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4 < 別 表 > FLP 演 習 教 育 活 動 補 助 費 の 補 助 項 目 および 補 助 支 出 基 準 ( 取 扱 要 綱 第 3 条 関 係 ) ( 注 記 ) 補 助 額 は 特 段 の 注 記 がない 場 合 は 税 込 額 を 表 示 している 1. 見 学 調 査 補 助 項 目 支 払 対 象 補 助 額 備 考 交 通 費 学 生 参 加 学 生 1 人 あたり 上 限 3,000 交 通 費 積 算 起 点 を 多 摩 キャンハ ス( 法 経 済 商 文 総 合 政 策 学 部 生 ) 又 は 後 楽 園 キャンハ ス( 理 工 学 部 生 )を 原 則 とし 補 助 上 限 額 又 は 実 費 の 何 れか 低 い 額 を 補 助 ( 特 急 料 金 は 補 助 の 対 象 外 ) 謝 礼 ( 手 土 産 ) 見 学 先 相 手 先 1 人 ( 一 箇 所 )あたり 3,000 通 信 費 1FLP 演 習 等 あたり 2,000 1FLP 演 習 等 あたり17,000 の 範 囲 内 で 補 助 項 目 の 流 用 を 認 め 資 料 費 1FLP 演 習 等 あたり 10,000 る 会 場 費 1FLP 演 習 等 あたり 5, 演 習 単 位 で 実 施 する 実 態 調 査 ( 国 内 または 国 外 で 行 う 実 態 調 査 のいずれか 年 度 内 1 回 ) (1) 国 内 で 行 う 実 態 調 査 補 助 項 目 支 払 対 象 補 助 額 備 考 交 通 費 学 生 参 加 学 生 1 人 あたり 上 限 5,000 交 通 費 積 算 起 点 を 多 摩 キャンハ ス( 法 経 済 商 文 総 合 政 策 学 部 生 ) 又 は 後 楽 園 キャンハ ス( 理 工 学 部 生 )を 原 則 とし 補 助 上 限 額 又 は 実 費 の 何 れか 低 い 額 を 補 助 ( 特 急 料 金 は 補 助 の 対 象 外 ) 宿 泊 費 学 生 参 加 学 生 1 人 あたり 一 泊 3,000 一 人 1 回 3 泊 までを 限 度 とする 謝 礼 ( 手 土 産 ) 調 査 先 相 手 先 1 人 ( 一 箇 所 )あたり 3,000 通 信 費 1FLP 演 習 等 あたり 2,000 1FLP 演 習 等 あたり17,000 の 範 囲 内 で 補 助 項 目 の 流 用 を 認 める 資 料 費 1FLP 演 習 等 あたり 10,000 会 場 費 1FLP 演 習 等 あたり 5,000 報 告 書 作 成 費 実 施 単 位 あたり 上 限 50,000 集 計 分 析 及 び 印 刷 費 を 含 む 補 助 上 限 額 又 は 実 費 の 何 れか 低 い 額 を 補 助 (2) 国 外 で 行 う 実 態 調 査 補 助 項 目 支 払 対 象 補 助 額 備 考 交 通 費 学 生 参 加 学 生 1 人 あたり 上 限 30,000 補 助 上 限 額 又 は 実 費 の 何 れか 低 い 額 を 補 助 宿 泊 費 学 生 参 加 学 生 1 人 あたり 一 泊 3,000 1 人 1 回 3 泊 までを 限 度 とする 謝 礼 ( 手 土 産 ) 調 査 先 相 手 先 1 人 ( 一 箇 所 )あたり 3,000 通 信 費 1FLP 演 習 等 あたり 2,000 1FLP 演 習 等 あたり17,000 の 範 囲 内 で 補 助 項 目 の 流 用 を 認 める 資 料 費 1FLP 演 習 等 あたり 10,000 会 場 費 1FLP 演 習 等 あたり 5,000 報 告 書 作 成 費 実 施 単 位 あたり 上 限 50,000 集 計 分 析 及 び 印 刷 費 を 含 む 補 助 上 限 額 又 は 実 費 の 何 れか 低 い 額 を 補 助 3.プログラム 単 位 で 実 施 する 実 態 調 査 ( 国 内 で 行 う 実 態 調 査 に 限 定 し 年 度 内 1 回 ) 補 助 項 目 支 払 対 象 補 助 額 備 考 交 通 費 学 生 参 加 学 生 1 人 あたり 上 限 5,000 交 通 費 積 算 起 点 を 多 摩 キャンハ ス( 法 経 済 商 文 総 合 政 策 学 部 生 ) 又 は 後 楽 園 キャンハ ス( 理 工 学 部 生 )を 原 則 とし 補 助 上 限 額 又 は 実 費 の 何 れか 低 い 額 を 補 助 ( 特 急 料 金 は 補 助 の 対 象 外 ) 宿 泊 費 学 生 参 加 学 生 1 人 あたり 一 泊 3,000 一 人 1 回 3 泊 までを 限 度 とする 謝 礼 ( 手 土 産 ) 調 査 先 相 手 先 1 人 ( 一 箇 所 )あたり 3,000 通 信 費 1フ ロク ラム 等 あたり 2,000 1フ ロク ラム 等 あたり17,000 の 範 囲 内 で 補 助 項 目 の 流 用 を 認 め 資 料 費 1フ ロク ラム 等 あたり 10,000 る 会 場 費 1フ ロク ラム 等 あたり 5,000 報 告 書 作 成 費 実 施 単 位 あたり 上 限 50,000 集 計 分 析 及 び 印 刷 費 を 含 む 補 助 上 限 額 又 は 実 費 の 何 れか 低 い 額 を 補 助

