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- こうざぶろう つねざき
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1 第 4 回 日 本 痤 瘡 研 究 会 学 術 大 会 記 録 集 日 時 :2015 年 7 月 26 日 ( 日 )15:40~17:40 会 場 : 大 阪 国 際 会 議 場 (グランキューブ 大 阪 ) 大 阪 府 大 阪 市 北 区 中 之 島 5 丁 目 3 番 51 号 TEL: 座 長 講 演 1.2 : 小 林 美 和 先 生 (こばやし 皮 膚 科 クリニック 副 院 長 ) 講 演 3.4 : 窪 田 泰 夫 先 生 ( 香 川 大 学 医 学 部 皮 膚 科 教 授 ) 痤 瘡 基 礎 研 究 講 演 1: 痤 瘡 と P. acnes の 新 しい 関 係 演 者 : 出 来 尾 格 先 生 ( 東 京 女 子 医 科 大 学 東 医 療 センター 皮 膚 科 講 師 ) 痤 瘡 臨 床 研 究 講 演 2: 過 酸 化 ベンゾイルのエビデンス 演 者 : 乃 木 田 俊 辰 先 生 ( 新 宿 南 口 皮 膚 科 院 長 / 東 京 医 科 大 学 皮 膚 科 兼 任 教 授 ) 講 演 3: 化 膿 性 汗 腺 炎 の 疫 学 調 査 - 二 次 調 査 の 結 果 報 告 演 者 : 黒 川 一 郎 先 生 ( 明 和 病 院 皮 膚 科 部 長 ) 講 演 4: 日 本 における 痤 瘡 瘢 痕 の 疫 学 と 今 後 の 方 向 性 演 者 : 林 伸 和 先 生 ( 虎 の 門 病 院 皮 膚 科 部 長 ) お 問 い 合 わせ 先 日 本 痤 瘡 研 究 会 事 務 局 東 京 都 港 区 虎 ノ 門 虎 の 門 病 院 皮 膚 科 内 TEL: japan.acne.research@gmail.com 日 本 痤 瘡 研 究 会 事 務 局
2 ー 巻頭言 ー 日本痤瘡研究会 Japan Acne 菌の痤瘡桿菌がどうして炎症を 学調査の結果から 瘢痕の予防 Research Society 略称JARS 起こすのかを解明する素晴らし には早期の受診を促す啓発と は 痤瘡の基礎研究や治療法の いデータである 乃木田俊辰先 早期からの積極的な治療の 開発と治療にかかわる研究 開 生には ベピオゲルとデュアッ 重要性を強調した 発担当者と皮膚科医が会して日 ク配合ゲルの臨床試験のデータ 2015年には過酸化ベンゾイル 本の痤瘡研究を発展させる目的 を示していただき 急性炎症期 の単剤と配合剤が発売され 新 で設立された 2013年2月に第1 と維持期にわけた今後の痤瘡治 たな抗菌薬が認可されるなど 回 2013年8月に第2回 2014 療戦略についてご説明があった 承認をうけた痤瘡の治療主題が 年7月に第3回の学術大会を開催 黒川一郎先生には 痤瘡関連疾 大きく広がっている これらの し 第4回は 第33回日本美容 患である化膿性汗腺炎に関する 薬剤を利用した日本に適した痤 皮膚科学会の川田暁会頭の御厚 疫学調査をご発表いただいた 瘡の治療とスキンケアを今後追 意で2015年7月26日に大阪で開 海外では化膿性汗腺炎は女性の 及していきたい 催した 腋窩 鼠径に好発するが 日本 2015年12月 第4回学術大会では 痤瘡桿菌 人では男性の臀部に多く 臀部 日本痤瘡研究会 理事長 が遺伝子型から3つのタイプに分 慢性膿皮症という用語が使われ 類され タイプIの痤瘡桿菌が嫌 ている 今後 臀部慢性膿皮症 気の環境で炎症誘発因子である は海外に合わせて化膿性汗腺炎 CAMP因子を発現し 炎症を引き に含め グローバルの流れに合 起こすという仮説を 出来尾格 わせていく必要があるかもしれ 先生にご講演いただいた 常在 ない 林伸和は 痤瘡瘢痕の疫 林 伸和 講演1 痤瘡と P. acnes の新しい関係 東京女子医科大学東医療センター 皮膚科 講師 出来尾 格 Propionibacterium acnes 桿菌を発見し 1897年に れた P. acnesはヒト特異的で アクネ桿菌 は ヒト皮膚の Sabouraudがこれの純粋培養に あるため 実験動物を用いる証 細菌叢において最も数の多い菌 成功したが この時点では痤瘡 明は困難である 1980年代に入 最優勢菌 であり 嫌気下で は 感染症 でありその病原菌 り 痤瘡患部におけるP. acnes も好気下でも増殖できる通性嫌 がP. acnesと信じられていた 菌数は開放面皰の数倍にすぎず 気性菌であることは酸素分圧の しかし1911年にこの細菌種は健 日和見感染的な感染モデルでは 異なる毛包内環境では有利な特 常人皮膚の常在菌であることが 説明できないことが判った 性である 1893年にUnnaらが 示され 以後この菌種の痤瘡発 この数年の遺伝子やタンパク 痤瘡患部の膿から顕微鏡下に 症における役割に疑問が投じら の網羅的解析技術の進歩により
