Gastroenterol Endosc 1995 ; 37 : Eishiro MIZUKOSHI A Case of Portal Hypertensive Colopathy Treated by Transjugular Intrahepatic Portosystemic S
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- りえ さくもと
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1 Gastroenterol Endosc 1995 ; 37 : Eishiro MIZUKOSHI A Case of Portal Hypertensive Colopathy Treated by Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS). Gastroenterological Endoscopy
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3 822 症例 水腰 英四郎 ほか Vol37(4),Apr1995 議 響離 職 6溜3 謹 饗 璽 a 欝 幾 許 瓢乱 銚 慧麟 軋 ^ "轡 拶灘毒 嚢 聯難 凝 欝讐慧, 難 や 難 船 欝醤 欝 鱗 b Figure3Digitalsubtractionanglography(DSA)ofsupenor mesentericartery(a;andinferiormesentericartery(b).therewerenc bleedlngpomts. mmhgで あ っ た 門 脈 圧 は,ス mmhgに ま で 下 降 し,術 後 の 門 脈 造 影 で は,シ テ ン ト を 留 置 し た 後20 ャ ン トの 血 流 は 良 好 で あ っ た. TIPS施 行 後2日 中 心 と し て,多 ラ ー 附 図)を 認 め,他 と か ら,こ 目 の 大 腸 内 視 鏡 検 査 で は,脾 轡 曲 部 を 発 性 の び ら ん(Figure5カ と ク モ 状 血 管 腫 様 病 変 の 中 心 に 凝 血 が 付 着 した 像(Flgure 6カ ラ ー 附 図) れ ら の 部 位 か ら の 出 血 と 考 え ら れ た.本 は こ の 他 に,樹 枝 状 の 血 管 拡 張(Figure7カ や 直 腸 に 静 脈 瘤(Flgure8カ GastroenterologlcalEndoscopy に 明 らか な病 変 を認 め な い こ ラ ー 附 図)を 例で ラ ー 附 図) 認 め た.
4 Vo1.37(4),Apr.1995 症例 水腰英 四郎 ほか 823 Figure4TIPSwasdonebetween且efthepaticveinand且eftportalvein. TIPS施 行 後,下 血 は消 失 し,赤 血球 濃 厚 液 計10単 位 の輸 血 に よ って ヘ モ グ ロ ビン は10.Og/d1ま で改 善 した. そ の後 の 経 過 で は,貧 血 の進 行 を認 め なか った.ま た, な され て お り,静 脈 瘤,樹 枝 状 血管 拡 張,く も状 血 管 腫 様 病 変 の存 在 が報 告 され て い る. portalhypertensivecolopathyの 成 因 につ い て はこれ 血 中 ア ンモ ニ ア は術 後 特 に上 昇 を認 め ず,肝 予備 能 も次 ま で に,門 脈 圧 先 進 に伴 う腸 管粘 膜 の循 環 障 害,大 腸 粘 第 に改 善 した. 膜 の 栄 養 障害 な どが 考 え られ て きた.藤 井 らBの門 脈 圧 先 ラ 進 症 に伴 う大 腸 病 変 の組 織 学 的検 討 で は,く も状 血 管腫 ー附 図)で は,多 発 性 の び らん と クモ状 血 管 腫様 病 変 は TIPS施 行 後1カ 月 の大 腸 内 視 鏡検 査(Figure9カ 様 病 変 にお い て粘膜 下 の血 管 拡張 や硬 化 像 が報 告 され て 消失 し,樹 枝 状 の血 管 拡張 も縮 小傾 向 が認 め られ た. お り,ま た樹 枝 状 血 管拡 張 の 部位 で は粘膜 内血 管 の うっ III考 血 所 見 や粘 膜 の浮腫 様 所 見 が 報 告 され て い る.こ れ らの 按 こ とは,大 腸 病 変 が 門脈 圧 上 昇 に伴 う腸 管粘 膜 の 循 環 障 に 害 に よっ て引 き起 こさ れた こ とを示 唆 す る所 見 と考 察 さ 経 脾 門脈 造 影 を施 行 した 門 脈 圧 先 進 症 例 れて い る.し か し一方 で,大 川 ら9)はくも状 血 管 腫 様 病変 門 脈 圧 先 進 症 に 伴 う 大 腸 病 変 に つ い て は,1963年 BrittonらDが 76例 の う ち,3例(3.9%)に た と 報 告 し て い る.ま 直 腸S状 結 腸 静脈 瘤 を認 め た,McCormackら21は112例 脈 圧 充 進 症 例 の う ち4例(3.E%)に の門 肛 門 直腸 静 脈 瘤 よ り の 出 血 が み られ た と 報 告 し て い る.Feldmanら3)の は,通 常 の 剖 検 例2,912例 (0.07%)に 報告で に お い て 大 腸 静 脈 瘤 を2例 認 め た と し て お り,門 脈 圧n進 症 にお け る大 腸 静 脈 瘤 の 合 併 は 高 頻 度 で あ る と考 え ら れ る. さ ら に,静 脈 瘤以 外 に門 脈 圧 先進 症 患 者 の大 腸 にお け の成 因 に関 して,門 脈 圧 先 進 の程 度 との 関連 は低 く,肝 硬 変 の程 度 と密 接 な 関係 が み られ た と報 告 して い る.本 例 で は,即 座 に門脈 圧 の下 降 が得 られ るTIPSに よ って, 大腸 病 変 か らの 出血 の みな らず,比 較 的早 期 に病 変 全体 の改善 が認 め られ た.し た が っ て大 腸 病変 の成 因 は主 と して 門脈 圧 の 上 昇 に あ る こ とを示 唆 す る もの であ る.さ らに,門 脈 圧 先 進症 に伴 う胃粘 膜 病 変 の成 因 と同様 に, 肝硬 変 患 者 で は交感 神 経 系 の賦 活 状 態 が存 在 す る こ とか る 特 徴 的 所 見 と し てKozarekらa,Maheshら5),Sylvie ら,カ テ コラ ミンの 上昇 も認 め られ 瓦2),こ れ らの 液性 因子 ら6 は,Cherry-recspots,sixspidertelangiectasias, も大腸 病 変 の 形 成 に関 与 し,修 飾 を加 え る もの と考 え ら treeangiodysplasia-likelesionな れ る. ど を報 告 して お り, 門 脈 圧 先 進 症 に 伴 う この よ う な 大 腸 病 変 をportalhyper tensivecolopathyと 称 し て い る.本 邦 に お い て は,薬 ら7), 藤 井 ら8)に よ っ て 門 脈 圧 先 進 症 に お け る 大 腸 病 変 の 検 討 が portalhypertensivecolopathyの 臨床 症 状 につ いて は 下血 が最 も多 く,他 の 腹部 症 状 に関 して は これ まで に詳 しい検 討 が な され て い ない.察 ら7)は門脈 圧 先 進症75例 GastroenterologicalEndoscopy
