02年度 6月度 中止症例報告

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1 平 成 26 年 度 ドナーフォローアップレポート 平 成 26(2014) 年 4 月 ~ 平 成 27(2015) 年 3 月 報 告 本 書 は 医 師 の 方 を 対 象 として 平 成 26 年 度 内 にドナーの 健 康 上 検 討 を 要 した 事 例 を まとめたものです ドナーコーディネートの 説 明 用 資 料 ではありません 一 部 ホームページの 掲 載 内 容 と 異 なる 部 分 があります なお 過 去 のレポートについては 下 記 をご 参 照 ください 当 法 人 ホームページ> 医 師 の 方 へ> 調 整 医 師 採 取 医 師 の 方 へ >ドナーフォローアップ 平 成 27 年 9 月 発 行 公 益 財 団 法 人 日 本 骨 髄 バンク

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3 - 目 次 - 1.アクシデントレポート( 健 康 被 害 報 告 ) (1) 骨 髄 採 取 後 左 中 殿 筋 内 に 血 腫 を 認 めた 事 例 P1-3 2.インシデントレポート P 採 取 検 討 事 例 報 告 ( 前 処 置 開 始 後 骨 髄 採 取 の 可 否 を 検 討 し 採 取 を 実 施 した 事 例 ) (1) 前 処 置 開 始 後 口 唇 ヘルペス 発 症 のため 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 P8 (2) 入 院 時 CRP/WBCの 上 昇 を 認 めたため 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 P9 (3) 入 院 時 WBC 軽 度 上 昇 38.5 の 発 熱 を 認 めたため 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 P10 (4) 入 院 時 肝 機 能 値 の 上 昇 を 認 めたため 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 P11 (5) 入 院 時 CPK 高 値 を 認 めたため 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 P12 (6) 前 処 置 開 始 後 首 の 痛 みの 申 告 があり 整 形 外 科 を 受 診 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 P13-14 (7) 入 院 当 日 夜 間 39 の 発 熱 があり 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 P15-17 (8) 入 院 時 口 角 にヘルペスを 認 めたため 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 P18 (9) 入 院 時 ドナーから 不 整 脈 の 訴 えがあり 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 P 採 取 延 期 報 告 (1) 前 処 置 開 始 後 ドナーの 健 康 上 の 理 由 で 骨 髄 採 取 延 期 となった 事 例 1 前 処 置 開 始 後 発 熱 があり 入 院 時 に 膀 胱 炎 の 診 断 のため 骨 髄 採 取 延 期 となった 事 例 P 中 止 報 告 (1) 前 処 置 開 始 後 の 骨 髄 採 取 中 止 事 例 1 入 院 時 WBC/PLT 低 値 が 認 められたため 骨 髄 採 取 中 止 となった 事 例 P 麻 酔 導 入 前 心 房 細 動 が 出 現 したため 骨 髄 採 取 中 止 となった 事 例 P26 参 考 資 料 (1) 術 前 健 診 から 前 処 置 開 始 前 までの 中 止 事 例 一 覧 < 平 成 26 年 度 > P27-33 (2) 骨 髄 採 取 直 前 中 止 事 例 一 覧 <2010 年 ~2015 年 3 月 末 まで> ( 前 処 置 開 始 後 ドナーの 健 康 上 の 理 由 で 採 取 中 止 となった 事 例 ) P34 (3) 骨 髄 採 取 直 前 延 期 事 例 一 覧 <2010 年 ~2015 年 3 月 末 まで> ( 前 処 置 開 始 後 ドナーの 健 康 上 の 理 由 で 採 取 延 期 となった 事 例 ) P35-40 (4) 平 成 26 年 度 保 険 適 用 事 例 一 覧 P41 (5) 安 全 情 報 緊 急 安 全 情 報 通 知 P DLIに 関 する 変 更 について( 通 知 ) 2013 年 4 月 15 日

4 2 初 回 輸 注 せずドナーリンパ 球 を 全 量 凍 結 した 事 例 について( 通 知 ) 2014 年 5 月 15 日 3デング 熱 の 国 内 感 染 事 例 が 確 認 されたことに 伴 う 対 応 について ( 通 知 ) 2014 年 9 月 8 日 4 自 己 末 梢 血 造 血 幹 細 胞 採 取 時 における 死 亡 事 例 ( 安 全 情 報 ) 2015 年 1 月 20 日 5 骨 髄 採 取 後 左 中 殿 筋 内 に 血 腫 を 認 めた 事 例 について ( 緊 急 安 全 情 報 ) 2015 年 4 月 2 日 6 造 血 幹 細 胞 の 凍 結 申 請 事 例 報 告 < 期 間 2011 年 3 月 ~2015 年 3 月 31 日 >( 通 知 ) 7 使 用 されなかった 造 血 幹 細 胞 および ドナーリンパ 球 に 関 する 事 例 一 覧 < 期 間 1992 年 ~2015 年 3 月 31 日 >( 通 知 )

