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1 平 成 23 年 度 生 活 習 慣 病 対 策 健 診 保 健 指 導 に 関 する 企 画 運 営 技 術 研 修 平 成 23 年 9 月 26 日 ( 月 ) 特 定 保 健 指 導 の 実 際 : 効 果 的 な 保 健 指 導 のポイント アルコール 指 導 のポイント 厚 生 労 働 省 健 康 局 総 務 課 生 活 習 慣 病 対 策 室 アルコール 対 策 専 門 官 中 山 寿 一

2 講 義 目 次 1. 世 界 におけるアルコールの 害 2.WHOのアルコール 対 策 3. 国 内 のアルコール 対 策 4.アルコール 関 連 問 題 5.アルコール 指 導 のポイント

3 1. 世 界 におけるアルコールの 害

4 世 界 におけるアルコールの 害 1 アルコールの 有 害 な 使 用 により 毎 年 250 万 人 が 亡 くなっている 15 歳 から29 歳 までの 若 者 32 万 人 が アルコール 関 連 の 原 因 で 亡 くなり 同 年 代 の 全 死 亡 の9%を 占 めている 出 典 :WHOホームページ

5 世 界 におけるアルコールの 害 2 アルコールは 疾 病 負 担 における 世 界 で3 番 目 に 大 きいリスク 要 因 ちなみに 西 太 平 洋 地 域 とアメリカ 地 域 では 第 1 位 ヨーロッパ 地 域 では 第 2 位 のリスク 要 因 である 出 典 :WHOホームページ

6 所 得 階 層 毎 の 19の 主 要 なリスク 要 因 による 世 界 のDALYsの 割 合 DALY (disability-adjusted life year): 障 害 調 整 生 存 年 数 = 期 待 死 亡 年 齢 より 前 に 死 亡 することによる 損 失 生 存 年 数 + 一 定 の 重 さの 障 害 を 一 定 期 間 抱 えながら 生 存 する 年 数 ( 障 害 生 存 年 数 ) 1DALYは 健 康 に 生 きられたはずなのに 失 われた1 年 間 を 意 味 する 出 典 :Global Health Risks (2009)

7 世 界 におけるアルコールの 害 3 アルコールは 暴 力 育 児 放 棄 と 児 童 虐 待 職 場 での 常 習 欠 勤 を 含 む 多 くの 深 刻 な 社 会 的 および 発 展 上 の 問 題 と 関 連 している WHOホームページより

8 2.WHOのアルコール 対 策

9 WHOのアルコール 対 策 の 経 緯 1979 年 第 32 回 世 界 保 健 総 会 アルコール 関 連 問 題 に 対 するWHOのプログラム 開 発 を 決 議 1983 年 第 36 回 世 界 保 健 総 会 アルコール 消 費 量 とアルコール 関 連 問 題 : 国 家 政 策 とプログラム を 決 議 1989 年 第 42 回 世 界 保 健 総 会 薬 物 とアルコール 乱 用 の 予 防 と 制 御 を 決 議 2002 年 第 55 回 世 界 保 健 総 会 メンタルヘルス: 対 策 の 要 請 に 応 える を 決 議 2004 年 第 57 回 世 界 保 健 総 会 交 通 安 全 と 健 康 健 康 増 進 と 健 康 なライフスタイル 食 事 身 体 活 動 と 健 康 における 世 界 戦 略 を それぞれ 決 議 2005 年 第 58 回 世 界 保 健 総 会 アルコールの 有 害 な 使 用 によって 引 き 起 こされる 公 衆 衛 生 問 題 を 決 議 2008 年 第 61 回 世 界 保 健 総 会 アルコールの 有 害 な 使 用 を 低 減 するための 戦 略 が 承 認 され 第 63 回 の 総 会 でその 草 案 が 提 出 されることが 決 定 2010 年 第 63 回 世 界 保 健 総 会 アルコールの 有 害 な 使 用 を 低 減 するための 世 界 戦 略 を 決 議

10 第 63 回 WHO 総 会 (2010 年 5 月 ) 1. アルコールの 有 害 使 用 を 低 減 するための 世 界 戦 略 が 決 議 された 2. 第 66 回 世 界 保 健 総 会 において アルコー ルの 有 害 使 用 を 低 減 するための 世 界 戦 略 の 進 捗 状 況 を 報 告 することが 事 務 局 長 へ 要 望 された

