第9話好きなところに貼っていい脳波センサーは絆創膏ではないが今回はオペナーシング 33 巻 9 号のから派生した処理脳波モニターの電極の貼付位置と脳波のカンケイや片側タイプと両側タイプの違いについてマンガから抜け出した看護師や麻酔科医が座談会麻酔科医オペナース先輩ナース

Size: px

Start display at page:

Download "第9話好きなところに貼っていい脳波センサーは絆創膏ではないが今回はオペナーシング 33 巻 9 号のから派生した処理脳波モニターの電極の貼付位置と脳波のカンケイや片側タイプと両側タイプの違いについてマンガから抜け出した看護師や麻酔科医が座談会麻酔科医オペナース先輩ナース"

あゆみみやのじょう
5 years ago
Views:

片側タイプと両側タイプの違いについてマンガから抜け出した看護師や麻酔科医が座談会

かすみ 2 歳さくら先輩 5 年目 27 歳すみれ先輩 12 年目 3 歳はづき

中堅ナースとして最前線でばりばり活躍中 1 年前に念願の手術看護認定看護師を取得

日々業務を覚えやすくする方法を考え中さぬちゃんたける先生は BIS モニターの電極

脳の外側からその部分に穴をあけて中を覗いているイメージなんです脳波はきわめて微弱なので

1 第9話好きなところに貼っていい脳波センサーは絆創膏ではないが今回はオペナーシング 33 巻 9 号のから派生した処理脳波モニターの電極の貼付位置と脳波のカンケイや片側タイプと両側タイプの違いについてマンガから抜け出した看護師や麻酔科医が座談会麻酔科医オペナース先輩ナース先輩ナース特別ゲスト ICU 看護師はじめ 29 歳かすみ 2 歳さくら先輩 5 年目 27 歳すみれ先輩 12 年目 3 歳はづき 12 年目 3 歳麻酔科の専門医を目指して修行中新しい研修医のたけるを引き連れて手術室で大活躍オペ室 3 年目で今年から新人のみずきを指導することにおっちょこちょいなので失敗することもオペ室 5 年目プリセプターを経て中堅ナースとして最前線でばりばり活躍中 1 年前に念願の手術看護認定看護師を取得来年の学会で発表する研究の仕込み中すみれと同期の ICU 主任看護師教育担当として日々業務を覚えやすくする方法を考え中さぬちゃんたける先生は BIS モニターの電極 BIS センサーを前額の左右をまたいで貼付していてはじめ先生に間違いを指摘されていましたねかすみはいいつも左右にまたいで貼っていましたはじめ研修医じゃなくても左右にまたいで貼っている先生がいますね BIS センサーの貼り方をよくわかっていないのではないかと思います司会讃岐美智義広島大学病院麻酔科講師愛称はさぬちゃん先生難しいこともさぬちゃんマジックで易しくなるかすみ心電図の電極の貼り方はうるさいのに BIS モニターはテキトーなのはいかがかと思いますけどさぬちゃんそうですね心電図は誘導が違うと波形が違いますねそれと同じで BIS などの脳波もセンサーを貼り付ける部位が違うと波形が違うんですよ電極は脳の外側からその部分に穴をあけて中を覗いているイメージなんです脳波はきわめて微弱なので言ってみれば体育館の天井の穴から床で動いている蟻の様子をとらえるようなものですですから見る位置が変わると脳の活動が違ってもよくわからないことがありますよね特に左右にまたがって貼ると電極の位置が少しずれるだけでなく左右の脳波が混ざり合って変化をとらえにくくなるんですよ

BIS センサーの貼付位置から脳波を見るのは体育館の天井から床にいるアリを見るようなもの図1 睡眠紡錘波すみれ通常の脳波検査は電極を頭のいたる所に着けるけどどうして BIS モニターは前額部だけでいいんですかさぬちゃん全身麻酔中には前額部にムーンのニョロニョロのような形をした

が後頭部から前方に移動してきて前頭部のほうに出るようになるんですさくらなるほど全身麻酔をしたときの波形がわかりやすいので BIS モニターは全身麻酔のために作られたんですねかすみなるほどこれがさぬちゃん先生がよく言っているニョロニョロですねすみれニョロニョロはづきニョロニョロ

