断層映像研究会雑誌第 29 巻第 4 号原著論文 MRI が有用であった腸間膜リンパ節結核の 1 例桑田知子山田哲久川上剛三廻部肇竹田泰女宮原透 * 徳留隆博東京労災病院放射線科外科女病理付 Radiology,,Tokyo Hospital 女 D 巴 p t. Pathology, t

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すずりとみもと
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1 断層映像研究会雑誌第 29 巻第 4 号原著論文 MRI が有用であった腸間膜リンパ節結核の 1 例桑田知子山田哲久川上剛三廻部肇竹田泰女宮原透 * 徳留隆博東京労災病院放射線科外科女病理付 Radiology,,Tokyo Hospital 女 D 巴 p t. Pathology, tub 巴 rculos i s ch 巴 motherapy However, immigration, ac 叫 q 山 r 陀巴 d tub 巴 r 印 cαωulou 凶 I 路 s mese 叩 nt 低巴 r 吋 ic MR 白 nd i ngs. cas 巴 was 28- ヴ yea r ト -0ωld woman 叱, F 日 ili 中 pino, co mpμla 引 ined multipl 巴 hypoechoic post ntrast intensity, suppression, mesenterium, c 巴 ntra l peripancreatic, However, disease, no n -spec 凶 c sup 巴 rior diseas 巴. l ymp had 巴 niti s. Tuberculosis, l y mph ad 巴 niti s, imaging, 腹部結核は化学療法の確立による肺結核の減少に伴い本邦では現在まれな疾患となっているが西欧諸国に比べアジアや移民の多い地域では AIDS など免疫低下疾患の増加に伴い比較的多くみられる傾向にある今回我々は原発性腸間膜リンパ節結核と思われるまれな 1 例を経験し MRIがその診断に有用であったので報告する症例症例 : 28 歳フィリピン人女性フィリピンにて出生 5 年前に来日別刷請求先 : 干東京都大田区大森南東京労災病院放射線科桑田知子

2 2003 #: 2 月 28 日腹部超音波像横断像上揚間膜動脈周囲に多発性の低エコー腫癌を認める ( ) 上腸間膜動脈 ( ) 腹部単純 CT 像比較的均一な濃度の腫癌 ( ) を認めるまた傍大動脈リンパ節の腫大を伴っている ( ) b,c 腹部造影 CT 像造影では腫窪は上腸間膜動脈周囲に辺縁が多房性に染まる低濃度腫癌として摘出されている ( ) また腫大した傍大動脈リンパ節は染まるが中心部は低濃度である ( ) 上腸間膜動脈 ( )

3 断層映像研究会雑誌第 29 巻第 4 号 a,b a.t1 強調水平断像腫癌は比較的均一な中間信号を呈している ( ) b. 高速 SE 法 T2 強調水平断像腫癌は主にやや低い中間信号からなり一部に淡い高信号域が存在す a,b 造影 MRI 脂肪抑制併用 T1 強調冠状断像 a. 小腸間膜に沿って多発性の結節がみられリング状に濃染する肥厚した壁と内部が低信号からなっている ( ) b. 傍大動脈リンパ節 ( ) 内揚骨リンパ節群 ( ) の腫大を認める病理組織像 (HE 染色 ) 左上方に乾酪壊死部を認め ( ) 外側に langhans 巨細胞を伴う類上皮細胞が見られる ( )

2003 年 2 月 28 日主訴 : 腹痛既往歴 : 特記すべき事なし現病歴 : 平成 l3 年 3 月より下腹部痛が出現次第に強くなり 38 度台の持続性の発熱を伴うため近医を受診悪 ' 性リンパ腫が疑われ6 月当院を紹介された身体所見 : 腹部軟終痛あり臓下部に小手拳大の境界不明瞭な腫痛を触知し圧痛を認めた検査データ :WBC 9800/μ e /μ e 画像所見胸部単純