11 世 界 戦 略 の5 個 の 目 的 The strategy has five objectives 1. アルコールの 有 害 な 使 用 によって 引 き 起 こされる 健 康 社 会 経 済 的 問 題 の 規 模 と 性 質 について 世 界 の 認 識 を 高 め アルコールの 有 害 な 使 用 の 対 策 に 取 り 組 むという 政 府 のコミットメントを 強 化 すること 2. アルコールの 害 の 規 模 やその 決 定 因 子 および そのような 害 を 低 減 し 予 防 するための 効 果 的 な 介 入 措 置 についての 知 識 基 盤 を 強 化 すること 3. アルコールの 有 害 な 使 用 を 予 防 し アルコール 使 用 障 害 やそれに 関 連 し た 健 康 状 態 を 管 理 するために 加 盟 国 への 技 術 支 援 を 増 強 し それらの 国 々の 能 力 を 向 上 させること 4. 関 係 者 間 の 協 力 関 係 とより 良 い 連 携 を 強 化 し アルコールの 有 害 な 使 用 を 予 防 するための 適 切 かつ 調 和 のとれた 行 動 に 必 要 な 資 源 動 員 を 図 る こと 5. 様 々なレベルでの 観 察 や 監 視 システムを 改 良 するとともに 支 援 活 動 政 策 策 定 および 評 価 のための 情 報 をより 効 果 的 に 普 及 させること

12 世 界 戦 略 の10の 推 奨 される 標 的 領 域 10 recommended target areas 1 リーダーシップ 啓 発 とコミットメント leadership, awareness and commitment 2 保 健 医 療 サービスの 対 応 health services response 3 地 域 社 会 の 行 動 community action 4 飲 酒 運 転 に 関 する 政 策 と 対 策 drink-driving policies and countermeasures 5 アルコールの 入 手 可 能 性 availability of alcohol 6 アルコール 飲 料 のマーケティング marketing of alcoholic beverages 7 価 格 設 定 方 針 pricing policies 8 飲 酒 およびアルコール 中 毒 による 負 の 影 響 の 低 減 reducing the negative consequences of drinking and alcohol intoxication 9 違 法 または 非 正 規 のアルコールが 公 衆 衛 生 に 与 える 影 響 の 低 減 reducing the public health impact of illicit alcohol and informally produced alcohol 10 モニタリングとサーベイランス monitoring and surveillance

13 領 域 2. 保 健 医 療 サービスの 対 応 (a) 被 害 を 受 けた 家 族 の 支 援 と 治 療 および 相 互 扶 助 もしくは 自 助 の 活 動 とプログラムの 支 援 を 含 め アルコール 使 用 障 害 と 合 併 疾 患 の 予 防 治 療 およびケアを 行 う 保 健 医 療 と 社 会 福 祉 システムの 能 力 を 増 強 すること (b) プライマリーヘルスケアと 他 の 場 面 で 危 険 な 飲 酒 と 有 害 な 飲 酒 に 対 するスクリーニングと ブリーフインターベンションへの 取 り 組 みを 支 援 すること そのような 取 り 組 みには 妊 婦 や 出 産 適 齢 期 の 女 性 における 有 害 な 飲 酒 の 早 期 発 見 とマネージメントが 含 まれるべきである (c) 胎 児 性 アルコール 症 候 群 と 関 連 するスペクトラム 疾 患 の 予 防 発 見 および それらの 疾 患 を 抱 えた 子 供 と 一 緒 に 生 活 している 個 人 や 家 族 に 対 する 介 入 のための 能 力 を 向 上 させること (d) 薬 物 使 用 障 害 うつ 病 自 殺 HIV/エイズ および 結 核 を 含 む アルコール 使 用 障 害 と 合 併 障 害 に 対 する 統 合 的 かつ/あるいは 相 互 に 関 連 した 予 防 治 療 ケア 戦 略 サービスの 開 発 と 効 果 的 な 調 整 を 行 うこと (e) (f) (g) 社 会 経 済 的 地 位 が 低 い 人 々に 対 する 治 療 サービスを 利 用 しやすく アクセスしやすく かつ 料 金 を 手 頃 にすることなどにより 誰 もが 医 療 を 確 実 に 利 用 できるようにすること アルコールに 起 因 する 罹 病 率 と 死 亡 率 の 定 期 的 な 報 告 機 構 が 伴 った 登 録 およびモニタ リングシステムを 設 立 し 維 持 すること 文 化 的 に 敏 感 な 医 療 社 会 サービスを 必 要 に 応 じて 用 意 する