2 BIS センサーの貼付位置から脳波を見るのは体育館の天井から床にいるアリを見るようなもの図1 睡眠紡錘波すみれ通常の脳波検査は電極を頭のいたる所に着けるけどどうして BIS モニターは前額部だけでいいんですかさぬちゃん全身麻酔中には前額部にムーンのニョロニョロのような形をした睡眠紡錘波という背の高い特徴的な脳波が出やすいんですよ図 1 はじめ先生続きをお願いしますはじめはいニョロニョロは α波という波です目をつむって落ち着くとα波が出るなんて言いますよね α波は目をつむると前頭部じゃなくて後頭部に出ているんです全身麻酔で脳が深く眠ると α波 1 が後頭部から前方に移動してきて前頭部のほうに出るようになるんですさくらなるほど全身麻酔をしたときの波形がわかりやすいので BIS モニターは全身麻酔のために作られたんですねかすみなるほどこれがさぬちゃん先生がよく言っているニョロニョロですねすみれニョロニョロはづきニョロニョロわかりやすいさぬちゃんそうだね α波はニョロニョロですね睡眠が深くなってα波が前頭部に出てくると睡眠紡錘波とよばれる特徴的な形になって現れるんですね右と左の脳は別々の波を出していると考えられるので左右にセンサーを貼るとお互いに干渉してしまってよい形のニョロニョロは出ない可能性があるんです

BIS 値 1 8 6 2 覚醒状態適切な麻酔状態低振幅速波 +5-5 +5 高振幅徐波 (α 波 )-5 +5 高振幅徐波 (δ 波 ) -5 深い麻酔状態 +5 burst&suppression 大脳皮質の活動停止平坦脳波 -5 +5-5 図 2 BIS 値と脳波波形 ( 文献 2 より転載 ) BIS=8 BIS=6 BIS=3 BIS=15 BIS= はづき : なるほど

3 BIS 値覚醒状態適切な麻酔状態低振幅速波高振幅徐波 (α 波 )-5 +5 高振幅徐波 (δ 波 ) -5 深い麻酔状態 +5 burst&suppression 大脳皮質の活動停止平坦脳波図 2 BIS 値と脳波波形 ( 文献 2 より転載 ) BIS=8 BIS=6 BIS=3 BIS=15 BIS= はづき : なるほどそれは悲しいですね脳波センサは絆創膏ではないですね好きなところに貼っていいというのもではないですねはじめ : 脳波センサーは絆創膏ではない! これは名言ですよさくら : そっかーかすみ : 左右にまたがって貼っている人に贈りたいセリフですね! さぬちゃん : そだねすみれ : ところで以前はじめ先生が麻酔が深くなると脳波が出なくなるって言ってたような気がするんですがはじめ : はいそれは麻酔がすごく深くなったらという話ですねすみれ : そうそれそれはじめ : 脳波は適度な麻酔の深さだとゆっくりとした背の高い波 ( ニョロニョロ ) になるのですがさらに深くなるとゆっくりとした背の低い波に変化してきますそれがさらに深くなると平坦脳波になりますねさぬちゃん : そうだね脳波の背の高さ ( 振幅 ) のみを見ると覚醒時 : 低い麻酔時 : 高い深麻酔時: 低いのように変化します ( 図 2) 脳波 1 つずつの波の幅を見ると覚醒時 : 速波麻酔時: 徐波深麻酔時: 平坦に変化していますはづき :BIS モニターはセンサーを片側に貼るけれど SedLine R モニターはセンサーを両側に貼りますよねこれはどんな違いがあるのですかさぬちゃん : いい質問だねはじめ先生説明してはじめ :SedLine R センサーは両側の前額にセンサーを貼り付けることで脳の左右差をモニターできたり BIS のように片側 2 チャンネル (2 カ所モニター ) ではなくチャンネルとモニター箇所を増やして信頼度を上げようと考えて作られれたんだと思いますよ ( 図 3)

