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4 腎 臓 病 の 診断 1125 腹 部 単純 撮 疑三法で は,腎 臓 の形 が 造 影 され, 大 き さ, 位 置 が 判 明 す る.腎 硬 化症, 末 期 慢 性 腎 不全 で は小 さく な って い る し,尿 路 閉 塞 な ど で 水 腎 症 に な って い れ ば 大 き くな っ て い る.腎 腫 瘍 の場 合,不 規 則 な 腫 瓦 嚢 胞腎 では 全 体 が 大 き く凹 凸 が み ら れ る. 2) 気 後 腹 膜 術(後 腹膜 空 気 注 入 法) 肛 門 部 よ り穿 刺 して 後 腹膜 へ 酸 素 等 を 注 入 し,腎 臓 周 囲 に 気 体 を 入 れ る こ とに よ り,腎 臓 の コ ン トラ ス トを 良 くす る 方 法 で,腎 臓 の 形 態 異 常 が よ く判 明 す る. 3) 腎盃 造 彫 法 静 脈 注射 に よ り造 影 剤 を 注 入 して,腎 臓 よ り排 泄 させ, 腎 孟,尿 管, 膀 胱 の形 態 を造 影 させ る方 法 で あ る.腎 孟 の形 態 異常 は 腎腫 瘍, 水 腎症 の 診 断 とな る.造 影 が 早け れ ば 腎 機 能 は 良 く,運 か っ た り造 影 され な い 場 合 は 腎 機 能 不 全 が 考 え られ る,尿 路 系 結 石 の 診 断 に も欠 かせ な い 検 在法 で, 結 百 の部 位 診 断 と もな る. 経 静 脈 的 に 造 影 され な い と きは, 膀 胱 鏡 に よ りカ テ ー テ ル を尿 管 に 挿 入 し,逆 行 性 に造 影 剤 を 入 れ 腎 孟 の形 を しらべ る こ とが で き る. 4) 腎血 管造 影 法 大 腿 動 脈 よ りカテ ー テル を 挿 入 し,腎 動 脈 よ り上 方 に て 造 影 剤 を 注 入 し,大 動 脈造 影 を 行 うこ とに よ り,腎 動 脈,腎 臓 腎孟,尿 管 造 影 を 行 うこ とが で き る.こ れ は 腎 動 脈 に 選 択 的 に カ テ ー テ ル を 入 れ,造 影 す る選 択 的 腎 動 脈 撮 影 も行 え る. 腎 動 脈 性 高 血 圧 の場 合 は 腎 動 脈 の狭 窄 が 認 め られ, 腎 上 ; シ ン ナ レー シ ョ ン カ メ ラ装 置 お よび撮 影 風 景 中 : レ ノ シ ン チ レー シ ョ ン.シ ン チ1ノー シ ョン カ メ ラに よ る腎 ン ンチ レー ン ヨン所 見.左 右 腎 の大 き さ,血 流 分 布,腎 機 動 脈癌, 腎 動 静 脈痩 な ど腎 血管 の異 常 も診 断 され る. 腎 動 脈 の 走 行 や,造 影 剤 の 残 仔な ど に よ り腎 の 腫 瘍 も判 明 能 が そ の 濃 淡 に よ り判 定 され る.本 症 例 は正 常 パ タ ー ン す る. 造 影剤 が 排 泄 され る と腎 孟造 影 とな り尿 管 の 所 見 下 : レ ノ グ ラ ム.左 右 別 腎 レ ノ グ ラ ムで,血 も得 ら れ る. 泄 相 の3相 5)CTス キ ャン 管 相,分 泌 相, 排 の 曲 線 の パ タ ー ン に よ り各 腎 の に 分 け られ,そ 機 能 が 判 定 され る.本 症 例 で は 右 腎 の 機 能 低 下 が 認 め られ る. X線 透 過 型 コ ン ピ ュ ー タ断 層 撮 影 装 置 は, X 線 発 生 器 図 1 と検 出 器 が 人 体 の周 囲 を1周 す る こ とに よ り得 られ た画 像 を コン ピ ュー タ 処理 す る こ とに よっ て,そ Hippuran5) の部 位 の断 や 99m Tc- Sn- diethylene - triamine- 層 像 を描 写 す る,さ ら に RI を 使 用 す る こ とに よ り そ の penta- 分 布 を再 溝 成 処理 す る こ とが で き る. RI の 種 類 に よ っ γ線 シ ン チ レ ー シ ョ ン カ ウ ン タ で 体 外 よ り記 録 す る と, て2種 に分 け られ, r 線 を 放射 す る RI で は 単 一 光 子 計 数 左 右 の 腎 の そ れ ぞ れ の 腎 血 流, 方 式 と称 され,陽 電f放 射 性 の RI を 用 い る も ので は陽 知 る こ と が で き る, 電 子の 消波 放創 線 の 同時 計 数 を 行 うの で,消 滅 放射 線 同 ま で の 急 激 な 上 昇 を 示 す 血 管 相 と そ の 後 3 4min 時 検 出 方式 といわ れ る. ピ ー ク に達 す る まで の ゆ るや か な 上 昇 を 示 す 分 泌 相 腎実質の戸 現 で は CT が 他 の X 線 よ りよ り多 く の 情 核 医 acid (以 下 99mTc- DTPA) 腎 機 能, な ど を 静 注 し, 尿 路通過状態 を 正 常 の レ ノ グ ラ ム で は, 静 注 後 20s な 下 降 よ り平 坦 化 ま で の 排 泄 相 の 三 つ に 分 け ら れ る 報 が 得 られ,翼 胞 腎,腎 腫 瘍 の診 断 に1よ有 力 で あ る. 7. acetic 1下). 血 管 相 で は Hippuran 月 (図 容 鼠 を 示 し, 分 泌 相 で は 腎1血 漿 流 量, 尿 細 管 機 能 を 示 し, 学 ン ノ ソラム シ ン チ レーシ ヨン (図 1, 2) 年, 急 が 腎 に 流 入 し, 腎血 管 排 泄 相 は 腎 孟 よ り尿 管 へ の 通 過 状 態 を 示 し て い る. 1) まで 三 つ の 相 の 変 化 に よ っ て 腎 機 能 の 障 害 部 位, 51 この 程度, 原疾

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7 4) R. Dominguez et al. : Recovery of Creatinine after Ingestion and after Intravenous Injection in Man, Proc. Soc. Exp. Biol. Med., 58, (1945) 26. 5) R. A. Nordyke et al,: Use of Radioiodinated Hippuran for Individual Kidney Function Tests, J. Lab. Clin. Med., 56, (1960) ) R. P. Krueger et al. : Analysis of the Radio-renogram Curve, Amer. J. Roentgenol., 86, (1961) ) H. Otake et al. : Study of Radiohippuran Renogram in Mobile Kidney, Nagoya J. Med. Sci., 26, (1963) ) L. Rosenthall et al. : Radionuclide Distribution of Vascular and Non-vascular Resion of the Kidney, Canad. Med. Assoc. J., 98, (1968) ) S. E. Halpern et al. : A New Renal Scanning A- gent, 11, Evaluation in Humans, J. Nucl. Med., 13, (1973) 723.

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