５　診療報酬請求書及び明細書の編綴方法

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1 平 成 24 年 度 医 科 愛 知 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会

2 目 次 1. 診 療 報 酬 総 括 表 及 び 請 求 書 の 記 載 要 領 1 2. 診 療 報 酬 請 求 書 及 び 明 細 書 の 編 綴 方 法 6 3. 自 立 支 援 医 療 ( 更 生 ) 人 工 透 析 に 係 る 市 町 村 が 実 施 する 障 害 者 医 療 の 取 扱 いについて 7 4. 連 記 式 医 療 費 請 求 書 の 取 扱 いについて 8 5. 妊 ( 産 ) 婦 乳 児 健 康 診 査 費 請 求 書 の 取 扱 いについて 国 保 連 の 業 務 処 理 について 11 (1) 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 受 付 期 限 (2) 診 療 報 酬 審 査 委 員 会 の 審 査 結 果 について (3) 診 療 報 酬 等 の 支 払 及 び 支 払 額 決 定 通 知 について 7. 国 保 連 への 照 会 及 び 担 当 課 ( 係 )について 13

3 1. 診 療 報 酬 総 括 表 及 び 請 求 書 の 記 載 要 領 診 療 報 酬 総 括 表 及 び 請 求 書 は 次 のとおり 記 載 してください また 診 療 報 酬 請 明 細 書 は 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 記 載 要 領 等 について ( 昭 保 険 発 82)に 記 載 されているとおり 記 載 してください 1 診 療 報 酬 総 括 表 に 関 する 事 項 保 険 者 毎 に 作 成 された 診 療 報 酬 請 求 書 の 請 求 件 数 実 日 数 点 数 食 事 生 活 療 養 を 合 計 し 国 民 健 康 保 険 ( 一 般 被 保 険 者 退 職 者 )と 後 期 高 齢 者 に 区 分 して 所 定 欄 に 記 載 する 1. 平 成 年 月 分 欄 について 診 療 年 月 を 記 載 する 2. 医 療 機 関 コ-ド 欄 について それぞれの 医 療 機 関 に 定 められた 医 療 機 関 コ-ド7 桁 を 記 載 する 3. 平 成 年 月 日 欄 について 診 療 報 酬 請 求 書 を 提 出 する 年 月 日 を 記 載 する 4. 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 及 び 名 称 開 設 者 氏 名 欄 について 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 た 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 名 称 及 び 開 設 者 氏 名 を 記 載 する なお 開 設 者 氏 名 については 開 設 者 から 診 療 報 酬 請 求 等 につき 委 任 を 受 けている 場 合 は 管 理 者 の 氏 名 であっても 差 し 支 えない 5. 国 民 健 康 保 険 欄 について 国 保 用 請 求 書 に 係 る 国 民 健 康 保 険 欄 の 一 般 被 保 険 者 と 退 職 者 ( 本 人 ) 及 び( 被 扶 養 者 ) 欄 に 記 載 された 請 求 件 数 実 日 数 点 数 を 合 計 して それぞれ 入 院 入 院 外 別 に 記 載 する また 入 院 については 請 求 書 の 食 事 生 活 療 養 の 金 額 の 合 計 を 記 載 する 6. 後 期 高 齢 者 欄 について 後 期 高 齢 者 用 請 求 書 の 後 期 高 齢 者 欄 に 記 載 された 請 求 件 数 実 日 数 点 数 を 合 計 して 入 院 入 院 外 別 に 記 載 する また 入 院 については 請 求 書 の 食 事 生 活 療 養 の 金 額 の 合 計 を 記 載 する 7. 合 計 欄 について 国 民 健 康 保 険 欄 及 び 後 期 高 齢 者 欄 の 件 数 実 日 数 点 数 食 事 生 活 療 養 を 合 計 して 入 院 入 院 外 別 に 記 載 する 8. (1) 公 費 欄 について 国 保 用 請 求 書 の 1 公 費 欄 の 件 数 及 び 後 期 高 齢 者 用 請 求 書 の 原 等 ( 後 期 高 齢 者 福 祉 医 療 費 を 除 く) 欄 の 件 数 を 合 計 して 記 載 する 1

