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3 介護保険制度のしくみ 国立市が運営し わたしたちが利用する身近なしくみです 介護保険制度は わたしたちの住む国立市が運営しています 40 歳以上のみなさんが加入者 ( 被保険者 ) となって保険料を納め 介護が必要となったときには サービスを利用できるしくみとなっています 1

4 介護保険に加入するのは 40 歳以上のみなさんが加入者 ( 被保険者 ) です 40 歳以上のみなさんは お住まいの国立市が運営する介護保険の加入者 ( 被保険者 ) です 年齢によって 第 1 号被保険者と第 2 号被保険者の 2 種類に分かれ 介護 ( 予防 ) サービスを利用できる条件や保険料の決め方が異なります 2

5 国立市の 保険料のゆくえ 保険料は必ず納めましょうみんなで制度を支えあう大切な財源です 介護保険は 国や自治体の負担金と40 歳以上のみなさんに納めていただく保険料を財源に運営しています これらは みなさんが受ける介護サービス費用の保険給付費等にかかる費用にあてられます 年金から き に納付 国民健康保険 健康保険 合などの健康保険料とあわせて納付 日 年金 国立市 社会保険診療報酬支払基金 国の負担金 25 国の負担金 20 うち5 度は 交付金 65 歳以上の人の保険料 ( 第 1 号被保険者 ) 歳から 64 歳の人の保険料 ( 第 2 号被保険者 ) 2 居宅給付費 施設等給付費 国立市の負担金 125 の負担金 125 の負担金 15 負担金 125 (として費用 の1 割もしくは 2 割です ) 国立市 ( 保険者 ) 各サービス 等 保険給付分の支払い 3

6 市区町村ごとに保険料の基準額が決まります 65 歳以上の人 ( 第 1 号被保険者 ) の保険料 4

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9 40 歳から 64 歳の人 ( 第 2 号被保険者 ) の保険料 医療保険ごとに保険料を徴収します 40 歳から64 歳の人 ( 第 2 号被保険者 ) の介護保険料は 国民健康保険や職場の健康保険などその人が加入している医療保険の算定方法にもとづき決められ 医療保険の保険料 ( 税 ) とあわせて納めます 医療保険が徴収した保険料 ( 税 ) は 支払基金 ( 社会保険診療報酬支払基金 ) に全国一括して集められ そこから各市区町村に交付されます 7

10 要介護認定の申請について 介護サービスを利用するためには まず申請をしてください 申請に必要なもの 要介護 要支援認定申請書 訪問調査連絡票 介護保険被保険者証 健康保険被保険者証 ( 第 2 号被保険者の場合 ) マイナンバー確認書類 各申請窓口に置いてあります もしくは 国立市ホームページからダウンロード可能です 申請者の身元確認書類 ( 官公署発行の顔写真付きのもの 1 種類または顔写真なしのもの 2 種類 ) 介護サービスを利用するためには 要介護認定 の申請をすることが必要です まずは 高齢者支援課の窓口または地域包括支援センター ( 裏表紙参照 ) で申請の手続きをしてください 本人または家族が申請するか 成年後見人 地域包括支援センター または省令で定められた指定居宅介護支援事業者や介護保険施設などに申請を代行してもらうこともできます 国立市の などが を訪問し 心身の について や家 き 調査を行います き 調査は 国 の調査票にもと き 調査 調査 調査 による 事 の を ます また の主 医に心身の についての 書を 成しても います 主 医がいない場合には国立市の 定した医師が します 基 の の きが 保持 での立 保持 行 立 が での立 身 つ 事 顔 の ンの の のを 年 や年齢をう のをう のを 場 の すると れない 行 社会 の 1にたな医療について 立 記事 8

11 コンピュータ判定の結果と 特記事項 医師の意見書をもとに 介護認定審査会が審査し どのくらいの介護または支援が必要か (= 要介護または要支援状態区分 ) を判定します かい介 ご護 にん認 てい定 しん審 さ査 かい会 国立市が任命する保健 医療 福祉の学識経験者で構成され 介護の必要性について 総合的な審査を行います 認定結果に納得できないときはどうすればよいのですか 要介護認定の結果などに疑問や不服がある場合は まずは国立市の窓口までご相談くこたえださい その上で納得できない場合には 3か月以内に 都道府県に設置されている 介護保険審査会 に審査請求をすることができます 審査結果が通知されるまでの間は 認定された要介護状態区分でサービスを利用します こたえ 申請後 認定結果が通知されるまでの間に介護サービスを利用することはできますか 申請した後 認定結果が通知されるまでの間も介護サービスを利用することができます その場合は 暫定ケアプラン を作成することで 1 割 2 割または3 割の利用者負担でサービスを受けることができます ( 二次判定が非該当だった場合は保険給付は行われません ) 9

