16年生殖系

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さみらひめい
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1 第 15 章生殖器系せいしよくきけいこの章では男性の生殖器系 reproductive system と女性の生殖器系ヒトの誕生について説明しますせいし男性の生殖器系の役割は男性ホルモンの生合成や精子の形成精子を女性の生殖器に運ぶことですせいそうせいかんせいえき男性の生殖器は精子と男性ホルモンを生合成する精巣や精子を運ぶ精管精液を構成する分泌物を産生せいのうぜんりつせんにょうどうきゅうせんいんけいする付属腺 ( 精嚢と前立腺尿道球腺 ) 陰茎から構成されていますらんし女性の生殖器の役割は卵子を形成し女性ホルモンを生合成し交接時に陰茎や精子を受け入れ胎生期はいしたいじぶんべんに胚子胎児を宿し栄養を与え胎児を分娩しさらに乳児に栄養を与えることですこのように異なる数多くの機能をおこなうため女性の生殖器は男性のものに比べて複雑になっていますらんそう女性の生殖器は卵子の形成と女性ホルモンを生合成する卵巣排卵された卵子を子宮に運び受精が生じるらんかんしきゅうちつにゅうぼう卵管胚子胎児を宿す子宮陰茎を受け入れ産道となる腟母乳を産生し授乳させる乳房から構成されていますじゆせいたいばんヒトの誕生では受精や胚子胎児胎盤などについて説明します第 1 節男性生殖器せいそうもう精巣網をつくります図 15-1 男性の生殖器の全体像を矢状断で示す図 15-3 精巣の構造を矢状断で示す 1. 精子とホルモンをつくる精巣いんのう精巣 testis は陰嚢のなかに存在する一対の卵形のせいせん性腺で ( 図 15-1) 長さは4 cm ~5 cm 幅は約 2.5cm 厚さは約 3 cm です精巣は最初胎児の腹腔のなかで腎臓の近くで発育そけいかんしますが通常出産の約 2カ月前に腹腔から鼡径管を通過し陰嚢へと下降します ( 図 15-2) 腹腔の中に精巣が留まると精子の形成ができなかったりガン化することがあります図 15-4 図 15-5 曲精細管の構造と間質細胞とを示す曲精細管の管壁の構造を模式的に示す図 15-2 腹腔から陰嚢へと下降する精巣を模式的に示すはくまく精巣は厚い白い結合組織である白膜で被われています ( 図 15-3) 白膜は精巣の後縁で肥厚し内部に伸び不完全な仕切りをつくります白膜の肥厚部と仕切りはじゅうかく精巣縦隔を構成します縦隔の内部への広がりは精巣ちゅうかく中隔と呼ばれ精巣を不完全ながら200 個 ~300 個の円錐形の精巣小葉に分けます各小葉には 1 本 ~4 本の直径が約 0.2mm ぐらいのせいさいかん細い曲がりくねった曲精細管 seminiferous tubule があります ( 図 15-3) 曲精細管は精子を形成するところです精巣門では精細管は曲がらずに複雑な網目状になり図 15-6 精巣から分泌されるホルモンを模式的に示す

2 に合流しますリンパは腹大動脈の周囲のリンパ節に流れます精巣に分布する精巣神経は第十胸髄や第十一胸髄由来の神経が腎神経叢などを経由したものです図 15-9 精子の形成過程を模式的に示す図 15-7 インヒビンとアクチビンは前駆物質のカルボキシ末端から生合成されることを模式的に示す 1 個の精巣には約千本の曲精細管がありますせいそ曲精細管の管壁に存在する精祖細胞が細胞分裂で増殖することによって 1 日に数百万個の精子が形成されます ( 図 15-5) また曲精細管の管壁には支持細胞 ( セルトリン細胞 ) が存在しています支持細胞はアンドロゲン結合タンパク質を分泌しさらに卵胞刺激ホルモンの分泌を抑制するインヒビンB inhibin B も分泌しますかんしつ曲精細管の間に存在する間質細胞は男性ホルモンのテストステロン testosterone を生合成しますテストステロンの生合成は腺下垂体から分泌される黄体形成ホルモンの調節をうけて思春期頃に始まりますテストあるふぁステロンは前立腺や精嚢皮膚などで5 α -リダクターゼによって強力な活性を有するジヒドロテストステロ図 15-8 ンに変換されますテストステロンの化学構造を示すテストステロンは精子の形成を促進し精嚢や前立腺を発達させタンパク質合成を促進し男性の二次性徴の発現に重要な役割を果たしますさらにテストステロンは男性の性欲を強めますせいさく精巣に分布する血管やリンパ管神経などは精索によって骨盤腔とつながります精巣に分布する精巣動脈は腹大動脈から直接分枝します右精巣静脈は直接下大静脈に注ぎますが左精巣静脈は通常左腎静脈 1 精子の形成思春期以後腺下垂体 ( 前葉 ) から分泌される卵胞刺激ホルモンが曲精細管の管壁にある精祖細胞を刺激し精子を形成するようになりますつまり精祖細胞が急速せいぼに増加し有糸分裂を繰り返しながら成長し一次精母げんすう細胞に変わります一次精母細胞は減数 ( 還元 ) 分裂によって 2 個の二次精母細胞になります二次精母細胞の染色体は 23 