ジョブ・カード様式

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1 平 成 27 年 9 月 30 日 厚 生 労 働 省 告 示 第 408 号 ( 職 業 能 力 開 発 促 進 法 第 15 条 の4 第 1 項 に 基 づく 様 式 ) ( 別 添 3) 新 たなジョブ カードの 様 式 様 式 1 キャリア プランシート 様 式 1-1 キャリア プランシート( 就 業 経 験 がある 方 用 ) 様 式 1-2 キャリア プランシート( 就 業 経 験 がない 方 学 卒 者 等 用 ) 様 式 2 職 務 経 歴 シート 様 式 3 職 業 能 力 証 明 シート 様 式 3-1 職 業 能 力 証 明 ( 免 許 資 格 )シート 様 式 3-2 職 業 能 力 証 明 ( 学 習 歴 訓 練 歴 )シート 様 式 3-3 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート( 企 業 実 習 OJT 用 ) 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート( 在 職 労 働 者 の 実 務 経 験 の 評 価 用 ) 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート ( 離 職 者 訓 練 ( 高 齢 障 害 求 職 者 雇 用 支 援 機 構 用 ) 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート( 離 職 者 訓 練 ( 都 道 府 県 等 ) 用 ) 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート( 学 卒 者 訓 練 用 ) 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート( 求 職 者 支 援 訓 練 用 ) 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート ( 目 ごとに 評 価 している 教 育 訓 練 用 )

2 ( 第 1 面 ) 様 式 1-1 キャリア プランシート( 就 業 経 験 がある 方 用 ) ふりがな 氏 名 生 年 月 日 性 別 ふりがな 現 住 所 電 話 ふりがな 連 絡 先 電 話 自 らのキャリア プランに 関 する 本 人 の 記 入 欄 ( 目 標 とする 職 業 職 務 働 き 方 向 上 習 得 すべき 能 力 等 必 要 な 職 業 能 力 開 発 等 について 記 入 )

3 ( 第 2 面 ) キャリアコンサルティング 実 施 者 の 記 入 欄 キャリアコンサルティングの 実 施 日 時 キャリアコンサルティング 実 施 者 の 所 属 氏 名 等 実 施 日 時 : 所 属 : 氏 名 : 電 話 番 号 : 登 録 番 号 : 実 施 日 時 : 所 属 : 氏 名 : 電 話 番 号 : 登 録 番 号 : 実 施 日 時 : 所 属 : 氏 名 : 電 話 番 号 : 登 録 番 号 : 1 連 絡 先 欄 には 現 住 所 以 外 に 連 絡 を 希 望 する 場 合 の 住 所 やメールアドレス 等 を 記 入 してください 2 自 らのキャリア プランに 関 する 本 人 の 記 入 欄 に 記 入 した 場 合 には 記 入 年 月 日 を 記 入 してくださ い 3 キャリアアップ 助 成 金 等 の 教 育 訓 練 関 係 の 助 成 金 申 請 の 書 類 として 活 用 する 場 合 には キャリアコ ンサルティング 実 施 者 の 記 入 欄 に 当 該 教 育 訓 練 の 必 要 性 に 係 るコメントを 記 入 してください 4 記 入 しきれないときは 適 宜 枠 の 幅 の 拡 大 等 を 行 って 記 入 してください 5 本 シートは 電 子 的 方 式 磁 気 的 方 式 その 他 人 の 知 覚 によっては 認 識 することができない 方 式 で 作 ら れる 記 録 であって 電 子 計 算 機 による 情 報 処 理 の 用 に 供 されるものをもって 作 成 することができます

4 ( 第 1 面 ) 様 式 1-2 キャリア プランシート( 就 業 経 験 のない 方 学 卒 者 等 用 ) 学 校 経 験 の 整 理 等 を 行 いたい 方 も 対 象 です 平 成 年 月 日 現 在 ふりがな 氏 名 生 年 月 日 性 別 ふりがな 現 住 所 電 話 ふりがな 連 絡 先 電 話 学 校 の 課 程 で 関 心 を 持 って 取 り 組 んだこと 取 り 組 んでいること 学 校 名 目 名 テーマ 論 文 等 関 心 を 持 った 理 由 内 容 学 んだこと 得 られたもの