5 1.アクシデントレポート( 健 康 被 害 報 告 ) (1) 骨 髄 採 取 後 左 中 殿 筋 内 に 血 腫 を 認 めた 事 例 ドナーデータ 年 齢 :30 歳 代 性 別 : 男 性 < 経 過 > Day 0 骨 髄 採 取 実 施 採 取 量 :1200mL 穿 刺 孔 数 :( 皮 膚 ) 右 1 左 1 採 取 針 :シーマン 社 製 11 ゲージ 4 インチ 自 己 血 輸 血 量 :800mL 採 取 担 当 医 コメント: 右 穿 刺 部 位 の 止 血 は 良 好 で 左 穿 刺 部 位 に 軽 度 の 血 腫 形 成 を 認 めた 圧 迫 し 夕 方 の 包 交 時 には 穿 刺 部 の 血 腫 は 軽 快 ただ 外 側 に 新 たな 血 腫 を 認 めた 軽 度 の 圧 迫 のみで 下 肢 にしびれ 感 なく 安 静 解 除 Day +1 採 取 担 当 医 コメント: 血 腫 はさらに 外 側 下 方 に 移 動 したが 神 経 症 状 なく 歩 行 問 題 なし Day +2 退 院 Hb 12.5 g/dl PLT /μl 採 取 担 当 医 コメント: 貧 血 悪 化 なし 血 腫 拡 大 ないため 退 院 Day +3 退 院 後 歩 行 時 違 和 感 あるが 疼 痛 は 自 制 内 であり 出 勤 した Day +5 再 入 院 朝 より 疼 痛 が 急 激 に 増 悪 し 歩 行 困 難 左 臀 部 に 著 明 な 腫 脹 を 認 めたため 採 取 施 設 受 診 緊 急 入 院 となる 状 況 : 左 臀 部 全 体 に 熱 感 を 伴 う 腫 脹 あり 圧 痛 あり 臀 部 から 大 腿 背 部 に かけてしびれ 感 あり 体 温 37.3 血 圧 96/52mmHg HR 84 回 / 分 SpO2 98% Hb 9.8 g/dl 第 13 因 子 47.4% 治 療 : 安 静 と 経 過 観 察 を 行 い フィブロガミン P 24mL/ 日 5 日 間 投 与 - 1 -

6 説 明 と 同 意 :ご 本 人 ご 両 親 に 経 過 説 明 凝 固 第 13 因 子 製 剤 の 使 用 につい て 同 意 を 確 認 入 院 は 少 なくとも 1 週 間 要 する 見 込 み Day +6 Hb 8.5 g/dl ( 朝 ) 8.9 g/dl (13:30) 状 況 : 左 臀 部 の 疼 痛 大 腿 にかけてのしびれ 感 発 熱 あるが 全 身 状 態 安 定 採 取 担 当 医 コメント: 出 血 部 位 については 造 影 CT 所 見 で 中 殿 筋 内 部 に 1.5cm の 仮 性 動 脈 瘤 を 認 め 中 殿 筋 の 動 脈 損 傷 が 原 因 と 考 えられる 放 射 線 科 は 経 過 に より 動 脈 塞 栓 術 の 適 応 もあるとの 見 解 Hb は 8.5 g/dl( 朝 ) 8.9 g/dl (13:30)と 低 下 傾 向 なく 止 血 していると 考 えられ 保 存 的 に 経 過 観 察 とする 再 出 血 が 疑 われる 場 合 には 血 管 造 影 と 塞 栓 術 を 施 行 したい と 考 える Day +7 Hb 8.5 g/dl ( 朝 ) 8.1 g/dl (15:00) 採 取 担 当 医 コメント: 貧 血 症 状 が 進 行 しているため 動 脈 塞 栓 術 を 施 行 する 出 血 部 位 : 中 殿 筋 内 上 殿 動 脈 深 枝 処 置 : 動 脈 塞 栓 術 施 行 ( 夕 刻 ) 塞 栓 物 質 : 金 属 コイル Day +8 Hb 8.8 g/dl (00:00) 状 況 : 全 身 状 態 安 定 Day +9 Hb 8.8 g/dl (12:00) 状 況 : 全 身 状 態 安 定 採 取 担 当 医 コメント: 全 身 状 態 や 食 欲 は 良 好 であり バイタルサインも 安 定 し 経 過 臀 部 痛 は 少 しずつ 軽 快 傾 向 で 突 っ 張 る 感 じ とのこと 診 察 上 は 緊 満 していた 腫 脹 は 軽 快 傾 向 だが 他 部 位 ( 臀 部 外 側 大 腿 膝 関 節 背 側 ) に 血 腫 が 移 動 している - 2 -

