平成 24 年 1 月 27 日 公益社団法人日本産科婦人学会理事長小西郁生医療改革委員会委員長海野信也 第 5 回 大学病院産婦人科勤務医の待遇改善策の現況に関するアンケート調査 集計結果 1. 産婦人科の夜間 休日体制について : 交代勤務制導入への模索が続いている 昨年は 1 旧国立大学病院の

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1 平成 24 年 月 27 日 公益社団法人日本産科婦人学会理事長小西郁生医療改革委員会委員長海野信也 第 5 回 大学病院産婦人科勤務医の待遇改善策の現況に関するアンケート調査 集計結果. 産婦人科の夜間 休日体制について : 交代勤務制導入への模索が続いている 昨年は 旧国立大学病院の MFICU で導入されていたが 今回は 4 旧国立大学病院で MFICU 勤務者 NICU 勤務者等で導入されていることがわかった 他に公立大学病院分院で 施設交代勤務制を導入していることも判明した それ以外 尐数の宅直制をとっている施設以外は宿直制となっている 遅々たる歩みと言わざるを得ないが 尐しずつ状況が展開しはじめている可能性がある 2. 当直翌日の勤務緩和について : なしあり検討中 当直翌日の勤務緩和についても その導入への努力が行われてきているが 検討を行っても実施は容易でなく 実施施設数は横ばい状態となっている 業務量と比較して人員が十分でない現場の実情がうかがえる また 実施施設でも 当事者の退勤の実態は必ずしも明らかになっていない 3. 分娩あたりの手当について 国立大学病院 (43 病院防衛医大を含む ) 公立大学病院 (8 病院 ) 私立大学病院本院 (29 病院 ) 私立大学病院分院 (26 病院東京歯大市川病院を含合計 (06 病院 ) なし 検討中 あり なし 検討中 あり なし 検討中 あり なし 検討中 あり なし 検討中 あり

2 分娩手当の支給は大学病院の本院で 2008 年 4 施設だったが 2009 年 28 施設 200 年 44 施設と 20 年 48 施設と順調な増加を示している しかし 200 年度から 20 年度にかけて国立大学病院で 2 施設が分娩手当を廃止している 一部の施設で産婦人科医不足への支援の必要性に関して 重大な誤解が存在する可能性が懸念される 支給を時間外分娩に限定している場合とすべての分娩を対象としている場合がある 国立大学病院公立大学病院私立大学病院本院私立大学病院分院 ( ウ ) 緊急入院 搬送対 ( ア ) 時間外勤務手当の支給に ( イ ) 時間外手術に対す応に対する手当についついてる手当についてて なし 一部完全その検討検討なしありなしあり支給支給他中中 合計 本調査は 病院の経営側に対する調査ではなく 現場の勤務医の立場で 時間外診療への処遇について回答を求めているので 病院側とは認識にずれが存在する可能性がある また 大学病院については 教育職 として時間外勤務を算定しないという考え方があるのかもしれない 昨年度同様 今回の調査でも 時間外勤務手当の 完全支給 は 20% に満たない という結果となった その一方 適正な処遇を求める現場の声を反映して 診療行為に対する 手当 特に分娩と手術を対象とした 手当 を支給する大学病院が増加しつつある 2

3 5. 女性医師の継続的就労支援のための対策について ( ア ) 短時間正規雇用制の 導入 ( イ ) 産休 育休からの復帰 支援策 なしあり検討中なしあり検討中 国立大学病院 公立大学病院 私立大学病院本院 私立大学病院分院 女性医師の継続的就労支援のための対策は多くの大学病院で実施されつつあ る 昨年度まで認められた私立大学病院の方が 対応が進んでいる傾向はも はや認められないようである 3

