Kekkaku Vol. 85, No. 1: 47_60, 第 84 回総会ミニシンポジウム. 1 2 キーワーズ QFT TNF-α HIV QFT LTBI LTBI LTBI CT QFT 1 LTBI TNF-α TN
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- こうき だいほうじ
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1 Kekkaku Vol. 85, No. 1: 47_60, 第 84 回総会ミニシンポジウム. 1 2 キーワーズ QFT TNF-α HIV QFT LTBI LTBI LTBI CT QFT 1 LTBI TNF-α TNF-α TNF-α HIV _ _ 1 _ 1 etoyota-in@tokyo-hosp.jp Received 1 Oct. 2009
2 QFT IGRAs HIV HIV CD4 + 50/μL QFT 1 CDC HAART HIV QFT LTBI LTBI 2007 LTBI QFT LTBI 1. 副腎皮質ステロイド剤投与者における結核予防可能例の検討 はじめに LTBI TNFα 1) LTBI LTBI LTBI 対象と方法 LTBI 結果 n= ±13.7 mean±sd % 20% 7% 5% COPD 5% ANCA 2% 39% 15 Cr 1.5 mg/ dl ±1.2 mg/ mean
3 49 Mini-Symposium / Treatment of LTBI among medically high risked patients ±SE ; プレドニゾロン換算 であり 5 mg 以上 10 mg 未 されていたのは 1 例のみであり その 1 例もアドヒアラ 満 /日を内服している症例の頻度が最も高かった Fig. ンス不良で治療中断に至っていた 1 内服開始から結核発症までのステロイド投与期間 n 33 は 59.1±12.5 カ月 mean±se Fig. 2 であり 副腎皮質ステロイド投与中に結核を発症した患者の重 症度に関する検討では 41 例中 40 例に肺結核を発症し 1 年以上ステロイドを内服している患者が 76% に上っ うち 28 例が両側性陰影で 6 例 15% が胸部画像所見 た また 39% で MTX や Bucillamine を主体とした免疫抑 上粟粒結核パターンを呈していた 罹患臓器 2 臓器以上 制剤を併用しており うち 3 例では TNFα阻害剤を併用 の粟粒結核は 7 例 18% に認められた 予後に関する していた 検討では 平均在院日数は 99.0±13.9 日と長く 41 例中 結核発病のリスク評価において結核菌感染の既往の評 7 例 17% が在院死亡であり うち 4 例が結核による 価はきわめて重要であるが 問診により上記 41 例のう 死亡であった ち 結核発症の既往を有するが適切な化学療法歴がない Ⅱ 当科にて経過観察中であるステロイド定期投与中 症例が 4 例 結核患者との接触歴を有するが LTBI 治療 の呼吸器疾患症例 n 61 の検討 未施行の症例が 9 例存在することが明らかとなった ス 最終観察時での年齢は 69.2±10.6 歳 mean±sd 男 テロイド導入前のツベルクリン反応実施例は 41 例中 3 女比は と高齢で性差は認められなかった ステ 例であり うち 1 例は陽性であった またステロイド導 ロイド投与の基礎疾患は 膠原病に伴う間質性肺炎 25 入前の胸部画像検査を検討できたものは 41 例中 4 例で % 特発性間質性肺炎 20% COPD 気管支喘息 11% あり うち 2 例では陳旧性肺結核病変 肺門 縦隔リン ANCA 関連肺疾患 8 % ABPM 8 % 薬剤性肺障害 7 % パ節 /胸膜 /肺内石灰化病変 胸膜癒着 線維化病変等 サルコイドーシス 3 % その他 18% であった ステロイ が存在していた 問診 ツ反および胸部画像検査より ド剤投与以外の結核発症リスク要因として 糖尿病 29 LTBI 治療の適応に含まれると考えられる症例は上記の 例 慢性腎不全 血清 Cr 1.5 mg/dl 2 例 悪性腫瘍 4 検討から 15 例存在していたが 実際に LTBI 治療が実施 例および胃切除後 1 例の合併を認めた 最終観察時にお less than 5 mg from 5 to 10 from 10 to 15 from 15 to 20 from 20 more than to mg *Steroid doses were converted to Prednisolone Fig. 1 Steroid-dose distribution on episode with tuberculosis during