個で一倍体ですその後二次精母細胞は二次分裂によって 4 個の精子細胞 ( 染色体は 23 個 ) へと成長します精子細胞は徐々に成熟し精子 ( 染色体は 23 個 ) になります精祖細胞から精子細胞になるまでは通常 74 日間ぐらいかかります 2 精子の構造精子は頭や頚尾から構成されています頭には濃べんもう縮した核があります尾は1 本の強力な特殊化した鞭毛で精子の移動をおこないます射精図精子の構造を模式的に示す精子は精管や射精管尿道などを経由し精嚢と前しゃしゅつ立腺尿道球腺などの分泌物とともに体の外に射出されしゃせいますがこの現象が射精です射精が起こっている間は精管の壁の平滑筋が収縮し精子が尿道に向かって移動するのを助けています 1 回の射精の量は通常 2.5mL ~3.0mL ぐらいです精液には健康なヒトでは約 3 億個の精子が含まれます精子の数が1 ml あたり2 千万個以下ではふにん不妊になるといわれていますもし射精が起こらなければ貯蔵されている精子は精路で吸収されます 2. 陰嚢いんのう陰嚢 scrotum は精巣を健康な精子の形成に必要な温度 ( 通常の体温よりも約 3 度低い ) に維持するために欠

3 かせないものです陰嚢は濃く色素沈着をおこした皮膚で被われた袋状そけいぶのもので鼡径部からぶら下がっています ( 図 15-1) 内部の陰嚢腔は腹腔の続きで内表面は腹膜で被われています陰嚢の外表面の正中上には盛上がった組織であるほうせん陰嚢縫線が観察できます陰嚢の内部にある陰嚢中隔よって左右の二つの部屋に分けられます各部屋には一個の精巣が入りますしわ陰嚢の皮膚はやや黒ぽっく薄く皺がみられメラニン色素と汗腺に富みますこの皮膚には皮下脂肪が見られず真皮の深層に平滑筋の層が膜状になって存在します ( 肉様膜 ) そけいかん精巣は通常出生前に鼡径管を通り陰嚢へと下降しますその際に精管や血管神経なども引張られてしようまくついていきますこれらは精巣挙筋や鞘膜に包まれせいさく精索を形成しますにくようまく肉様膜と精巣挙筋は精巣を一定の温度に維持する上で重要な役割があります寒ければ収縮し陰嚢を体幹に近づけ暑ければ伸び体幹から遠ざけます平滑筋が見られます精巣上体尾からの出口では精管につながります精巣上体と精管の始めの部位とで精子を貯えていますさらに精巣上体は精子の成熟に貢献します曲精細管から取り出した精子は動きが悪く受精する能力はありませんしかし精巣上体で約 20 日間止まっているうちに精子は成熟し動けるようになります 2 精管せいかん精管 ductus deferens は陰嚢から鼡径管を通り骨盤腔に向かう細い管で直径が約 4 mm で長さが約 40cm のものです骨盤腔に入った精管は膀胱の側面から後面にまわります精管の壁は内表面を被う粘膜と中間の厚い筋層外表面を被う疎性結合組織でつくられた外膜などで構成されています ( 図 15-12) 粘膜上皮の大部分は線毛がない円柱上皮ですが近位の停止部の近くでは偽重層円柱上皮となりそのなかの背が高い細胞は不動毛を持っています粘膜固有層には弾性線維が存在します陰嚢は大腿動脈から分枝した外陰部動脈や内陰部動脈から分枝した後陰嚢枝下腹壁動脈から分枝した精巣挙筋動脈などから血液が供給されます陰嚢の皮膚のリンパは通常浅鼡径リンパ節に流れ図図精管の横断図を模式的に示す射精管と精嚢とを模式的に示すます陰嚢に分布する神経は腸骨鼡径神経や陰部大腿神えいん経の陰部枝会陰神経の後陰嚢神経後大腿皮神経の会陰枝などからの分枝です精管には多数の自律神経が分布していますが大部分のものは骨盤神経叢由来の交感神経です精管のなかでは精子は数カ月間受精する能力を維持できます 3. 精子が通る精路曲精細管からの精子は精巣網を通り精巣からの出口である細い精巣輸出管に入りますこれらの管は精巣上体にある太い管につながります 3 射精管と尿道せいのうしゃせいかん精管と精嚢からの管が合流して射精管となります射精管は短く前立腺を貫通して尿道の前立腺部に開口します ( 図 15-14) 男性の尿道は尿と精液とを運び陰茎を通過してこれらを体の外に出します図精巣上体と精管を模式的に示す 1 精巣上体せいそうじようたい精巣上体 epididymis は精巣の後外側面に存在します精巣上体は細長い形のもので頭と体尾から構成されます精巣上体頭のなかで精巣の細い管は精巣上体管につな 4. 精液をつくる付属腺精液は粘着性のある乳白色の液で精嚢や前立腺尿道球腺などからの分泌物でつくられこのなかに精子が浮かんでいますこれらの腺は絶え間なく少量の分泌物を分泌し性的刺激で多量に分泌しますがります精巣上体管は非常に長く 6 m を越えますが良く曲がりわずか 3.8cm ぐらいの長さの場所に収まっています精巣上体管の管壁には偽重層 ( 多列 ) 円柱上皮や 1 精嚢せいのう 1 対の精嚢 seminal gland は精管に注ぎ長さが