5cm 図 3 BIS センサー ( 左 ) と SedLine センサー ( 右 ) の貼付位置 L1 R1 L2 R2 3mm/sec 5μV1mm 図 SedLine R の脳波波形さぬちゃん :SedLine R は右に R1 と R2 左に L1 と L2 を貼付する R1 と L1 R2 と L2 は数値が同じであれば左右対称の位置に貼り付けられる脳波波形は上段が L1 R1

4 5cm 図 3 BIS センサー ( 左 ) と SedLine センサー ( 右 ) の貼付位置 L1 R1 L2 R2 3mm/sec 5μV1mm 図 SedLine R の脳波波形さぬちゃん :SedLine R は右に R1 と R2 左に L1 と L2 を貼付する R1 と L1 R2 と L2 は数値が同じであれば左右対称の位置に貼り付けられる脳波波形は上段が L1 R1 下段が L2 R2 の順で表示されている ( 図 ) 左右対称の波形を見比べると形は似ているが波が高くなる位置 ( 横軸 = 時間 ) が少しずつ違っていたり同じ時間 ( 横軸 ) を見ても波の形が全く異なっていたりする片側の脳波をモニタリングして BIS 値を表示する BIS センサーを両側に貼ると異なる左右の波形が混ざり合ったものを見ていることになる波形が打ち消しあったり増幅されたりして本来の脳波波形が拾いにくくなるということは正しい BIS 値を示さなくなるさくら : えっそれは困りますはづき : 困る! すみれ : えーモニターが役に立たないかもかすみ : せっかくのモニターが活用できていませんねはじめ : そうなんですよもともと脳波は心電図よりも複雑な波形で百変化しますから読みにくくなるのはイヤですよだから BIS モニターは左右にまたがないで貼ってほしいですさぬちゃん : そうですね BIS センサーは片側に収まっているのなら位置を少しずらしたり反対向きに貼ったりするのは許容できますが左右の脳半球をまたいで貼るのはダメですねはじめ : 両側の BIS センサーというのもありますがこれは SedLine R センサーと同じで両側の決まった位置に貼ることしかないできないですねこんなかんじ v(^o^)

5 かすみ : はじめ先生のおちゃめーさくら : ウケねらいですねはじめ : えへへさぬちゃん : 両側センサーなら誰がやってもセンサーを貼る位置を間違えそうにないですねかすみ : これを間違う人はいないでしょうはじめ : そうですねかすみ : 脳波センサーは絆創膏ではない! ですねさくら : 脳波センサーの貼付位置が大事だということがわかりましたさぬちゃん : わかってもらってよかったではまた引用参考文献 1) Purdon,PL.et al.electroencephalogram signatures of loss and recovery of consciousness from propofol.proc Natl Acad Sci USA.11(12),213,E ) 山中寛男ほか. 麻酔脳波モニターを理解しよう :BIS モニターの原理と限界.LiSA.12(11), オペナーシング 33 巻 9 号のでは処理脳波モニターの種類とそれぞれ何を示しているのかなぜセンサーの貼付位置が重要かなどを解説しましたまずはセンサー貼付位置の原則をしっかり押さえましょう!

はじめはい術中覚醒の予防だけではなくて覚醒遅延や術後せん妄を予防するためにも術中の処理脳波モニター BIS モニターは使われます術中にずっと同じ速度で麻酔薬を投与すると麻酔は浅すぎだったり深すぎだったりします麻酔深度が浅いか深いかというのは血圧や脈拍の変化だけじゃなく処理脳

はじめはい術中覚醒の予防だけではなくて覚醒遅延や術後せん妄を予防するためにも術中の処理脳波モニター BIS モニターは使われます術中にずっと同じ速度で麻酔薬を投与すると麻酔は浅すぎだったり深すぎだったりします麻酔深度が浅いか深いかというのは血圧や脈拍の変化だけじゃなく処理脳 BIS モニターはどうやって数値を決めている第10話今回はオペナーシング 33 巻 10 号のから派生した BIS 値と麻酔深度の関係や BIS モニターと脳波から何がわかるかについてマンガから抜け出した看護師や麻酔科医が座談会麻酔科医オペナース先輩ナース先輩ナース特別ゲスト ICU 看護師はじめ 29 歳かすみ 24 歳さくら先輩 5 年目 27 歳すみれ先輩 12