12 認定結果の通知 あなたに必要な介護の度合いが認定され 国立市から通知されます 介護認定審査会の審査結果にもとづき 介護保険の対象とならない 非該当 予防的な対策が必要な 要支援 1 2 介護が必要な 要介護 1 5 の区分に分けて認定され その結果が記載された認定結果通知書と被保険者証が届きます なお 審査結果が 非該当 の方については 国立市が行うチェックリストに基づき 介護予防 日常生活支援総合事業 の対象となる場合があります 認定結果通知書に記載されていることあなたの要介護状態区分等 その理由 認定の有効期間など 被保険者証に記載されていることあなたの要介護状態区分等 認定の有効期間 支給限度基準額注 ) 支給限度基準額 くわしい説明はP16にあります 注 介護認定審査会の意見など 要介護 区分 要介護 区分 要介護 5 要介護 4 要介護 3 要介護 2 の の 事 せつ全介 立ち上がりや 行等ができない 意 通 問 行 数 生活全 について全 的介 が必要 事 せつ 容の全 にわたり もしくは全 的な介 が必要 問 行 や全 的な理解の 下がみられることがある 事 せつ 容等に介 が必要 立ち上がりは自分ではできない 行は自分でできないことがある 事 せつ 容等に または全介 が必要 保持不 定 き上がりも自 では 手 的日常生活 作を行う が 下して 分的に介 が必要 介護保険のサービス 介護サービス 介護 サービス 要介護 1 要支援 2 要支援 1 当 事 せつ 容等に 分的な介 が必要 手 的日常生活 作を行う がわずかに 下して 分的に介 が必要 事 せつは自分でできるが 立ち上がりに支えが必要 要介護状態となることの予防に するよう 手 的日常生活 作において らかの支援を要する状態 日常生活上の基本 作については 自分で行うことが であるが 日常生活 作の介 や現在の状態の悪化の防止により要介護状態となることの予防に するよう 手 的日常生活 作において らかの支援を要する状態 行や き上がりなどの日常生活上の基本 作を自分で行うことが であり かつ の内服 の利用などの 手 的日常生活 作を行う もある状態 介護予防 日常生活支援 合事業 10 手 的日常生活 作とは をかける 調理 金 理 い などができる 出や交通 関が利用できる等家 生活や 会生活上不 な 作をいいます

13 要介護認定の更新手続きが必要です 初回認定の有効期間は 原則として申請日から 6 か月 ( 最長 12 か月 ) となります 月途中の申請の場合は その月の月末までの期間 +6 か月 ( 最長 12 か月 ) となります 引き続き介護サービスを利用したい場合には 有効期間満了日の60 日前から満了日までの間に 国立市の窓口で更新の申請をしてください ( 更新のお知らせが届きます ) 更新の申請をすると あらためて 調査 審査 認定が行われます また 更新認定の有効期間は 原則として12か月 ( 最長 36か月 ) となります 月の途中で申請した場合 家族に介護できる人がいる場合は 認定に影響するのですか 認定は本人の心身の状況が基準となりますので 介護する家族がいるかいないこたえかで 要介護の区分が軽くなったり重くなったりすることはありません ( 特記事項などにもとづき 審査の際に加味されることもあります ) サービスを利用する際に 家族や住宅の状況に応じたサービスを選択してください 要介護認定の有効期間内に心身の状態が悪化したらどうなるのでしょう こたえ 有効期間内に心身の状態が悪化して 現在の要介護状態区分に該当しなくなった場合には 国立市に区分の変更を申請してください ( 手続きは初回と同じ ) 11

14 要支援 1 2 または非該当と認定された人 ( サー 地域包括支援センターが中心となって介護予防の支援を行います 要支援 1 2 と認定された人は 介護保険の介護予防サービスまたは介護予防 日常生活支援総合事業を利用することになります また 非該当と認定された人は 要支援 要介護になることを予防するために 介護予防 日常生活支援総合事業を利用することができます どちらのサービスも地域包括支援センターが中心となって 住みなれた地域でいつまでも自立した生活を続けていけるようサポートしていきます 地域包括支援センター 介護予防ケアプランを作成する業務の を適切な 宅介護支援事業者に する場合もあります 12