4 約 5 cm の嚢状の腺組織ですこの腺の分泌物は粘着性がありアルカリ性でやや黄色を示し精液の約 60 % を占めますこの分泌物には精子のエネルギーとなる栄養素やフルクトース ( 果糖 ) ビタミン C などが含図図矢状断で陰茎の構造を模式的に示す横断図で陰茎の構造を模式的に示すまれますプロスタグランジンも存在しますがこれはぜんどう子宮や卵管に逆の蠕動を生じさせ卵子に向かう精子の動きを助けます精嚢には下膀胱動脈と中直腸動脈とから分枝した動脈が分布し骨盤神経叢からの神経が分布します尿道球腺の導管 ( 長さは約 3 cm) は会陰膜から約 2. 5cm 下方にある尿道の床に開口し尿道に分泌物を出します性的興奮時に尿道球腺は数滴のアルカリ性の透明な液を射精の前に分泌し酸性の尿道を中和するとともに陰茎の表面をなめらかにします 2 前立腺ぜんりつせん前立腺 prostate は 1 個で底部の幅は約 4 cm で膀胱から出た直後の尿道を取り囲むように存在します前立腺の分泌物は精液の約 20% を占めますこの液も粘着性があり乳白色で弱酸性 ( 約 ph6.5) を示しクエン酸や各種の分解酵素などを含み精子の活動を助けます前立腺には下膀胱動脈や内陰部動脈中直腸動脈などから分枝した動脈が分布します前立腺には下下腹神経叢由来の神経が多数分布しますがん高齢者で見られる前立腺肥大や前立腺癌が発生すると前立腺が大きくなり尿道を圧迫して尿の出が悪くなります 5. 陰茎いんけい陰茎 penis は性的交接 ( 性行為 ) によって精子を女性ぼっきせいの生殖器に運ぶ勃起性の交接器ですきとう陰茎の先端は拡張し亀頭と呼ばれます陰茎の皮膚ほうひのなかであまり皮膚に密着していない部分は包皮と呼ばれるヒダを形成し亀頭の近位部を被い折れまがっています亀頭には多数の感覚神経線維が分布するためしょうたい陰茎では最も敏感な部位で特に亀頭冠や包皮小帯は鋭敏です陰茎の深層には3 本の円柱の勃起組織がありますそかいめんたいのうちの1 対は陰茎海綿体でこの腹側には尿道海綿体がありますこれらの海綿体は血液を貯め膨脹する図前立腺を通過する尿道の内部を示す 3 尿道球腺にようどうきゆうせん尿道球腺 bulbo-urethral gland は左右に1 個ずつあってエンドウ豆によく似た形と大きさ ( 直径が約えいんまく 1 cm) で会陰膜の上で尿道隔膜部の外側に存在します ( 図 15-11) 表 15-1 精液に含まれる組成精子 ( 平均 1 億個 /ml) ph 7.35~7.50 比重は精巣精巣上体に由来する液体成分 ( 微量 ) ことのできる大きな静脈洞から構成されますはい動脈血は内陰部動脈の分枝である陰茎背動脈や陰茎しん深動脈尿道球動脈などによって供給されますまた静脈血はいくつかの静脈によって内陰部静脈や内腸骨静脈に注ぎます陰茎の勃起陰茎の勃起は仙髄由来の副交感神経 ( 骨盤内臓神経 ) からの刺激によって始まりますつまり陰茎に関係しいんぶた骨格筋 ( 球海綿体筋や坐骨海綿体筋など )( 陰部神経の分ないいんぶ枝が支配 ) の収縮や陰茎の小動脈 ( 内陰部動脈の分枝 ) の拡前立腺 (15~30%) スペルミンクエン酸コレステロールリン脂質プラスミン亜鉛酸性フォスファターゼ張によって開始します続いて陰茎の勃起組織 ( 陰茎海綿体や尿道海綿体 ) が血液で満たされ静脈が圧迫され血液の流出を阻害し陰茎を膨脹させ硬くします通常精嚢 (40~80%) フルクトース (1.5~6.5mg/mL) コリンリン酸エルゴチオネインアスコルビン酸フラビンプロスタグランジン射精が終了すると性的興奮が起こらないつまり勃起が起こらない不応期 ( 約 2 時間 ) が存在しますこれらの一連の活動は仙髄から始まる骨盤内臓神経や陰部神経によって調節されています緩衝物質リン酸炭酸水素塩ヒアルロニダーゼ図男性の勃起に関係する神経を模式的に示す図男性の勃起に関係する骨格筋を模式的に示す

5 図陰茎での勃起のメカニズムを模式的に示す頃までも維持できます加齢にともなって前立腺と精嚢の分泌量が減少し粘 6. 男性の生殖器の老化着性も低下しますまた男性ホルモンの減少にともなって約 60% の高齢男性の精巣での男性ホルモンと精子との形成は 20 歳代の前半から段々と衰え始めますが通常のヒトでは長者の男性では前立腺の肥大がおこります前立腺が肥大すると尿道が圧迫され尿の出が悪くなりますく精子を形成する能力を維持できます少数の人 (10% 未満 ) では高齢者になっても精子の形成能力を維持し 80 歳表 15-2 男性の生殖器に分布する神経と働き起始経由分布働き尿道球腺分泌 ( 尿道の潤滑 ) 交感神経 Th11~L2 下下腹神経叢精管精嚢収縮 ( 精液の尿道前立腺部前立腺への射出 ) 内尿道括約筋収縮 ( 精液の逆流の防止 ) 副交感神経 S2~S4 骨盤内臓神経尿道海綿体血管拡張 ( 勃起 ) 陰茎海綿体体制運動神経 S2~S4 陰部神経球海綿体筋収縮 ( 射精 ) 坐骨海綿体筋第 2 節女性生殖器図女性の生殖器を模式的に示すく含んだ結合組織から構成されますこの部位を卵巣支質といい種々の成熟段階の卵細胞が見られます思春期頃になるといくつかの一次卵胞が腺下垂体 1. 