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1 フィールド調査団定期報告会 ( ガーナ ) 任地における HIV 感染率等の調査結果について Data Analysis for HIV Prevalence in Lower Manya Krobo District 外村晃 (27-4 感染症 エイズ対策 ) イースタン州ロワー マンニャ クロボ郡アトゥアガーナヘルスサービスロワー マンニャ クロボ郡保健局 Akira HOKAMURA Infectious Diseases and HIV/AIDS Controller Atua, Lower Manya Krobo District, Eastern Region GHS Lower Manya Krobo District Health Directorate

2 Project Planning Goal: 隊員の 2 年間で何かプロジェクトを立案 & 遂行したい Target: 人類への挑戦状 HIV/AIDS の任地の現状 Method: 関連報告書及び調査票を活用した情報の整理

3 Outline Literature Review: HIV SENTINEL SURVEY 2015 Data Analysis: Lower Manya Krobo District 保健局 2015&2016 上半期データ Discussion: Ghana AIDS Commission 等の情報を加味してディスカッション

4 Timetable 自己紹介 ( 経歴 活動内容など ) 5 分 本題 ( 報告 ) 15 分 ディスカッション 15 分

5 Background Academic Background: B.A. in Law: 法社会学 MPhil. : 紛争解決 ( 医療事故紛争 ) Work Experience: 民間病院 :3 年間 ( 総務部 情報管理 ) NPO:1 年弱 ( 情報部門 ) 医療専門職でもなく MPH 等の研究経験もない

6 Activities Data Entry Health Talk Monitoring Cooperation with Local NGO

7 Why Field Research Initiative? Data Analysis in Healthcare: 前職で医療情報の重要さを痛感 医療情報の効果的な活用法を学べたら Show Evidence for Field Research: フィールド調査団 なのにフィールドに出れていない 知は 現場にある ( 光文社文庫 )

8 Basic Information Overview

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10 HIV/AIDS 感染経路 : 血液感染 性感染 母子感染の 3 種類 HIV の潜伏期間 :5~10 年 ( 人によって異なる ) 潜伏期間中に免疫力 (CD4 リンパ球 ) が徐々に低下 免疫力がある値を下回ると 健康状態では感染しない感染症 ( 結核 カポジ肉腫 カンジダ症など ) を発症 : 日和見感染症 の発症 AIDS

11 Abbreviations HIV AIDS PMTCT HCT (HTC) STI Human Immunodeficiency Virus Acquired Immuno-Deficiency Syndrome Prevention of Mother To Child Transmission HIV Councelling and Testing Sexual Transmitted Infection

12 The Current Situation of HIV/AIDS in Ghana

13 The Big Five HIV Infection Groups MSM セックス ワーカー 男性女性子ども ハイリスク グループ (+ 薬物乱用者 )

14 % of HIV Infection in Ghana 国内総 HIV 感染者数 MSM(Men who have Sex with Men) 間の割合 FSW(Female Sex Worker) 間の割合 250,232 人 (1.8%) 17.5% (2011) 11.1% (2011) 総数における男性の割合 41% 総数における女性の割合 59% 総数における子ども (15 歳未満 ) の割合 8% Resource:Ghana AIDS Commission, HIV FACT SHEET 2014; Ghana AIDS Commission, Integrated Biological-Behaveioral Surveillance Survey 2011

15 Gender Ratio of HIV Infection 64:36 ( 全体の 26%) Resource:Ghana AIDS Commission, HIV FACT SHEET 2014

16 Discussion Point 1.Literature Review: 09 年 ~13 年の急激な妊婦 HIV 感染率の上昇 原因は何か? またその対策は? 2.Data Analysis: Agormanya 地区内の私立総合病院での成人の高 HIV 感染率 原因は何か? またその対策は? ( プロジェクトの目標 ) なぜ Agormanya 地区の HIV 感染率が高いのか?