steroid therapy (n 41, mean ; 10.5±1.2 mg/day) less than from 3 from 6 form 1 to from 3 from 6 more than 3 months to 6m to 12m 3 years to 6y to 10y 10 years Fig. 2 Duration from starting of steroid therapy to episode with tuberculosis (n 34, mean ; 59.1±12.5 months) 0 less than from 5 from 10 from 15 from 20 from 25 more than 5 mg to 10 to 15 to 20 to 25 to mg Fig. 3 Dose on the last observation during steroid therapy among patients in our hospital (n 61, mean ; 10.7±1.2 mg/day) less than from 3 from 6 form 1 to from 3 from 6 more than 3 months to 6m to 12m 3 years to 6y to 10y 10 years Fig. 4 Duration from start of steroid therapy to the last observation among patients in our hospital (n 60, mean ; 35.4±7.2 months)
4 ±1.2 mg/ mean± SE; 5 mg 15 mg / 6 Fig ±7.2 mean±se Fig % CyA 1 TNFα LTBI 17 LTBI 1 1 考察 1 LTBI 2000 ATS/CDC 2) 15 mg 2 4 ATS 1 10 mg ±1.2 mg/ mean ±SE; LTBI 10 mg/ 59.1±12.5 mean±se 1 76% LTBI % % LTBI LTBI 1 LTBI LTBI LTBI LTBI LTBI まとめ CT QFT LTBI LTBI LTBI 文献 1, ; 79 : 747 _ 748.
5 Mini-Symposium/Treatment of LTBI among medically high risked patients 51 2 ATS/CDC: Targeted Tuberculin Testing and Treatment of Latent Tuberculosis Infection. Am J Respir Crit Care Med ; 161 : S221 _ S 関節リウマチ治療における結核発病の問題点 ステロイドから抗 TNF-α 製剤について TNF 3 1 TNF TNF 2005 TNF TNF 4. Paradoxical response 5. TNF ,000 INH INH TNF 1) TNF INH 文献 1 Matsumoto T, Tanaka T, Kawase I: Infliximab for rheumatoid arthritis in a patient with tuberculosis. N Engl J Med ; 355 : 740 _ 741.
6 血液透析患者における結核予防可能例の検討 はじめに 1) 2) 透析患者の現状 透析患者における結核症 ) ) ) 6) 50% 4) 7) 透析施設における結核予防の現状 % % % % 4 7.3% % 21 TB-2G QFT-G % % 21 QFT-G % %
7 Mini-Symposium/Treatment of LTBI among medically high risked patients % LTBI QFT LTBI 透析患者における結核予防対策 CDC LTBI 8) LTBI 2) 9), touseki-ikai.or.jp/htm/07_manual/doc/ _kansen.pdf まとめ LTBI 文献 ,, , ; 79 : 747 _ ; 57 : 477 _ ,, ; 77 : 51 _ ATS/CDC: Targeted Tuberculin Testing and Treatment of Latent Tuberculosis Infection. Am J Respir Crit Care Med ; 161 : S221 _ ,,, ; 24 : 1135 _ ; 24 : 986 _ CDC: Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings, MMWR ; 54 : 1 _ ; 73 : 95 _ 100.
