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1 入札説明書 初瀬ダム 地域自主戦略交付金事業 ( 初瀬ダムダム堰堤改良 ) 工事 第 1-1 号 平成 24 年 10 月 奈良県桜井土木事務所

2 一般競争入札 ( 郵便入札 ) 入札説明書 1 競争入札に参加する者に必要な資格 (1) 資格要件ア建設業法 ( 昭和 24 年法律第 100 号 ) 第 27 条の23 第 1 項に規定する経営事項審査 ( 直近のもの 以下 経営事項審査 といいます ) について 総合評定値通知書の有効期限が開札日まであること イ地方自治法施行令 ( 昭和 22 年政令第 16 号 ) 第 167 条の4の規定に該当する者でないこと ウ技術提案書の提出の日から開札の日までの期間に 奈良県建設工事等請負契約に係る入札参加停止措置要領による入札参加停止措置 ( 以下 入札参加停止 といいます ) を受けていないこと エ入札公告に当該工事の設計業務の受託者が示されている場合は 以下に該当しないこと ( ア ) 当該受託者の発行済株式総数の100 分の50を超える株式を有し 又はその出資の総額の100 分の50を超える出資をしている者 ( イ ) 代表権を有する役員が 当該受託者の代表権を有する役員を兼ねている者オ会社更生法 ( 平成 14 年法律第 154 号 ) 第 17 条の規定による更生手続開始の申立て ( 同法附則第 2 条の規定によりなお従前の例によることとされる更生事件 ( 以下 旧更生事件 といいます ) に係る同法による改正前の会社更生法 ( 昭和 27 年法律第 1 72 号 以下 旧法 といいます ) 第 30 条に規定する更生手続開始の申立てを含みます ) をしていない者又は申立てをなされていない者であること ただし 同法に基づく更生手続開始の決定 ( 旧更生事件に係る旧法に基づく更生手続開始の決定を含みます ) を受けた者については 更生手続開始の申立てをしなかった者又は申立てをなされなかった者とみなします カ平成 12 年 3 月 31 日以前に民事再生法 ( 平成 11 年法律第 225 号 ) 附則第 2 条の規定による廃止前の和議法 ( 大正 11 年法律第 72 号 ) 第 12 条第 1 項の規定による和議開始の申立てをしていない者であること キ平成 12 年 4 月 1 日以降に民事再生法第 21 条に規定する再生手続開始の申立てをしていない者又は申立てをなされていない者であること ただし 同法に基づく再生手続開始の決定を受けた者であっても 再生計画の認可の決定を受けた者については 再生手続開始の申立てをしなかった者又は申立てをなされなかった者とみなします ク平成 24 年 6 月 1 日以降に奈良県土木部 農林部及び水道局において入札公告を行った工事 ( 予定価格が3,000 万円以上の工事に限ります ) において調査基準価格を下回る価格をもって単体の建設業者又は共同企業体の構成員として契約し かつ 過去 2か年度の間 ( この工事の発注年度を含みません ) の工事成績評定点 ( 予定価格が5, 000 万円以上の工事に限ります ) の平均値 ( 土木部の平均値 農林部の平均値及び水道局の平均値を比較し最も低いものを採用します ) が75 点未満の場合は 当該調査基準価格を下回る価格で契約した工事の完成 引渡が完了していること (2) 配置予定技術者の資格要件別表 1 工事業種配置技術者の資格 ( いずれかに該当すること ) 機械器具 1 機械器具設置工事に関し 学校教育法 ( 昭和 22 年法律第 26 号 ) によ -1-