5 2. McCormack TT, Bailey HR, Simms JM, Johnson AG. Rectal varices are not piles. Br J Surg 1984;71: Feldmann M, Smith VIM Warner CG. Varices of the Colon-report of three cases. JAMA 1962;179: Kozarek RA, Botoman VA, Bredfeldt JE, Roach JM, Patterson DJ, Ball TJ. Portal colopathy : prospective study of colonoscopy in patients with portal hypertension. Gastroenterology 1991;101: Mahesh KG, Rakesh K, Birender N, Satish KM. Rectosigmoid varices and other mucosal changes in 6. Sylvie N, Pierre B, Thierry P, Benoit M, Jean- Claude C. Portal hypertensioe colopathy. A new entity. Dig Dis Sci 1991;36: Britton RC. Influence of portal systemic patterns and distribution of varices on results of surgical treatment of bleeding esophageal varices. Surgery 1963;53: patients with portal hypertension. Am J Gastroenterol 1991; 86: hemodynamics. Clin Physiol 1981:1: , 11. Matsui O, Kadoya M, Yoshikawa J, Gabata T, Miyayama S, Takashima T. A new coaxial needle system, hepatic artery targeting wire and biplane fluoroscopy to increase safty and efficacy of TIPS. Cardiovasc Intervent Radial (in press). 12. Henriksen JH, Christensen NJ, Ring-Larsen H. Noradrenaline and adrenaline concentrations in various vascular beds in patients with cirrhosis. Relation to Gastroenterological Endoscopy
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7 A CASE OF PORTAL HYPERTENSIVE COLOPATHY TREATED BY TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT (TIPS) Eishiro MIZUKOSHI*, Yasushi KITAMURA, Tomoyuki NEMOTO, Sakae OHBA, Tohru SAKAMOTO, Yoshio KITANO, Hiroshi KAWAI, Syuichi TERASAKI, Masayuki YANAGI, Takeshi URABE, Yutaka INAGAKI, Masashi UNOURA, Kenichi KOBAYASHI, Jun YOSHIKAWA AND Osamu MATSUI First Department of Internal Medicine, School of Medicine, Kanazawa University, Kanazawa Japan. Department of Radiology, School of Medicine, Kanazawa University, Kanazawa Japan. A 60-year-old man, who had been treated for alcoholic liver cirrhosis and esophageal varices, was admitted to our hospital with hemorrhea. Emergency colonoscopy was performed, and showed the bleeding from near the splenic flexure of colon. Suspected of the bleeding associated with portal hypertension, and because of multiple bleeding points, we selected the treatment by transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). After the TIPS, the bleeding from colon was controlled and the colonoscopic findings showed portal hypertensive colopathy, including multiple erosions, vascular spider like lesions, tree angiodysplasia-like lesions with coagula, and rectal varices. These findings were improved after one month of the TIPS. TIPS may become a useful treatment for bleeding from portal hypertensive colopathy. Figure 1 Emergency colonoscopic picture revealed the bleeding from near the splenic flexure of colon. Figure 5 Colonoscopic picture following examination 2 days after TIPS revealed the multiple erosions with blood coagula. Figure 6 Colonoscopic picture following examination 2 days after TIPS revealed the vascular spider like lesions with blood coagula. Figure 7 Colonoscopic picture revealed the tree angiodysplasia like lesions. Figure 8 Colonoscopic picture revealed the rectal varices. Figure 9 Colonoscopic picture following examination 1 month after TIPS revealed the disappearance of the multiple erosions and the vascular spider like lesions. And the tree angiodysplasia like lesions were smaller. Gastroenterological Endoscopy
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