14 3. 国 内 のアルコール 対 策

15 21 世 紀 における 国 民 健 康 づくり 運 動 ( 健 康 日 本 21) 目 的 21 世 紀 の 我 が 国 を すべての 国 民 が 健 やかで 心 豊 かに 生 活 できる 活 力 ある 社 会 とするため 壮 年 期 死 亡 の 減 少 健 康 寿 命 の 延 伸 及 び 生 活 の 質 の 向 上 を 実 現 するこ とを 目 的 とする 期 間 2000 年 から2012 年 まで 厚 生 労 働 省 ホームページ.21 世 紀 における 国 民 健 康 づくり 運 動 ( 健 康 日 本 21)

16 21 世 紀 における 国 民 健 康 づくり 運 動 ( 健 康 日 本 21) 基 本 方 針 (1) 一 次 予 防 の 重 視 (2) 健 康 づくり 支 援 のための 環 境 整 備 (3) 目 標 等 の 設 定 と 評 価 (4) 多 様 な 実 施 主 体 による 連 携 のとれた 効 果 的 な 運 動 の 推 進 厚 生 労 働 省 ホームページ.21 世 紀 における 国 民 健 康 づくり 運 動 ( 健 康 日 本 21)

17 21 世 紀 における 国 民 健 康 づくり 運 動 ( 健 康 日 本 21) 目 標 が 設 定 されている 分 野 (1) 栄 養 食 生 活 (2) 身 体 活 動 運 動 (3) 休 養 こころの 健 康 づくり (4)たばこ (5)アルコール (6) 歯 の 健 康 (7) 糖 尿 病 (8) 循 環 器 病 (9)がん 厚 生 労 働 省 ホームページ.21 世 紀 における 国 民 健 康 づくり 運 動 ( 健 康 日 本 21)

18 健 康 日 本 21 におけるアルコール 分 野 の 目 標 1. 多 量 に 飲 酒 する 人 の 減 少 2. 未 成 年 者 の 飲 酒 をなくす 3. 節 度 ある 適 度 な 飲 酒 の 知 識 の 普 及 注 1. 多 量 に 飲 酒 する 人 =1 日 に 平 均 純 アルコール 約 60グラムを 超 えて 摂 取 する 人 注 2. 節 度 ある 適 度 な 飲 酒 =1 日 に 平 均 純 アルコールで 約 20グラム 程 度 の 飲 酒 注 3. 主 な 酒 類 の 換 算 の 目 安 お 酒 の 種 類 ビール ( 中 瓶 1 本 500ml) 清 酒 (1 合 180ml) ウイスキー フ ランテ ー (ダブル60ml) 焼 酎 (35 度 ) (1 合 180ml) ワイン (1 杯 120ml) アルコール 度 数 5% 15% 43% 35% 12% 純 アルコール 量 20g 22g 20g 50g 12g 厚 生 労 働 省 ホームページ.21 世 紀 における 国 民 健 康 づくり 運 動 ( 健 康 日 本 21)

19 目 標 項 目 1: 多 量 に 飲 酒 する 人 の 減 少 多 量 に 飲 酒 する 人 の 割 合 ( 注 : 多 量 飲 酒 =1 日 平 均 純 アルコール60gを 超 えて 飲 酒 ) 目 標 値 策 定 時 のベースライン 値 (H8 年 度 健 康 づくりに 関 する 意 識 調 査 ) 中 間 評 価 (H16 年 国 民 健 康 栄 養 調 査 ) 直 近 実 績 値 (H21 年 国 民 健 康 栄 養 調 査 ) 成 人 男 性 3.2% 以 下 4.1% 5.4% 4.8% 成 人 女 性 0.2% 以 下 0.3% 0.7% 0.4%

20 目 標 項 目 3: 節 度 ある 適 度 な 飲 酒 の 知 識 の 普 及 節 度 ある 適 度 な 飲 酒 を 知 っている 人 の 割 合 ( 注 : 節 度 ある 適 度 な 飲 酒 =1 日 に 平 均 純 アルコールで 約 20グラム 程 度 の 飲 酒 ) 目 標 値 策 定 時 のベースライン 値 (H13 年 国 民 栄 養 調 査 ) 中 間 評 価 (H15 年 国 民 健 康 栄 養 調 査 ) 直 近 実 績 値 (H20 国 民 健 康 栄 養 調 査 ) 男 性 100% 女 性 100% 50.3% 48.6% 54.7% 47.3% 49.7% 48.6%