5 4. FLP 演 習 論 文 印 刷 製 本 費 補 助 項 目 支 払 対 象 補 助 額 印 刷 及 び 製 本 1FLP 演 習 等 あたり20,000 の 範 囲 内 で 実 費 額 を 補 助 5. FLP 演 習 への 特 別 講 演 ( 見 学 調 査 先 及 び 実 態 調 査 先 での 講 演 を 含 み FLP 演 習 1つにつき 年 3 回 を 上 限 なお 単 なる 説 明 会 その 他 講 演 に 相 当 しない 場 合 は 対 象 外 ) 補 助 項 目 支 払 対 象 補 助 額 講 演 者 への 謝 礼 ( 本 学 専 任 教 員 は 除 く ) 講 演 者 各 フ ロク ラムが 使 用 できる 謝 礼 は 当 面 当 年 度 の 講 演 料 の 予 算 内 で 均 等 とする ただし 1 人 あたりの 講 演 料 は 本 学 の 支 出 基 準 に 照 らして 5 万 3 万 2 万 1 万 ( 税 引 後 )とし 最 高 5 万 を 限 度 とする 謝 礼 の 決 定 に 当 たっては 本 学 の 支 出 基 準 5 万 以 下 の 範 囲 で 各 フ ロク ラムの 部 門 授 業 担 当 者 委 員 会 が 決 定 する

