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- やすはる ふじた
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1 CHEMOTHERAPY OF EPIDIDYMITIS Hironori Kaneko, Takashi Tominaga, Hiroichi Kishi and Tadao Niijima Department of Urology, Faculty of Medicine, University of Tokyo (Director: Prof. T. Niijima) We carried out investigation on 166 patients with nonspecific epididymitis for the past five years with particular attention to their clinical course during the therapy with antimicrobial agents. Out of the 166 patients, 152 were out-patients and 14, hospitalized. All of the latter group were complicated with epididymitis. Escherichia coli was predominantly isolated from urine of the out-patients while Pseudomonas aeruginosa was a major organism from that of the in-patients. Except a few chronic asymptomatic cases, all patients were treated with antimicrobial agents. The drugs most frequently used for the out-patients were antibiotics of the cephamycin series (47. 7%), followed by penicillins (28. 8%), sulfamethoxazoletrimethoprim (11. 3%) and others. A more than 4-week observation of clinical course was made on 58 acute and 9 chronic cases after chemotherapy was instituted. Most of the acute cases showed inprovement in clinical symptoms within three weeks, but in one-third of the cases, scrotal induration persisted until after eight weeks. Particularly in those from whose urine no bacteria was isolated, the scrotal induration tended to persist longer than in others. Most chronic cases responded well to the antimicrobial treatment. Eleven of the 14 in-patients who had no vasectomy had acute epididymitis after suprapubic prostatectomy. Ten of the 14 cases were on post-operative prophylactic chemotherapy when epididymitis occurred. Aminoglycosides were the most effective antibiotics for post-operative cases, and symptoms improved within 10 days in most cases, but one case needed orchiectomy one month later because of fistula formation and persisting pus discharge.
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6 94 図3 排 尿 時膀 胱 尿 道 造 影 恥 骨 上式 前 立 腺 摘 除 術 施 行後3週 間 目の 症例, 造 影 剤 の 両 側 精 嚢 お よ び右 精 管 へ の 逆 流 が 認 め ら れ る. (三井 記 念 病 院 泌 尿 器科 症 例) Bergerら9)は Ampicillin投 非 特 異 性 副 睾 丸 炎 患 者15例 与 群 とTetracycline投 に対 し 与 群 の2例 い て 経 過 を 比 較 し た と こ ろ, Tetracycline投 につ 与 群 の方 が 硬 結 の 消 失 が 早 い 例 が み られ た と し て い る. そ の よ う な 例 で は お そ ら くAmpicillinに Chlamydia trachomatis感 感 受 性 の な い 染 に よ る副 睾 丸 炎 が考 え ら れ る. 著 者 らの 調 査 で も尿 よ り一 般 細 菌 の 分 離 さ れ な か っ た 例 で は, 菌 陽 性 例 に 比 べ て 硬 結 の 消 失 が 遅 い 傾 向 に あ り, そ の よ う な 例 に はChlamydia chomatisの tra- 感 染 例 が 含 ま れ て い る こ とが 考 え ら れ る. 現 在 の と こ ろChlamydia trachomatisの 分離 同定 は 一 般 施 設 に お い て は 困難 で あ る が, 若 年 老 で 尿 よ り一 般 細 菌 の 分 離 さ れ な い 例 や, β-lactam系 Aminoglycoside系 Chlamydia trachomatis感 離 され, 外来 の非特 異 性 副睾 丸炎患 者 の尿 中分 離菌 分 の あ るTetracycline系 布 とは異 なる傾 向 がみ られた. この理 由 としては術 後 わ れ る. 立 腺床 炎 が存 在 し, 術創 部 よ り精管 を 介 して細 菌尿 が 容 易 に副 睾丸 へ 逆流 す る もの と思わ れ る. 