4 2003 年 2 月 28 日主訴 : 腹痛既往歴 : 特記すべき事なし現病歴 : 平成 l3 年 3 月より下腹部痛が出現次第に強くなり 38 度台の持続性の発熱を伴うため近医を受診悪 ' 性リンパ腫が疑われ6 月当院を紹介された身体所見 : 腹部軟終痛あり臓下部に小手拳大の境界不明瞭な腫痛を触知し圧痛を認めた検査データ :WBC 9800/μ e /μ e 画像所見胸部単純 X 線像 : 異常所見は認めなかった経口小腸造影像 : 腹部正中にて腸管像の圧排によの腫大を認めた病理組織所見では左上方に乾酪壊死部を認め外側に Langhans 巨細胞を伴う類上皮細胞が見られ granu lomatous tubercu l osis と診断された (Fig.5 ) 経過 CRP は 2.9mg/ d1まで上昇を認めたツベルクリン反応は陽性 (25X17mm ) であった腸間膜リンパ節結核の診断にてイソジアニドリファンピシンピラジナミドの三剤併用内服 (8W) を開始したリンパ節の膿の 3 週間培養および糞便の 4 週間培養で結核菌陽 ' 性であった 8 週後の X 線 CT 検査超音波検査ではリンパ節全体の縮小が認められ血液データ上の炎症反応も陰性化したる欠如を認めるも小腸および大腸には潰蕩または狭窄等の異常は認めなかった腹部超音波断層像 : 腸間膜動脈周囲に最大径 40mm の多発性の低エコー腫癒を認めた (Fig.1 ) 腹部単純 CT 像 : 勝周囲および小腸間膜に沿って多発性の充実性腫癌と傍大動脈リンパ節の腫大を認めた腫癒は比較的均一な濃度であり腸管壁の肥厚や腸管との連続性はなかったまた腹水の合併は認めなかった (Fig.2a) 腹部造影 CT 像 : 腫癌は上腸間膜動脈周囲に辺縁が多房性に染まる低濃度腫癌として描出された (Fig.2b, c ) MRI: Tl 強調水平断像では小腸間膜の多発性腫療は中間信号を呈した ( Fig.3a ) また T2 強調水平断像では腫癒は主にやや低い中間信号からなり一部に淡い高信号域が混在していた (Fig.3b ) 造影 M RI: ( 脂肪抑制併用 T1 強調冠状断像 ) 腫痛は小腸間膜に沿って多発性に分布しておりリング状に濃染する肥厚した壁と低信号の内部構造を認めた ( Fig. 4a ) また勝後部傍大動脈内腸骨リンパ節群の腫大をともなっていた ( Fig.4 b) 腹部血管造影 : 上腸間膜動脈の marginal branch より fine な毛細血管の増生および染まりが多発して見られた画像所見より結核を含む炎症性肉芽腫性疾患を疑ったが悪性リンパ腫リンパ節転移の可能性は否定できなかった為試験開腹となった手術所見腸間膜に 0.7cm-4cm 大の多発性の結節性病変を認め表面はやや発赤し上腸間膜動脈根部まで連なっていたまた腸管壁には異常を認めなかったが Bauhin 弁より約 locm 口側に腸管壁に接したリンパ節考察腸間膜リンパ節結核はまれな疾患であり若年者に多くみられる症状はないことが多くときに腹部腫癌腹痛持続性発熱を認める肺病変を併発するものが 50% と多いが20-48% は肺病変を認めないとされているこれらの進入経路として腸粘膜が考えられるが報告では腸管壁に病変を認めないものがほとんどである 1 ) その他の進入経路として肝勝などが挙げられるが特定できないことが多く我々の症例でも回腸末端部に接したリンパ節の腫大を認めたが腸管壁には異常はなく進入門戸は明らかではなかった腸間膜リンパ節結核の超音波断層所見の特徴は 15mm 以上に肥厚した Echogenic な腸間膜の内部に腫大したリンパ節を低エコーの多発性腫癌として認めることであるまた腹水や周囲に拡張した小腸ループをともなうとされるが悪性リンパ腫やリンパ節転移との鑑別は実際には難しいと思われる 2 ) Hulnick 等 3 ) は X 線 CT 所見の特徴 4 ) として 1 ) 辺縁や内部が多房性に造影される低濃度腫痛 2) 勝周囲腸間膜リンパ節腫大 3 ) 高濃度で多房性の腹水の貯留 4) 腹膜の造影効果腸間膜や大網の肥厚 5) 消化管と隣接するリンパ節腫大をあげている本例では 1) 2) は認めたが超音波所見同様に消化管周囲や腹膜の変化がなく診断の特定は困難であった本症では MRI Tl 強調像では中間信号 T2 強調像では腫癒はやや低い中間信号を主体としており一部辺縁に淡い高信号が混在していたさらに造影 MRI 脂肪抑制 Tl 強調冠状断像ではリング状に濃染する肥厚した壁と内部は染まらず低信号からなる多発性腫婚として摘出されたさらにこれらは小腸間膜のリンパ節群に一致して分布しているのが明瞭であった Murata 等は Abdominal tuberculomasの