6 演 習 担 当 者 名 印 教 員 所 属 学 生 担 当 者 名 参 加 学 生 数 実 施 する 補 助 項 目 該 当 箇 所 に 印 をつけてください 期 間 補 助 項 目 4 以 外 は 記 載 実 施 場 所 補 助 項 目 4 以 外 は 記 載 FLP 演 習 教 育 活 動 補 助 費 申 請 書 ( 教 育 活 動 計 画 ) (FLP 様 式 1) 年 月 日 中 央 大 学 ファカルティーリンケーシ フ ロク ラムに 置 かれるフ ロク ラムが 開 設 する 演 習 科 目 の 教 育 活 動 に 伴 う 費 用 の 一 部 補 助 に 関 する 取 扱 要 綱 に 基 づき 次 のとおり 申 請 します プログラム 名 FLP 演 習 A B C 1. 見 学 調 査 [ 宿 泊 を 伴 わない ( 国 内 ) 宿 泊 を 伴 う ( 国 外 ) 宿 泊 を 伴 う ] 2. 実 態 調 査 ( 国 内 ) 3. 実 態 調 査 ( 国 外 ) 4. FLP 演 習 論 文 印 刷 製 本 5. FLP 演 習 への 特 別 講 演 6.フ ロク ラム 単 位 の 実 態 調 査 ( 国 内 ) 年 月 日 ( ) ~ 月 日 ( ) 名 活 動 内 容 理 由 期 待 される 効 果 (プログラム 全 体 及 び FLP 全 体 への 影 響 など) 補 助 項 目 2 6の 場 合 で 4 泊 5 日 を 越 えるとき 又 は 補 助 項 目 3の 場 合 で 5 泊 6 日 を 越 えるときは その 理 由 期 待 される 効 果 の 欄 に 超 える 理 由 や 効 果 も 記 載 教 員 引 率 期 間 年 月 日 ( ) 時 ~ 月 日 ( ) 時 引 率 範 囲 ~ 決 裁 全 学 連 携 教 育 機 構 長 印 部 門 授 業 担 当 者 委 員 会 委 員 長 印 形 式 審 査 事 務 担 当 記 入 欄 受 付 ( 申 : 年 月 日 支 払 )

7 ( 見 ) (FLP 様 式 2-1) 年 月 日 FLP 演 習 教 育 活 動 補 助 費 申 請 書 ( 見 学 調 査 ) 中 央 大 学 ファカルティーリンケーシ フ ロク ラムに 置 かれるフ ロク ラムが 開 設 する 演 習 科 目 の 教 育 活 動 に 伴 う 費 用 の 一 部 補 助 に 関 する 取 扱 要 綱 に 基 づき 次 のとおり 申 請 します プ ロ グ ラ ム 名 プログラム 担 当 教 員 所 属 氏 名 所 属 教 員 氏 名 印 演 習 科 目 名 FLP 演 習 ( A B C ) 該 当 するA B Cに 印 をつけてください 参 加 人 員 調 査 期 間 名 称 所 在 地 名 年 月 日 ~ 月 日 ( ) 泊 調 査 先 TEL 最 寄 駅 (バス 停 ) ( ) 名 称 宿 泊 所 在 地 先 TEL ( ) 事 務 担 当 記 入 欄 * 実 費 金 額 * 申 請 金 額 1 交 通 費 3,000 限 度 ( 片 道 往 復 その 他 ) 人 = 人 = 2 謝 礼 ( 手 土 産 ) 1 件 3,000 限 度 3 通 信 費 資 料 費 会 場 費 17,000 限 度 補 助 合 計 ( 計 環 シ ャ 国 ス 地 : 年 月 日 提 出 ) ( 申 : 年 月 日 支 払 )

8 ( 実 ) 国 内 (FLP 様 式 2-2) 年 月 日 担 当 教 員 所 属 氏 名 所 属 教 員 氏 名 印 演 習 科 目 名 FLP 演 習 教 育 活 動 補 助 費 申 請 書 ( 国 内 で 行 う 実 態 調 査 ) 中 央 大 学 ファカルティーリンケーシ フ ロク ラムに 置 かれるフ ロク ラムが 開 設 する 演 習 科 目 の 教 育 活 動 に 伴 う 費 用 の 一 部 補 助 に 関 する 取 扱 要 綱 に 基 づき 次 のとおり 申 請 します プ ロ グ ラ ム 名 FLP 演 習 ( A B C ) プログラム 該 当 するA B Cに 印 をつけてください 参 加 人 員 調 査 期 間 名 称 所 在 地 実 態 調 査 先 TEL 最 寄 駅 (バス 停 ) 名 年 月 日 ~ 月 日 ( ) 泊 ( ) 宿 泊 先 名 称 所 在 地 TEL ( ) 事 務 担 当 記 入 欄 * 実 費 金 額 * 申 請 金 額 1 交 通 費 5,000 限 度 ( 片 道 往 復 その 他 ) 人 = 人 = 2 宿 泊 3 泊 限 度 (@ 泊 分 ) 人 = (@ 泊 分 ) 人 = 3 謝 礼 ( 手 土 産 ) 1 件 3,000 限 度 4 講 演 謝 金 5 通 信 費 資 料 費 会 場 費 17,000 限 度 6 報 告 書 作 成 費 50,000 限 度 補 助 合 計 ( 計 環 シ ャ 国 ス 地 : 年 月 日 提 出 ) ( 申 : 年 月 日 支 払 )