3 P. a c n e s には 遺 伝 学 的 に 異 なる3つの 群 が 存 在 することが 明 ら か に な っ た 2008 年 に housekeeping geneの 解 析 によ り3 群 の 存 在 が 指 摘 されたが その 後 の 研 究 でこれらの 群 は 細 胞 形 態 タンパク 発 現 病 原 性 のいずれにおいても 独 自 性 のあ る 群 であることがはっきりして きた( 図 1) 3 群 のうち タ イプI は 重 症 痤 瘡 の ほ か SAPHO 症 候 群 やサルコイドーシ ス 患 部 から 高 率 に 検 出 される 一 方 タイプII と タイプ III は 脳 椎 間 板 の 二 次 感 染 や 角 膜 炎 から 高 頻 度 に 分 離 される また タイプIII は 糸 状 の 構 造 で 短 桿 菌 である 他 の2 群 とは 形 態 が 大 きく 異 なる これらの 違 いから タイプIII は 特 に 独 立 度 の 高 い 亜 種 であることが 国 際 分 類 委 員 会 にて 認 定 され (Dekio et al. Int J System Evol Microbiol in press) ま た 他 の2 群 も 今 後 独 立 した 亜 種 に 認 定 される 公 算 が 高 い 演 者 らはこのうち 重 症 の 痤 瘡 で 検 出 率 が 高 い P. acnesタイ プI が 他 の 群 とは 異 なり 嫌 気 性 下 に 置 くと 溶 血 性 を 示 すこと に 着 目 し 3 群 それぞれの 菌 株 を 嫌 気 条 件 下 と 好 気 条 件 下 で 培 養 して 細 胞 内 でのタンパク 発 現 を 質 量 解 析 器 (SELDI-TOF MS およびLC-MS/M S)を 用 いて 網 羅 的 に 解 析 した その 結 果 タイプI は 嫌 気 下 において 好 気 条 件 ではほとんど 発 現 のな い15-18kDaのタンパク 群 を 強 発 現 しており このタンパク 群 にはレンサ 球 菌 が 持 つ 炎 症 誘 発 因 子 であるCAMP(Christie- Atkins-Munch-Petersen) 因 子 が 含 まれることが 示 された( 図 2)(Dekio et al. BioMed Res Int 2013) ここから 毛 包 内 に 静 的 に 常 在 する タイプ I が 毛 包 漏 斗 部 の 閉 塞 により CAMP 因 子 を 発 現 し 炎 症 を 引 き 起 こすという 痤 瘡 発 症 メカニズ ムの 新 しい 仮 説 を 導 くことがで きる
4 講演2 過酸化ベンゾイルのエビデンス 新宿南口皮膚科 院長 / 東京医科大学 皮膚科 兼任教授 1 はじめに 2008年に日本皮膚科学会編の 乃木田 俊辰 これらの抗菌作用と角層剥離作 例 中 例の再 診 で 用により 痤瘡の炎症性皮疹と 80.4%で非常に高い再診率であ 尋常性痤瘡治療ガイドラインが 非炎症性皮疹を改善する った BPOによる特有の副作用 初めて策定された 同時期に合 3 本邦での臨床試験成績 について あらかじめ説明によ 成レチノイドのディフェリンゲ 現在 本邦で発売されている ルが発売され 日本における痤 BPO製剤は ベピオゲル マル り 2週間以内の再診を指示し ているためと考えられた 瘡治療が画期的に発展した す ホ とデュアック配合ゲル(ポー 2 高度の副作用で本剤の使用 なわち 非炎症性病変である面 ラファルマ)の2種類である ベ 中止は 10例で5.2%であった 皰に対する治療が可能になった ピオゲルは2.5%の BPO製剤で 使用方法のさらなる 詳細な指 点である さらに 2015年に デュアック配合ゲルは3%のBPO 導により 今後は中止症例の頻 1960年代から欧米をはじめとし と 1%のクリンダマイシンの配 度は減少すると考えられる た多くの国で使用されている 合製剤であり それぞれ治験が 3 ほとんどの症例で1週間以 過酸化ベンゾイ等の痤瘡治療が 実施されている ベピオゲルの 内に何らかの皮膚症状が生じて 世界標準に大きく近づいた 総皮疹数の減少率は 2週後が いるが その後は使用可能と 2 過酸化べンゾイルとは 22.6% 4週後が33.8 6週後 なっている 5 まとめ BPOは 過酸化水素の水素部 が43.8% 