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1 2017 年 3 月 3 日 in 山崎製パン総合クリエーションセンター 平成 28 年度肝疾患診療連携拠点病院看護師 相談員向け研修会 看護師を中心とした肝炎医療コーディネーター活動 ~ 院内連携から地域へ 山口大学医学部附属病院肝疾患センター日髙勲

2 都道府県別の HCV 感染者率 ( 節目検診 ) 平成 14 年度節目検診で 現在 C 型肝炎に感染している可能性が極めて高い と判定された者の割合 0.9% 未満 0.9 以上 1.1% 未満 1.1 以上 1.2% 未満 1.2 以上 1.4% 未満 1.4% 以上 西高東低 山口県における HCV 感染者は推定約 人 HBV 感染者は推定約 人 田中隆ほか : 日本臨牀 2004;62( 増刊号 7):611 より作成

3 肝がんによる死亡 ( 人口 10 万人対 ) の高い都道府県 位 佐賀福岡佐賀和歌山佐賀福岡佐賀佐賀佐賀佐賀佐賀佐賀佐賀佐賀佐賀佐賀佐賀佐賀佐賀佐賀 位 福岡佐賀福岡佐賀福岡佐賀福岡島根和歌山和歌山和歌山和歌山福岡福岡和歌山福岡和歌山広島和歌山和歌山 位 大阪広島広島広島和歌山和歌山広島福岡徳島山口福岡福岡山口徳島福岡愛媛高知和歌山広島愛媛 位 和歌山大阪大阪福岡徳島広島和歌山広島福岡福岡山口広島和歌山山口広島長崎長崎愛媛福岡福岡 位 広島和歌山和歌山島根広島大阪山口愛媛広島広島大阪山口山梨広島鳥取広島福岡福岡愛媛島根 位 徳島鳥取山口大阪大阪徳島大阪山口愛媛長崎広島奈良島根和歌山大分島根愛媛島根山口徳島 位 高知愛媛長崎山口島根愛媛大分大阪大阪愛媛山梨鳥取広島高知島根和歌山山口大分大分高知 位 鳥取山口兵庫徳島山口兵庫愛媛徳島高知高知徳島徳島愛媛大阪徳島高知徳島高知長崎山口 位 山口兵庫山梨高知兵庫島根山梨和歌山山口大阪大分大分徳島愛媛高知山口島根鳥取島根広島 位 兵庫山梨岡山兵庫大分山口島根大分兵庫徳島高知山梨熊本島根山口大阪大分長崎高知山梨 下線 : 中国 四国 九州地域に位置する県 ~1994 年 :ICD 年 ~:ICD10 日本肝臓学会編. 肝がん白書平成 27 年度, 2015

4 山口県の肝炎医療コーディネーターについて 名称 : 山口県肝疾患コーディネーター 2012 年より養成開始 対象職種 : 看護師 保健師 薬剤師 管理栄養士 医療ソーシャルワーカー 臨床検査技師 任期 :5 年更新制度あり 年 1 回養成講習会開催 年 1 回 Follow up 研修会開催 2016 年までに 387 名認定 ( 現在 353 名 )

5 コーディネーター活動について コーディネーターの声 肝疾患コーディネーターの資格はとったけど何をしていいかわからない 2013 年コーディネーターアンケート 現在活動していますか? 活動する上で困っていることは何ですか? 2013 年当時の私の回答 自分の職場で 肝疾患の知識を生かして患者さんと接することが活動の第一歩です!