7 Day +10 Day +11 Hb 8.9 g/dl Hb 9.1 g/dl 状 況 : 疼 痛 自 制 内 リハビリ 開 始 Day +12 Hb 9.2 g/dl 状 況 : 疼 痛 自 制 内 歩 行 時 の 疼 痛 改 善 採 取 担 当 医 コメント: Day +11 は 股 関 節 屈 曲 時 の 疼 痛 による 動 作 制 限 と 引 きずるような 歩 行 が 明 らかであったが Day +12 の 股 関 節 可 動 範 囲 は 改 善 傾 向 歩 行 時 疼 痛 も 改 善 し 通 常 の 姿 勢 での 歩 行 が 可 能 となっている 症 状 は 殿 筋 の 伸 展 時 の 疼 痛 に 起 因 しており この 改 善 が 得 られれば 動 作 上 の 問 題 は 消 失 すると 考 えられる Day +15 Day +20 退 院 再 診 Hb 10.8 g/dl ドナー 状 況 : 痛 みなし 足 のしびれあり 左 大 腿 の 裏 側 が 突 っ 張 った 感 じ で 曲 がらない 階 段 を 上 るのに 少 し 苦 労 する その 他 問 題 なし 採 取 担 当 医 コメント: Hb は 回 復 してきている 血 の 塊 が 消 えて 元 のように 回 復 するまで 2 ヵ 月 程 度 かかる 可 能 性 あり Day +27 再 診 Hb 12.3 g/dl ドナー 状 況 : 痛 みなし 左 臀 部 あたりの 違 和 感 あり 左 大 腿 の 裏 側 が 突 っ 張 って 曲 がりにくい Day +42 Day +70 再 診 再 診 Hb 14.1 g/dl ドナー 状 況 : 歩 行 は 通 常 どおり( 走 ることも 可 能 ) うっ 血 していた 箇 所 も 見 た 目 では 全 く 分 からなくなっている 受 診 終 了 以 上 - 3 -

8 2.インシデントレポート < 平 成 26 年 度 :2014 年 4 月 ~2015 年 3 月 > 採 取 月 事 象 Day 0 夕 ~38 台 の 発 熱 あり 軽 度 の 咽 頭 痛 以 外 は 熱 源 を 示 唆 する 所 見 なく 抗 生 剤 2014/04 投 与 により Day +1 午 後 より 解 熱 CRP 低 下 を 確 認 し 退 院 (Day +1 CRP;10.3mg/dL Day +2 CRP;11.96mg/dL Day +3 CRP;5.96mg/dL) 2014/04 Day 0 終 了 後 嘔 気 持 続 にて プリンぺラン アタラックス P 投 与 Day 0 採 取 後 嘔 気 あり 食 事 摂 取 不 良 頭 痛 もあるためカロナール 2 錠 内 服 プリンペ 2014/04 ラン 10mg 点 滴 施 行 し 徐 々に 改 善 Day +2 まで 嘔 吐 あり 退 院 を 1 日 延 期 軽 度 肝 障 害 他 発 熱 等 なく 薬 剤 性 疑 い Day +1 AST;21 U/L ALT;26 U/L 2014/04 γ-gtp;28 U/L 2014/04 肝 障 害 Day 0 T-Bil;2.5mg/dL AST;44 U/L 2014/05 術 後 に 嘔 気 あり プリンぺラン 使 用 採 取 後 3 時 間 右 第 1 2 指 右 前 腕 ~ 肘 周 辺 までしびれあり 麻 痺 なく 次 第 に 回 復 2014/05 退 院 時 は 右 前 腕 尺 側 の 知 覚 低 下 のみ Day +1 T-Bil;2.98mg/dL CPK;531U/L 腹 部 CT 施 行 異 常 なし 2014/05 15 時 再 検 査 T-Bil;1.97mg/dL AST;22 U/L ALT;16 U/L CPK;574 U/L Day +2 CPK;527 U/L と 低 下 傾 向 を 確 認 し 退 院 2014/05 大 腿 外 側 部 違 和 感 あり( 右 > 左 ) 2014/05 採 取 翌 日 咳 嗽 あり メジコン 処 方 術 後 一 過 性 の 高 ビリルビン 血 症 Day 0 T-Bil;5.5mg/dL 治 療 なし 経 過 観 察 2014/05 Day +2 T-Bil;2mg/dL に 軽 快 2014/05 Day 0 T-Bil;2.62mg/dL Day +2 T-Bil;0.38mg/dL に 回 復 2014/05 体 質 性 黄 疸 と 考 えられる T-Bil 軽 度 上 昇 (Day-1 Day +2 共 に T-Bil;2mg/dL) 2014/06 手 術 時 の 下 腹 部 テープ 部 に 皮 疹 出 現 ヒルドイド 軟 膏 処 方 骨 髄 採 取 開 始 時 : 血 圧 94/61mmHg 脈 拍 61 回 / 分 採 取 開 始 後 骨 髄 液 80mL 採 取 した 時 点 : 血 圧 72/44mmHg 脈 拍 60 回 / 分 採 取 中 断 生 理 食 塩 液 を 全 開 で 投 与 自 己 血 輸 血 を 開 始 しポンピングにて 輸 注 2014/06 13 分 後 : 血 圧 106/74mmHg 脈 拍 72 回 / 分 に 回 復 採 取 再 開 血 圧 低 下 とともに 脈 拍 が 低 下 しており 採 取 による 循 環 血 液 量 減 少 ではなく 採 取 の 刺 激 による 迷 走 神 経 反 射 な どを 原 因 として 考 える 2014/06 右 下 腿 に 軽 度 のしびれ 歩 行 可 能 改 善 傾 向 にて 経 過 観 察 体 幹 蕁 麻 疹 Grade1 自 然 消 失 Day 0 T-Bil;3mg/dL AST;286 U/L ALT;126 U/L 2014/06 Day +2 T-Bil;1.1mg/dL AST;46 U/L ALT;110 U/L 自 覚 症 状 なし 全 身 麻 酔 が 原 因 と 思 われる Day +6 再 診 AST;32 U/L ALT;61 U/L γ-gtp;182 U/L 自 覚 症 状 なし - 4 -

