生が仕切られてやっ 花田 数値データにはしていませ たときに 男女差が地域で全然違っていて大変興味深かったのですが 岩手県などはものすごい差がありました ( 図 12) ところが新潟県 愛知県はあまり性差がありませんでした そんなことで私もいろいろと考えてみたのですが 男性の場合 歯を失うリスクファクターとして喫煙があるのですが 女性の場合は甘いものを食べるので う蝕があり どちらの影響が大きいか判断がつきかねます 花田先生が言われた社会的問題として受診行動が考えられます 女性は歯科医院に早目に行きますから歯科治療の影響を受けやすいということです 昔の歯科医院では比較的早目に歯を抜いていたと推測されますが 最近では抜かなくなってきているので その影響を受けて女性の歯がどんどん増えてきていると考えられます んが 厚生労働科学研究で大正 6 年生まれの方 2,000 名のレントゲン写真 パノラマをずっと撮っていったのですが 無歯顎者で女性の方は下顎骨が本当に薄くなってしまっていて たぶん強い力をかけたら骨折するのではないかという状態です ある意味で身体機能を衰えさせないと骨がもたないような状態になっています 歯があることによって付加骨ができるので 下顎骨骨折を避けるためには女性の歯は残さないといけません レントゲンを見ながらそう思いました 口腔と全身の関係は双方向性があり 相関関係が重要だと言いながら 歯を残すということの全身への寄与というのはかなりあるのではないかと思っています ただ残念ながら そこは規格写真を撮っていないものですから 数値にはならないで 歯科医師としての印象だけですが ですから将来的に逆転する可能性は 梅村 先ほど男女の差の8020 達 十分あると思います 成社会ということで いま現在 骨 梅村 実は歯の健康が健康寿命を 粗しょう症が非常に注目され 逆に 延ばす という仮説でいえば8020 運動の推進を8020 達成社会に向けてアピールしようという頃には 先ほど言ったように女性と男性の歯の喪失の割合に差がないということですか ほかに70 代に入って あるいは 70 代の後半になると 当然ながら死亡率も高まるのですが 女性のほうが身体機能の衰えるのが男性より早い 男性のほうが急速に衰えていく 女性のほうがまだ緩やかで 寿命にいくところにいくのですが このへんの差の関係は やはり歯の健康 いま言っているように歯の本数 死亡率という考え方でいいのかもしれませんが そういうものとは達成 歯科界にとっては厄介と言ってはいけませんが 非常に慎重に抜歯等を取り扱わなければいけなくなって問題が起きてきています 当然ながら 歯の喪失ということが問題あった場合にホルモンの関係で女性のほうが顎骨の骨の吸収が急速に進む そういうことによって歯の喪失が損なわれていく それが先ほど言ったように転倒による大腿骨骨折等の骨折予防のために 多くの女性がかなり骨粗しょう症の治療薬を投与されてきています 病院歯科や診療所では骨粗しょう症の薬を飲んでいる方は申告ください あるいは骨粗しょう症の薬の種類 服用を開始された時期をお知らせく 44

43 30 25 男 女 *** p<0.001 ** p<0.01 Mann-Whitney U 検定 現 20 在 歯 15 数 岩手 福岡 愛知 新潟 80歳 鼎 談 歳代 図 12 性別にみた現在歯数 県 年齢別 図 歳高齢者全国 4 県調査 年 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70歳代 70 歳以上の高齢者で 何でもかんで食べることができる 人は 半分くらいしかいない 出典 平成 16 年国民健康 栄養調査報告書 222 頁 第 100 表 ださいと目の前に書いてありますか る先生方とどういう点が想定される 歯科にとってはどういう課題を提示 ら 私は飲み始めました という方 のか いままでだったら歯が残って するのか あるいはそれを達成する が多くおみえになります 高齢者は いることによって栄養学的に見て健 ための健康意識をどういうふうに変 ほとんど飲んでいるという実態があ 康につながるといういままでの段階 えていかなければいけないか そこ ります は 8020 達成高齢社会というのは はどうお考えですか 私のところに通ってきている女性 8020 達成高齢社会の課題とは の方は歯がいいのです ずっと定期 に来ていただいている方はなかなか 歯を喪失しない だけど前歯部の歯 花田 いまおっしゃられたように 梅村 安藤先生のほうでデータが 並びが悪くなり 乱杭状になってく 歯並びの問題が 8020 達成社会では あるかどうかわかりませんが 実は る それでお悩みになっていて さ まず出てくると思います いままで 杉並の矯正科の先生のレポートでし らに健康診断を受けると骨粗しょう のように 60 歳になると義歯を入れ たか 8020 達成者は反対咬合が少 症と診断され 骨粗しょう症の薬を るのがあたりまえというのであれば なかったというデータが出ているの 処方される 成人矯正をするということは無駄で を見たわけです すると花田先生が 歯が前に押し出されてしまうこれ すが 一生歯が残るとなると歯列矯 おっしゃったように反対咬合 いわ を抜いたほうがいいねというと 先 正の価値が上がってきます いまま ゆる歯列矯正ということは 8020 生 そこに書いてある薬をずっと飲 で子どものむし歯が減ったから子ど 達成社会のある一つの課題なのか ん で い ま す と い う 方 が 60 歳 代 もの受診率が低下していると言って 統計的に現在 ある程度のデータの あるいは 70 歳の方で多くなりまし いますが 咬合育成や歯列矯正のと 中で言えたことでということなので た すると歯がたくさん残っていて ころまで医療保険導入が可能になっ しょうか 骨粗しょう症の治療は受けなければ たら また小児の治療が多くなって いけない年齢になればなるほど抜歯 いく可能性があります 安藤 そこはかなりいろいろな角 度で見なければいけなくて 歯の寿 などの歯科処置をする場合には こ もう一つは先ほどのチンパンジー ちらとしては考えなければいけない でも言えるのですが インレーもク 歯並びが悪い人よりはいい人のほう ということで 8020 は達成してほ ラウンも入っていない歯は咬耗が激 が条件がよかった だから 8020 達 しい 女性の歯も長く残ってほしい しいのです 臼歯部の咬耗が起こる 成者には歯並びが悪い人がいなかっ 骨粗しょう症の治療もされてほしい と咬合高経が下がり前歯部に咬耗や た 私は おそらくそういうことで でも歯は抜けないというのが現実で 歯周病が起こります はないかと思っています 矯正治療 す 図 13 命を持たせる一つの諸要因の中で 極端な咬耗になると 今度は露髄 したからよくなる ならないという こういった現状を踏まえ 8020 達 しますので その処置も必要になっ のは またいろいろな別の条件が重 成社会のわれわれの研究のあり方 てくると思います ただそのときに なってきますので そこは慎重に見 あるいは国民へのアピールしていく 咬合を挙上すべきかどうかは補綴の たほうがいいと思います ときの研究の質的変化 あるいは内 専門医でも悩ましい問題だと思いま 容的なものはそこから研究されてい す 梅村 2025 年 団塊の世代がほと んど後期高齢者に入っているときに 45