12週後が62.5%であ 分にベンゾイル基が付いた過酸 った 図1 デュアック配合ゲ 薬剤耐性菌を生じない抗菌作 化物で 強力な酸化剤で 分解 ルの総皮疹数の減少率は 2週後 用を有するベピオゲルと クリ により生じたフリーラジカルで が47.5% 4週後が58.2% 8週 ンダマイシン配合のデュアック 抗菌作用を有する 薬剤に対す 後が 70.0% 12週後が80.6% 配合ゲルの誕生で 急性炎症期 る耐性菌は生じない さらに であった 図2 と維持期に分けた 新たな痤瘡 フリーラジカルが閉塞した毛漏 4 当院でのベピオゲル使用の概 治療戦略を 患者のニーズに合 斗部で 角層中の蛋白質を変性 評 わせ行っていくことが重要であ させ 角層剥離を促進させる 1 ベピオゲル処方の痤瘡患者 る
5 講 演 3 化 膿 性 汗 腺 炎 の 疫 学 調 査 - 二 次 調 査 の 結 果 報 告 明 和 病 院 皮 膚 科 部 長 黒 川 一 郎 化 膿 性 汗 腺 炎 (Hidradenitis suppurativa:hs)の 二 次 調 査 について 日 本 痤 瘡 研 究 会 として 行 った 結 果 を 報 告 する また 結 果 について 欧 米 のデータを 比 較 検 討 し 考 察 する 1. 調 査 結 果 調 査 期 間 は2013 年 1 月 ~12 月 対 象 施 設 は44 施 設 ( 日 本 皮 膚 科 学 会 認 定 研 修 施 設 対 象 は 化 膿 性 汗 腺 炎 と 臨 床 的 に 診 断 した 症 例 :100 例 調 査 項 目 は 年 齢 性 別 罹 患 部 位 重 症 度 家 族 歴 合 併 症 併 存 疾 患 関 連 因 子 治 療 法 な ど の 項 目 と した ( 表 1) 結 果 を 表 2に 示 す 男 : 女 =2:1で 男 性 が 多 かった 年 齢 は30 歳 代 が 最 も 多 かった 好 発 部 位 : 全 体 では 殿 部 が 最 も 多 く 腋 窩 外 陰 部 の 順 に 多 かった 男 性 では 臀 部 に 最 も 好 発 し 女 性 では 腋 窩 が 最 も 好 発 し 次 に 外 陰 部 の 順 に 好 発 した 家 族 歴 については2 例 (2%)で みとめられた 罹 病 期 間 の 平 均 は7 年 であった Hurleyの 重 症 度 分 類 では Ⅰ Ⅱ 期 が 約 40% Ⅲ 期 が20%であった 併 存 疾 患 としては 糖 尿 病 が11% 集 簇 性 痤 瘡 多 毛 症 6%にみとめられた が クローン 病 の 合 併 はなかっ た また 関 連 因 子 としては 喫 煙 が29% 肥 満 が15%にみとめ られた 治 療 については 抗 菌 剤 内 服 85% 手 術 ( 全 摘 )50% 切 開 49% 抗 菌 剤 外 用 48%の 順 に 多 かった その 他 の 治 療 とし て 漢 方 薬 10 例 ( 荊 芥 連 翹 湯 な ど) ステロイド 内 服 (3 例 ) レクチゾール(2 例 ) ケナコル ト 局 注 (1 例 )があった また 医 学 中 央 雑 誌 による 検 索 ではHS 臀 部 慢 性 膿 皮 症 と 有 棘 細 胞 癌 の 合 併 は 本 邦 で43 例 があった ま た HS 臀 部 慢 性 膿 皮 症 とク ローン 病 の 合 併 は 本 邦 では3 例 の 報 告 があった なお 今 回 の 調 査 結 果 については 文 献 1 ) を 参 照 されたい 2. 海 外 のHS 海 外 の 総 説 の 文 献 2) では 男 女 比 は1:3で 女 性 に 好 発 し 好 発 年 齢 : 思 春 期 以 降 に30 歳 代 に 好 発 する 好 発 部 位 は 腋 窩 鼠 径 部 で 男 性 は 肛 囲 臀 部 に 好 発 す る と さ れ て い る 家 族 歴 : 30~40%で 頻 度 が 高 く クロー ン 病 の 合 併 は0.6%~38%と 高 率 に 合 併 する Hurleyの 重 症 度 分 類 では Ⅰ 期 が75% Ⅱ 期 が 約 24% Ⅲ 期 が1%とされている 有 棘 細 胞 癌 について 合 併 の 頻 度 は1.7~3.2%に 発 症 し 男 性 : 女 性 =4:1と 男 性 に 好 発 し 罹 患 期 間 は3~50 年 ( 平 均 : 25 年 )とされている 特 に 皮 下 瘻 孔 をともなう 長 期 に 存 在 する 皮 膚 潰 瘍 は 要 注 意 とされている 3. 今 回 の 調 査 結 果 と 海 外 のデー タの 比 較 以 上 の 結 果 より 日 本 は 海 外 に 比 べ HSは 男 性 に 多 い 傾 向 があ る 日 本 は 海 外 に 比 べ 臀 部 に 好 発 する 傾 向 が 強 い 日 本 は 家 族 内 の 発 症 が 海 外 に 比 べ きわ めて 低 いと 考 えられた Hurley
