医療費等分析及び事業計画書

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1 島 本 町 国 民 健 康 保 険 保 健 事 業 実 施 計 画 (データヘルス 計 画 ) 平 成 27 年 3 月 島 本 町

2 - 目 次 - 第 1 章 事 業 目 的 と 背 景 1 1. 計 画 策 定 の 背 景 と 概 要 1 2. 計 画 の 位 置 づけ 2 3. 計 画 期 間 2 4. 計 画 の 推 進 2 第 2 章 島 本 町 の 現 状 3 1. 概 要 3 2. 人 口 構 造 3 3. 産 業 構 成 比 4 4. 死 因 の 状 況 5 5. 島 本 町 国 民 健 康 保 険 の 状 況 6 6. 介 護 保 険 の 状 況 7 (1) 要 支 援 者 要 介 護 者 の 状 況 7 (2) 要 介 護 等 認 定 者 数 及 び 給 付 費 等 の 状 況 8 (3) 要 介 護 ( 支 援 ) 認 定 者 の 疾 病 別 有 病 状 況 9 (4) 介 護 予 防 事 業 の 実 施 10 第 3 章 保 険 者 の 現 状 医 療 費 データの 分 析 11 (1) 医 療 費 ( 総 額 )の 推 移 11 (2) 一 人 当 たり 医 療 費 の 推 移 12 (3) 保 険 医 療 機 関 数 医 師 数 受 診 率 等 13 (4) 診 療 種 類 別 医 療 費 14 (5) 最 大 医 療 資 源 傷 病 名 別 医 療 費 15 (6) 疾 病 分 類 別 医 療 費 16 1 疾 病 大 分 類 別 16 2 疾 病 中 分 類 別 18 3 入 院 入 院 外 別 19 4 年 齢 階 層 別 20 5 高 額 (5 万 点 以 上 )レセプトの 件 数 と 割 合 21 6 新 生 物 に 関 する 医 療 費 22 (7)ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 24 (8) 医 療 機 関 受 診 状 況 保 健 事 業 データの 分 析 26 (1) 特 定 健 康 診 査 27

3 - 目 次 - 1 特 定 健 康 診 査 受 診 率 の 推 移 27 2 年 齢 男 女 別 受 診 率 28 3 地 区 別 受 診 者 数 と 受 診 率 29 4 特 定 健 康 診 査 実 施 の 評 価 30 (2) 特 定 保 健 指 導 31 1 特 定 保 健 指 導 利 用 率 の 推 移 31 2 特 定 健 診 有 所 見 率 31 3 要 受 療 者 の 受 診 行 動 32 4 保 健 指 導 実 施 の 評 価 33 (3)がん 検 診 34 1がん 検 診 の 受 診 状 況 34 2がん 検 診 の 課 題 35 (4) 健 康 増 進 事 業 担 当 課 (いきいき 健 康 課 )との 連 携 35 第 4 章 健 康 課 題 と 保 健 事 業 計 画 健 康 課 題 36 (1) 特 定 健 診 を 基 盤 とする 生 活 習 慣 病 等 早 期 発 見 に 向 けた 取 組 36 (2) 生 活 習 慣 病 患 者 への 重 症 化 予 防 36 (3)ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 の 向 上 36 (4) 受 診 行 動 の 適 正 化 事 業 計 画 と 目 標 37 (1) 生 活 習 慣 病 等 早 期 発 見 に 向 けた 取 組 37 (2) 生 活 習 慣 病 重 症 化 予 防 に 向 けた 取 組 39 (3)ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 の 向 上 40 (4) 受 診 行 動 適 正 化 指 導 事 業 41 第 5 章 その 他 計 画 の 公 表 周 知 個 人 情 報 の 保 護 42 ( 参 考 資 料 ) 43 医 療 費 状 況 の 把 握 43 (1) 基 礎 統 計 43 (2) 高 額 レセプトの 件 数 及 び 要 因 44 1 高 額 レセプトの 件 数 及 び 割 合 44 2 高 額 レセプトの 年 齢 階 層 別 統 計 45 3 高 額 レセプトの 要 因 となる 疾 病 傾 向 47 (3) 疾 病 別 医 療 費 48 1 大 分 類 による 疾 病 別 医 療 費 統 計 48

4 - 目 次 - 2 中 分 類 による 疾 病 別 医 療 費 統 計 63 (4)ジェネリック 医 薬 品 の 普 及 状 況 68 (5) 医 療 機 関 受 診 状 況 の 把 握 70

5 第 1 章 事 業 目 的 と 背 景 1. 計 画 策 定 の 背 景 と 概 要 近 年 特 定 健 康 診 査 の 実 施 や 診 療 報 酬 明 細 書 等 ( 以 下 レセプト 等 という )の 電 子 化 の 進 展 国 保 データベース(KDB)システム( 以 下 KDBシステム とい う ) 等 の 整 備 により 保 険 者 が 健 康 や 医 療 に 関 する 情 報 を 活 用 して 被 保 険 者 の 健 康 課 題 の 分 析 保 健 事 業 の 評 価 等 を 行 うための 基 盤 の 整 備 が 進 んできています これまでも 国 民 健 康 保 険 の 保 険 者 は 国 民 健 康 保 険 法 ( 昭 和 33 年 法 律 第 192 号 ) 第 82 条 第 4 項 に 基 づき 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 のほか 同 条 第 1 項 に 規 定 する 健 康 教 育 健 康 相 談 健 康 診 査 その 他 の 被 保 険 者 の 健 康 の 保 持 増 進 のために 必 要 な 事 業 ( 以 下 保 健 事 業 という )を 行 うように 努 めなければならないことと されました このような 中 日 本 再 興 戦 略 ( 平 成 25 年 6 月 14 日 閣 議 決 定 )において 全 ての 健 康 保 険 組 合 に 対 し レセプト 等 のデータ 分 析 それに 基 づく 加 入 者 の 健 康 保 持 増 進 のための 事 業 計 画 として データヘルス 計 画 の 作 成 公 表 事 業 実 施 評 価 等 の 取 組 を 求 めるとともに 市 町 村 国 保 が 同 様 の 取 組 を 行 うことを 推 進 する と され 保 険 者 はレセプト 等 を 活 用 した データヘルス 計 画 を 作 成 し 計 画 に 基 づい た 保 健 事 業 を 推 進 することとなりました 保 健 事 業 は 被 保 険 者 の 健 康 の 保 持 増 進 を 図 ることにより 国 民 健 康 保 険 財 政 の 健 全 化 が 期 待 される 重 要 な 事 業 です 今 後 は さらなる 被 保 険 者 の 健 康 保 持 増 進 に 努 め るため 保 有 しているデータを 活 用 しながら 被 保 険 者 をリスク 別 に 分 けてターゲッ トを 絞 った 保 健 事 業 の 展 開 や ポピュレーションアプローチから 重 症 化 予 防 まで 網 羅 的 に 保 健 事 業 を 進 めていくことが 求 められています これらの 背 景 を 踏 まえ 島 本 町 は 島 本 町 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 ( 以 下 被 保 険 者 という )にかかる 保 健 事 業 をPDCAサイクルに 沿 い 効 果 的 かつ 効 率 的 に 推 進 するため 島 本 町 国 民 健 康 保 険 保 健 事 業 実 施 計 画 ( 以 下 データヘルス 計 画 とい う )を 策 定 するものです 1

6 2. 計 画 の 位 置 づけ データヘルス 計 画 は 国 民 健 康 保 険 法 第 82 条 第 4 項 の 規 定 により 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 国 民 健 康 保 険 法 に 基 づく 保 健 事 業 の 実 施 等 に 関 する 指 針 に 基 づき 島 本 町 が 策 定 する 計 画 です 計 画 の 策 定 推 進 にあたっては 国 の 健 康 日 本 21( 第 2 次 ) 及 び 第 2 次 大 阪 府 健 康 増 進 計 画 本 町 が 定 める 基 本 的 な 方 針 である 第 四 次 島 本 町 総 合 計 画 第 2 期 島 本 町 国 民 健 康 保 険 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 第 2 次 健 康 しまもと2 1 計 画 等 との 整 合 性 を 図 っています 3. 計 画 期 間 平 成 27 年 度 から 平 成 29 年 度 までの3 年 間 とします 4. 計 画 の 推 進 保 健 事 業 を 円 滑 に 進 めるにあたっては 現 状 分 析 のもと 課 題 解 決 に 向 けた 適 切 な 事 業 を 企 画 立 案 (P) 事 業 実 施 (D) 評 価 (C) 改 善 (A)というPDCAサ イクルを 確 実 に 実 行 する 必 要 があります このため 単 年 度 毎 に 事 業 を 改 善 し デー タヘルス 計 画 自 体 も 評 価 に 基 づき 見 直 しを 行 います また 適 宜 KDBシステム(* 1) 等 から 得 られる 健 康 医 療 情 報 を 活 用 します *1 KDBシステム とは 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 が 各 種 業 務 を 通 じて 管 理 し ている 健 康 や 医 療 介 護 の 情 報 に 基 づき 各 種 統 計 情 報 や 個 人 の 健 康 に 関 するデータ を 作 成 し 保 険 者 に 情 報 提 供 することで 効 果 的 効 率 的 な 保 健 事 業 の 実 施 をサポー トするために 作 られたシステムです KDBシステムの 導 入 により これまで 行 った 健 康 づくりに 関 するデータ 作 成 が 効 率 化 され 地 域 の 現 状 や 健 康 課 題 が 把 握 できるだけでなく 統 一 された 指 標 基 準 で 国 や 大 阪 府 同 規 模 (*2)の 市 町 村 とも 比 較 することができます *2 同 規 模 とは 全 国 で 人 口 2 万 人 以 上 の 町 村 と 比 較 2

7 第 2 章 島 本 町 の 現 状 1. 概 要 島 本 町 は 風 光 明 媚 で 豊 かな 自 然 を 残 しながらも 大 阪 市 と 京 都 市 のほぼ 中 間 点 に 位 置 し 交 通 の 利 便 性 が 高 いことから 良 好 な 郊 外 住 宅 地 として 発 展 してきました 人 口 は 昭 和 40 年 から 昭 和 60 年 にかけて 住 宅 開 発 などにより 増 加 が 続 き 昭 和 62 年 に3 万 人 に 到 達 しました その 後 一 時 3 万 人 を 割 る 時 期 もありましたが 平 成 20 年 のJR 島 本 駅 の 開 業 や 大 規 模 マンションの 開 発 などにより 平 成 26 年 4 月 1 日 現 在 では 30,711 人 となっています それらの 要 因 に 伴 う 子 育 て 世 帯 の 増 加 により 出 生 数 も 増 加 傾 向 にあります 2. 人 口 構 造 平 成 25 年 5 月 には 本 町 の65 歳 以 上 の 人 口 は7,001 人 となり 初 めて7, 000 人 台 に 達 し 高 齢 化 率 (65 歳 以 上 の 総 人 口 に 占 める 割 合 )は 平 成 26 年 4 月 現 在 23.8%となっています 全 国 平 均 と 比 較 すると 本 町 の 高 齢 化 率 は 平 成 25 年 10 月 現 在 23.1%と なっており 全 国 平 均 の25.1%に 比 べて 低 くなっていますが グラフから 見 て 取 れるとおり 高 齢 化 率 は 上 昇 傾 向 であることがうかがえます 総 人 口 年 齢 3 区 分 別 人 口 高 齢 化 率 の 推 移 総 人 口 年 齢 3 区 分 別 人 口 高 齢 化 率 の 推 移 区 分 平 成 21 年 平 成 22 年 平 成 23 年 平 成 24 年 平 成 25 年 平 成 26 年 総 人 口 29,566 人 29,443 人 30,096 人 30,580 人 30,908 人 30,711 人 0~14 歳 4,163 人 4,131 人 4,247 人 4,352 人 4,501 人 4,465 人 構 成 比 14.00% 14.00% 14.10% 14.20% 14.50% 14.50% 15~64 歳 19,443 人 19,152 人 19,541 人 19,614 人 19,429 人 18,946 人 構 成 比 65.80% 65.10% 64.90% 64.20% 62.90% 61.70% 65 歳 以 上 5,960 人 6,160 人 6,308 人 6,614 人 6,978 人 7,300 人 構 成 比 20.20% 20.90% 21.00% 21.60% 22.60% 23.80% 資 料 : 住 民 基 本 台 帳 ( 平 成 24 年 までは 住 民 基 本 台 帳 及 び 外 国 人 登 録 各 年 4 月 1 日 現 在 ) 3

8 3. 産 業 構 成 比 島 本 町 の 産 業 構 成 比 は 大 阪 府 の 構 成 比 に 近 く 国 や 同 規 模 と 比 較 すると 第 3 次 産 業 の 比 率 が 高 く 第 1 次 第 2 次 産 業 の 比 率 が 低 くなっています 産 業 構 成 比 単 位 (%) 第 1 次 産 業 第 2 次 産 業 第 3 次 産 業 島 本 町 大 阪 府 同 規 模 国 出 典 : 国 保 データベース(KDB)システム 健 診 医 療 介 護 データからみる 地 域 の 健 康 課 題 ( 平 成 25 年 度 累 計 ) ( 平 成 27 年 3 月 ) 4

9 4. 死 因 の 状 況 島 本 町 の 主 たる 死 因 とその 割 合 を 以 下 に 示 します 島 本 町 では 悪 性 新 生 物 による 死 因 が 最 も 多 く 大 阪 府 同 規 模 国 と 比 較 しても 高 くなっています 主 たる 死 因 とその 割 合 ( 平 成 25 年 度 ) 単 位 (%) 疾 病 項 目 島 本 町 大 阪 府 同 規 模 国 悪 性 新 生 物 心 臓 病 脳 疾 患 自 殺 腎 不 全 糖 尿 病 合 計 出 典 : 国 保 データベース(KDB)システム 地 域 の 全 体 像 の 把 握 ( 平 成 25 年 度 累 計 ) ( 平 成 27 年 3 月 ) 主 たる 死 因 とその 割 合 ( 平 成 25 年 度 ) グラフ 死 因 割 合 (%) 島 本 町 大 阪 府 同 規 模 国 悪 性 新 生 物 心 臓 病 脳 疾 患 自 殺 腎 不 全 糖 尿 病 出 典 : 国 保 データベース(KDB)システム 地 域 の 全 体 像 の 把 握 ( 平 成 25 年 度 累 計 ) ( 平 成 27 年 3 月 ) 5

