甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法に関するガイドライン改訂第 4 版 ( 付 ) 患者さんの治療管理のための手引き編集 : 日本核医学会分科会腫瘍免疫核医学研究会甲状腺 RI 治療委員会

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まいかよせ
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1 甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法に関するガイドライン改訂第 4 版 ( 付 ) 患者さんの治療管理のための手引き編集 : 日本核医学会分科会腫瘍免疫核医学研究会甲状腺 RI 治療委員会

2 はじめに甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法は 50 年以上の歴史を有し甲状腺癌の転移や再発予防に他に類のない治療法としてその有用性が国際的に定着しております日本核医学会分科会腫瘍免疫核医学研究会では平成 16 年 4 月より放射性ヨード内用療法委員会 ( その後甲状腺 R I 治療委員会 ) を設立し我が国における I-131 療法のEBM 作成に取り組んでおりますこれを機に甲状腺癌の I-131 治療につきましても甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法に関するガイドラインとともに患者さんの治療管理のための手引きの作成を試みました当ガイドラインと患者さんの治療管理のための手引きの位置づけ甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法に関するガイドラインにつきましては放射性医薬品の適正使用に関する研究をもとに作成いたしました当ガイドラインは放射線治療病室に入院して放射性ヨウ素内用療法を実施する場合に適用されます ( 付 ) 患者さんの治療管理のための手引きは医薬安発第 70 号放射性医薬品を投与された患者の退出に関する指針および ICRP の勧告に則り患者周囲の人々の被ばくを軽減するという立場から委員会としてはより安全性の高い指針を採用しています各施設におかれましては放射線安全管理委員会等でのマニュアル作成の際に参考にされ患者さんと介護者医療従事者の合意のもとで適切な安全管理を行って下さいまた学会主催の放射線防護に関する教育研修を受講して下さい

3 もくじ甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法に関するガイドライン 1 1. 適応 2. 治療方法 3. 経過観察放射性ヨウ素治療経過におけるチェックリスト 3 甲状腺癌の放射性ヨウ素治療における記録 < 診療録に貼付 > 4 ( 付 ) 患者さんの治療管理のための手引き治療患者さんへの説明 5 同意書 ( 参考 )< 診療録に貼付 > 6 患者さんに渡す指示カードの内容 < 診療録に貼付 > 7 ヨウ素制限についての説明 8 入院時に持ち込む物品に関する説明 9 入院患者さんのアイソトープ病室からの退出に関して 10 看護スタッフへの注意事項 11 管理者が行うべき事項 12 誤投与に関する注意事項 13 甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法 Q&A 14 参考資料 17 添付資料標準的なクリニカルパス 18 患者情報カード

4 甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法に関するガイドライン当ガイドラインはその性格上医師の裁量を規制するものではなくあくまでも診療の一つの道筋を提案するものです診療報酬点数の内用療法管理料算定の際には継続的な管理が求められておりその説明指導の記録を診療録に記載又は添付することが義務付けられていますこのガイドライン中の診療録に添付すべき資料には < 診療録に貼付 >と記載しています

5 甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法に関するガイドライン甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法を実施する医師においては関連学会が主催する放射線防護に関する教育研修を受講しその実践に努めること 1. 適応 ( 原則として正常甲状腺は外科的に全摘して行うこと ) 組織型 : 乳頭癌濾胞癌肺骨などへの遠隔転移を認める場合非治癒切除例 ( 術後に残存する腫瘍組織が存在する場合 ) 術後再発例 ( 局所頸部リンパ節など ) 血清サイログロブリン高値の場合残存甲状腺の破壊 ( 手術後再発率を低下させる ) 目的 ( アブレーション ) の場合 ( 注意 ) 近い将来に妊娠や授乳を希望する者は治療時期などを含め医師と相談の上施行する正常甲状腺組織の残存がある場合は全摘術を施行するかもしくは放射性ヨウ素の投与量を増量する 2. 治療方法予め I-131 内服治療後に生じ得る頸部の腫脹味覚の異常唾液腺機能障害胃部不快感骨髄機能低下などの副作用の発現について十分に説明し同意を得てから治療を行う ( 同意書 p6) 前処置として甲状腺ホルモン薬 (L-T4) の投薬は 4 週間以上前より中止するまた L-T3は2 週間前迄に中止するヨウ素制限食は投与 2 週間前より行い投与 2 日後まで継続する放射性ヨウ素投与時には甲状腺機能低下の状態 ( 血清 TSH 値が30μU/m L 以上 ) であることが望ましい投与量は患者の体格年齢性別病状などにより個々に決定する投与量は 3,700~7,400MB q が一般的である I-131 再治療の場合間隔は少なくとも 6~12 ヵ月はあけることが望ましい放射性ヨウ素治療後は速やかにL-T4( 又はL-T3) 製剤の投薬を再開し TSH 分泌の抑制をはかるなお甲状腺ホルモン補充療法は原則として少量から漸増し維持量にする 1

