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2 北村 皮膚面に直角にトラソスデューサーを当 てることができるように自由なj洲節が可 能であり 微少の加圧の加減ができ か つ固定も完全である トラソスデューサーは静脈拍動部にご く軽く当てるだけで十分である 加圧の 加減はまったく自由である峠著者は頚 静脈波を段階の加圧に分けて記録し 至適波形を 択した Figure また固定も完全で呼吸時およびンド整脈 時の連続記録も可能であった Figureご FigurelArchtypeddeviceusedinthisstudy Transducer TY一 FukudaDensi Co attachedto thetopofthebarisapphedoverthe xternap jugularveinbytheslidingarmandbarwithout technicaldifnculty g j 四 W 乙 乙 ミ ゝ W W j aa いく斤心宍 jj べJ l ソ ゲ ノ u ゾ ダ レ ケ r s a I m S レ φ J四 八四 ミ一一一 一一害心ll ミね一j 一一ミー ざ ぐ y 入 a r グ ぷ u へ ニ ソ ゾ I イ 勺 ゾ ケ 七 二 べ 丿 ゾ 四ra皿 ん ヘ ム ブ ゾ ヘ ム ゾ ニ レ FigureThechangeofjugularl hlebogram FigureThecontinuoustracingofjugular byafineadjustmentofappliedpressure phlebogrambyuseofthedeviceshowingthe ltoindicatearbitraryunitofrnssure reproducibihtyofthetracing

3 荊 浄 脈 波 に お ける h r n 冰 波 に つ いて TablelSummarizeddatafromcaseswithhlvave N C NAME 八 し h h j 瓦 ヽ Q R HK 6 6 HN 6 6 MT 6 乙 TK MK 6 う そ ら TS フ TT 6 m J脊優 k G m o k 卜者 R R HR 6 O 6 6 6 6 O 6 O YK 66 TN SY ち6 m m ノ t6 lj6 み 666 66 O刄 O O NOrmclSJむ 6 j y i Hyperlen cn j j j J CoroncrySclerosls Dlobete SF ち O 6 6 6 X AT ち 6 AIrrclEX こstこけ こoroncr Sこぞ こs s W p W 症例 liiで例は過去ヵ月問における6例の記録のうiう 心拍数6乃卜以ドの湯 生徐脈例例と心房 性期外収縮例である これら例6 基礎疾患は Sllll常者匿鳥血圧症例 冠硬化症例 WPW ヲliミf侯群例 糖尿病例である Table 成 績 一 般 的 事 項 上 記 例 は すべ て l t 脈 例 で あ る た め h 波 ノ 記 録 さ れ た の で あ る が さ ら に h 波 に 続 く つの陽性波が全例に記録された これは66年IFSMacka戸 う脳己載し h波にけ属する波 と呼 んで い る も の に 相 当 す る 鯨 波 と 考 え ら れ た m 波 と 仮 称 さ ら に 例 の f ズ F ミ 脈 例 中 の 例 と 例 の 心 房 性 期 ダ ト 収 縮 例 に お いて m 波 に 続 く 一 つ こ 陽 性 波 を 記 録 し け た k 波 と 仮 称 測ljに事項 心拍数は健常者俳でないし6 高血症群ないし6 冠硬化症 WPW症候群 把 尿病であった h波 m波まで記録しけた例は 心拍数はなトし66であり h波 m波 k波 まで記録し得た例の ljミj脈例の心拍数よないしであった 例の心房lyt期夕卜収縮例の代償休止期 は6ないし6秒であった TableにそれぞれのQh Qm Qkに❹引川を示す 波形観察 h波 i 波形 Figureは才男性の ri静脈波である h波はy谷の上昇脚に引続トて描かれ り月確な 起 始 部 は 認 め ら れ な い Q 時 開 は 秒 で あ る h 波 は 苫 り に 川 高 して a 波 よ り も 高 く や や 尖 り気味の頂点を示した後下降しプラトーに移行する RR 秒 心倍数はである このような著 一