3 設置工事 鋼構造物工事 る高等学校 ( 旧中等学校令 ( 昭和 18 年勅令第 36 号 ) による実業学校を含む ) 若しくは中等教育学校を卒業した後 5 年以上又は同法による大学 ( 旧大学令 ( 大正 7 年勅令第 388 号 ) による大学を含む ) 若しくは高等専門学校 ( 旧専門学校令 ( 明治 36 年勅令第 61 号 ) による専門学校を含む ) を卒業した後 3 年以上実務の経験を有する者で在学中に建築学 機械工学又は電気工学に関する学科を修めた者 2 機械器具設置工事に関し 10 年以上実務の経験を有する者 3 機械器具設置工事に関し 旧実業学校卒業程度検定規程 ( 大正 14 年文部省令第 30 号 ) による検定で建築学 機械工学又は電気工学に関する学科に合格した後 5 年以上又は旧専門学校卒業程度検定規程 ( 昭和 18 年文部省令第 46 号 ) による検定で建築学 機械工学又は電気工学に関する学科に合格した後 3 年以上実務の経験を有する者 4 技術士法 ( 昭和 58 年法律第 25 号 ) による第 2 次試験のうち技術部門を機械部門 又は総合技術監理部門 ( 選択科目を機械部門に係るものとするものに限る ) に合格した者 1 鋼構造物工事に関し 学校教育法 ( 昭和 22 年法律第 26 号 ) による高等学校 ( 旧中等学校令 ( 昭和 18 年勅令第 36 号 ) による実業学校を含む ) 若しくは中等教育学校を卒業した後 5 年以上又は同法による大学 ( 旧大学令 ( 大正 7 年勅令第 388 号 ) による大学を含む ) 若しくは高等専門学校 ( 旧専門学校令 ( 明治 36 年勅令第 61 号 ) による専門学校を含む ) を卒業した後 3 年以上実務の経験を有する者で在学中に土木工学 建築学又は機械工学に関する学科を修めた者 2 鋼構造物工事に関し10 年以上実務の経験を有する者 3 鋼構造物工事に関し 旧実業学校卒業程度検定規程 ( 大正 14 年文部省令第 30 号 ) による検定で土木工学 建築学又は機械工学に関する学科に合格した後 5 年以上又は旧専門学校卒業程度検定規程 ( 昭和 18 年文部省令第 46 号 ) による検定で土木工学 建築学又は機械工学に関する学科に合格した後 3 年以上実務の経験を有する者 4 建設業法による技術検定のうち検定種目を1 級又は2 級の土木施工管理とするものに合格した者 5 技術士法による第 2 次試験のうち技術部門を建設部門 ( 選択科目を 鋼構造及びコンクリート とするものに限る ) 又は総合技術監理部門 ( 選択科目を 鋼構造及びコンクリート とするものに限る ) とするものに合格した者 6これらと同等以上の能力を有すると国土交通大臣が認定した者 2 技術提案書に関する事項 (1) 施工計画等の技術提案に関する事項を評価項目とし 具体的には以下のとおりです ア施工計画について入札公告に記載のとおりイ企業の施工実績等について ( ア ) 工事成績評定点 -2-