10 5. 島 本 町 国 民 健 康 保 険 の 状 況 平 成 25 年 度 末 の 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 数 は 7,293 人 で 町 の 人 口 に 占 める 国 保 加 入 率 は23.7%です 65 歳 ~74 歳 の 国 保 加 入 率 が77.0%と 急 激 に 高 くなっています 人 口 構 成 概 要 ( 平 成 25 年 度 ) 人 口 総 数 ( 人 ) 人 口 ( 人 ) (65 歳 以 上 ) 国 保 被 保 険 者 数 ( 人 ) 国 保 加 入 率 0 歳 ~74 歳 40 歳 ~64 歳 65 歳 ~74 歳 島 本 町 30,711 7,300 7, % 23.1% 77.0% 出 典 : 島 本 町 人 口 動 態 データ( 平 成 25 年 度 ) 男 女 別 年 齢 階 層 別 被 保 険 者 数 ピラミッド( 平 成 25 年 度 ) 男 性 島 本 町 女 性 人 口 ( 人 ) 歳 ~74 歳 65 歳 ~69 歳 , 歳 ~64 歳 歳 ~59 歳 歳 ~54 歳 45 歳 ~49 歳 40 歳 ~44 歳 35 歳 ~39 歳 30 歳 ~34 歳 25 歳 ~29 歳 20 歳 ~24 歳 15 歳 ~19 歳 10 歳 ~14 歳 5 歳 ~9 歳 0 歳 ~4 歳 , 人 口 ( 人 ) 出 典 : 島 本 町 人 口 動 態 データ( 平 成 25 年 度 ) 6

11 6. 介 護 保 険 の 状 況 (1) 要 支 援 者 要 介 護 者 の 状 況 介 護 保 険 における 要 介 護 等 認 定 者 数 の 推 移 については 平 成 20 年 度 から 平 成 25 年 度 にかけて 約 1.3 倍 の 増 加 となっています また 要 介 護 度 別 で 見 ると 軽 度 者 ( 要 支 援 1+2 要 介 護 1 認 定 者 )は 約 1.4 倍 中 度 者 ( 要 介 護 2+3 認 定 者 )は 約 1.2 倍 重 度 者 ( 要 介 護 4+5 認 定 者 )は 1.1 倍 といずれも 増 加 し ています 要 支 援 者 要 介 護 者 数 の 推 移 資 料 : 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告 ( 各 年 度 末 ) 7

12 (2) 要 介 護 等 認 定 者 数 及 び 給 付 費 等 の 状 況 要 介 護 等 認 定 者 数 及 び 給 付 費 等 の 状 況 を 以 下 に 示 します 認 定 者 数 給 付 費 共 に 国 より 若 干 低 くなっています 大 阪 府 と 比 較 すると 一 件 当 たり 給 付 費 は 高 くなって います 要 介 護 等 認 定 者 数 及 び 給 付 費 等 の 状 況 ( 平 成 25 年 度 ) 区 分 島 本 町 大 阪 府 同 規 模 国 認 定 者 数 ( 人 ) 1, , ,165 4,672,405 第 1 号 (65 歳 以 上 ) 1, , ,410 4,533,079 第 2 号 (40~64 歳 ) 38 7,959 6, ,326 一 件 当 たり 給 付 費 ( 円 ) 給 付 費 55,209 51,265 65,198 61,370 要 支 援 1 10,283 11,639 12,193 12,048 要 支 援 2 16,904 17,496 19,507 18,933 要 介 護 1 40,537 33,454 42,382 40,208 要 介 護 2 52,855 42,066 53,752 50,915 要 介 護 3 70,147 66,463 84,234 80,735 要 介 護 4 88,613 88, , ,719 要 介 護 5 110, , , ,403 出 典 : 国 保 データベース(KDB)システム 地 域 の 全 体 像 の 把 握 ( 平 成 25 年 度 累 計 ) ( 平 成 27 年 3 月 ) レセプト1 件 あたり 要 介 護 度 別 給 付 費 ( 平 成 25 年 度 ) グラフ 一 件 当 たり 給 付 費 ( 円 ) 140,000 島 本 町 大 阪 府 同 規 模 国 120, , ,000 88,613 80,000 70,147 60,000 55,209 52,855 40,000 40,537 20,000 10,283 16,904 0 給 付 費 要 支 援 1 要 支 援 2 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 出 典 : 国 保 データベース(KDB)システム 地 域 の 全 体 像 の 把 握 ( 平 成 25 年 度 累 計 ) ( 平 成 27 年 3 月 ) 8

13 (3) 要 介 護 ( 支 援 ) 認 定 者 の 疾 病 別 有 病 状 況 要 介 護 ( 支 援 ) 認 定 者 の 疾 病 別 有 病 率 を 以 下 に 示 します 有 病 率 1 位 の 心 臓 病 は 大 阪 府 同 規 模 国 と 同 じですが 筋 骨 格 の 人 数 及 び 有 病 率 が 島 本 町 及 び 大 阪 府 では 2 位 となっています 要 介 護 ( 支 援 ) 認 定 者 の 疾 病 別 有 病 状 況 ( 平 成 25 年 度 ) 各 項 目 毎 に 上 位 5 疾 病 を 網 掛 け 表 示 区 分 島 本 町 順 位 大 阪 府 順 位 同 規 模 順 位 国 順 位 糖 尿 病 実 人 数 ( 人 ) ,324 41, , 有 病 率 18.7% 21.5% 21.6% 20.9% 7 高 血 圧 症 実 人 数 ( 人 ) ,733 97,902 2,143, 有 病 率 36.2% 48.7% 50.9% 49.4% 2 脂 質 異 常 症 実 人 数 ( 人 ) ,267 49,921 1,136, 有 病 率 19.6% 28.9% 25.4% 25.8% 5 心 臓 病 実 人 数 ( 人 ) , ,493 2,457, 有 病 率 44.9% 56.4% 58.6% 56.8% 1 脳 疾 患 実 人 数 ( 人 ) ,485 52,506 1,129, 有 病 率 14.6% 24.0% 27.6% 26.4% 6 悪 性 新 生 物 実 人 数 ( 人 ) ,558 18, , 有 病 率 8.7% 11.2% 9.4% 9.4% 8 筋 骨 格 実 人 数 ( 人 ) ,843 95,683 2,113, 有 病 率 42.2% 52.2% 49.7% 48.7% 3 精 神 実 人 数 ( 人 ) ,121 64,990 1,415, 有 病 率 24.9% 29.9% 33.5% 32.4% 4 出 典 : 国 保 データベース(KDB)システム 地 域 の 全 体 像 の 把 握 ( 平 成 25 年 度 累 計 ) ( 平 成 27 年 3 月 ) 有 病 率 とは 要 介 護 認 定 者 における 疾 病 を 有 している 人 の 割 合 になります 要 介 護 認 定 者 の 疾 病 別 有 病 状 況 ( 平 成 25 年 度 ) グラフ 有 病 率 (%) 島 本 町 大 阪 府 同 規 模 国 糖 尿 病 高 血 圧 症 脂 質 異 常 症 心 臓 病 脳 疾 患 悪 性 新 生 物 筋 骨 格 精 神 出 典 : 国 保 データベース(KDB)システム 地 域 の 全 体 像 の 把 握 ( 平 成 25 年 度 累 計 ) ( 平 成 27 年 3 月 ) 9

14 (4) 介 護 予 防 事 業 の 実 施 本 町 の 介 護 予 防 事 業 は いきいき 百 歳 体 操 と かみかみ 百 歳 体 操 を 中 心 に 一 次 予 防 事 業 と 二 次 予 防 事 業 を 一 体 的 に 取 り 組 んでいます いきいき 百 歳 体 操 は 地 域 住 民 が 主 体 的 に 実 施 しており 体 操 を 始 める 最 初 の 支 援 と 継 続 した 活 動 を 支 援 するため いきいき 百 歳 体 操 かみかみ 百 歳 体 操 おさらい 月 間 と 称 して 体 操 の 確 認 と 身 体 機 能 評 価 おさらい 月 間 アンケート( 自 己 評 価 )を 地 域 包 括 支 援 センター 地 区 担 当 保 健 師 町 内 の 病 院 リハビリテーション 専 門 職 が 協 働 で 実 施 しています リハビリテーション 専 門 職 が 作 成 した いきいき 百 歳 体 操 連 絡 票 を 活 用 し 病 院 と 地 域 の 連 携 がスムーズに 行 われています さらに 年 に1 回 体 操 を 行 っている 方 が 一 堂 に 会 する いきいき 百 歳 体 操 交 流 大 会 を 開 催 するとともに 地 域 で 支 援 を 行 ういきいき 百 歳 体 操 サポーターの 育 成 にも 取 組 んでいます 糖 尿 病 や 脳 血 管 疾 患 等 の 生 活 習 慣 病 が 要 介 護 状 態 となる 一 つの 要 因 となるなど 健 康 状 態 と 介 護 状 態 は 密 接 に 関 係 しています このため 早 期 から 生 活 習 慣 病 対 策 を 進 めるとともに 介 護 予 防 事 業 の 普 及 啓 発 に 努 めています 介 護 予 防 事 業 の 状 況 区 分 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 いきいき 百 歳 体 操 地 域 展 開 実 施 箇 所 数 32 箇 所 35 箇 所 かみかみ 百 歳 体 操 地 域 展 開 実 施 箇 所 数 29 箇 所 32 箇 所 地 域 活 動 支 援 延 べ 回 数 75 回 78 回 延 べ 人 数 894 人 846 人 内 数 ( ) いきいき 百 歳 体 操 かみかみ 百 歳 体 操 地 域 活 動 支 援 (おさらい 月 間 ) 延 べ 回 数 62 回 69 回 延 べ 人 数 760 人 837 人 いきいき 百 歳 体 操 交 流 大 会 代 表 者 交 流 会 いきいき 百 歳 体 操 サポート 育 成 講 座 サポ-タ- 活 動 支 援 ( 交 流 会 ) 資 料 : 島 本 町 健 康 福 祉 部 延 べ 回 数 1 回 1 回 延 べ 人 数 245 人 238 人 延 べ 回 数 2 回 2 回 延 べ 人 数 32 人 35 人 延 べ 回 数 5 回 5 回 実 人 数 5 人 8 人 延 べ 回 数 2 回 0 回 参 加 人 数 48 人 0 人 10

15 第 3 章 保 険 者 の 現 状 1. 医 療 費 データの 分 析 (1) 医 療 費 ( 総 額 )の 推 移 島 本 町 国 民 健 康 保 険 の 医 療 費 は 年 々 増 加 しており 平 成 25 年 度 の 医 療 費 は27 億 円 を 超 え 平 成 21 年 度 と 比 較 すると 約 17% 約 4 億 円 増 加 しています 65 歳 以 上 の 医 療 費 をみると 平 成 25 年 度 は17 億 円 を 超 え これは 医 療 費 全 体 の 約 62%を 占 めており 平 成 21 年 度 と 比 較 すると 約 24% 増 加 しています 65 歳 未 満 の 医 療 費 も 約 7% 増 加 していますが 65 歳 以 上 の 医 療 費 の 方 が 増 加 してい ます 医 療 費 の 推 移 ( 百 万 円 ) 3,000 2,500 2,000 1, 歳 以 上 65 歳 未 満 1, 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 ( 単 位 : 円 ) 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 割 合 割 合 割 合 割 合 割 合 65 歳 未 満 981,637,782 42% 970,187,689 40% 1,041,625,580 40% 1,128,600,513 42% 1,049,186,038 38% 65 歳 以 上 1,378,604,429 58% 1,464,646,376 60% 1,579,937,291 60% 1,561,451,616 58% 1,707,314,658 62% 全 体 2,360,242,211-2,434,834,065-2,621,562,871-2,690,052,129-2,756,500,696 - 出 典 : 大 阪 府 国 民 健 康 保 険 事 業 状 況 ( 平 成 21 年 度 ~ 平 成 25 年 度 ) 11

16 (2) 一 人 当 たり 医 療 費 の 推 移 島 本 町 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 の 一 人 当 たりの 医 療 費 は 年 々 増 加 し 平 成 25 年 度 は 372,148 円 となり 大 阪 府 の338,021 円 と 比 較 すると 34,127 円 高 くなっています 町 では 特 定 健 診 がん 検 診 助 成 及 びジェネリック 医 薬 品 の 利 用 促 進 等 を 行 い 医 療 費 の 適 正 化 に 努 めていますが 高 齢 化 や 医 療 技 術 の 高 度 化 により 医 療 費 の 増 加 は 続 くものと 考 えています 一 人 当 たり 医 療 費 の 推 移 ( 千 円 ) 島 本 町 大 阪 府 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 ( 単 位 : 円 ) 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 島 本 町 336, , , , ,148 大 阪 府 305, , , , ,021 出 典 : 大 阪 府 国 民 健 康 保 険 事 業 状 況 ( 平 成 21 年 度 ~ 平 成 25 年 度 ) 12

17 (3) 保 険 医 療 機 関 数 医 師 数 受 診 率 等 島 本 町 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 の 保 険 医 療 機 関 数 ( 病 院 数 診 療 所 数 )については 大 阪 府 平 均 と 比 較 すると 低 くなっています しかし 受 診 率 については 大 阪 府 同 規 模 国 と 比 較 しても 高 くなっています 近 隣 に 比 較 的 医 療 機 関 も 多 く そこへの 利 便 性 も 高 いことから 受 診 行 動 がとりやす いことが 一 因 と 考 えられます 保 険 医 療 機 関 数 等 ( 平 成 25 年 度 ) 医 療 項 目 島 本 町 大 阪 府 同 規 模 国 千 人 当 たり 病 院 数 診 療 所 数 病 床 数 医 師 数 外 来 患 者 数 入 院 患 者 数 受 診 率 出 典 : 国 保 データベース(KDB)システム 地 域 の 全 体 像 の 把 握 ( 平 成 25 年 度 累 計 ) ( 平 成 27 年 3 月 ) 13