4 9. (2) 福 祉 ( 子 障 母 精 後 ) 欄 について 国 保 用 請 求 書 の 2 子 障 母 精 欄 の 件 数 及 び 後 期 高 齢 者 福 祉 医 療 費 の 件 数 を 合 計 して 記 載 する 2 診 療 報 酬 請 求 書 ( 国 保 用 )に 関 する 事 項 国 保 用 診 療 報 酬 請 求 書 は 保 険 者 ( 市 町 村 国 保 組 合 ) 毎 に 作 成 する 1. 平 成 年 月 分 欄 について 診 療 年 月 を 記 載 する 2. ( 別 記 ) 殿 欄 について 保 険 者 名 を 記 載 する ただし 記 入 を 省 略 して 差 し 支 えない 3. 平 成 年 月 日 欄 について 診 療 報 酬 請 求 書 を 提 出 する 年 月 日 を 記 載 する 4. 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 及 び 名 称 電 話 番 号 開 設 者 氏 名 印 欄 について (1) 保 険 医 療 機 関 指 定 申 請 の 際 に 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 た 所 在 地 及 び 名 称 電 話 番 号 開 設 者 氏 名 を 記 載 する なお 開 設 者 氏 名 については 開 設 者 から 診 療 報 酬 請 求 等 につき 委 任 を 受 けている 場 合 は 保 険 医 療 機 関 の 管 理 者 の 氏 名 であっても 差 し 支 えない (2) 開 設 者 氏 名 の 印 については 国 保 連 へ 提 出 済 みの 保 険 医 療 機 関 届 の 請 求 印 鑑 欄 に 押 捺 した 印 と 同 じものを 使 用 する なお 印 については 当 該 様 式 に 予 め 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 及 び 名 称 電 話 番 号 開 設 者 氏 名 とともに 印 形 を 一 括 印 刷 している 場 合 には 捺 印 として 取 り 扱 う また 保 険 医 療 機 関 自 体 で 当 該 様 式 の 調 製 をしない 場 合 において 記 名 捺 印 の 労 を 省 くため 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 名 称 電 話 番 号 開 設 者 氏 名 及 び 印 のゴム 印 を 製 作 の 上 これを 押 捺 することは 差 し 支 えない 5. 保 険 者 番 号 欄 について 6 桁 の 保 険 者 番 号 を 記 載 する なお 名 古 屋 市 については 保 険 者 番 号 が 区 毎 に 設 定 (401~416)されているが と 記 載 する 6. 県 番 号 欄 について 保 険 医 療 機 関 の 所 在 する 都 道 府 県 の 番 号 を 記 載 する なお 愛 知 県 は 愛 知 県 の 県 番 号 の 23 を 記 載 する 2

5 7. 医 療 機 関 コ-ド 欄 について それぞれの 医 療 機 関 に 定 められた 医 療 機 関 コ-ド7 桁 を 記 載 する 8. 表 別 欄 について 医 科 の1を で 囲 む 医 科 1のみの 刷 り 込 みがある 場 合 は 記 入 を 要 しない 9. 請 求 ( 療 養 の 給 付 ) 欄 について (1) 一 般 被 保 険 者 欄 は 一 般 被 保 険 者 に 係 る 明 細 書 の 合 計 ( 件 数 診 療 実 日 数 点 数 一 部 負 担 金 )を 該 当 欄 に 記 載 する 1 一 般 被 保 険 者 の 七 〇 歳 以 上 一 般 低 所 得 欄 高 齢 受 給 者 証 の 一 部 負 担 金 2 割 ( 明 細 書 の 7 高 入 - 8 高 外 - ) 対 象 明 細 書 の 合 計 を 入 院 入 院 外 に 分 けてそれぞれ 記 載 する 2 一 般 被 保 険 者 の 七 〇 歳 以 上 七 割 欄 高 齢 受 給 者 証 の 一 部 負 担 金 3 割 ( 明 細 書 の 9 高 入 - 0 高 外 7 ) 対 象 明 細 書 の 合 計 を 入 院 入 院 外 に 分 けてそれぞれ 記 載 する 3 一 般 被 保 険 者 の 十 九 八 割 欄 国 保 被 保 険 者 の 割 給 付 対 象 明 細 書 の 合 計 を 入 院 入 院 外 に 分 けてそ れぞれ 記 載 する 4 一 般 被 保 険 者 の 七 割 欄 国 保 被 保 険 者 の7 割 給 付 ( 明 細 書 の 1 本 入 2 本 外 及 び 5 家 入 6 家 外 ) 対 象 明 細 書 の 合 計 を 入 院 入 院 外 に 分 けてそれぞれ 記 載 する 5 一 般 被 保 険 者 の 六 歳 未 満 欄 国 保 被 保 険 者 の6 歳 未 満 8 割 給 付 ( 明 細 書 の 3 六 入 4 六 外 ) 対 象 明 細 書 の 合 計 を 入 院 入 院 外 に 分 けてそれぞれ 記 載 する (2) 退 職 者 医 療 欄 は 退 職 被 保 険 者 に 係 る 明 細 書 の 合 計 ( 件 数 診 療 実 日 数 点 数 一 部 負 担 金 )を 退 職 者 本 人 被 扶 養 者 に 区 分 して 該 当 欄 に 記 載 する 1 退 職 者 医 療 の 本 人 欄 退 職 者 被 保 険 者 の 本 人 ( 明 細 書 の 1 本 入 2 本 外 ) 対 象 明 細 書 の 合 計 を 入 院 入 院 外 に 分 けてそれぞれ 記 載 する 2 退 職 者 医 療 の 被 扶 養 者 欄 退 職 被 保 険 者 の 被 扶 養 者 ( 明 細 書 の 5 家 入 6 家 外 ) 対 象 明 細 書 の 合 計 を 入 院 入 院 外 に 分 けてそれぞれ 記 載 する 3