5 ( 第 2 面 ) 学 校 のキャリア 教 育 で 実 施 される 目 プログラム インターンシップ( 正 課 )への 参 加 取 組 状 況 学 校 名 年 月 ~ 年 月 目 プログラム 名 内 容 学 んだこと 得 られたもの 学 校 の 課 程 以 外 で 学 んだ 学 習 歴 教 育 機 関 名 コース 名 年 月 ~ 年 月 内 容 目 的 学 んだこと 得 られたもの 社 会 体 験 その 他 の 活 動 (サークル ボランティア 活 動 正 課 外 のインターンシップ 留 学 アルバイト その 他 の 活 動 ) 年 月 ~ 年 月 内 容 学 んだこと 果 たした 役 割 貢 献 したこと 等

6 ( 第 3 面 ) 興 味 関 心 事 項 等 得 意 なこと 苦 手 なこと 将 来 取 り 組 みたい 仕 事 仕 事 を 通 じて 達 成 したい 目 標 その 他 ( 本 人 の 自 由 記 入 欄 ) キャリアコンサルティング 実 施 者 の 記 入 欄 キャリアコンサルティングの 実 施 日 時 ( ) 所 属 氏 名 ( ) 資 格 役 職 名 等 ( ) 1 連 絡 先 欄 には 現 住 所 以 外 に 連 絡 を 希 望 する 場 合 の 住 所 やメールアドレス 等 を 記 入 してください 2 学 校 ( 大 学 専 門 学 校 高 校 中 学 等 )での 活 動 歴 で 特 記 すべきことを 記 入 してください 3 学 校 での 履 修 状 況 が 分 かる 履 修 表 等 ( 写 本 )を 可 能 な 限 り 添 付 してください 4 具 体 的 なインターンシップの 状 況 を 評 価 した 資 料 ( 写 本 )がある 場 合 は 添 付 してください 5 学 校 の 課 程 以 外 で 学 んだ 学 習 歴 欄 には 在 籍 している 学 校 以 外 の 教 育 機 関 などで 学 んだものを 記 入 してください 6 記 入 しきれないときは 適 宜 枠 の 数 を 増 やす 等 により 記 入 してください 7 本 シートは 電 子 的 方 式 磁 気 的 方 式 その 他 人 の 知 覚 によっては 認 識 することができない 方 式 で 作 られる 記 録 であって 電 子 計 算 機 による 情 報 処 理 の 用 に 供 されるものをもって 作 成 することができます

7 ( 第 1 面 ) 様 式 2 職 務 経 歴 シート 氏 名 平 成 年 月 日 現 在 職 務 経 歴 期 間 ( 年 月 ~ 年 月 ) No. ( 何 年 何 ヶ 月 ) 会 社 名 所 属 職 名 ( 雇 用 形 態 ) 職 務 の 内 容 職 務 の 中 で 学 んだこと 得 られた 知 識 技 能 等