18 (4) 診 療 種 類 別 医 療 費 島 本 町 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 の 診 療 種 類 別 医 療 費 を 以 下 に 示 します 外 来 における 医 療 費 は 大 阪 府 同 規 模 国 と 比 較 して 低 くなっていますが 一 方 で 入 院 における 医 療 費 は 他 よりも 高 くなっています 診 療 種 類 別 医 療 費 ( 平 成 25 年 度 ) 医 療 項 目 島 本 町 大 阪 府 同 規 模 国 外 来 ( 調 剤 を 含 む) 外 来 費 用 の 割 合 55.8% 59.8% 59.0% 59.5% 外 来 受 診 率 一 件 当 たり 医 療 費 ( 円 ) 19,160 21,640 21,150 21,060 一 人 当 たり 医 療 費 ( 円 ) 12,990 13,750 13,830 13,450 一 日 当 たり 医 療 費 ( 円 ) 11,110 12,360 13,020 12,880 一 件 当 たり 受 診 回 数 入 院 入 院 費 用 の 割 合 44.2% 40.2% 41.0% 40.5% 入 院 率 一 件 当 たり 医 療 費 ( 円 ) 593, , , ,190 一 人 当 たり 医 療 費 ( 円 ) 10,300 9,230 9,600 9,170 一 日 当 たり 医 療 費 ( 円 ) 40,120 35,680 31,630 31,720 一 件 当 たり 在 院 日 数 出 典 : 国 保 データベース(KDB)システム 地 域 の 全 体 像 の 把 握 ( 平 成 25 年 度 累 計 ) ( 平 成 27 年 3 月 ) 14

19 (5) 最 大 医 療 資 源 傷 病 名 別 医 療 費 最 大 医 療 資 源 傷 病 名 別 医 療 費 とその 割 合 を 以 下 に 示 します 新 生 物 が 最 も 高 く 次 いで 筋 骨 疾 患 精 神 となっており 全 体 の 約 6 割 近 くを 占 めています 最 大 医 療 資 源 傷 病 名 別 医 療 費 とその 割 合 ( 平 成 25 年 度 ) 各 項 目 毎 に 上 位 5 疾 病 を 網 掛 け 表 示 最 大 医 療 資 源 保 険 者 医 療 費 島 本 町 大 阪 府 同 規 模 国 傷 病 名 ( 円 ) 医 療 費 割 合 (%) 順 位 医 療 費 割 合 (%) 順 位 医 療 費 割 合 (%) 順 位 医 療 費 割 合 (%) 順 位 慢 性 腎 不 全 102,426, 新 生 物 327,969, 精 神 170,000, 筋 骨 疾 患 184,772, 糖 尿 病 91,033, 高 血 圧 症 107,894, 脂 質 異 常 症 60,008, 脳 出 血 14,715, 脳 梗 塞 20,716, 狭 心 症 62,482, 心 筋 梗 塞 5,269, 動 脈 硬 化 5,131, 脂 肪 肝 7,617, 高 尿 酸 血 症 431, 合 計 1,160,469,640 出 典 : 国 保 データベース(KDB)システム 健 診 医 療 介 護 データからみる 地 域 の 健 康 課 題 ( 平 成 25 年 度 累 計 ) ( 平 成 27 年 3 月 ) 最 大 医 療 資 源 とは 当 月 処 理 にて 医 科 と 調 剤 のレセプトが 紐 づけられた 場 合 医 療 費 を 合 算 し 最 も 医 療 資 源 ( 診 療 行 為 医 薬 品 特 定 器 材 )を 要 した 傷 病 名 のことです 紐 づけられない 場 合 は 医 科 レセプトのみを 使 用 します 医 療 費 割 合 (%) 島 本 町 大 阪 府 同 規 模 国 出 典 : 国 保 データベース(KDB)システム 健 診 医 療 介 護 データからみる 地 域 の 健 康 課 題 ( 平 成 25 年 度 累 計 ) ( 平 成 27 年 3 月 ) 15

20 (6) 疾 病 分 類 別 医 療 費 医 療 費 統 計 は 島 本 町 国 民 健 康 保 険 における 平 成 25 年 10 月 から 平 成 26 年 3 月 診 療 分 の6カ 月 分 の 医 科 調 剤 レセプトを 対 象 とし 分 析 します 各 分 析 の 詳 細 については 下 記 及 び 本 章 の 巻 末 に 参 考 資 料 として 掲 載 します 1 疾 病 大 分 類 別 新 生 物 循 環 器 系 疾 患 が 医 療 費 総 計 および 患 者 数 の 上 位 となっており 生 活 習 慣 病 及 び 新 生 物 が 課 題 となっていることが 分 かります 一 人 当 たり 医 療 費 を 分 析 した 結 果 周 産 期 に 発 生 した 病 態 が 第 1 位 となっていますが こちらについては 母 子 保 健 対 策 として 別 途 位 置 付 けます 医 療 費 総 計 が 高 い 疾 病 順 位 疾 病 名 構 成 比 1 新 生 物 15.8% 2 循 環 器 系 の 疾 患 15.1% 3 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 10.2% 4 消 化 器 系 の 疾 患 9.7% 5 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 9.1% 6 呼 吸 器 系 の 疾 患 6.9% 7 精 神 及 び 行 動 の 障 害 6.1% 8 腎 尿 路 生 殖 器 系 の 疾 患 5.3% 9 神 経 系 の 疾 患 4.4% 10 眼 及 び 付 属 器 の 疾 患 3.8% 医 療 費 総 計 全 体 に 対 して 占 める 割 合 疾 病 分 類 とは 統 計 分 類 である 疾 病 傷 害 及 び 死 因 統 計 分 類 提 案 (ICD-10(2003 年 版 ) 準 拠 ) を 使 い 分 類 コードによって 大 分 類 中 分 類 小 分 類 等 に 整 理 したものです < 主 な 分 類 に 含 まれる 疾 病 名 例 > 新 生 物 悪 性 新 生 物 ( 胃 がん 大 腸 がん 等 ) 白 血 病 良 性 新 生 物 ( 子 宮 筋 腫 等 ) 等 内 分 泌 系 糖 尿 病 高 脂 血 症 脂 質 異 常 症 等 循 環 器 系 高 血 圧 狭 心 症 脳 内 出 血 脳 梗 塞 動 脈 硬 化 等 消 化 器 系 胃 潰 瘍 アルコール 性 肝 炎 慢 性 肝 炎 肝 硬 変 脂 肪 肝 等 腎 尿 路 生 殖 器 系 ( 急 性 慢 性 ) 腎 炎 腎 不 全 等 16

21 患 者 数 の 多 い 疾 病 順 位 疾 病 名 構 成 比 1 呼 吸 器 系 の 疾 患 11.9% 2 消 化 器 系 の 疾 患 10.1% 3 循 環 器 系 の 疾 患 9.7% 4 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 9.6% 5 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 8.5% 6 眼 及 び 付 属 器 の 疾 患 7.0% 7 皮 膚 及 び 皮 下 組 織 の 疾 患 7.0% 8 感 染 症 及 び 寄 生 虫 症 6.1% 9 新 生 物 5.8% 10 神 経 系 の 疾 患 4.8% 医 療 費 総 計 全 体 に 対 して 占 める 割 合 患 者 一 人 当 たりの 医 療 費 が 高 額 な 疾 病 順 位 疾 病 名 1 周 産 期 に 発 生 した 病 態 2 新 生 物 3 精 神 及 び 行 動 の 障 害 4 妊 娠, 分 娩 及 び 産 じょく 5 循 環 器 系 の 疾 患 6 腎 尿 路 生 殖 器 系 の 疾 患 7 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 8 消 化 器 系 の 疾 患 9 血 液 及 び 造 血 器 の 疾 患 並 びに 免 疫 機 構 の 障 害 10 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 の 患 者 数 を 集 計 17

22 2 疾 病 中 分 類 別 大 分 類 を 細 分 化 し 中 分 類 での 分 析 を 行 った 結 果 医 療 費 患 者 数 では 生 活 習 慣 病 関 連 の 疾 患 が 上 位 を 占 めており 生 活 習 慣 病 対 策 が 課 題 となっています 患 者 一 人 当 たり 医 療 費 においては 第 1 位 は 妊 娠 及 び 胎 児 発 育 に 関 連 する 障 害 でし た こちらについては 母 子 保 健 対 策 として 別 途 位 置 付 けます 第 2 位 は 対 策 を 講 じ ることが 難 しい 疾 患 である 白 血 病 となっています また 第 3 位 となっている 腎 不 全 は 生 活 習 慣 病 の 合 併 症 である 可 能 性 が 高 い 疾 患 であり 透 析 等 の 高 額 な 医 療 費 が 必 要 になるだけではなく 治 療 自 体 も 患 者 に 大 きな 負 担 をかけることになる 疾 患 である ことから 生 活 習 慣 病 の 重 症 化 予 防 の 課 題 として 取 り 上 げることが 必 要 です 医 療 費 総 計 が 高 い 疾 病 順 位 疾 病 項 目 構 成 比 1 高 血 圧 性 疾 患 5.6% 2 その 他 の 悪 性 新 生 物 5.4% 3 その 他 の 消 化 器 系 の 疾 患 4.9% 4 糖 尿 病 4.4% 5 その 他 の 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 4.2% 6 腎 不 全 3.6% 7 その 他 の 心 疾 患 3.1% 8 その 他 の 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 2.9% 9 虚 血 性 心 疾 患 2.8% 10 統 合 失 調 症, 統 合 失 調 症 型 障 害 及 び 妄 想 性 障 害 2.7% 医 療 費 総 計 全 体 に 対 して 占 める 割 合 患 者 数 の 多 い 疾 病 順 位 疾 病 項 目 構 成 比 1 高 血 圧 性 疾 患 4.6% 2 その 他 の 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 4.5% 3 アレルギー 性 鼻 炎 4.0% 4 その 他 の 消 化 器 系 の 疾 患 3.9% 5 屈 折 及 び 調 節 の 障 害 3.5% 6 胃 炎 及 び 十 二 指 腸 炎 3.2% 7 皮 膚 炎 及 び 湿 疹 3.0% 8 糖 尿 病 3.0% 9 その 他 の 眼 及 び 付 属 器 の 疾 患 2.8% 10 その 他 の 神 経 系 の 疾 患 2.6% 医 療 費 総 計 全 体 に 対 して 占 める 割 合 18

23 患 者 一 人 当 たりの 医 療 費 が 高 額 な 疾 病 順 位 疾 病 項 目 1 妊 娠 及 び 胎 児 発 育 に 関 連 する 障 害 2 白 血 病 3 腎 不 全 4 直 腸 S 状 結 腸 移 行 部 及 び 直 腸 の 悪 性 新 生 物 5 脳 内 出 血 6 悪 性 リンパ 腫 7 乳 房 の 悪 性 新 生 物 8 パーキンソン 病 9 統 合 失 調 症, 統 合 失 調 症 型 障 害 及 び 妄 想 性 障 害 10 気 管, 気 管 支 及 び 肺 の 悪 性 新 生 物 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 の 患 者 数 を 集 計 3 入 院 入 院 外 別 医 療 費 患 者 数 の 分 析 と 同 様 に 生 活 習 慣 病 が 上 位 となっており ここでも 生 活 習 慣 病 が 大 きな 課 題 であることが 確 認 できます 入 院 における 医 療 費 総 計 が 高 い 疾 病 ( 大 分 類 ) 入 院 医 療 費 割 合 42.8% 1 位 新 生 物 疾 病 名 2 位 循 環 器 系 の 疾 患 3 位 消 化 器 系 の 疾 患 入 院 外 における 医 療 費 総 計 が 高 い 疾 病 ( 大 分 類 ) 入 院 外 医 療 費 割 合 57.2% 疾 病 名 1 位 循 環 器 系 の 疾 患 2 位 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 3 位 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 19

24 4 年 齢 階 層 別 高 齢 になるにつれ 医 療 費 は 高 額 化 する 傾 向 があると 言 われています また その 中 で 医 療 費 が 高 い 疾 患 は 上 位 を 新 生 物 と 生 活 習 慣 病 が 占 めています 生 活 習 慣 病 は 重 症 化 し 医 療 費 が 高 額 化 するまでに 長 い 時 間 がかかることから 現 在 の 課 題 として 医 療 費 の 高 い 疾 患 を 特 定 することも 重 要 ですが 同 時 に 将 来 医 療 費 が 高 額 化 すると 予 測 さ れる 層 への 生 活 習 慣 病 発 症 予 防 対 策 及 びがん 対 策 が 重 要 です また 各 年 齢 層 の 第 3 位 となっている 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 は 主 に 高 齢 の 女 性 に 多 くかかっている 医 療 費 で 入 院 医 療 費 でも 上 位 となっています 長 期 入 院 か ら そのまま 寝 たきりとなり その 後 介 護 に 至 るケースが 多 いと 言 われており 介 護 予 防 の 観 点 からも 対 策 が 必 要 です 医 療 費 総 計 が 高 い 年 齢 階 層 及 び 疾 病 ( 大 分 類 ) 年 齢 階 層 疾 病 名 構 成 比 (%) 1 位 70 歳 ~ 1 位 新 生 物 位 循 環 器 系 の 疾 患 位 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 位 65 歳 ~69 歳 1 位 新 生 物 位 循 環 器 系 の 疾 患 位 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 位 60 歳 ~64 歳 1 位 循 環 器 系 の 疾 患 位 新 生 物 位 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患

25 5 高 額 (5 万 点 以 上 )レセプトの 件 数 と 割 合 発 生 件 数 は 全 体 の0.6%ですが 総 医 療 費 の31.3%を 占 めていることから 医 療 費 適 正 化 効 果 の 観 点 から 考 えると これらの 疾 患 への 対 策 は 重 要 です 分 析 結 果 では 第 1 位 に 妊 娠 及 び 胎 児 発 育 に 関 連 する 障 害 でした こちらについて は 母 子 保 健 対 策 として 別 途 位 置 付 けます 第 3 位 の 白 血 病 については 対 策 を 講 じ ることが 難 しい 疾 患 となっています しかし 第 2 位 は 腎 不 全 第 4 位 に 脳 内 出 血 と いった 生 活 習 慣 病 に 関 連 する 疾 患 となっており これらのことからも 生 活 習 慣 病 の 対 策 が 重 要 です 高 額 レセプト 件 数 高 額 レセプト 件 数 割 合 高 額 レセプト 医 療 費 割 合 47 件 ( 月 間 平 均 ) 0.6% 31.3% 一 人 当 たりの 医 療 費 が 高 額 な 疾 病 ( 中 分 類 ) 疾 病 名 1 位 妊 娠 及 び 胎 児 発 育 に 関 連 する 障 害 2 位 腎 不 全 3 位 白 血 病 4 位 脳 内 出 血 5 位 その 他 の 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 6 位 直 腸 S 状 結 腸 移 行 部 及 び 直 腸 の 悪 性 新 生 物 21