6 3 退 職 者 医 療 の 六 歳 未 満 欄 退 職 者 被 保 険 者 の6 歳 未 満 8 割 給 付 ( 明 細 書 の 3 六 入 4 六 外 ) 対 象 明 細 書 の 合 計 を 入 院 入 院 外 に 分 けてそれぞれ 記 載 する 10. 請 求 ( 食 事 生 活 療 養 ) 欄 について 件 数 欄 は 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 に 係 る 件 数 の 合 計 を 回 数 金 額 欄 は 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 されている 回 数 と 金 額 の 合 計 を 標 準 負 担 額 欄 は 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 に 係 る 負 担 金 額 の 項 に 記 載 されている 金 額 の 合 計 を それ ぞれ 記 載 する 公 費 欄 について 国 民 健 康 保 険 一 般 被 保 険 者 退 職 者 と 公 費 負 担 医 療 併 用 に 係 る 明 細 書 の 件 数 のみを 再 掲 する 子 障 母 精 欄 について 国 民 健 康 保 険 ( 一 般 保 険 者 退 職 者 )と 愛 知 県 内 の 市 町 村 が 実 施 する 福 祉 医 療 ( 子 ども 障 害 者 母 子 家 庭 精 神 障 害 者 医 療 後 期 高 齢 者 福 祉 医 療 費 ) 併 用 に 係 る 明 細 書 の 件 数 の みを 再 掲 する 3 診 療 報 酬 請 求 書 ( 後 期 高 齢 者 用 )に 関 する 事 項 後 期 高 齢 者 診 療 報 酬 請 求 書 は 広 域 連 合 毎 ( 県 単 位 )に 作 成 する 1. 平 成 年 月 分 欄 について 2 の1と 同 様 2. ( 別 記 ) 殿 欄 について 2 の2と 同 様 3. 平 成 年 月 日 欄 について 2 の3と 同 様 4. 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 及 び 名 称 電 話 番 号 開 設 者 氏 名 印 欄 について 2 の4(1)(2)と 同 様 5. 保 険 者 番 号 欄 について 広 域 連 合 の 保 険 者 番 号 8 桁 を 記 載 する なお 愛 知 県 広 域 連 合 の 保 険 者 番 号 は を 記 載 する 愛 知 県 以 外 の 広 域 連 合 保 険 者 番 号 については 各 県 の 代 表 番 号 を 記 載 する 6. 県 番 号 欄 について 2 の6と 同 様 4