21 節 度 ある 適 度 な 飲 酒 1 日 平 均 純 アルコールで 約 20g 程 度 の 飲 酒 お 酒 の 種 類 ビール ( 中 瓶 1 本 500ml) 清 酒 (1 合 180ml) ウイスキー フ ランテ ー (ダブル60ml) 焼 酎 (35 度 ) (1 合 180ml) ワイン (1 杯 120ml) アルコール 度 数 5% 15% 43% 35% 12% 純 アルコール 量 20g 22g 20g 50g 12g 留 意 事 項 1) 女 性 は 男 性 よりも 少 ない 量 が 適 当 である 2) 少 量 の 飲 酒 で 顔 面 紅 潮 を 来 す 等 アルコール 代 謝 能 力 の 低 い 者 では 通 常 の 代 謝 能 を 有 する 人 よりも 少 ない 量 が 適 当 である 3)65 歳 以 上 の 高 齢 者 においては より 少 量 の 飲 酒 が 適 当 である 4)アルコール 依 存 症 者 においては 適 切 な 支 援 のもとに 完 全 断 酒 が 必 要 である 5) 飲 酒 習 慣 のない 人 に 対 してこの 量 の 飲 酒 を 推 奨 するものではない

22 4.アルコール 関 連 問 題

23 アルコール 関 連 問 題 とは アルコールに 関 連 したすべての 問 題 をさす

24 アルコール 関 連 問 題 の 広 がり アルコール 関 連 問 題 出 生 前 乳 幼 児 期 少 年 期 青 年 期 アルコール 依 存 症 親 の 影 響 胎 児 性 アルコール 症 候 群 虐 待 親 の 影 響 本 人 の 問 題 発 達 障 害 急 性 アルコール 中 毒 精 神 障 害 臓 器 障 害 アルコール 乱 用 アルコール 乱 用 薬 物 乱 用 薬 物 乱 用 虐 待 行 動 障 害 主 として 成 年 期 以 降 臓 器 障 害 精 神 神 経 障 害 社 会 的 問 題 結 婚 家 庭 問 題 職 業 上 の 問 題 肝 臓 障 害 認 知 症 飲 酒 時 の 暴 力 夫 婦 の 不 和 頻 回 の 欠 勤 膵 臓 障 害 意 識 障 害 警 察 保 護 別 居 離 婚 休 職 心 筋 症 末 梢 神 経 障 害 飲 酒 運 転 暴 力 頻 回 の 転 職 高 血 圧 うつ 病 児 童 虐 待 能 率 低 下 糖 尿 病 嫉 妬 妄 想 家 族 の 心 身 症 事 故 高 脂 質 血 症 睡 眠 障 害 経 済 的 問 題 ホルモン 異 常 性 格 変 化 悪 性 腫 瘍 健 康 日 本 21 推 進 のためのアルコール 保 健 指 導 マニュアル( 社 会 保 険 研 究 所 )のP33 図 5を 一 部 改 変 し 引 用

25 多 量 飲 酒 の 経 過 と 諸 症 状 多 量 飲 酒 耐 性 の 上 昇 飲 酒 に 対 する 危 惧 外 傷 胃 腸 障 害 高 血 圧 膵 炎 脂 肪 肝 高 脂 血 症 糖 尿 病 睡 眠 障 害 情 緒 不 安 定 家 庭 内 の 問 題 職 場 での 問 題 酩 酊 時 暴 力 飲 酒 運 転 他 の 社 会 的 問 題 境 界 領 域 連 続 飲 酒 離 脱 症 状 アルコール 性 肝 炎 肝 硬 変 脳 障 害 社 会 からの 孤 立 末 梢 神 経 障 害 アルコール 依 存 症 短 期 大 量 飲 酒 期 間 25 長 期

26 アルコールが 身 体 に 与 える 影 響 多 量 飲 酒 は 全 身 のあらゆる 臓 器 に 障 害 を 及 ぼす 酒 は 百 薬 の 長 にはなんの 根 拠 もない 酒 は 百 薬 の 長 とはいへど よろずの 病 は 酒 よりこそ 起 これ 吉 田 兼 好 徒 然 草

27 アルコール 性 肝 障 害 常 習 飲 酒 アルコール 性 脂 肪 肝 禁 酒 治 癒 肝 線 維 症 アルコール 性 肝 炎 肝 硬 変

28 循 環 器 障 害 高 血 圧 不 整 脈 アルコール 性 心 筋 症 虚 血 性 心 疾 患 ( 狭 心 症 心 筋 梗 塞 ) 脳 血 管 性 障 害 ( 脳 出 血 脳 梗 塞 )