26 6 新 生 物 に 関 する 医 療 費 新 生 物 に 関 する 医 療 費 では 結 腸 の 悪 性 新 生 物 直 腸 S 状 結 腸 移 行 部 及 び 直 腸 の 悪 性 新 生 物 気 管 気 管 支 及 び 肺 の 悪 性 新 生 物 乳 房 の 悪 性 新 生 物 といった がん 検 診 で 発 見 できる 可 能 性 のあるものが 上 位 を 占 めています がん 検 診 で 早 期 発 見 を 行 い 早 期 治 療 につなげることで 医 療 費 の 増 加 を 防 ぐことが 重 要 であると 考 えます 医 療 費 総 計 が 高 い 疾 病 順 位 疾 病 項 目 構 成 比 1 その 他 の 悪 性 新 生 物 34.1% 2 結 腸 の 悪 性 新 生 物 13.9% 3 気 管, 気 管 支 及 び 肺 の 悪 性 新 生 物 10.4% 4 白 血 病 8.6% 5 乳 房 の 悪 性 新 生 物 8.5% 6 直 腸 S 状 結 腸 移 行 部 及 び 直 腸 の 悪 性 新 生 物 6.4% 7 悪 性 リンパ 腫 5.3% 8 良 性 新 生 物 及 びその 他 の 新 生 物 5.1% 9 胃 の 悪 性 新 生 物 4.5% 10 肝 及 び 肝 内 胆 管 の 悪 性 新 生 物 1.6% 11 子 宮 の 悪 性 新 生 物 1.5% 医 療 費 総 計 全 体 に 対 して 占 める 割 合 患 者 数 の 多 い 疾 病 順 位 疾 病 項 目 構 成 比 1 その 他 の 悪 性 新 生 物 32.5% 2 良 性 新 生 物 及 びその 他 の 新 生 物 23.4% 3 結 腸 の 悪 性 新 生 物 11.7% 4 胃 の 悪 性 新 生 物 11.0% 5 気 管, 気 管 支 及 び 肺 の 悪 性 新 生 物 6.0% 6 肝 及 び 肝 内 胆 管 の 悪 性 新 生 物 4.7% 7 子 宮 の 悪 性 新 生 物 4.0% 8 乳 房 の 悪 性 新 生 物 3.1% 9 悪 性 リンパ 腫 1.7% 10 直 腸 S 状 結 腸 移 行 部 及 び 直 腸 の 悪 性 新 生 物 1.3% 11 白 血 病 0.5% 医 療 費 総 計 全 体 に 対 して 占 める 割 合 22

27 患 者 一 人 当 たりの 医 療 費 が 高 額 な 疾 病 順 位 疾 病 項 目 1 白 血 病 2 直 腸 S 状 結 腸 移 行 部 及 び 直 腸 の 悪 性 新 生 物 3 悪 性 リンパ 腫 4 乳 房 の 悪 性 新 生 物 5 気 管, 気 管 支 及 び 肺 の 悪 性 新 生 物 6 結 腸 の 悪 性 新 生 物 7 その 他 の 悪 性 新 生 物 8 胃 の 悪 性 新 生 物 9 子 宮 の 悪 性 新 生 物 10 肝 及 び 肝 内 胆 管 の 悪 性 新 生 物 11 良 性 新 生 物 及 びその 他 の 新 生 物 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 の 患 者 数 を 集 計 23

28 (7)ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 ジェネリック 医 薬 品 に 切 り 替 え 可 能 な 先 発 医 薬 品 を 含 む 処 方 をされている 患 者 は 全 体 の70%を 占 めています さらに がん 精 神 疾 患 短 期 処 方 のみを 処 方 されてい る 患 者 を 除 くと 全 体 の48.3%となります 数 量 ベースのジェネリック 医 薬 品 普 及 率 は43.7%となっており 厚 生 労 働 省 が 示 す 目 標 の60%に 届 いていません 平 成 25 年 度 から 後 発 医 薬 品 利 用 促 進 のために 後 発 医 薬 品 差 額 通 知 を 実 施 し 平 成 26 年 9 月 と11 月 には 対 象 者 各 500 名 に 通 知 を 行 いました 平 成 26 年 10 月 診 療 分 では177 名 がジェネリック 医 薬 品 に 切 り 替 え 医 療 費 削 減 効 果 は401,0 00 円 となっています 今 後 も ジェネリック 医 薬 品 普 及 に 向 けた 取 組 みが 必 要 で す 各 分 析 の 詳 細 については 下 記 及 び 本 章 の 巻 末 に 参 考 資 料 として 掲 載 します ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 ( 数 量 ベース) 薬 剤 数 量 1,200,000 1,000, ,000 先 発 品 薬 剤 数 量 のうちジェネリック 医 薬 品 が 存 在 する 数 量 先 発 品 薬 剤 数 量 のうちジェネリック 医 薬 品 が 存 在 しない 数 量 ジェネリック 医 薬 品 薬 剤 数 量 旧 指 標 ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 ( 数 量 ) 新 指 標 ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 ( 数 量 ) 線 形 ( 旧 指 標 ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 ( 数 量 )) 線 形 ( 新 指 標 ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 ( 数 量 )) 39.8% 40.4% 40.4% 41.1% 41.9% 43.7% ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 50.0% 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 600, % 17.7% 19.9% 18.6% 18.7% 19.9% 25.0% 20.0% 400, % 200, % 5.0% 0 平 成 25 年 10 月 平 成 25 年 11 月 平 成 25 年 12 月 平 成 26 年 1 月 平 成 26 年 2 月 平 成 26 年 3 月 0.0% データ 化 範 囲 ( 分 析 対 象 ) 医 科 調 剤 の 電 子 レセプトのみ 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 (6カ 月 分 ) 旧 指 標 受 領 したレセプトのうちコード 化 したすべてのレセプトから 先 発 品 後 発 品 の 金 額 数 量 を 算 出 し 計 算 したものです 後 発 品 普 及 率 = 後 発 品 ( 薬 剤 費 薬 剤 総 量 ) 薬 剤 費 総 額 薬 剤 総 量 新 指 標 受 領 したレセプトのうち コード 化 したすべてのレセプトから 先 発 品 後 発 品 の 金 額 数 量 を 算 出 し 後 発 品 の 存 在 しない 先 発 品 は 分 母 より 除 外 し 計 算 したものです 後 発 品 普 及 率 = 後 発 品 ( 薬 剤 費 薬 剤 総 量 ) 薬 剤 費 総 額 薬 剤 総 量 - 先 発 金 額 ( 削 減 不 可 額 ) 先 発 総 量 ( 削 減 不 可 総 量 ) 先 発 金 額 ( 削 減 不 可 額 ) 先 発 総 量 ( 削 減 不 可 総 量 ) は 後 発 品 の 存 在 しない 先 発 品 の 金 額 数 量 です 24

29 (8) 医 療 機 関 受 診 状 況 島 本 町 国 民 健 康 保 険 における 平 成 25 年 10 月 から 平 成 26 年 3 月 診 療 分 の6カ 月 分 の 医 科 調 剤 レセプトを 対 象 とし 分 析 します 重 複 受 診 者 や 頻 回 受 診 者 といった 医 療 機 関 の 受 診 行 動 に 問 題 のある 被 保 険 者 が10 0 人 重 複 服 薬 者 や 薬 剤 併 用 禁 忌 対 象 者 といった 服 薬 状 況 に 問 題 のある 被 保 険 者 が1 55 人 確 認 できました 受 診 行 動 が 変 化 することで 短 期 的 な 医 療 費 適 正 化 効 果 が 期 待 できるため 対 策 が 必 要 と 考 えます また 薬 剤 併 用 禁 忌 は 薬 剤 の 相 互 作 用 による 効 果 の 増 強 または 減 弱 副 作 用 など を 生 じさせ 時 に 患 者 に 重 大 な 影 響 を 与 える 可 能 性 があります 通 常 薬 剤 師 がお 薬 手 帳 等 で 薬 剤 の 相 互 作 用 等 を 確 認 しますが 患 者 がお 薬 手 帳 を 持 たず 同 時 期 に 異 な る 調 剤 薬 局 を 利 用 した 場 合 すでに 処 方 された 薬 と 新 たに 処 方 される 薬 とで 併 用 禁 忌 の 状 態 になる 可 能 性 があり 対 策 が 必 要 と 考 えます 重 複 受 診 者 頻 回 受 診 者 重 複 服 薬 者 薬 剤 併 用 禁 忌 対 象 者 14 人 86 人 87 人 68 人 受 診 状 況 に 問 題 ある 被 保 険 者 100 人 服 薬 状 況 に 問 題 のある 被 保 険 者 155 人 重 複 受 診 者 数 1カ 月 間 に 同 系 の 疾 病 を 理 由 に 3 医 療 機 関 以 上 受 診 している 人 を 対 象 とします 透 析 中 治 療 行 為 を 行 っていないレセプトは 対 象 外 とします 頻 回 受 診 者 数 1カ 月 間 に12 回 以 上 受 診 している 患 者 を 対 象 とします 透 析 患 者 は 対 象 外 とします 重 複 服 薬 者 数 1カ 月 間 に 同 系 の 医 薬 品 が 複 数 の 医 療 機 関 で 処 方 され 同 系 医 薬 品 の 日 数 合 計 が60 日 を 超 える 患 者 を 対 象 とします 薬 剤 併 用 禁 忌 対 象 者 1カ 月 間 に 併 用 禁 忌 とされる 薬 剤 を 処 方 された 人 を 対 象 とします 25

30 2. 保 健 事 業 データの 分 析 これまでに 実 施 した 主 な 保 健 事 業 は 以 下 のとおりです 特 定 健 康 査 がん 検 診 保 健 指 導 特 定 健 康 診 査 がん 検 診 助 成 若 年 者 健 診 未 受 診 者 対 策 特 定 保 健 指 導 利 用 率 向 上 対 策 ハイリスク 者 への 指 導 その 他 の 指 導 啓 発 実 施 年 度 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 事 業 内 容 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 に 基 づき 実 施 健 康 増 進 法 に 基 づく 各 種 がん 検 診 ( 胃 肺 大 腸 子 宮 乳 )の 検 診 費 用 助 成 による 無 料 化 30 歳 代 の 被 保 険 者 に 対 して30 歳 代 健 診 ( 特 定 健 診 と 同 内 容 の 健 診 ) がん 検 診 の 健 診 費 用 助 成 による 無 料 化 子 育 て 世 代 が 受 けやすい 健 診 を 目 指 して 集 団 健 診 時 の 保 育 を 行 う ( ) 乳 幼 児 健 診 時 に 保 護 者 に 対 して 健 診 の 案 内 を 配 布 説 明 を 行 う ( ) 広 報 紙 ホームページ ケーブルテレビによる 受 診 勧 奨 未 受 診 者 に 対 するアンケート 調 査 の 実 施 未 受 診 者 に 対 する 通 知 ハガキによる 受 診 勧 奨 未 受 診 者 に 対 する 電 話 勧 奨 健 診 受 診 率 が 低 い 地 区 に 出 向 いての 健 診 の 実 施 集 団 健 診 での 前 立 腺 がん 検 査 (PSA 検 査 )の 実 施 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 に 基 づき 実 施 集 団 健 診 当 日 に 利 用 を 促 す 指 導 を 実 施 未 利 用 者 に 対 しての 電 話 勧 奨 未 利 用 者 に 対 しての 家 庭 訪 問 特 定 健 康 診 査 の 結 果 生 活 習 慣 病 ( 高 血 圧 糖 尿 病 )のハイリスク 者 に 対 して 訪 問 電 話 による 指 導 の 実 施 集 団 健 診 の 結 果 受 診 勧 奨 値 を 超 えている 者 に 対 しての 受 診 勧 奨 特 定 保 健 指 導 対 象 外 の 希 望 者 に 対 する 保 健 指 導 広 報 紙 ホームページ ケーブルテレビによる 情 報 提 供 ポピュレ-ション アプローチ 健 康 教 育 被 保 険 者 への 通 知 文 に 健 康 づくりに 関 するリーフ レットを 同 封 福 祉 大 会 で 生 活 習 慣 病 に 関 するコーナーを 設 置 乳 幼 児 健 診 時 に 保 護 者 に 対 して 乳 がんの 自 己 触 診 法 についてチラシを 用 いて 説 明 を 行 う( ) 医 療 費 適 正 化 介 護 予 防 医 療 費 通 知 ジェネリック 医 薬 品 利 用 促 進 介 護 予 防 事 業 の 実 施 地 区 健 康 教 育 等 ( ) ウォーキング 教 室 の 実 施 医 療 費 通 知 を 郵 送 ジェネリック 医 薬 品 差 額 通 知 を 郵 送 地 域 包 括 支 援 センターと 連 携 し 町 内 各 所 で 介 護 予 防 事 業 (いきいき 百 歳 体 操 かみかみ 百 歳 体 操 ) を 実 施 ( ) ( ) 健 康 増 進 事 業 担 当 課 (いきいき 健 康 課 )が 主 管 課 として 実 施 している 事 業 26

31 (1) 特 定 健 康 診 査 1 特 定 健 康 診 査 受 診 率 の 推 移 受 診 率 は 平 成 20 年 度 から 微 増 しています 大 阪 府 や 国 と 比 較 すると 高 い 受 診 率 です 6 年 間 の 特 定 健 診 受 診 率 の 推 移 受 診 率 (%) 国 大 阪 府 島 本 町 平 成 20 年 度 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 出 典 : 特 定 健 康 診 査 等 の 実 施 状 況 に 関 する 結 果 報 告 ( 法 定 報 告 ) 27

32 2 年 齢 男 女 別 受 診 率 平 成 25 年 度 における 男 女 別 年 齢 階 層 別 特 定 健 康 診 査 受 診 率 を 以 下 に 示 します 男 女 共 に 年 代 が 高 いほど 受 診 率 が 高 い 傾 向 にあります また どの 年 齢 層 においても 大 阪 府 より 受 診 率 は 高 いです ( 男 性 ) 年 齢 別 特 定 健 康 診 査 受 診 率 ( 平 成 25 年 度 ) グラフ 受 診 率 (%) 島 本 町 大 阪 府 出 典 : 特 定 健 康 診 査 等 の 実 施 状 況 に 関 する 結 果 報 告 ( 法 定 報 告 ) ( 女 性 ) 年 齢 別 特 定 健 康 診 査 受 診 率 ( 平 成 25 年 度 ) グラフ 受 診 率 (%) 島 本 町 大 阪 府 出 典 : 特 定 健 康 診 査 等 の 実 施 状 況 に 関 する 結 果 報 告 ( 法 定 報 告 ) 28