4 合計 国立大学本院 公立大学本院 私立大学本院 私立大学分院 国立大学本院 a 産科医等確保支援事業の分娩手当 に関して事務は存在すら把握していなかった 月あたり上限 20 時間 b c d 時間外手当のみ 分娩手当につき検討はなされているが具体策はまだ未定である未定である 産科医師確保支援事業の対象とはなっていない 22:00~ 翌 6:00 経膣分娩 0,000 円 / 件 帝王切開 30,000 円 / 人 [3 人まで ) 当直医は通常の当直業務 ( 巡回や電話対応 ) 以外の診療 ( 急患への対応 分娩 緊急手術など ) には付加的に時間外手当が支払われる 額は3,000~4,000 円 / 時間である 呼び出されたものはタクシー代の支給と時間外手当が支給される 分娩のみ別途支給 他の業務はなし 時間外労働として換算 すべての科に適応 ( 立場により 3000~5000 円 / 時 e f 時間外のみ医師 人当たり分娩 件につき 万円 事業の対象になっている 分娩介助に対して 常時 件 2 万円が支給される 産科婦人科医師 2 名で行った場合には2 名で折半する 小児科医をオンコールした場合には 3 名で折半する 事業の対象とはなっていないと思われる 手技に対して4000円 ~ 万円支給あり ( 当直医は対象外 ) 緊急出勤手当 ( 時間外診察 )=5000 円 / 回 但し 勤務時間の割り振りと突き合わされる 件につき 人 4000 円 ( 時間外に開始の他延長を含む ) 全科共通 保険点数の 割を支給する 執刀医 =5/2 第 助手 =4/2, 第 2 助手 =3/2 時間外手当で対応 全科共通 但し救急部に呼ばれた時に 件当たり 6,000 円が他科も含め呼ばれた人数分支給される g 分娩取扱い手当 : 分娩 件当たり医師 名当たり 万円 ( 但し医師 4 名まで ) 支援事業の対象となっている 以下の場合のみ支給 a 当直医以外が時間外に分娩または手術に呼ばれ 分娩もしくは手術をもしくは手術を実際に担当した場合 (6,000~5,000 円 / 回 ) b 当直医以外が時間外に一定以上の患者処置等行った場合 (5, 000~0, 000 円 / 回 ) 左記 a に該当する場合 救急車による母体搬送を受けた場合に 医師 2 名に 万円ずつ支給 ( 産婦人科のみ対象 )

5 h 200 以降手当がなくなった i 通常の分娩においては担当医に 回 万円 帝王切開では 2 名まで 回 万円が支給される制度が検討中 現在 教授を含めて 5 名のスタッフ ( 教授 準教授 講師 2 助教 ) で分娩数 600 名 ( 帝切率約 40%) か月入院患者 50 名を担当している スタッフの充実が望まれているが 当大学を希望する医師が少ないのが現状 左記と同様にオンコールの教官が診療 手術に病院へ来た際には 当直日誌に自 至の時間を記入することで当直相当額が支払われる ( 全診療科共通であり 産婦人科が特別に配慮されることはない ) j 時間外手当として 件 万円変化ない 一晩につき 2 万円 k 対象外 助教以上は緊急コール手当 万円 夜間診療 (22 時 ~6 時 ) の場合 さらに 5000円の手当がつく 夜間 (22 時 ~6 時 ) の外科手術に対し 回 万円が支給される ( 産婦人科に限らないが助教以上 ) l 件 6,000 円時間外緊急業務に対する j 手当 回 3000 円 時間外手当のみ k 時間外の分娩に 件当た全科に対して 件 5,000 円 l り2 万円 m n 約 5000 円 / 件 産科医師確保支援事業の対象ではない 500 円 / 時間 一度以前に送ったものと同じ全科対象 5000 円 / 件 500 円 / 時間 o p q r 7,000 円 / 件でその分娩に立ち会えば人数制限なし 産科医師確保支援事業 の対象日勤 夜勤を問わず 分娩あたり医師 8000 円 助産師 2000 円 人数制限なし 宅直医は呼び出しに対して宅直料 ( 当直医の半額 ) から当直料と同額への増額 非宅直医は時間外勤務料金手術時 時間外 万円 宿直 万円 業務があれば + 万円 3982円 ~8045 円 / 時 ( 特任教員 ) 36 円 ~5427 円 / 時 ( 助教 ~ 教授 ) 43 時間 / 月 360 時間 / 月が上限 全科対象 時間外手当として 全外科系共通に上限 0,000 円 / 人 3 人まで 全体を対象としている s 24 時間 件当たり2 万円 分娩 件に対する人数の上限なし 変化なし 但し事業費獲得により分娩指導手当が当たらに加わった 当直医 =当直量 2 万円 分娩手当 2 万円 研修医指導手当 万円 搬送受入対応 2 万円 ハイリスク加算例ではさらに2 万円 日当直医も 時間外手術 ( 緊急 )2 万円 母体搬送を対応した場合 件 2 万円 件当たりの人数の上限なし 変化なし 但し搬送 ( 当院から他院に した際は手当あり 2

