平成25年度　看護師向け研修会

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やすはるごみぶち
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1 平成 25 年度看護師向け研修会地域における拠点病院の役割佐賀大学医学部附属病院肝疾患センター泉夏美

2 本日の内容 1: 肝疾患における地域連携について 2: 肝疾患診療連携拠点病院の役割 3: 佐賀県での顔の見える地域連携の取り組み 4: 拠点病院で働く看護師の役割

3 本日の内容 1: 肝疾患における地域連携について 2: 肝疾患診療連携拠点病院の役割 3: 佐賀県での顔の見える地域連携の取り組み 4: 拠点病院で働く看護師の役割

4 全国の肝炎ウイルスキャリア数 B 型肝炎 C 型肝炎万人万人国内最大級の感染症 C 型肝炎ウイルス B 型肝炎ウイルスは肝がんの原因の約 9 割を占める感染時期がはっきりしない自覚症状が殆どないため適切な治療時期を逃し気付かないうちに肝硬変や肝がんへ移行する事が多い

5 都道府県における検診後肝疾患診療体制に関するガイドライン肝疾患診療連携拠点病院が中心となって肝疾患診療連携拠点病院専門医療機関及びかかりつけ医がそれぞれの役割に応じた地域における肝疾患診療ネットワークの構築を進める

6 HCV キャリア率 (%) 北海道 0.46% 東北 0.40% 関東 0.57% 北陸 / 東海 0.69% 近畿 0.52% 中国 0.70% 四国 0.86% 九州 0.80% Tanaka J, et al. Intervirology 2011; 54:

7 HBV キャリア率 (%) 北海道 1.43% 東北 0.87% 関東 0.56% 北陸 / 東海 0.56% 近畿 0.64% 中国 0.78% 四国 0.73% 九州 0.96% Tanaka J, et al. Intervirology 2011; 54:

8 ブロック別専門医数平成 25 年 10 月現在

9 ブロック別専門医一人当たりの患者数 HCV HBV

10 かかりつけ医の役割 (1) 内服処方注射定期的な検査などの日常的な処置を行う (2) 変化がある時は適宜専門医療機関に紹介する (3) 少なくとも 1 年に 1 度は専門医療機関に病態及び治療方針を確認する患者に取って一番身近な存在参考 : 都道府県における検診後肝疾患診療体制に関するガイドライン

11 専門医療機関の役割 (1) 専門的な知識を持つ医師による診断と治療方針を決定する (2) インターフェロンなどの抗ウイルス療法を適切に実施する (3) 肝がんの高危険群の同定と早期診断を適切に実施する参考 : 都道府県における検診後肝疾患診療体制に関するガイドライン

12 専門医療機関肝疾患診療連携拠点病院かかりつけ医患者三者一体の医療

13 都道府県における検診後肝疾患診療体制に関するガイドライン肝疾患診療連携拠点病院が中心となって肝疾患診療連携拠点病院専門医療機関及びかかりつけ医がそれぞれの役割に応じた地域における肝疾患診療ネットワークの構築を進める

14 肝疾患診療ネットワーク図肝炎情報センター HP より

15 専門医療機関の関与の必要性正確な病態の把握や治療方針の決定肝炎治療の目覚ましい進歩に伴う肝炎医療の均てん化肝疾患患者の定期的な検査

16 本日の内容 1: 肝疾患における地域連携について 2: 肝疾患診療連携拠点病院の役割 3: 佐賀県での顔の見える地域連携の取り組み 4: 拠点病院で働く看護師の役割

医療従事者や地域住民を対象とした研修会や講演会の開催や肝疾患に関する相談支援に関する業務 (4)

17 肝疾患診療連携拠点病院の役割 ( 全国 48 都道府県に 70 施設 ) (1) 肝疾患診療に係る一般的な医療情報の提供 (2) 都道府県内の肝疾患に関する専門医療機関等に関する情報収集や紹介 (3) 医療従事者や地域住民を対象とした研修会や講演会の開催や肝疾患に関する相談支援に関する業務 (4) 肝疾患に関する専門医療機関と協議の場の設定肝疾患相談センターを開設し患者キャリア家族からの相談に応じる参考 : 都道府県における検診後肝疾患診療体制に関するガイドライン

18 肝臓相談センターにもキャラクター ( ゆるキャラ?) がいますホームページも開設しています

20 県民公開講座を年 1 回開催しています

21 公開講座を知った媒体として医療機関のみならずテレビや新聞による宣伝も効果がある回答数 ( 件 ) 公開講座を知った媒体 ( 複数回答 ) 第 13 回県民公開講座アンケート