33 3 地 区 別 受 診 者 数 と 受 診 率 個 別 健 診 の 平 均 受 診 率 は 22.2%で 山 崎 大 沢 高 浜 青 葉 桜 井 地 区 の 受 診 率 が 平 均 より 高 くなっています 集 団 健 診 の 平 均 受 診 率 は 13.5%で 山 崎 江 川 水 無 瀬 百 山 若 山 台 地 区 の 受 診 率 が 平 均 より 高 くなっています 集 団 健 診 を 実 施 しているふれ あいセンターに 近 い 地 区 百 山 若 山 台 が 高 い 傾 向 にあります また 江 川 地 区 では 平 成 20 年 度 は 町 全 体 の 受 診 率 よりも10.7ポイント 低 い 値 でした しかしながら 平 成 23 年 度 から 年 に1 回 江 川 地 区 での 集 団 健 診 を 実 施 したことで 受 診 率 が 平 成 20 年 度 の8.8%から 平 成 25 年 度 には13. 6%と4.8ポイント 上 昇 しています 町 全 体 では 13.3%から13.5%と0. 2ポイントしか 上 昇 しておらず 江 川 地 区 で 健 診 を 実 施 したことの 効 果 があった ものと 考 えられます また 個 別 健 診 の 受 診 率 も 13.9%から17.3%に3. 4ポイント 上 昇 しています これは 江 川 地 区 での 集 団 健 診 実 施 時 に 回 覧 板 や 掲 示 板 等 で 特 定 健 診 のPRを 実 施 したことで 江 川 地 区 の 被 保 険 者 に 周 知 が 広 がっ た 波 及 効 果 があったものと 考 えられます 平 成 25 年 度 特 定 健 診 地 区 別 受 診 率 地 区 別 対 象 者 数 受 診 者 数 受 診 率 計 個 別 健 診 集 団 健 診 大 沢 5 人 4 人 80.0% 80.0% 0.0% 百 山 56 人 23 人 41.1% 19.6% 21.4% 山 崎 703 人 288 人 41.0% 26.9% 14.1% 青 葉 811 人 327 人 40.3% 30.5% 9.9% 若 山 台 756 人 292 人 38.6% 19.0% 19.6% 水 無 瀬 576 人 211 人 36.6% 20.0% 16.7% 桜 井 314 人 109 人 34.7% 22.9% 11.8% 高 浜 253 人 82 人 32.4% 24.1% 8.3% 東 大 寺 467 人 151 人 32.3% 19.5% 12.8% 広 瀬 970 人 306 人 31.5% 19.6% 12.0% 江 川 544 人 168 人 30.9% 17.3% 13.6% 桜 井 台 77 人 18 人 23.4% 18.2% 5.2% 尺 代 51 人 10 人 19.6% 9.8% 9.8% 町 全 体 5,583 人 1,989 人 35.6% 22.2% 13.5% 対 象 者 数 受 診 者 数 : 平 成 25 年 4 月 1 日 以 降 に 国 民 健 康 保 険 から 離 脱 加 入 した 方 も 含 んでいるため 他 の 集 計 とは 数 字 が 異 なります 江 川 地 区 の 特 定 健 診 受 診 率 平 成 20 年 度 平 成 25 年 度 計 集 団 健 診 個 別 健 診 計 集 団 健 診 個 別 健 診 江 川 22.7% 8.8% 13.9% 30.9% 13.6% 17.3% 町 全 体 33.4% 13.3% 20.1% 35.6% 13.5% 22.2% 受 診 率 は 平 成 25 年 4 月 1 日 以 降 に 国 民 健 康 保 険 から 離 脱 加 入 した 方 も 含 めて 算 出 しているため 他 の 集 計 とは 数 字 が 異 なります 29

34 4 特 定 健 康 診 査 実 施 の 評 価 平 成 18 年 の 医 療 制 度 改 革 において 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 の 改 定 に 伴 い 医 療 保 険 者 に 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 実 施 が 義 務 付 けられました 本 町 では 平 成 20 年 3 月 に 島 本 町 国 民 健 康 保 険 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 を 平 成 25 年 3 月 に 第 二 期 島 本 町 国 民 健 康 保 険 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 を 策 定 し 被 保 険 者 に 対 し 生 活 習 慣 病 の 発 症 に 大 きく 関 与 するとされるメタボリックシンドローム に 着 目 した 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 を 実 施 しています < 健 診 体 制 の 整 備 について> 受 診 率 の 向 上 のための 対 策 についてですが 特 定 健 診 と 同 時 にがん 検 診 の 実 施 (セット 健 診 ) 休 日 に 集 団 健 診 を 実 施 しました さらに 地 区 別 に 受 診 率 を 見 ると 地 域 差 があることから 受 診 率 の 低 い 地 域 に 出 向 き 健 診 を 実 施 するなど 受 診 しやすい 健 診 体 制 整 備 に 努 めてきました 地 域 に 出 向 き 健 診 を 実 施 したことで 実 施 地 域 の 集 団 健 診 受 診 率 は 平 均 より 高 い 数 値 となりました また 早 期 から 健 康 づくりに 取 組 む ことができるよう 若 年 者 への 健 診 も 実 施 しました < 未 受 診 者 対 策 について> 未 受 診 者 対 策 として 広 報 紙 等 に 受 診 勧 奨 を 行 う 記 事 を 定 期 的 に 掲 載 し PRを 行 いました また 未 受 診 者 へのアンケート 調 査 やハガキ 等 の 通 知 による 受 診 勧 奨 を 行 いました 平 成 25 年 度 からは 一 部 対 象 者 に 集 団 健 診 と 同 時 に 前 立 腺 がん 検 査 (P SA 検 査 )を 実 施 しました 受 診 率 の 向 上 のため 対 策 を 推 進 した 結 果 平 成 25 年 度 における 特 定 健 康 診 査 の 受 診 率 は37.3%と 大 阪 府 や 国 と 比 較 すると 高 い 値 でしたが 目 標 値 の40%は 達 成 しませんでした 30

35 (2) 特 定 保 健 指 導 1 特 定 保 健 指 導 利 用 率 の 推 移 大 阪 府 と 比 較 し 特 定 保 健 指 導 の 利 用 率 は 高 くなっています 経 年 でみると 増 減 はありますが 平 成 20 年 度 の13.1%から 平 成 25 年 度 に は24.4%に 上 昇 しています また 平 成 24 年 度 からは 訪 問 での 特 定 保 健 指 導 を 実 施 したことで 利 用 率 が28.8%と 高 くなっています 平 成 25 年 度 も 引 き 続 き 訪 問 を 実 施 しましたが 2 年 連 続 訪 問 を 実 施 した 方 等 以 前 に 特 定 保 健 指 導 を 受 けた 方 の 利 用 率 が 低 下 しています 6 年 間 の 特 定 保 健 指 導 利 用 率 の 推 移 35.0 利 用 率 (%) 国 大 阪 府 島 本 町 平 成 20 年 度 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 出 典 : 特 定 健 康 診 査 等 の 実 施 状 況 に 関 する 結 果 報 告 ( 法 定 報 告 ) 2 特 定 健 診 有 所 見 率 大 阪 府 と 比 較 して メタボリックシンドローム 該 当 者 は3.5% 低 くなっています しかし メタボリックシンドローム 予 備 群 非 肥 満 高 血 糖 は 大 阪 府 と 近 い 有 所 見 率 で した 特 定 健 診 有 所 見 率 ( 平 成 25 年 度 ) 項 目 島 本 町 大 阪 府 同 規 模 国 メタボリックシンドローム 該 当 者 メタボリックシンドローム 予 備 群 12.5% 16.0% 16.5% 16.4% 10.5% 10.8% 11.1% 11.0% 非 肥 満 高 血 糖 6.4% 6.5% 4.5% 5.0% 出 典 : 国 保 データベース(KDB)システム 健 診 医 療 介 護 データからみる 地 域 の 健 康 課 題 ( 平 成 25 年 度 累 計 ) ( 平 成 27 年 3 月 ) 31

36 3 要 受 療 者 の 受 診 行 動 特 定 健 診 の 結 果 高 血 圧 糖 尿 病 脂 質 異 常 症 について 要 受 療 と 判 定 された 方 が その 後 対 象 疾 患 で 医 療 機 関 受 診 を 行 ったかを 分 析 しました 血 圧 について 要 受 療 と 判 定 された 方 は55.3%の 方 が その 後 医 療 機 関 で 高 血 圧 と 診 断 されていました 空 腹 時 血 糖 HbA1cについて 要 受 療 と 判 定 された 方 は82.5%の 方 が その 後 医 療 機 関 で 糖 尿 病 と 診 断 されていました 中 性 脂 肪 LDLコレステロール HD Lコレステロールについて 要 受 療 と 判 定 された 方 は36.8%の 方 が その 後 医 療 機 関 で 脂 質 異 常 症 と 診 断 されていました 要 受 療 と 判 定 されたにも 関 わらず その 後 医 療 機 関 受 診 につながっていない 方 に 対 して 健 診 後 の 受 診 勧 奨 等 の 対 策 が 必 要 です 特 定 健 康 診 査 結 果 とレセプト 情 報 の 突 合 ( 平 成 25 年 度 ) 要 受 療 項 目 健 診 結 果 の 要 受 療 者 数 要 受 療 項 目 に 対 するレセプト( 4)が 健 診 後 に 確 認 された 者 人 数 割 合 (%) 血 圧 ( 1) 血 糖 ( 2) 脂 質 ( 3) 収 縮 期 血 圧 140 以 上 または 拡 張 期 血 圧 90 以 上 の 者 2 空 腹 時 血 糖 100 以 上 または HbA1c(NGSP) 5.6 以 上 の 者 3 中 性 脂 肪 300 以 上 または HDLコレステロール 34 以 下 または LDLコレステロール 140 以 上 の 者 4 レセプトは 平 成 25 年 8 月 処 理 分 から 平 成 26 年 8 月 処 理 分 (13カ 月 分 ) 用 いた 32

37 4 保 健 指 導 実 施 の 評 価 < 特 定 保 健 指 導 について> 特 定 保 健 指 導 の 実 施 については 平 成 25 年 度 における 特 定 保 健 指 導 の 終 了 率 は2 4.4%でした 大 阪 府 や 国 と 比 較 すると 高 い 値 でしたが 目 標 値 の40%には 達 成 していません 利 用 率 の 向 上 対 策 として 集 団 健 診 では 保 健 指 導 の 対 象 者 と 見 込 まれる 方 に 対 し て 健 診 当 日 に 利 用 の 動 機 付 けとなる 指 導 を 行 い 早 期 から 介 入 を 行 いました また 保 健 師 と 管 理 栄 養 士 の2 名 体 制 で 個 別 指 導 を 実 施 し 質 の 高 い 指 導 を 行 いました し かし 特 定 保 健 指 導 利 用 者 が 次 年 度 にどのような 成 果 が 出 たのか 医 療 費 への 影 響 等 効 果 分 析 が 十 分 ではなく 課 題 が 残 ります 未 利 用 者 に 対 しては 平 成 24 年 度 から 全 戸 訪 問 を 行 い 利 用 率 の 向 上 につながり ました しかし 平 成 25 年 度 も 引 き 続 き 訪 問 を 実 施 しましたが 2 年 連 続 訪 問 を 実 施 した 方 等 以 前 に 特 定 保 健 指 導 を 受 けた 方 の 利 用 率 が 低 下 しており 対 策 が 必 要 で す < 特 定 保 健 指 導 対 象 外 の 者 への 指 導 (ハイリスクアプローチ)について> 特 定 保 健 指 導 対 象 外 の 受 診 者 については 生 活 習 慣 病 ( 高 血 圧 糖 尿 病 )のハイリス ク 者 に 対 して 家 庭 訪 問 電 話 での 保 健 指 導 を 実 施 しました また 集 団 健 診 受 診 者 の うち 検 査 値 が 要 受 療 域 であった 方 へ 紹 介 状 を 送 付 し 返 信 がない 方 に 対 しては 受 診 勧 奨 を 行 いました その 他 医 師 の 指 示 がある 場 合 や 自 ら 希 望 する 場 合 保 健 指 導 を 行 いました 要 受 療 と 判 定 されたにも 関 わらず その 後 の 受 診 につながっていない 方 もおり 健 診 後 の 受 診 勧 奨 等 の 対 策 が 今 後 も 必 要 です また 特 定 保 健 指 導 対 象 者 以 外 への 指 導 については その 指 導 効 果 の 分 析 ができておらず 課 題 が 残 ります 33

38 (3)がん 検 診 1がん 検 診 の 受 診 状 況 がん 検 診 の 受 診 状 況 を 以 下 に 示 します 全 てのがん 検 診 において 国 民 健 康 保 険 加 入 者 のがん 検 診 受 診 者 数 が 多 くなっています しかしながら 乳 がん 子 宮 がん 検 診 の 受 診 率 が 町 全 体 と 比 較 すると 低 くなっています また がん 検 診 受 診 後 要 精 密 検 査 と 判 定 された 方 の 精 検 受 診 率 は 80~90%であり 精 検 受 診 率 の 向 上 に 対 する 取 組 みが 必 要 です 肺 がん 検 診 ( 平 成 25 年 度 ) 検 診 受 診 者 率 要 精 密 検 査 者 率 精 検 受 診 者 率 がん 発 見 率 国 保 2, % % % % 後 期 高 齢 % % % 社 会 保 険 % % % 町 全 体 2, % % % % 大 腸 がん 検 診 ( 平 成 25 年 度 ) 検 診 受 診 者 率 要 精 密 検 査 者 率 精 検 受 診 者 率 がん 発 見 率 国 保 1, % % % % 後 期 高 齢 % % % 社 会 保 険 % % % 町 全 体 2, % % % % 胃 がん 検 診 ( 平 成 25 年 度 ) 検 診 受 診 者 率 要 精 密 検 査 者 率 精 検 受 診 者 率 がん 発 見 率 国 保 % % % % 後 期 高 齢 % % % 社 会 保 険 % % % 町 全 体 % % % % 乳 がん 検 診 ( 平 成 25 年 度 ) 検 診 受 診 者 率 要 精 密 検 査 者 率 精 検 受 診 者 率 がん 発 見 率 国 保 % % % % 後 期 高 齢 % % % 社 会 保 険 % % % 町 全 体 % % % % 子 宮 がん 検 診 ( 平 成 25 年 度 ) 検 診 受 診 者 率 要 精 密 検 査 者 率 精 検 受 診 者 率 がん 発 見 率 国 保 % % % % 後 期 高 齢 % 0 0.0% % 社 会 保 険 % % % 町 全 体 1, % % % % 資 料 : 島 本 町 健 康 福 祉 部 34