7 7. 医 療 機 関 コ-ド 欄 について 2 の7と 同 様 8. 表 別 欄 について 2 の8と 同 様 9. 請 求 ( 療 養 の 給 付 ) 欄 について 後 期 高 齢 者 に 係 る 明 細 書 の 合 計 ( 件 数 診 療 実 日 数 点 数 一 部 負 担 金 )を 該 当 欄 に 記 載 する 1 九 割 欄 後 期 高 齢 者 1 割 負 担 ( 明 細 書 欄 の 7 高 入 - 8 高 外 - ) 対 象 明 細 書 の 合 計 を 入 院 入 院 外 に 分 けてそれぞれ 記 載 する 2 七 割 欄 後 期 高 齢 者 3 割 負 担 ( 明 細 書 欄 の 9 高 入 7 0 高 外 7 ) 対 象 明 細 書 の 合 計 を 入 院 入 院 外 に 分 けてそれぞれ 記 載 する 10. 請 求 ( 食 事 生 活 療 養 ) 欄 について 件 数 欄 は 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 に 係 る 件 数 の 合 計 を 回 数 金 額 欄 は 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 されている 回 数 と 金 額 の 合 計 を 標 準 負 担 額 欄 は 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 に 係 る 標 準 負 担 額 の 項 に 記 載 されている 金 額 の 合 計 を それぞれ 記 載 する 11. 原 等 欄 について 後 期 高 齢 者 と 公 費 負 担 医 療 併 用 及 び 後 期 高 齢 者 福 祉 医 療 併 用 に 係 る 明 細 書 の 件 数 のみを 再 掲 する 5

8 2. 診 療 報 酬 請 求 書 及 び 明 細 書 の 編 綴 方 法 診 療 報 酬 請 求 書 及 び 明 細 書 は 下 記 編 綴 図 のとおり 保 険 者 単 位 に 編 綴 して 上 から 県 外 保 険 者 分 国 保 組 合 分 県 内 保 険 者 分 県 外 広 域 連 合 愛 知 県 広 域 連 合 の 順 で 保 険 者 番 号 順 に 整 理 して ください さらに 最 上 部 に 全 保 険 者 に 係 る 当 該 保 険 医 療 機 関 の 診 療 報 酬 総 括 表 を 添 付 して 編 綴 してくだ さい 編 綴 図 編 綴 に 際 しては 糊 付 け ホッチキス 止 めはしないでください 総 括 表 請 求 書 ( 国 保 退 職 ) 県 外 保 険 者 ( 昇 順 ) 北 海 道 (01)~ 沖 縄 (47) 県 内 国 保 組 合 ( 昇 順 ) 名 食 (301)~ 建 設 連 合 (306) 国 保 単 独 70 歳 以 上 公 費 併 用 ( 一 般 低 所 得 ) 福 祉 併 用 70 歳 以 上 7 割 同 上 割 同 上 7 割 同 上 県 内 市 町 村 国 保 ( 昇 順 ) 名 古 屋 市 (001)~ 田 原 市 (106) 6 歳 未 満 同 上 退 職 医 療 機 関 所 在 地 本 人 被 扶 養 者 同 上 同 上 市 町 村 国 保 6 歳 未 満 同 上 後 期 高 齢 者 請 求 書 県 外 後 期 高 齢 者 ( 昇 順 ) 愛 知 県 後 期 高 齢 者 後 期 高 齢 者 9 割 単 独 公 費 併 用 福 祉 併 用 7 割 同 上 次 の 請 求 書 等 は 編 綴 図 分 とは 別 にして 提 出 してください 連 記 式 医 療 費 請 求 書 妊 ( 産 ) 婦 乳 児 健 康 診 査 費 請 求 書 特 別 審 査 分 ( 中 央 会 審 査 高 点 数 レセプト) 特 別 療 養 費 出 産 育 児 一 時 金 等 代 理 申 請 受 取 請 求 書 国 保 連 で 受 け 付 けて 名 古 屋 市 に 回 送 する 次 の 請 求 書 公 害 診 療 報 酬 等 請 求 書 特 定 呼 吸 器 疾 病 患 者 医 療 費 等 支 払 請 求 書 高 額 療 養 費 ( 受 領 委 任 払 ) 請 求 書 名 古 屋 市 福 祉 給 付 金 支 払 請 求 書 その 他 国 保 連 で 受 け 付 けする 書 類 等 6