9 採 取 月 事 象 2014/06 Day 0 トイレ 後 気 分 不 良 あり 安 静 補 液 で 改 善 迷 走 神 経 反 射 と 考 える 2014/06 Day +1 CPK;1394 U/L 生 理 食 塩 液 1000mL 補 液 Day +2 CPK;1357 U/L 退 院 とし 外 来 にてフォロー 2014/06 右 季 肋 部 の 圧 痛 体 動 時 痛 は 採 取 時 の 体 位 によるものと 考 える 2014/06 Day Day のため 退 院 1 日 延 期 Day +3 WBC;4130/μL CRP;0.72mg/dL 退 院 手 術 終 了 数 時 間 後 から PVC 単 発 10 回 / 分 程 度 みられ モニタリング 継 続 2014/06 Day +1 循 環 器 内 科 コンサルトし ECG 心 エコー 問 題 なし 治 療 やフォローも 不 要 の 判 断 入 院 中 発 熱 などバイタルサイン 変 動 なし 2014/06 左 腸 骨 の 穿 刺 時 にテンションがかかり 同 部 位 から 外 側 に 1cm 長 程 の 表 皮 裂 傷 を 生 じ ステリテープでの 保 護 にて 対 応 ( 縫 合 せず 止 血 良 好 ) 2014/06 止 血 困 難 にてアドナ トランサミン 3 日 間 投 与 2014/06 咽 頭 痛 強 く 食 事 なかなか 摂 取 できず 咽 頭 痛 について 耳 鼻 咽 喉 科 受 診 し 退 院 となる 2014/06 Day 0 発 熱 あり CRP;0.26 mg/dl Day +2 WBC;5820/μL CRP;0.60 mg/dl 感 染 症 ではないと 判 断 2014/07 口 唇 に 腫 れあり ケナログ 軟 膏 処 方 Day +1 硬 口 蓋 部 血 腫 あり 耳 鼻 科 受 診 血 腫 は 軽 度 のため 経 過 観 察 2014/07 Day +2 血 腫 悪 化 所 見 なし 両 側 脇 大 腿 部 下 腿 部 に 筋 肉 痛 あり 熱 感 腫 脹 なく CPK 正 常 範 囲 にて 経 過 観 察 2014/07 右 手 尺 側 しびれあり 右 手 掌 握 拳 上 問 題 なし Day +2 消 失 2014/07 Day +1 T-Bil;2.4mg/dL D-Bil;0.8mg/dL Day +2 T-Bil;1.2mg/dL 2014/07 Day 0 38 の 発 熱 あり 咽 頭 痛 鼻 汁 あり 風 邪 と 診 断 Day /07 Day 0 T-Bil;2.14mg/dL Day +1 T-Bil;2.61mg/dL 午 後 再 検 査 T-Bil;1.26mg/dL 予 定 通 り 退 院 2014/07 Day +1 T-Bil;2.3mg/dL Day +2 T-Bil;0.5mg/dL 2014/07 Day 0 嘔 気 ありプリンペランで 軽 快 トイレ 歩 行 時 気 分 不 良 あり 迷 走 神 経 反 射 と 考 え 補 液 にて 改 善 2014/07 挿 管 時 に 左 口 唇 が 切 れ 出 血 退 室 前 にリンデロン VG 軟 膏 塗 布 翌 日 には 創 部 クリア 2014/08 Day +1 腰 痛 の 憎 悪 あり 骨 盤 MRI 施 行 血 腫 等 認 めず Day +4 疼 痛 も 徐 々に 軽 快 退 院 2014/08 採 取 後 全 身 麻 酔 に 伴 う 嘔 気 嘔 吐 あり メトクロプラミド 10mg アタラックス P25mg 点 滴 施 行 Day +1 消 失 2014/08 胃 痛 の 訴 えあり 胃 薬 処 方 ( PB ドナー) 2014/08 採 取 前 より K 値 の 低 下 あり 経 口 補 充 ( PB ドナー) 2014/08 挿 管 後 バイトブロックを 挿 入 する 際 に 上 顎 の 門 歯 のぐらつきに 気 づく 歯 に 触 れないように 注 意 しバイトブロック 挿 入 し 術 中 術 後 問 題 なし - 5 -