39 2がん 検 診 の 課 題 新 生 物 ( 結 腸 直 腸 や 肺 乳 房 等 の 悪 性 新 生 物 )に 関 する 医 療 費 が 高 くなっている ことから がん 検 診 を 受 け がんの 早 期 発 見 早 期 治 療 につなげる 必 要 があります そのためには がん 検 診 受 診 率 の 向 上 と 精 密 検 査 受 診 率 の 向 上 が 重 要 となります 現 在 健 康 増 進 事 業 担 当 課 (いきいき 健 康 課 )が 実 施 するがん 検 診 の 自 己 負 担 金 の 助 成 を 行 うことでがん 検 診 を 無 料 で 受 けることができるようにしています また 特 定 健 診 と 同 時 にがん 検 診 の 実 施 (セット 健 診 )や 休 日 に 集 団 健 診 を 実 施 するなど 受 診 しやすい 健 診 体 制 整 備 に 努 めました このことで 町 国 保 加 入 者 のがん 検 診 受 診 者 は 他 の 保 険 への 加 入 者 より 多 くなっており 引 き 続 き 実 施 していきます 今 後 も さ らなるがん 検 診 受 診 者 数 を 増 やすための 取 り 組 みが 必 要 です また 検 診 の 結 果 要 精 密 検 査 と 判 定 された 方 が 精 密 検 査 を 受 けることは 重 要 です しかし 精 密 検 査 受 診 率 は 100%に 至 っていないことから 精 密 検 査 受 診 率 向 上 に 向 けた 取 り 組 みが 必 要 です (4) 健 康 増 進 事 業 担 当 課 (いきいき 健 康 課 )との 連 携 いきいき 健 康 課 では 健 康 増 進 計 画 ( 第 2 次 健 康 しまもと21 計 画 )に 基 づき 全 住 民 を 対 象 にがん 検 診 や 健 康 教 育 等 の 健 康 づくり 対 策 に 関 する 事 業 を 実 施 していま す 健 康 づくり 対 策 は 若 年 期 から 開 始 するとより 効 果 的 であるため 若 年 者 が 健 康 づ くりを 意 識 してもらうことを 目 的 に 乳 幼 児 健 診 に 来 所 した 保 護 者 に 対 して 健 診 につ いて 説 明 を 行 うとともに 乳 がんの 自 己 触 診 法 を 説 明 するなどの 対 策 を 行 いました また ポピュレーションアプローチとして 広 報 紙 やホームページに 健 康 づくりに 関 する 記 事 を 掲 載 地 区 健 康 教 育 等 をすでに 実 施 しています 被 保 険 者 に 対 する 健 康 づくり 対 策 については 国 民 健 康 保 険 担 当 課 のみで 実 施 する のではなく いきいき 健 康 課 と 連 携 して 効 果 的 に 保 健 事 業 を 実 施 していく 必 要 があ ります 35

40 第 4 章 健 康 課 題 と 保 健 事 業 計 画 1. 健 康 課 題 分 析 結 果 より 導 いた 課 題 を 以 下 に 示 します (1) 特 定 健 診 を 基 盤 とする 生 活 習 慣 病 等 早 期 発 見 に 向 けた 取 組 疾 病 大 分 類 や 疾 病 中 分 類 において 医 療 費 が 高 額 な 疾 病 あるいは 患 者 数 が 多 い 疾 病 や 一 人 当 たりの 医 療 費 が 高 額 な 疾 病 の 中 に 生 活 習 慣 病 ( 高 血 圧 や 糖 尿 病 腎 不 全 等 ) 及 び 新 生 物 ( 直 腸 結 腸 や 肺 乳 房 等 の 悪 性 新 生 物 )があります 新 生 物 に ついては 早 期 発 見 早 期 治 療 が 重 要 です また 生 活 習 慣 病 は 望 ましい 生 活 習 慣 により 予 防 することが 可 能 です たとえ 発 症 しても 軽 度 のうちに 治 療 を 行 い 生 活 習 慣 を 改 善 すれば 進 行 をくいとめることができるにもかかわらず 多 数 の 患 者 が 存 在 し 医 療 費 も 多 額 です 生 活 習 慣 病 の 悪 化 は 心 疾 患 や 脳 血 管 障 害 等 を 引 き 起 こ し そのことは 要 介 護 状 態 につながる 可 能 性 が 増 します 介 護 予 防 の 視 点 からも 対 策 が 必 要 です また 特 定 健 康 診 査 においては 被 保 険 者 の 年 齢 や 性 別 住 居 地 区 等 の 条 件 に よって 受 診 率 に 差 が 見 られます (2) 生 活 習 慣 病 患 者 への 重 症 化 予 防 高 額 レセプトの 要 因 となっている 疾 病 の 中 に 生 活 習 慣 病 ( 高 血 圧 糖 尿 病 等 ) が 重 症 化 した 疾 病 があります これらの 疾 病 は 重 症 化 する 前 に 患 者 本 人 が 定 期 的 に 通 院 し 服 薬 管 理 や 食 事 管 理 等 をすることで 病 気 をコントロールし 心 疾 患 脳 血 管 障 害 等 の 重 症 化 を 防 ぐことが 重 要 です (3)ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 の 向 上 ジェネリック 医 薬 品 は 先 発 医 薬 品 と 治 療 学 的 に 同 等 であるものとして 製 造 販 売 が 承 認 され 一 般 的 に 開 発 費 用 が 安 く 抑 えられることから 先 発 医 薬 品 に 比 べて 薬 価 が 安 くなっています このため ジェネリック 医 薬 品 の 普 及 は 患 者 負 担 の 軽 減 医 療 保 険 財 政 の 改 善 に 資 するものと 考 えられています (4) 受 診 行 動 の 適 正 化 重 複 受 診 者 頻 回 受 診 者 重 複 服 薬 者 薬 剤 併 用 禁 忌 対 象 者 が 存 在 します 36

41 2. 事 業 計 画 と 目 標 1. 健 康 課 題 から 抽 出 された (1) 生 活 習 慣 病 等 早 期 発 見 に 向 けた 取 組 (2) 生 活 習 慣 病 重 症 化 予 防 に 向 けた 取 組 (3)ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 の 向 上 (4) 受 診 行 動 適 正 化 指 導 事 業 の4 点 について 各 々 計 画 と 目 標 を 設 定 します (1) 生 活 習 慣 病 等 早 期 発 見 に 向 けた 取 組 実 施 計 画 生 活 習 慣 病 への 対 策 として 特 定 健 康 診 査 の 実 施 方 法 をさらに 精 査 し 通 知 方 法 日 程 の 工 夫 地 域 健 診 の 充 実 などの 健 診 体 制 をさらに 充 実 させ 受 診 が 必 要 な 方 を 見 極 めるなど 効 果 的 な 受 診 勧 奨 を 行 うとともに かかりつけ 医 での 受 診 につい ても 積 極 的 に 周 知 することで 生 活 習 慣 病 の 早 期 発 見 を 行 います 新 生 物 への 対 策 では がん 検 診 を 受 診 しやすい 体 制 を 整 え 対 象 者 に 合 わせた 受 診 勧 奨 を 行 い 受 診 率 の 向 上 を 目 指 すと 共 に 精 度 管 理 の 向 上 にも 努 めます また 被 保 険 者 一 人 ひとりが 健 康 への 意 識 を 高 めることができるよう 健 康 教 育 等 のポピュレーション アプローチを 行 います 実 施 項 目 詳 細 現 状 からの 方 向 性 27 年 度 28 年 度 29 年 度 健 診 体 制 の 整 備 健 診 内 容 の 充 実 受 診 勧 奨 健 診 受 診 率 が 低 い 地 区 に 出 向 いての 健 診 の 実 施 日 曜 日 健 診 の 実 施 国 保 加 入 者 のがん 検 診 30 歳 代 健 診 の 自 己 負 担 金 の 助 成 前 立 腺 がん 検 査 (PSA 検 査 )を 一 部 対 象 者 に 実 施 ピロリ 菌 検 査 を 一 部 対 象 者 に 実 施 37 継 続 継 続 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 3 回 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 3 回 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 3 回 継 続 拡 充 ( 平 成 27 年 度 から 個 別 医 療 機 関 で 実 施 ) 新 規 受 診 率 20% 受 診 率 20% 受 診 率 25% 受 診 率 25% 未 受 診 者 に 対 する 電 話 勧 奨 新 規 未 受 診 者 に 対 する 通 知 ハガキによる 受 診 勧 奨 特 定 健 診 対 象 者 への 送 付 リーフレット 内 容 の 充 実 広 報 紙 ホームページ ケーブルテレビによる 受 診 勧 奨 継 続 精 度 管 理 要 精 密 検 査 となった 方 への 受 診 勧 奨 の 実 施 継 続 地 区 サロン 等 地 域 に 出 向 いて 健 康 教 育 を 実 施 ( ) 乳 幼 児 健 診 時 (1 歳 半 児 3 歳 半 児 )に 乳 が ん 自 己 触 診 法 について 個 別 に 健 康 教 育 を 実 施 ( ) 介 護 予 防 事 業 (いきいき 百 歳 体 操 かみかみ ポピュレーションアプローチ 百 歳 体 操 )の 実 施 ( ) ( 健 康 教 育 啓 発 ) 福 祉 大 会 で 生 活 習 慣 病 に 関 するコーナー を 設 置 ツール ド 大 阪 しまもとウォーキングコース の 広 報 被 保 険 者 への 通 知 分 に 健 康 づくりに 関 する リーフレットを 同 封 健 康 増 進 事 業 担 当 課 (いきいき 健 康 課 )が 主 管 して 実 施 する 事 業 実 施 率 100% 実 施 率 100% 受 診 率 30% 受 診 率 30% 実 施 率 100% 新 規 検 討 実 施 評 価 継 続 精 検 受 診 率 100% 精 検 受 診 率 100% 精 検 受 診 率 100% 継 続 拡 充 継 続 継 続 参 加 者 数 200 人 参 加 者 数 200 人 参 加 者 数 200 人 継 続 継 続 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 1 回

42 評 価 指 数 項 目 現 状 目 標 値 [ 平 成 29 年 度 ] 特 定 健 康 診 査 受 診 率 36.7% 42%( ) 国 保 加 入 者 のがん 検 診 受 診 率 肺 がん 検 診 36.8% 40% 大 腸 がん 検 診 29.2% 40% 胃 がん 検 診 11.5% 20% 乳 がん 検 診 20.7% 40% 子 宮 がん 検 診 32.6% 45% 国 保 加 入 者 のがん 検 診 精 密 検 査 受 診 率 肺 がん 検 診 90.0% 100% 大 腸 がん 検 診 79.2% 100% 胃 がん 検 診 78.9% 100% 乳 がん 検 診 86.4% 100% 子 宮 がん 検 診 100% 100% 特 定 健 康 診 査 受 診 率 の 目 標 値 については 現 状 を 踏 まえた 数 値 とし 第 二 期 島 本 町 国 民 健 康 保 険 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 の 目 標 値 とは 異 なっています 38

43 (2) 生 活 習 慣 病 重 症 化 予 防 に 向 けた 取 組 被 保 険 者 のQOLの 維 持 及 び 向 上 を 図 るために 生 活 習 慣 病 の 重 症 化 予 防 が 重 要 と なってきています メタボリックシンドロームの 該 当 者 予 備 軍 を 減 少 させ 被 保 険 者 のQOLの 維 持 及 び 向 上 を 図 るため 特 定 保 健 指 導 の 体 制 整 備 や 利 用 勧 奨 を 行 いま す また 健 診 結 果 や 保 健 指 導 等 のデータの 中 から 抽 出 したハイリスク 者 ( 高 血 圧 糖 尿 病 等 )に 対 して 適 切 な 受 診 行 動 が 出 来 るよう 支 援 します 実 施 計 画 実 施 項 目 詳 細 現 状 から の 方 向 性 27 年 度 28 年 度 29 年 度 指 導 体 制 の 整 備 ふれあいセンターに 来 所 できない 方 に 対 し て 家 庭 訪 問 にて 指 導 を 実 施 継 続 実 施 率 100% 実 施 率 100% 実 施 率 100% 集 団 健 診 当 日 に 保 健 指 導 利 用 の 動 機 づ けになる 健 康 相 談 の 実 施 継 続 実 施 率 100% 実 施 率 100% 実 施 率 100% 特 定 保 健 指 導 利 用 勧 奨 未 利 用 者 に 対 する 家 庭 訪 問 の 実 施 未 利 用 者 に 対 する 電 話 勧 奨 継 続 継 続 実 施 率 100% 実 施 率 100% 実 施 率 100% 実 施 率 100% 実 施 率 100% 実 施 率 100% 広 報 紙 ホームページ ケーブルテレビによ る 受 診 勧 奨 拡 充 検 討 実 施 評 価 ハイリスクアプローチ 特 定 健 診 の 結 果 ハイリスク 値 ( 高 血 圧 糖 尿 病 )の 方 に 対 して 家 庭 訪 問 電 話 による 受 診 勧 奨 や 保 健 指 導 を 実 施 継 続 実 施 率 70% 実 施 率 75% 実 施 率 80% ふれあいセンターに 自 動 血 圧 計 を 設 置 し 希 望 者 に 健 康 相 談 を 実 施 また 血 圧 管 理 の 必 要 性 についてポスター 掲 示 にて 啓 発 継 続 実 施 率 100% 実 施 率 100% 実 施 率 100% ポピュレーションアプローチ 福 祉 大 会 において 生 活 習 慣 病 に 関 する 健 康 教 育 を 実 施 継 続 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 1 回 広 報 紙 ホームページ ケーブルテレビによ る 啓 発 拡 充 検 討 実 施 評 価 評 価 指 数 項 目 現 状 目 標 値 [ 平 成 29 年 度 ] 特 定 保 健 指 導 利 用 率 24.4% 30%( ) 特 定 健 診 で 要 受 療 項 目 があった 方 の 医 療 機 関 受 診 率 血 圧 55.3% 70% 血 糖 82.5% 90% 脂 質 36.8% 55% 特 定 健 康 診 査 受 診 率 の 目 標 値 については 現 状 を 踏 まえた 数 値 とし 第 二 期 島 本 町 国 民 健 康 保 険 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 の 目 標 値 とは 異 なっています 39