29 膵 臓 疾 患 急 性 膵 炎 慢 性 膵 炎 アルコールにより 膵 臓 の 消 化 液 の 流 れが 悪 くなり 膵 臓 自 身 が 痛 めつけられるため 糖 尿 病

30 がん 上 部 消 化 管 ( 口 腔 咽 頭 喉 頭 食 道 胃 )がん 原 因 : 1 過 剰 のアルコールを 分 解 するため 薬 物 代 謝 酵 素 が 誘 導 されているため 発 がん 前 駆 物 質 も 活 性 化 されやすい 2 たばこの 中 の 発 がん 物 質 がアルコールによく 溶 けて 粘 膜 を 侵 しやすい 3 濃 い 酒 は 粘 膜 の 炎 症 を 生 じさせやすく 発 がん 物 質 が 浸 透 しやすい 4 アルコールはDNAの 修 復 タンパクの 活 性 を 抑 制 する 5 アルコールが 分 解 されて 生 じるアセトアルデヒドには 発 がん 性 がある 6 肝 障 害 のため 多 くの 発 がん 物 質 が 無 毒 化 されにくい

31 中 枢 神 経 障 害 脳 萎 縮 ( 特 に 前 頭 葉 や 大 脳 基 底 核 ) 前 頭 葉 障 害 : 人 格 や 記 憶 などの 認 知 機 能 の 変 化 感 情 コントロールや 問 題 解 決 能 力 注 意 の 障 害 大 脳 基 底 核 : 運 動 の 制 御 や 認 知 機 能 に 関 与 アルコール 性 認 知 症 ウェルニッケ 脳 症 ( 意 識 障 害 運 動 失 調 眼 筋 麻 痺 ) コルサコフ 症 候 群 ( 記 銘 力 障 害 失 見 当 識 作 話 ) 両 者 ともビタミンB1の 欠 乏 による

32 精 神 障 害 うつ 病 アルコールはうつ 病 を 引 き 起 こす アルコールはうつ 病 を 悪 化 させる 自 殺 睡 眠 障 害 アルコールは 睡 眠 の 質 を 悪 くする 寝 酒 は 逆 効 果 他 の 依 存 ニコチン 薬 物 ギャンブルなど

33 その 他 の 疾 患 骨 疾 患 骨 粗 しょう 症 大 腿 骨 頭 壊 死 など 造 血 機 能 障 害 すべての 貧 血 ホルモン 異 常 勃 起 障 害 月 経 異 常 など

34 アルコール 消 費 と 生 活 習 慣 病 のリスク リ ス ク (a) リ ス ク (b) 消 費 量 消 費 量 例 : 中 性 脂 肪 乳 癌 例 : 肝 硬 変 リ ス ク (c) リ ス ク (d) 消 費 量 消 費 量 例 : 拡 張 期 血 圧 例 : 虚 血 性 心 疾 患

35 アルコールによる 問 題 行 動 飲 酒 は 様 々な 問 題 行 動 をひきおこす

36 アルコールによる 問 題 行 動 1) 社 会 的 問 題 飲 酒 時 の 暴 力 警 察 保 護 飲 酒 運 転 2) 結 婚 家 庭 問 題 夫 婦 の 不 和 別 居 離 婚 暴 力 児 童 虐 待 家 族 の 心 身 症 経 済 的 問 題 3) 職 業 上 の 問 題 頻 回 の 欠 勤 休 職 頻 回 の 転 職 能 率 低 下 事 故

37 習 慣 飲 酒 の 危 険 性 習 慣 飲 酒 は 様 々な 障 害 を 引 き 起 こしながら アルコール 依 存 症 へと 進 行 する

38 アルコール 依 存 症 への 進 行 過 程 初 飲 飲 酒 を 繰 り 返 す アルコールが 好 きになる 習 慣 飲 酒 有 害 な 結 果 をひきおこす 危 険 性 のある 飲 酒 (hazardous drinking) 身 体 や 精 神 に 害 を 及 ぼしている 飲 酒 (harmful drinking) アルコール 依 存 症

39 わが 国 の 現 状 2003 年 の 調 査 ( 樋 口 ら)で わが 国 のアルコ ール 依 存 症 者 数 の 推 計 値 は 約 80 万 人 ( 男 性 の1.9% 女 性 の0.1%)とされている また 同 調 査 によると1 日 にアルコール 量 60 グラム 以 上 の 飲 酒 をする 多 量 飲 酒 者 は 男 性 の13.4% 女 性 の4.0%に 認 め 推 計 でわ が 国 の 多 量 飲 酒 者 数 は 約 860 万 人 と 考 えら れる

