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- やすはる みうら
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1 2012 年 8 月 16 日 感 染 症 リスクマネジメント 作 戦 講 座 小 児 感 染 症 とワクチンの 課 題 東 北 大 学 大 学 院 感 染 制 御 検 査 診 断 学 分 野 東 北 大 学 病 院 感 染 管 理 室 徳 田 浩 一 本 日 の 内 容 小 児 感 染 症 とワクチン ワクチンの 基 礎 知 識 各 種 ワクチンにおける 最 近 の 話 題 インフルエンザ 菌 b 型 ヒトパピローマウイルス ポリオ B 型 肝 炎 ムンプス 肺 炎 球 菌 ロタウイルス 百 日 咳 水 痘 麻 疹 風 疹 (MR) ワクチンスケジュールと 同 時 接 種 医 療 従 事 者 へのワクチン 接 種 1
2 ワクチンの 功 績 1950 年 頃 の 報 告 患 者 数 ( 人 ) 死 亡 者 数 ( 人 ) 1950 年 頃 2010 年 頃 麻 疹 20 万 数 1,000~2 万 <10 百 日 咳 5 万 ~15 万 1 万 ~1.7 万 10 ジフテリア 1 万 ~5 万 2,000~3,800 0 ポリオ 2,000~5,600 数 100~1,000 0 日 本 脳 炎 1,000~5,000 2,000 0~2 綜 合 臨 牀 2011.Vol.60, No.11, ( 一 部 改 変 ) ワクチンの 種 類 生 ワクチン ウイルスまたは 細 菌 が 病 気 を 起 こさない 程 度 に 弱 毒 化 されている まれに 病 気 を 発 症 させてしまう 長 期 にわたる 抗 体 を 獲 得 できる 麻 疹 風 疹 水 痘 ムンプス ポリオ 結 核 妊 婦 や 免 疫 不 全 者 への 接 種 は 不 可 不 活 化 ワクチン ウイルスまたは 細 菌 の 一 部 や 産 生 される 毒 素 を 抗 原 として 利 用 病 原 体 は 殺 されており 病 気 は 起 きない 時 間 が 経 つにつれて 抗 体 量 減 少 - 追 加 接 種 が 必 要 百 日 咳 破 傷 風 インフルエンザ B 型 肝 炎 狂 犬 病 など 2
3 ワクチン 接 種 後 の 免 疫 反 応 予 防 接 種 法 に 基 づく 分 類 種 類 目 的 対 象 疾 患 定 期 接 種 ( 一 類 疾 病 ) 定 期 接 種 ( 二 類 疾 病 ) 臨 時 接 種 新 臨 時 接 種 その 発 生 およびまん 延 を 予 防 努 力 義 務 あり 勧 奨 あり 個 人 の 発 病 や 重 症 化 を 防 止 併 せてまん 延 の 予 防 努 力 義 務 なし 勧 奨 なし 一 類 および 二 類 疾 病 のうち 緊 急 のまん 延 予 防 努 力 義 務 あり 勧 奨 あり 新 型 インフルエンザに 対 する 緊 急 のまん 延 防 止 努 力 義 務 なし 勧 奨 あり ジフテリア 百 日 咳 急 性 灰 白 髄 炎 (ポリオ) 麻 疹 風 疹 日 本 脳 炎 破 傷 風 結 核 インフルエンザ( 高 齢 者 ) 天 然 痘 高 病 原 性 鳥 インフル エンザ 等 ( 過 去 の 実 施 なし) 新 型 インフルエンザ 3
4 予 防 接 種 制 度 の 見 直 し 1 2 予 防 接 種 推 進 専 門 協 議 会 2010 年 4 月 に 初 回 会 議 13 団 体 学 会 で 構 成 日 本 小 児 科 学 会 日 本 小 児 科 医 会 日 本 小 児 保 健 教 会 日 本 ウイルス 学 会 日 本 ワクチン 学 会 日 本 感 染 症 学 会 日 本 保 育 園 保 健 協 議 会 日 本 産 婦 人 科 学 会 日 本 細 菌 学 会 日 本 呼 吸 器 学 会 日 本 環 境 感 染 学 会 日 本 渡 航 医 学 会 日 本 耳 鼻 咽 喉 科 学 会 定 期 予 防 接 種 化 の 動 き 子 宮 頸 がん 等 ワクチン 接 種 緊 急 促 進 事 業 基 金 の 助 成 範 囲 等 対 象 疾 病 ワクチン: HPV Hib 肺 炎 球 菌 ( 小 児 ) 基 金 の 設 置 : 都 道 府 県 に 設 置 し 市 町 村 の 事 業 への 助 成 負 担 割 合 : 国 1/2 市 町 村 1/2 期 間 : 平 成 22 年 11 月 26 日 ~ 平 成 23 年 度 末 まで 平 成 24 年 度 末 まで 延 長 平 成 24 年 5 月 18 日 河 北 新 報 4
5 一 類 疾 病 二 類 疾 病 の 見 直 し 定 期 接 種 化 が 実 現 した 場 合 には 定 期 1 種 へ 医 療 介 護 CBnews 2012 年 1 月 27 日 Hib 肺 炎 球 菌 ( 小 児 ) 水 痘 ムンプス HPV B 型 肝 炎 成 人 用 肺 炎 球 菌 ワクチン は 定 期 2 類 医 療 介 護 CBnews 2012 年 3 月 29 日 日 本 の 予 防 接 種 制 度 とWHO 推 奨 ワクチン 対 象 疾 患 日 本 ( 予 防 接 種 法 ) WHO 百 日 咳 ジフテリア 破 傷 風 麻 疹 結 核 ポリオ インフルエンザ 菌 b 型 (Hib) 肺 炎 球 菌 (7 型 結 合 型 ) 子 宮 頸 がん 予 防 (HPV ヒト パピローマウイルス) ロタウイルス 胃 腸 炎 B 型 肝 炎 日 本 脳 炎 風 疹 定 期 接 種 ( 一 類 疾 病 ) 任 意 接 種 定 期 接 種 ( 一 類 疾 病 ) インフルエンザ 定 期 接 種 ( 高 齢 者 の 二 類 ) ムンプス 任 意 接 種 推 奨 推 奨 ( 特 定 の 地 域 ) 推 奨 ( 特 定 の 対 象 者 ) 5
6 各 種 ワクチンにおける 最 近 の 話 題 細 菌 性 髄 膜 炎 の 発 生 状 況 年 別 病 原 体 別 報 告 数 2006~2011 年 n=2650 インフルエンザ 菌 肺 炎 球 菌 以 外 肺 炎 球 菌 インフルエンザ 菌 6
7 協 同 通 信 社 主 任 研 究 者 の 庵 原 俊 昭 ( 国 立 病 院 機 構 三 重 病 院 長 )は 公 費 助 成 に よるワクチンの 普 及 が 成 果 を 出 しつつあるとみてよい と 話 している 大 きく 減 少 傾 向 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 発 生 動 向 調 査 週 報 (IASR)Vol. 33 p : 2012 年 3 月 号 インフルエンザ 菌 b 型 (Hib)ワクチン Hib 感 染 症 侵 襲 性 感 染 症 を 引 き 起 こすのは 莢 膜 株 莢 膜 の 抗 原 性 により a~f の6 種 類 に 分 類 侵 襲 性 感 染 症 の95%はb 型 (Hib)による 髄 膜 炎 菌 血 症 喉 頭 蓋 炎 肺 炎 化 膿 性 関 節 炎 髄 膜 炎 報 告 患 者 (<5 歳 ): 270~450 人 / 年 後 遺 症 ( 精 神 発 達 遅 滞 麻 痺 ) 11~23%» 死 亡 0.4~5% 抗 菌 薬 耐 性 菌 の 増 加 : 真 の 感 性 菌 は10% 程 度 移 行 抗 体 は 急 速 に 減 衰 し 生 後 2~3か 月 には 消 失 莢 膜 IASR Vol. 31, 98-99:
8 細 菌 性 髄 膜 炎 (0 歳 )の 月 齢 別 起 因 菌 別 累 積 報 告 数 (2006~2011 年 ) 新 生 児 : 大 腸 菌 B 群 レンサ 球 菌 その 他 の 月 齢 : インフルエンザ 菌 肺 炎 球 菌 感 染 症 発 生 動 向 調 査 週 報 (IDWR) 2012 年 第 16 号 < 速 報 > 細 菌 性 髄 膜 炎 2006~2011 年 Hibワクチン Hibワクチン(アクトヒブ ) 2008 年 12 月 使 用 開 始 有 効 性 : 95% ( 侵 襲 性 感 染 症 の 阻 止 ) 1990 年 前 後 に 導 入 した 諸 外 国 でHib 髄 膜 炎 が 激 減 米 国 99% 減 英 国 96% 減 スウェーデン 92% 減 保 菌 を 防 止 効 果 : 集 団 免 疫 効 果 (herd immunity) Hibワクチンにおける 注 意 点 生 後 2か 月 からの 標 準 的 スケジュール 接 種 が 重 要 Hib 重 症 感 染 症 の 既 往 者 にも 接 種 が 必 要 4 歳 未 満 ( 特 に2 歳 未 満 )は 回 復 期 も 抗 体 上 昇 が 不 十 分 8
9 Hibワクチンの 課 題 (1) 接 種 率 の 向 上 現 行 のワクチンスケジュール 2 3 4か 月 および 追 加 接 種 ( 初 回 接 種 の 約 1 年 後 ) 長 期 感 染 予 防 レベル 未 満 の 児 : 追 加 接 種 前 で40% 追 加 接 種 の 実 施 前 に 患 者 が 発 生 するリスクが 高 い 2012 年 4 月 日 本 小 児 科 学 会 からの 提 唱 ( 追 加 接 種 は)12 か 月 からの 接 種 することで 適 切 な 免 疫 が 早 期 にえられる 1 歳 になってすぐ(12~15か 月 )の 追 加 接 種 が 望 ましい 海 外 で 推 奨 されているスケジュール Hibワクチンの 課 題 (2) 標 準 接 種 年 齢 (1 歳 まで)を 過 ぎた 児 への 接 種 現 行 接 種 開 始 年 齢 が1 歳 以 上 5 歳 未 満 の 場 合 通 常 1 回 皮 下 に 注 射 する 混 合 ワクチンの 開 発 必 要 な 時 期 に 必 要 な 回 数 の 接 種 を 適 切 に 実 施 海 外 で 使 用 されている 多 種 混 合 ワクチンの 検 討 DPTワクチンとHibワクチンの 四 種 ワクチン B 型 肝 炎 や 不 活 化 ポリオ(IPV)を 加 えた 多 種 混 合 ワクチン b 型 以 外 の 血 清 型 の 増 加 (serotype shift)は 米 国 でもほとんどみられていない 9