44 (3)ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 の 向 上 被 保 険 者 への 保 険 証 交 付 等 の 機 会 に ジェネリック 医 薬 品 希 望 シール 及 びリーフ レットを 積 極 的 に 配 付 し ジェネリック 医 薬 品 への 切 り 替 え 促 進 を 啓 発 します また さらなる 普 及 率 の 向 上 に 努 めるとともに 正 しい 薬 の 知 識 を 持 っていただくため 薬 剤 師 会 の 協 力 を 得 て 健 康 教 育 を 始 めます 実 施 計 画 実 施 項 目 詳 細 現 状 からの 方 向 性 27 年 度 28 年 度 29 年 度 ジェネリック 医 薬 品 の 普 及 ジェネリック 医 薬 品 の 使 用 促 進 によ る 医 療 費 抑 制 を 目 的 に 切 り 替 えた 場 合 の 自 己 負 担 減 額 を 通 知 被 保 険 者 への 通 知 文 にジェネリック 医 薬 品 に 関 するリーフレットを 同 封 保 険 証 に ジェネリック 医 薬 品 希 望 シール を 配 布 薬 剤 師 会 の 協 力 を 得 て 正 しい 薬 の 知 識 に 関 する 健 康 教 育 の 実 施 継 続 継 続 継 続 新 規 実 施 回 数 2 回 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 2 回 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 2 回 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 1 回 実 施 回 数 1 回 評 価 指 数 項 目 現 状 目 標 値 [ 平 成 29 年 度 ] ジェネリック 医 薬 品 普 及 率 ( 数 量 ベース) 43.7% 60% 40

45 (4) 受 診 行 動 適 正 化 指 導 事 業 同 じ 疾 患 で 複 数 の 医 療 機 関 を 受 診 することは 医 療 費 を 増 やしてしまうだけでなく 重 複 する 検 査 や 投 薬 により かえって 体 に 悪 影 響 を 与 えるおそれがあることから 適 正 な 医 療 機 関 への 受 診 を 促 すよう 啓 発 活 動 を 行 います また 薬 は 飲 み 合 わせによっ ては 体 に 悪 影 響 を 与 えるおそれがあります 正 しく 薬 を 使 用 するために お 薬 手 帳 の 利 用 促 進 を 行 います 実 施 計 画 実 施 項 目 重 複 受 診 頻 回 受 診 重 複 服 薬 詳 細 現 状 から の 方 向 性 27 年 度 28 年 度 29 年 度 多 受 診 ( 重 複 受 診 頻 回 受 診 重 複 服 薬 ) 者 の 受 診 行 動 適 正 化 を 目 指 して 広 報 等 による 啓 発 活 動 を 行 います 新 規 薬 剤 併 用 禁 忌 防 止 お 薬 手 帳 の 利 用 促 進 を 行 います 新 規 事 業 受 診 行 動 適 正 化 に 向 けては 対 象 者 に 対 して 訪 問 指 導 等 の 取 組 みが 有 効 であると 考 えられます 訪 問 指 導 等 の 取 組 みに ついては 職 員 体 制 が 整 い 次 第 実 施 します 評 価 指 数 項 目 現 状 目 標 値 [ 平 成 29 年 度 ] 受 診 状 況 に 問 題 のある 被 保 険 者 数 100 人 減 少 服 薬 状 況 に 問 題 のある 被 保 険 者 数 155 人 減 少 41

46 第 5 章 その 他 1. 計 画 の 公 表 周 知 本 計 画 は 広 報 ホームページ 等 において 公 表 します また 様 々な 機 会 を 通 じて 計 画 の 周 知 を 図 ります 2. 個 人 情 報 の 保 護 個 人 情 報 の 取 り 扱 いに 関 しては 個 人 情 報 保 護 法 島 本 町 個 人 情 報 保 護 条 例 を 遵 守 し 適 切 に 対 応 します また 当 該 情 報 を 取 り 扱 う 職 員 に 関 しても 地 方 公 務 員 法 など の 守 秘 義 務 の 規 定 について 周 知 徹 底 を 図 り 個 人 情 報 の 漏 洩 に 細 心 の 注 意 を 払 います 42

47 ( 参 考 資 料 ) 医 療 費 状 況 の 把 握 (1) 基 礎 統 計 当 医 療 費 統 計 は 島 本 町 国 民 健 康 保 険 における 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 の6カ 月 分 の 医 科 調 剤 レセプトを 対 象 とし 分 析 します 被 保 険 者 数 レセプト 件 数 医 療 費 患 者 数 等 は 以 下 の 通 りです 被 保 険 者 数 は 月 間 平 均 7,250 人 レセプト 件 数 は 月 間 平 均 7,482 件 患 者 数 は 月 間 平 均 3,742 人 となりました また 患 者 一 人 当 たりの 月 間 平 均 医 療 費 は41,9 51 円 となりました 基 礎 統 計 平 成 25 年 10 月 平 成 25 年 11 月 平 成 25 年 12 月 平 成 26 年 1 月 平 成 26 年 2 月 平 成 26 年 3 月 6カ 月 平 均 6カ 月 合 計 A 被 保 険 者 数 ( 人 ) 7,240 7,252 7,240 7,266 7,251 7,251 7,250 入 院 外 4,496 4,432 4,498 4,236 4,389 4,733 4,464 26,784 B レセプト 件 数 ( 件 ) 入 院 調 剤 2,979 2,814 3,017 2,803 2,815 3,047 2,913 17,475 合 計 7,578 7,359 7,611 7,145 7,307 7,892 7,482 44,892 C 医 療 費 ( 円 ) 153,805, ,769, ,746, ,756, ,685, ,029, ,965, ,793,210 D 患 者 数 ( 人 ) 3,779 3,762 3,758 3,610 3,663 3,878 3,742 22,450 患 者 一 人 当 たりの C/D 40,700 39,811 42,508 43,146 41,683 43,845 41,951 平 均 医 療 費 ( 円 ) 被 保 険 者 一 人 当 たりの C/A 21,244 20,652 22,064 21,436 21,057 23,449 21,650 平 均 医 療 費 ( 円 ) レセプト 一 件 当 たりの C/B 20,296 20,352 20,989 21,799 20,896 21,545 20,979 平 均 医 療 費 ( 円 ) データ 化 範 囲 ( 分 析 対 象 ) 医 科 調 剤 の 電 子 レセプトのみ 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 (6カ 月 分 ) 医 療 費 医 療 機 関 もしくは 保 険 薬 局 に 受 診 されたレセプトに 記 載 されている 保 険 の 請 求 点 数 を 集 計 し 金 額 にするために10 倍 にして 表 示 患 者 数 医 療 機 関 もしくは 保 険 薬 局 に 受 診 されたレセプトの 人 数 を 集 計 同 診 療 年 月 で 一 人 の 方 に 複 数 のレセプトが 発 行 された 場 合 は 一 人 として 集 計 43

48 (2) 高 額 レセプトの 件 数 及 び 要 因 1 高 額 レセプトの 件 数 及 び 割 合 発 生 しているレセプトのうち 診 療 点 数 が5 万 点 以 上 のものを 高 額 レセプトとし 以 下 の 通 り 集 計 しました 高 額 レセプトは 月 間 平 均 47 件 発 生 しており レセプ ト 件 数 全 体 の0.6%を 占 めます 高 額 レセプトの 医 療 費 は 月 間 平 均 4,913 万 円 程 度 となり 医 療 費 全 体 の31.3%を 占 めます 高 額 (5 万 点 以 上 )レセプト 件 数 及 び 割 合 平 成 25 年 10 月 平 成 25 年 11 月 平 成 25 年 12 月 平 成 26 年 1 月 平 成 26 年 2 月 平 成 26 年 3 月 6カ 月 平 均 6カ 月 合 計 A レセプト 件 数 全 体 ( 件 ) 7,578 7,359 7,611 7,145 7,307 7,892 7,482 44,892 高 額 (5 万 点 以 上 )レセプト B 件 数 ( 件 ) B/A 件 数 構 成 比 (%) 0.6% 0.6% 0.7% 0.7% 0.6% 0.6% 0.6% C 医 療 費 全 体 ( 円 ) 153,805, ,769, ,746, ,756, ,685, ,029, ,965, ,793,210 高 額 (5 万 点 以 上 )レセプトの D 41,295,720 45,520,140 53,308,340 53,464,940 48,875,420 52,330,090 49,132, ,794,650 医 療 費 ( 円 ) D/C 金 額 構 成 比 (%) 26.8% 30.4% 33.4% 34.3% 32.0% 30.8% 31.3% データ 化 範 囲 ( 分 析 対 象 ) 医 科 調 剤 の 電 子 レセプトのみ 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 (6カ 月 分 ) 医 療 費 全 体 データ 化 範 囲 ( 分 析 対 象 ) 全 体 での 医 療 費 を 算 出 44

49 2 高 額 レセプトの 年 齢 階 層 別 統 計 高 額 レセプトの 年 齢 階 層 別 医 療 費 年 齢 階 層 別 患 者 数 年 齢 階 層 別 レセプト 件 数 を 以 下 に 示 します 高 額 (5 万 点 以 上 )レセプトの 年 齢 階 層 別 医 療 費 年 齢 階 層 入 院 外 ( 円 ) 入 院 ( 円 ) 総 計 ( 円 ) 構 成 比 (%) 0 歳 ~4 歳 0 19,137,860 19,137, % 5 歳 ~9 歳 % 10 歳 ~14 歳 % 15 歳 ~19 歳 % 20 歳 ~24 歳 0 1,010,170 1,010, % 25 歳 ~29 歳 0 1,481,720 1,481, % 30 歳 ~34 歳 % 35 歳 ~39 歳 1,016,470 2,780,130 3,796, % 40 歳 ~44 歳 0 4,178,110 4,178, % 45 歳 ~49 歳 0 7,775,270 7,775, % 50 歳 ~54 歳 0 789, , % 55 歳 ~59 歳 0 6,081,290 6,081, % 60 歳 ~64 歳 2,326,840 27,552,220 29,879, % 65 歳 ~69 歳 2,224,500 89,781,300 92,005, % 70 歳 ~ 1,047, ,611, ,659, % 合 計 6,615, ,179, ,794,650 データ 化 範 囲 ( 分 析 対 象 ) 医 科 調 剤 の 電 子 レセプトのみ 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 (6カ 月 分 ) 高 額 (5 万 点 以 上 )レセプトの 年 齢 階 層 別 患 者 数 年 齢 階 層 入 院 外 ( 人 ) 入 院 ( 人 ) 入 院 外 および 入 院 ( 人 ) 構 成 比 (%) 0 歳 ~4 歳 % 5 歳 ~9 歳 % 10 歳 ~14 歳 % 15 歳 ~19 歳 % 20 歳 ~24 歳 % 25 歳 ~29 歳 % 30 歳 ~34 歳 % 35 歳 ~39 歳 % 40 歳 ~44 歳 % 45 歳 ~49 歳 % 50 歳 ~54 歳 % 55 歳 ~59 歳 % 60 歳 ~64 歳 % 65 歳 ~69 歳 % 70 歳 ~ % 合 計 データ 化 範 囲 ( 分 析 対 象 ) 医 科 調 剤 の 電 子 レセプトのみ 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 (6カ 月 分 ) 入 院 外 と 入 院 で 重 複 する 患 者 がいるため 総 計 は 一 致 しません 45

50 高 額 (5 万 点 以 上 )レセプトの 年 齢 階 層 別 レセプト 件 数 年 齢 階 層 入 院 外 ( 件 ) 入 院 ( 件 ) 入 院 外 および 入 院 ( 件 ) 構 成 比 (%) 0 歳 ~4 歳 % 5 歳 ~9 歳 % 10 歳 ~14 歳 % 15 歳 ~19 歳 % 20 歳 ~24 歳 % 25 歳 ~29 歳 % 30 歳 ~34 歳 % 35 歳 ~39 歳 % 40 歳 ~44 歳 % 45 歳 ~49 歳 % 50 歳 ~54 歳 % 55 歳 ~59 歳 % 60 歳 ~64 歳 % 65 歳 ~69 歳 % 70 歳 ~ % 合 計 データ 化 範 囲 ( 分 析 対 象 ) 医 科 調 剤 の 電 子 レセプトのみ 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 (6カ 月 分 ) 46