6 地域 職域におけるウイルス性肝炎患者を検査から適切な治療 フォローアップへ繋げるためのエコシステムと課題 目指すべきウイルス性肝炎撲滅のためのエコシステムと肝炎医療コーディネーターの立ち位置 * 下線は是永班で検証 3 受検 肝炎ウイルス検査の受検率向上 市町村 肝炎ウイルス検査 未受検者 肝炎の制圧肝がん撲滅 職域かかりつけ医 5 受療 受診 陽性者 取り組み体系の基盤 治療 適切なフォローアップと両立支援 ウイルス排除 抑制定期検査 4 フォローアップと精密検査の受診勧奨と両立支援 フォローアップ 両立支援 看護師 保健師 自治体 かかりつけ医 産業医 1 主要主体の協働体制 2 ウイルス性肝炎に関する知識の普及啓発 継続受診 専門医によるFUと治療専門医との連携 両立支援 専門医拠点病院 かかりつけ医非専門医産業医 他疾患でのスクリーニング検査陽性者および継続受診しない陽性者 精密検査 両立支援 専門医専門医療機関拠点病院 精密検査を受けた陽性者 他疾患でのスクリーニング検査陽性者および継続受診しない陽性者 各パートの課題 1 主要主体の協働体制自治体 拠点病院 肝臓専門医等が協働する肝疾患対策の地域ネットワーク 2 ウイルス性肝炎に関する知識の普及啓発 公共広告と関係者との共同プロモーションによって 患者と社会の啓発を促進 知って肝炎 3 肝炎ウイルス検査の受検率の向上健診や日常診療における肝炎ウイルス検査の実施促進および受検率向上を推進 4 フォローアップと受診勧奨と両立支援 陽性患者に積極的に働きかけ 精密検査の受診率を上げる 5 治療 適切なフォローアップと両立支援かかりつけ医 患者双方に働きかけることで 最適な受療 フォローアップ率を増やす Saga Medical School, Liver Cente

7 肝炎医療コーディネーターに活躍していただくためには 多職種連携を構築し みんなで活動していくことが必要! ヒューマンネットワークの構築が不可欠 共通の目標を設定 成功体験の共有

8 山口大学医学部附属病院におけるコーディネーター活動の院内連携構築の取り組み

9 2009 年 2 月肝疾患診療連携拠点病院として指定 2009 年 10 月肝疾患センター設立 2010 年 4 月消化器内科病棟看護師による肝疾患ワーキンク ク ルーフ 活動開始 ( 日髙帰学 )

10 肝炎ウイルス検診啓発活動 2010 年の取り組み検診を紹介するチラシを作成 宇部市内のショッピングセンター内の まちの保健室 で配布

11 肝炎ウイルス検診啓発活動 2011 年からは啓蒙手段県内のイベントに参加し配布 年に2~3か所のイベントに参加 2013 年からは他院の肝疾患コーディネーターも参加 (2012 年より肝疾患コーディネーター養成事業開始 ) 県下に活動を展開したことにより 配布数は大幅に増加!

12 Team Liver の立ち上げ 当院では以前より肝臓病教室を行ってきたが肝臓内科医と管理栄養士で行っていた 2011 年 4 月に肝臓病教室を運営する医療チーム Team liver を結成 Team Liver の構成メンバー消化器病棟看護師長 ( リーダー ) 肝疾患相談支援室師長 センター専任看護師肝疾患センター医師 ( 統括 ) 肝臓内科医師病棟看護師 ( 肝疾患ワーキンググループ ) 外来看護師 管理栄養士 薬剤師 理学療法士 様々なコメディカルスタッフに講師を依頼 1 年間のプログラムをみんなで話し合い決定

13 当院肝臓病教室の様子 2011 年度肝臓病教室現在の肝臓病教室

14 14 12 肝臓病教室参加人数 名程度 年以前 2010 年 2011 年 2012 年 目標 肝臓病教室の参加者を増やそう チームで達成感を共有

15 コーディネーター活動の認知度向上への取り組み 肝疾患研修会で講演 肝疾患コーディネーター研修会で講演 肝疾患コーディネーター養成講習会で講義 研究会で発表

16 山口大学医学部附属病院肝疾患センター組織図 山口大学医学部附属病院 消化器内科病棟看護師による肝疾患 WG 肝疾患センター < 連携 > 山口大学消化器内科学 肝疾患に関する医療情報の提供 肝疾患相談支援室の運営 教育セミナー等の開催 肝疾患診療連携協議会 2015 年設立 肝疾患コーディネーター連絡協議会