9 ( 実 ) 国 外 (FLP 様 式 2-3) 年 月 日 FLP 演 習 教 育 活 動 補 助 費 申 請 書 ( 国 外 で 行 う 実 態 調 査 ) 中 央 大 学 ファカルティーリンケーシ フ ロク ラムに 置 かれるフ ロク ラムが 開 設 する 演 習 科 目 の 教 育 活 動 に 伴 う 費 用 の 一 部 補 助 に 関 する 取 扱 要 綱 に 基 づき 次 のとおり 申 請 します プ ロ グ ラ ム 名 プログラム 担 当 教 員 所 属 氏 名 所 属 名 称 教 員 氏 名 演 習 科 目 名 FLP 演 習 ( A B C ) 該 当 するA B Cに 印 をつけてください 参 加 人 員 調 査 期 間 実 態 調 査 先 宿 泊 先 所 在 地 TEL 名 称 所 在 地 TEL 名 年 月 日 ~ 月 日 ( ) 泊 ( ) ( ) 印 事 務 担 当 記 入 欄 * 実 費 金 額 * 申 請 金 額 1 交 通 費 30,000 限 度 ( 片 道 往 復 その 他 ) 人 = 人 = 2 宿 泊 ( 税 込 ) 3 泊 限 度 (@ 泊 分 ) 人 = (@ 泊 分 ) 人 = 3 謝 礼 ( 手 土 産 ) 1 件 3,000 限 度 4 講 演 謝 金 5 通 信 費 資 料 費 会 場 費 17,000 ( 税 込 ) 限 度 6 報 告 書 作 成 費 50,000 ( 税 込 ) 限 度 補 助 合 計 ( 計 環 シ ャ 国 ス 地 : 年 月 日 提 出 ) ( 申 : 年 月 日 支 払 )

10 ( 論 文 印 刷 製 本 ) 年 (FLP 様 式 2-4) 月 日 FLP 演 習 教 育 活 動 補 助 費 申 請 書 ( FLP 演 習 論 文 印 刷 製 本 ) 中 央 大 学 ファカルティーリンケーシ フ ロク ラムに 置 かれるフ ロク ラムが 開 設 する 演 習 科 目 の 教 育 活 動 に 伴 う 費 用 の 一 部 補 助 に 関 する 取 扱 要 綱 に 基 づき 次 のとおり 申 請 します プログラム 名 FLP 演 習 A B C 演 習 担 当 者 名 印 教 員 所 属 学 生 担 当 者 名 参 加 学 生 数 印 刷 製 本 完 成 予 定 日 年 月 日 ( ) 名 ゼミ 内 で 作 成 する 場 合 ( 事 務 室 で 製 本 カバーを 用 意 するため 製 本 用 カバー 申 込 書 を 提 出 すること) 印 刷 製 本 発 注 業 者 名 作 成 方 法 を 選 択 すること 中 央 大 学 生 協 に 依 頼 する 場 合 (20,000 以 内 で 作 成 する 場 合 立 て 替 えの 必 要 なし) 中 央 大 学 生 協 以 外 の 業 者 に 依 頼 する 場 合 ( 領 収 書 を 必 ず 提 出 すること) 支 払 者 氏 名 < 論 文 印 刷 製 本 について> 1FLP 演 習 等 あたり20,000 の 範 囲 内 で 実 費 額 を 補 助 ( 領 収 書 添 付 欄 ) 余 白 が 足 りない 場 合 は 裏 面 に 添 付 のこと 事 務 担 当 記 入 欄 ( 計 環 シ ャ 国 ス 地 : 年 月 日 提 出 ) ( 申 : 年 月 日 支 払 )