8 結核 第 85 巻 第 1 号 2010 年 1 月 HIV 感染者からの結核発病予防について 東京都立府中病院 藤田 明 挙げられる HIV 感染結核の発病形式としては 1 既 はじめに 感染から再燃する場合と 2 初感染からそのまま発病 HIV 感染症は結核発病の最大のリスク因子であり 倍発病の危険が高まると言われる また 結核は AIDS の日和見感染症であるニューモシスチス肺炎など と比較して CD4 陽性リンパ球数 CD4 が減少して いなくとも発病する 日本人における AIDS 報告症例に おける指標疾患件数のうち活動性結核は第 5 位で 6.8% する場合 があるが 本ミニシンポジウムの趣旨は 予 防可能例 の検討なので ③ ④を中心に述べる HIV 感染者において潜在性結核感染症の 診断は可能か 米国では 1989 年から HIV 感染者に対してツベルク 外国人においては第 3 位 15.0% を占めている 1985 リン反応 ツ反 による LTBI 治療の基準があったが 3) 2007 年累計 エイズ動向委員会 一方 安岡らによる 日本では BCG 接種の影響や HIV 感染結核ではツ反陰 医療機関対象調査では 2007 年度までの活動性結核の 性例が多い などの理由から ツ反の適用が困難であっ 累計数はエイズ指標疾患中第 4 位 9.2% を占めている た 近年 クォンティフェロン QFT が開発され HIV 日本における HIV 感染症に合併した結核 HIV 感染 感染者を対象とした研究も国内外で進められており 演 結核 患者数の正確な統計はないが 2008 年度全国入 者らの検討 QFT-2G による検討 2007 年日本結核病学 院結核患者 HIV 合併調査 加藤ら によると入院結核 会総会発表 では CD4 50/μL 以上の例において QFT 患者の HIV 陽性率 0.37% であり 2008 年新登録結核患 は結核感染診断に利用できそうであり また LTBI 治療 者数 24,760 人をもとに 入院 外来を無視した粗計算を の判断基準となりうることが示された 1) 2) 試みると 年に 92 人発生となる アフリカおよび東南 すなわち 非 HIV感染者の基準を採用した場合 CD4 アジアでは結核と HIV の重感染が問題になる地域が多 50 の HIV 感 染 者 に お い て は 32 例 中 8 例 25% が いが 日本国内においても HIV/エイズ患者数が多い地 QFT 判定不能 で また活動性結核 3 例中 2 例は QFT 域と結核罹患率が高い地域は大都市圏を中心にかなり重 陰性 1 例は 判定不能 であったことから QFT の なっており Table 1 今後 HIV 感染者の増加に伴っ 感度は低いことが示唆されたが 一方 CD4 50 の て HIV 感染結核も増加することが懸念されている HIV 感染者においては 75 例中 判定不能 例が 1 例の HIV 感染結核の発病予防のためには ① HIV 患者数 み また活動性結核 6 例 治療開始時 中では QFT は 5 そのものを減らす ②感染源となる塗抹陽性結核患者を 例 陽性 1 例 疑陽性 であり QFT の診断的有用 減らす ③潜在性結核感染症 LTBI の早期発見 治 性が示唆された 海外からも HIV 感染者における QFT 療 ④ HIV 感染以外の発症リスク対策 ⑤免疫再構築へ の検討が報告されており CD4 100 では判定不能例 の対策 CD4 100/μL の場合 ⑥院内感染予防対策 が少なくないことが報告されている Table 2 4) 7) ⑦外国人 HIV および結核高蔓延国 への対応 などが 一方 ツベルクリン反応の結果 25 例 日本人 ツベ Table 1 Large numbers of HIV/AIDS patients were reported in the urban areas with high tuberculosis incidence in 2008 Top 10 prefecture Number of HIVinfected persons Number of AIDS patients TB incidence Tokyo Osaka Kanagawa Aichi Fukuoka Hyogo Saitama Chiba Shizuoka Kyoto Tokyo Osaka Aichi Chiba Kanagawa Saitama Hyogo Fukuoka Hokkaido Tochigi Osaka Hyogo Tokyo Wakayama Nagasaki Aichi Tokushima Oita Kagoshima Fukuoka
9 55 Mini-Symposium / Treatment of LTBI among medically high risked patients ルクリン反応の硬結 5 mm 以上を 陽性 と設定すると と関連していると報告 8) されていることと併せると ア 活動性結核 8 例中 4 例で 陽性 であった 一方 陽 ドヒアランス不良は免疫回復を阻害することから HIV 性 8 例のうち 4 例が活動性結核であり 診断上の精度 感染症の治療失敗に加えて結核発病のリスクを高める可 は高くないと推測された 能性が示唆された 以上の結果を踏まえて 日常の HIV 診療に QFT 検査 HIV 感染以外の結核発病リスクについて 71 例全体の を適用した 年度 府中病院に通院 入院中の 検討では 38% の例にホームレス 糖尿病 アルコール HIV 感染者のうち 活動性結核を除く 20 例 CD4 : 25 多飲 胃切除後 悪性腫瘍などの 1 つ以上の結核発病リ 679/μL に QFT を実施した結果 陽性 1 例 疑陽性 1 スク因子が存在していた HIV 感染以外にもこれらの因 例が発見された 陽性例は糖尿病性腎症を合併してお 子を有する患者は スーパーハイリスク者 として対応 り 先に INH を当初開始し その 2 カ月後に HAART を すべきであろう 開始した 疑陽性 1 例はその後実施したツ反が 0 mm 0 mm であり 慎重に経過観察中である HIV 感染診断後に結核を発病した症例から学ぶ 日本では HIV 感染診断先行の例よりも HIV と結核の 同時期診断例が全体の 60% と多いが 今回 先に HIV 感染症が診断され その後に結核を発病した症例につい HIV 診療の領域では CD4 が少ない例に HHART を 開始した後に発症する免疫再構築症候群が問題になって いる 本症候群としての結核発病は 28 例中 3 例 11% であった QFT の結果により LTBI 治療を先に開始しそ の後に HAART を開始する方法も勧められる 接触者健診におけるハイリスク者として再確認を て 結核発病予防の観点から検討した 対象は 1997 HIV 感染症は 結核接触者健診において ハイリスク 2007 年に都立駒込病院および府中病院で診断された 接触者 として定義されており 健診の優先度は高い HIV 感染結核 71 症例のうち HIV 感染症としてすでに しかしながら 地域で接触者健診の対象者を決める際に 医療機関受診歴がありながら結核を発病した 28 例であ HIV 検査は実施されていない 都市部など HIV 感染者 る 結核発病までの期間は HIV 感染症診断 2 カ月 19 数が多い地域ではこの機会に HIV 検査を勧めたい 一 年後 結核発病時の CD4 は /μL とさまざまで 方 HIV 感染者自身は申告しないことも想定されるの あった で HIV 感染者に関わる医療関係者や機関は 周囲に結 