22 職業としては主婦その他の職業 ( 年金生活者 ) が多い反面勤労者の参加は十分ではない回答数 ( 件 ) 全体の職業別来場者数 0 医療関係福祉関係行政関係自営業会社員主婦その他第 13 回県民公開講座アンケート 22

23 本日の内容 1: 肝疾患における地域連携について 2: 肝疾患診療連携拠点病院の役割 3: 佐賀県での顔の見える地域連携の取り組み 4: 拠点病院で働く看護師の役割

24 データ集積解析部門肝疾患コーディネーター統括部門肝疾患診療教育支援部門肝疾患コーディネーター育成支援事業肝疾患地域支援事業肝炎連携事業

25 市町村地域医療機関企業の保健師看護師及び医療ソーシャルワーカー等の保健指導を行う立場にあるもの

26 肝疾患患者が均てん化された適切な肝炎医療を受けることができるよう肝疾患の専門的な知識を身につけ患者とその家族に正確な情報提供を行い心身共にサポートを行うまた患者と医療機関との橋渡し役となり地域での連携を深め肝炎対策を推進していく

27 専門医療機関の役割 (1) 専門的な知識を持つ医師による診断と治療方針を決定する (2) インターフェロンなどの抗ウイルス療法を適切に実施する (3) 肝がんの高危険群の同定と早期診断を適切に実施する参考 : 都道府県における検診後肝疾患診療体制に関するガイドライン

28 専門医療機関肝疾患診療連携拠点病院かかりつけ医患者三者一体の医療

29 平成 23 年度 135 名平成 24 年度 e-learning 25 名座学 131 名 156 名平成 25 年度 100 名

31 Step 1: 受検

33 肝疾患診療ネットワーク図肝炎情報センター HP より

34 啓発方法の追加 ( ひとが集まるところへ ) NHK 放送局まつり (H24 年 10 月 ) さが農業まつり (H25 年 1 月 ) 8 万 5000 人

39 受検率は向上しており続く受診受療の精度を上げる仕組み作りを構築しなければならない CM 放映昨年 2 月 6 月の検査数は 2139 件今年 2 月 6 月の検査数は 4843 件その差は 2704 件 2704 件を 6 月 10 日までの CM 本数 1482 CM1 本当たり 1.8 件の検査を呼び込む H20 H21 H22 H23 H24 H 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月月平均対前年比 H23:98% H24:137% H25:226% Saga Medical School, Liver Center

40 Step 2: 受診

42 肝疾患診療ネットワーク図肝炎情報センター HP より

< 目的 > ウイルス検査で要精密検査の判定を受けても多忙を理由に精密検査を受けない人が多くいます一人でも多く精密検査を受けてもらい早期治療に繋げていくことが目的です < 内容 > 指定された医療機関で対象となる検査項目を含む精密検査を受診した方で申請された方に上限 5000 円を償還払いで助成します < 対象 > 以下すべてにあてはまる方佐賀県内に住民登録をしている20 歳以上の方

43 < 目的 > ウイルス検査で要精密検査の判定を受けても多忙を理由に精密検査を受けない人が多くいます一人でも多く精密検査を受けてもらい早期治療に繋げていくことが目的です < 内容 > 指定された医療機関で対象となる検査項目を含む精密検査を受診した方で申請された方に上限 5000 円を償還払いで助成します < 対象 > 以下すべてにあてはまる方佐賀県内に住民登録をしている20 歳以上の方 B 型または C 型肝炎ウイルス検査の結果が陽性の方これまで肝炎ウイルス精密検査を受診したことがない方精密検査により治療が必要と診断された場合には治療を受ける意志のある方精密検査を受診したことが市町へ情報提供されることや匿名化の上佐賀県肝疾患データベース登録されることについて同意を得られる方 < 申請までの流れ > 肝炎ウイルス検査を受けたがその後医療機関を受診していない H24 年 4 月以降初めて精密検査 ( 採血エコー等 ) を受ける検査後会計で領収書と診療明細書をもらう最寄の保健福祉事務所にて申請書に記入うし領収書診療明細を提出する県庁内の県健康増進課でも輸送に限り申請可能 ) ( 問い合わせ先 ) 佐賀大学医学部附属病院肝臓相談センター TEL 0952(34)3731

