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ちかこのたけ
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1 資料 2-4 医療情報の爆発的流通と基盤としてのネットワーク東京大学大学院情報学環山本隆一 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

2 2 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

3 重点計画 2006 > 情報化グランドデザインの策定 > 健康情報を活用した高度な予防医療の支援と医療機関による質の高い医療の実現情報化のための共通基盤の整備 HPKIルート認証局の試験運用開始医療機関の医療情報連携の促進生涯利用可能な健康情報データベース医療健康情報の全国規模での分析活用 > レセプトオンライン化 > 医療におけるより効果的なコミュニケーションの実現遠隔医療地上デジタル放送の活用ユビキタスネット 3 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

4 4 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

5 特定検診メッセージ 1214 行 100KB  <recordtarget> <patientrole>  <id extension=" " root=" "/>  <addr> <postalcode> </postalcode> </addr> <patient>  <administrativegendercode code="m" codesystem=" "/>  <birthtime value=" "/> </patient> </patientrole> </recordtarget>  <author>  <time value=" "/> <assignedauthor>  <id nullflavor="ni"/>  <telecom use="wp" value="tel: "/>  <assignedperson> <name use="ide"> 5 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

6 特定検診 > 100KB 5400 万人 35 年 = 187TB > 109 項目ヘッダ 20 項目検査 30 項目問診 24 項目判定 11 項目指導 24 項目 > ( 参考 ) 胸部 X 線写真 (FPD) 700MB/ 枚 > 診療あたり数 GB 程度 6 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

7 重点計画 2006 > 情報化グランドデザインの策定 > 健康情報を活用した高度な予防医療の支援と医療機関による質の高い医療の実現情報化のための共通基盤の整備 HPKIルート認証局の試験運用開始医療機関の医療情報連携の促進生涯利用可能な健康情報データベース医療健康情報の全国規模での分析活用 EHR > レセプトオンライン化 > 医療におけるより効果的なコミュニケーションの実現遠隔医療地上デジタル放送の活用ユビキタスネット 7 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

8 EHR 各国の状況 > 米国 NHIN RHIO > 英国 NPfIT Health Connect > カナダ Infoway > フランス Dossier Medical Personel (DMP) > デンマーク > オランダ > オーストラリア > 8 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

9 米国の EHR > 2004 大統領年頭教書 > HHS ONCHIT David Brailer, MD, PhD > NHIN RHIO > 医療機関のIT 基盤としてはVAで開発したものを基礎に > 地域ネットワーク (RHIO) と地域間ネットワーク (NHIN) > 処方せん公衆衛生が主体 > 国民識別は地域単位 (National IDは考えていない ) 9 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

10 英国の HER (Health Connect) > 2002から9 年間で1 兆円 > NHS CRS(Case Record Service) with SUS > Electronic Booking Service (GP, Hospital) > ETP (Electronic Transmission of Prescription) > Broadband IT Network for NHS > PACS > IT supporting GP payments with Quality Management and Analysis System (QMAS) > and Directory service 10 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

11 11 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

12 12 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

13 13 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

14 フランスにおけるEHRの構築 > データセットの決定 > 標準化 > ネットワークエンティティの構築 > セキュリティ基盤の整備 > 実証的実験段階的拡張 > セキュリティ基盤 CPS SesamVitale2 > 2004に法整備 > RTF or PDF データセット標準化は先送り > 地域ベースで標準データベースの提供 > EuroEHRの成果を取り入れ? 14 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

15 わが国の EHR? > マスとしての国民の健康のための EHR 匿名化 ( しかし紐付けされた ) データベース網羅的明確な目的のもとに集積 > 個としての国民の健康のための EHR 個人識別可能なデータベース必要な情報は個人によって異なる? 保険者または民間新産業 ( 健康情報銀行?) 15 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

16 別の医療施設見せる受け取る診療データ研究者医療団体行政 etc.. 引き出す預ける委任契約での自動預託も可能医療施設特定の疾患の特定の項目は個人 ID 削除後に自動的に登録利用手続き後活用 1 生涯型健康診療データ管理バンク健康診療データの個人ベースでの管理 2 匿名化診療要約データ管理システム診療のための生涯型健康診療データ管理バンク 1 および施策活用のための匿名化診療要約データ管理システム 2 16 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

17 HL7 参照情報モデル Entity-Role-Act モデル Entity Role Participation Act Organization Living_subject Material Place Person 人組織場所検体 Patient Certified_practitoner Employee 患者医師医療サービス提供者診察オーダー検査結果処方 Observation Patient_encounter Procedure Referral Substance_administration Supply Transportation Working_list RIM V Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

18 RIM による診療情報の表現例 : 外来診察 Entity Role Participation type_cd = 行為者 Living_subject Person Entity Certified_practitioner cd = 医師 Role Participation type_cd = 対象者 Act Living_subject Person Patient cd = 患者 Patient_encounter cd = 診察 18 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

19 参照情報モデル (HL7-RIM) 19 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

外部参照文書 <component contextconductionind="true"> <section> <code code="md0018800" codesystem="1.2.39