卵子とホルモンをつくる卵巣から分泌される卵胞刺激ホルモン (FSH) の働きによりさらに成熟し卵胞液を含む卵胞洞を有する二次卵胞とらんそう 1 対の卵巣 ovary は卵子と女性ホルモン ( エストロなりますゲン estrogen プロゲステロン progesterone) を産生します卵巣は骨盤の外側壁近くに存在し何本かの線維性図排卵可能な女性での卵巣の内部構造を示す結合組織の靭帯によって一定の位置に固定されています卵巣の前面は卵巣間膜と呼ばれる腹膜のヒダによって子宮広膜間に付着しますさらに通常では 26 日 ~30 日間隔で一個の割合で二次卵胞から完全に成熟した直径が 2.5cm ほどの成熟卵胞 ( グラーフ卵胞 ) が形成されます二次卵胞や成熟卵図卵巣と子宮との関係を模式的に示す胞に存在する卵胞膜細胞と卵胞細胞とでエストロゲンを合成分泌し子宮粘膜の増殖を促進します月経周期の中頃に腺下垂体から分泌される黄体形成血管や神経が卵巣間膜を通って卵巣門に出入りしまさくす固有卵巣索は卵巣の内側端を子宮に固定します卵巣提索は卵巣を骨盤壁に固定します卵巣は 1 層の上皮組織 ( 卵巣中皮 : 微絨毛を有する立方上皮 ) によって外表面が被われていますこの上皮組織の直下には白膜と呼ばれる結合組織があります白膜は卵巣皮質の外側部にあたり残りの皮質は細胞を数多ホルモン (LH) の急激な増加により通常は単一の成熟卵胞が破裂し二次卵母細胞が卵巣壁から腹膜腔内に放はいらん出されますこの現象が排卵です通常排卵された二次卵母細胞は直ちに卵管に吸い込まれます排卵した二次卵母細胞は通常精子と十数時間以内に受精できなければまもなく死滅します排卵後の成熟卵胞では黄体の形成が始まります黄

6 体からはプロゲステロンとエストロゲンとが分泌されますプロゲステロンは新しい成熟卵胞の発育と排卵を抑制する働きがありますもし妊娠すれば黄体はさ図卵子の成熟過程を模式的に示すらに大きくなり妊娠 3 カ月ぐらいまでプロゲステロンを分泌し続けます卵子の形成らんそさいぼう卵子は卵巣で形成されます卵巣の卵祖細胞は精祖図卵巣のホルモンを調節する機構を示す細胞と異なり出生以前にすでに数十万個観察でき出生以後に新しく形成されるものはありません胎生期に卵祖細胞は大きさが増加し出生までに第一減数分裂の前期で停止した状態の一次卵母細胞 (70 万 ~ 200 万個 ) になります幼年期の間この状態が続きますその間に大部分の卵子は閉鎖卵胞となり思春期の初めには約 40 万個の一次卵母細胞が存在するだけです思春期の初期 (12~13 歳頃 ) になれば腺下垂体から分泌される卵胞刺激ホルモンの働きにより毎月 2 個 ~3 個の卵胞が発育するようになります卵胞が成熟するに従って一次卵母細胞は第一減数分裂を完成し 2 個の細胞を生じます 2 個の細胞は大きさが不均衡で小さいきよくたい細胞は一次極体と呼ばれ大きな細胞は二次卵母細胞といいますその後二次卵母細胞は成長を続けますが第二減数分裂は受精まで完了しません一次極体はその後分裂して 2 個の細胞になります図年齢による卵巣での生殖細胞数の変化を示す二次卵母細胞が受精できないときには黄体は変性し新しい月経周期が始まります変性した黄体では線維性の組織塊が形成され白体となりますその後白体どんしょくは大食細胞によって貪食され徐々に小さくなります 2. 卵子が通過する卵管らん排卵時成熟した卵子は腹腔に放出されますので卵かん管 uterine tube の腹腔口は卵子を直ぐに取り込める位 45 歳ぐらいから卵巣内における卵胞の成熟が段々と少なくなり月経の回数が徐々に減少しついには停止しこうねんきますこの時期を更年期と呼び最後の月経以後を閉経期といいます卵巣の最内側部は卵巣髄質といい多数の血管やリンパ管神経などを含んだ疎性結合組織で構成されています卵巣には腹大動脈から枝分かれする卵巣動脈が分布します卵巣の静脈血は卵巣静脈によって運び出されます右卵巣静脈は下大静脈に注ぎますが左卵巣静脈は左腎静脈に合流しますリンパは外側大動脈リンパ節と大動脈前リンパ節とに流れる経路などがあります卵巣には仙髄からの骨盤内臓神経 ( 副交感神経 ) と腰髄からの交感神経とが分布します図卵管の構造を模式的に示す置にあります卵管の長さは約 12cm でその自由端はろうと卵管漏斗と呼ばれます卵管漏斗の先端には長い指のよさいうな突出物である卵管采があります卵管の内表面は線毛を有する粘膜で被われ縱走する卵管ヒダが内表面に見られます粘膜上皮は単層円柱上皮で背の高い線毛を持った円柱細胞と線毛が無く微絨毛を有する分泌細胞とが存在します粘膜の深層には 2 層の平滑筋の層 ( 輪筋層縦筋層 ) があります外層は漿膜です卵管は卵巣動脈と子宮動脈から血液が供給されます卵管にも交感神経と副交感神経とが分布します卵管の外側半分の領域には迷走神経由来の副交感神経が分布し内側半分の領域には骨盤内臓神経由来の副交感神経が分布します交感神経は第十胸髄から第二腰髄由来の節前神経線維が分布します卵管の感覚情報は交感神経を通じて伝わります