44 鼎 談 なものに置き換えて そういうもの 安藤先生の推計では 8020 達成社 会が近づいたというかたちになって いるわけです そうすると全身の健 保険給付の拡大が 高齢者の疎外感を払う で共通認識していくことが重要だと 思います だんだんそうなってきて いると思うのですが そうなること 康の問題 全身と歯の喪失本数と言っ 要するに義歯を自費でやれ によって それぞれいろいろな人が あるいは歯肉の健康と言ったほうが ということではなく むしろ公費で 情報を持ち出して 連携が進んでい いいのかもしれませんが その中で 賄う必然性が非常に強いという論理 くと思います も再度 メタボリックとの関係 重 を説得力あるものにしていかないと 日本歯科新聞 に日本老人連合 度の寝たきりや介護をしている人た とくに所得の低い人たちは かなり 会の方の 高齢者の疎外感を生む ちの歯の健康の問題 先ほど言った 健康の不利益を被る可能性が高くな 8020 運動 という見出しの記事が ように 歯が残ることによって歯科 ります そこらへんを 8020 社会で 出ていました文献 14 確かに冒頭で申 医療の健康概念を変えていかなけれ は考えなければいけないと思います し上げたように 周りに 8020 の人 ばいけないものがあると思います たほうがいいのかもしれませんし 安藤 たぶんこれから格差はもっと広がっ が増えてくると そうでない人は こ の 8020 達 成 社 会 は こ れ か ら ていくと思いますので その中で歯 より疎外感を感じてきますので そ 15 年 20 年先にあるのですが そ 科の問題がどのように位置づけられ のあたりを少し別のメッセージみた こでは研究者としては こういうデー るかという問題は大変重要なところ いなものを出していく必要があるの タをできれば出してもらえないか だと思います ではないか あるいは研究的に見たら 注目して も う 一 つ は い ろ い ろ な 高 齢 者 これは全体的に研究を進展させる に対する対応の中でいろいろな職種 ためにはすごくいいことになると思 一つはどちらかと言うと社 の人が関与してきますから そこで いますので 私はそんなふうに考え 会学的な面で 格差問題がいろいろ 8020 という概念をどうするかとい ています 歯科医療の中で高齢者の 言われていますが おそらく高齢者 う問題です 8020 は象徴として 歯科はこうだというのを もう一度 になればなるほど格差が大きいとい は大変いいと思うのですが 実際に 考え直すということと 他のセクショ うことです まだ発表していないの 自分たちが評価する尺度を見た場合 ンの方とどう連携を組んでいくかと ですが いま分析しているデータで に なんとなく歯は歯科医師のもの いうことで 8020 ともう一つ別の 歯科の受診率を年齢別に見ていくと だという暗黙の了解があり 一つの メッセージが必要なのではないかと 高齢になると家計の支出との関連が 垣根が存在しているような気がしま いうことです かなり大きいことがわかりました す いるデータがありますか 安藤 それと歯科治療そのものが 本人 梅村 それを咀嚼というもう少し機能的 安 藤 先 生 の 論 文 は 8020 が 歯を残すことにどれぐらい貢献 の満足度ではなく 健康にどれだけ 寄与しているかという問題がありま す 実は歯科治療とくに高齢者の補 綴の治療は どちらかと言うと贅沢 品で 保険ではなく自費でやれとい う空気もあったのですが 実は全然 違っていて いわゆる口腔と全身の 関連の研究などから 高齢者の健康 をかなり下支えしているものだとい うことが明らかになってきました 30 80歳 歳 歳 65-69歳 歳 歯 数 15 億 歳 55-59歳 45-49歳 40-44歳 35-39歳 30-34歳 格差が存在するのであれば そこを 是正しなくてはいけませんから い 25-29歳 20-24歳 歳 ままで歯科がとってきた流れとは逆 に言っていただけますか 図 14 現在歯総数の推移 永久歯 年齢階級別 年度 先生 もうちょっと具体的 1975 梅村 1969 思います 10-14歳 の政策的な姿勢を持つ必要があると 5-9歳 成人の歯は 3 倍増加 歯科疾患実態調査が開始された 1957 年の 35 歳以上の歯の総数は 約 5 億本 2005 年には約 15 億本に増加 厚生労働省 歯科疾患実態調査 46

45 一 般 医 100,000 科 診 療 80,000 所 40,000 能力があるのかどうかの前段がなし になっています 摂食できる食品を 与えてしまえばいいわけですし 嚥 下できる形状にして送り込めば 食 事は摂れるということになっていま 内 科 歯 科 す 咀嚼スケール きちんと咀嚼を 図るスケールを学問的に位置づけた 8020 運動は大賛成です いまこれから健康という問題から コ ン ビ ニ 20,000 談 きる状態にもっていくことができる 120,000 診 療 所 60,000 数 鼎 歯科医師が取り組んでいく8020の 課題への研究の将来はここらへんに焦 20,000 点を絞るというところを語っていただ 図 15 内科診療所 歯科診療所とコンビニの数 一般医科診療所数はコンビニ数の約 2 倍 内科診療所と歯科診療所はほぼ同数である してきたかが島根県の分析でありま した いまのご指摘はその延長上に きたいのですが どうでしょうか 歯周病菌の攻撃をコント ロールする戦略こそ重要 がするんです 学問的には 歯の数は私たちの感 花田 安藤先生からこの座談会の きているのかどうかわかりませんが 覚だと どちらかというと歯科医師 ために送っていただいたスライドが 要は高齢社会だから所得格差 いわ が行って口腔診察しなければいけな ありますが 非常に感銘を受けたの ゆる歯科治療を受けるか受けないか い でもアンケートをとって数を調 は 35 歳以上の歯の数が 50 年間に が健康格差につながるという決定的 べることは 学問的にはかなり信頼 3 倍ぐらい増加していることです 図 なところにつながっては問題だとい が高いと言われています よく考え 14 う提起ですね れば歯科の関係者もよその分野の尺 歯周病と全身の健康ということを 安藤 そうです 度も自分たちで使っているわけです 考えたら 35 歳以上の歯の数が増加 梅村 歯科医療をきちんと全国民 ので そういったものをこちらから しているので いままで以上に歯周 が平等に受けられるような治療体系 貿易ではないですが 輸出すること 病対策は重要な課題になります 歯 のあり方の研究も 8020 を目指して によって見返りも大きいのではない が残ると歯周病菌の攻撃は続きます いく運動の中にも組み込まれていく かというイメージです から 3 倍に増加した歯のバイオフィ 私もそう思っています い ルムをどうやってコントロールして それからまず 8020 を 歯を残す ま高齢者の誤嚥性肺炎の予防に摂 いくかをポスト 8020 では戦略的に という概念より もう一歩進めて 食 嚥下機能の向上という問題があ 考えないといけないのではないかと 咀嚼という考え方 咀嚼効率 能力 ります 嚥下の前に咀嚼して摂食で 思います 必要性があると取れます 梅村 というのかわかりませんが そうい いま小児患者が減ったのは子ども うスケールできちんと位置づけてい たちの数とう蝕歯が減っているのに くことの研究の充実が いままでの 咬合育成など本来は子どもに必要な 歯の本数で語っていたことよりも必 処置が医療保険で認められないため 要であると です 一方高齢者が増え 高齢者の たぶん現場でもそうではな 歯も増えているために歯周病の対象 いかと思うのですが たとえば公衆 歯は急激に増えています しかもこ 衛生学会といういろいろな職種の人 れはますます増加すると思われます が出る大規模な学会などに行くと 確かに歯科診療所はコンビニより多 安藤 歯 というと 歯科関係ではない方々 いですが 内科診療所数と同程度で は何となく歯医者さん あんたたち す 図 15 増加率もほぼ同じです がやることという感じなのですが WHO の統計を見ても日本の歯科診 療所がとくに過剰なわけではありま 咀嚼 というと自分の問題というか たちで距離感がだいぶ違うような気 梅村長生 氏 せん 47