健診発見は 2 例 7 % 肺外結核 合併含む 16 例 57 核患者が発生した場合にはハイリスク者として健診を受 % であった 肺外結核には粟粒結核 5 例 リンパ節結 けて必要な措置を受けることを HIV 感染者にあらかじ 核 6 例が含まれており 喀痰 胃液検査での塗抹陽性は め情報提供しておくよう望まれる 2009 年 4 月 米国 8 例 29% で 必ずしも結核の診断が容易でないこと で HIV 感染者の日和見感染予防治療の新ガイドライン が出され HIV 感染者で結核患者に接触した場合 QFT が示された 抗 HIV 薬のアドヒアランス不良 治療拒否を含む 6 例 21% は 注 目 す べ き 数 で あ る HAART 開 始 後 の 等 が 陰 性 で あ っ て も 結 核 発 病 が な い こ と を 確 認 後 LTBI の治療を行うことを推奨している9) CD4 や HIV ウイルス量の回復反応は結核発病リスク Table 2 Author, year, QFT generation QuantiFERON-TB for LTBI diagnosis in HIV-infected persons Study region Case number Rangaka 4), 2007, QFT-2G South Africa 74 Luetkemeyer 5), 2007, QFT-3G San Francisco (5/31) in CD4 100 Brock 6), 2006, QFT-3G Netherlands (4/17) in CD4 100 Talati 7), 2007, QFT-3G Atlanta (80 African) 706 CD4 200 OR 3.4 (multivariate analysis) Fujita, (unpublished data) QFT-2G Tokyo (8/32) in CD4 50 Proportion of indeterminate 7 CD4 median : 392 ( 200, 10 cases) QFT-2G : QuantiFERON-TB Gold, QFT-3G : QuantiFERON-TB Gold in Tube, CD4 : CD4 positive lymphocytes (/μl)
10 結核 第 85 巻 第 1 号 2010 年 1 月 56 Test for LTBI (e.g., tuberculin test of interferonγrelease assay) in HIV-infected person Negative Positive Contact to an active case of tuberculosis Chest radiography Clinical evaluation Yes No CD4 T-lymphocyte count 200 No Yes Retest for LTBI once ART started and CD4 T-lymphocyte count 200 cells/mm3 Treatment for LTBI not indicated Retest annually if ongoing high risk of tuberculosis exposure (area endemic, congregate setting) No symptoms and normal chest radiograph Symptoms (e.g., fever, cough, weight loss) OR abnormal chest radiograph Evaluate for active tuberculosis (obtain samples for AFB smear and culture) Alternative cause identified for symptoms and abnormal chest radiograph Active tuberculosis excluded with negative smears and cultures in the setting of low suspicion Initiate treatment for LTBI Moderate to high suspicion or evidence for active tuberculosis Initiate four-drug regimen for active tuberculosis Fig. Schema for the diagnosis of latent tuberculosis infection according to Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents in 2009 by CDC, NIH, and IDSA. In Japan, interferon-gamma release assay is recommended because BCG have been vaccinated. HIV 感染症における潜在性結核の治療指針の提案 前述の米国ガイドラインのアルゴリズムを Fig. に示す 9) 結 論 HIV 感染者の結核発病予防のために ① HIV 感染者 LTBI の診断のための検査としては ツ反とインターフ に対して CD4 が 50/μL 以上の場合は QFT 検査を推 QFT T-SPOT が記述され ェロンγ遊離試験 IGRA 奨する とくに複数のリスクをもつ スーパーハイリス ①すべての HIV 感染者にツ反または IGRA 検査を行う ク者 には年 1 回検査実施し CDC ガイドラインに準 ②ハイリスク者 すなわち集団生活者など活動性結核患 じた対応を行う ② HAART 開始後はそのアドヒアラン 者との接触危険度が高い場合 社会的地域的リスクが高 ス維持に留意する ③結核患者接触時に HIV 感染者を い場合には 毎年検査する ③検査陽性の場合には胸部 見逃さずに適切な対応を行う ことを提案する X 線撮影や活動性結核を除外するための臨床評価を行 共同研究者 都立駒込病院感染症科 う ④ツ反もインターフェロンγ遊離試験も偽陰性があ 篤 りうるが IGRAs の最適な応用に関しては今後判明する 謝 研究結果より決まるであろう ⑤治療レジメは 9 カ月間 の INH 投与で 週 2 回の間歇療法もオプションとして 村松 崇 味澤 辞 研究 資料提供にご協力いただいた方々に深謝致しま 提示 演者註 対面による直接服薬が必要である ビ す ドキサール併用も推奨する 1. 東京大学医学部附属病院感染症内科 畠山修司 日本は結核中蔓延国であり BCG 接種が行われてい る ツ反陽性をもって結核感染と診断できないことから も 結核臨床においてツ反より IGRAs が利用されつつ ある CD4 が 50/μL 以上の場合は QFT を実施し CDC 2. 東京都立駒込病院感染症科 今村顕史 柳沢如樹 菅沼明彦 3. 結核予防会結核研究所 原田登之 樋口一恵 村上 邦仁子 山田紀男 加藤誠也 森 ガイドラインに準じた対応を行うことを提案したい し 文 かし CD4 が 50 未満例においては今後に課題が残され ている 1 安岡 亨 献 彰 重篤な日和見感染症の早期発見と最適研究