17 Literature Review HIV SENTINEL SERVEY 2015

18 HIV SENTINEL SERVEY GHS が毎年実施している HIV 感染率の全国調査 調査期間内に 対象クリニックを受診した 15~49 歳の妊婦が対象 (15 年は 9 月 ~12 月が調査期間 ) 都市部と地方部に分け 各地区においてクリニックを選出 (15 年は都市部 :23 ヶ所 / 地方部 :17 ヶ所 ) 集まった検体 (15 年は約 18,000) を元に HIV 感染状況を予測

19 Resource:HIV SENTINEL SURVEY REPORT 2015

20 Resource:HIV SENTINEL SURVEY REPORT 2015

21 Resource:HIV SENTINEL SURVEY REPORT 2015

22 Resource:HIV SENTINEL SURVEY REPORT 2015

23 Resource:HIV SENTINEL SURVEY REPORT 2015

24 Resource:HIV SENTINEL SURVEY REPORT 2015

25 Literature Review: Summary 過去 10 年間 E/R は国内で長く妊婦 HIV 感染率が高い E 州の地区別妊婦 HIV 感染率を調べてみると E/R の中でも Agormanya 地区が極めて HIV 感染率が高い 2009~2013 の 4 年間で妊婦感染率は 2 倍に なぜ? 20 代後半は 5% 以上 35 歳 ~44 歳は 10% 以上 なぜ? では 妊婦以外では?

26 Data Analysis Lower Manya Krobo District Health Directorate 2015 Annual Report and 2016 Half Year Report

27 LMK 郡 2016 年上半期 HIV 検査結果 O H/Center 27 7 M CHPS 11 5 K CHPS I CHPS G H/Center Tested No. HIV Positive 15 E H/Center C Hospital A Hospital Resource:2016 Half Year GHS Lower Manya Krobo District Health Directorate Data

28 Resource:2015 GHS Lower Manya Krobo District Health Directorate Data

29 Resource:2016 Half Year GHS Lower Manya Krobo District Health Directorate Data

30 Resource:HIV SENTINEL SURVEY REPORT, 2015; 2016 Half Year GHS Lower Manya Krobo District Health Directorate Data

31 Literature Review and Data Analysis Summary 過去 10 年間 E/R は国内で長く HIV 感染率が高い E/R の地区別 HIV 感染率を調べてみると E/R の中でも Agormanya 地区が極めて HIV 感染率が高い 2009~2013 の 4 年間で ( 妊婦 ) 感染率は 2 倍に なぜ? Agormanya 地区内の C 病院では 20 代以降の女性 30 代以降の男性の感染率が高い (2015 年以降で 40% 以上 ) 女性は 25 歳以上 男性は 35 歳以上で 70% 以上に なぜ?

32 Supplement for Discussion

33 Hints for Cause Analysis and Future Plan 1.C 病院での HIV 検査は AIDS の症状が疑われて実施 5~10 年前 ( 女性 :10 代 ~ 男性 20 代 ~) に感染? いきなり AIDS 予防へのプロジェクトの必要性 2.08 年以降 ハイリスク グループの新規感染者数は減少 ハイリスク グループ 以外のグループが上昇? ローリスク グループの高感染率化の原因分析の必要性

34 HIV Test Results for TB Patients in Lower Manya Krobo District 年 ( 上半期 ) 結核患者数 HIV 検査者数陽性者数感染率 % % % Resource: Half Year GHS Lower Manya Krobo District Directorate Data

35 Ratio Descent of Female Sex Worker 新規感染者における FSW 感染者割合の減少 ( 全国 ) 2009 年 : 全体の 25% 2011 年 : 全体の 11.1% FSW 間の2.4% が新規感染 V 利用者 ( 男性が大半?) 間の6.5% が新規感染 V 顧客のパートナー ( 女性が大半?) 間の22.2% が新規感染 Resource: Ghana AIDS Commission, Integrated Biological- Behavioral Surveillance Survey 2011

36 Low Risk Has Become HIGH Risk? 伸び率の順が梅毒感染率と同順位 HIV 感染率上位 5 州と同じ Resource: Ghana AIDS Commission, Country AIDS Response Progress Report

37 For Strategic Planning Promotion of Know Your Status : いきなり AIDS の予防に向けた既存プロジェクトの促進 Cause Analysis: 09 年 ~13 年の4 年間に一体何が起こったのか? ( 本当にローリスク グループの ハイリスク化 か?) 任地の性行動に関する 社会文化的変化の調査 HIV 陽性者における 生活歴等の共通項の発見

38 Thank you!

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