40 5.アルコール 指 導 のポイント

41 多 量 飲 酒 者 には スクリーニング + 簡 易 介 入 (ブリーフインターベンション)

42 スクリーニング 方 法 1. 飲 酒 量 から 1 日 平 均 飲 酒 量 60グラム 以 上 飲 酒 量 (g) = 飲 酒 量 (ml) X 酒 の 度 数 X スクリーニングテスト 新 久 里 浜 式 アルコール 症 スクリーニングテスト (KAST-M, KAST-F) またはAUDIT 3. アルコール 依 存 症 の 診 断 最 終 的 には 医 師 の 診 断 が 必 要

43 新 久 里 浜 式 アルコール 症 スクリーニングテスト: 男 性 版 (KAST-M) 最 近 6ヵ 月 の 間 に 以 下 のようなことがありましたか 項 目 はい いいえ 1 食 事 は1 日 3 回 ほぼ 規 則 的 にとっている 0 点 1 点 2 糖 尿 病 肝 臓 病 または 心 臓 病 と 診 断 され その 治 療 を 受 けた ことがある 1 点 0 点 3 酒 を 飲 まないと 寝 付 けないことが 多 い 1 点 0 点 4 二 日 酔 いで 仕 事 を 休 んだり 大 事 な 約 束 を 守 らなかったりしたこ とがある 1 点 0 点 5 酒 をやめる 必 要 性 を 感 じたことがある 1 点 0 点 6 酒 を 飲 まなければいい 人 だとよく 言 われる 1 点 0 点 7 家 族 に 隠 すようにして 酒 を 飲 むことがある 1 点 0 点 8 酒 が 切 れたときに 汗 がでたり 手 が 震 えたり いらいらや 不 眠 など 苦 しいことがある 1 点 0 点 9 朝 酒 や 昼 酒 の 経 験 が 何 度 かある 1 点 0 点 10 飲 まないほうがよい 生 活 が 送 れそうだと 思 う 1 点 0 点 合 計 点 点

44 新 久 里 浜 式 アルコール 症 スクリーニングテスト: 男 性 版 (KAST-M) 判 定 1. 合 計 点 が4 点 以 上 アルコール 依 存 症 の 疑 い 群 : アルコール 依 存 症 の 疑 いが 高 い 群 です 専 門 医 療 機 関 の 受 診 をおすすめします 2. 合 計 点 が1~3 点 要 注 意 群 : 飲 酒 量 を 減 らしたり 一 定 期 間 禁 酒 をしたりする 必 要 があります 医 療 者 と 相 談 してください ただし 質 問 項 目 1 番 のみ いいえ の 場 合 には 正 常 群 とします 3. 合 計 点 が0 点 正 常 群

45 新 久 里 浜 式 アルコール 症 スクリーニングテスト: 女 性 版 (KAST-F) 最 近 6ヵ 月 の 間 に 以 下 のようなことがありましたか 項 目 はい いいえ 1 酒 を 飲 まないと 寝 付 けないことが 多 い 1 点 0 点 2 医 師 からアルコールを 控 えるように 言 われたことがある 1 点 0 点 3 せめて 今 日 だけは 酒 を 飲 むまいと 思 っていても つい 飲 んでし まうことが 多 い 1 点 0 点 4 酒 の 量 を 減 らそうとしたり 酒 を 止 めようと 試 みたことがある 1 点 0 点 5 飲 酒 しながら 仕 事 家 事 育 児 をすることがある 1 点 0 点 6 私 のしていた 仕 事 をまわりのひとがするようになった 1 点 0 点 7 酒 を 飲 まなければいい 人 だとよく 言 われる 1 点 0 点 8 自 分 の 飲 酒 についてうしろめたさを 感 じたことがある 1 点 0 点 合 計 点 点

46 新 久 里 浜 式 アルコール 症 スクリーニングテスト: 男 性 版 (KAST-F) 判 定 1. 合 計 点 が3 点 以 上 アルコール 依 存 症 の 疑 い 群 : アルコール 依 存 症 の 疑 いが 高 い 群 です 専 門 医 療 機 関 の 受 診 をおすすめします 2. 合 計 点 が1~2 点 要 注 意 群 : 飲 酒 量 を 減 らしたり 一 定 期 間 禁 酒 をしたりする 必 要 があります 医 療 者 と 相 談 してください ただし 質 問 項 目 6 番 のみ はい の 場 合 には 正 常 群 とします 3. 合 計 点 が0 点 正 常 群