11 Mini-Symposium/Treatment of LTBI among medically high risked patients HIV CDC : Tuberculosis and Human Immunodeficiency Virus Infection: Recommendations of the Advisory Committee for the Elimination of Tuberculosis (ACET). MMWR ; 38 (14) : 236 _ 238, 243 _ Rangaka MX, Wilkinson KA, Seldon R, et al. : Effect of HIV-1 infection on T-Cell-based and skin test detection of tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med ; 175 : 514 _ Leutkemeyer AF, Charlebois ED, Flores LL, et. al.: Comparison of an interferon-γ release assay with tuberculin skin test in HIV-infected individuals. Am J Respir Crita Care Med ; 175 : 737 _ Brock I, Ruhwald M, Lundgrren B, et al.: Latent tuberculosis in HIV positive, diagnosed by the M.tuberculosis specific interferon-γ test. Respiration Research ; 7 : 56 _ Talati NJ, Seybold U, Humphrey B, et al.: Poor concordance between interferon-gamma release assays and tuberculin skin tests in diagnosis of latent tuberculosis infection among HIVinfected individuals. BMC Infect Dis ; 9 : The Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration: Incidence of Tuberculosis among HIV-Infected Patients Receiving Highly Active Antiretroviral Therapy in Europe and North America. Clinical Infectious Diseases ; 41 : 1772 _ Kaplan JE, Benson C, Holmes KK, et al.: Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents : Recommendations from CDC, NIH, HIV Medicine Association of IDSA ; ; RR 潜在性結核感染治療者の管理上の問題 はじめに Latent tuberculosis infection: LTBI LTBI LTBI 感染症法による潜在性結核感染症の法制度 LTBI 1) LTBI 37 2 LTBI DOTS 神戸市の潜在性結核感染症 LTBI % % LTBI BCG 1 2
12 潜在性結核感染症における届出の意義 LTBI LTBI LTBI LTBI 2) 潜在性結核感染症の管理について, 保健所の対応状況 % LTBI LTBI 51 94% 36 67% 33 61% 24 44% Table 1 LTBI 44 81% 12 22% 1 2% Table 2 LTBI DOTS 23 43% 31 57% DOTS LTBI LTBI XP 33 61% 1 XP 42 78% 管理上の問題と結核発病を防ぐための対策を進めるために LTBI Table 1 Significance of LTBI report Search for infectious source via contact investigation In order to support medication (like DOPT*) Corresponding for early treatment for active TB patient Tactics to eliminatetb through low spread Total DOPT*: Directly observed preventive treatment (the plural answer) 51 ( 94%) 36 ( 67 ) 33 ( 61 ) 24 ( 44 ) 54 (100 ) Physician s decision Clear contact with active TB patient Unclear contact with active TB patient Others Total Table 2 Registration of high-risk clinical cases about LTBI Report Need Need Needless Public expenses By advisory committee Opportune Improper (the plural answer) 44 ( 81%) 12 ( 22 ) 1 ( 2 ) 4 ( 7 ) 54 (100 )
13 59 Mini-Symposium / Treatment of LTBI among medically high risked patients 査などにつながらず対策の評価ができない 治療開始前 つなげる必要がある には ①患者と支援者の信頼関係 ②発病リスク ③規 文 則的な服薬ができるか ④副作用 ⑤ケースに合った最 善の治療計画であるかどうかを評価し 終了時には ① 服薬が十分できたか ②患者個人の発病を防げたか の みならず ③公衆衛生上 感染拡大防止に有効だったか という視点で評価をすべきである 主治医も行政も届出 の意義を理解し 医学的ハイリスク要因の現状を公衆衛 生の課題として共有し 将来の低蔓延化に備えた対策に 献 1 改正感染症法における結核対策. IASR ; 28 : 190 _ ATS/CDC, Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection, Am J Respir Crit Care Med ; 161 : S221 _ S247. 邦訳 中薗, 他 選択的ツベルクリン 反応検査と潜在結核感染症の治療. 