17 消化器内科病棟肝疾患コーディネーターの活動 ( 肝疾患 WG) 勉強会研修会交流会 院内活動 ( 看護の日 ) 肝臓病教室の運営 肝疾患 WG ( 病棟 Ns) 地域での広報活動 HP Q&A の掲載 肝疾患センターだより作成

18 院内での啓発活動 ( 看護の日の院内イベントにて )

19 肝疾患相談支援室のコーディネーター活動 ( 地域連携室 ) 一般相談専門相談 研修会企画 講演 Ns MSW コーディネーター活動の統括 院内活動調整 参加 外来支援

20 院内肝炎ウイルス検査陽性者受診啓発 電子カルテによる受診勧奨アラートシステム 2015 年 3 月導入

21 導入後の経過受診勧奨アラート後の対応について 2015 年度アラート数 : 347 症例 結果説明用紙発行数:40 例 ( 発行率 :11.5%) 当科紹介患者数:62 例 ( 紹介率 :17.9%) 2016 年 4 月 ~6 月アラート数 : 89 症例 結果説明用紙発行数:17 例 ( 発行率 :19.1%) 当科紹介患者数:12 例 ( 紹介率 :13.5%) 他科病棟に移動になったコーディネーターと共に院内受診勧奨に取り組み実施 2016 年 7 月 ~10 月アラート数 : 94 症例 結果説明用紙発行数 :84 例 ( 発行率 :89.4%) 当科紹介患者数 :20 例 ( 紹介率 :21.3%)

22 院内連携から地域連携へ

23 地域のコーディネーターによる啓発活動の開催 周東総合病院 大学病院のコーディネータさんが活動しているんだから私たちもしてみたい! 啓発活動やるぞ! 〇〇さん 準備のしかた大学のコーディネータさんに聞いてね 困ったら 日髙に連絡するから言ってね 参加できる人集合! 手伝います わかった 準備の仕方と実際の活動方法教えて 相談 報告 連絡 大学病院 周東のコーディネータさんが柳井のお祭りで啓発活動してみたいらしい 手伝うからがんばれって伝えて 根回ししとく 先生の病院のコーディネーターが啓発イベントをやる気になっているから手伝ってあげてください 山口県のモデルケースになってください

24 2015 年からは地域のコーディネータを中心とした肝炎ウイルス検診啓発活動 in 柳井金魚ちょうちん祭り 2015 in 宇部まつり 2015

25 コーディネーター養成講習会で講演

26 2016 年の活動 地域のコーディネータを中心とした肝炎ウイルス検診啓発活動 萩時代祭り 2016 美祢福祉の市 2016 in 美祢福祉の市 2016 豊浦コスモス祭り 2016

27 山口大学医学部附属病院肝疾患センター 岩国 岩国医療センター 柳井 周東総合病院 光 光総合病院 周南 徳山中央病院 防府 県立総合医療センター 山口 済生会山口総合病院 萩 萩市民病院 長門 長門総合病院 下関 下関医療センター 大学 大学病院消化器内科病棟 宇部 美祢 美東病院山口県健康福祉部健康増進課山口県肝疾患コーディネーター連絡協議会地域リーダーコーディネーター協議会メンバー地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域地域コーディネーター 2015 年 11 月設置

28 2016 年からは 啓発イベント + 出張検診 県健康増進課拠点病院宇部市 山陽小野田市合同で 肝炎週間 に合わせてイベント開催リーフレット配布肝炎ウイルス無料検査実施内臓脂肪測定 リーフレット 890 枚配布ウイルス無料検診受診者数 :48 名

29 肝炎ウイルス検診啓発活動の成果 肝炎無料検診の受検者の受検者数は年々増加傾向! 山口県 + 下関市 受検者数 2010 年度 人 2011 年度 9675 人 2012 年度 7746 人 2013 年度 7769 人 2014 年度 8915 人 2015 年度 人 2016 年度 人 (11 月時点 ) 肝疾患コーディネーターの皆さんの活動に感謝!

30 これからコーディネーター活動を始められる方へ Message できることから活動を始めてみてください 多職種で活動するといろんな意見が反映できます ぜひ 医師を巻き込んでください

31 ご清聴ありがとうございました

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