4 過去 5 か年度の間 ( 平成 19 年 4 月 1 日から平成 24 年 3 月 31 日まで ) に元請 ( 共同企業体の構成員として請負った工事を含みます ) として完成 引渡が完了した 奈良県土木部発注の予定価格が 2000 万円以上の水門工事又は土木設備工事 ( 平成 23 年 9 月 1 日以降に発生した自然災害に起因して 災害協定に基づく奈良県建設業協会への要請により随意契約した工事並びに緊急維持業務者 特定業者と随意契約した工事を除きます ) 以下同じ ) における工事成績評定点の平均値 ( イ ) 表彰過去 5 か年度の間 ( 平成 19 年 4 月 1 日から平成 24 年 3 月 31 日までの完成 引渡が完了した工事で 公告日の前日までに表彰を受けたものに限ります ) における国土交通省近畿地方整備局の水門工事又は土木設備工事に対する優良工事等施工者 ( 工事請負業者 ) 表彰 ( 局長 事務所長 ) 優良工事等施工者 ( 技術開発 ) 表彰 優良工事等施工者 ( 安全対策 ) 表彰 優良工事等施工者 ( イメージアップ ) 表彰及び公共構造物品質コンテストの表彰の有無 ( ウ )ISO9000 シリーズ ISO14000 シリーズ認証取得本社 工場等当該工事関係部署のすべてにおける ISO9000 シリーズ及び I SO14000 シリーズの認証取得の有無 ( エ ) 配置予定技術者の実績国 奈良県 その他の地方公共団体 特殊法人等 ( 公共工事の入札及び契約の適正化の促進に関する法律 ( 平成 12 年法律第 127 号 ) 第 2 条及び同施行令 ( 平成 13 年政令第 34 号 ) 第 1 条の規定による法人 又は前身の組織及び団体を含みます ( 当該事実が奈良県で確認できるものに限ります ) 以下同じ ) 又はその他の公共法人 ( 法人税法 ( 昭和 40 年法律第 34 号 ) 第 2 条第 5 項に規定する別表第一に掲げる法人とします 以下同じ ) が発注した同種工事 ( 入札公告に記載しているもの ) であって 過去 15 か年度の間 ( 平成 9 年 4 月 1 日から平成 24 年 3 月 3 1 日まで ) に元請 ( 共同企業体の構成員として請負った工事を含みます ) の監理技術者 主任技術者又は現場代理人 ( 現場代理人として配置されたときに既に同種工事の監理技術者の資格を有していた者に限ります ) として 完成 引渡が完了した受注価格が 2,500 万円以上の工事についての施工経験の有無 ( オ ) 地域精通度本店の所在地並びに奈良県内の工場の有無及びその所在地 ( カ ) 社会貢献 地域貢献国土交通省近畿地方整備局又は奈良県との間における災害協定締結の有無 (2) 評価の基準評価基準及び配点は落札者決定基準のとおり (3) 技術提案書の提出者に対する適否の通知技術提案の適否の審査結果については 入札公告第 3 に記載の期日までに郵送します (4) 技術提案の適否に対する理由の説明技術提案が適正でない旨の通知を受けた者は 入札公告第 3 で指定する期日までに入札公告第 3 に指定する場所に書類を提出することにより その理由について説明を求めることができます (5)(4) により説明を求められたときは 入札公告第 3 に記載の期日までに 説明を求めた者に対し書面により回答します 3 技術提案書の作成等 (1) 技術提案書の提出は 書留郵便に限ります この場合において 封筒に < 工事名 > < 工事番号 > 及び < 技術提案書在中 > と朱書し 奈良県土木部公共工事契約課長あてと -3-