7 ぼうだいぶ卵管に入った卵子は卵管漏斗や卵管膨大部卵管きょうぶ峡部卵管子宮部などを通り子宮に運ばれます卵管炎ちつ卵管炎は膣から子宮頚や子宮腔を通過しながら子宮内りんきん膜炎を起こした淋菌やトラコーマクラミジアなどが卵管に入り炎症を起こしたものですクラミジアによる卵管炎では症状が軽く治療せずに放置する傾向があるさらに人工流産の手術で卵管炎が起こることもある嫌気性菌やマイコプラズマも反復性の卵管炎を発症させる初回の卵管炎によって約 15% のヒトが卵管が閉鎖し不妊になり 3 回以上卵管炎になった場合には約 75% が不妊となる子宮外妊娠子宮外妊娠は子宮以外に受精卵が着床することによる病気ですがもっとも頻度が多いのは卵管に着床することです受精卵の成長により卵管が破裂し下腹部における激痛と多量の出血をおこす診断や治療が遅れると多量出血で死亡することがある図矢状断で骨盤に子宮を固定する靭帯を示すだいいんしんを通過し大陰唇まで伸びています子宮の主要な部位は子宮体です卵管の入口よりも上方で丸い部位を子宮底といいます下部は子宮頚と呼びちつぶます子宮頚の一部は腟に突出しこの部位を腟部といいます子宮体の空洞は子宮腔と呼び子宮頚の狭い空けいかん洞を子宮頚管といいます子宮体と子宮頚管との結合部は内子宮口で子宮頚管の下端は狭くなり外子宮口と呼びます子宮頚管は流産の防止に貢献します正常な子宮では子宮体と子宮頚との間に屈折が見られ子宮体は腟に対してほぼ直角の位置にあります子宮体は膀胱の上面に存在し前方かつ少し上方に向いています ( 図 12-27) 子宮体と子宮頚の壁は 3 層から構成され子宮内膜筋層漿膜です漿膜は腹膜の一部で疎性結合組織の支持層と中皮細胞とから構成されます外側では漿膜は子宮広間膜と続き前方では反転して膀胱の上を被います後方では同じく反転して直腸を被うがこの際に直 3. 子宮腸子宮窩 ( ダグラス窩 ) をつくります起立位では直腸子宮窩の凹みが骨盤腔で一番低い場所となります図に示すように子宮 uterus は骨盤腔に存在し中腔の器官でナシの形をしています非妊娠の状態図冠状断で子宮と膣の構造を示すでの成人の子宮の大きさは長さが約 7 cm で最も広い部位での幅は約 5 cm ですぜん子宮は直腸の前方で膀胱の後方に位置し通常前けいぜんくつ傾前屈の状態で存在します生殖が可能な時期になれば子宮は毎月妊娠の準備をしますそして妊娠が始まれば子宮は胎児を宿しまはいしす小さい胚子は子宮の壁に埋まり自立して生活できるまで止まります自立が可能になれば子宮壁は強力にかつ規則正しく収縮し胎児を分娩します妊娠がおこらなければ子宮の内面の粘膜がはく離し捨て去られげっけいますがこの過程が月経です 8 本の靭帯が骨盤腔に子宮を固定します子宮広間膜は二重の臓側腹膜のヒダであり子宮を骨盤壁に付着させます子宮動脈静脈や神経はこの靭帯の間を通りきじんたいます恥骨頚靱帯や基靱帯直腸子宮靱帯は子宮を仙えんさく骨や直腸膀胱などに固定しますまた子宮円索は卵管が入る部位よりも少し下の子宮から始まり鼡径管図非妊娠の成人女性での子宮体の横断図子宮の壁の中間の層は厚い筋層で区分が明瞭でない 3 層の平滑筋から構成されています平滑筋線維は結合組織の間にいくぶんか散在し各層の平滑筋線維は異なる方向に走行します内側層と外側層との平滑筋は子宮の長軸に平行に配列し両者の間に存在する最も厚い中間層のものは輪状あるいはラセン状に存在します子宮の最内側の層は粘膜で子宮内膜と呼びます内膜の薄い深層は基底層といわれ筋層とつながっています子宮内膜の厚い表層は機能層と呼ばれます機能層は単層円柱上皮で構成されています機能層には深層に向かって伸びる子宮腺 ( 単一管状腺 ) があります子宮腺は分泌期に糖タンパク質やグリコーゲンなどを離出分泌によって分泌します卵巣は毎月新しい卵子を形成しますが子宮内膜も周期性を示します毎月子宮内膜は卵巣からのエストロ図骨盤に子宮を固定する靭帯を模式的に示すゲンやプロゲステロンに反応して妊娠の準備をしますそのために子宮粘膜の機能層は厚くなり血管に富み分泌が盛んになりますもし妊娠が起こらなければ機能層は月経期に剥離します月経の周期は通常健

8 康な女性では 26 日 ~30 日間隔で規則正しく起こります図性周期による子宮内膜の変化を模式的に示す図ラセン動脈と子宮腺子宮には内腸骨動脈から枝分かれした子宮動脈が分布します子宮の静脈は動脈に伴行する子宮静脈です子宮に分布している神経は仙髄から始まる副交感神経と腰髄から始まる交感神経です cm ですちつこう腟は子宮頚から腟前庭の腟口まで伸びています腟は子宮頚の下端を取り囲み腟壁と子宮頚との間のちつえんがい陥凹部を腟円蓋と呼びますこの後部は前部や側部に比べて広くなっています腟は通常空虚なので前壁と後壁とは互いに接し出産じんつう 40 