46 鼎 談 350 う蝕症 C 歯髄炎 Pul 歯髄の壊疽 変性 Pu壊疽 300 歯根膜炎 Per 歯槽膿瘍 AA 歯根囊胞 WZ 250 歯肉炎 G,単G,増G,潰G,壊G,肥G 慢性歯周炎 P1,P2 推 計 200 患 者 数 千 150 人 慢性歯周炎 P3 智歯周囲炎 Perico 歯肉膿瘍 GA その他の歯周疾患 その他の歯及び歯の支持組織の障害 じょく瘡性潰瘍 Dul 口内炎等 100 その他の顎及び口腔の疾患 歯の補てつ 50 歯科矯正 検査 健康診断 査 及びその他の保健サービス 0 外因による損傷 図 16 歯科医院の来院患者総数の疾病別推移 歯周疾患が大きく増加 患者調査 子どものう蝕治療はある意味でシ おっしゃった 要介護高齢者の歯の ンプルですが 35 歳以上の方の治 数が増えてきて 口腔ケアが大変に 療はかなり複雑化していますから なる しかも数も増えてきますから 患者 1 人当たりにかかる時間が多く 歯科医院がいままでのように 1 人の なってしまいます インプラントま 歯科医師がスタッフを雇って歯科医 で歯数に含めて計算し始めたら将来 院を構えて 来た患者さんを診るだ は膨大な歯周病の予防と治療のニー けでは補えきれないようなかたちに ズが生まれます なってきつつありますので そこら そういう時代にいるわけですから へんは時代に合わせたシステムをど 子どものう蝕が減少したから歯科医 うつくっていくか それと制度的な 師過剰だ 先がないとか そういう ものだけではなく いままで積み重 短絡的で根拠のないキャンペーンを ねてきた研究と合わせて考えながら マスコミが張るのは誤りです 細菌 将来展望していくことが重要なので に脅かされる口からの栄養の道を整 はないかと考えています えて 国民の健康を守る歯科診療所 梅村 ありがとうございました の役割を前面に押し出すべきでしょ 結論的に言えば高齢社会 8020 達 う 成社会でも歯周病細菌の攻撃は容赦 梅村 安藤先生 最後に補ってく なく続きますので これに対する対 応策を急いでください いろいろな ださい いま花田先生が言われた内 疾患の変化をみた場合 研究の方向 容は 歯科医院にどういう病気の患 性も変わりますが 8020 社会での 者さんが来ているかという調査でも 歯科医療の質的な転換を根本的に考 明らかに歯周疾患が急増して いま え直したほうが良いとのお考えと思 や一番多いです 図 16 これは保 います 研究も方向性もそうだろう 険の点数や制度的なものがあると思 と思いますので これからも 8020 いますが バックボーンとしては歯 運動そのもののさらなる課題に向 が増えてきていることが影響してい かっての挑戦をお二方の先生方に続 ると思います けていただいて 今後への成果をご 安藤 これにどう対処するかを考えた場 合 いままでの体制でいいのかとい う問題もありますし 先ほど先生も 48 期待申し上げます 今日はどうもありがとうございま した 文献 1 Y o s h i h a r a, A., W a t a n a b e, R., Nishimuta, M., Hanada, N., Miyazaki, H.: The relationship between dietary intake and the number of teeth in elderly Japanese subjects. Gerodontology, 22 4 : , Wakai, K., Naito, M., Naito, T., Kojima, M., Nakagaki, H., Umemura, O., Yokota, M., Hanada, N., Kawamura, T.: Tooth loss and intakes of nutrients and foods: a nationwide survey of Japanese dentists. Community Dent. O r a l E p i d e m i o l., 38 1 :43-49, 安藤雄一 北村雅保 齋藤俊行 口腔状態 と食品群 栄養素の摂取状況の関連 平成 16 年国民健康 栄養調査データによる解 析, 厚生労働科学研究費補助金 口腔保健 と全身の QOL 関係に関する総合研究 平成 19 年度研究報告書 Fukai, K., Takiguchi, T., Sasaki, H.: Dental health and longevity. Geriatr. G e r o n t o l. I n t., 10 4 : , 財 8020 推進財団 地域医療の新たなる 展開 医科歯科連携事例集 財 8020 推進財団 東京 佐々木勝忠 残された健康生活への支援. 健 康寿命を延ばす歯科保健医療 歯科医学的 根拠とかかりつけ歯科医 日本歯科総合研 究機構 編 医歯薬出版 東京 Tonetti, M.S., D'Aiuto, F., Nibali, L., Donald, A., Storry, C., Parkar, M., Suvan, J., Hingorani, A.D., Vallance, P., Deanfield, J.: Treatment of periodontitis and endothelial function. N. E n g l. J. M e d., G r o s s i, S. G., G e n c o, R. J. : A n n. Periodontol., Taylor, G.W.: Ann. Periodontol., S i m p s o n, T. C., N e e d l e m a n, I., Wild, S.H., Moles, D.R., Mills, E.J.: Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes. Cochrane Database Syst. Rev., 12;(5):CD May. 11 石上恵一 島田淳 宮田敏則ほか 顎口腔 系の状態と全身状態との関連に関する研究 有床義歯装着患者における義歯装着の有無 が姿勢 特に重心動揺に及ぼす影響 姿勢 研究 財 8020 推 進 財 団 安 藤 雄 一 相 田 潤 森田学 青山旬 増井峰夫 永久歯 の抜歯原因 報告書 財 8020 推進財団 pdf/jigyo/bassi.pdf 13 Haugejorden, O., Rise, J., Klock, K.S.: Norwegian adults' perceived need for coping skills to adjust to dental and non-dental life events.community Dent. Oral Epidemiol., 見坊和雄 高齢者を あきらめ させるな 連 載 歯科医療 私の視点から 15 日本 歯科新聞 2006 年 8 月 29 日