5 して入札公告第 3 で指定する期日までに入札公告第 3 で指定する場所へ到着するようにしてください (2) 作成及び提出に係る費用は 提出者の負担とします (3) 技術提案書等提出書は別記様式 7 により作成してください (4) 施工計画に関する技術的所見を入札公告第 4 で指定する様式 (8-1 から 8-4 のうち所定の様式 ) に記載してください 各評価項目について 落札者決定基準に定められた提案数まで記載できるものとし 所定の提案数を超える提案が記載されている場合は 当該項目のすべての提案を評価対象外とします (5) 過去 5 か年度の間 ( 平成 19 年 4 月 1 日から平成 24 年 3 月 31 日まで ) に元請 ( 共同企業体の構成員として請負った工事を含みます ) として完成 引渡が完了した 奈良県土木部発注の予定価格が 2,000 万円以上の水門工事又は土木設備工事の施工実績の有無及び当該工事実績をすべて 別記様式 9 に記載のうえ 工事成績評定通知書の写しを添付してください (6) 過去 5 か年度の間 ( 平成 19 年 4 月 1 日から平成 24 年 3 月 31 日までに完成 引渡が完了した工事で 公告日の前日までに表彰を受けたものに限ります ) に国土交通省近畿地方整備局 ( 空港港湾関係を除きます ) から受けた水門工事又は土木設備工事に対する表彰の有無 並びに当該表彰を受けている場合は 表彰名 表彰者及び表彰年月日を別記様式 10 に記載のうえ 表彰を受けた工事の内容が的確に判断できる資料 ( 表彰状の写し又は当該機関からのそれを証明するもの ) を添付してください なお その資料だけでは工事の内容が不明であるものについては CORINS 竣工登録工事カルテ受領書の写し等も添付してください 対象となる表彰は 元請 ( 共同企業体構成員として請負った工事を含みます ) として完成 引渡が完了した国土交通省近畿地方整備局所掌の工事 ( 空港港湾関係を除きます ) に対する優良工事等施工者 ( 工事請負業者 ) 表彰 ( 局長 事務所長 ) 優良工事等施工者 ( 技術開発 ) 表彰 優良工事等施工者 ( 安全対策 ) 表彰 優良工事等施工者 ( イメージアップ ) 表彰 及び公共構造物品質コンテストの表彰となります (7) 本社 工場等当該工事関係部署のすべてについて この工事の公告日時点における IS O9000 シリーズ及び ISO14000 シリーズの認証取得の有無 並びに当該 ISO 9000 シリーズ及び ISO14000 シリーズの登録日等を別記様式 11 に記載のうえ 当該 ISO9000 シリーズ及び ISO14000 シリーズの認証取得をしている場合は 認証取得の内容が的確に判断できる資料 (ISO9000 シリーズ及び ISO14000 シリーズの認証の取得に関する登録証 付属書の写し 支店 営業所が認証対象部署であることが確認できる会社組織図等 ) を添付してください (8) 配置予定技術者について 別記様式 12 に記載してください 当該技術者について 国 奈良県 その他の地方公共団体 特殊法人等又はその他の公共法人が発注した同種工事 ( 入札公告に記載しているもの ) であって 過去 15 か年度の間 ( 平成 9 年 4 月 1 日から平成 24 年 3 月 31 日まで ) に元請 ( 共同企業体の構成員として請負った工事を含みます ) の監理技術者 主任技術者又は現場代理人 ( 現場代理人として配置されたときに既に同種工事の監理技術者の資格を有していた者に限ります ) として完成 引渡を完了した受注価格が 2,500 万円以上の工事についての施工経験の有無 及び施工経験がある場合は当該工事の概要を記載してください なお 現場代理人としての施工経験において 監理技術者の資格を有していた者 とは監理技術者資格者証の交付を受けた者とし 資格を有しながら工期の完了日から遡って 1/2 以上の期間従事し 完成 引渡が完了した場合とします 当該施工経験がある場合は その工事の概要等が的確に判断できる必要最低限の資料 ( CORINS 竣工登録工事カルテ受領書 ( ない場合は 工事 ( 事業 ) 引渡書 契約書 金抜き設 -4-

6 計書 図面 ( 表題欄に記載があるものに限ります ) 施工計画書 現場組織図 の写し等 ( いずれの資料も 変更している場合は最終のものに限ります ) で 施工年度 事業名 路線河川名 工区名 工事番号など同一工事の関連資料であると確認できるもの ) を添付してください この様式は 複数名分を提出することができますが 総合評価方式における落札者決定基準のうち 配置予定技術者の実績の評価にあたっては 提出された配置予定技術者のうち 最も低い評価となる者の評価点を採用します なお 競争入札参加資格確認資料様式 S6で提出する配置予定技術者については 当該技術提案書様式 12で提出する配置予定技術者から選任しなければなりません 配置予定技術者の実績において加点され落札した後 工事期間中にやむを得ず配置技術者を途中交代する場合は 同等以上の評価がなされる者を配置しなければ 竣工時の工事成績評定における評価点計を10 点減点します (9) 本店の所在地並びに奈良県内の工場の有無及びその所在地を別記様式 13に記載してください (10) 国土交通省近畿地方整備局又は奈良県との間の この工事の公告日時点における災害協定の締結の有無について 別記様式 14に記載のうえ 当該協定が締結されている場合は 災害協定の締結が的確に判断できる資料 ( 協定書の写し等 ) を添付してください 入札参加者の所属する団体組織が国土交通省近畿地方整備局又は奈良県と災害協定を締結している場合は 当該団体組織が発行する証明書 ( 入札参加者がこの工事の公告日時点で当該団体組織に所属している旨の証明書等 ) も併せて添付してください (11) その他ア提出された技術提案書及びその添付書類 ( 以下 技術提案書等 といいます ) は 内容の審査以外に提出者に無断で使用しません イ提出された技術提案書等は 返却しません ウ提出された技術提案書等の提出期限以降における再提出は認めません なお 提出期限内であっても 部分的な差し替え及び追加は認めません また 提出期限内に再提出があった場合は 最後に到達したもののみを審査の対象とします 4 競争入札参加資格の確認 (1) 競争入札参加資格確認申請書等及び添付資料の提出について開札後落札候補者となった者は 競争入札参加資格確認申請書及び競争入札参加資格確認資料 ( 以下 競争入札参加資格確認申請書等 といいます ) 並びに添付資料を次の表により提出してください 対象書類 競争入札参加資格確認申請書 ( 様式 S1-1) 設計業務受託者との関連及び経営事項審査結果等を示す書面 ( 様式 S 3) 配置予定技術者の資格 工事経歴報告書 ( 様式 S6) モラルに対する決意を記載した書面 ( 様式 S7) 現場代理人報告書 ( 様式 S8) 上記様式に添付すべき書類の写 提出方法 提出先 持参 12 の (1) のとおり -5-