51 3 高 額 レセプトの 要 因 となる 疾 病 傾 向 発 生 しているレセプトのうち 診 療 点 数 が5 万 点 以 上 のものを 高 額 レセプトとし 集 計 しました 医 療 費 分 解 後 患 者 毎 に 最 も 医 療 費 がかかっている 疾 病 を 特 定 し 患 者 一 人 当 たりの 医 療 費 が 高 い 順 に 上 位 の 疾 病 項 目 を 以 下 に 示 します 要 因 となる 疾 病 は 妊 娠 及 び 胎 児 発 育 に 関 連 する 障 害 腎 不 全 白 血 病 脳 内 出 血 その 他 の 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 等 です 高 額 (5 万 点 以 上 )レセプトの 要 因 となる 疾 病 中 分 類 名 主 要 傷 病 名 患 者 数 ( 人 ) 医 療 費 ( 円 ) 入 院 入 院 外 合 計 患 者 一 人 当 たりの 医 療 費 ( 円 ) 妊 娠 及 び 胎 児 発 育 に 関 連 する 障 害 超 低 出 生 体 重 児, 極 低 出 生 体 重 児 2 16,468, ,468,030 8,234,015 腎 不 全 慢 性 腎 不 全, 末 期 腎 不 全 3 8,646,540 6,501,750 15,148,290 5,049,430 白 血 病 慢 性 骨 髄 性 白 血 病, 成 人 T 細 胞 白 血 病 リンパ 腫 急 性 型 3 9,690,430 4,274,370 13,964,800 4,654,933 脳 内 出 血 視 床 出 血, 被 殻 出 血, 脳 幹 部 出 血 3 12,134, ,960 12,384,010 4,128,003 その 他 の 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 廃 用 症 候 群, 皮 膚 筋 炎 性 呼 吸 器 障 害, 多 発 性 筋 炎 7 21,702, ,480 22,284,090 3,183,441 直 腸 S 状 結 腸 移 行 部 及 び 直 腸 の 悪 性 新 生 物 直 腸 癌, 直 腸 癌 術 後 再 発 3 6,119,520 3,170,540 9,290,060 3,096,687 その 他 の 心 疾 患 完 全 房 室 ブロック, 心 房 細 動, 慢 性 心 不 全 4 11,518, ,930 12,264,830 3,066,208 その 他 の 悪 性 新 生 物 前 立 腺 癌, 腎 盂 癌, 癌 11 31,483,820 1,912,510 33,396,330 3,036,030 気 管, 気 管 支 及 び 肺 の 悪 性 新 生 物 上 葉 肺 癌, 下 葉 肺 癌, 肺 腺 癌 5 9,416,450 3,319,770 12,736,220 2,547,244 関 節 症 変 形 性 膝 関 節 症, 一 側 性 原 発 性 股 関 節 症, 変 形 性 肩 関 節 症 5 11,719, ,570 12,701,960 2,540,392 肺 炎 肺 炎, 急 性 肺 炎 4 9,394, ,100 9,713,440 2,428,360 動 脈 硬 化 下 肢 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 4 8,113,820 1,587,370 9,701,190 2,425,298 結 腸 の 悪 性 新 生 物 S 状 結 腸 癌, 上 行 結 腸 癌, 横 行 結 腸 癌 7 12,250,490 3,619,460 15,869,950 2,267,136 乳 房 の 悪 性 新 生 物 乳 房 上 外 側 部 乳 癌, 乳 癌, 進 行 乳 癌 4 4,855,200 4,165,700 9,020,900 2,255,225 虚 血 性 心 疾 患 労 作 性 狭 心 症, 狭 心 症, 不 安 定 狭 心 症 9 13,173,350 1,611,210 14,784,560 1,642,729 その 他 の 呼 吸 器 系 の 疾 患 誤 嚥 性 肺 炎, 自 然 気 胸, 間 質 性 肺 炎 4 5,343, ,420 6,133,140 1,533,285 骨 折 大 腿 骨 頚 部 骨 折, 橈 骨 遠 位 端 開 放 骨 折, 橈 骨 遠 位 端 骨 折 4 5,294, ,520 5,813,070 1,453,268 胆 石 症 及 び 胆 のう 炎 胆 石 性 急 性 胆 のう 炎, 胆 石 性 胆 のう 炎, 総 胆 管 結 石 性 胆 管 炎 7 6,917,130 1,907,960 8,825,090 1,260,727 データ 化 範 囲 ( 分 析 対 象 ) 医 科 調 剤 の 電 子 レセプトのみ 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 (6カ 月 分 ) 47

52 (3) 疾 病 別 医 療 費 1 大 分 類 による 疾 病 別 医 療 費 統 計 (ⅰ) 島 本 町 国 民 健 康 保 険 全 体 以 下 の 通 り 疾 病 項 目 毎 に 医 療 費 総 計 レセプト 件 数 患 者 数 を 算 出 しました 新 生 物 が 医 療 費 合 計 の15.8%を 占 めています 循 環 器 系 の 疾 患 は 医 療 費 合 計 の15.1% 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 は 医 療 費 合 計 の10.2% と 高 い 割 合 を 占 めています 次 いで 消 化 器 系 の 疾 患 も 医 療 費 合 計 の9.7%を 占 め 高 い 水 準 となっています 大 分 類 による 疾 病 別 医 療 費 統 計 各 項 目 毎 に 上 位 5 疾 病 を 網 掛 け 表 示 する A B C A/C 疾 病 項 目 ( 大 分 類 ) 医 療 費 総 計 ( 円 ) レセプト 構 成 比 患 者 数 順 位 件 数 順 位 順 位 (%) ( 延 べ 人 数 ) ( 延 べ 件 数 ) 患 者 一 人 当 たりの 医 療 費 ( 円 ) Ⅰ. 感 染 症 及 び 寄 生 虫 症 28,092, % 11 3, , , Ⅱ. 新 生 物 139,393, % 1 3, , ,687 2 Ⅲ. 血 液 及 び 造 血 器 の 疾 患 並 びに 免 疫 機 構 の 障 害 11,848, % ,315 9 Ⅳ. 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 80,312, % 5 11, , , Ⅴ. 精 神 及 び 行 動 の 障 害 53,500, % 7 3, ,628 3 Ⅵ. 神 経 系 の 疾 患 38,575, % 9 5, , Ⅶ. 眼 及 び 付 属 器 の 疾 患 33,730, % 10 4, , , Ⅷ. 耳 及 び 乳 様 突 起 の 疾 患 6,401, % 17 1, , Ⅸ. 循 環 器 系 の 疾 患 133,420, % 2 12, , ,382 5 Ⅹ. 呼 吸 器 系 の 疾 患 60,674, % 6 7, , , ⅩⅠ. 消 化 器 系 の 疾 患 85,595, % 4 9, , ,035 8 ⅩⅡ. 皮 膚 及 び 皮 下 組 織 の 疾 患 19,362, % 12 4, , , ⅩⅢ. 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 89,766, % 3 8, , ,116 7 ⅩⅣ. 腎 尿 路 生 殖 器 系 の 疾 患 46,883, % 8 2, ,525 6 ⅩⅤ. 妊 娠, 分 娩 及 び 産 じょく 2,779, % ,489 4 ⅩⅥ. 周 産 期 に 発 生 した 病 態 14,454, % ,445,429 1 ⅩⅦ. 先 天 奇 形, 変 形 及 び 染 色 体 異 常 1,249, % , ⅩⅧ. 症 状, 徴 候 及 び 異 常 臨 床 所 見 異 常 検 査 所 見 で 他 に 分 類 されないも の 13,811, % 15 2, , ⅩⅨ. 損 傷, 中 毒 及 びその 他 の 外 因 の 影 響 19,180, % 13 1, , ⅩⅩⅠ. 健 康 状 態 に 影 響 を 及 ぼす 要 因 及 び 保 健 サービスの 利 用 3,309, % 18 1, , ⅩⅩⅡ. 特 殊 目 的 用 コード 0 0.0% 分 類 外 168, % , 合 計 882,511, % 85,229 19,774 44,630 データ 化 範 囲 ( 分 析 対 象 ) 医 科 調 剤 の 電 子 レセプトのみ 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 (6カ 月 分 ) データホライゾン 社 医 療 費 分 解 技 術 を 用 いて 疾 病 毎 に 点 数 をグルーピングし 算 出 消 化 器 系 の 疾 患 歯 科 レセプト 情 報 と 思 われるものはデータ 化 対 象 外 のため 算 出 不 可 妊 娠, 分 娩 及 び 産 じょく レセプトの 情 報 をそのままデータ 化 するため 想 定 しない 結 果 が 発 生 する 場 合 があります 周 産 期 に 発 生 した 病 態 レセプトの 情 報 をそのままデータ 化 するため 想 定 しない 結 果 が 発 生 する 場 合 があります 医 療 費 総 計 大 分 類 の 疾 病 項 目 毎 に 集 計 するため データ 化 時 点 で 医 科 レセプトが 存 在 しない( 画 像 レセプト 月 遅 れ 等 ) 場 合 集 計 不 可 そのため 他 統 計 と 一 致 しません レセプト 件 数 大 分 類 における 疾 病 項 目 毎 に 集 計 するため 合 計 件 数 は 他 統 計 と 一 致 しません( 一 件 のレセプトに 複 数 の 疾 病 があるため) 患 者 数 大 分 類 における 疾 病 項 目 毎 に 集 計 するため 合 計 人 数 は 他 統 計 と 一 致 しません( 複 数 疾 病 をもつ 患 者 がいるため) 48 順 位

53 患 者 一 人 当 たりの 医 療 費 は 周 産 期 に 発 生 した 病 態 新 生 物 精 神 及 び 行 動 の 障 害 が 高 く 次 いで 妊 娠, 分 娩 及 び 産 じょく 循 環 器 系 の 疾 患 腎 尿 路 生 殖 器 系 の 疾 患 の 順 となっています 患 者 一 人 当 たりの 医 療 費 患 者 一 人 当 たりの 医 療 費 ( 円 ) 0 200, , , ,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 Ⅰ. 感 染 症 及 び 寄 生 虫 症 Ⅱ. 新 生 物 Ⅲ. 血 液 及 び 造 血 器 の 疾 患 並 びに 免 疫 機 構 の 障 害 Ⅳ. 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 Ⅴ. 精 神 及 び 行 動 の 障 害 Ⅵ. 神 経 系 の 疾 患 Ⅶ. 眼 及 び 付 属 器 の 疾 患 Ⅷ. 耳 及 び 乳 様 突 起 の 疾 患 Ⅸ. 循 環 器 系 の 疾 患 Ⅹ. 呼 吸 器 系 の 疾 患 ⅩⅠ. 消 化 器 系 の 疾 患 ⅩⅡ. 皮 膚 及 び 皮 下 組 織 の 疾 患 ⅩⅢ. 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 ⅩⅣ. 腎 尿 路 生 殖 器 系 の 疾 患 ⅩⅤ. 妊 娠, 分 娩 及 び 産 じょく ⅩⅥ. 周 産 期 に 発 生 した 病 態 ⅩⅦ. 先 天 奇 形, 変 形 及 び 染 色 体 異 常 ⅩⅧ. 症 状, 徴 候 及 び 異 常 臨 床 所 見 異 常 検 査 所 見 で 他 に 分 類 されないもの ⅩⅨ. 損 傷, 中 毒 及 びその 他 の 外 因 の 影 響 ⅩⅩⅠ. 健 康 状 態 に 影 響 を 及 ぼす 要 因 及 び 保 健 サービスの 利 用 ⅩⅩⅡ. 特 殊 目 的 用 コード 分 類 外 データ 化 範 囲 ( 分 析 対 象 ) 医 科 調 剤 の 電 子 レセプトのみ 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 (6カ 月 分 ) データホライゾン 社 医 療 費 分 解 技 術 を 用 いて 疾 病 毎 に 点 数 をグルーピングし 算 出 消 化 器 系 の 疾 患 歯 科 レセプト 情 報 は 含 まれていません 49

54 疾 病 項 目 別 の 医 療 費 割 合 は 新 生 物 循 環 器 系 の 疾 患 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 消 化 器 系 の 疾 患 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 の 医 療 費 で 過 半 数 を 占 めています 疾 病 項 目 別 医 療 費 割 合 ⅩⅧ. 症 状, 徴 候 及 び 異 常 臨 床 所 見 異 常 検 査 所 見 で 他 に 分 類 されないもの Ⅲ. 血 液 及 び 造 血 器 の 疾 患 並 びに 免 疫 機 構 Ⅱ. の 障 害 新 生 物 Ⅷ. 耳 及 び 乳 様 突 起 の 疾 患 ⅩⅩⅠ. Ⅵ. 神 経 系 の 疾 患 健 康 状 態 に 影 響 を 及 ぼす 要 因 及 び 保 健 サービスの 利 用 Ⅸ. 循 環 器 系 ⅩⅣ. 腎 尿 路 生 ⅩⅥ. ⅩⅤ. 殖 器 系 の 疾 患 の 疾 患 妊 娠, 分 娩 及 び 産 じょく 周 産 期 に 発 生 した 病 態 ⅩⅦ. 先 天 奇 形, 変 形 及 び 染 色 体 異 常 Ⅴ. 精 神 及 び ⅩⅩⅡ. 特 殊 目 的 用 コード ⅩⅨ. 行 動 の 障 害 分 類 外 損 傷, 中 毒 及 びその 他 の 外 因 の 影 響 ⅩⅢ. ⅩⅡ. Ⅹ. 筋 骨 格 系 皮 膚 及 び 皮 下 組 織 の 疾 呼 患 吸 器 系 及 び 結 合 の 疾 患 組 織 の 疾 患 Ⅰ. 感 染 症 及 び 寄 生 虫 症 Ⅶ. 眼 及 び 付 属 器 の 疾 患 Ⅳ. 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 ⅩⅠ. 消 化 器 系 の 疾 患 Ⅱ. 新 生 物 Ⅵ. 神 経 系 の 疾 患 ⅩⅣ. 腎 尿 路 生 殖 器 系 の 疾 患 Ⅴ. 精 神 及 び 行 動 の 障 害 Ⅸ. 循 環 器 系 の 疾 患 ⅩⅢ. 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 ⅩⅠ. 消 化 器 系 の 疾 患 Ⅳ. 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 Ⅹ. 呼 吸 器 系 の 疾 患 Ⅴ. 精 神 及 び 行 動 の 障 害 ⅩⅣ. 腎 尿 路 生 殖 器 系 の 疾 患 Ⅵ. 神 経 系 の 疾 患 Ⅶ. 眼 及 び 付 属 器 の 疾 患 Ⅰ. 感 染 症 及 び 寄 生 虫 症 Ⅹ. 呼 吸 器 系 の 疾 患 ⅩⅡ. 皮 膚 及 び 皮 下 組 織 の 疾 患 ⅩⅨ. 損 傷, 中 毒 及 びその 他 の 外 因 の 影 響 ⅩⅥ. 周 産 期 に 発 生 した 病 態 ⅩⅧ. 症 状, 徴 候 及 び 異 常 臨 床 所 見 異 常 検 査 所 見 で 他 に 分 類 されないもの Ⅲ. 血 液 及 び 造 血 器 の 疾 患 並 びに 免 疫 機 構 の 障 害 Ⅷ. 耳 及 び 乳 様 突 起 の 疾 患 ⅩⅩⅠ. 健 康 状 態 に 影 響 を 及 ぼす 要 因 及 び 保 健 サービスの 利 用 ⅩⅤ. 妊 娠, 分 娩 及 び 産 じょく ⅩⅦ. 先 天 奇 形, 変 形 及 び 染 色 体 異 常 ⅩⅩⅡ. 特 殊 目 的 用 コード 分 類 外 データ 化 範 囲 ( 分 析 対 象 ) 医 科 調 剤 の 電 子 レセプトのみ 対 象 診 療 年 月 は 平 成 25 年 10 月 ~ 平 成 26 年 3 月 診 療 分 (6カ 月 分 ) データホライゾン 社 医 療 費 分 解 技 術 を 用 いて 疾 病 毎 に 点 数 をグルーピングし 算 出 消 化 器 系 の 疾 患 歯 科 レセプト 情 報 は 含 まれていません 50

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