10 肺 炎 球 菌 ワクチン(PCV7) 肺 炎 球 菌 感 染 症 侵 襲 性 感 染 症 (IPD) 肺 炎 髄 膜 炎 菌 血 症 副 鼻 腔 炎 中 耳 炎 血 清 型 が90 種 類 以 上 で 全 てIPDの 起 炎 菌 となる 髄 膜 炎 報 告 患 者 (<5 歳 ):150 人 / 年 後 遺 症 ( 精 神 発 達 遅 滞 四 肢 麻 痺 等 )10%» 死 亡 2% 千 葉 ら. 日 化 療 会 誌 59, , 2011 抗 菌 薬 耐 性 菌 の 増 加 : PISP PRSPで85.9% 移 行 抗 体 は 急 速 に 減 衰 し 生 後 3か 月 頃 には 消 失 細 菌 性 髄 膜 炎 の 年 齢 群 別 起 因 菌 別 累 積 報 告 数 (2006~2011 年 ) 肺 炎 球 菌 2 番 目 に 多 い 感 染 症 発 生 動 向 調 査 週 報 (IDWR) 2012 年 第 16 号 < 速 報 > 細 菌 性 髄 膜 炎 2006~2011 年 10
11 肺 炎 球 菌 ワクチン 23 価 多 糖 体 ワクチン(ニューモバックス ): PPV23 とくに 高 齢 者 呼 吸 器 疾 患 患 者 脾 臓 摘 出 後 などが 良 い 適 応 1 回 接 種 で5-10 年 有 効 2 歳 未 満 では 効 果 乏 しい( 免 疫 応 答 が 未 熟 ) 7 価 結 合 型 ワクチン(プレベナー ): PCV7 7 価 肺 炎 球 菌 莢 膜 多 糖 体 蛋 白 結 合 型 ワクチン(PCV7) 計 4 回 接 種 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 小 児 期 の 肺 炎 球 菌 感 染 症 予 防 に 有 効 小 児 用 と 成 人 用 は 別 のもの 肺 炎 球 菌 ワクチン(PCV7) 肺 炎 球 菌 ワクチン(プレベナー ) 2010 年 2 月 使 用 開 始 有 効 性 (efficacy): IPDが94~97% 減 少 ( 海 外 ) 局 所 感 染 症 としての 肺 炎 中 耳 炎 も 減 少 鼻 咽 頭 の 定 着 予 防 : 集 団 免 疫 効 果 (herd immunity) 成 人 IPDも 減 少 : 成 人 94% 減 高 齢 者 ( 65)37% 減 ( 海 外 ) 肺 炎 球 菌 ワクチンにおける 注 意 点 生 後 2か 月 から 標 準 的 スケジュールでの 接 種 が 重 要 接 種 対 象 者 は 生 後 2か 月 ~9 歳 のすべての 小 児 11
12 小 児 IPD 由 来 肺 炎 球 菌 の 血 清 型 2007~2010 年 9 県 からの 報 告 n=224 全 93 種 のうち25 種 の 血 清 型 が 検 出 厚 生 労 働 省 神 谷 班 班 研 究 カバー 率 :PCV7 77.8%(6Aを 含 めて83.1%) PCV % (6Cまで 含 めて91.1%) 肺 炎 球 菌 ワクチン(PCV7)の 課 題 標 準 接 種 年 齢 (1 歳 まで)を 過 ぎた 児 への 接 種 現 行 1 歳 以 上 : 2 回 接 種 2~9 歳 : 1 回 のみ 2~5 歳 未 満 の 幼 児 5~9 歳 児 およびハイリスクグループ PCV7でカバーされない 型 のワクチン 開 発 7つの 血 清 型 以 外 によるIPDの 増 加 (serotype shift) 米 国 で19AによるIPDが 増 加 PCV10/13 の 導 入 を 検 討 ( 欧 米 韓 国 で 既 に 承 認 ) 12
13 7 月 24 日 にPCV13 承 認 申 請 ファイザーHP PCV7に6 種 抗 原 ( A 7F 19A)を 追 加 世 界 的 に 増 加 傾 向 が 認 められ 薬 剤 耐 性 菌 の 比 率 が 高 い 近 年 国 内 でも IPD に 占 める19Aの 割 合 が 増 加 ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチン HPV 感 染 症 推 定 70~80%の 女 性 にHPV 感 染 あり( 海 外 ) 100 以 上 の 遺 伝 子 型 高 リスクHPV( 主 に15 種 ): 子 宮 頸 癌 肛 門 癌 外 陰 部 癌 など 低 リスクHPV( 主 に 5 種 ): 良 性 いぼ( 尖 圭 コンジローマ) 96%の 子 宮 頸 癌 から 高 リスクHPV 遺 伝 子 を 検 出 ( 10 年 日 本 ) 子 宮 頸 癌 18,600 人 死 者 5,900 人 20 歳 代 からの 罹 患 者 数 の 増 加 30 歳 代 からの 死 亡 率 の 増 加 13
14 年 別 年 齢 階 級 別 の 罹 患 率 と 死 亡 率 年 齢 階 級 別 子 宮 頸 がん 罹 患 率 (2005 年 ) 日 本 における20~30 歳 代 の 女 性 特 有 のがんの 罹 患 率 死 亡 率 年 齢 階 級 別 子 宮 頸 がん 死 亡 率 (2009 年 ) 子 宮 頸 がん 予 防 情 報 サイト もっと 守 ろう.jp HPVワクチン 作 業 チーム 報 告 書 wdd-att/2r rqg.pdf 罹 患 率 死 亡 率 とも 増 加 傾 向 20 歳 代 からのリスク 上 昇 2つのHPVワクチン HPVワクチン 2009 年 12 月 2 価 ワクチン(サーバリックス ) 販 売 開 始 2011 年 8 月 4 価 ワクチン(ガーダシル ) 販 売 開 始 有 効 性 : 前 癌 病 変 発 生 をほぼ100% 予 防 2 価 と4 価 で 予 防 効 果 は 同 等 HPVワクチンにおける 注 意 点 HPV16/18 由 来 の 子 宮 頸 がん(60-70%)に 限 定 した 効 果 咽 頭 癌 (60%) 肛 門 癌 (86) 膣 癌 (56) 陰 茎 癌 (31) 外 陰 癌 (44) 既 感 染 者 には 無 効 学 童 女 子 への 接 種 で 30 歳 前 後 における 癌 病 変 を 予 防 有 効 性 の 持 続 期 間 は 不 明 :10 年?20 年? HPV16/18に よる 発 病 は 14
15 子 宮 頸 がんの 原 因 となるHPV 型 HPV 16 HPV 18 HPV 33 HPV 45 HPV 31 HPV 58 HPV 52 HPV 35 HPV 59 HPV 56 HPV 51 HPV % 1.7% 1.0% 0.7% 0.7% 0.6% 4.3% 3.7% 3.6% 3.3% 15.9% 54.4% 16 型 と18 型 が 子 宮 頸 がんの リスクとして 重 要 ワクチンだけでは 完 全 に がんの 予 防 にはならない 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Smith et al. Int J Cancer 2007 HPVワクチンの 課 題 被 接 種 者 および 保 護 者 に 対 する 教 育 HPVワクチン 接 種 のみでは 子 宮 頸 がんを 完 全 に 阻 止 できないことの 説 明 がん 検 診 による2 次 予 防 の 啓 発 HPV16/18 以 外 による 子 宮 頸 がんの 予 防 早 期 発 見 現 行 ワクチンではカバーできない 型 に 効 果 的 な ワクチンの 開 発 型 共 通 ワクチンの 開 発 が 海 外 および 日 本 で 進 め られている 15
16 ロタウイルスワクチン ロタウイルス 感 染 症 例 年 2~5 月 にかけて 乳 幼 児 を 中 心 に 流 行 年 齢 とともに 不 顕 性 感 染 が 増 加 生 涯 にわたり 繰 り 返 し 感 染 嘔 吐 下 痢 発 熱 ノロウイルスと 比 較 してより 重 症 年 間 80 万 人 が 罹 患 し 15~50 人 に1 人 が 入 院 と 推 定 脳 炎 脳 症 や 多 臓 器 不 全 による 重 症 例 も 発 生 世 界 では 5 歳 未 満 小 児 のうち60 万 人 / 年 が 死 亡 と 推 定 10~100のウイルス 粒 子 で 感 染 が 成 立 衛 生 状 態 の 良 い 先 進 国 でもコントロール 困 難 5 歳 までに 世 界 中 の 全 小 児 が 感 染 し 胃 腸 炎 を 発 症 (CDC) ロタウイルスワクチン Rotarix RotaTeq 国 内 発 売 2011 年 11 月 準 備 中 ウイルス 株 価 型 ヒトロタウイルス ( 弱 毒 生 ウイルス) 1 価 (G1P[8]) 交 差 免 疫 ; G2, G3, G4, G9 ウシ-ヒトロタウイルス ( 遺 伝 子 組 み 換 え 弱 毒 生 ウイルス) 5 価 (G1, G2, G3, G4, P1A[8]) 接 種 回 数 2 回 3 回 期 間 方 法 生 後 6 週 ~24 週 経 口 生 後 6 週 ~32 週 経 口 有 効 率 ( 重 症 化 阻 止 ) 85~96% 98% 16
![までに 世 界 中 の 全 小 児 が 感 染 し 胃 腸 炎 を 発 症 (CDC) ロタウイルスワクチン Rotarix RotaTeq 国 内 発 売 2011 年 11 月 準 備 中 ウイルス 株 価 型 ヒトロタウイルス ( 弱 毒 生 ウイルス) 1 価 (G1P[8]) 交 差 免 疫 ; G2, G3,](/docs-images/48/20202548/images/page_16.jpg "G4, G9 ウシ-ヒトロタウイルス ( 遺 伝 子 組 み 換 え 弱 毒 生 ウイルス) 5 価 (G1, G2, G3, G4, P1A[8]) 接 種 回 数 2 回 3 回 期 間 方 法 生 後 6 週 ~24 週 経 口 生 後 6 週 ~32 週 経 口 有 効 率 ( 重 症 化 阻 止 ) 85~96%")