4 北村 明なh波の出現頻度は非常に少であった 一般に h波の波形は変形し易く 単に上昇脚途上の変曲 点として認められるにすぎないものもあり 時に は呼気時に陰性の変曲点として認められる場合が あった cffigured h波は 吸女t時に増高 し陽性波となる したがってh波を十分に陽性の 波高をもつ波として記録するには 吸気特に記録 するか 呼吸を継続しながら頚静脈波を記録し 吸気時に一致して大きく描かれるh波を観察する 必要があった FigurejlugularpMel ograminacaseof sinusbreldycardia HK M ii 波高 h波は一般にはa波よい る こ と は な い と さ れて い る が 叫 F i g u r e の よ うな例外もあった iii Qh時間 HElrtman6 も述べているよう に h波は心拍数が6以下で記録されている Q h時間はtableに示すごとくであるが 高ツ 血 圧 症 冠 硬 化 尼 糖 尿 病 の 計 例 の Q h 時 間 およびその補正値は 健常者俳に比して明らかに 延 長 して い た m波 Fjgurejlugularph ごbogramsbowinghand i 波形 Figureは才升 生の頚Ff争脈波であ nlxvaves HN M る h波のあとにやや低い陽性波が明らかに認め ら れ る 矢 印 こ の m 波 は h 波 の 約 秒 後 に な だ ら か な 丘 状 の 波 と して 記 録 さ れ h 波 ニ D 寸 キ 呼 吸 に よ る 影 響 を 受 け 易 く 呼 気 に お い て は 単 に h 波 の 下 降 脚 と し て し か 描 か れ ず 吸 気 に お い て 始 め て h 波 に 続 く 陽 性 波 と して 記 録 さ れ る 場 合 か お る F 汝 u r e 6 i i 波 高 前 述 の ご と く 呼 吸 に よ る 影 響 を 受 げ 単 に h 波 の 下 降 脚 と して 吸 収 さ れ た よ う な 場 合 も あり またh波に続くなだらかな丘状の陽性波として記録される場合もあり さまざまであった i i i Q m 時 間 T a b l e に 示 す ご と く 高 血 日 ミ 症 冠 硬 化 症 糖 尿 病 で は ト ず れも 健 常 者 に 比 べ て 延長の傾向を示した k波 例の洞性徐脈例中例と心房性期外収縮例において m波に引続き さらにつの陽性波が記録

5 頚 静 脈 波 に お ける h k 波 に つ いて された k波と仮称 i 波高と波形 以下k波の波高 波形につき 各症 例ごとに説明する 第例北村 治 6才 M Figure 第モF白は呼気の終りに当り h波はy上川川上乙z 陰性 変 曲 点 と して 認 め ら れ る Q h 峙 間 秒 m 波 は なだらかな下降脚をもつ波形として描かれ その下海脚 の途中に ほとんど融合したようなk波がみられる Qm峙間 秒 Qk時間 6秒である 第 拍はちょうど吸気の始めに当り h波は陽性波として明 瞭に認められる それに続き さらにゆるい上昇脚と比 較的急な下降脚とを持つ尖ったm波がみられる k波は m 波 か ら a 波 に 至 る 上 昇 脚 の 途 中 に 奮 状 に h i か れて い る Qh峙間 OJ秒 Qm時問 秒 Qk時問 秒である 第拍はa が波を有する 第拍 と同様h波は陰性変曲点としてみられる Qh時間は Figure6Therespiratorychangeof handmwaves TT M FigureTherespiratorychangeofhandmMzaves YK 6 M

6 北村 Figurejlulgular皿ebogramshowingh mandkwaves ゝIK 6 M FigureTelrespjratorychangeofh mandkmraves M K 6 M

