国際医療福祉大学 診療情報管理学科

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1 腎 泌尿器外科 最近話題の治療と新しい臨床教育システム 国際医療福祉大学病院

2 腫瘍 : 腎, 尿路上皮 ( 腎盂 尿管 膀胱 ), 前立腺, 精巣, 陰茎, 副腎 炎症性疾患 : 尿路感染症, 性 ( 器 ) 感染症 尿路結石 : 上部尿路結石, 下部尿路結石 排尿機能障害 : 前立腺肥大症, 過活動膀胱, 神経因性膀胱 女性泌尿器疾患 : 腹圧性尿失禁, 膀胱 性器脱 アント ロロシ ー ( 男性学 ) : 男性不妊症, 男性更年期障害 性機能障害 : 勃起障害 (ED) 小児泌尿器 : 停留精巣, 陰嚢水腫, 水腎症, 尿道下裂 腎不全 腎移植 : 尿路外傷 :

3 増加している疾患 腫瘍 : 腎, 尿路上皮 ( 腎盂 尿管 膀胱 ) 前立腺, 精巣, 陰茎 副腎 炎症性疾患 : 複雑性尿路感染症, 性 ( 器 ) 感染症 尿路結石 : 上部尿路結石, 下部尿路結石 排尿機能障害 : 前立腺肥大症, 過活動膀胱, 神経因性膀胱 女性泌尿器疾患 : 腹圧性尿失禁, 膀胱 性器脱 アント ロロシ ー ( 男性学 ) : 男性不妊症, 男性更年期障害 性機能障害 : 勃起障害 (ED) 小児泌尿器 : 停留精巣, 陰嚢水腫, 水腎症, 尿道下裂 腎不全 腎移植 : 尿路外傷 :

4 腫瘍 : 腎 尿路上皮 ( 腎盂 尿管 膀胱 ) 炎症性疾患 ハ ラエティに富む 尿路結石 排尿機能障害 前立腺 精巣 陰茎 副腎 : 複雑性尿路感染症 性 ( 器 ) 感染症 : 上部尿路結石 下部尿路結石 : 前立腺肥大症 過活動膀胱 神経因性膀胱 女性泌尿器疾患 : 腹圧性尿失禁 膀胱 性器脱 アンドロロジー : 男性不妊症 男性更年期障害 性機能障害 : 勃起障害 (ED) 小児泌尿器 腎不全 腎移植 : 尿路外傷 : 老若男女 : 停留精巣 陰嚢水腫 水腎症 尿道下裂 間口は狭いが奥行が深い 増加傾向の疾患が多い

5 腎 泌尿器外科 最近話題の治療 前立腺がん手術支援ロボット (da Vinci) 前立腺肥大症レーサ ー核出術 (HoLEP) 尿路結石治療 ESWL + f-tul 男性不妊リフ ロタ クションセンター 最新の臨床 ( 手術 ) 教育システム TV 会議システム 腎 泌尿器外科の診療 ( 研修 ) 体制

6 腎 泌尿器外科 最近話題の治療 前立腺がん 手術支援ロボット (da Vinci)

7 前立腺がんの治療 外来発見がん検診発見がん 臨床的重要度の評価 治療の特性 効果 有害事象を理解し 自分自身の進行リスクやライフスタイルにあった治療法の選択 無治療経過観察 前立腺全摘除術 放射線療法内分泌療法化学療法 PSA をモニタリンク しながら治療介入時期まで経過観察 リニアック IMRT 小線源療法粒子線治療

8 前立腺がんの治療 外来発見がん検診発見がん 臨床的重要度の評価 治療の特性 効果 有害事象を理解し 自分自身の進行リスクやライフスタイルにあった治療法の選択 無治療経過観察 前立腺全摘除術 放射線療法内分泌療法化学療法 PSA をモニタリンク しながら治療介入時期まで経過観察 リニアック IMRT 小線源療法粒子線治療 手術支援ロボット da Vinci 6 月スタート

9 DA VINCI 安全性 機能性 確実性 低侵襲性 手術中の出血量が少ない神経などの機能温存に優れる術後の回復が早い内視鏡の拡大 3D 映像により 肉眼より正確に見ることができる 人間の手以上の複雑で繊細な手術が可能腹腔鏡下手術のため切開範囲が小さい

10 DA VINCI

11 腎 泌尿器外科 最近話題の治療 前立腺肥大症レーサ ー核出術 (HoLEP)

12 侵襲性(副作用 合併症のリスク)前立腺肥大症の治療法と侵襲性 手術療法が必要なケース 尿閉をくりかえす前立腺肥大症による以下の場合 尿路感染症や血尿をくりかえす 膀胱結石を合併する 腎機能障害をきたす 薬物療法で症状 残尿が改善しない 薬物療法 低侵襲治療 低侵襲治療 : 高温度療法 尿道ステント 手術療法 治療効果