図3は 前 立 染 の 可 能 性 を 考 え, 感 受 性 薬 剤 の選 択 を考 慮 すべ き と思 合 併例 で は予 防 的化 学 療法 に よ り菌 交代 現 象 が生 じて いた もの と考 え られ る. また前 立腺 摘除 術後 例 で は前 結 最 近5年 あ るい は 抗 生 剤 に よ く反 応 し な い 例 で は, 語 間 の当科 外来 お よび入 院患者 の中 で非特 異 性 副 睾 丸 炎 と診 断 され た166例 に つ い て 調 査 し た 古 1)外 来 患 者 で は50幅3%に 膿 尿 が 認 め ら れ, 尿 よ り36 腺 摘 除術 後約3週 間 目の患者 の排尿 時尿 道造 影 像で あ るが, 両 側精 嚢 お よ び右 精管 へ の造 影剤 の逆 流 がみ ら 株 の 菌 が 分 離 され た. 36株 中31株(86. 1%)は グラム 陰 性 桿 菌 で, 中 で もE. coliが23株(63. 9%)と 最 も多 れ, 前 立 腺摘 除 術後 の逆 行 性感 染 の可能 性 を示 してい か っ た. る. した が って 前立 腺摘 除術 の 際 に両側 精管 結 紮 を行 2)入 院 患者 で は全 例 術 後 に 副睾 丸炎 を合 併 した も な つて副 睾丸 炎 を予 防す る術 者 も多 い. 著老 らの調 査 の で, 14例 中11例 が 恥 骨 上 式 前 立 腺 摘 除 術 後 で あ った. 例 で は精 管 結紮 を行 つて お らず, 調 査期 間 内 に恥 骨上 尿 よ り13株 の 菌 が 分 離 さ れP. 式 前 立腺 摘 除術 を施 行 した71例 中11例 に副 睾 丸炎 の合 ratia 3株 が 主 な も の で, 外 来 患 者 の 尿 中 分 離 菌 分 布 と 併が あ り, 発生 頻度 は15幅5%で あ った, なお 同時期 に は 異 な る傾 向 を 示 し た. 経 尿 道的 前 立腺 切 除術 は22例 施 行 され て い るが, 術 後 3)治 aeruginosa 8株, 療 と し て は 慢 性 例 の 一 部 を 除 き, 化 学 療 法 が 行 副睾 丸炎 の 合併 は1例 もみ られ な か った. この理 由 と な わ れ た. 治 療 開 始 後 大 部 分 の 例 で は3週 して は前 立腺 組 織へ の手 術 的侵 襲 の差が 考 え られ る. 他 覚 症 状 の 消 失 が み られ た が, 陰 嚢 内 硬 結 は8週 前 立腺 以 外 の術 後合 併例 の3例 に も膿 尿 が あ り, 尿 路 で も 約1/3の もの に 残 っ て い た. 感 染 症が 副睾 丸 炎 の原 因 と考 え られ る, 4)尿 Ser- 間 以 内に 自 間後 よ り一 般 細 菌 の 分 離 さ れ な か っ た 例 で は 菌 陽 副睾:丸炎 の治療 として現在 で は一般 に抗 生剤 の投 与 が 行 なわ れ, 当 科 にお いて も原則 と して 圧痛 が 消失 す 性 例 に 比 べ 硬 結 の 消 失 が 遅 れ る 傾 向 に あ り, βlactam系 あ る い はAminoglycoside系 抗 生 剤 に感 受 る まで は抗 生 剤 の 投 与 を つ づ け て い る. これ に対 し 性 の な いChlamydia trachomatis等 の感 染 も考 え ら Smith")は 精 索 に局 麻 剤 を注 射 す る こ との 有用 性 を報 れ, そ の よ う な例 に はTetracycline系 薬 剤 の使 用 を考 告 してお り, 急性 副睾 丸 炎 の患者12例 に この方法 を 用 い た ところ, 1な い し2回 の局 麻 剤 の注射 で11例 は 完 慮 す べ ぎ と思 わ れ た, 全 に痺 痛 と陰嚢 腫脹 が軽 快 し, 前立 腺 摘 除術後 の1例 部 総 会(昭 和57年)に のみ が 無効 で あ つた として いる. Mittemeyerら5)も 尿 路感 染 や発 熱 の ない例 で は抗生 剤使 用 の有 無 に かかわ らず, 経過 に著 明な差 は み られ なか つた として い る. なお, 本 論 文 の 一 部 は第29回 日本 化学 療 法 学 会 東 日本支 お いて 発表 した. 文 献 1) Berger, R.E., Alexander, E. R., Harnisch, J. P., Paulsen, C. A., Monda, G.D., Ansell, J. and
7 Holmes, K. K.: Etiology, manifestations and therapy of acute epididymitis: Prospective study of 50 cases. J. Urol., 121, , ) Holmes, K. K., Berger, R. E. and Alexander, E. R.: Acute epididymitis: Etiology and therapy. Archives of Andorlogy, 3, , , ) Wolin, L. H.: On the etiology of epididymitis. J. Urol., 105, , ) Mittemeyer, B. T., Lennox, K. W. and Borski, A. A.: Epididymitis: A review of 610 cases. J. Urol., 95, , 1966, 6) Wesson, M. D.: Epididymitis: Importance of determining etiology. J. Urol., 85, 960, ) Kohler, F. P.: An inquiry into the etiology of acute epididymitis. J. Urol., 87, , 1962, 8) Furness, G., Kamat, M. H., Kaminski, Z. and Seebode, J. J.: The etiology of idiopathic epididymitis. J. Urol., 106, , 1971, 9) Berger, R. E., Alexander, E. R., Monda, G. D., Ansell, J., McCormick, G. and Holmes, K. K.: Chlamydia trachommatis as a cause of acute "Idiopathic" epididymitis. New Engl. J. med., 30, , ) Harnisch, J. P., Berger, R. E., Alexander, E. R., Monda, G. and Holmes, K. K.: Aetiology of acute epididymitis. Lamcet, 1, , ) Smith, D. R.: Treatment of epididymitis by infilation of spermatic cord with procaine hydrochloride. J. Urol., 46, 74-76, 1941.
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