資料と展望 ; 36 : 25 _ 68. The 84th Annual Meeting Mini-Symposium PREVENTION OF TUBERCULOSIS IN MEDICALLY HIGH-RISKED PATIENTS Chairpersons : 1Yuka SASAKI and 2 Emiko TOYOTA Abstract In the last ten years, prevalence rate of tuberculosis have been successfully decreasing under 20/100,000 in Japan and great advance has been brought about in this field ; for instance IGRAs (QFT etc) and diagnosis of LTBI. The Japanese Society for Tuberculosis declared statement to perform more active prophylaxis in 2004 but we have still many of compromised patients with TB who could be prevented from getting active tuberculosis. With this symposium, we discussed how to work up actually on this problem in each clinical sites. We should alert physicians participating with medically high-risk patients to recognize the risk of tuberculosis and to promote prevention, In addition, treatment of LTBI should be registered to Public Health Center. 1. A study how to prevent the appearance of active tuberculosis in patients with corticosteroids : Is the state of implementation of medication for LTBI proper?: Masahiro KAWASHIMA (National Hospital Organization Tokyo National Hospital) The statement for treatment of LTBI by the Japanese Society for Tuberculosis in 2004 gives a concrete description about treatment of LTBI in patients with corticosteroids, but the state of implementation of medication for LTBI in patients with corticosteroids is unclear. 41 cases with active tuberculosis occurred during steroids therapy were studied and at least 15 cases were thought to have been indicative of LTBI retrospectively. Evaluation of risk for TB before and during steroids therapy were insufficient and medication for LTBI were unpracticed. On the other hand, 61 cases who started steroids therapy in our hospital were studied. Examination of sputum, chest-ct scanning, QFT or PPD were performed in most of all patients and then 17 cases were thought to be indication of treatment of LTBI but actually only followed. One patients progressed active TB. Promotion of treatment of LTBI for patients with corticosteroids may leads the decrease of active tuberculosis in those patients. 2. Tuberculosis among patients with rheumatoid arthritis ; steroids to anti-tnfα: Tomoshige MATSUMOTO (Osaka Prefectural Medical Center for Respiratory and Allergic Diseases) Anti-TNFα agents made rheumatoid arthritis remittent effectively but occurrence of TB disease increase as more use of them. We already reported some of problems as follows : 1) diagnosis of LTBI, 2) method and duration for treatment for LTBI not sufficiently established, 3) difficult diagnosis of TB because of atypical figures, 4) paradoxical response, 5) to stop anti-tnfα agents make control of RA difficult for rebound, 6) not established treatment for RA after TB treatment, 7) less professional institutions to treat both RA and TB. Data of over 5000 cases who were treated by Remicade revealed TB did not occur among cases with INH prophylaxis. Furthermore there are possible use of anti-tnfα agent with antituberculous agents. Then it is recommended that screening for TB is necessary before starting anti-tnfα agent and prophylaxis by INH if possible LTBI. We should be careful not to misdiagnose worsening RA by sign of TB or other infectious diseases. 3. A consideration of the prevention from tuberculosis in hemodialysis patients : Takeshi KAWASAKI (National Hospital Organization Chiba-East National Hospital) Hemodialysis patients have been increasing and aging in Japan, and they are in great danger of tuberculosis. When hemodialysis patients become tuberculosis, there is a possibility of infection to other patients, so the prevention, early detection and treatment for tuberculosis are very important. It became clear by questionnaires that many medical dialysis did not know about the recommendation of treatment for latent tuberculosis infection from the Japanese Society for Tuberculosis. It is important to examine and treat actively for latent tuberculosis infection of hemodialysis patients for the pre-