13 前立腺肥大症の治療 ; 外科治療 術式適応欠点備考 開放手術 経尿道的前立腺切除術 (TUR-P) 生理食塩水潅流経尿道的前立腺切除術 (bipolar-turp) ホルミウムレーサ ー前立腺核出術 (HoLEP) 経尿道的前立腺剥離術 (TUEB) 組織内レーサ ー凝固術 高密度焦点式超音波治療 (HIFU) 大きな前立腺に有効 長期効果あり 周術期合併症多い 中等度までの肥大症が適応 出血と低ナトリウム血症に注意 効果はTUR-Pと同等 低ナトリウム血症なし 出血が少ない (TUR-Pより安全) 適応は前立腺体積によらない 効果とその持続性は良好 効果は HoLEP と同等 レーサ ーが不要 検討が不十分 合併症が少ない 効果の持続性が不十分 適応となる前立腺条件が限られる 効果の持続性が不十分 推奨グレード : B 標準的治療法推奨グレード : A 推奨グレード : A 推奨グレード : A 推奨グレード : C1 推奨グレード : C1 推奨グレード : C1

14 前立腺肥大症の治療 ; 外科治療 術式適応欠点備考 開放手術 経尿道的前立腺切除術 (TUR-P) 生理食塩水潅流経尿道的前立腺切除術 (bipolar-turp) ホルミウムレーサ ー前立腺核出術 (HoLEP) 経尿道的前立腺剥離術 (TUEB) 組織内レーサ ー凝固術 高密度焦点式超音波治療 (HIFU) 大きな前立腺に有効 長期効果あり 周術期合併症多い 中等度までの肥大症が適応 出血と低ナトリウム血症に注意 効果はTUR-Pと同等 低ナトリウム血症なし 出血が少ない (TUR-Pより安全) 適応は前立腺体積によらない 効果とその持続性は良好 効果は HoLEP と同等 レーサ ーが不要 検討が不十分 合併症が少ない 効果の持続性が不十分 適応となる前立腺条件が限られる 効果の持続性が不十分 推奨グレード : B 標準的治療法推奨グレード : A 推奨グレード : A 推奨グレード : A 推奨グレード : C1 推奨グレード : C1 推奨グレード : C1

15 前立腺肥大症の治療 ; 外科的治療 経尿道的前立腺切除術標準的手術療法

16 HOLEP 利点 出血量が少ない ( 輸血の準備不要 ) 大きな前立腺への適応が可能 術後カテーテル留置期間の短縮 入院期間の短縮 再発の可能性がほとんどない 欠点 技術の習得がやや難しい 手術時間がやや長い レーサ ー装置 ( 高価 ) の購入が必要

17 腎 泌尿器外科 最近話題の治療 尿路結石治療 ESWL + f-tul ESWL 単独治療の問題点 しばしば採石片が残る 5 年以内の再発率 20-60%

18 ESWL, F-TUL 上部尿路結石の治療法積極的治療 体外衝撃波結石破砕術 (ESWL) 衝撃波を結石に集中させて破砕する治療法 排石は尿流とともに流れてくるのを待つ

19 ESWL, F-TUL 上部尿路結石の治療法積極的治療 経尿道的砕石術 (f-tul)

20 腎 泌尿器外科 最近話題の治療 男性不妊 リフ ロタ クションセンター

21 リプロダクションセンター 男性不妊部門の診療の特徴 造精機能障害を手術的に改善すると理解されている顕微鏡下精索静脈瘤低位結紮術を行っている 非閉塞性無精子症に対して顕微鏡下精巣内精子回収術 (micro TESE) を行える 精子が回収できると顕微授精が可能になる ( 無精子症でも決して諦めてはいけない ) 閉塞性無精子症に対して精管ー精管吻合 精管ー精巣上体管吻合術を行い射出精子の出現を期待して自然妊娠を目指す ダビンチが稼働することに伴い 上記手術の成績を上げるために ダビンチによる精路再建術を本邦で初めてのチャレンジングな手術を計画している 責任者男性不妊部門長岩本晃明

22 腎 泌尿器外科 最新の臨床 ( 手術 ) 教育システム TV 会議システム

23 TV 会議システム 導入の背景 体腔鏡手術 : 一部の拠点病院以外での普及が十分とはいえない その理由 : 目的 単一施設における症例数が十分にない 体腔鏡手術の教育システムが整備されていない ( トレーニンク 体制の不備, 教育媒体の不足, 遠隔地域では直接の手術指導を日々行えない ) 当院と拠点病院と連携し 双方向で結んだ体腔鏡手術 TV カンファレンスを実施し交流することで 体腔鏡手術の 新たな教育システムを構築する