6 t 宿 日直時の外来及び入院患者対応に関する手当は全科共通で超過勤務として算出されている 分娩手当の無給付 当直翌日の勤務緩和 女性の妊娠時における勤務体制 時間外手術として全科共通 各医師の給与単価に応じた超過勤務として支給されている u 宿直すると5000 円 + 時間 外勤務時間に応じて報酬 が支払われる v w 他科との関連もあり要求 する予定はない 時間外分娩につき 分娩につき分娩に関与した産婦人科医 小児科医に 2 万円支給 支給されるが月あたりの申請でする労働時間数が制限されるため 実際一部支給となっている x 院長と交渉したが認められなかった 当直医には定額の宿直手当のみ支給 これと別にオンコールの待機医が呼び出されて診療業務 ( 分娩 手術 母体搬送の受け入れなど ) を行った場合には労働基準法の規定に基づいた割増賃金が支払われる 当直医には定額の宿直手当のみ支給 これと別にオンコールの待機医が呼び出されて診療業務 ( 分娩 手術 母体搬送の受け入れなど ) を行った場合には労働基準法の規定に基づいた割増賃金が支払われる y 万円 / 件 ( 何人医師が入っても計 万円しか出ない ) 30 分単位で時間外手当が支給されているが 名につきか月の時間外勤務の時間数に上限がある 全て時間外勤務手当で対応されている z 万円 / 件 + 時間外手当 当直料金は事務当直料金であるので分娩や手術 処置 診療などについては時間外勤務を請求している 上限があって 全額支給はされていない 当直料金は事務当直料金であるので分娩や手術 処置 診療などについては時間外勤務を請求している 上限があって 全額支給はされていない 当直料金は事務当直料金であるので分娩や手術 処置 診療などについては時間外勤務を請求している 上限があって 全額支給はされていない AA 時間外の分娩のみ 2 万円 / 件 産科医師確保支援事業 の対象外 当直医への支給はなし 当直医以外への支給はあり 時間外手当として支給 ( 当直医は時間外 ) AB 件 万円 対象となっていない 2 交代制で原則支給はないが 超過勤務手当が目一杯付けてもらっている ( 労働基準法には若干問題があるが ) 超過勤務手当が目一杯ついているのでこれ以上は手当がつかない AC 事業対象 帝王切開時産婦人科医 3 名まで新生児科医 名 麻酔科医 名に 万円支給 7:30~8:30 3

7 AD 時間外の他に 分娩 件当たり主治医に 2 万円支給される AE AF 平成 2 年度 (4/より) から分娩介助を行った医師 ( 人主 ) に対し 万円を支給 支援事業の対象である 分娩立会医師 ( 産婦人科 小児科 ) に対して 人 回当たり5,000 円の手当を支給 立会医師数の制限はない 対象となっていない 夜間緊急外来感が診療に 対し 人の医師に対し上 限 8600 円を支給している 時間外勤務手当の他に 裁量労働制を適用される大学教員には 緊急診療等従事手当を支給 手当の内容は 5 時 ~8 時 30 分まで及び 7 時 5 分 ~22 時までの間に緊急診療等の業務に従事したときに支給となる 手当の額は緊急診療等の業務に従事した月 日につき次に掲げる学である 30 分 2 時間までの業務 5000 円 2 時間以上 4 時間まで 万円 4 時間以上 5000 円 AG AH AI 分娩当たり医師 名につ 時間外が3 時間を超えた段 き 3, 000 円支給 2 名まで 階から時給で支給 ( 時給は だったが 平成 23 年 4 月よ 時間帯によって異なる ) り廃止となった 時間帯にかかわらず 分娩一件につき 一人につき 2 万円 3 人まで手当 ( ただし 初期研修医は一人当たり 万円 ) 帝王切開術についても同様の扱い 分娩 件当たり一万円を公費として支給され 学会参加などに活用している 産科医師確保支援事業の対象にはなっていない 当直手当のみ 時間外勤務の種類に応じて ( 手術 DPC 請求ができるものと分娩について ) 当直当たり 回のみ支給される 3500 円 超 2 時間で 2 万円 / 人 全科 時間外勤務の種類に応じて ( 手術 DPC 請求ができるものと分娩について ) 当直当たり 回のみ支給される 3500 円 全科が対象 AJ 時間外のみ ( 右記 ) 時間外の分娩に携わった全ての産婦人科 新生児科 小児科医に対し人数制限なく一人当たり2 万円を支給する 時間外の産科手術に携わった全ての産婦人科医師に対し人数制限なく一人当たり 2 万円を支給する AK AL 時間外のみ分娩 5000 円産科医師確保支援事業の対象になっていない 手術 万円 ( 全科共通 ) それ以外 5,000 円 全科共通 万円 4