17 ロタウイルスワクチン 2009 年 6 月 WHOが 接 種 を 推 奨 高 い 有 効 性 と 安 全 性 で 世 界 100か 国 以 上 で 定 期 接 種 先 進 国 でも 医 療 経 済 的 な 視 点 等 から 導 入 を 見 合 わせて いる 国 も 多 い ロタウイルスワクチンの 主 要 国 公 的 接 種 プログラムへの 採 否 ( 平 24 年 1 月 現 在 ) 日 本 イタリア フランス ドイツ 英 国 米 国 カナダ ロタウイルスワクチンにおける 注 意 点 接 種 不 適 当 者 : 腸 重 積 症 の 既 往 未 治 療 の 先 天 性 消 化 管 障 害 (メッケル 憩 室 等 )のある 者 など 2 種 のロタウイルスワクチンの 併 用 は 原 則 できない 安 全 性 有 効 性 免 疫 原 性 のデータがない ロタウイルスワクチンの 課 題 VPDとして 有 効 性 安 全 性 の 高 いワクチンの 導 入 は 理 想 的 全 ての 小 児 が 罹 患 15,000~50,000 人 / 年 が 入 院 先 進 国 における 死 亡 10~100 人 ワクチンによる 集 団 免 疫 効 果 の 報 告 高 い 接 種 率 の 達 成 : 啓 発 活 動 環 境 整 備 が 重 要 継 続 的 調 査 : ワクチン 効 果 の 判 定 ( 医 学 的 経 済 的 ) 17
18 ポリオワクチン ポリオ( 急 性 灰 白 髄 炎 ) 急 性 弛 緩 性 麻 痺 : 非 対 称 性 上 肢 < 下 肢 後 遺 症 ( 非 可 逆 性 ): 筋 力 筋 緊 張 低 下 筋 委 縮 運 動 障 害 重 篤 例 : 呼 吸 筋 麻 痺 球 麻 痺 から 死 亡 に 至 る(2~5%) 不 顕 性 感 染 : 感 受 性 者 への 感 染 でも90% 以 上 4-8%は 軽 度 の 感 冒 症 状 ( 発 熱 倦 怠 感 ) 胃 腸 炎 症 状 のみ 1980 年 を 最 後 に 野 生 株 ウイルスによる 麻 痺 患 者 なし 日 本 のポリオ 症 例 数 の 推 移 1947 年 以 降 1981 年 以 降 は 全 てワクチン 関 連 麻 痺 症 例 ソ 連 とカナダより 緊 急 輸 入 最 後 のポリオ 症 例 ポリオワクチン ポリオワクチン: 現 行 経 口 生 ポリオワクチン(OPV) 1964 年 国 産 OPVの 製 造 開 始 定 期 接 種 化 ポリオワクチンの 問 題 点 ワクチン 関 連 性 麻 痺 (VAPP) ワクチン 株 が 神 経 毒 性 を 回 復 予 防 接 種 後 の 麻 痺 : 平 成 16~20 年 平 均 3.3 例 / 年 多 くは 生 後 18か 月 未 満 の 乳 幼 児 接 触 者 からも 発 生 被 接 種 者 :1 人 /486 万 接 種 接 触 者 : 1 人 /789 万 接 種 欧 米 諸 国 : 多 くが 不 活 化 ポリオワクチン(IPV)を 使 用 ( 長 所 )VAPP 発 生 のリスクが 無 い 他 ワクチンと 混 合 化 が 可 能 有 効 性 : 麻 痺 性 ポリオを90% 以 上 予 防 ( 短 所 ) 腸 管 免 疫 がつかない 注 射 が 必 要 高 価 18
19 現 在 のポリオ 流 行 地 域 2009 年 11 月 年 5 月 ( 土 着 国 ) 野 生 株 ポリオ 常 在 国 ナイジェリア インド パキスタン アフガニスタン WHOを 中 心 とした 世 界 ポリオ 根 絶 計 画 1 型 3 型 野 生 株 ポリオウイルス 伝 播 の 継 続 -ナイジェリア 北 部 では 2 型 ワクチン 由 来 ポリオウイルスによるポリオ 流 行 も 発 生 近 隣 諸 国 のみならず 多 くの 国 々でポリオ 再 流 行 が 発 生 まだ 根 絶 されておらず ワクチンの 継 続 は 必 要 ポリオワクチンの 課 題 2012 年 9 月 単 独 のIPVが 接 種 可 能 同 年 11 月 DPT-IPV4 種 混 合 ワクチン 導 入 予 定 OPVからIPVへのすみやかな 移 行 保 護 者 医 療 機 関 への 安 全 性 変 更 点 の 周 知 接 種 回 数 (OPV2 回 IPV4 回 ) 組 み 合 せパターン 単 独 IPVとDPT-IPV 4 種 混 合 ワクチンの 併 用 有 効 性 はまだ 研 究 途 上 19
20 海 外 のIPVスケジュール ( 年 齢 ) 0 M 3 M 6 M 9 M 米 国 4 スウェーデン 4 イギリス 5 カナダ 5 オランダ 6 フランス 7 Department of Health, UK. Public Health Agency of Canada. Immunization Schedules, CDC. Vaccination schedules, ECDC. 接 種 回 数 合 計 対 象 者 は ポリオワクチンとDPTワクチンのいず れの 接 種 も 受 けたことがない 人 主 に 今 年 8 月 以 降 に 生 まれて11 月 以 降 に 生 後 3か 月 を 迎 える 乳 幼 児 と 想 定 不 活 化 ポリオ 単 独 ワクチンとDPTワクチンの 接 種 をそれぞれ 受 けていた 人 が 4 種 混 合 ワクチンで 予 防 接 種 実 施 規 則 の 改 正 残 りの 接 種 を 受 けてもよい 7 月 31 日 付 省 令 単 独 / 混 合 の 併 用 で 効 果 は 不 変 との 臨 床 研 究 結 果 注 意 点 4 回 接 種 の 有 効 性 と 安 全 性 が 添 付 文 書 に 記 載 されるまでは 追 加 接 種 は 行 わないこと 本 省 令 の 施 行 前 に1 回 生 ポリオワクチンの 経 口 投 与 を 受 けた 場 合 は 本 省 令 の 施 行 後 は 不 活 化 ポリオワクチンの 皮 下 注 射 を1 回 受 けたものとみなすこと 20
21 百 日 咳 ワクチン(DPTワクチンなど) 百 日 咳 発 作 性 咳 嗽 吸 気 性 笛 声 (whoop) 咳 き 込 み 後 の 嘔 吐 チアノーゼ 無 呼 吸 合 併 症 肺 炎 12% 痙 攣 1% 脳 症 0.2% 死 亡 0.8% 2008 年 に 大 きな 流 行 : 年 間 累 積 報 告 数 6,749 人 全 国 年 間 罹 患 者 数 : 推 計 54,000 人 百 日 咳 の 年 別 年 齢 群 別 割 合 2000~2008 年 3~4 年 周 期 で 流 行 報 告 患 者 数 : 年 5 千 人 推 計 患 者 数 4 万 人 / 年 百 日 咳 の 年 別 年 齢 群 別 割 合 2000~2010 年 第 24 週 (6 月 20 日 まで) 小 児 科 定 点 医 療 機 関 からの 報 告 国 立 感 染 症 研 究 所 発 生 動 向 調 査 感 染 症 週 報 (IDWR)2010 年 第 24 号 21
22 百 日 咳 ワクチン(DPTワクチンなど) DPTワクチン 1968 年 ~ 定 期 接 種 1981 年 現 行 のDTaP 接 種 回 数 : 生 後 3か 月 より 計 4 回 欧 米 : 生 後 2か 月 より 計 5-6 回 (10 歳 代 への 追 加 接 種 含 む) DPTワクチンにおける 注 意 点 乳 児 期 早 期 の 接 種 開 始 が 重 要 現 行 ワクチンの 免 疫 持 続 期 間 は4 12 年 自 然 罹 患 / 予 防 接 種 のいずれにより 獲 得 した 免 疫 も 12 年 以 内 に 検 出 感 度 以 下 へ 減 衰 青 年 成 人 層 は 感 受 性 者 集 団 乳 幼 児 への 潜 在 的 感 染 源 長 引 く 咳 成 人 でも 百 日 咳 の 鑑 別 が 必 要 無 細 胞 型 百 日 咳 ワクチン +ジフテリア 破 傷 風 トキソイド 日 本 で 開 発 世 界 に 普 及 海 外 のDPTワクチンスケジュール 0 M 3 M 6 M 9 M ( 年 齢 ) 成 人 ベルギー 6 ドイツ 6 オーストリア 5 フランス 5 オランダ 5 ポーランド 5 スイス 5 イタリア 5 フィンランド 5 米 国 6 Zepp F, et al. Lancet Infect Dis Jul;11: ( 一 部 改 変 ) 接 種 回 数 合 計 22
23 百 日 咳 ワクチンの 課 題 青 年 層 以 降 の 百 日 咳 対 策 の 検 討 欧 米 DTaP: 乳 幼 児 期 4 回 就 学 前 1 回 Tdap: 10 歳 代 1 回 計 5~6 回 日 本 DTaP: 乳 幼 児 期 4 回 11 歳 DT 2 期 接 種 のDTにかわる 百 日 咳 含 有 ワクチンの 検 討 乳 幼 児 の 両 親 や 医 療 従 事 者 等 への 追 加 接 種 の 研 究 ( 必 要 性 有 効 性 安 全 性 ) B 型 肝 炎 B 型 肝 炎 ワクチン 幼 少 時 の 感 染 ほどキャリア 化 ( 6か 月 の 持 続 感 染 ) <1 歳 :90% 1-4 歳 :25-50% 5 歳 :1% 以 下 慢 性 B 型 肝 炎 の 約 10%が 肝 硬 変 や 肝 がんに 進 展 日 本 には100 万 人 のHBVキャリアが 存 在 (0.8%) 大 部 分 は 成 人 だが 母 子 感 染 等 の 小 児 期 の 感 染 に 由 来 小 児 のHBVキャリア 率 :0.024% 新 規 発 生 300 人 / 年 推 定 患 者 急 性 肝 炎 5,000 人 / 年 不 顕 性 感 染 6,396-15,552 人 / 年 23