6 3. 経過観察 I-131 治療後 1ヵ月前後に骨髄抑制が出現することがあるが多くは一過性である必要に応じて白血球数血小板数などの末梢血測定を行うまた甲状腺ホルモンや甲状腺刺激ホルモン (TSH) などの測定を行い TSHが正常 ~ 軽度低値に保たれていることを確認する心不全の有無の他甲状腺機能浮腫頸部の腫脹唾液の分泌状態味覚障害の有無などを観察すると共に血清サイログロブリン (Tg) および甲状腺刺激ホルモン (TSH) などを測定して治療効果の判定とホルモンバランスの確認を行う長期経過観察には頸部触診などの診察の他病巣部の超音波 CT MRI 骨シンチグラフィ FDG PET などの画像診断血清サイログロブリン (Tg) 測定を適宜加えて評価する 2

7 放射性ヨウ素治療経過におけるチェックリスト甲状腺機能低下症状易疲労感食欲不振便秘寒がり皮膚乾燥無有無有無有無有無有体重変動無有 (+ kg/ ヵ月 ) うつ状態無有他 3

8 甲状腺癌の放射性ヨウ素治療における記録 ( 観察記録の一例 ) < 診療録に貼付 > 放射性ヨウ素投与日 : 年月日投与量 : MBq ( mci ) 内服治療 ( 入院日 : 年月日 ) 患者さんへの説明指導指示カード等による治療に関する説明および指導同意書への署名日付 : 年月日 ( 入院退院の際の注意日付 : 年月日 ) 放射性ヨウ素治療後の経過観察治療開始 ~1 ヵ月診察日 : 年月日 ( 甲状腺機能末梢血血清カルシウム値など ) 1ヵ月 ~2 ヵ月診察日 : 年月日 ( 甲状腺機能末梢血血清カルシウム値など ) 2ヵ月 ~3 ヵ月診察日 : 年月日 ( 甲状腺機能末梢血血清カルシウム値など ) 3ヵ月 ~4 ヵ月診察日 : 年月日 ( 甲状腺機能末梢血血清カルシウム値など ) 4

9 ( 付 ) 患者さんの治療管理のための手引き患者さんの治療管理のための手引き活用に際して治療管理のための手引きの位置づけ ( 付 ) 患者さんの治療管理のための手引きは医薬安発第 70 号放射性医薬品を投与された患者の退出に関する指針および ICRP の勧告に則り患者周囲の人々の被ばくを軽減するという立場から委員会としてはより安全性の高い指針を採用しています診療報酬点数の内用療法管理料算定の際には継続的な管理を求められておりその説明指導の記録を診療録に記載又は添付することが義務付けられていますこの手引き中の診療録に添付すべき資料には < 診療録に貼付 >と記載しています