15 ビス利用開始までの手続き ) ち地 いき域 ほう包 かつ括 し支 えん援 センター 保健師 社会福祉士 主任ケアマネジャーなどが中心となって 高齢者の相談や各種事業を実施します 総合的な相談 支援 介護予防事業のマネジメント 虐待防止などの権利擁護事業 ケアマネジャーへの支援 を 定して れを 成するた の支援 ーを 利用者 家 とサービス担 者を て します を 成するた のサービスの種類や を 定します の介護 サービス 利用 定 ごとに を ンを す の に介護が必要ですが 介護 サービスを に利用すれ 心身の の 持 が る です 的に た介護保険の介護 サービスが利用できます のサービスを利用するなど必要な場合にの 実施します を 定して利用するサービスを 定します 介護 支援 合事業 利用 定 ごとに を ンを す 2 13

16 要介護 1 5 と認定された人 ( サービス利用開 居宅介護支援事業者などと契約し ケアプランを作ります 要介護 1 5 と認定されると 介護サービスを利用することができますが 実際に利用を開始する前に 利用するサービスの内容を具体的に盛り込んだ ケアプランを作ることが必要となります 手続きの流れは以下のようになっています 14

17 始までの手続き ) 事業者と契約するときは こんなことに注意しましょう サービスの内容 利用者の状況にあったサービス内容や回数か 契約期間 在宅サービスは要介護認定の有効期間に合わせた契約期間となっているか 利用者負担金 利用者負担金の額や交通費の要否などの内容が明記されているかどうか 介護保険によるサービスは 利用者とサービス事業者との 契約 となります 契約の必要がある場合は 以下のようなことに注意しましょう 利用者からの解約 損害賠償 秘密保持 利用者からの解約が認められる場合およびその手続きが明記されているか サービス提供によって利用者が損害を与えられた場合の賠償義務が明記されているか 利用者および利用者の家族に関する秘密や個人情報が保持されるようになっているか かい介 ご護 し支 えん援 せん専 もん門 いん員 ( ケアマネジャー ) ケアマネジャーは介護の知識を幅広く持った専門家で 介護サービスの利用にあたって 次のような役割を担っています ケアマネジャーの資格は 5 年ごとの更新制です 介護を必要とする人や家族の相談に応じたり アドバイスをします 利用者の希望に沿ったケアプランを作成します サービス事業者への連絡や手配などを行います 施設入所を希望する人に適切な施設を選びます 15

18 16 介護サービスを利用したときには 費用の一部を負担します利用者の負担 超えた分

19 自分に必要なサービスを 組み合わせて利用できます介護サービスの種類 17

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24 施設サービスについて 施設サービスを利用したときには次のような利用者負担があります 22 施設でのサービス利用者は サービス費用の 1 割または 2 割 ( 平成 30 年 8 月から 1 3 割 ) に加えて 食費の全額と居住費 日常生活費を自己負担します

25 利用者負担を減額するしくみがあります利用者負担の減額 23

26 地域包括支援センターについて 高齢者に関するご相談は まずは地域包括支援センターへ 24

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28 介護予防 日常生活支援総合事業 介護予防 日常生活支援総合事業を利用していつまでも自立した生活を 26

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44 問い合わせ窓口一覧 国立市健康福祉部 国立市富士見台 ( 代 ) 介護保険については高齢者支援課介護保険係 ( 内 ) 高齢者の一般福祉サービスについては高齢者支援課高齢者支援係 ( 内 )154 しょうがいしゃの一般福祉サービスについてはしょうがいしゃ支援課 ( 内 ) 地域包括支援センター介護に関するさまざまな相談やサービスの調整等をより身近な地域でおこないます 国立市富士見台 2 丁目 4 番地の 1 市 所内 国立市 3 丁目 2 番の 1 51 国立市富士見台 2 丁目 3 番地の 5 国立市 3 丁目 1 番地の 6 全域 地域全体 地域全体 東 中 富士見台 1 丁目 3 丁目 保 富士見台 4 丁目 開設時間は いずれも月曜 曜の午前 時 30 分 午後 5 時までです 時間 び日曜 祝日は による相談を受けています 在宅医療相談窓口 在宅での医療に関する相談 認知症に関する相談等を行います 名称住所担当地域電話番号 在宅医療相談窓口 国立市富士見台 4 丁目 10 番地の 1 開設時間は 月曜 金曜の午前 9 時 午後 5 時までです ( 祝日 年末年始は除く ) 全域 G15 18 禁無断転載 c 東京法規出版平成 30 年 9 月初版 に配 し 配合 0 の 生 び イン を 用しています

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