7 作成 提出にかかる費用 申請者負担 (2) 競争入札参加資格確認申請書等の作成等ア競争入札参加資格確認申請書は別記様式 S1-1により作成してください イ競争入札参加資格確認資料は下記 ( ア ) から ( エ ) のとおりとし 次に従い作成してください ( ア ) 設計業務受託者との関連及び経営事項審査結果等を示す書面入札公告第 2の5に定める設計業務受託者との関連 並びに入札公告第 2の4に定める経営事項審査の審査基準日 総合評定値及び完成工事高を別記様式 S3に記載してください なお 総合評定値通知書の写しを添付してください ( イ ) 配置予定技術者の資格 工事経歴報告書入札公告第 2の6に掲げる資格があることが判断できる配置予定技術者の資格及び従事経験を別記様式 S6に記載してください なお 技術者の資格を証する書面及び3ヶ月以上の雇用関係を証明する書類を添付してください また 様式 S6で提出する配置予定技術者は 技術提案書様式 12で提出する配置予定技術者から選任してください ( ウ ) モラルに対する決意を記載した書面モラルに対する決意を記載した書面を別記様式 S7により作成してください ( エ ) 現場代理人報告書入札公告第 2の7に掲げる条件を満たす配置予定の現場代理人を別記様式 S8に記載してください なお 3ヶ月以上の雇用関係を証明する書類を添付してください (3) 競争入札参加資格確認申請書等の作成説明会実施しません (4) 競争入札参加資格の確認は 開札後に落札候補者に対して行うものとします (5) その他ア提出された競争入札参加資格確認申請書等及び添付資料は 競争入札参加資格の確認以外に提出者に無断で使用しません イ提出された競争入札参加資格確認申請書等及び添付資料は 返却しません ウ提出された競争入札参加資格確認申請書等及び添付資料等の提出期限 ( 追加指示した場合等で別途提出期限を定めた場合は その期限 ) 以降における差し替え 追加及び再提出は認めません 期限までに提出されない場合は失格となります 5 入札の手続 (1) 入札者は その提出した入札書及び見積根拠資料を引き換え 変更し 又は取り消すことはできません (2) 入札は 総計金額で行います 落札決定にあたっては 入札書に記載された金額に当該金額の 5% に相当する額を加算した金額 ( 当該金額に 1 円未満の端数があるときは その端数金額を切り捨てた金額 ) をもって落札価格としますので 入札者は 消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず 見積もった契約金額の 105 分の 100 に相当する金額を入札書に記載してください (3) 入札書の提出は 書留郵便に限ります 入札書は二重封筒とし 表封筒に 12 月 17 日開札初瀬ダム地域自主戦略交付金事業 ( 初瀬ダム堰堤改良 ) 工事第 1-1 号入札書在中 と朱書するとともに 中封筒に入札書と見積根拠資料を入れ 直接提出する場合と -6-