7 頚静脈波におけるhm k波について FigureTherc spiratorychangeofh mandkmyaves MT M 秒 ゆ る や か に k 波 に 移 行 して い る k 波 は ゆ る い 丘 状 の 陽 性 波 と して 明 瞭 に み と め ら れ る Q k 時間 秒 Figureはこの例の呼気停止時の記録である 紙送り速度Q mmsec RR 秒 心拍数である Qh時間 秒 Qm時間 秒 Qk時間 6秒 h波は陰性の変 此 点 と して 認 め ら れ 続 いて な だ ら か な 丘 状 の m 波 k 波 に 移 行 して い る 第例田中 義 才 M F泌ure 第拍では y上丿孚脚に続いて砂 j瞭なつの陽性波が記録されている それぞれh波 m波 k波で ある Qh時間 秒 Qm時間 秒 Qk時間 秒 第拍はちょうど吸気の始めに当 り h波からm波に急 ユ昇し やや尖ったm波を描き その下昨脚は短く 小さなk波が次のa波と の 間 に 認 め ら れ る 第 拍 で j ミ 呼 吸 の 影 響 は さ ら に 強 く h 波 は y 上 昇 脚 中 の ご く 軽 度 の 変 曲 点 と して 認められ 直ちにm波の上昇脚に移行し 尖ったm波を描く k波はm波の下降脚と融合し 次のa 波に続く このように一見複雑な波形を示す頚静脈波形乱h波 m波 k波の存在を明確化すること に よ り すべ て を 理 解 す る こ と が 出 来 る 第例中尾富 才 F Figure 冠硬化症 第拍はRR 秒 心拍数 Qh時間 6秒 Qm時間 秒 Qk時間 秒 h 波 は な が ら か な 陽 性 波 と して み ら れ m 波 k 波 は 低 い 丘 状 の 陽 性 波 と して 記 録 さ れて い

8 t W ムド j S ハu八 町Puul固iu 心o聊りlolsxsuJlx 工叩Jolllgjl冒oq円dJr町 lajnj J lド N saauax河puul tl乱卜ollsulljsoqallld nhf Ilalnj a 一 一 U 丼非

9 頚静脈波におけるh m k波について Figureugularphlebogramofnonconductedatrialextrasystoleshowing h mandknvavesanddietasissamepatientasfigure る 第拍もまったく回様である RR 6秒 jヽ拍数 Qふ 球llj 秒 Q 時間 秒 Qk時間 秒 第例福山宗 郎 才 Mげigure 非伝導性心万引生期タト収縮の代飢休止期に認められたh波 m波 k波で 低いながらそれぞれ陽性波 として認められる Figureにおいては Qh時間 秒 Qm時間 秒 Qk時間 秒 Figureにおいては h波 m波 k波につづいて長いプラトーが認められる いわゆるdia lstasis このプラトーもまったく平低ではなく ごく かな凹凸がみられる 以 上 例 の 徐 脈 例 と 例 の 心 j y J 性 期 外 収 縮 例 に お いて h 波 m 波 k 波 を 認 め た が そ の R R 秒 な い し 秒 心 拍 数 は な い し に わ た って い た す な わ ち k 波 は 以 下 の 心 拍 数 に お いて 認 め ら れた k波が呼吸により影響を受けることは h波 m波とまったく同様であった 若干の波高を示し て明らかに認められる時と m波の下降脚に融合し不明瞭の時があった ii Qk時間 Table 健常者例コのk波のQk時間の平均値は秒 補正値の平均値は 秒であった 冠硬化症例コのk波のQk時間の平均値は秒 補正値の平均flffは秒 で 健常者に比しやや延長の傾向を認めた

10 北村 考 案 頚静脈波の記録はきわめて古くから行なわれており 各種の記録法がある 現在我が国で利用されて い る 方 法 は 光 電 式 の 方 法 と コ ン デ ン サ ー あ る い は ク リス タルマイク ロ フ ォン を 使 川 す る 電 気 的 記 録 法である 電気的記録法を採用している研究者は ほとんど小さなカフを手で持つか あるいは直接マ イク ロ フ ォン を 手 で 持 って 右 内 頭 静 脈 球 部 に 当 て 手 で 加 圧 を 加 減 して 記 録 して い る し か し こ の 方 法では記録の安定性という点で問題かおる この点著者の考案製作したアーチ型支持器を用いれば 容易に呼吸時および不整脈胎の連続記録が可 能であり また段階に加圧を微少変化させることにより 適正な頚静脈波を得ることが可能である 何より乱容易に 特別な練ラ習をしなくとも 誰でも安定した頚静脈波の記録が出来ることが この 支持器使用の利点である 元来順潮脈波の記録部位は右内頚削脈球部が利用されて来たが 本研究で右外頚静脈の拍動の強い部 を 選 んで い る こ れ は つ ぎの つ の 理 由 の た めで あ る す な わ ち 解 剖 学 的 に み て 右 内 頚 静 脈 球 部 はかなり深い位置にあり 記録に際し相当の圧力を加える必要かおるため これが拡張期部分の波形を ひ ず ま せ る 可 能 性 か お る こ と アー チ 型 支 持 器 の 構 造 ュ マイク ロ フ ォン を 右 鎖 骨 上 高 で 皮 膚 面 に直角に密着させることが困難であるためである h波 m波 k波の成因につトてはほとんどまったく不明のままである h波はhirschfc lder 以来 右室充満終了に関係が深いと考えられているが m波 k波に関する知見はほとんどなく その成因も 不明である この点については 他の客観的方法との対比研究の成果をまつよりなト現状である 要 約 著者の考案したアーチ型トラソスデューサー支持器を用い 安定性のある頭静脈記録が可能でも ることを示した 本装置により呼吸 不整脈の影響下において乱拡張期波の安定した波形が得られた 拡張期が十分長い場合 h波のほか これに続くm波とk波 いづれも仮称 がみられた k波はh m波のみられた例中例 および心JJ J性期外収縮例でみられた h m k波の波形および時間因子につき分析を行なった 6m波の出現は心拍数66分以下 k波の出賎は分以下でみられた 現在 これらの拡張期波の成因については不明の点が多い Summary jftlgularl Fel ogramhasbeenl cordedwithatran ucerholdedbythearctyped