9 3. 自 立 支 援 医 療 ( 更 生 医 療 ) 人 工 透 析 に 係 る 市 町 村 が 実 施 する 障 害 者 医 療 の 取 扱 いについて 血 友 病 腎 臓 の 人 工 透 析 により 長 期 にわたり 高 額 な 治 療 を 要 するものとして 保 険 者 の 認 定 を 受 けた 者 ( 高 額 長 期 疾 病 療 養 者 )の 療 養 の 給 付 については 自 己 負 担 限 度 額 が1か 月 1 万 円 (7 0 歳 未 満 の 上 位 所 得 者 及 びその 被 扶 養 者 は2 万 円 )となっております これらの 者 が 愛 知 県 内 各 市 町 村 の 障 害 者 医 療 助 成 対 象 者 である 場 合 障 害 者 医 療 費 については 次 のように 請 求 してください (1) 市 町 村 国 保 加 入 者 の 場 合 ア 診 療 報 酬 明 細 書 の 特 記 事 項 欄 に 02 長 (70 歳 未 満 の 上 位 所 得 者 及 びその 被 扶 養 者 は 16 長 2 )を 記 載 する イ 公 費 負 担 者 番 号 1 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 1 欄 に 自 立 支 援 医 療 ( 更 生 医 療 ) 法 別 15に 係 る 公 費 負 担 者 番 号 8 桁 受 給 者 番 号 7 桁 を 記 載 する ウ 公 費 負 担 者 番 号 2 欄 に 障 害 者 医 療 を 表 す 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 2 欄 に を 記 載 する エ 更 生 医 療 患 者 負 担 額 は 入 院 分 については 公 費 1 の 負 担 金 額 欄 に 入 院 外 分 については 公 費 1 の 一 部 負 担 金 額 欄 にそれぞれ 金 額 を 記 入 する (2) 社 会 保 険 国 保 組 合 加 入 者 ( 連 記 式 医 療 費 請 求 書 )の 場 合 受 給 者 証 番 号 総 点 数 請 求 割 合 等 を 記 載 して 備 考 欄 に 長 患 者 負 担 額 円 と 記 載 する なお 高 額 長 期 疾 病 療 養 者 の 自 己 負 担 限 度 額 は1か 月 1 万 円 (2 万 円 )であり 障 害 者 医 療 費 も1 万 円 (2 万 円 )を 超 えることはないので 更 生 医 療 券 の 患 者 費 用 徴 収 額 が1 万 円 (2 万 円 )を 超 えている 場 合 は 長 患 者 負 担 額 10,000 円 (20,000 円 ) と 記 載 する 7

10 4. 連 記 式 医 療 費 請 求 書 の 取 扱 いについて Ⅰ 一 般 事 項 1. 連 記 式 医 療 費 請 求 書 の 用 紙 の 大 きさは 日 本 工 業 規 格 A 列 4 番 とすること ただし 電 子 計 算 機 により 作 成 する 場 合 は A 列 4 番 と±6 mm( 縦 方 向 ) +6 mm,-4 mm( 横 方 向 )の 差 は 差 し 支 えないものであること 2. 連 記 式 医 療 費 請 求 書 の 用 紙 の 色 は 医 科 入 院 用 は 浅 葱 色 医 科 入 院 外 用 は 白 色 を 使 用 のこと 3. 連 記 式 医 療 費 請 求 書 に 記 載 した 数 字 等 の 訂 正 を 行 うときは 修 正 液 を 使 用 することなく 誤 って 記 載 した 数 字 等 を= 線 で 末 梢 の 上 正 しい 数 字 等 を 記 載 すること なお 連 記 式 医 療 費 請 求 書 の 記 載 に 当 たっては 黒 若 しくは 青 色 のインク 又 はボールペン 等 を 使 用 すること Ⅱ 連 記 式 医 療 費 請 求 書 の 記 載 要 領 1. 平 成 年 月 日 欄 について 連 記 式 医 療 費 請 求 書 を 提 出 する 年 月 日 を 記 載 する 2. 医 療 機 関 番 号 欄 について 医 療 機 関 番 号 7 桁 を 記 載 する 3. 長 殿 欄 について 請 求 先 市 町 村 名 を 記 載 する 4. 医 療 機 関 所 在 地 名 称 及 び 開 設 者 氏 名 電 話 印 欄 について (1) 医 療 機 関 所 在 地 及 び 名 称, 開 設 者 氏 名, 電 話 番 号 については, 保 険 医 療 機 関 指 定 申 請 の 際 に 地 方 厚 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 た 所 在 地 名 称 及 び 開 設 者 氏 名 並 びに 電 話 番 号 を 記 載 す る (2) 印 については 予 め 審 査 支 払 機 関 に 届 け 出 た 印 を 押 印 する 5. 平 成 年 月 分 欄 について 診 療 年 月 を 記 載 する 6. 金 額 円 欄 について 市 町 村 毎 に 合 計 した 金 額 を 記 載 すること ただし 記 載 を 省 略 して 差 し 支 えない 7. 請 求 総 件 数 欄 について 市 町 村 毎 に 集 計 した 請 求 総 件 数 行 数 を 記 載 する 8. 枚 の 内 枚 欄 について 市 町 村 毎 に 連 記 式 医 療 費 請 求 書 が2 枚 以 上 の 場 合 に 記 載 する 8