週間におよぶ妊娠期間が終わりに近づくと陣痛が始まり胎児を出産その後胎盤が娩出されて終わります陣痛が起こっている間は子宮底や子宮体の平滑筋が間欠的に収縮し子宮頚はゆるみ拡大します陣痛が進むにつれて子宮の収縮が強まり回数が増加します子宮頚が十分に拡張し子宮が強く収縮する間に妊婦が息をこらえ力むと胎児の出産を助けることができます子宮内膜症子宮内膜症は子宮内膜が子宮以外の部位で発育し激しい生理痛や多量の出血を伴う月経困難不妊性行為時の痛みなどを引き起こす発育する部位は骨盤腔が多いていてほとんど隙間はありません二つの縦走する膣粘膜ヒダが前壁と後壁にみられ多数の横走するヒダも存在します腟が大きくなる時にはヒダが伸びます腟粘膜の上皮は非角化重層扁平上皮です健康なヒトの膣の内部は子宮からの分泌物でいつも湿った状態に保たれエストロゲンの働きで膣粘膜が肥厚し粘膜上皮細胞内に多量のグリコーゲンが蓄積されていますこのグリコーゲンを膣内の常在菌 ( デーデルライン菌乳酸菌の一種 ) が分解して乳酸を産生することで腟の内部を酸性 (ph3.5~4.2) に保ち膣に侵入する微生物の増殖を抑えていますところが月経期や更年期閉経後にエストロゲンの分泌が低下し ph の値のバランスが崩れ有害な細菌が繁殖しやすくなることがありますさらにビデの使図子宮頚癌産道を通過中の胎児を模式的に描くがん女性が罹る癌の中で乳癌のつぎに多いのが子宮頚癌です子宮頚癌の一番の原因は性的接触で感染するヒトいすぎや石けんやお湯の過度な洗浄でも膣内の常在菌を洗い流したり ph をアルカリ側に傾くと細菌性腟かか炎やカンジダ膣炎などの感染症に罹りやすくなります図矢状断で膣の位置を模式的に示すパピローマウイルスです多くの男性が持っているウイルスで性的交渉が始まれば多くのヒトが感染する可能性がある (50% 近く ) 感染しても多くの場合免疫力によって治り一部のヒトで前癌状態になるさらにその一部で癌に進行する欧米では性的交渉が始まる前の女性にヒトパピローマウイルスに対するワクチンの接種が推奨されている 4. 腟ちつ腟 vagina の働きは性行為時に陰茎を受け入れ月経時には剥離した子宮内膜の排泄口となりまた出産時には産道の下部となります腟は直腸の前方で膀胱と尿道の後方に存在しかなり拡張できる弾力性のある筋性の管で約 45 度の傾きで上後方に向き前壁の長さは約 7.5cm 後壁は約 9 膣口の縁と開口部の一部は処女膜と呼ばれる血管に富んだ薄い粘膜のヒダで被われています通常初めての性行為によって破裂し処女膜痕になります動脈叢が膣の周囲に存在し内腸骨動脈の分枝の子宮動脈や膣動脈からの血液が流れます筋層のなかには静脈叢が存在し静脈は内腸骨静脈に注ぎます上部のリンパは内腸骨リンパ節や外腸骨リンパ節に流れ中央部のものは内腸骨リンパ節膣口に近い部位は浅鼡径リンパ節に流れます膣には仙髄からの副交感神経と腰髄からの交感神経陰部神経による体性感覚神経などが分布します 5. 女性の外陰部ちきゅうだいいんしんいんかくきとう女性の外陰部には恥丘大陰唇小陰唇陰核亀頭

9 ちつぜんてい腟前庭などがあります恥丘 mons pubis は恥骨結合の上を被っている脂肪組織の高まりで皮膚が膨れた部位です思春期以後にいんもうはこの部位に粗い陰毛が生えます恥丘には多数の触覚受容器があり非常に敏感な部位です 1 対の大陰唇 labium majus は男性の陰嚢に相当するもので恥丘から腟口の後ろにかけて広がっている皮膚のヒダです大陰唇には脂肪組織や脂腺アポクリン汗腺が多数存在します通常左右の大陰唇は正中で接しておりその下の生殖器を保護します思春期以後にはこの外側の表皮が色素沈着を示し粗い陰毛が生えますこの部位には感覚受容器が豊富に存在します図図の左側は体の表面から見た外陰部で右側は外陰部の深層に存在する骨格筋を示す図外陰部の深層に存在する勃起組織と大前庭腺小陰唇 labium minus はうすい皮膚のヒダで大陰唇の深層に存在し男性の陰茎の海綿体部に相当します大陰唇と異なり小陰唇では毛や脂肪組織アポクリン汗腺がほとんど無く脂腺がたくさんあります左右の小陰唇が前方で合流し陰核 clitoris となります陰核は陰茎と同様の勃起組織で構成されており内部には一対の小さな陰核海綿体があります陰核亀頭 glans of clitoris は血管が豊富な小さな勃起組織で男性の陰茎亀頭に相当するものです陰核亀頭を被う皮膚は薄く陰核包皮と呼ばれ多数の神経終末が分布し敏感な部位です左右の小陰唇で囲まれた部位は腟前庭 vestibule といい前方には外尿道口後方には腟口がみられます男性の尿道球腺に相当する一対の大前庭腺は腟口の両側に開口し性的興奮時に粘液を分泌します一群のより小さい小前庭腺は外尿道口の近くに開口しやはり性的興奮時に粘液を分泌しますこれらの腺組織は性病を発症させる細菌で感染しやすい外陰部には内腸骨動脈から枝分かれした内陰部動脈と大腿動脈から分かれた外陰部動脈とが分布します静脈は大きな静脈叢を形成し内腸骨静脈へと流れますこの部位のリンパは浅鼡径リンパ節に注ぎますまたこの部位には陰部神経の分枝が分布します図乳房非妊娠の成人女性の乳房を模式的に示すにゅうぼうにゅうせん母乳の産生は乳房 breast の深層にある乳腺の働きによります乳房は大胸筋の表層に存在し乳房ていじんたい提靱帯などで胸筋筋膜に固定されています個々の乳房には 15 個 ~20 個の乳腺葉が存在し乳腺葉はさらに結合組織によって乳腺小葉に分けられます乳腺の腺細胞はブドウの房の様に並び腺房を形成しまにゅうかんす腺房からの導管は合流し乳管となります各乳腺葉からは 