2540 砂 サ ニ ナ レ リ ト云 フ.依 科 ヲ訪 レ タ リ.尚 田 リテ 根 治 手 術 ヲ希 望 シ 當 外 ホ今 日迄 右 側 乳 房 部 ニ格 別 打 撲 其 ノ 他 ノ 外 傷 ヲ ウ ケ タ ル コ トナ シ ト云 フ. 現 症 全 身症 状 養 状 態 佳 良,顔 腫,黄 疸

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2 2540 砂 サ ニ ナ レ リ ト云 フ.依 科 ヲ訪 レ タ リ.尚 田 リテ 根 治 手 術 ヲ希 望 シ 當 外 ホ今 日迄 右 側 乳 房 部 ニ格 別 打 撲 其 ノ 他 ノ 外 傷 ヲ ウ ケ タ ル コ トナ シ ト云 フ. 現 症 全 身症 状 養 状 態 佳 良,顔 腫,黄 疸 等 ナ シ.眼 左 右 同 大,圓 形,對 苔 ヲ認 メ ズ.脈 膚 正 常 ニ シ テ 貧 血,浮 瞼 結 膜 ニ モ 亦 貧 血 ナ ク,瞳 光 反 射 正 常,舌 搏 整 調 ニ シ テ1分 良 ニ シ テ 尋 常 大,體 温36.8,呼 フ レズ.肺 肝 境 界 右 乳 線 上 第6骨 ニ 浮 腫,靜 脈 怒 張 ヲ認 メ ズ,尿 局 所症 状 線 ニ 一 致 ス.其 (第1圖 膚 ト ノ癒 着 ハ 之 ヲ缺 キ,下 トハ ヨ ク 移 動 ス.腫 腋 窩 淋 巴 腺 ノ腫 脹 ハ 認 メ ズ. 濕 潤 ニシ テ舌 入院 昭 和15年4月24日 張 及 ビ腎共 ニ 下 縁 ナ リ.下 肢 尿 共 ニ異 常 ナ シ. 球 状 ノ膨 隆 ア リ テ 其 ノ 内 縁 ハ 右 乳 ノ長 軸 ハ 身 體 縦 軸 ニ一 致 シ,之 ヲ シ 皮 膚 靜 脈 ノ 怒 張 ハ 之 ヲ認 メズ 麻 醉 ノ 下 ニ 剔 出 手 術 ヲ行 フ.右 手 術 施 行. モ ル フ イ ン,ア 皮 膚 切 開 ヲ 加 ヘ,直 ト ナ ル カ イ ン 局 所 側 乳 頭 ヨ リ2cm 外 方 ニ 於 テ 腫 瘍 ノ 中 心 部 ニ 長 軸 ニ 沿 ヒ,長 サ約 チ ニ 腫 瘍 表 面 ニ逹 ス. 腫 瘍 ハ 乳 腺 組 織 ト關 係 ナ ク 非 薄 ナ ル 被 膜 ヲ有 シ, 表 面 稍 々 凹 凸 ヲ表 ハ シ,且 ノ色 調 ヲ呈 シ,試 コ ノ被 膜 ヲ通 ジ 暗 赤 色 驗 穿 刺 ニ ヨ リ暗 赤 色 ノ血 液 ヲ得 腫 瘍 中 心 部 ノ被 膜 ハ 極 メ テ 菲 薄,而 過 度 ニ 緊 張 シ剥 離 困 難 ニ シ テ,剔 ニ 剥 離 シ 得.下 第1圖 1% 備 注 射,0.1% ノ前 面 破 損 ス.他 參 照). 同26日 手術 所 見竝 ニ術後 經過 ロ ビ ン 0.3cc豫 8cmノ 層 瘍 ノ透 明 性 竝 ニ 壓 痛 ハ 之 ヲ缺 右 側乳 房 部 血 嚢腫 被 フ 皮 膚 表 面 ハ 平 滑 ニ シ テ 皮 膚 ヲ通 ジ稍 々 暗 青 色 ノ色 調 ヲ帶 ブ.併 壓 縮 性 ヲ證 明 セ ズ.又 診斷 右 側 乳 房 部 ニ於 テ 略 ボ 乳 頭 ヲ 中心 ニ シ テ鵞 卵 大,半 嚢 腫 状 ニ シ テ 境 界 鮮 明,被 ク.右 吸 ハ 胸 腹 式ニ シ 腹 部 臟 器 著 變 ナ ク,肝,脾 觸 診 ス ル ニ該 腫 瘍 ハ 柔 軟 ニ シ テ 波 動 ヲ 證 明 ス. 孔 間70-80,緊 テ 安 靜,胸 武 搏 動 ヲ モ認 メ ズ,皮 體 格 身長 共 ニ中等 度 ニ シ テ榮 貌 尋 常,皮 輝 2-3ノ モ 内 容充 滿 シ 出 ニ 際 シ嚢 腫 壁 ノ部 ハ 比較 的容 易 ニ鋭或 ハ鈍 性 極 ニ 近 キ 部 ニ於 テ 礎 腫 後 壁 ニ接 シ 靜 脈 ヲ見 タ ル モ,嚢 腫 トノ 直 接 交 通 ハ 肉 眼 的 ニ 之 ヲ認 ム ル ヲ得 ズ.斯 ク シ テ 茲 ニ 嚢 腫 ノ全 剔 出 ヲ終 り,皮 膚 切 開 創 ヲ縫 合 シ第1次 爾 後 經 過 良 好,術 後7日 癒 合 ヲ期 ス. 拔 糸,5月5日 術 後9日 ニ全 治 退 院 ス. 剔 出標 本 肉 眼 所 見 嚢腫 ハ 晴赤 色 ニ シテ其 ノ前 面 稍 々 凹 凸 ヲ 有 ス ル モ,後 ノ壁 ハ 菲 薄 繊 弱 ナ リ.内 血 液 ヲ有 シ,凝 容 ハ 全 ク流 動 性靜 脈 血樣 血 塊 ハ 之 ヲ證 明 セ ズ.内 ノ大 ナ ル 空 洞 ニ シ テ,其 索 状,線 面 ハ 平 滑 ニ シ テ 共 ニ其 ノ 内 壁 ハZF滑 腔 ハ1箇 ア ラズ シ テ 状 皺 襞 ヲ證 明 ス ル モ 一 樣 ナ ラ ズ,又 腫 中 央 部 前 内 壁 ノ一 部 ハ 多 房 室 ニ 分 レ,同 色 ノ 血 液 ヲ充 ス.剔 該嚢 樣 暗赤 出 標 本 ニ於 テ モ 該 嚢 腫 ハ 肉 眼 的 ニ 靜 脈 ト交 通 ヲ 有 ス ル 如 キ 像 ヲ見 ズ. 剔 出標 本 組織 學 的 所 見 リ ン 固 定 後,嚢 右 側 乳 房 部 血嚢 腫(術 前) 5歳 女 兒 剔 出 標 本 ハ フ オ ル マ 腫 中 央 部 及 ビ 上 下 兩 端 ニ近 キ 部 ニ 於 テ 横 斷 シ, パ ラ フ イ ン 包 埋 ノ後, ヘ マ トキ シ リ ン,エ オ ジ ン,van Gieson氏 竝 ニWeigert 106