10 治療患者さんへの説明放射性ヨウ素を投与された後は経過観察のためしばらくの間入院をして頂きますまた退院後にあなたの家族や周囲の人に対して気をつけた方が良いことは次のようなことです参考にして行動して下さいあなたの内服した放射性ヨウ素は退院後もごく少ない量ではありますが放射線を出しますそのためあなたの近くにいる人は微量の放射線を受ける可能性がありますまたあなたの汗唾液尿大便などにも放射性ヨウ素が含まれますこの放射線は時間とともに少なくなりますのである程度の期間注意して生活することにより周囲の人への影響が減少します放射線を受ける量は時間が短ければ短いほど距離が離れれば離れるほど減りますあなたとの距離を保ち近くで過ごす時間を短くすることが基本となります具体的には退院後 ( アンダーライン部分は各施設で基準を決めることが望ましい ) 1~3 週間は小児や妊婦と親密に接触 ( 距離 1メートル以内 ) すること近くで長時間過ごす ( 添い寝など ) ことなどは避けてください 15 分以上小児を抱かないようにしましょう 3 日間はお手洗いで排泄後はできれば 2 度水洗を流してください男性でも尿の飛散による汚染を軽減させるため便座に座り排尿することをお勧めします 3 日間は衣類の洗濯は他の人と別にしてくださいお風呂も最後に入ることをお勧めします 3 日間は汗や唾液がつくようなタオル歯ブラシはしスプーンなどは他の人と共用せずに自分専用でお使い下さい 3 日間は他の人と同じベッドや布団で寝ることは避けて下さい 1 週間は公共の乗り物では他の人との距離をあけ (1 メートル以上 ) 6 時間以上過ごさないように努めて下さいなお小児や妊婦と接する機会のある職業の方は職場を1 週間休職してくださいまた放射性ヨウ素治療後 6ヵ月間は妊娠授乳などは避け男性においても 6 ヵ月間避妊をして下さい 65

11 同意書 < 診療録に貼付 > 甲状腺癌原発巣の手術法の違いなどもあり各施設の事情に合った同意書を作成することが望ましいと考えここでは参考文を記載する私の病気に対する放射性ヨウ素治療の必要性について主治医より説明を受け理解しました放射性ヨウ素治療の効果と安全性について理解しました放射性ヨウ素治療の副作用について理解しました放射性ヨウ素治療後の妊娠授乳などの制限について理解しました放射性ヨウ素治療の周囲の人 ( 特に小児妊婦 ) への影響を少なくする行動について理解しました上記のことを確認し私は放射性ヨウ素内服治療を受けることに同意します平成年月日氏名親権者ないし代理人印印説明医師氏名印平成年月日 76

12 患者さんに渡す指示カードの内容 < 診療録に貼付 > 氏名 : 生年月日 : ID: 年月日放射性ヨウ素 131 I MBq( mci) 内服治療カプセルを服用後 15 時間以内に嘔吐失禁した場合は直ちに担当医に連絡して指示を仰いで下さい治療後日間は継続してヨウ素制限食を厳守して下さい治療後日間は小児妊婦との距離を保ち (1m 以上 ) 接触時間も短く (15 分以内 ) して下さい治療後日間はトイレの水洗はできれば 2 回流すようにして下さい男性でも便座に腰掛けて排尿するようにして下さい治療後日間は他の人とは別の寝具で寝るようにして下さい治療後日間は 6 時間以上の長距離の列車飛行機観戦観劇は避けてください治療後日間はタオルや衣類は他の人とは分けて洗濯してください治療後日間は入浴は家族の最後にしましょう治療後日間は外出の際には患者情報カードを携行してください治療後日間は休職してください治療後定期的に経過を見てもらい担当医に指示をもらう必要があります病院の連絡先病院科担当医師 : 電話番号 : FAX 番号 : 87

13 ヨウ素制限についての説明放射性ヨウ素内服治療の 2 週間前からカプセル投与 2 日後までヨウ素の摂取を制限する必要があります海草類 ( のりわかめ昆布ひじき ) を含む食品貝類赤身の魚 ( かつおさばまぐろ ) などの摂取を控えて下さい昆布だしや寒天を使用したプリンヨーグルトなども控えて下さい塩は海産の塩よりもできればヨウ素を含有しない精製塩を使用することをお勧めします甲状腺ホルモン薬 ( 甲状腺末レボチロキシンナトリウム錠など ) やヨウ素を含む医薬品の使用を指示どおりに中止して下さいルゴール液ヨウ素含有うがい液 ( イソジンなど ) ヨード造影剤 ( CT 検査など ) 等も使用できません * 詳細は担当医師の指示に従って下さい追記 : ヨウ素は思わぬ食品に含まれていることがあります日本人の食生活を考えると外来治療においてはこれらの食品をすべて排除するように指導することはとても難しいことです摂取を控える食品を示したパンフレットなどを使って説明してください食材調味料を含めた標準的な献立を提供することも一案ですまた核医学会推薦食品としてヨウ素含量を低く抑えたヨウ素制限用食品ラティロイドが市販されています 98