24 B 型 肝 炎 ワクチン B 型 肝 炎 ワクチン(HBワクチン) 母 子 感 染 防 止 事 業 :1986 年 導 入 1995 年 健 康 保 険 対 象 HBVキャリア 母 (HBs 抗 原 陽 性 )からの 出 生 児 を 対 象 B 型 肝 炎 ワクチンの 問 題 点 セレクティブワクチネーション 世 界 中 で 広 く 使 用 され 安 全 性 に 関 する 問 題 は 少 ない 副 反 応 : (5% 以 下 ) 発 熱 局 所 の 疼 痛 腫 脹 倦 怠 感 等 (1% 以 下 )めまい ふらつき 嘔 気 嘔 吐 等 HBs 抗 体 陽 性 者 でもHBVに 感 染 する 例 がある HBVエスケープミュータント( 抗 体 抵 抗 性 の 変 異 ウイルス) ワクチン 普 及 とは 関 連 性 なし 広 がりなし が 標 準 的 見 解 B 型 肝 炎 ワクチンの 課 題 水 平 感 染 による 急 性 B 型 肝 炎 の 増 加 ( 父 子 感 染 等 ) HBVによる 肝 硬 変 肝 癌 の 存 在 HBV 再 活 性 化 ( 悪 性 腫 瘍 や 膠 原 病 に 対 する 化 学 療 法 免 疫 療 法 移 植 療 法 に 伴 う) 必 要 性 に 関 する 検 討 HBVキャリアーの 同 居 家 族 等 への 接 種 全 出 生 児 へのワクチン 接 種 によるHBVキャリア 化 防 止 ユニバーサルワクチネーション 生 涯 発 生 リスク 軽 減 の 期 待 : 肝 硬 変 1/8 肝 癌 1/5 厚 生 科 学 審 議 会 感 染 症 分 科 会 予 防 接 種 部 会 ワクチン 評 価 に 関 する 小 委 員 会 B 型 肝 炎 ワクチン 作 業 チーム 24
25 B 型 肝 炎 ウイルスのユニバーサルワクチネーション 導 入 国 2010 年 (WHOデータより) 世 界 179か 国 WHO 加 盟 国 の93% 1992 年 にWHOは 全 加 盟 国 がユニバーサル ワクチネーションをすべきと 勧 告 水 痘 水 痘 ワクチン 体 幹 顔 面 に 好 発 する 全 身 性 発 疹 ( 紅 斑 水 - 膿 疱 痂 皮 ) 空 気 感 染. 発 疹 1~2 日 前 から 痂 皮 化 まで 感 染 性 あり 感 染 力 が 強 い 感 受 性 者 の 曝 露 で 発 病 率 90% 合 併 症 : 二 次 性 細 菌 感 染 症 肺 炎 脳 炎 腫 瘍 膠 原 病 移 植 等 の 免 疫 不 全 者 における 重 症 例 報 告 患 者 数 : 約 23 万 人 / 年 実 患 者 約 100 万 人 / 年 水 痘 発 生 状 況 2002 年 ~2012 年 第 29 週 2012 年 30 週 (7/29)まで 報 告 患 者 数 129,652 人 25
26 水 痘 ワクチン 水 痘 ワクチン 1974 年 開 発 世 界 で 唯 一 のワクチン 株 は 日 本 製 1987 年 認 可 1 歳 児 以 上 へ1 回 接 種 ( 平 24 年 4 月 ~2 回 接 種 ) 有 効 性 : 中 ~ 重 症 化 防 止 95% 以 上 ( 軽 症 含 めて80~85%) 水 痘 ワクチンの 問 題 点 Oka 株 患 者 の 岡 くん(3 歳 ) から 検 出 24 代 継 代 培 養 任 意 接 種 であり 接 種 率 は 約 40% 国 立 感 染 研 HP 予 防 接 種 スケジュール 多 くが 軽 症 で 抗 ウイルス 薬 もあるので 心 配 ないとの 認 識? breakthrough varicella: 水 痘 ワクチン 既 接 種 者 の 水 痘 被 接 種 者 の20-30%が3 4 年 以 内 に 発 症 することが 多 い 2 回 接 種 により 罹 患 率 を5~10%に 減 少 させ 得 る 水 痘 ワクチンの 課 題 ワクチン 接 種 率 の 向 上 保 護 者 の 啓 発 情 報 提 供 ( 患 者 数 合 併 症 集 団 免 疫 ) ワクチンを 受 けやすい 環 境 づくり 定 期 接 種 化 ワクチンスケジュールの 指 導 接 種 機 会 の 増 加 2 回 接 種 の 導 入 breakthrough varicella の 防 止 定 期 接 種 かつ2 回 接 種 導 入 国 米 国 オーストラリア ドイツ スイス ギリシャ サウジアラビア 定 期 接 種 かつ1 回 接 種 導 入 国 カナダ 韓 国 カタール ウルグアイ 2009 年 WHOデータ 26
27 ムンプスワクチン ムンプス( 流 行 性 耳 下 腺 炎 ) 発 熱 唾 液 腺 ( 耳 下 腺 顎 下 腺 舌 下 腺 )の 腫 脹 疼 痛 合 併 症 : 睾 丸 炎 (20~40%) 卵 巣 炎 (5%) 無 菌 性 髄 膜 炎 (1~10%) 脳 炎 (0.02~0.3%) 難 聴 (0.01~0.5%) 脳 炎 : 168~2,520 人 / 年 難 聴 : 840~2,100 人 / 年 感 染 力 が 強 い: 基 本 再 生 産 数 11~14 容 易 に 家 族 内 感 染 施 設 内 感 染 を 起 こす ウイルス 排 泄 : 耳 下 腺 腫 脹 の2 3 日 前 ~ 腫 脹 後 5 日 ムンプスの 定 点 当 たり 報 告 数 1982~2010 年 第 39 週 4 年 周 期 で 流 行 患 者 減 少 の 鈍 化 成 人 の 合 併 頻 度 がより 高 い ムンプス 難 聴 ムンプス 患 者 400~1000 人 に1 人 ( 片 側 性 ) 両 側 性 :1 人 /16 万 ~100 万 人 国 内 で840~2100 人 / 年 の ムンプス 難 聴? 急 性 発 症 片 側 性 のことが 多 い 聴 力 損 失 は 重 症 のことが 多 く 改 善 しにくい 27
28 ムンプスワクチン ムンプスワクチン 1981 年 国 産 ワクチンで 接 種 開 始 1989 年 国 産 MMRワクチンで 定 期 接 種 化 するも 4 年 で 中 止 1993 年 4 月 ~ 任 意 接 種 の 単 味 ワクチン 接 種 率 約 30% 抗 体 陽 転 率 92~100% (12~20か 月 児 ) 感 染 予 防 効 果 82~90% ムンプスワクチンの 問 題 点 無 菌 性 髄 膜 炎 の 発 生 接 種 者 の0.08~0.16% 単 味 ワクチン 接 種 後 の 無 菌 性 髄 膜 炎 患 者 (0.037%) 流 行 のくり 返 しはアフリカ 諸 国 と 東 アジアの 一 部 の 国 だけ ウイルスの 自 然 宿 主 はヒトのみ 1 回 定 期 接 種 国 :90% 患 者 減 少 2 回 定 期 接 種 国 :99% 減 少 WHOは おたふくかぜを 撲 滅 可 能 疾 病 に 分 類 ムンプスワクチンの 課 題 ワクチン 接 種 率 の 向 上 定 期 接 種 としての2 回 接 種 の 導 入 既 接 種 者 のムンプス 発 症 は 70%が 免 疫 減 衰 による 多 くの 先 進 国 では2 回 定 期 接 種 を 導 入 世 界 118か 国 でMMRワクチンを 定 期 接 種 (2009 年 時 点 ) 接 種 開 始 時 期 ワクチンによる 耳 下 腺 腫 脹 率 は 年 長 児 ( 者 )ほど 増 加 自 然 感 染 による 髄 膜 炎 は 年 長 児 ( 者 )ほど 増 加 1 歳 での 接 種 が 理 想 的 28
29 麻 疹 風 疹 混 合 (MR)ワクチン 麻 疹 (WHO 西 太 平 洋 地 域 ) 2012 年 は 日 本 を 含 む WPRO の 麻 疹 排 除 の 目 標 年 韓 国 や 小 島 嶼 国 では 排 除 を 達 成 中 国 フィリピン 等 では 未 だ 流 行 が 続 いている 欧 州 (EURO)は 目 標 年 を2010 年 から2015 年 に 延 期 各 地 で 流 行 が 頻 発 日 本 の 患 者 数 は 減 少 傾 向 08 年 11,012 人 09 年 732 人 10 年 448 人 11 年 434 人 排 除 基 準 : 年 間 患 者 数 <1 人 / 人 口 100 万 人 日 本 11 年 3.4 人 2010 年 ~ 海 外 流 行 のウイルス 遺 伝 子 型 (D4, D8, D9)が 増 加 麻 疹 輸 出 国 から 麻 疹 輸 入 国 に 転 じた 麻 疹 累 積 報 告 数 の 年 齢 別 割 合 2011 年 35~39 歳 30~34 歳 25~29 歳 10~14 歳 20~24 歳 15~19 歳 n= 歳 以 上 で47.7% 20 歳 から39 歳 で35.9% 国 立 感 染 症 研 究 所 発 生 動 向 調 査 感 染 症 週 報 (IDWR)2012 年 第 9 号 29
30 風 疹 麻 疹 風 疹 混 合 (MR)ワクチン これまでにない 流 行 ( 特 に 関 東 近 畿 地 方 に 多 い) 12 年 31 週 (8/5)まで 累 積 報 告 数 1,016 人 ( 昨 年 総 数 の2.7 倍 ) 患 者 全 体 の 約 8 割 が 男 性 で 20~40 代 に 多 い 先 天 性 風 疹 症 候 群 (CRS) 白 内 障 難 聴 心 疾 患 精 神 遅 滞 妊 娠 1か 月 以 内 : 約 50% 2か 月 以 内 :20-30% 3か 月 以 内 : 約 5% 過 去 10 年 間 の 報 告 患 者 数 17 人 05 年 2 人 09 年 2 人 11 年 1 人 本 年 はCRSリスクが 高 いといえる 風 疹 の 累 積 報 告 数 2008~2012 年 第 31 週 麻 疹 風 疹 混 合 (MR)ワクチン MRワクチン 2006 年 4 月 使 用 開 始 定 期 接 種 (2 回 ): 1 期 1 歳 2 期 小 学 校 就 学 前 の1 年 間 08~ 12 年 : 3 期 中 学 1 年 4 期 高 校 3 年 の 年 齢 相 当 者 MRワクチンの 課 題 2012 年 度 までに22 歳 以 下 の 全 員 が ワクチン2 回 接 種 されることを 目 標 流 行 阻 止 : 全 年 齢 群 における2 回 接 種 率 95%が 必 要 達 成 できているのは1 期 のみ 3 期 4 期 接 種 率 の 伸 び 悩 み 接 種 率 をいかに 向 上 させるか 麻 疹 ワクチン 接 種 率 (%) ( 厚 労 省 HPより) 年 度 1 期 2 期 3 期 4 期