8 AM 時間外のみ分娩 件 円 ( 当直者は0000 円 ) 時給 3000 円程度 時間外勤務手当に含む 左記と同様 AN 別紙参照 当直医以外のドクターに時 間外勤務手当あり 全科共通 ハイリスク加算に該当する入院 搬送に対する手当を検討中 公立大学本院 AO AP 分娩 件 万円 帝切 件 2 万円 ( 万円 2 人 ) 産婦人科 救急科はmax 支給 自宅などから呼ばれ手術を行った場合 時間に応じて AQ AR 日中 夜間全て 件 人 万円 ( 対応人数分 ) 新生児科医師へも出勤時は 件 万円 200 年 0 月より 日中夜間を問わず 分娩に携わったすべての産婦人科医 小児科医に対し一人あたり 万円支給 上限あり 裁量労働権の範囲で時間外勤務手当はない 当直医は分娩手当以外に当直手当のみ支給 オンコールに対して待機医が緊急手術灯で出勤した場合は 2 時間以内 7000 円 2 時間以上 万円が支給 時間外労働の扱いで 当直医が時間外手術に対応した場合 5000 円支給 待機医は時間外勤務手当に準じて支給 オンコールに対応して 待機医が緊急手術等でシュッ件した場合のみ 時間外勤務手当に準じて支給 AS 分娩 件につき 2,000 円支給 (CS でも同じ ) 救急について 計 2 時間までは時間外手当を支給及び当直中の分娩についても 件につき2000 円支給 時間外手当と同額支給 2,000 円 /hr 時間外であれば時間外手当として支給される AT 研究医 病院講師 特任助教は超過勤務手当がある 当直医以外の医師が呼ばれて手術担当した場合手術手当がある AU 時間外における緊急手術に従事した場合 従事時間に応じ二万円を限度として支給している なお対象は全診療科である AV 私立大学本院 AW 休日夜間分娩のみ 件 万円 例 万円 複数の場合その分割 但し時間が長すぎると当直 代減らされる 当宿医に拘わらず時間外勤務の手当がある 内容には制限がある 時間外勤務に対し手当がある AX ハイリスク分娩手当 5000 円 / 件 ( 件 2 名まで ) 宿直料 2万円 土日祝日( 日直良 + 宿直料 =2 万円 +2 万円 ) 救命救急診療手当 (5000 円 / 直 ) 救急勤務支援手当 (3000 円 / 直 ) 5000 円 / 件 ( 但し予定手術が延長した場合のみ適応 当直帯での緊急手術には適応されない ) 産婦人科以外の科でも適応 産科婦人科 NICU 対象各 2000 円 / 日 3 分娩当たりの手当について 5