11 9. 受 給 者 証 番 号 欄 について 医 療 費 受 給 者 証 の 受 給 者 番 号 欄 の 受 給 者 番 号 を 記 載 する 10. 氏 名 欄 について 姓 名 を 記 載 する ただし 手 書 きにて 請 求 の 場 合 記 載 を 省 略 して 差 し 支 えない 11. 総 点 数 欄 について 保 険 請 求 した 点 数 を 記 載 する 12. 結 精 点 数 欄 について 感 染 症 法 ( 結 核 ) 適 正 医 療 (37 条 の2)による 結 核 患 者 の 医 療 に 係 る 点 数 を 記 載 する 13. 請 求 割 合 欄 について 請 求 割 合 が2 割 の 場 合 2 1 割 の 場 合 1 の 文 字 を で 囲 む 14. 市 町 村 負 担 額 欄 について 福 祉 医 療 費 を 記 載 する ただし 総 点 数 に 請 求 割 合 を 乗 じて 算 出 できる 場 合 は 記 載 を 省 略 して 差 し 支 えない 15. 備 考 欄 について (1) 特 例 退 職 被 保 険 者 は その 旨 ( 特 退 等 )と 記 載 する (2) 国 保 特 例 の 場 合 は 特 例 の 文 言 と 加 入 保 険 者 名 を 記 載 する (3) 受 給 者 が 国 保 組 合 被 保 険 者 の 場 合 は 組 合 名 を 記 載 する (4) 月 遅 れ 請 求 の 場 合 は 診 療 年 月 を 記 載 する (5) 公 費 負 担 医 療 併 用 の 場 合 公 費 負 担 医 療 名 公 費 負 担 に 係 る 点 数 を 記 載 する ただし 公 費 負 担 に 係 る 点 数 が 総 点 数 と 同 じ 場 合 は 省 略 して 差 し 支 えない (6) 特 定 疾 病 療 養 受 領 証 が 提 出 された 場 合 は 長 又 は 長 2 と 記 載 する (7) 高 額 療 養 費 が 現 物 給 付 された 場 合 限 度 額 認 定 証 の 適 用 区 分 17 上 位 18 一 般 19 低 所 のいずれかを 記 載 する (8) その 他 総 点 数 に 請 求 割 合 を 乗 じて 市 町 村 負 担 額 が 算 出 できない 場 合 は その 旨 を 記 載 する 16. 計 欄 について 請 求 書 毎 の 件 数 点 数 市 町 村 負 担 額 の 合 計 をする ただし 市 町 村 負 担 額 の 合 計 は 記 載 を 省 略 して 差 し 支 えない 9

12 5. 妊 ( 産 ) 婦 乳 児 健 康 診 査 費 請 求 書 の 取 扱 いについて 愛 知 県 内 の 各 市 町 村 ( 名 古 屋 市 豊 橋 市 を 除 く )の 住 民 が 平 成 9 年 4 月 1 日 以 降 に 受 診 した 健 康 診 査 費 の 請 求 について 各 市 町 村 別 に 請 求 書 を 作 成 し 各 請 求 書 の 下 へ 結 果 報 告 書 ( 受 診 票 ) を 綴 じて 国 保 連 へ 提 出 してください 妊 ( 産 ) 婦 乳 児 健 康 診 査 費 請 求 書 の 記 載 要 領 この 請 求 書 は 次 のとおり 記 載 して 各 市 町 村 別 に 作 成 してください ア. 平 成 年 月 日 欄 について 請 求 書 を 提 出 する 年 月 日 を 記 載 する イ. 医 療 機 関 番 号 欄 について 医 療 機 関 毎 に 定 められた 医 療 機 関 番 号 7 桁 を 記 載 する ウ. 長 殿 欄 について 請 求 する 市 町 村 名 を 記 載 する エ. 平 成 年 月 分 欄 について 受 診 年 月 を 記 載 する オ. 医 療 機 関 所 在 地 名 称 開 設 者 氏 名 電 話 印 欄 について 保 険 医 療 機 関 指 定 申 請 の 際 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 た 所 在 地 名 称 及 び 開 設 者 氏 名 並 びに 電 話 番 号 を 記 載 する なお 開 設 者 氏 名 の 印 については 国 保 連 へ 提 出 した 保 険 医 療 機 関 届 の 請 求 印 鑑 欄 に 押 捺 した 印 を 使 用 する カ. 金 額 円 欄 について 請 求 金 額 を 記 載 する 一 市 町 村 で 請 求 書 が2 枚 以 上 の 場 合 は 一 枚 目 に 集 計 する キ. 請 求 総 件 数 欄 について 請 求 する 総 件 数 ( 行 数 )を 記 載 する ク. 受 診 票 番 号 欄 について 受 診 票 に 記 載 されている 受 診 票 番 号 を 記 載 する ケ. 氏 名 欄 について 受 診 者 の 氏 名 を 記 載 する コ. 金 額 欄 について 健 康 診 査 費 を 記 載 する サ. 妊 婦 乳 児 欄 について いずれか 該 当 する 欄 に 印 を 記 入 する 10