11 ( 講 演 会 ) (FLP 様 式 2-5) 年 月 日 FLP 演 習 教 育 活 動 補 助 費 申 請 書 ( FLP 演 習 への 特 別 講 演 ) 中 央 大 学 ファカルティーリンケーシ フ ロク ラムに 置 かれるフ ロク ラムが 開 設 する 演 習 科 目 の 教 育 活 動 に 伴 う 費 用 の 一 部 補 助 に 関 する 取 扱 要 綱 に 基 づき 次 のとおり 申 請 します プ ロ グ ラ ム 名 プログラム 担 当 教 員 所 属 氏 名 所 属 教 員 氏 名 印 演 習 科 目 名 FLP 演 習 ( A B C ) 該 当 するA B Cに 印 をつけてください 対 象 者 開 催 日 時 年 月 日 ( ) 時 分 開 催 場 所 (フリカ ナ) 講 演 者 氏 名 講 講 演 演 者 者 の の 住 所 所 属 テ ー マ ( 演 題 ) 講 演 時 間 レ ジ ュ メ 印 刷 部 数 部 講 演 内 容 講 演 謝 金 1. 10, , , ,000 該 当 す る も の に 印 を つ け て く だ さ い 1.この 申 請 は 当 該 年 度 の 講 演 料 の 予 算 額 内 で 各 フ ロク ラムにおいて 使 用 できる 範 囲 とする 2. 支 払 方 法 は 原 則 口 座 振 込 とし 講 演 会 終 了 後 に 本 学 所 定 の 住 所 登 録 口 座 振 込 依 頼 書 ( 源 泉 用 )を 事 務 担 当 へ 提 出 する 事 務 担 当 記 入 欄 ( 計 環 シ ャ 国 ス 地 : 年 月 日 提 出 ) ( 申 : 年 月 日 支 払 )

12 ( 見 )( 実 ) 参 加 者 名 簿 補 助 費 受 領 書 太 枠 内 を 記 入 のこと (FLP 様 式 3) プログラム 名 プログラム 演 習 科 目 名 FLP 演 習 ( A B C ) 担 当 教 員 名 実 施 する 調 査 1. 見 学 調 査 2. 実 態 調 査 ( 国 内 ) 3. 実 態 調 査 ( 国 外 ) 6.プログラム 単 位 の 実 態 調 査 ( 国 内 ) 該 当 するものに 印 をつけてください 担 当 教 員 所 属 期 間 月 日 ~ 月 日 場 所 学 籍 番 号 氏 名 同 意 書 保 険 領 収 書 搭 乗 券 半 券 宿 泊 費 交 通 費 往 路 復 路 金 額 受 領 印 備 考 事 務 担 当 記 入 欄 ( 申 : 年 月 日 支 払 )