9 AY AZ 前回調査と同じ 栃木県からのハイリスク分娩介助手当 ( 帝切 吸引 鉗子 骨盤位分娩に対して 件 万円 ) 分娩当たりの手当はないが 当直料に2 万円 / 回の上乗せがされ 合計 3 万円 / 回となっている 産科医師確保支援事業 によるためこの事案の継続が前提である 研修医及び後期研修医は県から補助金による奨学金 ( 実質上は給与の付加給付 ) があるため 上級医と実質的賃金が逆転している状況にある BA BB BC 補助金による充当 経営の苦しい私立大学で人件費は厳しく絞り込まれている当直担当以外に交通費は申請すればでる場合もあ る 当直担当医には付加給として 4200 円 オンコールが夜間呼出され BD た際にあるが 一人までの支援 夜間は一人分のみ当直手当を臨時に請求でき る BE 件当たり5000 円が今年度より支給されるようになった 当直担当医には付加給として 4200 円 複数受けても変わらず BF BG 変化なし 特殊病棟手当という名目 搬送調整手当により当直料に 万円が加算 変化なし 変化なし BH 変化なし分娩 件当たり 8000 円 BI,500 円 / 時間 診療行為全般に対して4 時 BJ 間を超えて実質的労働があった場合 2800 円 / 時で2 時間分まで支給 件 5000 円 産婦人科以外の全科も対象 時間外手当に含まれる ただし手術に対してではなく ( ア ) の如く時間外勤務に対して一部支給 変化なし 時間外手当に含まれる BK BL 緊急手術対応に関していは手当を請求できる その他については難しいのが現状 当直料と同額 全科対象 BM 平成 22 年度より時間外のみ : 担当医 ( 複数可 ) 人 件 5,000 円 産科医師確保支援事業の対象にはなっていない H2 年 3 月より周産期センターで当直を担当する医師全てに救急対応の手当として月額一律 円が支給 されるようになった 全中手取扱い手術について担当した医師全員に 2 時間まで 5000 円 2 時間以上 万円 救急対応手当として当直者は 人月間 25,000 円の支給 3 分娩当たりの手当について 6

10 BN BO BP 万円 時間外手当とは別 産科医師確保支援事業 の対象 2009 年 0 月 ~ 医師 7,000 円 / 分娩 22 年は対象となっている 22 年度は愛知県に申請中 4 時間を過ぎると支給される 当直者にはなし 待機者が呼び出された場合は完全支給 産婦人科医の当直は当大学では全て時間外として計算されている ( 当直時間帯の30% 以上を労働している事実が確認できているので ) 当院では産婦人科 小児科 麻酔科のみ 全科対象 件 5000 円他科も同様 7 時以降に手術が延長した場合 時間当たり 2400 円支給 時間外手当で対応 BQ 事業者側の理解が得られない これを解決しないと改善策が浸透しないと考える 安いが申請すれば出る 安いが申請すれば出る BR 時間外のみ 分娩につき 万円 ( 主治医 )5000 円 ( 指導医 ) 経膣 帝王切開に拘わらず同額 ( 帝王切開小児科医 5000 円 麻酔科医 5000 円 ) 当直医以外は呼出し手当 ( 時給 3000 円 3 時間まで ) があり 3 時間以上となれば当直手当に切り替える 当直医以外 :9 時以降の手術について 件 5000 円 ( 全科共通 ) 時間外診療 : 件 000 円 入院 件 000 円 ( 全科共通 ) BS 夜間分娩は 件につき 2 万円加算 BT 22:00~ 翌 5:00 の分娩帝切のみ 3 人まで 件当たり 2 万円 4 人目以降 ( 上限なし ) 件当たり.5 万円 時間外勤務手当の支給はなし 宿日直時に宿日直医 ( 講師以下 ) が緊急の外来患者を診療した場合に その診療開始から終了までの実時間の合計時間に応じて実働手当 (2800 円 / 時 ) を支給 原則月曜から土曜の 22 時 ~ 翌 5 時及び日曜 祝日の 5 時 ~ 翌 5 時に医師 ( 講師以下 ) が院外から緊急手術を要請され 実施した場合に 緊急呼出手当 (5000 円 / 回 ) を支給 支給対象に産婦人科以外も含む BU 夜間のみ 本年 4 月より時間外手当を支給されることとなったが それに伴い当直手当は下げられた 全体として当直による支給額はやや上昇した 大学全体として本年 4 月より時間外手当として手術に対して支給される BV BW 手術 分娩に対してのみ 件 5000 円当直医は4 時間をこえた場合 時間につき2000 円から 3000円 当直医以外は4 時間で 万円 時間 2000~ 3000円以内で計算される 手術 分娩に対してのみ 件 5000 円 時間外手当に含まれている BX 時間外のみ 件につき助教以上 :7000 円 助手 : 5000 円 分娩 手術に対して助教以上 :7000 円 助手 :5000 円 左記と同様 3 分娩当たりの手当について 7