8 ( 第 2 面 ) 氏 名 の 期 間 会 社 名 所 属 職 名 欄 及 び 職 務 の 内 容 欄 について 確 認 しました 会 社 名 : 所 在 地 : ( 期 間 ごとに 確 認 する 場 合 ) No.1について : 役 職 氏 名 ( 印 ) No.2について : 役 職 氏 名 ( 印 ) No.3について : 役 職 氏 名 ( 印 ) No.4について : 役 職 氏 名 ( 印 ) No.5について : 役 職 氏 名 ( 印 ) No.6について : 役 職 氏 名 ( 印 ) ( 同 一 者 が 全 ての 期 間 について 確 認 できる 場 合 ) 役 職 氏 名 ( 印 ) 1 原 則 として 会 社 ごとに 記 入 してください なお 期 間 会 社 名 所 属 職 名 欄 及 び 職 務 の 内 容 欄 に 係 る 会 社 の 確 認 を 行 わない 場 合 等 は 1 枚 のシートに 複 数 社 の 職 務 経 歴 を 記 入 して 差 し 支 えありません 2 本 シートは キャリア プランシート 作 成 時 の 資 料 求 職 時 の 応 募 書 類 等 として 活 用 します 3 期 間 会 社 名 所 属 職 名 欄 職 務 の 内 容 欄 及 び 職 務 の 中 で 学 んだこと 得 られた 知 識 技 能 等 欄 は 本 人 が 記 入 します なお 本 シートは 応 募 書 類 として 社 外 にて 活 用 する 場 合 があることに 留 意 して 記 入 し てください 4 職 務 の 内 容 欄 には 本 人 が 従 事 した 職 務 の 内 容 とともに 可 能 な 限 り 果 たした 役 割 貢 献 したこと 等 を 記 入 してください 5 所 属 又 は 職 務 の 内 容 が 変 更 されるごとに 記 入 しますが 複 数 の 所 属 の 内 容 をまとめて 記 入 してもかまいま せん 6 会 社 が 期 間 会 社 名 所 属 職 名 欄 及 び 職 務 の 内 容 欄 の 内 容 を 確 認 した 場 合 会 社 確 認 の 欄 に 会 社 名 所 在 地 と 確 認 した 担 当 者 の 方 の 役 職 氏 名 を 記 入 し 押 印 してください 会 社 の 確 認 は 主 に 在 職 労 働 者 が 離 職 の 際 に 求 職 時 の 応 募 書 類 として 活 用 するためのもので 可 能 な 範 囲 で 行 ってください なお キャリア プランニング 時 には 必 ずしも 必 要 ありません 記 録 がない 等 により 内 容 の 確 認 ができない 場 合 は その 理 由 等 を 役 職 氏 名 欄 に 記 入 してください 7 会 社 の 状 況 に 応 じて 全 ての 期 間 を 同 一 者 が 又 は 期 間 ごとに 異 なる 者 が 確 認 してください 8 会 社 の 確 認 が 行 われていない 場 合 は 第 1 面 のみを 応 募 書 類 等 として 提 出 してください 9 記 入 しきれないときは 適 宜 枠 の 数 を 増 やす 等 により 記 入 してください 10 本 シートは 電 子 的 方 式 磁 気 的 方 式 その 他 人 の 知 覚 によっては 認 識 することができない 方 式 で 作 られる 記 録 であって 電 子 計 算 機 による 情 報 処 理 の 用 に 供 されるものをもって 作 成 することができます

9 様 式 3-1 職 業 能 力 証 明 ( 免 許 資 格 )シート 氏 名 No. 免 許 資 格 の 名 称 取 得 時 期 免 許 資 格 の 実 施 認 定 機 関 の 名 称 免 許 資 格 の 内 容 等 免 許 資 格 の 内 容 等 欄 には 必 要 に 応 じて 免 許 資 格 付 与 の 基 準 目 安 等 も 記 入 ( 又 は 添 付 )してくださ い 2 原 則 として 本 シートを 生 涯 にわたって 活 用 していく 中 で 免 許 資 格 の 取 得 の 都 度 証 明 する 書 類 等 ( 写 本 ) の 添 付 を 可 能 な 範 囲 で 行 ってください また 応 募 書 類 とする 場 合 は 応 募 先 の 業 務 で 必 要 な 資 格 等 の 書 類 等 ( 写 本 )を 添 付 する 等 可 能 な 範 囲 で 必 要 に 応 じて 書 類 等 ( 写 本 )の 添 付 を 行 ってください なお キャリア プ ランニング 時 には 必 ずしも 必 要 ありません 3 記 入 しきれないときは 適 宜 枠 の 数 を 増 やす 等 により 記 入 してください 4 本 シートは 電 子 的 方 式 磁 気 的 方 式 その 他 人 の 知 覚 によっては 認 識 することができない 方 式 で 作 られる 記 録 であって 電 子 計 算 機 による 情 報 処 理 の 用 に 供 されるものをもって 作 成 することができます