13 FLP 演 習 教 育 活 動 補 助 費 申 請 書 ( 手 土 産 ) (FLP 様 式 4-1) 年 月 日 中 央 大 学 ファカルティーリンケーシ フ ロク ラムに 置 かれるフ ロク ラムが 開 設 する 演 習 科 目 の 教 育 活 動 に 伴 う 費 用 の 一 部 補 助 に 関 する 取 扱 要 綱 に 基 づき 次 のとおり 申 請 します プ ロ グ ラ ム 名 担 当 教 員 所 属 氏 名 所 属 教 員 氏 名 印 演 習 科 目 名 FLP 演 習 ( A B C ) 該 当 するA B Cに 印 をつけてください 送 り 先 購 入 予 定 商 品 送 り 先 ( 会 社 氏 名 等 ) 購 入 予 定 の 商 品 複 数 ヶ 所 ある 場 合 は 全 て の 贈 り 先 を 記 入 すること 支 払 者 氏 名 領 収 書 を 必 ず 提 出 すること < 手 土 産 について> 補 助 上 限 1 件 あたり3,000 領 収 書 の 宛 名 には 中 央 大 学 FLP ゼミ 様 と 記 入 してもらうこと 複 数 個 購 入 の 場 合 領 収 書 の 摘 要 欄 に 明 細 000 個 と 記 入 してもらうこと ( 領 収 書 添 付 欄 ) 事 務 担 当 記 入 欄 ( 申 : 年 月 日 支 払 )

14 FLP 演 習 教 育 活 動 補 助 費 申 請 書 ( 通 信 費 資 料 費 会 場 費 ) (FLP 様 式 4-2) 年 月 日 中 央 大 学 ファカルティーリンケーシ フ ロク ラムに 置 かれるフ ロク ラムが 開 設 する 演 習 科 目 の 教 育 活 動 に 伴 う 費 用 の 一 部 補 助 に 関 する 取 扱 要 綱 に 基 づき 次 のとおり 申 請 します プ ロ グ ラ ム 名 担 当 教 員 所 属 氏 名 所 属 教 員 氏 名 印 演 習 科 目 名 FLP 演 習 ( A B C ) 該 当 するA B Cに 印 をつけてください 項 内 詳 細 を 記 載 すること 目 通 信 費 資 料 費 会 場 費 該 当 する 項 目 に 印 をつけてください 容 支 払 者 氏 名 領 収 書 を 添 付 すること < 通 信 費 資 料 費 会 場 費 について> 補 助 上 限 1 演 習 あたり 通 信 費 2,000/ 資 料 費 10,000/ 会 場 費 5,000 (1FLP 演 習 等 あたり17,000 の 範 囲 内 で 補 助 項 目 の 流 用 を 認 める) 領 収 書 の 宛 名 には 中 央 大 学 FLP ゼミ 様 と 記 入 してもらうこと ( 領 収 書 添 付 欄 ) 余 白 が 足 りない 場 合 は 裏 面 に 添 付 のこと 事 務 担 当 記 入 欄 ( 申 : 年 月 日 支 払 )

15 ( 実 ) 日 程 の 概 要 ( 実 態 調 査 ) (FLP 別 添 1) フ ロク ラム 名 プログラム 演 習 科 目 名 FLP 演 習 ( A B C ) 担 当 教 員 名 担 当 教 員 所 属 実 施 す る 調 査 1. 見 学 調 査 2. 実 態 調 査 ( 国 内 ) 3. 実 態 調 査 ( 国 外 ) 4.フ ロク ラム 単 位 の 実 態 調 査 ( 国 内 ) 該 当 するものに 印 をつけてください 日 程 ( 月 日 ) 出 発 地 ( 駅 ) 到 着 地 ( 駅 ) 便 名 等 訪 問 先 宿 泊 先 宿 泊 先 所 在 地 ( 電 話 等 ) 月 日 訪 問 先 宿 泊 先 所 在 地 月 日 訪 問 先 宿 泊 先 所 在 地 月 日 訪 問 先 宿 泊 先 所 在 地 月 日 訪 問 先 宿 泊 先 所 在 地 月 日 訪 問 先 宿 泊 先 所 在 地 月 日 訪 問 先 宿 泊 先 所 在 地 事 務 担 当 記 入 欄 ( 計 環 シ ャ 国 ス 地 : 年 月 日 提 出 ) ( 申 : 年 月 日 支 払 )