断層映像研究会雑誌第 29 巻第 4 号 MRI 所見をTl 強調像およびT2 強調像にて低信号であったと報告している結核腫は壁の類上皮 ' 性肉芽と内部の乾酪壊死巣からなるがこれらの T2 強調像の信号は炎症の時期によって肉芽組織に含有する水分量により低から高信号の様々な変化をしめすと考えられるしかし結核腫がT2 強調像にて主に低信号として描出されることが多いのは

5 断層映像研究会雑誌第 29 巻第 4 号 MRI 所見をTl 強調像およびT2 強調像にて低信号であったと報告している結核腫は壁の類上皮 ' 性肉芽と内部の乾酪壊死巣からなるがこれらの T2 強調像の信号は炎症の時期によって肉芽組織に含有する水分量により低から高信号の様々な変化をしめすと考えられるしかし結核腫がT2 強調像にて主に低信号として描出されることが多いのはマクロファージにより産生された radicalslこよる T2 短縮効果と線維および collagen 組織の存在等が関与していると考えられる 5.6) 造影 MRI T1 強調像で認めたリング状の壁の染まりは壁の線維性被膜類上皮性肉芽に一致し内部の乾酪壊死部は染まらないと考えられこれらの MRI 所見は本症の診断にかなり特徴的と考えられる 7) 鑑別診断としてリンパ腫転移 Whipple's dis ease, um-intracellulare 等の全身疾患が挙げられるが腸間膜リンパ節結核では病変の分布が後腹膜よりも小腸間膜を中心としていること MRIにて腫癒の信号がT2 強調像にて低から中間信号を主体とすること造影 MRIにてリング状の濃染像をしめすことが鑑別点と思われるしかし勝間膜リンパ節結核はツベルタリン反応が陰性であることも多く特に臨床像がない場合は他の炎症性肉芽性全身疾患等との鑑別が難しく確定診断には超音波ガイド下穿刺や試験開腹による組織診が必要となると思われる今後さらに症例を積み重ね本症のMRI 所見の特徴を明確にすることが必要である結語下腹部腫癒腹痛にて発症したまれな腸間膜リンパ節結核を経験しその画像所見を中心に報告した特に参考文献井上祐一金森頼和三浦直樹他肺結核治療中に腹部腫癒にて発見された腸間膜リンパ節結核のー仔 U o Kekkaku 66:33-41,1991 R, S,Bhargava AJ, G,Ciampi R,Nappa Y, 1, Y, F, S, MRI は病変の分布や内音 E 構造の描出に有用であった

ヒト慢性根尖性歯周炎のbasic fibroblast growth factor とそのreceptor

ヒト慢性根尖性歯周炎のbasic fibroblast growth factor とそのreceptor α μ μ μ μ 慢性化膿性根尖性歯周炎の病態像 Ⅰ型 A D Ⅱ型 E H Ⅰ型では線維芽細胞と新生毛細血管が豊富で線維成分に乏しくマクロファージリンパ球や形質細胞を主とする炎症性細胞の多数浸潤を認める Ⅱ型では Ⅰ型よりも線維成分が多く肉芽組織中の炎症性細胞浸潤や新生毛細管血管の減少や Ⅰ型よりも太い膠原線維束の形成を認める A C E G B D F H A B E F HE