14 vention of tuberculosis, and needed to enlighten to medical dialysis. 4. Prevention of active tuberculosis in HIV-infected persons: Akira FUJITA Tokyo Metropolitan Fuchu Hospital The risk for active TB among HIV-infected persons is about from 20 to 200 times higher than among the general population. In Japan which is one of TB middle-burden countries and has BCG vaccination program, interferon-gamma release assay (IGRA) is useful rather than tuberculin skin test for the diagnosis of latent TB infection (LTBI). IGRA for the diagnosis of LTBI is recommended for HIV-infected persons with CD4 positive lymphocyte (CD4+) counts above 50 cells/μl, because our study suggested the sensitivity of QFT-G in the patients with CD4+ below 50 cells/μl may be low. Appropriate TB contact investigation for HIV-infected persons is important. For example, contacts who do not know their HIVinfection status should be advised to take HIV testing in the urban areas with high HIV prevalence rate. A possible correlation between non-adherence to highly active antiretroviral therapy and the risk of active TB development suggests that good adhere to antiretroviral drugs will be able to prevent active TB in HIV-infected patients. 5. Administration s problems for latent tuberculosis infection (LTBI): Chika SHRAI (Public Health Center of Kobe City) Clinician is obliged to report medication-required LTBI to Public Health Center, based on the Infectious Diseases Control Law. The Administration is unable to assess measures for TB without these reports. It is mandatory to own significance of LTBI reports and high-risk factors jointly by clinicians and public health facilities. It ought to acknowledge these procedures as essential tactics to eliminate TB through low spread. Key words : Preventive therapy, Medically high risked patients, Treatment of LTBI, QFT 1 National Hospital Organization Chiba-East National Hospital, 2 National Hospital Organization Tokyo National Hospital Correspondence to : Emiko Toyota, National Hospital Organization Tokyo National Hospital, 3 _ 1 _ 1, Takeoka, Kiyose-shi, Tokyo 204 _ 8585 Japan. ( etoyota-in@tokyo-hosp.jp)
Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly notified cases of all fo
Kekkaku Vol. 79, No. 1: 17-24, 2004 17 (Received 21 Aug. 2003/Accepted 18 Nov. 2003) Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly
結核の接触者健康診断の手引き（改訂第４版）
2022 22 4 990-0031 FAX 023-641-7486 19 4 2007 4 18 19 7 2007 7 19 6 7 0308001 6 15 20 6 2008 6 1) 20 9 7 0907001 10 1 2) 4 3) QFT 4) QFT QFT 22 6 2010 6 QFT QFT QFT-3G QFT QFT window period QFT QFT X 19
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にあります
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にありますが 本邦の結核では高齢者結核が多いのが特徴です 結核診療における主な検査法を示します ( 図 1) 従来の細菌学的な抗酸菌の塗抹
1) Garner J. S.: The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, CDC, Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals, 1996. http://wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/ p0000419/p0000419.asp.