47 Essay ちょっとひと息 Essay ちょっとひと息 PPKPK と NNK 会誌 8020 編集委員会委員佐々木昇 PPK NNK NNK PPK 医療依存の健康感 NNK 主観的健康観 口腔ケアで健康長寿 < 参考 > 49

48 サイエンス サイエンス そうせい ~ 叢生予防は可能か~ 日本大学松戸歯学部歯科矯正学講座教授葛西一貴 硬性ガムによる咀嚼トレーニングは子どもたちの臼磨運動の学習 修得に効果があり 成長期の児童において叢生を予防する効果が期待できます 生涯にわたり自分の歯で噛むためには良い歯並びであることが必要ですが それには小学生の時期に正しい咀嚼運動を身につけ不正咬合 ( 叢生 ) にならないよう予防することが大切です 1. はじめに 噛むことの意義は実にさまざまな分野から挙げら れています 食物をよく噛んで食べることは 唾液の分泌や脳への血流を促し 肥満を予防するなどの効果があると言われています また 歯並び ( 歯列 ) の正常な発達や顎の成長のためには ただ回数を多く噛むだけでなく 噛み方そのものを変える必要があるということも当講座の研究から明らかになりつつあります 噛むこと ( 咀嚼 ) 飲み込むこと( 嚥下 ) 話すこと( 発音 ) は歯並びと深く関係しています うまく飲み込めない 発音がおかしいなどの原因は舌の機能に何らかの障害があるからです 従来から舌や頬ならびに唇は歯列を取り巻く筋肉として その機能の重要性が指摘されています 口をいつも開いていたり 口で呼吸する習慣があると出っ歯になることや 舌を突出する癖は前歯が噛み合わない ( 開咬 ) 状態に PROFILE かさい かずたか日本大学松戸歯学部歯科矯正学講座教授 松戸歯学部学務担当 ( 学務委員会委員長 ) 歯学博士 日本歯科矯正学会認定医 指導医 日本顎関節学会認定医 指導医 1980 年日本大学松戸歯学部卒業 84 年日本大学大学院修了 88 年日本大学講師 98 年日本大学教授 1955 年 10 月生まれ 青森県弘前市出身 研究テーマ : 顎骨や歯列弓形態の遺伝 成長発育 咀嚼機能に関する研究 矯正治療における歯根吸収の原因と予防に関する研究 著書 : 混合歯列期の矯正治療 カラーアトラスハンドブック矯正歯科臨床ヒント集 歯科矯正学 歯科に役立つ人類学 ほか なることが知られています 最近の我々の研究では咀嚼機能が減退することによって乱杭歯 ( 叢生 ) が生じ 咀嚼機能の改善により叢生の発生を予防できるという可能性が明らかになってきています 永久歯列が完成する時期に不正咬合の予防的手段として正しい咀嚼運動を学習することが 生涯にわたり自分の歯で噛むことにつながると認識することが必要です 2. 乱杭歯 ( 叢生 ) の増加 咀嚼 嚥下 発音などの顎口腔機能は食習慣 生活習慣のなかで自然に育まれます しかし 最近では食の軟食化により 噛む機能が低下し 正常な顎口腔機能の発達を得られない児童が増加し 咬み合わせをみると叢生が増加しています むし歯はかなり減少したのに永久歯の萌出スペースが足りず 前歯の生え換わり時期から前歯の歯並びに問題があるというケースが増加しています ( 図 1) これらの症状は残っている乳歯 3 本 ( 左右で6 本 ) と生え換わる永久歯 3 本 ( 左右で6 本 ) の大きさの違いから 自然に前歯のガタガタが改善される場合があります この乳歯と永久歯の歯の大きさの差を利用した歯列の改善と同時期に生じる歯列の側方成長によって 永久歯列は完成します 一般的に歯列の成長とは上顎歯列では正中口蓋縫合の側方成長により歯列幅が成長し 下顎歯列は下 50

49 サイエンス 1 年生 6 年生 緩 和 増 悪 図 1 切歯 4 本が萌出した時期の口腔内写真むし歯は見られないが 前歯はガタガタし窮屈 な状態を示す 表 1 歯列幅と骨体部幅 縄文時代人 (n=39) 現代日本人 (n=40) 平均 標準偏差 平均 標準偏差 t-test 第二小臼歯部歯列幅 ** 骨体最大幅 n.s. 骨体基底幅 n.s. 第一大臼歯部歯列幅 ** 骨体最大幅 n.s. 骨体基底幅 n.s. 第二大臼歯部歯列幅 ** 骨体最大幅 n.s. 骨体基底幅 n.s. n.s.: 有意差なし **:P<0.01 図 2 6 年間の歯列の変化 1 年生時ほぼ同様な切歯のガタガタが 6 年生時に緩和するケースと増悪 するケースがある ここで注目したいのは 小学児童の調査では約半数が叢生増悪を示すが 半数は緩和していることである 咀嚼機能の低下はすべての児童に生じている現象ではない (mm) 図 3 下顎 T( 直 ) 第一大臼歯第 大臼歯第 小臼歯 歯列幅 骨 最大幅 骨 基 幅 時 人 現 日本人 CT による下顎骨垂直断面から現代日本人と縄文時代人の下顎歯列の幅と顎骨基底部の幅を比べてみる 顎大臼歯が内側 ( 舌側 ) から萌出し 咬合によって次第に直立し 歯列幅が増大します しかしながら 近年の児童の歯列成長を観察したところ 小学 1 年生の時は前歯が図 2のように叢生を呈しても 6 年生の時に叢生が緩和するケースと増悪するケースが約半々ずつみられます 増悪したケースでは上顎歯列幅は狭く 下顎大臼歯は舌側傾斜したままで歯列幅が狭窄した結果 叢生歯列になっていることがわかりました 一方で 歯列の狭窄は咀嚼運動における側方運動幅が狭いことから 臼磨運動ができていない子どもたちの特徴でもあります この背景には食生活の変化が挙げられます 核家族化による子ども一人の食事 子どもの塾通いで食事時間が遅くなることによる消化の良い食べ物 簡単にできる食べ物 若い両親の食事の軟食趣向など 栄養バランスは良いが咀嚼性 ( 歯ごたえ ) のない食事となっていることが背景にあると思われます しかし ここで注目したいのは 小学児童の調査では 約半数が叢生増悪を示しますが 半数は改善していることです 咀嚼機能の低下はすべての児童に生じている現象ではないのです 3. 歯列と顎骨との関係について 歯列の大きさと顎の大きさに関係があるのでしょうか? 表 1と図 3に縄文時代人と現代人の歯列幅と顎骨の幅の計測結果を示します CTによる下顎骨垂直断面から現代日本人と縄文時代人の下顎歯列の幅と顎骨基底部の幅を比べてみると 第二小臼歯 第一および第二大臼歯の歯列幅は縄文時代人が大きいのですが 骨体最大幅と骨体基底幅については現代人と差はみられませんでした つまり 歯列幅が大きいのは顎骨が大きいからではなく 歯の植立状態が関与していることが考えられました 現代人の大臼歯の頬舌的傾きと歯列幅について関 51

