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1 医療情報セミナー 2017 in TOKYO 於東京国際フォーラム ORCA: Online Receipt Computer Advantage 地域包括ケアと ORCA プロジェクトの今後について 2017 年 2 月 22 日日本医師会 ORCA 管理機構 ( 株 ) 代表取締役社長上野智明

2 日医標準レセプトソフト導入推移 ( 年別 ) ( 有床版含む ) 導入医療機関数 (1 月 ) 稼働レベル 1( 稼働中 ) 14,686 施設稼働レベル 2( 導入作業中 ) 1,362 施設 総計 16,048 施設 レセコン業界でシェア三位に成長 全ユーザによる年間レセプト請求額は年間 2 兆円を超える ( 国民医療費の 5%) ( 全国レセコン利用医療機関に占める割合 17.7%) 日医 IT 認定サポート事業所全国に約 160 社 オープンソース方式なのでいわゆる販社 代理店制度とは異なる 2

3 都道府県別日レセ導入状況 (2017 年 1 月 ) ( 有床版含む ) うち病院 615 施設 全国平均 17.7% 3

4 ORCA( 日レセ ) 出現の影響 レセコンの市場価格 OSS の市場投入により メーカ製レセコンの市場価格は大幅に下落した 電子カルテ 電子カルテの開発が活発になり 新しく開発されるものの多くが ORCA 連携型電子カルテ 既に 40 社を超える 電子カルテ以外のサードパーティ製周辺オプションのにぎわい 4

5 ORCA 公式サイトトップで電子カルテの案内を開始 連携電子カルテ急増中約 40 メーカ 5

6 ORCA の次の 10 年 ( 戦略 ) ORCA を医事 / 介護の会計処理エンジンとして組み込みが可能なものに発展させていく 全国の医療 / 介護施設に共通して存在する保険請求の基盤とする ~ 電子カルテ 地域包括ケアはこれからの市場 ~ 本体アプリの原則無料は継続し 周辺で課金 6

7 ORCA 採用のススメ 遠隔医療 在宅医療 多職種連携 医療介護現場の ICT 化 地域医療介護連携 AI を含めたさまざまな診療支援 日本が皆保険である以上 ユーザの保険請求は必須 診療報酬改定対応はデスマーチ レセコンは間違いが許されない会計ソフト 職人芸 ( 保険の併用 四捨五入 月途中での保険の異動 医科点数表のアナログさと独特の表現 ) 都道府県と市町村の数だけある医療費助成制度 ( 地方公費 ) 診療報酬改定 (4/1) 前後のデスマーチにすべてのメーカが取り組んでいる状況は不毛 平時のエンジニアの確保も課題 ORCA との API 連携で低コストに解決 7

8 API 協議会を発足 一体型電子カルテの効果的開発を支援する 8

9 ORCAクラウド化のイメージ 日医のサーバ群 保険請求のためのインフラ ORCAコンテンツは仕様を統一 クラウド 雲 ORCA API HAORI) 医療機関 患者データを扱う本運用についてはセキュリティを担保した上で利用 認 定事業所によるサポートはこれまで通り推奨 他メーカ製の電子カルテ などとは開発中のAPI アプリケーションインターフェース で接続 9

10 その他のコンテンツ介護 特定健診 地域医療連携 27,425+DL 3,474+DL 776+DL 受付開始! クラウド化進行中 DL DL New! 介護請求のためのレセプトエンジン化 死亡診断書作成支援ソフト 10

11 11

12 検査 画像情報提供加算 / 電子的診療情報評価料必要な施設基準など 診療情報提供書を電子的に提供する場合は HPKI による電子署名を施すこと 患者の医療情報に関する電子的な送受信又は閲覧が可能なネットワークを構築すること 厚生労働省 医療情報システムの安全管理に関するガイドライン 10 月 ) を遵守し 安全な通信環境を確保すること ( 平成 25 年 保険医療機関において 個人単位の情報の閲覧権限の管理など 個人情報の保護を確実に実施すること 厚生労働省標準規格に基づく標準化されたストレージ機能を有する情報蓄積環境を確保すること 情報の電子的な送受に関する記録を残していること ( ネットワーク運営事務管理している場合は 随時取り寄せることができること ) 情報提供側 : 提供した情報の範囲及び日時を記録 情報受領側 : 閲覧情報及び閲覧者名を含むアクセスログを 1 年間記録 きわめてハードルが高いタイムスタンプ付き電子署名 ( 医師資格証 )/ セキュアな通信環境 / 送受に関する記録 12