44 大学病院非専門診療科のスクリーニング検査で判明した HCV 抗体陽性患者のマネージメント調査期間 :2011 年 1 月 12 月非専門診療科で測定された症例 :6612 例のうち HCV 抗体陽性者は 491 例 (7.9%) であった陽性者の約 4 割が, 肝障害を伴う HCV キャリアであるにも関わらず, 適切な介入の機会を逃した可能性があった出典 : 江口尚子河口康典ら肝臓 2013

45 Step 3: 受療

47 肝疾患診療ネットワーク図肝炎情報センター HP より

49 特任肝炎コーディネーター ( 専門医療機関に所属 ) 地域肝炎コーディネーター ( 市町保健福祉事務所の保健師地域の医療機関の看護師やその他の医療従事者 )

51 佐賀大学肝疾患センター HP よりダウンロード可能

52 Q&A 集の使い方ベストプラクティスを理解させまた一連の肝疾患診療の流れを理解するツールとしてドラマを作成配布した You Tube で公開中肝炎コーディネーター ( 日本語版 ) ( 英語版 )

53 2012 年 10 月 29 日唐津伊万里杵藤地区 2012 年 10 月 31 日佐賀中部鳥栖地区

54 第 1 回 3 月 29 日好生館第 2 回 4 月 19 日伊万里有田 12 名第 3 回 5 月 24 日 NHO 佐賀 36 名第 4 回 6 月 26 日済生会唐津 16 名第 5 回 7 月 24 日佐賀社保 18 名第 6 回 8 月 29 日鳥栖 10 名 + 久留米大肝疾患連携室 2 名第 7 回 9 月 28 日唐津日赤 13 名第 8 回 10 月 31 日 NHO 嬉野 21 名第 9 回 11 月 14 日好生館 31 名第 10 回 12 月 11 日伊万里有田 54 名第 11 回 1 月 17 日 NHO 佐賀 37 名第 12 回 2 月 1 日鳥栖 17 名第 13 回 3 月 14 日済生会唐津 40 名第 14 回 4 月 15 日佐賀社保 103 名第 15 回 5 月 24 日 NHO 嬉野 75 名第 16 回 6 月 3 日唐津日赤 55 名 + 広島県庁 1 名第 17 回 7 月 24 日好生館 74 名第 18 回 8 月 9 日鳥栖 ( サンメッセ ) 54 名 + 久留米大 3 名第 19 回 9 月 13 日伊万里有田連携促進スキルアップをめざし専門医療機関肝臓専門医による最新の講義とグループワークを実施 2 巡目以降は医師会生涯教育へ登録し地域の医療機関へも案内し顔が見える連携の促進をはかっている

56 肝炎対策を地域で推進してくために専門医療機関の持ち回りでのさが肝疾患地域連携研修会の開催肝炎コーディネーター連絡簿の配布平成 25 年 5 月から 9 月までの活動ログの回収アンケート地域での肝疾患に関するイベントへ紹介

57 肝疾患に地域連携が必要な理由肝炎ウイルスキャリアは推定万人 ( 佐賀県では約 1 万人 ) 肝炎治療は進歩している治療が必要な人が潜在しているキャリアの多くは発がん年齢に達している佐賀県の肝臓専門医の数は限られている

58 C 型肝炎手帳検査結果抗ウイルス療法検査日 8/8 ( 火 ) 8/15 ( 火 ) / ( ) 施設記号 A A 週数 1 2 白血球 ( 好中球 ) 5600 /μl ( 1478 ) ヘモグロビン g/dl 万単位 μg ( 1054 ) ( ) 15.7 血小板 10⁴/μL AST IU/L ALT IU/L γ- GTP IU/L HCV-RNA LogIU/mL インターフェロン ( ペガシス ) リバビリン ( コぺガス ) 月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日土曜日日曜日腫瘍マーカー等 AFP 8.0 万単位 μg 検査結果を書き写してください万単位 μg 朝食後夕食後朝食後夕食後朝食後夕食後リバビリンを服用した錠数を塗りつぶしてください画像検査 ( エコー /CT 等 ) < エコー > 慢性肝炎

B 型肝炎手帳検査結果抗ウイルス療法検査日 8/8 ( 水 ) 9/5 ( 水 ) 10/10 ( 水 ) 施設記号 A B A 週数 4 8 12 白血球 ( 好中球 ) ヘモグロビン g/dl 5600 /μl ( 1478 ) 15.4 血小板 10⁴/μL 13.7 14.