50 サイエンス 短顔型 図 4 現代人の顔面形態と歯の植立 長顔型 図 5 有限要素法による口蓋応力の解析咀嚼力は上顎第一大臼歯の歯根を介して歯槽骨に伝達され 鼻腔側壁に収束し 骨口蓋を側方に伸展する働きとなる 係を調べた結果 大臼歯の傾きと同部の歯列幅とに関連性がみられ 臼歯が舌側へ傾斜しているものほど歯列幅も狭くなり 逆に頬側へ直立しているものほど歯列幅は大きくなることが示されました 一方 顔の形は顎骨の大きさや咀嚼筋の量などによって 面長なタイプ ( 長顔型 ) と四角ばったタイプ ( 短顔型 ) に分類されます ( 図 4) 長顔型は咀嚼機能の減退により下顎枝が短く 下顎下縁平面が急傾斜となり 下顎の後方回転によって華奢な顔つきを示します 短顔型は下顎枝が長く 下顎下縁平面がフラットで えらの張った四角ばった顔つきを示します 顔面の形は咀嚼筋の機能の影響を受け特徴ある形を示しますが 歯列の形も同様に咀嚼筋の機能 ( 臼磨運動 ) の活発な人は歯列が広く 臼磨運動ができない人は歯列が狭いという結果が出ています 4. 顎骨成長を促進するグラインディング咀嚼 成人女性 60 名を用い咀嚼運動時の閉口路角度 開 口路角度 咀嚼経路角度 咀嚼経路幅ならびに最大咬合力の関係を調べてみました その結果 上下顎歯列幅が大きいものは咀嚼運動経路の側方成分が大きく また咬合力が強く 下顎第一大臼歯は直立していました このことから上下顎歯列幅が大きな者は咀嚼運動時に顎が側方に大きく動く者で いわゆるグラインディングタイプ咀嚼 ( 臼磨運動 ) をしていることが示されました このことからグラインディングタイプ咀嚼への誘導が大臼歯の位置変化を伴う歯列幅の増大に繋がる可能性が考えられます 一方 上顎歯列の成長は正中口蓋縫合の側方成長 量に影響を受けています 咬合力は歯を介して上顎骨に伝達され 口蓋形態や鼻腔底幅に影響を及ぼすことが力学解析から明らかとなっています 本講座では三次元有限要素法モデルを使って 咀嚼運動時の咬合力が小児期の上顎骨にどのような形態構造変化をもたらすか調べてみました その結果 咀嚼力による応力は上顎第一大臼歯頬側根を介して歯槽骨に伝達し 鼻腔側壁に集中して骨口蓋を側方に伸展する働きとなることが明らかになりました ( 図 5) すなわち グラインディング咀嚼は口蓋の成長を促進し 上顎歯列幅を増加させ さらに咬合する下顎臼歯が直立することによって下顎歯列幅も増加することを促すことが考えられます 5. 噛み応えのある食物がグラインディング咀嚼を育てる 図 2 に示す叢生改善児と増悪児の割合はほぼ 1 対 1であることから 子どもたちの約半数は咀嚼指導が必要と考えています 当講座の研究結果から 改善児と増悪児の歯列変化が著明になるのは小学 3 年ころと示されましたので 小学校低学年において咀嚼指導が必要と判断されます 噛み応えのある食物としていろいろ試行錯誤しましたが 硬いガムが適切と判断し ライオン株式会社と相談し開発に着手しました 開発されたガムは 凝集性 弾力性が高いガムで 種々の食性を有する食品との咀嚼運動を比較しました その結果 開発されたガム (DAY-UPオーラルガム < かむトレーニング > 図 6) はビーフジャーキー 52

51 サイエンス 図 6 DAY-UP オーラルガム < かむトレーニング > ( ライオン歯科材株式会社 ) 表 2 トレーニング開始時 (T'1) および経過観察終了時 (T'2) の模型計測の比較 図 7 トレーニングガムの食性の解析 DAY-UP オーラルガム < かむトレーニング > はビー フジャーキーと比較し有意差がなく 軟性ガム ハンペン チーズと比べて咀嚼経路幅が有意に大きい 表 3 トレーニング開始時 (T'1) および経過観察終了時 (T'2) における咀嚼経路幅の比較 T'1 Mean S.D. T'2 Mean S.D. Wilcoxon test T'1 Mean S.D. T'2 Mean S.D. Wilcoxon test 上顎下顎 第一大臼歯歯間幅径 (mm) * 第一大臼歯歯軸 ( 度 ) ** 口蓋幅径 (mm) ** 第一大臼歯歯間幅径 (mm) * 第一大臼歯歯軸 ( 度 ) ** *:p<0.05,**:p<0.01 全被験者 * 正常群 チョッピング群 ** (mm) *:p<0.05,**:p<0.01 と比較し すべての項目において有意差がなく 軟性ガム ハンペン チーズと比べて咀嚼経路幅 閉口路角度が有意に大きくなりました ( 図 7) これらの結果より硬さ 凝集性 弾力性が高いDAY-UPオーラルガムはグラインディングタイプ咀嚼を行うことが明らかになりました 6. 叢生予防が期待できる咀嚼トレーニング 小学児童への咀嚼トレーニングの効果を咀嚼運動 と歯列形態の両面から検討しました 千葉日本大学第一小学校 5 年生の中から 咀嚼トレーニングにご理解とご協力をいただいた保護者 児童で舌の機能や舌小帯に異常が認められない45 名を咀嚼トレーニングの対象者としました トレーニングには DAY- UPオーラルガム ( ライオン歯科材株式会社 ) を使用 しました 咀嚼トレーニングは1 日 2 回 各 10 分間を3か月間行いました トレーニング開始前 トレーニング終了時 トレーニング終了 3か月後に咀嚼機能として咬合力 口唇力 咀嚼時下顎運動の測定を行い さらに歯列形態の計測を行いました その結果 トレーニング終了後の咀嚼機能は向上し 大臼歯の頬側への直立と歯列幅の増加が確認されました ( 表 2) トレーニング開始前の調査で咀嚼運動が正常と判断された群と上下運動しかしない群 ( チョッピング群 ) ではトレーニング終了時の咀嚼運動の変化が異なり 正常群は変化がないのに対しチョッピング群では側方運動ができるようになったことが証明されました また 正常群とチョッピング群ではトレーニング前後で上下顎の歯列変化が異なり チョッピング群は著明に歯列幅が増加していました ( 表 3 図 8 図 9) 図 2に示す叢生改善児と増悪児の割合はほぼ1 対 53