6 の 重 症 度 分 類 では 今 回 の 調 査 は 日 本 皮 膚 科 学 会 認 定 研 修 施 設 で 行 なったため HurleyⅡ Ⅲ 度 の 重 症 の 症 例 が 多 かったことが 推 測 される 本 邦 ではHSと 診 断 されず 臀 部 慢 性 膿 皮 症 とし て 診 断 されている 症 例 も 多 い と 考 えられる 4. 今 後 の 課 題 1 日 本 において HSの 大 規 模 な 疫 学 的 調 査 の 実 施 が 必 要 で ある 2 HSは 著 しくQOLが 低 下 し 社 会 的 生 活 に 支 障 のある 疾 患 で あることを 認 識 する 必 要 がある 3 日 本 においても 化 膿 性 汗 腺 炎 の 疾 患 の 適 切 な 診 断 治 療 の ため 啓 蒙 が 必 要 であると 考 えられた 今 回 の 調 査 について ご 協 力 をいただいた44 施 設 日 本 皮 膚 科 学 会 認 定 研 修 施 設 の 先 生 方 に 心 より 深 謝 いたします 参 考 文 献 1. Kurokawa I Hayashi N; Japan Acne Research Society. Questionnaire surveillance of hidradenitis suppurativa in Japan. J Dermatol ;42: Revuz J : Hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol ;23: 講 演 4 日 本 における 痤 瘡 瘢 痕 の 疫 学 と 今 後 の 方 向 性 虎 の 門 病 院 皮 膚 科 部 長 林 伸 和 1. 海 外 の 痤 瘡 瘢 痕 の 疫 学 瘢 痕 に 関 する 疫 学 のデータは 少 ない Laytonら 1) は 英 国 の 痤 瘡 クリニックを 受 診 した 患 者 185 人 ( 女 性 101 人 男 性 84 人 )の 瘢 痕 保 有 率 は 95%であ り また 発 症 から3 年 以 内 では 治 療 開 始 までの 期 間 が 長 いと 瘢 痕 が 悪 化 すると 報 告 している また 痤 瘡 瘢 痕 の 分 類 について は 形 状 によるものが 用 いられ ており Layton 1) らはice-pick scars macular atrophic scars follicular macular atrophic scars keloidal scarring hypertrophic scarsと 分 類 し Thiboutout ら 2) はice pick rolling boxcar keloids hypertrophicと 分 けた さらに Dreno ら 3) は 萎 縮 性 瘢 痕 をV 型 U 型 M 型 s u p e r f i c i a l elastolysis 肥 厚 性 瘢 痕 と 分 類 して その 数 を 含 めた 評 価 を 作 りだした しかし 形 状 による 分 類 は 判 断 する 医 師 による 違 い が 大 きく 一 定 の 結 果 が 出 ないこ とをFinleyら 4) が 示 し 新 たな 分 類 法 が 求 められている 2. 日 本 のおける 瘢 痕 の 疫 学 調 査 5) 日 本 では 海 外 に 比 較 すると 重 症 な 痤 瘡 患 者 が 少 なく 瘢 痕 の 重 症 度 は 低 いと 予 想 されるが 小 さな 瘢 痕 でも 気 にしているの
7 ではないかと 考 えた そこで 瘢 痕 を 肥 厚 性 瘢 痕 と 萎 縮 性 瘢 痕 と 大 きく 分 け 萎 縮 性 瘢 痕 を 直 径 2mm 以 上 の 萎 縮 性 瘢 痕 と 直 径 0.5mm 以 上 2mm 未 満 のmini-scarに 分 類 し 疫 学 調 査 とQOL 調 査 を 行 い さらに 患 者 背 景 と 痤 瘡 瘢 痕 の 有 無 の 関 係 を 調 べた 直 径 0.5mm 未 満 は 毛 包 の 開 大 として 除 外 した その 結 果 受 診 患 者 の 瘢 痕 の 保 有 率 は90.8%であり 29.6% はmini-scarのみであった 肥 厚 性 瘢 痕 は14.2%に 認 められた ( 図 1) 経 験 した 最 大 の 重 症 度 と 瘢 痕 の 個 数 には 相 関 が 認 め られたが mini-scarのみ 萎 縮 性 瘢 痕 肥 厚 性 瘢 痕 を 認 