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12 北村 6 TaveME JlinicalPhonocardiographyandExternalPulseR jcordingchicago Year BookMedPubl 6 p 討 沢山 川崎医大 先ほどのk波 m波につい て ど う い う ふう な メ カ ュ ズ ム を お 考 えで す か 演者 h波の発生の理由につきまして乱ほと 論 前 巾 実 演 し て お み せ し た t ヽ と 思 っ て お り ま す こんなところで中しあげて悪いのでございますげ れど乱実際に記録してみないとですね どうだ んどそのyカュズムが判明しておらない状態であ こうだといってみて乱この問題は解決できない りまして さらにm波とかk波ということになり の じ ゃ な い か と 思 い ま す 同 仁 人 を 同 し 器 機 で 記 ますと ますますもってわからないのが現状では 録して そしてこの問題を討論しないと問題が解 な い か と 思 い ま す 私 も ま だ 記 録 し 得 た と い う だ けでありまして その発生因についてはまだ全然 決しなV ヽと思いますので できましたならば一度 一 緒 に 記 録 して い た だ け た ら 幸 ト だ に 思 い ま す 検 討 して お り ま せ ん 沢山 私は全然このメカニズムがわからないわ 沢山 私は頚動脈波に関しては 先生の方法を げですげれど乱それはそれとして 体表面上に 利用させていただいており 非常にきれいに撮れ ゼロ点をおくといいますか ピックアップを両面 る の で す し か し 頚 静 脈 波 は 非 常 に 怪 い 日 本 光 接 着 テ ープ で 接 着 し て 使 川 し た と い う か ぎ り に お 電製の試作ピックアップで全然荷重を加えないと いては 先生のおっしゃるようなmだとかkたと いうふうにしてとっており 非常にきれいに撮れ い亡回釧よ出ないものですから 先生のご意見を伺 る わ け で す と こ ろ が 先 生 は 頭 絹 脈 波 に も 頭 動 脈 っ た わ け で す 波と同じものをお使いになっておるということで すが ひょっとしますと バリストの動きのよう 司会 竹越 これは心拍数があまり多いと記 録が正確でないですね なもの つまり外に零点をおいているもの たと 演 者 さ よ う で ご ざ い ま す えばキネトカルジオダラムのようなバイブレーシ ョンが入っていやしないかということで ちょっ 司会 ですからやはり6以下の心拍数とトうこ とですか とお聞きしたわけですが 演 者 さ よ う で ご ざ い ま す で す か ら 健 常 者 演者 先生のところでお使いになっております 日本光電製のピックアップと それから私の川い の 例 乱 すべ て 心 拍 数 6 以 下 の も の を 選 ん だ わ け で ご ざ い ま す ているフクダ電子製のTYと 最近その両方 に アー チ を 装 着 して 記 録 して お り ま す こ の 問 題 司会 そうすると tachycadiaの例ではほと んど判別できないということですか につきまして 私は機械のほうの専門家ではござ いませんので 実際に学会の機械展示場で あす午 一 演者 全然判定できません

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