52 サイエンス 図 8 T'1 と T'2 間における正常群およびチョッピング群の上顎の変化量の比較 図 9 T'1 と T'2 間における正常群およびチョッピング群の下顎の変化量の比較 6y 12y しかし 無理な歯列拡大はさまざまな問題を引き起こすことも知られており 図 10に示すような標準歯列テンプレートを用いて 歯列拡大の必要性や拡大量を知ることが求められます 診断の結果 歯列狭窄が認められた場合 図 11 に示すような歯列弓拡大装置で上顎の正中口蓋縫合 図 10 標準歯列テンプレートを用いた歯列弓の診断 ( スタンダードアーチフォームテンプレート TOMY International Inc.) 1であると述べましたが 正常群はすでに臼磨運動を身につけているので トレーニング前後で著名な変化はありません 一方 チョッピング群ではトレーニングによって歯列幅が大きく増加しました 1 年生から6 年生の間に叢生が増悪しないようにするには 咀嚼トレーニングの対象になる子どもたちがおよそ 50% いることになります また 今回の調査で咀嚼トレーニングの間接的効果として 咀嚼性の高い食品を家庭で多く取り入れるよう心がける母親が増えたことがアンケート調査から伺えました 子どもを取り巻く食生活全般の改善が咀嚼トレーニングの最終目標であることは言うまでもありません 7. 抜歯治療か非抜歯治療か 叢生治療の矯正治療では 抜歯による治療と歯列拡大による治療が行われてきました 叢生が乳歯のむし歯や保隙装置の未使用による発生から 歯列の狭窄による発生になることによって 非抜歯治療すなわち歯列の拡大による治療が近年増加しています を広げます 上顎はこのように正中口蓋縫合を拡大する治療のため術後は比較的安定しています 一方 下顎歯列の拡大は図 12のように歯を外側に傾斜させる装置によって拡大しますので 術後の安定が得にくいことが問題となっています それは歯列の狭窄は患者の咀嚼機能のあらわれであることを考えると 装置による拡大を行っても咀嚼機能が向上しなければ再び元の歯列狭窄に戻るということです そこで 上顎歯列拡大と咀嚼トレーニングを組み合わせて 生理的な下顎歯列の変化を見てみました 図 13の左写真は術前を示します 上下顎歯列は狭窄し叢生を示しています 右の写真は上顎歯列拡大後で 下顎は装置を使用せず咀嚼トレーニングのみ行った結果を表します 上下ともに歯列は拡大し叢生は見られません 咀嚼トレーニングは歯列成長促進と咬合の適応力の向上に有効であると考えられます 叢生は小学生の時に発生し 矯正歯科治療を行わない限り改善することはありません 特に上顎の歯の舌側転位などは正常な顎運動を阻害し 前述した臼磨運動が行えない状況になります そのためチョッピング運動を余儀なくされ 上下顎歯列の発育を阻害してしまいます 人生 80 年 90 年の時代になりつつありますが 生涯にわたり自分の歯で噛むこと 54

53 サイエンス 拡大前 拡大直後 装置除去後 図 11 上顎歯列の拡大 ( 急速拡大装置 ) 正中口蓋縫合の拡大を行う 図 12 下顎歯列の拡大 ( バイへリックス ) 臼歯の傾斜移動によって歯列を拡大 図 13 上顎歯列拡大の治療変化と下顎歯列の変化下顎は装置を使用せず咀嚼トレーニングのみ行った結果 歯列幅は拡大し叢生は改善した を最終目的とするならば 小学生の時期に正しい咀嚼運動を身につけるよう心がけることを提唱いたします 参考文献 1) 前田隆秀, 今井麗, 樋口直人, ほか : 小児の摂食機能と行動 ( 食べ方 ) に関する研究 ( 第一報 ) 咬合力, 咀嚼力について, 小児歯誌,27: , ) 津恭子, 根岸慎一, 大原輝久ほか : 食品性状の違いによる咀嚼運動の変化, 日大口腔科学,34:1-6, ) 川村全, 金澤英作, 葛西一貴 : コンピューター断層写真による下顎歯の植立状態と下顎骨形態との関連性について, 日矯歯誌,57(5): , )Hayashi, R., Kawamura, A., Kasai, K.: Relationship between masticatory function, dental arch width, and bucco-lingual inclination of the first molar. Orthod. Waves, 65: , )Hayashi, R., Kanazawa, E., Kasai, K.: Three-dimensional changes of the dental arch form and the inclination of the first molars:comparison between crowdingimprovement and crowding-aggravation groups. Orthod. Waves,65:21-30, ) 根岸慎一, 林亮助, 斎藤勝彦, 葛西一貴 : 硬性ガム咀嚼トレーニングが混合歯列期児童の咀嚼能力に及ぼす影響,Orthodontic Waves-Jap, Ed., 67(3): , )Tsuji, H., Hayashi, R., Saitoh, K. : Cosideration of the mechanisms in dental crowding Comparison of dentition growth changes in children of two primary schools during two different eras-. Int. J. Ora-Med. Sci., 6: , ) 葛西一貴, 川村全 : 顔と下顎骨の変化 - 縄文時代人と現代人との比較 -, 歯界展望,99(5): , ) 葛西一貴, 川村全 : 歯の植立と咀嚼機能との関わり, 歯界展望 99(6), ,