31 2008~2010 年 度 麻 しん 風 しんワクチン 接 種 状 況 麻 しん 予 防 接 種 情 報 年 8 月 19 日 Update 厚 生 労 働 省 国 立 感 染 症 研 究 所 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 センター mr07.pdf 31
32 麻 疹 報 告 患 者 数 (WHO) 2011 年 11 月 ~2012 年 5 月 Data source: surveillance DEF file Data in HQ as of 11 June 2012 麻 疹 排 除 宣 言 国 でも 高 い 接 種 率 を 維 持 でき なければ 再 流 行 する! 麻 疹 排 除 への 課 題 麻 疹 は 全 例 で 検 査 診 断 が 望 ましい サーベイランスの 質 の 向 上 と 維 持 確 定 例 の 定 義 : 検 査 診 断 例 および 確 定 例 と 疫 学 的 リンクの ある 症 例 臨 床 診 断 例 および 輸 入 例 は 除 かれる 保 健 所 を 通 して 地 方 衛 生 研 究 所 へ 検 体 を 送 付 1 人 発 生 したらすぐ 対 応! 早 期 対 応 による 流 行 化 阻 止 1 人 発 生 時 ( 疑 い 例 含 む)における 早 期 対 応 が 必 要 国 内 の 多 くの 地 域 施 設 では 集 団 発 生 (アウトブレイク)のリスクがまだ 大 きい 血 液 咽 頭 ぬぐい 液 尿 の2 点 以 上 32
33 ワクチンスケジュールと 同 時 接 種 日 本 小 児 科 学 会 が 推 奨 する 予 防 接 種 スケジュール 2012 年 9 月 1 日 以 降 (8 月 5 日 版 ) 33
34 複 数 ワクチンの 同 時 接 種 は 可 能 か? - 日 本 小 児 科 学 会 の 見 解 - 複 数 のワクチン( 生 ワクチンを 含 む)を 同 時 接 種 して も 有 効 性 安 全 性 は 損 なわれない 同 時 に 接 種 できるワクチンの 本 数 に 制 限 はない 注 意 点 複 数 のワクチンを1つに 混 ぜて 接 種 しない 近 い 部 位 に 接 種 する 際 2.5cm 以 上 間 隔 をあける 接 種 部 位 の 局 所 反 応 が 出 た 場 合 に 重 ならないように ワクチンの 同 時 接 種 は 日 本 の 子 どもたちをVPDから 守 るために 必 要 な 医 療 行 為 である より 一 般 的 な 医 療 行 為 として 行 なっていく 必 要 がある 日 本 小 児 科 学 会 の 予 防 接 種 の 同 時 接 種 に 対 する 考 え 方 (2011 年 4 月 更 新 ) 同 時 接 種 の 有 効 性 - 米 国 小 児 科 学 会 (AAP)の 見 解 - DTaPワクチン MMRワクチン 水 痘 ワクチン 不 活 化 ポリオワクチン 同 時 接 種 と 単 独 接 種 を 比 較 抗 体 陽 転 率 差 を 認 めず 副 反 応 出 現 率 同 時 接 種 しても ワクチン 同 士 の 免 疫 反 応 の 干 渉 はない 乳 児 や 幼 児 にも 複 数 ワクチンに 反 応 する 十 分 な 免 疫 力 が 備 わっている Red Book 2009, 33,
35 同 時 接 種 のメリット 過 密 なスケジュールを 緩 和 する 早 期 の 効 率 よい 免 疫 獲 得 が 期 待 される 予 防 接 種 のための 通 院 回 数 を 減 らす 子 供 親 の 負 担 軽 減 医 療 機 関 の 負 担 軽 減 WHOは B 型 肝 炎 ポリオ Hib PCV ロタウイルスの 各 ワクチンのDPTワクチンとの 同 時 接 種 を 推 奨 世 界 の 流 れは 多 価 / 混 合 ワクチンによる 同 時 接 種 へ 移 行 中 先 進 国 では DTPHibHepBIPVの6 種 混 合 ワクチンも 使 用 皮 下 接 種 の 接 種 部 位 ( 日 本 小 児 科 学 会 ) 日 本 小 児 科 学 会 の 予 防 接 種 の 同 時 接 種 に 対 する 考 え 方 (2011 年 4 月 更 新 ) 35
36 予 防 接 種 の 副 反 応 副 反 応 とは 期 待 される 以 外 の 反 応 ( 特 にあって 欲 しくない 反 応 ) 健 康 被 害 ( 有 害 事 象 )とは 適 正 に 使 用 したにもかかわらず 発 生 した 副 作 用 に よる 疾 病 や 障 害 死 亡 予 防 接 種 には 副 反 応 のリスクが 絶 えずついてまわる 生 体 反 応 を 期 待 して 病 原 体 由 来 物 質 を 投 与 する 医 療 行 為 予 防 接 種 の 副 反 応 ( 健 康 被 害 ) 健 康 被 害 認 定 (100 万 接 種 あたり) 健 康 被 害 認 定 ( 死 亡 ) (1000 万 接 種 あたり) DPT, DT 1 1 ポリオ 麻 疹 5 6 風 疹 日 本 脳 炎 1 1 インフルエンザ
37 医 療 従 事 者 へのワクチン 接 種 73 医 療 従 事 者 へのワクチンの 重 要 性 自 分 自 身 を 感 染 症 から 守 る 自 分 自 身 が 院 内 感 染 の 媒 体 や 感 染 源 になることを 防 ぐ 感 染 症 を 理 由 とした 欠 勤 等 による 医 療 機 関 の 機 能 低 下 を 防 ぐ 74 37
38 厚 生 労 働 省 の 見 解 院 内 感 染 対 策 有 識 者 会 議 2003 年 9 月 今 後 の 院 内 感 染 対 策 のあり 方 につい て 報 告 書 わが 国 の 医 療 機 関 における 院 内 感 染 対 策 の 実 施 をめぐる 課 題 ワクチン 接 種 や 抗 体 検 査 を 含 む 医 療 従 事 者 等 への 院 内 感 染 対 策 の 充 実 しかし 現 状 では 予 防 接 種 の 対 象 をどのように 選 定 し どのようなスケジュールで 行 うかについて 明 確 な 指 針 はない 75 成 人 の 感 受 性 者 対 策 としての 予 防 接 種 感 染 症 予 防 の 重 要 な 手 段 予 防 接 種 は 小 児 の 病 気 に 対 して 小 児 が 受 けるも のとの 認 識 が 強 い 麻 疹 水 痘 風 疹 ムンプス B 型 肝 炎 インフルエンザは 接 種 者 も 多 い 成 人 は 免 疫 が 低 下 したかも 知 れない 状 態 に 対 し て 無 関 心 であることが 多 い 必 要 性 を 理 解 できても 予 防 接 種 は 敬 遠 しがち 身 近 な 所 で 成 人 の 感 染 者 をみることが 少 なくなった 76 38
39 麻 疹 患 者 のワクチン 接 種 歴 別 年 齢 分 布 2008 年 n=11,007 麻 疹 脳 炎 患 者 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 センター 発 生 動 向 調 査 週 報 2012 年 第 15 週 39
40 なぜ 青 年 ~ 若 年 成 人 に 麻 疹 が 流 行? 1. ワクチンを 受 けなかった 麻 疹 にもかからず 大 きくなった 10% 2. ワクチンを 受 けたけれど 免 疫 が 出 来 なかった 2~3% Primary vaccine failure 3. ワクチンを 受 けて 免 疫 は 出 来 たけれど だんだん 免 疫 の 記 憶 が 弱 くなって 効 果 が 下 がってきた 10~20% Secondary vaccine failure 感 受 性 者 が 集 団 でいるところに 麻 疹 ウイルス が 侵 入 行 動 半 径 が 広 く 流 行 が 広 域 に 拡 大 ( 地 域 内 外 海 外 ) 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 センター 多 屋 先 生 スライド( 一 部 改 変 ) 成 人 を 発 端 者 とした 麻 疹 集 団 感 染 事 例 ライブコンサートにおける 集 団 感 染 2008 年 3 月 ( 沖 縄 県 ) 発 端 者 :20 歳 男 性 東 京 名 古 屋 大 阪 を 旅 行 後 発 症 二 次 感 染 :16 人 三 次 感 染 : 6 人 9~29 歳 過 半 数 が20 歳 以 上 国 立 感 染 研 病 原 微 生 物 情 報 (IASR) 2009 年 2 月 号 40
41 風 疹 の 病 院 内 アウトブレイク 某 病 院 (204 床 )における 患 者 発 生 状 況 2004 年 3 月 ~5 月 25 歳 男 性 患 者 n=18 職 員 15 人 : 看 護 師 医 師 総 看 護 師 長 医 事 課 長 など 20 代 4 人 30 代 3 人 40 代 7 人 50 代 1 人 感 染 症 学 雑 誌 78 巻 11 号 Page , 2004 風 疹 の 年 別 週 別 報 告 数 2008~2012 年 第 30 週 (7 月 29 日 現 在 ) 2012 年 は 2011 年 の 年 間 総 数 をすでに 超 えた! 1~31 週 で1,016 人 (2011 年 一 年 間 の2.7 倍 ) 全 数 報 告 となって 以 降 最 大 の 流 行 年 2012 年 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 センター 発 生 動 向 調 査 週 報 2012 年 第 15 種 第 31 週 41
42 風 疹 の 性 別 年 齢 群 別 累 積 報 告 数 2011 年 第 1~29 週 n=262 国 立 感 染 症 研 究 所 発 生 動 向 調 査 感 染 症 週 報 (IDWR)2011 年 第 29 号 先 天 性 風 疹 症 候 群 妊 娠 初 期 ( 在 胎 20 週 まで)の 感 染 で 新 生 児 に 先 天 異 常 が 起 こる 妊 娠 1か 月 以 内 : 約 50% 2か 月 以 内 :20-30% 3か 月 以 内 : 約 5% 母 体 に 症 状 がなくても 発 生 することがある 白 内 障 心 疾 患 難 聴 子 宮 内 発 育 遅 延, 網 膜 症, 小 頭 症, 髄 膜 脳 炎, 発 達 遅 滞 動 脈 管 開 存 症 白 内 障 小 頭 症 42