1 本の乳管がでますこれらの乳管は乳頭に個々に独立して開口しますがその前に少し拡張しますこの拡張部を乳管洞と呼びます乳管は別々に乳頭に開口するため開口数は 15 個 ~20 個もあります乳腺葉の周囲にある脂肪組織は乳房の大きさを決め乳房の軟らかさをつくっています非妊娠期の乳房の大きさは母乳の分泌能力に影響をおよぼしません乳頭の内部には平滑筋が存在しこの平滑筋が収縮すれば乳頭を勃起させますにゅうりん乳頭の周囲には乳輪が見られますがここにはアポクリン汗腺の一種類である乳輪腺が存在します妊娠すると乳輪のメラニン色素の量が増えたり乳輪腺が大きくなります乳頭とその周囲には触覚受容器が多数存在します吸飲などで乳頭が刺激されるとその刺激が視床下部に伝わり神経下垂体からオキシトシンの分泌が増加し母乳の分泌を増やします ( 射乳 ) 乳房には腋窩動脈の分枝である外側胸動脈と内胸動脈肋間動脈からの分枝などが分布します乳房の内側部のリンパは胸骨傍リンパ節に流れ外側部のものは腋窩リンパ節に注ぎます (255 頁図 11-10) 図母乳を分泌する乳腺細胞を模式的に示す母乳に含まれているリパーゼはトリアシルグリセロールから脂肪酸を遊離させミセルの形成によらず乳児での脂肪酸の吸収を容易にさせますので 1 日に 4 クラムから 6 クラムの脂質を吸収することができますただし牛乳やミルクなどにはこのようなリパーゼは含まれていません図乳腺の成熟過程を模式的に示す

10 表 mLの初乳や母乳牛乳に含まれる成分の比較成分ヒトの初乳ヒトの母乳牛乳水分 ( クラム ) ラクトース ( クラム ) タンパク質 ( クラム ) カゼインと乳アルブミンとの比率 - 1: 2 3: 1 脂肪 ( クラム ) ナトリウム (mg) カリウム (mg) カルシウム (mg) 鉄 (mg) 女性の生殖器の老化らに子宮や卵管膣小陰唇陰核亀頭なども萎縮し始めますへいけい女性の生殖器における老化の典型的な変化は閉経です閉経は生理がなくなることで 45 歳から 55 歳の間ぐらいから始まります閉経は卵巣の機能の生理的な低下を意はんこん味し卵巣は主に瘢痕組織に変わりもはや卵子を形成閉経によるエストロゲン量の低下は一時的な体の不調を引き起こしますたとえば神経系への影響としてはいらいらする顔が火照る一時的なめまいなどの症状を訴えますせずエストロゲンを生合成する能力も低下しますさ図排卵から着床までの過程を模式的に示す第 3 節ヒトの誕生ヒトの生命は母体からの一つの細胞 ( 卵子 ) と父体からの一つの細胞 ( 精子 ) との合体によって始まりますじゅせい卵子と精子との融合が受精で通常は排卵後らんかん 24 時間以内に卵管の外側部でおこります ( 図 15-40) 卵子と精子が融合すれば両者の細胞の内容物は混合され両親からの遺伝情報をもった単一の細胞となりまに分化します一つの細胞群は胚子を包む細胞になりがいはいよう外胚葉 ectoderm といい残りの細胞集団は胚子の内ないはいよう面に並ぶものになり内胚葉 endoderm と呼びますその後内胚葉の細胞集団の中に空間が出現しらんおうのう卵黄嚢を形成しますが卵黄嚢は最終的には胎児の全長を走行する管 ( 消化管 ) を形成しますす単一の状態は一時的で一連の有糸分裂によってらんかつ卵割 ( 分割 ) がおこり多数の細胞が生まれます最初これらの細胞は卵管や子宮の中にある液体から図精子と卵子とが受精する過程を模式的に示す栄養をとりますそうじつはい卵割で生じた丸い細胞集団の塊を桑実胚と呼びます図卵割で細胞の数が増えることを示すその後桑実胚の中心部に液に満たされた空洞が形成はいしされ細胞の分化が始まり将来の胚子 embryo になる図胚盤胞での細胞の分化 ( 左 ) と着床の開始を示す内細胞塊と表層に一層に並ぶ細胞集団 ( 栄養膜 ) とに分はいばんほうかれますこの状態を胚盤胞といいます ( 図 15-43) 図子宮の粘膜に埋もれた胚盤胞 ( 約 7.5 日後 ) 受精後 7 日目頃に胚盤胞は栄養膜の細胞から酵素図胚子の背側面 ( 上 ) と切断面の構造 ( 下 ) を示すを分泌し子宮壁を溶かしそのなかに進入し収容されます胚子が子宮粘膜に入り込む現象を着ます ( 図 15-44) ちゃくしょう床と呼びこの時期では内細胞塊は隣接する二つの細胞集団外胚葉の細胞の中で内胚葉に隣接した領域では細胞数が大きく増加しますこの部位は最終的にはヒトのがいひけい外表面を被う細胞集団 ( 外皮系 ) と特殊な過程によって