13 検査 画像情報提供加算 / 電子的診療情報評価料手軽で安価に対応するための 3 つのツール 紹介状作成ソフト ただし 2 重入力は避けたい ( 電子カルテは持っていない ) HPKI 対応の電子署名ソフト 改ざんの防止と原本性の確保 安全な送受信が行えるソフト 身近なインターネットを安全に使う MI_CAN 日医標準レセプトソフトと MI_CAN で検査結果や画像の入った電子紹介状 (PDF) を作成 Signed PDF Client ORCA 日医の医師資格証を用いて電子紹介状 (PDF) に電子署名ができるソフト MEDPost ( 文書交換サービス ) 算定要件をクリアするために構築された日医のクラウド型文書交換サービス 13

14 文書交換の仕組み ( 概要 ) MEDPost( 文書交換システム ) 病院 A 受信ボックス 病院 A 送信ボックス 着信通知有り ( メール ) ダウンロード ログイン 返書アップロード 病院 A 地域医療連携室のスタッフ等 ( 医師以外 ) 向けには別途 PKI カードを用意 地域包括ケアの ICT 化にも応用可能 クリニック A 送信ボックス 電子紹介状 検査予約票等アップロード クリニック A 受信ボックス ダウンロード ログイン 着信通知有り ( メール ) クリニック A 契約受信ボックスの容量 (50M 100M 200M 500M) にかかわらず 一回の送信最大容量は 30MB 送信されたファイルは 受信ボックスに到着した時間から 7 日後強制的に削除されます 診療情報提供書 主治医医見書 訪問看護指示書 訪問看護報告書 診療情報提供書 ( 歯科 ) 訪問薬剤管理指導報告書 薬学的管理指導計画書 服薬情報提供利用にかかる情報提供書等 14

15 MEDPostを利用した診療報酬算定までの流れ ミニマムな 地域医療 連携を 手軽に実現 15

16 新たな取り組み 次世代医療 ICT 基盤

17 新たな取組次世代医療 ICT 基盤 ( 内閣官房健康 医療戦略室 ) 日医 2017 年通常国会提出予定法案 医療分野の研究開発に資するための匿名加工医療情報に関する法律案 ( 仮称 ) ( 次世代医療基盤法案 ) 17 17

18 新たな取組公的医療ビッグデータの種類 医科レセプト 特定健診 保健指導 介護レセプト 診療録 その他臨床データ 病院 国保 社保 国保 副作用 DB (MID-NET) KDB KDB 副作用 DB (MID-NET) NCD 等 診療所 ( 日医 ) 社保 NDB 18