47 飲 酒 問 題 の 評 価 AUDIT(オーディット) (Alcohol Use Disorders Identification Test) アルコール 使 用 障 害 同 定 テスト WHO( 世 界 保 健 機 関 )が 問 題 飲 酒 を 早 期 に 発 見 することを 意 図 して 作 成 47

48 Core AUDIT( 前 半 ) あなたに 当 てはまるもの1つを 選 んで をつけてください 1.あなたはアルコール 含 有 飲 料 をどのくらいの 頻 度 でのみますか? 0. 飲 まない 1.1ヵ 月 に1 度 以 下 2.1ヵ 月 に2~4 度 3.1 週 に2~3 度 4.1 週 に4 度 以 上 2. 飲 酒 するときには 通 常 どのくらいの 量 を 飲 みますか? ただし 日 本 酒 1 合 =2 単 位 ビール 大 瓶 1 本 =2.5 単 位 ウイスキー 水 割 りダブル 1 杯 =2 単 位 焼 酎 お 湯 割 り1 杯 =1 単 位 ワイングラス1 杯 =1.5 単 位 梅 酒 小 コップ1 杯 =1 単 位 (1 単 位 = 純 アルコール9~12g) 0.1~2 単 位 1.3~4 単 位 2.5~6 単 位 3.7~9 単 位 4.10 単 位 以 上 3.1 度 に6 単 位 以 上 飲 酒 することがどのくらいの 頻 度 でありますか? 0.ない 1.1カ 月 に1 度 未 満 2.1ヵ 月 に1 度 3.1 週 に1 度 4. 毎 日 あるいはほとんど 毎 日 4. 過 去 1 年 間 に 飲 み 始 めると 止 められなかったことが どのくらいの 頻 度 でありましたか? 0.ない 1.1カ 月 に1 度 未 満 2.1ヵ 月 に1 度 3.1 週 に1 度 4. 毎 日 あるいはほとんど 毎 日 5. 過 去 1 年 間 に 普 通 だと 行 えることを 飲 酒 をしていたためにできなかったことが どのくら いの 頻 度 でありましたか? 0.ない 1.1カ 月 に1 度 未 満 2.1ヵ 月 に1 度 3.1 週 に1 度 4. 毎 日 あるいはほとんど 毎 日 48 日 本 版 WHO/AUDIT 問 題 飲 酒 指 標 : 千 葉 テストセンター 発 行

49 Core AUDIT( 後 半 ) あなたに 当 てはまるもの1つを 選 んで をつけてください 6. 過 去 1 年 間 に 深 酒 の 後 体 調 を 整 えるために 朝 迎 え 酒 をせねばならなかったことが どのくらいの 頻 度 でありましたか? 0.ない 1.1カ 月 に1 度 未 満 2.1ヵ 月 に1 度 3.1 週 に1 度 4. 毎 日 あるいはほとんど 毎 日 7. 過 去 1 年 間 に 飲 酒 後 罪 悪 感 や 自 責 の 念 にかられたことが どのくらいの 頻 度 でありまし たか? 0.ない 1.1カ 月 に1 度 未 満 2.1ヵ 月 に1 度 3.1 週 に1 度 4. 毎 日 あるいはほとんど 毎 日 8. 過 去 1 年 間 に 飲 酒 のため 前 夜 の 出 来 事 を 思 い 出 せなかったことが どのくらいの 頻 度 でありましたか? 0.ない 1.1カ 月 に1 度 未 満 2.1ヵ 月 に1 度 3.1 週 に1 度 4. 毎 日 あるいはほとんど 毎 日 9.あなたの 飲 酒 のために あなた 自 身 か 他 の 誰 かがけがをしたことがありますか? 0.ない 2.あるが 過 去 1 年 にはなし 4. 過 去 1 年 間 にあり 10. 肉 親 や 親 戚 友 人 医 師 あるいは 他 の 健 康 管 理 にたずさわる 人 が あなたの 飲 酒 に ついて 心 配 したり 飲 酒 量 を 減 らすように 勧 めたりしたことがありますか? 0.ない 2.あるが 過 去 1 年 にはなし 4. 過 去 1 年 間 にあり 49 日 本 版 WHO/AUDIT 問 題 飲 酒 指 標 : 千 葉 テストセンター 発 行