3 2541 乳 房 部 血 嚢 腫 ノ1例 第2圖 血 嚢 腫 下 極 ニ 近 キ 部 ノ 横 斷 圖 一 見 單 房 性 嚢 腫 ニ シ テ 嚢 腫 被 膜 一 樣 ナ ラ ザ ル モ,靜 厚 セ ル モ 一 般 ニ菲 薄 ナ リ.嚢 ( ヘ マ トキ シ リ ン,エ オ ジ ン 染 色)(擴 リ,尚 氏 染 色 ヲ施 シ テ 檢 査 ス.嚢 腫 ハ 肉 眼的 所 見 ニ ヨル モ 明 ラ カ ナ ル ガ 如 ク,1箇 ノ 大 ナ ル 空 洞 ヨ リ成 リ テ,一 見 單 房 性 嚢 腫 ヲ 形 戌 ス(第2圖 脈 壁 ニ近 似 ス.右 側 端 ノ一 部 肥 腫 ト血 管 ノ 交 通 ヲ見 ズ. 參 照).嚢 腫 大 約6倍) ホ 彈 力 繊 維 及 ビ 筋 繊 維 ハ 之 ヲ認 メ ル モ,普 通 ノ靜 脈 壁 ニ 比 シ テ 極 メ テ 僅 少 ナ リ.其 方 向 ハ嚢 腫 壁 ニ平 行 ニシ テ宛 カ モ靜 脈壁 ニ近似 ス 被 膜 ハ一 樣 ナ ラザ ル モ一 般 ニ菲 薄 ニシ テ主 トシ テ (第3圖 参 照).併 シ嚢 腫 壁 ヲ精 査 ス ル ニ,至 ニ小 空 洞 ヲ認 メ,特 膠 質 状 繊 維 ト云 フ ヨ リ ハ 比 較 的 若 キ 結 締 織 ヨ リ成 嚢 腫 壁 ノ 一 彈 力 繊 維 ヲ認 メ,其 (廓 大Zeiss 107 部 組 織 標 本(Weigert氏 染 色) ノ 方 向 嚢 腫 壁 ニ 平 行 ニ シ テ 靜 脈 壁 ニ近 似 ス. Okul. 7 Obj. 10 K.L. 32 cm) ル所 ニ中央 部 ニ於 テハ其 ノ前 内壁 第3圖 血 ノ繊 維 ノ