14 入院時に持ち込む物品に関する説明入院期間中に持ち込む物品は最小限にするよう指導してください放射性ヨウ素を内服するとある期間体液 ( 汗唾液尿便吐物など ) に放射性ヨウ素が含まれます患者さんの持参品が放射能で汚染された場合は退院時に持ち出せないことを治療前に説明しておきます家に持ち帰りたい物については予めビニールで密封するよう指導してください使い捨て手袋等を使用して取り扱うなどの処置を行いその物品に汚染が直接及ばないような対策をとります放射性ヨウ素の排泄を促すため病室内では水分を多く摂取するよう指導してください便所の水洗は2 回流すこと男性でも便座に座り排尿することなどについて指導してください吐いたり便器外に排泄物が漏出したときは速やかに看護師に知らせるよう指導してください 10 9

15 入院患者さんのアイソトープ病室からの退出に関して放射性ヨウ素 (I-131) の体内残存量を測定器で直接測定し退出基準 (500MBq 1m の距離で 30 μ Sv/h) を越えていないことを確認した上でアイソトープ病室からの退出を許可してください持ち帰る所有物はそれぞれ直接測定し放射線量が汚染のないレベルであることを確認します 11 10

16 看護スタッフへの注意事項患者さんを看護するスタッフも以下のような注意が必要です妊娠中の看護師は放射線管理者に申し出出産までの被ばく線量の管理を受けてくださいアイソトープ病室入室時には線量計をつけて被ばく線量をモニターします医療器具の汚染を最小限にとどめるよう努めてください ( ビニールで覆うなど ) 患者さんに接する時間は必要最小限とし介護するときは遮蔽物を有効に利用して距離をとるように努めて下さい患者さんの身体体液に触れるときには手袋を着用して下さい蓄尿は担当医師からの特別の指示がない限り行わないようにします吸引などの処置は唾液による汚染に注意して行ってください治療終了後の退院した病室の清掃は放射線管理者の許可を得て行なってください 12 11

17 管理者が行うべき事項放射性ヨウ素を投与した日時場所患者の氏名投与量などを記録し 5 年間保存するアイソトープ病室を退出許可した時の線量について記録する患者さんが持ち出す所有物は直接測定し放射線量が汚染のないレベルであることを確認する退院後の患者のとるべき行動について説明したことを記録する患者の容態急変時に関して各施設に則したマニュアルづくりを行う治療終了後病室の床 ( 入り口便所流しベッドなど ) の汚染検査を行う 13 12

18 誤投与に関する注意事項放射性ヨウ素のカプセルを患者に投与する際は患者の氏名年齢カルテ番号等をよく確認し投与する放射性ヨウ素のカプセルは含まれる放射性ヨウ素の量によって異なった着色がされているので容量別識別表 * を活用するなどして誤投与のないように注意する * 容量識別表は製薬メーカーが用意しているものがあります万が一放射性ヨウ素を誤って投与した場合は各施設の規則に従って放射線安全管理責任者に連絡すると共に日本核医学会リスクマネージメント委員会に連絡する < 連絡先 > リスクマネージメント委員会 risk@jsnm.org 学会事務局 TEL FAX

19 甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法 Q&A Q: なぜ甲状腺癌に放射性ヨウ素内服療法が使われるの? A: 甲状腺癌の多くは正常甲状腺のようにヨウ素を取り込む性質を持つものがありますこのヨウ素を取り込む性質を利用し放射線を出す放射性ヨウ素を癌に取り込ませますそこで甲状腺癌の転移や浸潤した甲状腺癌の細胞が破壊されて治療の効果が発揮されます Q: なぜアイソトープ病室へ入院しなくてはいけないのですか? A: 内服した放射性ヨウ素の多くは汗唾液尿大便などに出てきますあなた以外の人に余計な被ばくをさせないためには排泄物などを特別の貯留槽にためて管理する必要があります基準値 (500MBq) 以下の放射性ヨウ素の量に達すると法律的に外来での管理が許されていますがこれを越える量を使用する場合は管理区域として設営されたアイソトープ病室で使用する必要がありますそこで身体から出る放射線が少なくなるまで入院管理が必要になります他の人に余計な被ばくをさせず治療されるあなたの利益を得る方策としてアイソトープ病室への 1 週間前後の入院加療が求められます 15 14