20 外部参照文書 <component contextconductionind="true"> <section> <code code="md " codesystem=" " displayname=" 検査結果 " /> <title> 検査結果 </title> <text> 心電図検査を添付致します </text> <entry contextconductionind="true"> <observation classcode="obs" moodcode="evn"> <code code="9a110" codesystem="890e a59-8bf9-a5cfa9ad66eb" codesystemname="lc10" displayname=" 標準 12 誘導心電図検査 " /> <reference typecode="sprt"> <externaldocument> <code code="1" codesystem=" " codesystemname="mfer" displayname="12 誘導心電図 " /> <text mediatype="application/mwf"> 0153_130_ _ mwf </text> </externaldocument> </reference> </observation> </entry> </section> </component> <xsl:choose> <xsl:when test="hl7:section/hl7:entry/hl7:observation/hl7:reference/hl7:externaldocument "> <xsl:element name="a"> <xsl:attribute name="href"> <xsl:value-of select="hl7:section/hl7:entry/hl7:observation/hl7:reference/hl7:externaldocume nt/hl7:text" /> </xsl:attribute> <xsl:if test="hl7:section/hl7:entry/hl7:observation"> <xsl:for-each select="hl7:section"> <xsl:apply-templates select="child::hl7:entry/hl7:observation" /> </xsl:for-each> </xsl:if> </xsl:element> </xsl:when> 20 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

21 患者情報のセキュリティ責任分界点ではあるが 21 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

22 Encryption Rule for CDA Documents Root Dir REFFERAL BIN MEDIC MFER MRIT9.AES MMLREF.AES CRYPTLOG.xml DICOM LAB LABDATA.AES 22 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

23 Encryption Rule for CDA Documents MSB LSB x00 でパディング 4octetの暗証番号 5octetの暗証番号 14octetの暗証番号 0x00 でパディング 23 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

24 CDA 署名ルール (HL7-J) Root Dir REFFERAL HPK1 証明書 BIN MEDIC MFER DICOM LAB MRIT9.xml LABDATA.er7 HPK1 証明書 mref= file://../lab/ LABDATA.er7 24 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

25 CDA 署名ルール (HL7-J) Root Dir REFFERAL HPK1 証明書 BIN MEDIC MFER DICOM LAB MRIT9.xml LABDATA.er7 HPK1 証明書 mref= file://../lab/ LABDATA.er7, hashtype= , hashvalue=6e302f1b Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

26 HPKI の問題点 > 電子署名法に適合した電子署名を行うためにはCRLのチェックが必要またタイムスタンプの必要な場合もある > 医療機関の過半数は診療情報システムは外部ネットワークと接続されていない > セキュアネットワーク (VPN) を介したFirewall Centerがあれば便利 P2P VPN (OnDemandVPN) Internet EHR-DB CRL Reposi. P2P VPN (OnDemandVPN) Firewall center EBM-DB 26 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

27 27 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

28 28 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

29 セキュアネットワーク INS PPP > INS 公衆回線 PPP > IP-VPN > Internet VPN SSL VPN IPsec VPN OnDemand VPN SSL VPN IPsec VPN IP-VPN OnDemand VPN 29 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

30 SSL VPN, IP-VPN, IPsec VPN VPN みんながある程度約束を守る必要がある VPN 30 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

31 OnDemand VPN 相手だけを意識すればよい VPN 31 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

32 On Demand VPN (Healthcare device registration) P VPN Appliance P Appliance Repository S S P Public Key Certificate Appliance Registration Center (CA) P S 32 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

33 On Demand VPN First step PKI (IP-Sec Key Exchange with PKI Authentication and Encryption) Appliance Repository P Appliance Registration Center S Secure connection ready P S 33 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

34 On Demand VPN Second step PKI (User or Machine PKI Authentication) User Repository P User Registration Center S Connection Request S Secure peer-to-peer Connection establishes 34 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

35 重点計画 2006 > 情報化グランドデザインの策定 > 健康情報を活用した高度な予防医療の支援と医療機関による質の高い医療の実現情報化のための共通基盤の整備 HPKIルート認証局の試験運用開始医療機関の医療情報連携の促進生涯利用可能な健康情報データベース医療健康情報の全国規模での分析活用 EHR > レセプトオンライン化 > 医療におけるより効果的なコミュニケーションの実現遠隔医療地上デジタル放送の活用ユビキタスネット 35 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

36 情報量 1 peta bytes (10 15 ) / 一生保健医療その他文部科学省科学研究費補助金 ( 特定領域研究 ) ITの深化の基盤を拓く情報学研究公開シンポジウム情報ルネッサンス ~ぬくもりのある情報社会の構築に向けて~ 岩野和夫氏 ( 日本 IBM ) 講演より 36 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

37 望まれるネットワーク EBM - DB CRL Reposi. TSA 診療報酬請求さまざまなポリシコンテンツ駆動高速大容量高度な可用性用度発注保守医療連携 EHR 情報共有インフォームドコンセント 37 Interfaculty Initiative in Information Studies, The University of Tokyo

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