10 採 取 月 事 象 2014/08 Day +2 CPK;1084 U/L CK-MB;3 U/L 発 熱 尿 潜 血 なし 経 過 観 察 2014/08 Day 0 18 時 胸 部 不 快 5 分 程 度 持 続 以 後 症 状 の 出 現 なし 2014/08 上 腹 部 痛 あり SM 散 処 方 し 改 善 2014/08 Day 0 尿 潜 血 (3+) Day +1 尿 潜 血 (-) 2014/08 Day 0 尿 カテーテル 抜 去 後 排 尿 時 痛 あり Day +2 尿 潜 血 (3+) 2014/09 右 上 口 唇 の 腫 脹 口 腔 内 アフタ 1 個 血 腫 なし 挿 管 チューブ 固 定 腹 臥 位 による 圧 迫 の ため 無 処 置 経 過 観 察 2014/09 採 取 部 位 の 異 常 はないが じわじわと 出 血 が 続 き Day 0 21 時 30 分 用 手 的 圧 迫 を 行 い 23 時 30 分 止 血 を 確 認 する 2014/10 Day +1 CPK;1492 U/L Day +2 CPK;1069 U/L 退 院 2014/10 後 咽 頭 壁 粘 膜 下 出 血 ( 血 腫 なし) 切 歯 先 端 欠 損 2014/10 帰 室 時 より 嘔 気 あり プリンペラン 10mg 点 滴 投 与 Day +1 症 状 消 失 2014/10 Day 0 トイレ 後 気 分 不 快 あり 点 滴 生 食 500mL 投 与 安 静 にて 症 状 軽 快 2014/10 Day +1 CPK;1126 U/L 症 状 なし Day +2 CPK;972 U/L 退 院 2014/10 Day +1 採 取 部 位 のガーゼ 除 去 時 左 腰 部 外 側 0.3 1cm 弱 の 皮 膚 剥 離 を 生 じる デュオアクティブにて 保 護 し 経 過 観 察 とする 2014/10 帰 室 後 嘔 気 強 くプリンペラン 1A 静 注 症 状 軽 快 し 夕 食 摂 取 可 能 2014/10 セファメジンα 点 滴 後 顔 面 に 膨 隆 疹 を 数 個 認 める 経 過 観 察 にて 自 然 軽 快 セファメジンαのアレルギーと 考 える 2014/10 採 取 中 血 圧 67/mmHg に 低 下 あり 直 ちにエフェドリン 施 行 2 分 後 には 血 圧 102/mmHg に 回 復 その 後 血 圧 80/mmHg 以 下 には 低 下 せず 終 了 2014/11 術 後 疼 痛 が 極 めて 強 く Day +2 は 寝 返 りも 困 難 Day +3 にはトイレ 歩 行 もスムーズとなり Day +4 穿 刺 部 腫 脹 熱 感 出 血 排 膿 なし 骨 盤 XP 異 常 なし 退 院 2014/11 Day 0 16 時 頃 嘔 気 強 く 制 吐 剤 使 用 Day +1 症 状 消 失 2014/11 Day +1 T-Bil;1.7mg/dL Day +2 T-Bil;1.0mg/dL 2014/11 右 口 唇 挿 管 チューブ 圧 迫 による 軽 度 腫 脹 あり 2014/11 Day +1 T-Bil;1.53mg/dL Day +2 T-Bil;1.13mg/dL 2014/11 Day +1 T-Bil;3.3mg/dL Day +2 T-Bil;1.5mg/dL 2014/11 Day 0 T-Bil;2.6mg/dL Day +2 T-Bil;0.8mg/dL 2014/11 ガーゼ 固 定 したテープ 部 に 水 泡 形 成 を 認 める 2014/ /12 Day 0 トイレ 後 30 分 程 に 気 分 不 良 あり 迷 走 神 経 反 射 が 疑 われ 安 静 輸 液 を 継 続 その 後 は 症 状 出 現 なし 夕 食 摂 取 可 能 テープによる 水 泡 形 成 あり オイラックス 軟 膏 処 方 採 取 後 嘔 吐 あり プリンペラン 投 与 - 6 -