11 BY 別表 ( 全科 ) 時間外のみ しかも当日の宿直者には出ず 呼び出された者に対してのみ 手術 分娩で8000 円 呼び出し手当 2000 円で合計 万円 時間外手術 分娩手当 : 勤務時間以外の時間または休日に呼び出しにより手術または分娩に従事したとき 日 8,000 円 ( 当日の宿日直者を除く ) 2 手術 分娩延長手当 : 引き続き勤務時間以外の時間に(3 時間以上 ) 手術または分娩に従事したとき 日 5,000円 ( 当日の宿日直者を除く ) 3 拘束手当 : 総合周産期母子医療センターに勤務する医師が勤務時間以外の時間または休日において自宅待機により拘束されるために支給 日直帯 5,000 円 宿直帯 5,000 円 4 緊急呼出し手当 : 勤務時間以外に緊急の呼出しにより出勤した者 回 2,000 円 が適用される拘束医に 3は適用されない 勤務時間以外または休日に呼出しにより 3 時間以上手術に従事した場合 日 8000 円支給される BZ 私立大学分院 CA 当直手当 宅直手当は完全支給 宅直 宅直以外の医師が緊急呼出しされた場合には時間外手当が支給されている CB 基本なし 但し状況により多少考慮していただける 基本なし 但し状況により多少考慮していただける 前述と同様 CC CD 全くこのような手当に相当するものは検討すらされていない 当直者は当直時間帯にいかに働こうとも当直料以外の手当の支給はない 宅直者には呼び出された場合のみ 勤務した時間に応じて超過勤務手当が支払われる オンコール ( 宅直 ) にはある 当直者には当直料以外に上乗せはない これは全科共通 CE CF CG 3 分娩当たりの手当について 8

12 CH CI 時間外勤務手当なし 当直料として3000/ 日 オンコールに対しては呼び出しがあった場合のみ~2 時間 3250円 ~4 時間 6500 円 ~6 時間 9750 円 6 時 間 ~3000 円 件 500 円 ( 当直時のみ ) CJ CK CL CM 時間外の 分娩につき CN 万円支給 7 時 ~9 時までの当直 帯 あるいは祝休日の日 CO 勤帯に分娩があった場合 分娩 件につき 8000 円の手当が分娩に関わっ た全医師に支払われるこ とになった CP 変化なし 当直医が以外で7:00 以降に手術した場合 5000 円 3 時間 46 分以降になると 万円 当直医は実質勤務 2 時間 分 ~4 時間 6000 円追加 4 時間 分 ~2000 円追加 5000 円 / 件 変化なし CP CR 分娩医もしくは産婦人科ワクで分娩手当の支給は見込めていない 産科医師確保支援事業としては特別ワクで助教が増えている 分娩手当 当直手当等産科医師確保支援事業を掲げても 大学全体として検討課題とはならない 病院長宛の学会からの要望書は効果が発揮されていない ( 単科の事情のみで大学全体の給与体系は変更できないとのこと ) 病院に呼ばれた場合はオンコール料は支給されるが 時間外手術については手術料は支給されない CS 当直時間帯に超過勤務を した場合 時間当たり 500 円の手当あり CT 9

13 CU CV 救急疾患の場合一部支援あり 分娩は平成医 22 年 4 月よ り休止 CW CX オンコール体制 (2 名 ) でオンコール料なし 呼び出しの場合時間外手当 ( 准教授以上はなし ) 全科共通 ( 准教授以上なし ) CY 000 円 / 人 CZ 件 2 万円 但し 20:00~ 5:00 の間の分娩に限る 宅直で時間外勤務した場合は当直手当 ( 万円 ) にする ( 当直手当 3000 円 ) 当直日の時間外勤務手当なし 全科対象 立場により異なるが 万円 ~6000 円程度 件 5000 円の手当あり 全科対象 000 円 宅直時に対応した場合は 3000 円 万円に増額する 当直時は当直手当 ( 万円 ) 以外の手当なし 0

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