10 様 式 3-2 職 業 能 力 証 明 ( 学 習 歴 訓 練 歴 )シート 氏 名 No. 期 間 教 育 訓 練 機 関 名 学 (コース) 名 内 容 等 原 則 として 中 学 校 卒 業 以 降 の 学 校 教 育 訓 練 機 関 での 学 習 歴 を 記 入 してください 2 内 容 等 の 欄 には 教 育 訓 練 の 内 容 とともに 学 んだこと 得 られたことも 記 入 します 3 原 則 として 本 シートを 生 涯 にわたって 活 用 していく 中 で 教 育 訓 練 を 修 了 した 都 度 証 明 する 書 類 等 ( 写 本 ) の 添 付 を 可 能 な 範 囲 で 行 ってください また 応 募 書 類 とする 場 合 は 応 募 先 の 業 務 で 必 要 な 修 了 証 等 の 書 類 ( 写 本 )を 添 付 する 等 可 能 な 範 囲 で 必 要 に 応 じて 書 類 等 ( 写 本 )の 添 付 を 行 ってください なお キャリア プラ ンニング 時 には 必 ずしも 必 要 ありません 4 記 入 しきれないときは 適 宜 枠 の 数 を 増 やす 等 により 記 入 してください 5 本 シートは 電 子 的 方 式 磁 気 的 方 式 その 他 人 の 知 覚 によっては 認 識 することができない 方 式 で 作 られる 記 録 であって 電 子 計 算 機 による 情 報 処 理 の 用 に 供 されるものをもって 作 成 することができます

11 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート ( 企 業 実 習 OJT 用 ) 訓 練 時 の 職 務 訓 練 参 加 者 氏 名 上 記 の 者 の 訓 練 期 間 における 訓 練 職 務 内 容 と 当 社 としての 職 業 能 力 についての 評 価 は 以 下 のとおりです 平 成 年 月 日 実 習 実 施 企 業 所 在 地 評 価 責 任 者 氏 名 印 名 称 代 表 者 氏 名 印 Ⅰ 企 業 実 習 OJT 期 間 内 における 職 務 内 容 期 間 区 分 職 務 内 容 Ⅱ 職 務 遂 行 のための 基 本 的 能 力 ( 職 務 遂 行 のための 基 準 ごとに 該 当 する 欄 に を 記 入 ) A: 常 にできている B: 大 体 できている C: 評 価 しない 評 価 を 行 わなかった 場 合 は/( 斜 線 )でC 欄 を 消 す 能 力 ユニット 自 己 評 価 企 業 評 価 A B C A B C 職 務 遂 行 の た め の 基 準 ( 総 評 コメント) Ⅲ 技 能 技 術 に 関 する 能 力 基 本 的 事 項 ( 職 務 遂 行 のための 基 準 ごとに 該 当 する 欄 に を 記 入 ) A: 常 にできている B: 大 体 できている C: 評 価 しない 評 価 を 行 わなかった 場 合 は/( 斜 線 )でC 欄 を 消 す 能 力 ユニット 自 己 評 価 企 業 評 価 A B C A B C 職 務 遂 行 の た め の 基 準 コード ( 総 評 コメント) 専 門 的 事 項 ( 職 務 遂 行 のための 基 準 ごとに 該 当 する 欄 に を 記 入 ) ( 評 価 基 準 の 出 所 : ) A: 常 にできている B: 大 体 できている C: 評 価 しない 評 価 を 行 わなかった 場 合 は/( 斜 線 )でC 欄 を 消 す 能 力 ユニット 自 己 評 価 企 業 評 価 A B C A B C 職 務 遂 行 の た め の 基 準 コード ( 総 評 コメント) 1 区 分 欄 には 企 業 実 習 又 は OJT を 記 入 してください 2 コード 欄 には 職 務 遂 行 のための 基 準 の 出 典 にコード 又 は 職 業 能 力 評 価 基 準 のユニット 番 号 等 がある 場 合 に 記 入 してください 3 記 入 しきれないときは 適 宜 枠 の 数 を 増 やす 等 により 記 入 してください 4 本 シートは 電 子 的 方 式 磁 気 的 方 式 その 他 人 の 知 覚 によっては 認 識 することができない 方 式 で 作 られる 記 録 であって 電 子 計 算 機 による 情 報 処 理 の 用 に 供 されるものをもって 作 成 することができます