4 2542 砂 田 輝 武 ニ不 規則 ナ ル多 房 ヲ形 成 シ,之 等 ノ障壁 ハ稍 々幼 腫 壁 ヨ リ内方 ニ 向 ヒ息 肉状,乳 嘴 状 又 ハ疣 状 ニ分 若 ナル結 締 織 ヲ主 トシ嚢 腫 壁 ノ構 造 ト同 ジ,又 完 岐 増 殖 ス(第4圖 全 ナル 多 房 ヲ嚢 腫 壁 中 ニ形 成 セ ズ シテ結 締 織 ハ嚢 ハ 何 レモ 内被 細 胞 ニ被 ハ ル.又 嚢腫 内腔 及 ビ壁 ニ 參 照).之 等 ノ嚢 腫 内 面及 ビ障 壁 第4圖 血 嚢 腫 中 央 部 前 壁 ノ 一 部 組 織 標 本 嚢 腫 壁 至 ル ト コ ロ ニ小 房 ヲ認 メ.壁 ノ一 部 嚢 腫 腔 内 ニ乳 嘴 状 ニ分 枝 増 殖 ス. ( ヘ マ トキ シ リ ン,エ (廓 大Zeiss, Okul. 血 色 素( ヘ モ ジ デ リ ン )ノ沈 着 ヲ認 メ ズ. 20 K.L. 25cm) 部 ヲ檢 索 ス ル ヲ得 ザ リ シ ナ リ.尚 次ニ 嚢 腫 ノ上 下 極 ニ 近 キ 部 ニ 於 テ ハ 嚢 腫 壁 ハ一 般 ニ 中 央 部 ニ比 シ 肥 厚 セ ル ガ 如 キ モ 構 造 ニ於 テ 變 ラ ズ,併 オ ジ ン 染 色) 7 Obj. 嚢 腫 壁 中 ニ多 房 ヲ認 メ,母 ホ嚢 腫 中 央 部 ノ 血 管 壁 一 部 ニ畸 形 ノ存 セ シ モ ノ ナ ル コ ト ヲ推 定 セ シ ム. シ 此 所 ニ於 テ ハ 壁 ノ 多 房 性 ハ 之 ヲ認 メザ ル ト コ ロ ナ リ.下 極 後 壁 ニ小 靜脈 ヲ認 ム ル モ嚢 腫 内 腔 トノ 交 通 ハ 之 ヲ認 メ得 ズ,該 ノ 靜 脈 構 造 像 ヲ 呈 シ,内 小靜 脈 壁 ハ正 常 腔 ニ ハ 赤 血 球 充 滿 ス.嚢 第3章 考 按 本 患 者 ノ乳 房 部 腫 瘍 ハ 上 述 所 見 ヨ リ極 メ テ 稀 有 ト サ ル ル 血 嚢 腫 ノ 一 種 ナ ル コ ト明 カ ナ ル モ,乳 房 腫 壁 ノ 他 部 ニ 於 テ モ 亦 靜 脈 ト ノ 交 通 ハ 之 ヲ證 明 ス 部 ニ發 生 セ ル モ ノ ハ 未 ダ 聞 カ ザ ル ト コ ロ ナ リ.然 ル ヲ得 ズ. ラ バ,コ 之 ヲ要 ス ル ニ嚢 腫 壁 ノ 微 細 ナ ル 構 造 ハ,之 脈 壁 ニ 比 較 ス レ バ,其 ヲ靜 ノ主 要 ナ ル構 造 要 素 特 ニ平 ヤ,其 ノ 血 嚢 腫 ハ 如 何 ナ ル 成 因 ニ基 ク モ ノ ナ ル ノ本 態 ニ 關 シ聊 カ次 ニ 考 察 セ ン トス. 抑 モ 血 嚢 腫 ハ 夙 ニVirchowノ 指 摘 セ ル 如 ク, 滑 筋 繊 維 竝 ニ彈 力 繊 維 ノ 著 明 ナ ル 喪 失 若 シ ク ハ 減 其 ノ症 例 ノ僅 少 ナ ル ト.其 追 缺 乏 ヲ認 メ.之 ザ ル 事 ハ 其 ノ 分 類 ニ當 リテ 一 貫 セ ル 統 制 ヲ得 難 ク ニ 代 フ ル ニ結 締 織 ヲ以 テ セ リ. 以 上 ノ所 見 ヨ リ考 察 ス ル ニ,該 今 尚 ホ 完 成 セ リ ト云 フ ヲ得 ズ.Lexerハ 之 ニ眞 性 下 靜 脈 ト關 係 シ テ 發 生 セ ル 眞 性 血 嚢 腫 ナ ル ハ 明 カ 及 ビ 假 性 血 嚢 腫 ヲ分 チ,又Spannausハ 更 ニ之 ヲ ナ ル モ,肉 成 因 的 ニ 細 別シ 次 ノ 如 ク 分 類 セ リ. 眼 的,組 嚢 腫 ハ 乳 房 部皮 ノ 發 生 原 因 ノ單 一 ナ ラ 織 學 的 ニ母 靜 脈 トノ 直 接 交 通 108

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22 610407487 ロ ペ ミ ッ ク 小 児 用 0. 0 5 % 2319001C1072 23 610412059 ゲ シ ン L 錠 5 0 m g 2478001G1046 24 610412105 ソ レ ル モ ン S R カ プ セ ル 3 7. 5 m g 1147002N1

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