50 飲 酒 者 のピラミッド AUDIT 得 点 飲 酒 者 のタイプ 20 点 以 上 8~19 点 5% 20% アルコール 依 存 症 疑 い 高 危 険 飲 酒 者 1~7 点 35% 低 危 険 飲 酒 者 0 点 40% 禁 酒 者 BRIEF INTERVENTION : WHO Department of Mental Health and Substance Dependence より 引 用 50

51 AUDIT 得 点 の 意 味 40 点 AUDIT 得 点 の 持 つ 意 味 24 点 アルコール 依 存 症 患 者 の 平 均 点 20 点 アルコール 依 存 症 を 疑 う 15 点 アルコール 性 肝 障 害 患 者 の 平 均 得 点 14 点 殆 どの 配 偶 者 が 悩 みを 持 つ 10 点 過 半 数 が 周 囲 から 酒 量 減 量 の 忠 告 を 受 ける 7 点 一 般 住 民 の50 歳 男 性 の 平 均 点 0 点 51 HAPPYプログラムより 引 用

52 簡 易 介 入 (Brief Intervention, BI) 短 時 間 の 個 別 カウンセリング(5~30 分 ) 通 常 1~ ~ 数 回 のフォローアップカウンセリングを 行 なう 対 象 は 多 量 飲 酒 者 治 療 の 目 標 は 断 酒 ではなく 減 酒 のことが 多 い BI は 開 業 医 地 域 保 健 センター 職 域 健 康 管 理 センター 学 校 など 様 々な 一 次 保 健 医 療 現 場 で 実 施 できる BIは 医 師 のみならずパラメディカルスタッフも 実 施 できる BIは は FRAMESの の 原 則 を 適 用 するのがよいかもしれない

53 BIの6 要 素 (FRAMES) 要 素 説 明 Feedback Responsibility Advicedvice Menuenu Empathy mpathy Self-efficacyefficacy アルコール 関 連 問 題 の 正 確 な 現 実 を 本 人 に フィードバックする アルコール 関 連 問 題 の 改 善 に 関 する 責 任 が 本 人 にあることを 強 調 する 明 確 な 助 言 をあたえる 複 数 の 飲 酒 行 動 改 善 方 法 を 紹 介 する 介 入 者 が 対 象 者 に 対 して 共 感 的 態 度 をとる 飲 酒 行 動 の 改 善 に 関 して 自 己 達 成 が 可 能 であ ることを 理 解 させ 支 援 する

54 ブリーフインターベンションの 概 要 生 活 習 慣 の 行 動 変 容 を 目 指 す 短 時 間 の 行 動 カウンセリング カウンセリングでは 健 康 を 主 なテーマとして 飲 酒 量 低 減 の 具 体 的 目 標 を 自 ら 設 定 してもらう 飲 酒 問 題 の 直 面 化 は 避 け 否 認 などは 介 入 時 に 扱 うテーマと しない 実 際 健 康 をテーマとして 早 期 介 入 を 行 うことにより クラ イアントが 示 す 否 認 や 抵 抗 も 比 較 的 少 ない 動 機 付 け 面 接 やコーチングといった 面 接 技 法 を 用 いるが 介 入 のキーワードは 共 感 する 励 ます 誉 める である

55 飲 酒 目 標 の 設 定 7~8 割 の 力 で 達 成 できそうな 具 体 的 な 飲 酒 の 数 値 目 標 を 自 分 でたててもらう 例 ) 週 に2 日 休 肝 日 をつくる 多 く 飲 む 日 でも 日 本 酒 3 合 までにする 1ヶ 月 間 で 多 量 飲 酒 日 は5 日 だけとする 実 現 できそうな 目 標 を できるだけ 具 体 的 に!

56 指 導 の 方 法 とコツ 誉 める すばらしいです 検 査 結 果 が 見 事 に 良 くなりましたよ お 顔 の 肌 つやが 良 くなりましたよ 以 前 に 比 べこんなに 減 ってま すよ すごく 頑 張 りましたね 飲 み 過 ぎた 翌 日 は 必 ず 減 ら すように 心 がけていますね 見 事 に 効 果 が 出 ていますよ 共 感 する お 仕 事 大 変 でしょう お 付 き 合 いも 大 切 ですよね 励 ます あなたの 挑 戦 はこれからですよ タバコもやめることができ た さんなら きっとできると 思 いますよ

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