54 HISTORY HISTORY 歯科医学黎明期の神奈川 神奈川県歯科医師会会長 高橋紀樹 西洋歯科医学 発祥の地 我国の歯科医療の在り方 内容は世 界的にも高い評価を得ていますが そ の基礎となったのは西洋歯科医学の導 入でした 開国によって来日した外国 人歯科医師 そして彼らに師事し誕生 した日本人歯科医師 また外国に留学 し歯科医学を学んだ人など 多くの先 人たちが近代歯科医学の輪を全国に広 げました ここでは歯科医学曙時代の 先駆者たちを紹介します 写真 1 19 世紀後期の横浜居留地 中心街 神奈川県歯科医師会 歯の博物館 所蔵 1 はじめに その基礎ともいえる 8020 運動は ネーミングの 良さもあり 国民に浸透 定着しつつあり 多くの WHO が 2000 年に提唱した健康寿命 という言葉 国民は口腔の機能 とりわけ咀嚼 咬合の維持ある は日常的に介護を必要としないで 自立した生活が いは回復が全身の機能に深く関与し 生活習慣病を できる生存期間を意味します はじめとする多くの全身疾患の予防に繋がる とい 我が国は男女共 世界に誇る平均寿命の長い国で う事実に関心を示しはじめています すが 残念ながら健康寿命との差は年々開き 現在 は男性で 5 歳から 6 歳 女性では約 10 歳あります この差をできる限り縮めることは大切で その鍵と 2 西洋歯科医学の発祥の地は 神奈川県 なるのが歯科保健 歯科医療の充実です 歯科医学 歯科医療の進歩が著明な現在において PROFILE たかはし としき 神奈川県歯科医師会会長 歯学博士 日本歯科大学大学院 修了 1969 年日本歯科大学細菌学教室助手 70 年日本 歯科大学細菌学教室講師 81 年神奈川県歯科医師会学術 委員 82 年高橋歯科医院開設 89 年神奈川県歯科医師 会学術委員会副委員長 93 年神奈川県歯科医師会理事 94 年中国白求恩医科大学客員教授 95 年昭和大学歯学 部非常勤講師 97 年神奈川県歯科医師会常務理事 99 年神奈川県歯科医師会専務理事 07 年神奈川県歯科医師 会会長 1941 年 1 月生まれ 東京都出身 56 我が国の歯科医療の水準は世界的にも高度ですが その歯科医療体系構築の基礎は多くの先人 とりわ け西洋歯科医学を導入した先駆者たちの進取な精神 姿勢の結果でもあります 我が国の歯科医術は仏教と共に中国や朝鮮から伝 来し 漢方医学の一分野として位置づけられ 長い

55 HISTORY 歴史を経過しました 歯科に関する最も古い記述は 医心方 の中にあり 歯科医とは口腔の内科医であり 茶碗より小さな場所を手術する外科医である と記載されています 技術面では入れ歯が中心でした 14 世紀には口腔疾患を専門とする口歯科 というものが誕生し 江戸時代には口中科としての位置が確立されました 現在の医学の基礎である西洋医学がフィリップ フランツ シーボルトによって長崎に伝わり 長崎県が西洋医学発祥の地であることはあまねく知られ ることですが 現在の歯科医学 歯科医療の基礎である西洋歯科医学の発祥の地が神奈川県であることを知る人は少ないようです 近代国家を目指した明治政府は優秀な人材を先進国に留学させるなど医療を国の政策としましたが 歯科医療は国策として取り上げられませんでした 歯科医療 歯科医学においては志ある日本人が横浜に居留していた外国人歯科医師に自らの意志で学び 多くの日本人歯科医師が神奈川県で誕生した結果 全国に広がり近代歯科医学が基礎づけられたというのは重要な事実です ( 写真 1) 写真 3 エリオット パーキンス 松岡萬蔵 ( 技工士 ) の略歴が紹介されている 3. 日本に初めて渡来した外国人歯科医師イーストレーキ ウィリアム クラーク イーストレーキは 1865 年 10 月に日本に初めて渡来した外国人歯科医師で 写真 4 碑の裏面にイーストレーキについて神奈川県歯科医師会加藤増夫元会長の言葉 写真 2 神奈川県歯科医師会が建立した記念碑 横浜居留地 108 番で開業 歯科医療を行うなど我が国西洋歯科医学黎明期の恩人です この歴史的事実を大切にし 神奈川県歯科医師会は創立 60 周年記念事業の一つとして1985 年に 我が国西洋歯科医学発祥の地 その 10 年後には神奈川県で多くの日本人歯科医師を教育 育成したセント ジョージ エリオット ハラック マーソン パーキンス等を讃え 西洋歯科医学勉学の地 の記念碑を建立しました ( 写真 2 3 4) 2つの記念碑はそれぞれ所縁の場に設置してありましたが より多くの方々の目に触れていただきたい という理由もあり 現在は神奈川県歯科医師会 会館の前に移設 57

56 HISTORY しました そして多くの人々に近代歯科医療 歯科 医学のルーツを語りかけています 師の歯科医療内容は歯周疾患には除石 知覚過敏処 置 歯痛に対する鎮静 亜ヒ酸による失活抜随 根 管治療 根管充填 金箔 アマルガム リン酸セメ 4. 歯の博物館 また1987 年神奈川県歯科医師会会館建設に際しては館内に 歯の博物館 を設置し 歯科の歴史に関わる多くの貴重な資料を展示しました 現在でも年度予算を組み 展示品の収集を続けています また神奈川県歯科医師会 学術委員である羽坂勇司先生と大野肅英先生が 目で見る日本と西洋の歯の歴史 という本を出版し その内容が高く評価されています お二人の出版された 目で見る日本と西洋の歯の歴史 にはお二人の数多くの収集品が公開され内外の貴重な資料を見ることができ まさに 歯の歴史そのものといえます 歯科の進歩 発展について 何か語ろうとするならば 必ず目を通しておかねばならない貴重なものです この書籍の中には神奈川県歯科医師会 歯の博物館の所蔵品も公開されています 歯の博物館の館長でもある大野先生には歯の博物館開設の企画から現在に至るまで 博物館顧問でもある羽坂先生には開設の初期から現在に至るまで 神奈川県歯科医師会 歯の博物館の維持 管理 運営にご尽力いただいています お二人の先生の歯の博物館に対する愛情と熱意は ントによる充填 ゴム床 金床義歯 亜酸化窒素ガ スやエーテル麻酔による無痛抜歯などが行われてい ました こうしイーストレーキは日本に渡来した嚆矢ですから 渡来したその年 1865 年は西洋歯科医学発祥の記 念の年です イーストレーキは横浜で歯科医療を行 いながら日本人歯科医師の育成に努め 日本近代歯 科医療発展の役割を担いました イーストレーキの教えを受けたのが長谷川保兵衛 で 長谷川保兵衛は金箔充填が得意で また金床義歯 継続歯に対しても優れた技術を持っていました ま た窩洞形成や根官拡大のための器具 チゼルやエキ スカベータを自ら考案し 使用していました 神奈川県中郡伊勢原 ( 現在の伊勢原市 ) に生まれ た佐藤重は長谷川保兵衛の門下生で 師の紹介によっ てイーストレーキの助手も務めた人です 金箔充填 はイーストレーキも認めるほど その技術は優れて いました 佐藤重の養子運雄は歯科医学を専攻し アメリカ に留学 帰国後 1916 年に東洋歯科医学校を創立し 1922 年には日本大学と合併して 日本大学専門部 歯科を発足させ 現在の日本大学歯学部の基礎を開 いた人です 内容を充実させ 歯の博物館の位置を確かなものと し 現在ではテレビ 雑誌 新聞さらには小説などの取材 そして県内はもちろん県外からの見学者も増えています 一昨年日本歯科医学会総会が神奈川県で開催された際には前アメリカ歯科医師会 会長のフェルドマン氏ご夫妻も歯の博物館を見学され 感動されていました 機会がありましたら 是非歯の博物館そして2つの記念碑を見学いただければ幸いです 6. 歯科専門の第 1 号 小幡英之助とエリオット 1870 年にはセント ジョージ エリオットが来 日し 横浜で歯科医療を行いました ( 写真 5) エリ オットは南北戦争に軍医官として 陸軍に所属して いましたが 戦争終結後はフィラデルフィア歯科医 学校に学び歯科医師としての資格も取得しました 横浜での患者はほとんどが外人でしたが 敬虔なク 5. 当時の欧米の歯科医学 医療 当時の欧米の歯科医学 医療は日本に比べ高度に 進んでいました 横浜に居留していた外国人歯科医 リスチャンであったエリオットは日本人に福音を分かつ という伝導精神から日本人の患者も診ました エリオットは1874 年まで日本に滞在していましたが その間 小幡英之助 佐治職を指導しています 58

