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せせらあわたけ
4 years ago
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1 エビデンスに基づく医療を実践する EBM ワークショップ ( 学長裁量経費 ( 平成 26 年度パイロット事業支援プログラム教育改革支援事業 )) ~ エビデンスに基づいた生命科学を推進できるグローバルな人材育成プログラム ~ 情報入手のポイント 2014 年 11 月 15 日 ( 土 ) 徳島大学附属図書館蔵本分館

2 本日のシナリオあなたはある病院の医師であるあるとき友人から相談を受けたその友人の知り合いに 35 才の女性がいて最近話題になっているダウン症のスクリーニングテストを受けようかどうしようか悩んでいるらしいこの部分に関係するお話ですその後少しチェックをしてみるとその基礎となる論文を見つけたまたそれに関連して BMJ の論文を認めた臨床の現場に即した研究デザインのように見えて BMJ の論文をチェックしてみることにした

3 少しチェックをしてみるとさて, 何をどうやってチェックしましょう?

4 何を, どうやって分からないこと ( 疑問 ) は何か, 何を知りたいのか, 意識してみましょう

5 臨床上の疑問は,2 種類あります背景疑問 (Background question) 前景疑問 (Foreground question)

6 1 背景疑問 : 一般的な知識に属する疑問 5W1H の形式で形にできるといわれていますダウン症ってどんな病気? 新生児における発生率は? 原因は? 症状は? 治療は?

7 1 背景疑問 : 一般的な知識に属する疑問 ( 今回のシナリオだと ) 最近話題になっているダウン症のスクリーニングテストって何? 今までの検査とどう違うの? 検査対象者は? 99% の精度?

8 1 背景疑問を解決するために教科書類

9 Web 雑誌新聞出典 : 日本医学会

10 ちなみにそのテーマについてざっくり知りたいときは, 解説総説にチェックを入れるといいかもしれません

11 さらにちなみに朝日新聞のデータベースも, 学内ネットワークから利用できます ( 同時アクセス数 1 です ) 1879 年以降からその日の朝刊に掲載された記事までの記事が収録されています

12 電子教科書徳島大学では UpToDate が使えます

13 2 前景疑問 : 個別の患者さんに対する疑問 PICO の形式で形にできるといわれています P:Patient( どんな患者さんが ) I:Intervention( ある治療や検査をするのは ) C:Comparison( 別の治療や検査と比べて ) O:Outcome( どうなるか )

14 2 前景疑問 : 個別の患者さんに対する疑問 ( 今回のシナリオだと ) P:35 歳で妊娠 12 週の妊婦さんが? I :? C:? O:?

EBM を実践する際に利用する情報サービスの位置づけ情報の集約度情報検索読解にかかる時間臨床上の疑問の内容回答にたどり着くまでの時間を考慮して情報サービスを使い分け効率的かつ効果的に情報を収集してください Systems 電子カルテシステム Summaries

確認したい参考にするべき研究論文を絞り込みたい専門領域以外の疑問患者の症状から緊急性を要する疑問 Evidence based textbooks Evidence 極めて稀な疾患 based journal abstracts 専門医でも意見が分かれる内容

Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the 5S evolution of information services for evidence-based healthcare decisions.

15 EBM を実践する際に利用する情報サービスの位置づけ情報の集約度情報検索読解にかかる時間臨床上の疑問の内容回答にたどり着くまでの時間を考慮して情報サービスを使い分け効率的かつ効果的に情報を収集してください Systems 電子カルテシステム Summaries 要約どの情報サービスを使うか迷う場合情報集約度が高く短時間 Synopses で回答が探せるツー概要ルからご利用される事をお勧めします Syntheses 統合 Studies 研究論文基礎医学的な内容専門医の間で合意がとれているエビデンスを Computerized decision support 確認したい参考にするべき研究論文を絞り込みたい専門領域以外の疑問患者の症状から緊急性を要する疑問 Evidence based textbooks Evidence 極めて稀な疾患 based journal abstracts 専門医でも意見が分かれる内容専門領域における疑問でじっくり内容を吟味したい学会研究会論文執筆などで内容を Systematic reviews 吟味したい他の情報サービスでの記載内容を更に掘り下げて確認したい Original journal articles Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the 5S evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evidence Based Medicine 2006 Dec: 11(6) Arjen Hoogenduam. Answers to Questions Posed During Daily Patient Care Are More Likely to be answered by UpToDate than PubMed. Journal of Medical Internet Research 2008; 10 (4) e29 15

16 上位のサービスは汎用性が高い質のチェック済み効率的時短

17 しかし, こんな場合もあります個別性が高い上位の情報では不十分下位に進み, 個々の研究にあたる必要あり

18 上位のサービスを検索する (UpToDate の場合 )

19 ここまでは日本語で出ます

20 意外と使っていない? 画像検索

21 PowerPoint に付けたりもできます

22 素早く読むには, 要約から!