59 B 型肝炎手帳検査結果抗ウイルス療法検査日 8/8 ( 水 ) 9/5 ( 水 ) 10/10 ( 水 ) 施設記号 A B A 週数白血球 ( 好中球 ) ヘモグロビン g/dl 5600 /μl ( 1478 ) 15.4 血小板 10⁴/μL AST IU/L ALT IU/L γ- GTP IU/L 28 エンテカビル検査結果を ( 1754 書き ) ( 1652 ) 写してく 15.8 ださいアルブミン g/dl HBV-DNA Logコピー 6.2 /ml or LGE/mL HBe 抗原 + - イ+ ンターフ - ェロン + 治療 - HBe 抗体 + - の場合 + -薬剤名を + 記載してください - インターフェロン万単位万単位 ( ) μg μg 核酸アナログ AFP AFP-L3 PIVKA-II 画像検査 ( エコー /CT 等 ) ng/ml % mau/ml 12 CT 慢性肝疾患万単位 μg 備考自由に利用してください

60 佐賀県の HCV キャリアは半数は発癌年齢を迎えているキャリア数 ( 推定 ) 年齢階級 2010( 男女計 ) 人人人人人 80 歳代 70 歳代 50 歳代 60 歳代 30~39 40~49 50~59 60~69 70~79 80~ 人歳代総数人多くが 50 歳以上であり年代層に見合った情報発信が必要資料 : 佐賀県肝疾患対策委員会改変

61 佐賀大学で肝細胞癌初回診断時の Stage(HCV) ( 診断前受療形態別 ) (1) 単発 (2)2cm 以下 (3) 脈管侵襲なし Stage I:(1)(2)(3) ずべて合致 Stage II:2 項目合致 Stage III:1 項目合致出典 : 佐賀大学肝疾患センターチーム大枝敏分析

62 検査結果肝庇護療法総ビリルビン mg/dl 治療検査日施設記号 AST ALT γ- GTP アルブミン血小板 HBV-DNA AFP AFP-L3 PIVKA-II 強ミノリーバクト IU/L IU/L IU/L g/dl 11/11 B ⁴/μL 10.8 Logコピー /ml 2.7 or LGE/mL ng/ml % mau/ml 回 3 A 週 3 回 1 日 3 包 12/15 / A 回 3 A 週 3 回 1 日 3 包検査結果を書き写してくださいエコー :(12 月 15 日 ) 肝硬変肝内 SOLなし腹水なし画像検査 CT:( 月日 ) 胃カメラ :( 月日 ) 医療機関にて検査日所見を記載してください ( ):( 月日 ) 灰色部分は医療機関にて記載してください

63 やるべきことその結果の事象ウイルスキャリアを拾い上げ抗ウイルス治療を行う F2 の慢性肝炎で年後の発がんを回避出来る超高リスク群から早期に肝がんを発見する 2 年後の生存を 30% から 70 80% へ

64 本日の内容 c 1: 肝疾患における地域連携について 2: 肝疾患診療連携拠点病院の役割 3: 佐賀県での顔の見える地域連携の取り組み 4: 拠点病院で働く看護師の役割

66 拠点病院で働く看護師の役割明日からできること部署内で共有してほしいこと国都道府県地域自分

68 地域連携多職種協働院内連携ヒューマンネットワーク

69 第 3 期佐賀地域肝炎コーディネーター研修会修了式

1. ウイルス性肝炎とはウイルス性肝炎とは肝炎ウイルスに感染して肝臓の細胞が壊れていく病気ですウイルスの中で特に肝臓に感染して肝臓の病気を起こすウイルスを肝炎ウイルスとよび主な肝炎ウイルスには A 型 B 型 C 型 D 型 E 型の 5 種類がありますこれらのウイルスに感染すると肝細胞

1. ウイルス性肝炎とはウイルス性肝炎とは肝炎ウイルスに感染して肝臓の細胞が壊れていく病気ですウイルスの中で特に肝臓に感染して肝臓の病気を起こすウイルスを肝炎ウイルスとよび主な肝炎ウイルスには A 型 B 型 C 型 D 型 E 型の 5 種類がありますこれらのウイルスに感染すると肝細胞わかりやすいウイルス性肝炎のおはなし宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター 1. ウイルス性肝炎とはウイルス性肝炎とは肝炎ウイルスに感染して肝臓の細胞が壊れていく病気ですウイルスの中で特に肝臓に感染して肝臓の病気を起こすウイルスを肝炎ウイルスとよび主な肝炎ウイルスには A 型 B 型 C 型 D 型 E 型の 5 種類がありますこれらのウイルスに感染すると肝細胞が破壊されていきますが

平成25年度 看護師向け研修会

平成25年度　看護師向け研修会