43 帯 状 疱 疹 からの 水 痘 感 染 健 常 者 の 帯 状 疱 疹 は 接 触 感 染 免 疫 不 全 者 ( 化 学 療 法 ステロイド 治 療 )の 帯 状 疱 疹 は 播 種 性 となり 空 気 感 染 する 限 局 性 の 帯 状 疱 疹 からも 空 気 感 染 を 思 わせる 事 例 報 告 がある ( 日 本 小 児 血 液 学 会 誌 18: 548, 2004) 免 疫 不 全 者 は 水 痘 既 往 があっても 致 死 的 水 痘 を 起 こすことがある 免 疫 不 全 者 の 帯 状 疱 疹 は 発 症 者 接 触 者 ハイリスク 者 の 隔 離 を 検 討 先 天 性 水 痘 妊 娠 28 週 未 満 の 感 染 に 胎 児 死 亡 や 四 肢 形 成 不 全 皮 膚 瘢 痕 眼 異 常 中 枢 神 経 障 害 がみられることがある( 約 2%) 先 天 性 麻 疹 妊 娠 期 間 中 の 感 染 で 先 天 奇 形 の 増 加 はない 約 30%で 流 早 産 肺 炎 など 致 死 的 になる 重 症 例 も 存 在 する 先 天 性 ムンプス 妊 娠 期 間 中 の 感 染 ムンプスウイルスに 特 異 的 な 先 天 奇 形 はない 妊 娠 14 週 未 満 の 妊 婦 がムンプスに 罹 患 すると27%が 自 然 流 産 する 86 43
44 院 内 感 染 対 策 としてのワクチンガイドライン 日 本 環 境 感 染 学 会 発 行 2009 年 第 1 版 医 療 関 係 者 が 発 症 すると 重 症 化 の 可 能 性 のみならず 周 りの 患 者 や 医 療 関 係 者 へ の 感 染 源 となることから 免 疫 を 獲 得 した 上 で 勤 務 実 習 を 開 始 することを 原 則 とする 当 該 疾 患 に 未 罹 患 であり ワクチンにより 免 疫 を 獲 得 する 場 合 の 接 種 回 数 は それ ぞれ2 回 を 原 則 とする 対 象 は 医 療 従 事 者 ( 実 習 生 を 含 む) 全 員 と する 87 日 本 の 予 防 接 種 開 始 時 期 予 防 接 種 開 始 年 定 期 接 種 化 40 歳 前 後 以 下 30 歳 前 半 以 下 麻 疹 風 疹 水 痘 1987 ムンプス ( 中 学 生 女 子 のみ) 1994( 男 女 とも 対 象 へ) MMR 1989~
45
46 検 査 方 法 と 判 断 基 準 検 査 センターの 陽 性 基 準 IgG 4.0 以 上 1:8 以 上 IgG 4.0 以 上 1:2 以 上 判 定 基 準 でワクチン 接 種 対 象 者 が 大 きく 変 わってくる 可 能 性 ワクチンギャップの 解 消 まとめ 早 期 の 定 期 接 種 化 が 望 まれる 接 種 率 向 上 への 努 力 ワクチンの 有 効 性 と 安 全 性 の 継 続 的 評 価 ワクチン 不 全 (vaccine failure)の 評 価 健 康 被 害 の 評 価 ( 検 出 株 の 莢 膜 型 や 遺 伝 子 型 の 調 査 ) 成 人 医 療 従 事 者 等 に 必 要 なワクチンの 検 討 自 分 自 身 を 守 る 子 供 たちや 周 囲 の 人 を 守 る 今 後 のワクチン 計 画 に 有 用 な 情 報 を 全 国 の 行 政 や 医 療 機 関 で 協 力 して 収 集 46
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
●幼児教育振興法案
第 一 九 〇 回 衆 第 五 〇 号 幼 児 教 育 振 興 法 案 目 次 前 文 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 八 条 ) 第 二 章 幼 児 教 育 振 興 基 本 方 針 等 ( 第 九 条 第 十 条 ) 第 三 章 基 本 的 施 策 ( 第 十 一 条 - 第 十 七 条 ) 附 則 幼 児 期 において 人 は その 保 護 者 や 周 囲 の 大 人 との 愛 情
平 成 34 年 4 月 1 日 から 平 成 37 年 3 月 31 日 まで 64 歳 第 2 章 労 働 契 約 ( 再 雇 用 希 望 の 申 出 ) 第 3 条 再 雇 用 職 員 として 継 続 して 雇 用 されることを 希 望 する 者 は 定 年 退 職 日 の3か 月 前 まで
定 年 後 再 雇 用 職 員 就 業 規 則 01- 一 般 -00006 平 成 13 年 4 月 1 日 改 正 03- 一 般 -00030 平 成 15 年 12 月 4 日 改 正 06- 一 般 -00117 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 09- 一 般 -00109 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 10- 一 般 -00258 平 成 22 年 6 月 30 日
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,6 243,7 185,8 222,9 261,9
木 津 川 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 年 度 21 69,31 26,452,32 316,21 4,13,296 15.5 17.9 (2)
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
ただし 本 提 案 は 技 術 的 検 討 結 果 であり 国 民 に 対 して 広 く 接 種 機 会 を 提 供 する 仕 組 みとして 実 施 するためには 前 提 として ワクチンの 供 給 実 施 体 制 の 確 保 必 要 となる 財 源 の 捻 出 方 法 等 の 検 討 を 行 った
資 料 1-1 B 型 肝 炎 ワクチンの 定 期 接 種 化 について これまでの 経 緯 1986 年 1 月 :B 型 肝 炎 母 子 感 染 防 止 事 業 において 乳 児 に 対 する 感 染 防 止 事 業 を 開 始 1992 年 3 月 : WHOがB 型 肝 炎 ワクチンのユニバーサル 化 を 推 奨 2012 年 5 月 : 厚 生 科 学 審 議 会 感 染 症 分 科 会
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
ワクチン 定 期 接 種 化 への 道 ワクチン 開 発 にあたって 考 えることは 1その 感 染 症 の 感 染 力 や 顕 性 感 染 率 がどのく らいあるか 2 発 症 した 時 の 重 篤 度 はどのくらいか 3 発 症 した 時 に 適 切 な 治 療 法 があ るか 4 社 会 的
2015 年 9 月 23 日 放 送 定 期 接 種 化 が 期 待 される おたふくかぜワクチン 国 立 病 院 機 構 三 重 病 院 名 誉 院 長 庵 原 俊 昭 はじめに おたふくかぜは 臨 床 症 状 からみた 通 称 名 で 医 学 的 にはムンプスや 流 行 性 耳 下 腺 炎 と 呼 ばれています パラミクソウイルス 科 ルブラウイルス 属 に 属 するムンプスウイルスに よる
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 区 分 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 24 年 度 の 人 件 費 率 人 千 千 千 % % 25 年 度 41,213 25,799,074 423,690 4,234,063 16.4 18.0 (2)
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
<819A4832368B8B975E8CF6955C2E786C73>
職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 (H6.1.1 現 在 ) A B B/A ( 参 考 ) 4 年 度 の 人 件 費 率 5 年 度 85,650 人 40,99,763 1,445,080 7,48,057 18.1%
職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 年 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 福 岡 県 技 能 労 務 職 歳 1,19,98 9,9 歳 8,
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 年 度,,1,9 1, 9,9 1.1 1. 件 費 には 村 長 副 村 長 教 育 長 の 給 与 議 会 議 員 各 種 委 員
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
1 資 料 編 我 が 国 の 人 口 の 推 移 厚 労 働 全 般 平 成 24 年 版 厚 労 働 白 書 5
1 厚 労 働 全 般 人 口 構 造 概 要 我 が 国 の 人 口 ピラミッド 我 が 国 の 人 口 動 態 ( 平 成 23 年 ) 4 平 成 24 年 版 厚 労 働 白 書 1 資 料 編 我 が 国 の 人 口 の 推 移 厚 労 働 全 般 平 成 24 年 版 厚 労 働 白 書 5 詳 細 データ1 日 本 の 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 24 年 1 月 推 計 )
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