12 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート ( 在 職 労 働 者 の 実 務 経 験 の 評 価 用 ) 職 務 在 職 者 氏 名 上 記 の 者 の 評 価 期 間 における 職 務 内 容 と 当 社 としての 職 業 能 力 についての 評 価 は 以 下 のとおりです 平 成 年 月 日 評 価 実 施 企 業 所 在 地 評 価 責 任 者 氏 名 印 名 称 代 表 者 氏 名 印 Ⅰ 評 価 期 間 における 職 務 内 容 評 価 期 間 職 名 雇 用 形 態 職 務 内 容 Ⅱ 職 務 遂 行 のための 能 力 ( 職 務 遂 行 のための 基 準 ごとに 該 当 する 欄 に を 記 入 ) ( 評 価 基 準 の 出 所 : ) A: 常 にできている B: 大 体 できている C: 評 価 しない 評 価 を 行 わなかった 場 合 は/( 斜 線 )でC 欄 を 消 す 能 力 ユニット 自 己 評 価 企 業 評 価 A B C A B C 職 務 遂 行 の た め の 基 準 コード ( 総 評 コメント) 1 コード 欄 には 職 務 遂 行 のための 基 準 の 出 典 にコード 又 は 職 業 能 力 評 価 基 準 のユニット 番 号 等 がある 場 合 に 記 入 してください 2 記 入 しきれないときは 適 宜 枠 の 数 を 増 やす 等 により 記 入 してください 3 本 シートは 電 子 的 方 式 磁 気 的 方 式 その 他 人 の 知 覚 によっては 認 識 することができない 方 式 で 作 られる 記 録 であって 電 子 計 算 機 による 情 報 処 理 の 用 に 供 されるものをもって 作 成 することができます

13 ( ) ( ) 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート ( 離 職 者 訓 練 ( 高 齢 障 害 求 職 者 雇 用 支 援 機 構 ) 用 ) 訓 練 名 訓 練 受 講 者 氏 名 上 記 の 者 の 訓 練 期 間 における 評 価 は 以 下 のとおりです 平 成 年 月 日 公 共 職 業 訓 練 実 施 施 設 所 在 地 名 称 施 設 長 氏 名 印 Ⅰ 訓 練 期 間 訓 練 目 標 訓 練 期 間 訓 練 時 間 訓 練 目 標 ( 仕 上 がり 像 ) 仕 上 がり 像 ( ) 仕 上 がり 像 ( ) Ⅱ 知 識 技 能 技 術 に 関 する 能 力 ( 知 識 技 能 技 術 に 関 する 評 価 項 目 ごとに 該 当 する 欄 に を 記 入 ) 専 門 的 事 項 A: 到 達 水 準 を 十 分 に 上 回 った B: 到 達 水 準 に 達 した C: 到 達 水 準 に 達 しなかった ( 評 価 は 訓 練 課 題 結 果 に 基 づき 記 入 されたものです) 評 価 システム 名 知 識 技 能 技 術 に 関 する 評 価 項 目 A B C 評 価 に 使 用 した 課 題 仕 上 が り 像 仕 上 が り 像 評 価 項 目 の 出 所 : ( 総 評 コメント) ( 特 記 事 項 ) 訓 練 の 受 講 を 通 じて 取 得 した 資 格 ( 任 意 ) 取 得 日 平 成 年 月 日 訓 練 期 間 中 又 は 訓 練 終 了 後 に 取 得 した 資 格 ( 任 意 ) 訓 練 と 密 接 に 関 わる 資 格 のみを 記 入 取 得 日 平 成 年 月 日 1 記 入 しきれないときは 適 宜 枠 の 数 を 増 やす 等 により 記 入 してください 2 本 シートは 電 子 的 方 式 磁 気 的 方 式 その 他 人 の 知 覚 によっては 認 識 することができない 方 式 で 作 られる 記 録 であって 電 子 計 算 機 による 情 報 処 理 の 用 に 供 されるものをもって 作 成 することができます