20 Q: 放射性ヨウ素治療とはどのようなことをするのですか? A: 具体的には放射性ヨウ素を含んだカプセルを内服するだけの簡単な治療ですヨウ素 131( I-131) と呼ばれるアイソトープの放射線 ( ベータ線という種類 ) が作用して甲状腺癌の細胞を壊します前処置としてカプセルを内服する 2 週前から食事に含まれる放射性でないヨウ素の摂取を制限します詳しくは担当医にお尋ね下さい Q: なぜ甲状腺ホルモンの内服をやめなければいけないの? A: より多くの放射性ヨウ素を甲状腺癌に取り込ませより高い治療効果を得るためです甲状腺ホルモン ( 甲状腺末やレボチロキシンナトリウム錠など ) の内服をやめることによりあなたは甲状腺機能低下の状態になります甲状腺機能低下状態になると下垂体という脳の内分泌臓器より甲状腺刺激ホルモン (TSH) という甲状腺を刺激するホルモンが多く分泌されますこの TSH が分化型甲状腺癌に働きかけより多くの放射性ヨウ素を甲状腺癌細胞に取り込ませるようになるのです癌に取り込まれた放射性ヨウ素の量が多ければ多いほど高い腫瘍破壊効果を得ることが出来ます 16 15

21 Q: 毛が抜けたりする副作用はあるの? A: 毛が抜けたりする副作用はありません内服後に頸部や唾液腺 ( 耳下腺顎下腺 ) の腫脹血液成分 ( 白血球血小板など ) の減少を来すことがありますがこれらの現象の多くは一時的で自然に回復します治療を繰り返すと唾液腺の機能が低下することがありますがこれを予防するための工夫が種々とられていますなお放射性ヨウ素内用療法が原因となり二次性に白血病や他のがんが発生する確率はきわめて低いことが確認されています 17 16

22 < 参考資料 > 1.Ron E,Doody MM,Beecker DV et al. Cancer mortality following treatment for adulthype rthyroidism. JAMA, 1998; 280(4): Nuclear medicine handbook for NRC regulation p ICRP 32/ 186/ 00( Ver8) 4.ICRP Publication 94 非密封放射性核種による治療を受けた患者の解放 5.< 放射性ヨード治療をうける患者さんへ > 日本核医学会被ばく管理ワーキンググループ ( 担当遠藤啓吾 ) 6.Guy s and St Thomas Hospital NHS の患者さんへの配付資料 7. 森豊他 : 甲状腺癌およびバセドウ病の放射性ヨード治療におけるガイドライン. 核医学 2005;42:17-32 本ガイドラインは日本核医学会の分科会腫瘍免疫核医学研究会ならびに平成 13 ~ 16 年度厚生労働省班研究 ( 山下班 ) 高精度小線源治療の開発及び評価に関する研究 ( 非密封 RI 治療甲状腺癌の放射性ヨウ素療法 ) のがん研究助成のもとに作成されました 18 17

23 添付資料 1: 標準的なクリニカルパス甲状腺癌に対する放射性ヨウ素内用療法に長い経験をもつ京都大学病院のクリニカルパスを基に現時点で標準的と思われるクリニカルパスを提示しますそれぞれの施設においてクリニカルパスを作成する際の参考になれば幸いです標準的なクリニカルパス ( スタッフ用 )A4 横標準的なクリニカルパス ( 患者用 )A4 横添付資料 2: 患者情報カードアイソトープ治療先頃 Lancet にアイソトープを投与された患者さんが空港のセキュリティチェックの際に検出器に反応した旨のレポートが公表されました各方面において対応がされているようですが本ガイドラインでは核医学会放射線防護委員会が提案する患者カードをもって情報提供することと致しました放射性ヨウ素内用療法を受けられた患者さんに携帯していただくことにより無用なトラブルを避けることができるものと考えます患者カード = アイソトープ治療 = Patient Information Card = Radionuclide Therapy = ( 日英版 A5 二つ折り ) 19 18