8 同様に封印等の処理をし 奈良県桜井土木事務所長あての親展として期限までに到着するように発送してください (4) 技術提案書を提出した後 入札を希望しない場合には 入札辞退届を提出して入札を辞退することができます なお 入札書受付締切日時までに入札書の提出がなく 辞退届の提出もない場合には 入札書受付締切日時を経過した時をもって辞退したものとみなします (5) 入札書に記載する金額は 技術提案書で評価された内容を反映していなければなりません 6 入札の無効次のいずれかに該当する入札は 無効とします また 無効の入札を行った者を落札者としていた場合には 落札決定を取り消します (1) 入札公告に示した競争入札に参加する資格のない者のした入札 (2) 技術提案書が適正でない者のした入札 (3) 競争入札参加資格確認申請書等又は技術提案書等に虚偽の記載をした者の入札 (4) 奈良県契約規則 ( 昭和 39 年奈良県規則第 14 号 ) 第 7 条に該当する入札及び入札に関する条件に違反した入札 (5) 本県により競争入札参加資格のある旨確認された者であっても 入札執行日までの間において入札参加停止及び工事参入制限を受けた者等 開札時点において入札に参加する資格のない者の行った入札 7 落札者の決定方法等予定価格及び最低制限価格の制限の範囲内であり かつ 技術提案書の内容が適正である者のうち 入札公告第 6 の 1 に定める方法により得られた評価値の最も高い者を落札者とします 評価値の最も高い者が 2 者以上あるときは くじにより落札者を決定します くじを辞退することはできません ただし 落札者の決定については一時保留し 競争入札参加資格の確認を行ったうえで 落札者を決定します 8 見積根拠資料に関する事項 (1) 見積根拠資料は 示された全項目に金額を明示し 工事番号 工事名及び工事場所並びに所在地 商号又は名称及び代表者氏名を記載することが必要です (2) 見積根拠資料は 契約上の権利義務を生じさせるものではありませんが 下記ア~カの場合の入札書は失格となりますので 間違いのないように作成してください ア見積根拠資料 ( 工事費内訳書 ) を提出しない場合イ見積根拠資料 ( 工事費内訳書 ) の 入札書又は見積書記載金額 欄に記載される額が 入札書 に記載される額と一致していない場合ウ見積根拠資料 ( 工事費内訳書 ) と見積根拠資料 ( 工種別内訳書 ) の提出が必要な場合で 見積根拠資料 ( 工事費内訳書 ) の各計及び合計 見積根拠資料 ( 工種別内訳書 ) の計が一致していない場合 また見積根拠資料 ( 工種別内訳書 ) の工種の計が見積根拠資料 ( 工事費内訳書 ) の当該工種の欄に記載される額と一致していない場合エ見積根拠資料における工種ごとの金額を計算すれば 入札書又は見積書記載金額 欄の額と異なっている場合 ( 見積根拠資料( 工種別内訳書 ) を求める場合においては 種別ごとの合計が当該工種の計と一致しない場合を含みます ) オ見積根拠資料において仕様書に示された工種ごとの一式金額 直接工事費計 共通仮設費計 現場管理費及び一般管理費の各項目の金額を記載していない場合 -7-

9 カ その他記載内容に不備がある場合 9 契約の不締結落札決定後 契約締結までの間に 落札者が競争入札参加資格の制限又は入札参加停止を受けた場合は 契約を締結しません 10 技術者の配置落札者は 4 の (2) のイの ( イ ) に定める資料に記載した配置予定技術者を当該工事の現場に配置するものとします 工事の施工にあたって 資料に記載した配置予定技術者を変更できるのは 病休 死亡 退職等の特別な場合に限ります 11 契約書作成の要否等要します 落札者は 奈良県契約規則 ( 昭和 39 年奈良県規則第 14 号 ) 第 17 条第 1 項の規定に基づき落札決定後遅滞なく契約を締結するものとします 12 関連情報を入手するための照会窓口 (1) 入札及び競争入札参加資格確認申請書等に関すること 奈良県桜井市上之庄 327 奈良県桜井土木事務所庶務課庶務工事係電話 (2) 技術提案書に関すること 奈良県奈良市登大路町 30 番地奈良県土木部技術管理課品質管理グループ電話 奈良県桜井市上之庄 327 奈良県桜井土木事務所庶務課庶務工事係電話