14 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート ( 離 職 者 訓 練 ( 都 道 府 県 等 ) 用 ) 訓 練 名 訓 練 受 講 者 氏 名 上 記 の 者 の 訓 練 期 間 における 職 業 能 力 についての 評 価 は 以 下 のとおりです 平 成 年 月 日 公 共 職 業 訓 練 実 施 機 関 所 在 地 名 称 施 設 長 氏 名 印 Ⅰ 訓 練 期 間 訓 練 目 標 訓 練 期 間 訓 練 時 間 訓 練 目 標 ( 仕 上 がり 像 ) Ⅱ 知 識 技 能 技 術 に 関 する 能 力 ( 知 識 技 能 技 術 に 関 する 評 価 項 目 ごとに 該 当 する 欄 に を 記 入 ) 目 評 価 A: 到 達 水 準 を 十 分 に 上 回 った B: 到 達 水 準 に 達 した C: 到 達 水 準 に 達 しなかった ( 評 価 は 試 験 結 果 等 に 基 づき 記 入 されたものです) 目 名 評 価 A B C 知 識 技 能 技 術 に 関 する 評 価 項 目 コード 学 実 技 評 価 項 目 の 引 用 元 ( 企 業 横 断 的 な 評 価 基 準 を 活 用 した 場 合 のみ): ( 総 評 コメント) ( 特 記 事 項 ) 訓 練 の 受 講 を 通 じて 取 得 した 資 格 ( 任 意 ) 取 得 日 平 成 年 月 日 訓 練 期 間 中 又 は 訓 練 終 了 後 に 取 得 した 資 格 ( 任 意 ) 訓 練 と 密 接 に 関 わる 資 格 のみを 記 入 取 得 日 平 成 年 月 日 1 コード 欄 には 知 識 技 能 技 術 に 関 する 評 価 項 目 の 出 典 にコード 又 は 職 業 能 力 評 価 基 準 のユニット 番 号 等 がある 場 合 に 記 入 してください 2 記 入 しきれないときは 適 宜 枠 の 数 を 増 やす 等 により 記 入 してください 3 本 シートは 電 子 的 方 式 磁 気 的 方 式 その 他 人 の 知 覚 によっては 認 識 することができない 方 式 で 作 られる 記 録 であって 電 子 計 算 機 による 情 報 処 理 の 用 に 供 されるものをもって 作 成 することができます

15 訓 練 名 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート ( 学 卒 者 訓 練 用 ) 訓 練 期 間 平 成 年 月 日 ~ 平 成 年 月 日 訓 練 受 講 者 氏 名 上 記 の 者 の 訓 練 期 間 における 職 業 能 力 についての 評 価 は 以 下 のとおりです 平 成 年 月 日 公 共 職 業 訓 練 実 施 機 関 所 在 地 名 称 施 設 長 氏 名 印 A: 到 達 水 準 を 十 分 に 上 回 った B: 到 達 水 準 に 達 した C: 到 達 水 準 に 達 しなかった 系 目 名 訓 練 時 間 数 成 績 系 目 名 訓 練 時 間 数 成 績 学 実 技 その 他 (コメント 等 があれば 記 入 してください) 1 記 入 しきれないときは 適 宜 枠 の 数 を 増 やす 等 により 記 入 してください 2 本 シートは 電 子 的 方 式 磁 気 的 方 式 その 他 人 の 知 覚 によっては 認 識 することができない 方 式 で 作 られる 記 録 であって 電 子 計 算 機 によ る 情 報 処 理 の 用 に 供 されるものをもって 作 成 することができます