24 標準的なクリニカルパス ( 患者様用この表に従って治療を進めましょう ) 日付 / / / / / / / / / 月曜日木曜日金曜日月曜日火曜日水曜日木曜日月曜日経過入院前準備期間入院日入院中治療日翌日翌々日退院日退院後再診日場所外来自宅一般病室 ( 個室 ) 一般病室 ( 個室 ) 治療病室食事安静度保清全身管理薬処検治説指教剤置査療明導育その他ヨード制限のスケジュヨウ素制限のスケールに従ってヨード制ジュールに従ってヨウ限食を開始してくださ素制限食を継続して下いさい制限なし糖尿病心臓病など他の病気で定期内服のある方はお知らせくださいヨード制限のスケヨウ素制限のスケジュールに従ってチラーヂンやチロナミンを中止してください制限食の詳細はパンフレットを参照してください制限食病棟の共通トイレ洗面シャワーで治療病室で安全に過ごせるか診察等で確認しますチラーヂンやチロナミン中止はそのまま続けてください入院後も甲状腺以外の定期内服薬は続けて下さい下剤で便通の調節しましょう入院時一般採血心電図レントゲン胸部 CT 等看護職員により病棟内のオリエンテーションがあります制限食病棟の共通トイレ洗面シャワーで治療病室で安全に過ごせるか診察等で確認します容器がディスポ容器にかわります入院後も甲状腺以外の定期内服薬は続けて下吐き気を抑える頓さい排便の有無に注意服をお渡ししますしてください頚部超音波検査骨ス頚部超音波検査骨スキャンタリウムスキャン F D G - P E T がある方もありますキャンがある方もあります入室期間中は治療病室区画の浴室シャワーを使ってください ( 水は控えめに ) 朝食前に採血回診後治療病室に移動治療用のカプセルを服用します水分をしっかり摂って下さい治療の副作用の有無を診ます治療に使った薬が退院できる量まで排泄されたか測定します測定結果によっては退院が延期になることがあります病棟詰め所同位元素診療棟昼食からヨウ素制限は昼食からヨード制限は解除になります退出前に必ずシャワーを済ませてください外来朝のシンチ朝のヨードシンチ ( 画像検査 () 画像検査が終わればチラー ) チラージンSの処ればチラージン S を再開してくださ S 方を更新しますい開してください朝食後ヨードシンチ朝食後シンチ ( 治療に使った薬の分布を確 ( 治療に使った薬の認する画像検分布を確認する画像査 ) がありま検査すこ ) がありますれが終われば退院ですこれが終われば退院です退出後の周囲 ( 家退院処方と次回の外族 ) への被ばくにつ来受診日を確認していて再度説明しますください退院時の画像を見ながら治療薬の分布を説明します紹介元の医師宛に入院中の経過経過を報告する手紙を書きます ( 患者様用 )

25 標準的なクリニカルパス ( 医療スタッフ用 ) day-21~ day-14 day -3 or -4 day -2 or -3 day 0 day 1 day 2 day 3 (day 4 ) day 21~ 日付 / / / / / / / / / / 月曜日月曜日木曜日金曜日月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日以降月曜日経過初診時入院前準備入院日治療前治療前治療日翌日翌々日退院日 ( 退院日 ) 退院後再診日場所外来外来自宅準備室に準備室に治療病室治療病室治療病室退室退院 ( 退室退院 ) 外来食事安静度制限なしヨード制限のスケヨウ素制限のスケ制限確認ヨード制ジュールに従って制限確認ヨウ素制限食オーダー入力ヨード制限食開始ヨウ素制限食開始限食をオーダー入力ディスポ容器ディスポ容器ディスポ容器昼食から制限食解除 ( 昼食から制限食解除 ) 保清病棟の共通トイレ洗面シャワーで病棟の共通トイレ洗面シャワーで入室期間中は治療病室区画の浴室シャワーを使ってください (RI 排水のため水は控えめに ) 退出前シャワー ( 退出前シャワー ) 全身管理合併症の把握薬処検治説指教剤置その他甲状腺剤補充の種類と量の確認チロナミンへと量の確認チロナミンへの変更休薬スケジュールの確認他剤は続行他剤のヨードは続行他剤のヨウ素非含有確認採血 ( カルシウム TSH Tg ft4 等 ) 査オーダー入力療紹介医術医の病名 / 明病状告知の程度を確認導被ばくに対する不安の把育握説明ヨウ素制限注把握説明ヨード制限注意書き交付甲状腺 ( 亜 ) 全摘状態造影検査歴の確認 ( 紹介状だけでなく画像でも ) 休薬スケジュールに従ってチロナミン中止バイタルサイン甲状腺剤休薬確認他剤は続行他剤の認他剤は続行ヨウ素非含有確認他剤のヨード非含有確認入院時治療前日採血 ( 一般採血カルシウム血糖 TSH Tg ft4 等 ) 心電図胸部単純レントゲン胸部 CT 等病棟内オリエンテーション被ばくに対する不安があれば再度説明ヨード制限ヨウ素制限 / 甲状 / 甲状腺剤休薬のスケ造影検査の確認ジュールは別紙カルシウム値に留意する必要あれば骨ス必要あれば骨スキャンタリウキャン F D G - P E T ムスキャンを追を追加加鎮吐剤下剤頓用手渡し放射性ヨード放射性ヨウ素投投与与退院処方オーダー入力副作用チェック ( 唾液腺甲状腺床胃腸症状倦怠 ) バイタルサイン退院処方確認残留量推定のための空間線量測定記録退出基準以下なら退院へ周囲の被ばくにつき残留量をもとにパンフレット渡し説明退院後再診予約オーダー入力退院処方をオーダーチラーヂン再開退院時処方 ( チラーヂン再開 ) (( 放射性ヨー放射性ヨウ放射性ヨウ素治放射性ヨード治ド治療後全素治療後全療後全身シンチ身シンチ )) ( 残留量推定のための空間線量測定記録 ) 退院後再診日の確認退院制限をクリアできなかった場合翌日以降に入院延長 ( 残留量推定のための空間線量測定記録 ) ( 退院後再診日の確認 ) 紹介医へ入院中経過と全身シンチ結果の報告 ( 職員用 )