10 ( 様式 S1-1) < 単体 一般土木等の場合に使用 > 競争入札参加資格確認申請書 奈良県桜井土木事務所長荒和弘様 年月日 住 所 商号又は名称 代表者名 電話番号 F A X 番号 平成 24 年 10 月 26 日付けで公告のありました初瀬ダム地域自主戦略交付金事業 ( 初瀬ダム堰堤改良 ) 工事第 1-1 号に係る競争入札に参加する資格について 確認されたく下記の書類を添えて申請します なお この申請書及び添付書類の内容については 事実と相違ないことを誓約するとともに 契約締結後において 確認申請書及び添付資料の記載内容に疑義が生じ 同書類では参加資格を有していることが確認できないと判明した場合には 契約を解除され 違約金の請求を受けても異議を申し立てません 建設業の許可の状況 許可番号許可年月日許可を受けた建設工事の種類 申請書類 1. 設計業務受託者との関連及び経営事項審査結果等を示す書面 ( 様式 S3) 2. 配置予定技術者の資格 工事経歴報告書 ( 様式 S6) 3. モラルに対する決意を記載した書面 ( 様式 S7) 4. 現場代理人報告書 ( 様式 S8) -9-

11 ( 様式 S3) 設計業務受託者との関連及び経営事項審査結果等を示す書面 商号又は共同企業体構成員の名称 : < 標識等の場合に使用 > 1 この入札に係る設計業務の受託者との資本又は人事面における関連について (1) 当該設計業務の受託者の発行済株式の保有率又は出資総額に占める出資率 % (2) 代表権を有する役員が当該設計業務の受託者の代表権を有する役員を兼ねている場合における役員の氏名 役員の氏名 上記のとおりのとおり当該設計業務当該設計業務の受託者受託者と資本又資本又は人事面人事面において 関連がありますがあります 関連がありませんがありません ((1) 及び (2) に記入し ( 該当がない場合もその旨を記入 ) 関連の有無についてどちらかに を付けてください ) 2 経営事項審査の結果について 審査基準日総合評定値完成工事高 年月日点千円 ( 総合評定値通知書の写しを添付してください ) -10-

12 ( 様式 S6) 配置予定技術者の資格 工事経歴報告書 氏 名 ( 年齢才 ) 所属 ( 会社名 部署名 ) 採用年月日年月日 資格名 ( ) 年取得法令による免許等資格名 ( ) 年取得その他 ( ) 年取得実務経験年以上 工事名 工事経歴 発注者施工場所工期年月日 ~ 年月日契約金額受注形態工事概要工事種別従事役職 円 受注形態は単体又は共同企業体の別を記載してください 資格を証する書面 監理技術者資格者証の写し 監理技術者講習修了証の写し及び 3 ヶ月以上の雇用関係を証明する書類を添付してください また 実務経験を有することを証する場合は 実務経験証明書を添付してください 工事概要についてはできる限り詳細に記入してください ( 完成 引き渡しの完了したもののうち できるだけ最近の工事実績を記入してください ) -11-

13 ( 様式 S7) モラルに対する決意 1 建設業法を遵守すること 2 私的独占の禁止及び公正取引の確保に関する法律を遵守すること 3 その他建設業者として遵守しなければならない法律及び手続きについて誠実に対応すること 4 暴力団又は暴力団関係者から不当な介入を受けた場合には 県又は警察へすみやかに届け出ること 当社は 上記の 1 から 4 までについて 誠実に取り組んでおり 今回の競争入札 参加申請に当たっても これらを遵守することを誓約します 年月日 住 所 商号又は名称 代表者名印 -12-

14 ( 様式 S8) 現場代理人報告書 氏 名 ( 年齢才 ) 所 属 ( 会社名 部署名 ) 採用年月日年月日 3 ヶ月以上の雇用関係を証明する書類 ( 健康保険証の写し等 ) を添付してください -13-

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