13 シ. 備 考 欄 について 月 遅 れ 及 び 返 戻 分 再 請 求 の 場 合 必 ず 診 療 月 を 記 載 する ス. 計 欄 について 1 枚 毎 の 件 数 金 額 の 合 計 を 記 入 する ただし 記 載 を 省 略 して 差 し 支 えない 妊 ( 産 ) 婦 乳 児 健 康 診 査 費 請 求 書 については 各 市 町 村 保 健 センター 等 で 用 意 してあります 6. 国 保 連 の 業 務 処 理 について (1) 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 受 付 期 限 締 切 日 は 毎 月 10 日 です ( 郵 送 される 場 合 でも10 日 必 着 です ) 締 切 日 が10 日 の 場 合 のみ 土 曜 日 曜 祝 日 についても 受 付 します 受 付 時 間 は9 時 から17 時 です (ただし 12 時 から13 時 の 間 の 提 出 は 控 えていただく ようお 願 いします ) (2) 診 療 報 酬 審 査 委 員 会 の 審 査 結 果 について 1 診 療 報 酬 等 増 減 点 返 戻 通 知 書 審 査 委 員 会 における 診 療 報 酬 明 細 書 の 返 戻 ( 診 療 報 酬 明 細 書 を 添 付 します ) 及 び 増 減 点 のほか 事 務 上 の 誤 りによる 増 減 点 など 請 求 点 数 と 差 異 が 生 じた 場 合 は すべてその 内 容 を 請 求 月 の 翌 月 上 旬 に 通 知 します 2 返 戻 付 箋 審 査 委 員 会 において 審 査 の 結 果 保 険 医 療 機 関 へ 照 会 を 要 する 明 細 書 及 び 事 務 上 の 記 載 不 備 等 があった 明 細 書 は 保 険 医 療 機 関 へ 返 戻 します 返 戻 する 際 事 由 を 記 載 した 付 箋 を 添 付 しますので 確 認 のうえ 再 請 求 される 場 合 には 次 月 以 降 の 請 求 に 含 めて 提 出 してく ださい なお 当 該 明 細 書 にかかる 診 療 報 酬 は 当 月 支 払 額 から 控 除 されます 3 審 査 結 果 の 注 意 事 項 について 審 査 委 員 会 において 審 査 の 結 果 保 険 医 療 機 関 に 対 し 連 絡 を 要 する 事 項 があるときは その 内 容 を 国 保 審 査 注 意 事 項 について により 請 求 月 の 翌 月 上 旬 までに 連 絡 します 4 過 誤 調 整 結 果 通 知 書 支 払 済 みの 診 療 報 酬 について 後 日 保 険 者 確 認 等 による 返 戻 増 減 点 及 び 再 審 査 の 結 果 点 数 に 増 減 が 生 じた 場 合 該 当 保 険 医 療 機 関 に 対 し 既 支 払 済 額 の 過 誤 金 額 として 次 月 以 降 の 支 払 額 で 調 整 し その 調 整 内 容 を 過 誤 調 整 結 果 通 知 書 等 により 通 知 します 11