障害福祉制度あらまし目次
4 年 金 手 当 障 害 基 礎 年 金 次 の 要 件 をすべて 満 たす 方 に 障 害 基 礎 年 金 が 支 給 されます 要 年 金 額 支 給 制 限 件 1 初 診 日 が 20 歳 前 であるか 初 診 日 において 国 民 年 金 に 加 入 中 の 方 もしくは 国 民 年 金 に 加 入 したことのある 60 歳 以 上 65 歳 未 満 で 日 本 国 内 に 住 所 がある
<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63>
社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
平 成 27 年 11 月 ~ 平 成 28 年 4 月 に 公 開 の 対 象 となった 専 門 協 議 等 における 各 専 門 委 員 等 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 審 査 ( 別 紙 ) 専 門 協 議 等 の 件 数 専 門 委 員 数 500 万 円 超 の 受
資 料 5-1 平 成 28 年 6 月 16 日 専 門 協 議 等 の 実 施 に 関 する 各 専 門 委 員 における 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 承 認 審 査 及 び 安 全 対 策 に 係 る 専 門 協 議 等 を 依 頼 した 専 門 委 員 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 については 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 における 専
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 呉 医 療 センタ- 医 療 機 器 安 全 管 理 規 程 目 次 第 1 章 総 則 ( 第 1 条 ~ 第 4 条 ) 第 2 章 組 織 及 び 職 務 ( 第 5 条 ~ 第 10 条 ) 第 3 章 研 修 ( 第 11 条 ~ 第 12 条 ) 第 4 章 保 守 点 検 及 び 修 理 ( 第 13 条 ~ 第 16 条 ) 第 5 章
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,600 円 185,800 円 222,900 円 261,900 円
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 燕 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 22 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B / A ( 参 考 ) H21 年 度 の 件 費 率 H22 年 度 83,216 33,869,103 1,012,644 4,927,440 14.5%
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 ( 各 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 例 ) 15 15 1 1 95 95 9 9 ( 例 ) 15 (H2) (H2) (H24) (H24) (H25.4.1) (H25.4.1) (H24) 94.4 95. 1. (H24) 12.1 1.2
平 成 25 年 度 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 24 年 度 末 ) A B B/A 平 成 2 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 千 千 千 5,594,744,222 164,19 62,94
Microsoft Word - 福祉医療費給付要綱
山 ノ 内 町 福 祉 医 療 費 給 付 金 支 給 要 綱 平 成 20 年 3 月 31 日 告 示 第 19 号 改 正 平 成 20 年 7 月 7 日 告 示 第 46 号 平 成 21 年 3 月 31 日 告 示 第 25 号 平 成 21 年 8 月 3 日 告 示 第 46 号 平 成 22 年 3 月 24 日 告 示 第 17 号 平 成 23 年 6 月 28 日 告 示
職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 年 4 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 44. 歳 6,4,6 6 4.4 歳,44 4,7 7,6 4. 歳 7,
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 4 年 度 (4 年 度 末 ),7 4,,4 A 千 千 千,4 4, B. B/A 年 度 の 件 費 率. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 4 年 度
接 支 払 制 度 を 活 用 するか 意 思 を 確 認 する 確 認 に 当 たっては 次 の 各 号 に 掲 げる 事 項 について 書 面 により 世 帯 主 の 合 意 を 得 て 代 理 契 約 を 締 結 するものとする (1) 医 療 機 関 等 が 本 市 に 対 し 世 帯 主
綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 出 産 育 児 一 時 金 直 接 支 払 制 度 取 扱 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 事 務 取 扱 規 則 ( 昭 和 58 年 綾 瀬 市 規 則 第 2 5 号 以 下 規 則 という ) 第 14 条 第 2 項 に 規 定 する 被 保 険 者 等 が 病 院 診 療 所 又 は 助 産 所
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 93,8 33,985,381 9,329 5,769,881 17. 17.8 (2) 職 員 給 与 費 の
らの 内 容 について 規 定 することとしております 今 回 お 示 しする 整 理 は 現 時 点 の 案 ですので あらかじめご 承 知 おき 下 さい 同 令 等 の 改 正 規 定 が 確 定 し 次 第 改 めてご 連 絡 をさせていただきます 記 1 軽 減 措 置 の 具 体 的 な
事 務 連 絡 平 成 28 年 2 月 19 日 各 都 道 府 県 指 定 都 市 中 核 市 子 ども 子 育 て 支 援 新 制 度 担 当 部 局 御 中 内 閣 府 子 ども 子 育 て 本 部 参 事 官 ( 子 ども 子 育 て 支 援 担 当 ) 文 部 科 学 省 初 等 中 等 教 育 局 幼 児 教 育 課 厚 生 労 働 省 雇 用 均 等 児 童 家 庭 局 保 育 課
<6D33335F976C8EAE825081698CF6955C9770816A2E786C73>
国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全 面 自 由 化 以 降 申
資 料 3-1 小 売 全 面 自 由 化 に 関 する 進 捗 状 況 平 成 28 年 7 月 1 日 資 源 エネルギー 庁 小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 ( 各 年 4 月 1 日 現 在 ) 110 105 (H25.4.1) 104.1 (H25.4.1) (H25.7.1) 105.2 104.1 (H25.7.1) 103.1 (H25.4.1) 106.9 (H25.7.1) 104.0 100 9
茅 野 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 24 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 の 人 件 費 率 24 年 度 人 % % 55,760 22,775,329 804,761 3,955,168
2 前 項 前 段 の 規 定 にかかわらず 年 俸 制 教 職 員 から 申 し 出 があった 場 合 においては 労 使 協 定 に 基 づき その 者 に 対 する 給 与 の 全 額 又 は 一 部 を 年 俸 制 教 職 員 が 希 望 する 金 融 機 関 等 の 本 人 名 義 の 口
国 立 大 学 法 人 横 浜 国 立 大 学 年 俸 制 教 職 員 給 与 規 則 ( 平 成 19 年 3 月 27 日 規 則 第 56 号 ) 改 正 平 成 19 年 11 月 29 日 規 則 第 130 号 平 成 20 年 2 月 28 日 規 則 第 14 号 平 成 20 年 3 月 27 日 規 則 第 56 号 平 成 21 年 5 月 29 日 規 則 第 67 号 平
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
①表紙
子 ども 助 成 事 業 に 係 る 請 求 方 法 及 びレセプト 等 記 載 について 平 成 8 年 月 社 会 報 酬 支 払 基 金 大 分 支 部 大 分 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 請 求 支 払 概 要 並 びに 請 求 要 領 について P ( 調 剤 ) 報 酬 請 求 書 記 載 方 法 について 社 国 P 3 子 ども 助 成 事 業 に 係 るレセプト