めた 患 者 のそれぞれ15.0% 15.2% 14.8%は 軽 症 の 症 状 しか 経 験 し ていなかった 肥 厚 性 瘢 痕 の 有 る 患 者 のDLQI 値 は 無 い 患 者 と 比 較 してと 傾 向 差 が あ り (P=0.071) 直 径 2mm 以 上 の 萎 縮 性 瘢 痕 の 有 る 患 者 のDLQI 値 は 無 い 患 者 と 比 べて 有 意 差 が あった M i n i - s c a r の 患 者 の DLQIではP=0.104で 有 意 差 は 無 かった しかし VASスコアで 計 測 した 瘢 痕 を 気 にする 程 度 は 直 径 2mm 以 上 の 瘢 痕 のある 患 者 で は78.7 mini-scarの 有 る 患 者 で は74.3 瘢 痕 のない 患 者 のminiscarを 気 にする 程 度 は73.5とい ずれも 同 様 の 値 であった この ことから 痤 瘡 患 者 は 瘢 痕 の 大 き さにかかわらず 気 にしていると 考 えられた 瘢 痕 の 有 る 群 と 無 い 群 を 比 較 すると 痤 瘡 の 発 症 年 齢 はいずれも14.3 歳 であった が 医 療 機 関 への 初 診 の 年 齢 は 19.9 歳 と16.8 歳 であり 瘢 痕 の ない 患 者 は 有 意 に 早 期 に 医 療 機 関 を 受 診 していた( 表 1) 3.まとめ 医 療 機 関 を 受 診 した 患 者 は 萎 縮 性 瘢 痕 や 肥 厚 性 瘢 痕 ができ ないことを 非 常 に 重 要 な 痤 瘡 治 療 の 目 標 と 考 える 患 者 は67.3% を 占 める 一 方 で 日 本 におけ る20 代 女 性 の 萎 縮 性 瘢 痕 の 有 病 率 は65.4% 6) 受 診 患 者 の 瘢 痕 の 保 有 率 は90.8%と 少 なくない 瘢 痕 を 予 防 するには 早 期 から の 積 極 的 な 治 療 と 早 期 の 医 療 機 関 への 受 診 啓 発 に 取 り 組 む 必 要 がある 参 考 文 献 1. Layton AM et al: A clinical evaluation of acne scarring and its incidence. Clinical and Experimental Dermatology 1994; 19: Thiboutot D et al: New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group. Am Acad Dermatol 2009;60:S Dreno B et al. ECCA Grading Scale: An Original Validated Acne Scar Grading Scale for Clinical Practice in Dermatology.Dermatology 2007;214: Finlay AY, et al Global Alliance: Classification of acne scars is difficult even for acne experts. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: Hayashi N et al: Prevalence of scars and "mini-scars", and their impact on quality of life in Japanese patients with acne. J Dermatol. 2015; 42: 堀 内 祐 紀 ほか: 20 歳 代 女 性 のざ 瘡 とざ 瘡 瘢 痕 の 実 態 調 査. 日 臨 皮 会 誌 2013; 30: ,
8 研 究 会 役 員 理 事 長 林 伸 和 虎 の 門 病 院 皮 膚 科 部 長 理 事 赤 松 浩 彦 藤 田 保 健 衛 生 大 学 医 学 部 応 用 細 胞 再 生 医 学 講 座 教 授 窪 田 泰 夫 香 川 大 学 医 学 部 皮 膚 科 学 教 室 教 授 黒 川 一 郎 明 和 病 院 皮 膚 科 部 長 小 林 美 和 こばやし 皮 膚 科 クリニック 副 院 長 谷 岡 未 樹 谷 岡 皮 フ 科 クリニック 院 長 古 村 南 夫 福 岡 歯 科 大 学 総 合 医 学 講 座 皮 膚 科 学 分 野 教 授 山 本 有 紀 和 歌 山 県 立 医 科 大 学 皮 膚 科 准 教 授 監 事 古 川 福 実 和 歌 山 県 立 医 科 大 学 皮 膚 科 教 授 顧 問 川 島 眞 東 京 女 子 医 科 大 学 皮 膚 科 教 