19 生涯保健情報統合基盤の構成 B-1 医療情報 B-2 健診情報 B-3 介護情報 B-4 死亡情報 B-5 A 事業管理 生活情報 ORCA 電子カルテ糖尿病 DB 健診標準フォーマット 医見書 (ORCA) かかりつけ連携手帳 かかりつけ医を中心とした臨床データ 自治体学校 ( 乳幼児健診 ) ( 学校健診 ) 給管鳥 (ORCA) 訪看鳥 (ORCA) 事業主自治体 ( 事業所健診 ) ( 後期高齢者健診 ) 主治医意見書訪問看護指示書看護 介護記録 DiedAi (ORCA) 死亡診断書 調剤 服薬情報 OTC 歯科情報等 ( 将来的にサプリメント 保険外医療 ウェアラブルセンサ等 ) D 試験運用 MI_CAN/KABOSU 総務省在宅医療介護 GW 医療情報匿名加工 提供機関 ( 代理機関 ) 準備室 共用レポジトリ C-1 SS-MIX2 秘密分散 健診標準フォーマット 秘密分散 XML 秘密分散 XML( 未 ) 秘密分散 CSV or XML( 未 ) 秘密分散 将来的には外部の第三者機関 ( 発番機関等 ) が医療等 ID 及び患者基本情報を発番 管理することを想定 19 B-6 平成 28 年度日本医療研究開発機構臨床研究等 ICT 基盤構築研究事業 SS-MIX2 規格の診療情報を中心とした診療所からの大規模診療データの収集と利活用に関する研究 C-2 C-2 C-2 C-2 C-2 医療等 I D による名寄せと匿名 I D 化 仮想発番機関 MPI/PIX/PDQ HPKI アクセスコントロール 統合サマリテンポラリデータ 自動サマリ作成 C-3 秘匿検索 統合ストレージ (Hadoop) 匿名加工解析支援 トレーサビリティ管理 C-7 C-4 C-6 機械学習 対応窓口 医療機関 受診時の情報提供 ( 救急含む ) 他代理機関との C-7 連携 他 DB からのデータ C-5 D 国民 オプトアウト相談 問合せ 医療の質 研究オフィスの提供 第三者提供 研究者自治体 ( 災害含む ) 地域医師会民間企業

20 日本医師会 ORCA 管理機構 ( 株 ) の概要 設立 平成 27 年 12 月 4 日 本社所在地 東京都文京区 代表取締役 石川広己 ( 日医常任理事 / 代表取締役会長 ) 上野智明 ( 代表取締役社長 ) 取締役 羽鳥裕 ( 日医常任理事 ) 青羽廣明 (REVIC) 手嶋弘一 ( 元三洋電機 ) 監査役 松田剛 (REVIC) 顧問 横倉義武 ( 日医会長 ) 日医の役員は無報酬 20

21 これからもよろしくお願い申し上げます

22 ( 参考 ) 現状の ORCA( 日レセ ) と連携方式 連携する電カルの多くは CLAIM 規格で接続 外部アプリ外部アプリ ( 電子カルテ診療支援 ( 電子カルテ等アプリ ) 等 ) ( 電子カルテ等 ) XML ファイル 日レセクライアント同様 ミドルウェアを介して安全に日レセ DB にアクセス ( 密結合 / 開発中 ) CLAIM ( 疎結合 / 分離型 ) ( 密結合だが ミドルウェアを介さないため DB 不整合の可能性 ) ODBC,JDBC 接続 ( なんでもできて DB 不整合の可能性 ) dbs ( 医療機関内 : 日レセ ) 新 API(HAORI) ミドルウェア MONTSUQI HAKAMA 二重化 (dbredirector) CLAIM: Clinical Accounting InforMation glclient 日レセクライアント glclient monsiaj monsiaj glclient monsiaj 通常の日レセ内部のデータの流れ ミドルウェアは複数の端末からの作業を安全に管理する (OLTP:OnLine Transaction Processing) MONTSUQI: MONitor of Transaction Service, with Utility and Queue Interface 22 日レセデータベース PostgreSQL 日レセデータベース PostgreSQL

23 ( 参考 ) クラウド版 ORCA( 日レセ ) と電子カルテ API: Application Interface 電子カルテとの親和性を高め ORCAを安価で扱い安いレセプトエンジンとする 外部アプリ外部アプリ ( 電子カルテ診療支援 ( 電子カルテ等アプリ ) 等 ) ( 電子カルテ等 ) 日レセクライアント同様 ミドルウェアを介して安全に日レセ DB にアクセス ( 密結合 / 一体型 ) 新 API(HAORI) ORCA 次世代フレームワーク ( ミドルウェア ) Ginbee glclient 日レセクライアント glclient monsiaj monsiaj glclient monsiaj OonR 10 年以上のプログラム資産 (400 万行の医事算定ロジック ) とノウハウを継承 マルチテナント方式でリソースの節約とスケーラブルな運用を実現 (2016 年試験運用開始 ) Ginbee: Ginbee Is Not a Bovine Enterprise Engine OonR: ORCA on Ruby 23 日レセデータベース PostgreSQL 日レセデータベース PostgreSQL DB は医療機関毎に独立 暗号化

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