26 Name Sex M / F Radionuclide Physical Half-Life Administered Date Administered Dose MBq ( mci) Instructions for Patient Radiation detectors are very sensitive and can detect tiny amount of radioactive materials. You may be stopped by security at border crossings, airports, government buildings, etc. until most of the radioactive material in your body has been eliminated. You should keep this card in your wallet. Instructions for Security The patient named above received a radioactive drug for a medical procedure. The dismissal of the patient after the procedure from the hospital was in agreement with the Japanese radiation protection rules. Ask the hospital to verify the patient s procedure. Hospital Physician Phone 患者氏名性別男女核種物理学的半減期投与日年月日投与量 MBq ( mci) 患者様へ空港や国境などで使用されている放射線検出器はとても鋭敏でごく微量の放射性物質を検出することができますからだの中の放射性物質のほとんどがなくなるまであなたは空港や国境で係官に呼び止められる可能性がありますこのカードを常時携行されることをお勧めします担当官へこの患者は当院で放射性物質を投与されました放射性物質投与後の当院からの退出は法令で定められた指針に従って適正に行われましたご不明の点は下記までお問い合わせください病院名医師氏名電話番号 20

27 甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法に関するガイドライン ( 付 ) 患者さんの治療管理のための手引き 2004 年 11 月 6 日第 1 版発行 2005 年 5 月 27 日第 2 版改訂 2009 年 2 月 28 日第 3 版改訂 2013 年 8 月 10 日第 4 版改訂編集 : 日本核医学会分科会腫瘍免疫核医学研究会甲状腺 RI 治療委員会

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$“b‘ó‚B−àŁ\”ƒ$ もくじ甲状腺癌の放射性ヨード内用療法に関するガイドライン 1 1. 適応 2. 治療方法 3. 経過観察放射性ヨード治療経過におけるチェックリスト 3 甲状腺癌の放射性ヨード治療における記録 < 診療録に貼付 > 4 ( 付 ) 患者さんの治療管理のための手引き治療患者さんへの説明 5 同意書 ( 参考 )< 診療録に貼付 > 6 患者さんに渡す指示カードの内容 < 診療録に貼付 > 7 ヨード制限についての説明

甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法に関するガイドライン 改訂第 4 版 ( 付 ) 患者さんの治療管理のための 手引き 編集 : 日本核医学会分科会腫瘍 免疫核医学研究会甲状腺 RI 治療委員会

甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法に関するガイドライン改訂第 4 版 ( 付 ) 患者さんの治療管理のための手引き編集 : 日本核医学会分科会腫瘍免疫核医学研究会甲状腺 RI 治療委員会