16 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート ( 求 職 者 支 援 訓 練 用 ) 訓 練 番 号 訓 練 名 訓 練 受 講 者 氏 名 上 記 の 者 の 訓 練 期 間 における 当 社 としての 職 業 能 力 についての 評 価 は 以 下 のとおりです 平 成 年 月 日 教 育 訓 練 実 施 機 関 所 在 地 就 職 支 援 責 任 者 氏 名 印 名 称 訓 練 実 施 施 設 の 責 任 者 氏 名 印 Ⅰ 訓 練 期 間 訓 練 目 標 訓 練 期 間 訓 練 時 間 訓 練 目 標 ( 仕 上 がり 像 ) Ⅱ 知 識 技 能 技 術 に 関 する 能 力 ( 知 識 技 能 技 術 に 関 する 評 価 項 目 ごとに 該 当 する 欄 に を 記 入 ) 目 評 価 A: 到 達 水 準 を 十 分 に 上 回 った B: 到 達 水 準 に 達 した C: 到 達 水 準 に 達 しなかった ( 評 価 は 試 験 結 果 等 に 基 づき 記 入 されたものです) 目 名 評 価 A B C 知 識 技 能 技 術 に 関 する 評 価 項 目 コード 学 実 技 評 価 項 目 の 引 用 元 ( 企 業 横 断 的 な 評 価 基 準 を 活 用 した 場 合 のみ): ( 総 評 コメント) ( 特 記 事 項 ) 訓 練 の 受 講 を 通 じて 取 得 した 資 格 ( 任 意 ) 取 得 日 平 成 年 月 日 訓 練 期 間 中 又 は 訓 練 終 了 後 に 取 得 した 資 格 ( 任 意 ) 訓 練 と 密 接 に 関 わる 資 格 のみを 記 入 取 得 日 平 成 年 月 日 1 コード 欄 には 知 識 技 能 技 術 に 関 する 評 価 項 目 の 出 典 にコード 又 は 職 業 能 力 評 価 基 準 のユニット 番 号 等 がある 場 合 に 記 入 してください 2 記 入 しきれないときは 適 宜 枠 の 数 を 増 やす 等 により 記 入 してください 3 本 シートは 電 子 的 方 式 磁 気 的 方 式 その 他 人 の 知 覚 によっては 認 識 することができない 方 式 で 作 られる 記 録 であって 電 子 計 算 機 による 情 報 処 理 の 用 に 供 されるものをもって 作 成 することができます

17 様 式 職 業 能 力 証 明 ( 訓 練 成 果 実 務 成 果 )シート ( 目 ごとに 評 価 している 教 育 訓 練 用 ) 教 育 訓 練 名 教 育 訓 練 期 間 平 成 年 月 日 ~ 平 成 年 月 日 教 育 訓 練 受 講 者 氏 名 上 記 の 者 の 教 育 訓 練 期 間 における 職 業 能 力 についての 評 価 は 以 下 のとおりです 平 成 年 月 日 教 育 訓 練 実 施 機 関 所 在 地 名 称 訓 練 実 施 施 設 の 責 任 者 氏 名 印 Ⅰ 成 績 の 評 価 方 法 成 績 の 評 価 方 法 ( A: 到 達 水 準 を 十 分 に 上 回 った B: 到 達 水 準 に 達 した C: 到 達 水 準 に 達 しなかった など)を 具 体 的 に 記 入 してください Ⅱ 評 価 系 目 名 訓 練 時 間 数 成 績 系 目 名 訓 練 時 間 数 成 績 学 実 技 その 他 (コメント 等 があれば 記 入 してください) 1 記 入 しきれないときは 適 宜 枠 の 数 を 増 やす 等 により 記 入 してください 2 本 シートは 電 子 的 方 式 磁 気 的 方 式 その 他 人 の 知 覚 によっては 認 識 することができない 方 式 で 作 られる 記 録 であって 電 子 計 算 機 によ る 情 報 処 理 の 用 に 供 されるものをもって 作 成 することができます