( 新 ) 医 療 提 供 の 機 能 分 化 に 向 けたICT 医 療 連 携 導 入 支 援 事 業 費 事 業 の 目 的 医 療 政 策 課 予 算 額 58,011 千 円 医 療 分 野 において あじさいネットを 活 用 したICT したICT 導 入 により により 医 療 機 能
事 業 の 目 的 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 事 業 費 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 に 基 づき づき 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 の 自 立 支 援 策 の 強 化 を 図 るため 生 活 困 窮 の 方 々に 々に 対 し し 各 種 事 業 を 実 施 福 祉 保 健 課 予 算 額 50,265 千 円 自 立 相 談 支 援 事 業 23,960 千
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
別紙３
美 濃 加 茂 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 (24 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 人 件 費 B 人 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 23 年 度 の 人 件 費 率 24 年 度 55,018 人 17,404,089 1,057,991 2,446,300
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
<904588F582CC8B8B975E814592E888F58AC7979D82CC8CF6955C4832322E348DEC90AC2E786C73>
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 幌 延 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (1 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 1 年 度,9,1,468 77,6 76,98 13.8 18.7 () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
住み慣れたこの町で最期まで 安心して暮らすために
第 6 次 出 入 国 管 理 政 策 懇 談 会 新 宿 区 1 新 宿 区 は 外 国 人 住 民 が 全 国 で 一 番 多 く 暮 らす 自 治 体 で 全 区 民 の10%を 超 えています 地 域 別 全 国 平 成 26 年 1 月 1 日 現 在 住 民 記 録 人 口 総 数 ( 人 ) 日 本 人 住 民 人 口 外 国 人 住 民 人 口 人 数 ( 人 ) 割 合 (%) 人
注 本 スケジュール 案 は 2013 年 11 月 現 在 乳 幼 児 に 可 能 な 主 なワクチンをすべて 受 けると 仮 して1 例 を 示 したものです の 順 番 や 受 けるワクチンの 類 については お 子 様 の 体 調 や 周 りの 感 染 症 発 生 状 況 によって 異 なっ
注 1 本 スケジュール 案 は 2013 年 11 月 現 在 可 能 な 主 なワクチンをすべて 受 けると 仮 して1 例 を 示 したものです の 順 番 や 受 けるワクチンの 類 については お 子 様 の 体 調 や 周 りの 感 染 症 発 生 状 況 によって 異 なってきます 注 2 に 際 しては 次 の 決 まりがあります スケジュールを 立 てるときの 参 考 にしてください
<4D6963726F736F667420576F7264202D208E52979C8CA78E598BC68F5790CF91A390698F9590AC8BE08CF0957497768D6A2E646F6378>
山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
<323420976C8EAE81698E738BE692AC91BA94C5816A8CF6955C8366815B835E2E786C73>
富 田 林 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 平 成 4 年 度 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) ( 注 )1 職 員 手 当 には
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金 へ 昭 和 61 年 4 月 から 20 歳 以 上 60 歳 未 満 のすべての 国 民 が 国 民 年 金 に 加 入 厚 生 年 金 基 金 職 域
退 職 共 済 年 金 制 度 等 について Ⅰ 年 金 制 度 Ⅱ 退 職 共 済 年 金 Ⅲ 年 金 額 Ⅳ 定 年 退 職 後 の 就 労 と 年 金 調 整 Ⅴ 年 金 の 請 求 手 続 Ⅵ その 他 公 立 学 校 共 済 組 合 大 阪 支 部 Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
(5) 給 与 改 定 の 状 況 事 委 員 会 の 設 置 なし 1 月 例 給 事 委 員 会 の 勧 告 民 間 給 与 公 務 員 給 与 較 差 勧 告 A B A-B ( 改 定 率 ) 給 与 改 定 率 ( 参 考 ) 国 の 改 定 率 24 年 度 円 円 円 円 ( ) 改
柳 井 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 (23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 34,890 16,214,109 468,464 2,650,321 16.3 16.5 (2)
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 現 況 ( 平 成 22 1 号 給 の 給 料 月 額 137,9 188,9 226,7 266,4 294,3 最 高 号 給 の 給 料 月 額 247,9 314,9 362,8 399,9 415,1 ( 注 ) 給 料 月 額 は 給 与 抑 制
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 21 年 度 61,319 27,554,966 1,5,665 4,594,2 % 16.7 % 19.6 (2) 職 員 給
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
5 次 のいずれにも 該 当 する 従 業 員 は 子 が1 歳 6ヶ 月 に 達 するまでの 間 で 必 要 な 日 数 について 育 児 休 業 をするこ とができる なお 育 児 休 業 を 開 始 しようとする 日 は 原 則 として 子 の1 歳 の 誕 生 日 に 限 るものとする (1
育 児 介 護 休 業 規 定 第 1 章 目 的 第 1 条 ( 目 的 ) 本 規 定 は 従 業 員 の 育 児 介 護 休 業 育 児 介 護 のための 時 間 外 労 働 および 深 夜 業 の 制 限 並 びに 育 児 介 護 短 時 間 勤 務 等 に 関 する 取 り 扱 いについて 定 めるものである ( 適 用 対 象 者 ) 第 2 章 育 児 休 業 制 度 第 2 条 育
第 7 条 職 員 の 給 与 に 関 する 規 程 ( 以 下 給 与 規 程 という ) 第 21 条 第 1 項 に 規 定 す るそれぞれの 基 準 日 に 育 児 休 業 している 職 員 のうち 基 準 日 以 前 6 月 以 内 の 期 間 にお いて 在 職 した 期 間 がある 職
公 益 社 団 法 人 全 国 市 有 物 件 災 害 共 済 会 職 員 の 育 児 休 業 介 護 休 業 等 に 関 する 規 程 平 成 24 年 10 月 15 日 制 定 平 成 25 年 10 月 21 日 一 部 改 正 平 成 26 年 4 月 1 日 一 部 改 正 第 1 章 目 的 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 程 は 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 規 則 という
Microsoft Word - Ｈ24様式（那珂市版）.doc
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (3) 特 記 事 項 (4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
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の 給 与 定 員 管 理 等 について ( 平 成 23 年 4 月 1 日 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (21 年 度 末 ) A 21 年 度 3,455 19,33,478 実 質 収 支 472,685 件 費 B 3,364,471 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 2 年 度 の 件 費 率 17.7
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3