11 採 取 月 事 象 2014/12 Day 0 尿 潜 血 (2+) Day +2 軽 快 2014/12 Day +1 T-Bil;1.68mg/dL D-Bil;0.48mg/dL 2015/01 左 側 穿 刺 部 3 2cm 皮 下 出 血 あり 2015/01 採 取 5 時 間 後 に 嘔 気 ありプリンペラン 投 与 その 後 症 状 消 失 2015/01 術 後 左 第 4 5 指 のしびれあり 翌 日 には 症 状 軽 快 2015/01 術 後 嘔 気 があり プリンペラン 10mg 点 滴 施 行 2015/01 採 取 部 位 軽 度 テープかぶれあり 退 院 時 リンデロン 軟 膏 処 方 2015/01 Day +1 T-Bil;2.1mg/dL Day +2 T-Bil;1.5mg/dL 2015/01 Day 0 20 時 排 便 後 一 過 性 の 迷 走 神 経 反 射 あり 安 静 と 輸 液 にて 症 状 改 善 2015/01 気 管 挿 管 の 際 顎 関 節 脱 臼 があったが 速 やかに 徒 手 整 復 し その 後 痛 みなし 2015/02 気 管 挿 管 の 刺 激 によると 思 われる 口 腔 内 の 荒 れありケナログ 軟 膏 処 方 2015/02 Day +1 左 眼 球 に 違 和 感 あり Day +2 も 持 続 眼 科 受 診 軽 度 の 表 層 角 膜 炎 あり ヒアルロン 酸 点 眼 処 方 2015/02 Day 0 T-Bil;2.4mg/dL Day +2 T-Bil;2.0mg/dL 2015/02 採 取 翌 日 包 交 時 テープをはがす 際 左 臀 部 1 1cm 1 2cm の 計 2 個 表 皮 剥 離 を 生 じ カルトスタット メディポアを 貼 付 2015/02 Day +1 T-Bil;1.84 mg/dl AST;124 U/L ALT;219 U/L 自 覚 症 状 なし Day +2 T-Bil;1.1mg/dL AST;41 U/L ALT;124 U/L 2015/02 術 中 モニターに 心 室 性 期 外 収 縮 が 20 回 あり 2015/02 Day +2 左 下 腿 内 側 から 左 第 1 趾 にしびれ 感 あり 運 動 障 害 なし 神 経 内 科 受 診 異 常 認 められずメチコバール 処 方 にて 退 院 2015/02 Day +1 CPK;505 U/L Day +2 CPK;369 U/L 2015/02 病 室 に 帰 室 後 尿 道 カテーテル 抜 去 尿 道 開 口 部 に 少 量 の 出 血 と 痛 みあり 翌 日 には 痛 み 消 失 尿 検 査 異 常 なし 2015/02 Day -1 WBC;12170/μL Day 0 朝 WBC;6160/μL Day +2 WBC;6450/μL 2015/02 両 側 大 腿 部 と 左 膝 周 囲 の 感 覚 鈍 麻 あり 退 院 時 には 改 善 傾 向 2015/02 採 取 9 時 間 後 血 圧 77/35mmHg HR58 回 / 分 脱 水 によるものとして 飲 水 促 し 血 圧 90/ 台 その 後 も 血 圧 90/ 台 症 状 なく 軽 快 したと 判 断 2015/03 Day 0 T-Bil;3.5mg/dL I-Bil ;3.5mg/dL Day +2 T-Bil;2.5mg/dL I-Bil ;2.4mg/dL 2015/03 覚 醒 後 少 量 の 黒 色 嘔 吐 あり 貧 血 の 進 行 なし 自 覚 症 状 なし 経 過 観 察 その 後 嘔 吐 なし 2015/ の 発 熱 あり 念 のため 退 院 を 1 日 延 期 自 然 軽 快 2015/03 術 後 嘔 気 あり プリンペラン 10 mg 輸 液 し 改 善 - 7 -

12 3. 採 取 検 討 事 例 報 告 (1) 前 処 置 開 始 後 口 唇 ヘルペス 発 症 のため 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 ドナーデータ 年 齢 : 40 歳 代 性 別 : 男 性 < 経 過 > Day -29 Day -7 Day -3 術 前 健 診 前 処 置 開 始 ドナーからの 申 告 夕 方 から 上 唇 に 痛 みあり 腫 れぼったい 感 じ 夜 になって 水 泡 ができた Day -2 < 近 医 皮 膚 科 受 診 > 口 唇 ヘルペスの 診 断 水 泡 は 2 つ 寝 ている 間 に 一 つ 増 え 皮 がむけている 状 態 早 ければ 3~4 日 人 によっては 10 日 くらいで 治 癒 するであろう バラシクロビン 錠 500mg 5 日 分 ゲンタシン 軟 膏 0.1%の 処 方 あり 採 取 担 当 医 の 見 解 採 取 は 予 定 どおり 可 能 地 区 代 表 協 力 医 師 の 見 解 採 取 施 設 判 断 を 追 認 移 植 施 設 の 見 解 予 定 どおりの 移 植 を 希 望 Day 0 骨 髄 採 取 実 施 Day +2 退 院 Day +19 術 後 健 診 Day +40 フォロー 終 了 以 上 - 8 -