11 神経系とを形成します外胚葉の残りの細胞は液で満たされた風船のような細胞集団を形成しますこの風船は拡大して胚子全体を包み第二の内側の膜をつくりまようまくようすいすこの膜は羊膜と呼ばれ羊膜腔を形成し羊水を含んでいますこの段階では胚子は 2 週令 ~3 週令で 2 mm 前後の長さですちゅうはいよう 15 日目前後に内胚葉と外胚葉との間に中胚葉 mesoderm の細胞集団が出現します中胚葉は急速にその数と重要性を増し結合組織や筋みゃくかんせきさく組織血液脈管などを形成します脊索は原始的な脊柱ですが中胚葉の細胞集団として発育しますこの段階になれば胚子の体は体節と呼ばれる約 35 個のブロックの組織が縦列に並んだものとして観察できますこれらの体節は時期的にはそれぞれ独立して発育しますが徐々に体節は消失していきます体節の名残が成人となっても椎骨や肋骨として存在します胎生の 2 カ月目になれば胚子は急速に成長し最終的なヒトの形に似てきます頭側端は拡張し他の端には明確な尾を形成しますこの尾は数カ月間存続しますじゅうもうまく様な膜 ( 深層の羊膜と表層の絨毛膜 ) で包まれた羊水に浮さいたいかんでいます胚子の腹部は臍帯 umbilical cord と呼ばれる紐状の構造物によって絨毛膜の特殊な部分でたいばんある胎盤 placenta に付いています成熟した胎盤は直径が 15cm ~25cm で厚さが 3 cm ぐらいの円盤で重さは 500 クラム ~600 クラムぐらいになりますたいじ臍帯には胎児 fetus から胎盤へ向かう血液を運ぶ2 本の臍動脈 ( 静脈血 ) と胎盤から胎児に帰ってくる血液を運ぶ 1 本の臍静脈 ( 動脈血 ) とが存在します胎児にとっては胎盤は肺と腎消化管が合わさったものに等しい働きをします胚子や胎児の血液は母体の血液と胎盤で薄い仕切りを隔てて接しますが通常は決して混合しません胎盤では酸素や二酸化炭素栄養素老廃物などが関門を通過して急速な交換がおこなわれますまた胎盤では数種類のホルモン ( 絨毛性ゴナドトロピンプロゲステロンエストロゲンなど ) を産生します (224 頁参照 ) 3 カ月目には器官の形成がほぼ完了しそれ以後の主図日から 51 日の胚子の様子を示すな過程は形の大きさが急激に増加することです最初の 2 カ月 ~3 カ月間を胚子期と呼び残りの 7 カ月 ~8 カ月間を胎児期といいます図羊水の中の胚子を示す ( 約 2 カ月 ) 多くの先天性異常は胚子期における外来的要因 ( 母体図胎盤内部の構造と血液の流れを示すの風疹や薬物の服用など ) によっておこります ( 図 15-50) 3 カ月の段階では胎児の全長は 8 cm 前後で体重も 50 クラム前後ですがこれ以後は急速に成長します胎児胚子の両側面には 2 対のずんぐりした体肢芽と呼ばれる突出物が出現しますまもなくこの突出部位は長くなり上肢と下肢になります ( 図 15-46) 8 週の終わりには胚子はまったくヒトの様子を示し大きな頭や良くつくられた顔指を持った手と足動いている心臓循環器系などが存在しますしかし全長は約 30mm で胚子は2 枚のセロハンのが大きくなるにしたがって子宮も増大します ( 図 15-53) 5カ月目になれば胎児は骨格筋を使って体肢や体幹を動かし母体は体内で胎児の動きを感じます妊娠の残りの期間に胎児は大きくなり自力で外環境に対処が可能になります未熟な状態で出産すれば新生児 ( 未熟児 ) を生存させるためには特殊な養育設備が必要となります図出産直前の胎盤を模式的に描く A: 胎児側から見た胎盤の模式図胎児側の胎盤は羊膜と絨毛膜板とで被われています B: 母体側から観察した胎盤の模式図一部で基底脱落膜を取り除き絨毛の表面が観察できる図成長段階を模式的に示す出産しゅっさん 10カ月の終りに出産という一連の過程が始ります図図出産近くの子宮の大きさを示す出産近くの胎児を模式的に示す胎児を保護していた子宮はその役割を変え子宮の壁にある平滑筋の収縮で胎児を母体の外に放出します ( 図 15-54) 出産 ( 分娩 ) は胎児にとっては重大な出来事です図妊娠の週齢 ( 数字 ) における子宮の拡大を示す新生児の肺では成人と同じ機能となり呼吸活動を開始します循環器系においても重要な変化が生じて

12 さいたい多くの血液が肺を通過しもはや臍帯には血液が流れなくなります腎臓もその機能を開始し新生児は空腹になり食事を与えなければなりません図出産の過程を模式的に示す aは分娩の始まりで胎児の頭が骨産道 ( 骨盤腔 ) に入っていることを示す bは胎児の頭が産道 ( 膣 ) を通過中を示す cは膣から飛び出した胎児の頭を示す dは胎児の頭が完全に外に出て肩が骨産道を通過中を示す eは胎児が出産後も胎盤が子宮に残っていることを示す fは胎盤を取り出したが子宮がまだ拡張した状態を示す

女性生殖器 (Female reproductive organ) 概略 : A) 内生殖器 1) 卵巣 (ovary) 2) 卵管 (uterine tube) 3) 子宮 (uterus) 4) 膣 (vagina) 妊娠時のみ形成されるもの 5) 胎盤 (placenta) 6) 臍帯 (um

復習女性生殖器 (Female reproductive organ) 概略 : A) 内生殖器 1) 卵巣 (ovary) 2) 卵管 (uterine tube) 3) 子宮 (uterus) 4) 膣 (vagina) 妊娠時のみ形成されるもの 5) 胎盤 (placenta) 6) 臍帯 (umbrical cord) 2) 卵管 1) 卵巣 3) 子宮 4) 膣 B) 外生殖器 ( 外陰部