Table 1 Characteristics of the study participants in Imari municipal hospital
Key words: tuberculosis, booster phenomenon, two-step tuberculin test Table 1 Characteristics of the study participants in Imari municipal hospital Fig. 1 Frequency distributions of size of the first tuberculin
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44 2012 2013 3 35 48 法人化後の国立大学の収入変動 37 法人化後の国立大学の収入変動 2009 2005 2010 2012 2012 2008 2009a 2010 16 18 17 20 2 4 2012 38 44 2012 17 22 (1) (2) 2012 5 GP COE 30 WPI 1 2012 17 22 16 17 22 17 17 19 2012 2012
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2011 Vol.60 No.4 p.332 338 Usefulness of regional education program for dietary salt reduction: Self-monitoring of urinary salt excretion Kenichiro YASUTAKE[1] Kayoko SAWANO[1] Shoko YAMAGUCHI[1] Hiroko
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J. of Population Problems. pp.,.,,,.,,..,,..,,,,.,.,,...,.,,..,.,,,. ,,.,,.,..,.,,,.,, Aldous,.,,.,,.,,, NPO,,.,,,,,,.,,,,.,,,,..,,,,., ,,.,,..,,.,.,.,,,,,.,.,.,,,. European Labour Force Survey,,.,,,,,,,
先端社会研究所紀要 第９号☆／２．島村
Kwansei Gakuin University Rep Title Author(s) Citation 熊 本 河 原 町 国 際 繊 維 街 の 社 会 史 : 闇 市 から 問 屋 街 そしてア ートの 街 へ Shimamura, Takanori, 島 村, 恭 則 関 西 学 院 大 学 先 端 社 会 研 究 所 紀 要 = Annual review of advanced social
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九州大学学術情報リポジトリ Kyushu University Institutional Repository 看護師の勤務体制による睡眠実態についての調査 岩下, 智香九州大学医学部保健学科看護学専攻 https://doi.org/10.15017/4055 出版情報 : 九州大学医学部保健学科紀要. 8, pp.59-68, 2007-03-12. 九州大学医学部保健学科バージョン : 権利関係
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* 1 The problem of privacy in the news of newspapers and weekly magazines The analysis of the articles on the child serial killing incidents in Kobe Akihiko SHIMAZAKI Kenzo SHIDA Toshihiko KATANO *2 1
2014 6 7 12 原 著 S 1, 2 1 1 1 1 2 1 2 2012 6 1 2013 8 26 S S S 148 4 72 49 6 / 60 7 / 12 20 7 / S S OTC 7
2014 6 1 6 Review Article Proposal for Outcome Verification of Iyakubungyo and Future Directions Miwako Kamei 1, Mitsuko Onda 2, Kazuko Akagi 3, Tomohide Akase 4, Noriko Fukushima 5, Noriko Miyamoto 6
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rectomy as the subjects of study, urinary steroid hormones were measured, and simultaneously the enzyme work and enzyme pattern related to the steroid metabolism, as proposed by Yoshida of our laboratory,
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SUMMARY Japan is one of the most earthquakeprone country in the world, and has repeatedly experienced serious major damages. No matter how serious the impact of earthquake disasters, each and every time,
在日外国人高齢者福祉給付金制度の創設とその課題
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