13 (2) 入 院 時 CRP/WBCの 上 昇 を 認 めたため 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 ドナーデータ 年 齢 : 30 歳 代 性 別 : 男 性 < 経 過 > Day -30 Day -7 術 前 健 診 前 処 置 開 始 Day -1 入 院 37.8 CRP 0.68 mg/dl WBC 9100 /μl 自 覚 症 状 なし 全 身 状 態 は 良 好 採 取 施 設 の 見 解 このままの 状 況 であれば Day 0 の 採 取 は 可 能 だが Day 0 朝 の 検 査 結 果 等 ドナーの 状 態 を 確 認 し 最 終 判 断 地 区 代 表 協 力 医 師 の 見 解 採 取 施 設 判 断 を 追 認 念 のため Day 0 朝 再 検 査 し 検 査 結 果 の 確 認 Day 0 8: CRP 3.4 mg/dl WBC 6800 /μl 全 身 状 態 は 良 好 わずかに 軟 便 あり( 前 夜 38 まで 上 昇 しロキソニン 処 方 あり) 採 取 施 設 の 見 解 ドナーの 状 態 に 問 題 はないと 考 えるので 採 取 は 可 能 軽 い 感 冒 症 状 であり 検 査 結 果 等 からは 改 善 方 向 にむかっている < 麻 酔 科 の 見 解 > CRP の 上 昇 が 少 し 気 になるが 麻 酔 は 可 能 骨 髄 採 取 実 施 Day +2 退 院 Day +33 術 後 健 診 Day +54 フォロー 終 了 以 上 - 9 -

14 (3) 入 院 時 WBC 軽 度 上 昇 38.5 の 発 熱 を 認 めたため 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 ドナーデータ 年 齢 : 40 歳 代 性 別 : 男 性 < 経 過 > Day -40 術 前 健 診 WBC 5780 /μl Day -7 前 処 置 開 始 Day -1 入 院 CRP 0.12 mg/dl WBC 8800 /μl インフルエンザ 陰 性 ドナー 状 況 朝 より 倦 怠 感 食 欲 やや 不 振 あり 入 院 時 に 軟 便 あり 18 時 の 体 温 38.5 夕 食 は 摂 取 採 取 施 設 の 見 解 Day 0 朝 の 検 査 結 果 等 ドナーの 状 態 を 確 認 し 最 終 判 断 Day 0 7:00 CRP 1.2 mg/dl WBC 5800 /μl ドナー 状 況 体 温 平 熱 全 身 状 態 良 好 倦 怠 感 消 失 Day -1 夜 ロキソニン 処 方 あり 体 温 はその 後 上 がっていない 採 取 施 設 の 見 解 ドナー 全 身 状 態 良 好 麻 酔 科 と 相 談 し 採 取 可 能 と 判 断 危 機 管 理 担 当 医 師 の 見 解 採 取 施 設 判 断 を 追 認 骨 髄 採 取 実 施 Day +2 退 院 Day +23 術 後 健 診 フォロー 終 了 以 上

15 (4) 入 院 時 肝 機 能 値 の 上 昇 を 認 めたため 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 ドナーデータ 年 齢 : 30 歳 代 性 別 : 男 性 < 経 過 > Day -44 術 前 健 診 AST 27 U/L ALT 43 U/L γ GTP 56 U/L Day -38 術 前 健 診 再 検 査 ALT 24 U/L Day -5 前 処 置 開 始 Day -1 入 院 AST 54 U/L ALT 95 U/L T-Cho 279 mg/dl 採 取 施 設 の 見 解 他 データは 異 常 なし ドナー 自 覚 症 状 なし 肝 実 質 エコー 輝 度 わずかに 上 昇 明 らかな 脂 肪 肝 の 診 断 ではないが 軽 い 脂 肪 肝 の 所 見 と 思 われる 採 取 は 予 定 どおり 可 能 と 考 える 麻 酔 科 も 採 取 可 能 の 判 断 地 区 代 表 協 力 医 師 の 見 解 採 取 施 設 の 判 断 を 追 認 明 日 の 採 取 は 延 期 が 望 ましい 再 検 査 をして 来 週 以 降 に 延 期 した 方 が よいと 考 える Day 0 朝 AST 39 U/L ALT 75 U/L γ GTP 139 U/L 採 取 施 設 の 見 解 全 身 状 態 もよく いずれのデータも 悪 化 傾 向 ないため 採 取 可 と 判 断 骨 髄 採 取 実 施 採 取 後 AST 38 U/L ALT 67 U/L γ GTP 128 U/L Day +1 退 院 時 AST 30 U/L ALT 54 U/L γ GTP 110 U/L Day +19 術 後 健 診 AST 15 U/L ALT 15 U/L γ GTP 48 U/L Day +35 フォロー 終 了 以 上