23 Summary and Recommendations の中に, それらしき記述が関連トピックをチェック

24 もしかして, これのこと? その基礎となる論文が, 参考文献として挙げられています

25 PubMed へのリンクもあります

26 少しチェックをしてみるとその基礎となる論文を見つけたまたそれに関連して BMJ の論文を認めた

27 PubMed に, ピッタリの機能があります

28 課題論文もありますね

29 下位のサービスを検索する (PubMed の場合 )

30 じゃあ, キーワードを入れてみようのその前に

31 疑問を分類 ( カテゴリー化 ) してみましょう

32 カテゴリー疑問の例診断の疑問この症状, 検査結果で診断を確定できる? 治療の疑問この薬を飲むと, 死亡するリスクは下がる? 予後の疑問この疾患はどのくらいの期間で治る?

33 Point! 疑問のカテゴリーに関する語を検索に加える

34 雑誌論文を探すにカーソルを合わせると PubMed のリンクが現れます Point! 図書館ホームページから PubMed にアクセスすると徳大専用ページにつながります

35 ただ down syndrome と入れると約 30,000 件

36 diagnosis を加えると, 約半分に

37 ところで, 検索結果のうち, どの論文が読めるでしょうか

38 読めるとは

39 電子ジャーナルで

40 紙の雑誌で

41 電子ジャーナルといっても色々あります 1. 無料で読めるインターネットにつながれば, 世界中どこからでも OK!

42 2. 有料だけど大学で契約しているので学内ネットワークにつながっている PC だと無料で読める

43 3. 有料で大学で契約もしていないのでお金を払わないと読めない読めるは 1 と 2 を指す, ということにします

44 1( 無料の電子ジャーナル ) はアイコンなど色々なところに Free と書いているので分かりやすいです

45 ちなみにいきなり論文が出てくるわけでなく PDF へのリンクがあるページに飛ぶことが多いです

46 2 か 3 かはアイコンからは区別がつきません

47 出版社のアイコンをクリックして最終的にこういう画面になれば 3( 有料で大学で契約もしていない ) ということになります

48 でもこの論文が読みたい場合今度は雑誌を図書館に置いているかを図書館のホームページで調べ直す必要があります

49 でもそれってちょっと面倒です

50 電子も紙も, 一度に調べられたらいいのに

51 このアイコンから調べると一度に分かるので便利です 1( 無料 ) か2( 契約している ) の論文があるかない場合図書館に雑誌を置いているか

52 画面例効率のよい方法を知っていると楽に文献を入手することができますぜひ活用してください

53 ところで, これは何でしょう?

54 MeSH について少しだけ

55 MeSH 文献のキーワード

56 著者が, 考えたものを付けるデータベース作成元が, 決まりに従って付ける

57 ここから調べます

58 検索結果 ( 画面の一部 ) 用語の説明サブへディング

59 ここにチェックを入れると, ダウン症の診断がキーワードになっている論文を検索します

60 色々できるのは分かったけど, なんだか面倒くさそう

61 そんなあなたにオススメ! PubMed Clinical Queries

62 治療診断病因予後分野組み合わせてフィルターをかけられます検索範囲狭い広い臨床予測指針

63 こんな機能もあります遺伝学関連の文献を検索システマティックレビューの検索

64 文献検索講習会, やってます入門編 ( 文献探しの基礎知識 ) 応用編 1( 医中誌 CiN ii) 応用編 2( 海外文献基礎 :PubMed 基本 ) 応用編 3( 海外文献応用 : PubMed 応用 ) その他ご希望に応じて毎年 5-6 月に行いますが, 少人数での講習会は随時開催します! 授業での講習会もご相談ください!

65 ご清聴午後からも頑張りましょう! ありがとうございました

ＭＥＤＬＩＮＥ

ＭＥＤＬＩＮＥ MeSH Database 機能 PubMed では各データに MeSH( メッシュ ) 用語と呼ばれるコントロールされたキーワードが付与されています例えば癌のように cancer や tumor などキーワードがいくつか考えられる概念であっても MeSH 用語としては neoplasms の 1 つに決められており MeSH 用語を使用することで的確な検索ができるようになっています検索フィールドを特に