57 HISTORY 写真 5 記念碑に刻まれたエリオットの功績 また松岡万蔵を歯科技工士として教育しています 小幡英之助とエリオットの信頼関係は強く エリ オットが帰国する際には小幡英之助の開業のために必要な器械 材料を自らアメリカに注文したほどです 小幡は開業のために医術開業試験を受けましたが 当時認可されていた口中科ではなく歯科としての受験を希望しました 小幡の歯科知識は極めて深く試験官も驚嘆した と伝えられています もちろん 合格し 1874 年に医籍第 4 号の免状を取得しましたが これが歯科専門の第 1 号でした 写真 6 パーキンスの写真 右側が黒田虎太郎 左側が林讓治の各氏 横浜で開業しました ( 写真 6) 1881 年に日本を去るまで多くの日本人を教育 指導し多くの門下生が神奈川県で活躍しています 8. 神奈川県で活躍した多くの門下生 年には歯科医師法が制定 小幡の口中科ではなく歯科としての受験希望が契機になり 1883 年医術開業試験規則に歯科試験が別途定められ 1906 年には歯科医師法が制定され 歯科専門学校の設立ができるようになり これに合格すれば歯科医師として 開業できるようになりました この資格試験制度ができたことは重要なことであり 歯科という職業が社会的にも認知されるようになったのです 小幡は多くの人材を育成しましたが 同時に小幡式治療椅子など歯科器械や器具の改良も行っています ハラック マーソン パーキンスが来日したのは 1874 年で 帰国したエリオットの診療所を継承し 関川重吾は小幡英之助の門下生でしたが その後パーキンスの指導を受け 1882 年に歯科医術開業試験に合格しました 後進の指導をし 神奈川県歯科医師会 ( 新生歯科医師会の前身 ) が設立される際には多くの人々に推され会長に就任しました 関川重吾の長男である庸久は医師でしたが 歯科医師の資格も取得し 後輩の良き指導者として 尊敬され新生神奈川県歯科医師会の第 3 代目会長に就任し 学術団体としての歯科医師会の発展に大きく貢献されました 林譲治もパーキンスの門下生であり パーキンスの帰国後は佐治職に師事し 1889 年には横浜で開業し 神奈川県歯科医師会への尽力も大きく会長に就任しています 黒田虎太郎は元々 パーキンスの通訳でしたが 歯科医療に興味を持ち 通訳を務めながらパーキン 59

58 HISTORY 写真 7 保歯新論 高山紀齋著 (1881( 明治 14) 年 神奈川県歯科医師会 歯の博物館 所蔵 ) 写真 8 歯の養生 高山紀齋著(1889 ( 明治 22) 年 神奈川県歯科医師会 歯の博物館 所蔵 ) スから歯科医学を学び 1883 年に開業資格を取得し横浜で開業し 神奈川県歯科医師会の運営に尽力されました パーキンスの門下生は多く開業資格取得後 堀内清顕は京都を経て大阪へ渡辺晋三は京都 山田利光は新潟へ移動するなど近代歯科医学を拡大しました また堀内清顕 渡辺晋三の二人は歯科医術開業試験委員にも選任されています 学の拡大に貢献しました 明治初期の歯科治療の内容は横浜でエリオットに師事していた小幡英之助の歯科治療から伺えます 歯髄充血にはクレオソートを貼用し 鎮痛すれば護謨充填を施し数カ月間 その経過を観察し故障なきに至りて 永久充填を行ふ 歯髄露出には失活剤を貼付し 綿紙にサンダラック バーニッシュで仮封す 48 時間経過の後該薬品除去 髄腔を開き神経針を以 て歯髄を抽出す 抽出完了したる時護謨充填す と 9. 多くの日本人が小幡英之助に師事 記載されています 日本で最初に歯科専門の開業資格を取得した小幡英之助は人格 学識を慕われ 多くの日本人が彼に師事しました 高木五三郎は1881 年に開業試験に合格し 横浜で開業しましたが その後函館に移り近代歯科医学の拡大に寄与し 北海道歯科医師会の創立にも努力し 多くの人々に推され会長に就任しています 俣野景範も小幡英之助の門下生として歯科医学を修め その後横浜で開業していた高木五三郎の助手となり 1883 年に開業試験に合格し 1885 年に長野県で開業しました 他にも直邨善五郎が三重県に 堀内徹が京都へ 小林勝之が兵庫にと 近代歯科医 10. 外国に留学した先駆者 高山紀斎 来日した外国人歯科医師に西洋歯科医学を学び 近代歯科医学の輪を全国に拡大した先駆者の他に 直接外国に留学し西洋歯科医学を修得し 帰朝した 先駆者も忘れてはなりません 東京歯科大学の創始者である高山紀斎がその最初 の人で 彼は単身アメリカに渡り サンフランシス コでバンデンボルグに師事しましました 7 年間研 修しアメリカの歯科医術開業資格を取得し 帰国後 は日本の医術開業試験に合格し 東京で開業しまし 60