14 5 医 療 費 請 求 書 返 戻 取 消 通 知 書 受 給 者 番 号 請 求 先 市 町 村 名 等 内 容 に 誤 りがあった 場 合 医 療 費 請 求 書 返 戻 取 消 通 知 書 により 返 戻 又 は 取 消 の 通 知 をします 返 戻 又 は 取 消 の 内 容 を 確 認 のうえ 再 請 求 が 必 要 なものについては 次 月 以 降 の 請 求 に 含 めて 提 出 してください (3) 診 療 報 酬 等 の 支 払 及 び 支 払 額 決 定 通 知 について ア. 毎 月 の 診 療 報 酬 等 の 支 払 日 及 び 支 払 額 決 定 通 知 書 診 療 報 酬 等 の 支 払 は 請 求 月 の 翌 月 25 日 ただし 25 日 が 休 祝 日 の 場 合 は 翌 日 2 5 日 が 金 融 機 関 の 休 日 の 土 曜 日 にあたる 場 合 は24 日 に それぞれの 保 険 医 療 機 関 の 指 定 する 金 融 機 関 預 金 口 座 へお 振 込 みします 電 子 情 報 処 理 組 織 の 使 用 による 費 用 の 請 求 に 関 する 届 出 又 は 光 ディスク 等 を 用 い た 費 用 の 請 求 に 関 する 届 出 を 本 会 へ 提 出 された 保 険 医 療 機 関 につきましては 請 求 月 の 翌 月 20 日 ただし 20 日 が 銀 行 法 で 定 める 休 日 の 場 合 は 直 後 の 休 日 ではない 日 です また 振 込 日 前 日 までに 診 療 報 酬 等 支 払 額 決 定 通 知 書 を 発 送 し 明 細 をお 知 らせし ます イ. 年 間 診 療 報 酬 支 払 額 の 通 知 保 険 医 療 機 関 毎 に 年 間 毎 年 1 月 診 療 分 から12 月 診 療 分 の 診 療 報 酬 支 払 額 を 所 得 税 申 告 等 にご 利 用 いただくため 毎 年 2 月 にお 知 らせします 12

15 7. 国 保 連 への 照 会 事 項 及 び 担 当 課 について 国 保 連 への 照 会 事 項 等 については その 内 容 や 医 療 機 関 の 所 在 地 によって 担 当 課 ( 係 )が 異 な りますので 照 会 内 容 等 によって 電 話 番 号 を 次 の 表 でご 確 認 のうえ 直 接 担 当 課 ( 係 )にお 電 話 ください 管 理 課 担 当 課 TEL 項 目 管 理 係 支 払 調 整 係 審 査 課 連 記 式 医 療 費 請 求 書 に 関 すること 妊 ( 産 ) 婦 乳 児 健 康 診 査 費 請 求 書 に 関 すること 電 子 情 報 処 理 組 織 の 使 用 による 費 用 の 請 求 に 関 する 届 出 のこと 光 ディスク 等 を 用 いた 費 用 の 請 求 に 関 する 届 出 のこと 出 産 育 児 一 時 金 の 請 求 に 関 すること 診 療 報 酬 の 支 払 及 び 過 誤 調 整 等 に 関 すること 保 険 医 療 機 関 届 及 び 診 療 報 酬 支 払 額 決 定 通 知 書 等 に 関 する こと 審 査 第 4 課 審 査 第 5 課 審 査 第 6 課 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 に 関 すること 再 審 査 の 申 し 出 に 関 すること 医 療 機 関 の 所 在 地 名 古 屋 市 (01) 千 種 ~(16) 天 白 (20) 豊 橋 ~(30) 豊 田 市 (98) 旧 国 立 療 養 所 (31) 安 城 ~(77) 長 久 手 市 (99) 旧 国 立 病 院 当 月 提 出 に 係 るオンライン 電 子 媒 体 の 連 絡 に 関 すること 診 療 報 酬 明 細 書 の 記 載 方 法 及 び 点 数 算 定 等 に 関 すること 返 戻 された 診 療 報 酬 明 細 書 の 返 戻 理 由 に 関 すること 増 減 点 通 知 書 の 増 減 点 理 由 等 に 関 するこ と 介 護 福 祉 課 介 護 給 付 費 及 び 主 治 医 意 見 書 作 成 料 に 関 すること 事 業 課 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 に 関 すること なお レセプト 電 算 処 理 参 加 書 類 等 は 本 会 ホームページからダウンロードできますのでご 利 用 く ださい 愛 知 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 住 所 名 古 屋 市 東 区 泉 1 丁 目 6 番 5 号 代 表 電 話 番 号 (052) ホームページ ホームページアドレス メールアドレス [email protected] 13