24 TV 会議システム 導入における目的と期待される効果 特定の疾患が豊富な施設 先進技術に挑戦している施設と体腔鏡手術 TVカンファレンスを通して情報交換することにより各病院の若手医師ののスキルアッフ を目指す 周辺施設とのコミュニケーション強化 遠隔施設スタッフの体腔鏡手術における技術の維持 向上本システムの運用により指導者 ( 技術認定医 ) が育成され 体腔鏡手術を導入する関連施設が増えることで 若手医師に対する教育拠点が増加 ( 地域医療レベルの向上 )

25 TV 会議システム 当院の接続機器

26 TV 会議システム 各施設との連携 国際医療福祉大学病院が親機となり 筑波大学 日立総合病院 茨城県立中央病院 亀田総合病院と接続 ( 本院と他 3 病院との接続可能 ) 画像はハイヒ シ ョンによる高画質画像 カンファレンス中各病院からもプレゼンテーション 質疑応答が行える

27 TV 会議システム

28 TV 会議システム

29 TV会議システム 2013/5/14

30 TV会議システム 2013/5/14

31 2013/5/14

32 2013/5/14

33 腎 泌尿器外科 腎 泌尿器外科の診療体制

34 腎 泌尿器外科の診療体制 月曜火曜水曜木曜金曜土曜 8:00 9:00- 回診外来 回診外来 回診外来手術 回診外来手術 回診外来手術 回診外来 PM 検査処置 ESWL 検査処置 ESWL 手術手術手術 検査処置 ESWL 17:00~ 回診 回診 回診 症例検討 回診 X 線カンファ 回診抄読会 回診

35 診療実績 外来 入院患者数 ( 平成 24 年度実績 ) 外来患者 約 1400 名 / 月 入院患者数 約 50 名 / 月 手術件数 ( 月間平均 )( 平成 24 年度実績 ) 約 30 件 / 月内訳 ; 観血的前立腺手術 ( 根治的前立腺全摘術 ) 5 件, 腎手術 ( 根治的腎摘, 腎尿管全摘, 腎部分切除など ) 2 件, 内視鏡手術 ( 経尿道的前立腺切除 経尿道的膀胱腫瘍切除 経尿道的結石砕石など ) 9 件, 小児手術 ( 停留精巣 陰嚢水腫 包茎手術 ) 1 件系統的前立腺針生検術 13 件, * 体外衝撃波結石破砕術 14 件

36 診療実績 経験できる検査 尿路造影検査 ( 静脈性尿路造影, 順行性 逆行性腎盂造影, 逆行性尿道造影, 排泄時膀胱造影, チェーン膀胱造影など ) 約 10 件, CT 約 110 件, MRI 約 32 件, RI 約 10 件, 内視鏡約 50 件, 経直腸超音波検査約 25 件, 腹部超音波検査約 45 件など 経験できる手技 膀胱尿道ファイハ ースコーフ, 尿管鏡 ( ファイハ ースコーフ ), 経腹的超音波検査 直腸診, 経直腸的超音波検査, 尿道カテーテル留置, 膀胱瘻造設術, 経皮的腎瘻造設術, 尿道拡張術 ( フ シ ー ) 尿管カテーテル挿入, 尿管ステント留置,X 線検査 ( 静脈性尿路 造影, 逆行性尿道造影, 排尿時膀胱尿道造影, チェーン膀胱造影, 経皮的順行性腎盂造影, 逆行性腎盂造影, 精管精嚢造影など ), 尿流動態検査 ( 尿流測定, 膀胱内圧測定, 残尿測定 ), 経直腸超音波カ イト 下前立腺針生検, 体外衝撃波結石破砕術 (ESWL), 精巣生検など

37 私たちと一緒にがんばりませんか 指導医 認定看護師 国際医療福祉大学病院腎 泌尿器外科 指導医 専門医 研修医 専門医 内田克紀 ( 指導医 専門医 ) 稲井広夢 ( 指導医 専門医 ) 遠藤剛 ( 専門医 ) 内田将央 ( 専門医 )

206 年実施卒後教育プログラム ( 日泌総会 ) 領域等タイトル日時単位 日泌総会卒後 日泌総会卒後 2 日泌総会卒後 3 日泌総会卒後 4 日泌総会卒後 8 日泌総会卒後 9 日泌総会卒後 0 日泌総会卒後 日泌総会卒後 2 日泌総会卒後 3 日泌総会卒後 4 日泌総会卒後 5 日泌総会卒後 6

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