授 宮 地 良 樹 滋 賀 県 立 成 人 病 センター 病 院 長 理 事 会 研 究 会 ( 五 十 音 順 ) 第 1 回 理 事 会 日 時 :2012 年 6 月 2 日 ( 土 ) 会 場 : 国 立 京 都 国 際 会 館 第 2 回 理 事 会 日 時 :2012 年 10 月 13 日 ( 土 ) 会 場 : 大 阪 国 際 会 議 場 第 3 回 理 事 会 日 時 :2013 年 6 月 16 日 ( 日 ) 会 場 :パシフィコ 横 浜 会 議 センター 第 4 回 理 事 会 日 時 :2013 年 8 月 11 日 ( 日 ) 会 場 : 神 戸 国 際 会 議 場 第 5 回 理 事 会 日 時 :2014 年 6 月 1 日 ( 日 ) 会 場 : 国 立 京 都 国 際 会 館 第 6 回 理 事 会 日 時 :2015 年 7 月 26 日 ( 日 ) 会 場 : 大 阪 国 際 会 議 場 (グランキューブ 大 阪 ) 第 7 回 理 事 会 日 時 :2016 年 2 月 21 日 ( 日 ) 会 場 : 京 王 プラザホテル 第 1 回 研 究 会 日 時 :2013 年 2 月 24 日 ( 日 ) 会 場 :トラストシティカンファレンス 丸 の 内 Room3+4 第 2 回 研 究 会 日 時 :2013 年 8 月 11 日 ( 日 ) 会 場 : 神 戸 国 際 会 議 場 ( 第 31 回 日 本 美 容 皮 膚 科 学 会 会 場 にて 開 催 ) 第 3 回 研 究 会 日 時 :2014 年 7 月 13 日 ( 日 ) 会 場 : 東 京 ベイ 舞 浜 ホテルクラブリゾート( 第 32 回 日 本 美 容 皮 膚 科 学 会 会 場 にて 開 催 ) 第 4 回 研 究 会 日 時 :2015 年 7 月 26 日 ( 日 ) 会 場 : 大 阪 国 際 会 議 場 (グランキューブ 大 阪 )( 第 33 回 日 本 美 容 皮 膚 科 学 会 会 場 にて 開 催 )
目次
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子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
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4 年 金 手 当 障 害 基 礎 年 金 次 の 要 件 をすべて 満 たす 方 に 障 害 基 礎 年 金 が 支 給 されます 要 年 金 額 支 給 制 限 件 1 初 診 日 が 20 歳 前 であるか 初 診 日 において 国 民 年 金 に 加 入 中 の 方 もしくは 国 民 年 金 に 加 入 したことのある 60 歳 以 上 65 歳 未 満 で 日 本 国 内 に 住 所 がある
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結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
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プレスリリース 平 成 28 6 月 3 日 国 立 研 究 開 発 法 人 水 産 研 究 教 育 機 構 平 成 28 度 第 2 回 瀬 戸 内 海 東 部 カタクチイワシ 漁 況 予 報 - 別 表 の 水 産 関 係 機 関 が 検 討 し 国 立 研 究 開 発 法 人 水 産 研 究 教 育 機 構 瀬 戸 内 海 区 水 産 研 究 所 がとりまとめた 結 果 - 今 後 の 見 通
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本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
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様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 大 学 法 人 愛 媛 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 22 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 の 期 末 特 別 手 当 の 額 は 国 立 大 学 法 人 愛
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