16 (5) 入 院 時 CPK 高 値 を 認 めたため 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 ドナーデータ 年 齢 : 40 歳 代 性 別 : 男 性 < 経 過 > Day -33 術 前 健 診 CPK 208 U/L AST 23 U/L ALT 21 U/L γ-gtp 34 U/L Day -1 入 院 CPK 1957 U/L AST 45 U/L ALT 26 U/L LDH 249 U/L ドナーに 問 診 昨 日 ボートを 漕 いだ 自 覚 症 状 はなし 採 取 施 設 の 見 解 麻 酔 科 は 自 覚 症 状 がなければ 採 取 は 可 採 取 施 設 としても 採 取 は 可 能 と 判 断 地 区 代 表 協 力 医 師 の 意 見 因 果 関 係 がはっきりしているのならば 大 丈 夫 かと 思 う 採 取 施 設 の 見 解 を 追 認 するが 念 のため Day 0 朝 に 再 検 査 を 行 い 横 ばいもしくは 下 降 傾 向 を 確 認 すること Day 0 朝 CPK 1100 U/L 採 取 施 設 の 見 解 データ 下 降 傾 向 自 覚 症 状 ないため 採 取 可 と 判 断 骨 髄 採 取 実 施 採 取 後 CPK 760 U/L AST 30 U/L ALT 22 U/L Day +2 退 院 CPK 475 U/L AST 23 U/L ALT 20 U/L Day +31 術 後 健 診 AST 22 U/L ALT 22 U/L 同 日 フォロー 終 了 以 上

17 (6) 前 処 置 開 始 後 首 の 痛 みの 申 告 があり 整 形 外 科 を 受 診 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 ドナーデータ 年 齢 : 40 歳 代 性 別 : 男 性 < 経 過 > Day -34 術 前 健 診 Day -4 Day -2 前 処 置 開 始 ドナーからの 申 告 5 日 位 前 から 首 が 寝 違 えたように 痛 い( 首 の 後 ろ 側 付 け 根 の 部 分 ) 仰 向 け またはうつ 伏 せで 顔 を 正 面 に 向 けた 状 態 だと 徐 々に 痛 みが 出 る 首 を 横 に 向 けても 痛 みはない 朝 起 きた 時 に 重 いような 痛 みがあ るが 日 中 活 動 している 間 は 痛 みなし 受 診 はしていない 服 薬 なし 湿 布 を 貼 った 採 取 施 設 の 見 解 入 院 時 に 念 のため 整 形 外 科 を 受 診 してもらう 挿 管 時 の 顔 の 向 きを 麻 酔 科 と 相 談 するが 採 取 は 予 定 通 り 行 う 予 定 Day -1 入 院 ドナー 状 況 整 形 外 科 と 麻 酔 科 を 受 診 自 覚 症 状 は Day -2 と 変 化 なし 採 取 施 設 の 見 解 採 取 担 当 医 : 採 取 は 予 定 通 り 実 施 整 形 外 科 の 診 断 : 軽 い 頸 椎 捻 挫 整 形 外 科 麻 酔 科 の 判 断 : 採 取 に 支 障 はない 地 区 代 表 協 力 医 師 の 見 解 採 取 施 設 の 判 断 を 追 認 Day 0 骨 髄 採 取 実 施 Day +2 退 院 ドナー 状 況 首 の 痛 みは 大 分 良 い 軽 くなってきている

18 Day +7 ドナー 状 況 採 取 前 の 状 態 に 戻 ってしまった 首 の 痛 みは 変 わらず 昼 間 は 痛 みなし 就 寝 時 の 痛 みは 変 わらず Day +22 術 後 健 診 Day +25 フォロー 終 了 以 上

19 (7) 入 院 当 日 夜 間 39 の 発 熱 があり 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 ドナーデータ 年 齢 : 20 歳 代 性 別 : 男 性 < 経 過 > Day -31 術 前 健 診 WBC 4700 /μl Day -7 Day -1 前 処 置 開 始 入 院 ドナー 状 況 CRP 0.49 mg/dl WBC 7800 /μl 平 熱 やや 風 邪 ぎみ 咳 少 しあり <21:00> 39 の 発 熱 <22:00> 解 熱 剤 (ロキソニン) 処 方 Day 0 ドナー 状 況 <6:00> やや 風 邪 ぎみではあるが 全 身 状 態 は 良 好 咳 少 しあり 痰 はない 37 以 下 に 解 熱 CRP 1.49 mg/dl WBC 6500 /μl (WBC 分 画 好 中 球 7-8 割 ) 採 取 施 設 コメント 採 取 可 能 と 思 うが 昨 夜 39 の 発 熱 があったので 念 のためバンク へ 連 絡 した 中 央 事 務 局 から 採 取 施 設 へ 依 頼 麻 酔 科 未 確 認 のため 麻 酔 科 を 含 めた 院 内 協 議 の 実 施 と 施 設 の 見 解 決 定 を 依 頼 <8:10> 採 取 施 設 見 解 骨 髄 採 取 実 施 麻 酔 科 コメント 炎 症 反 応 がみられるが 朝 の 段 階 で 解 熱 しており 全 身 状 態 に 問 題 がないので 麻 酔 可 能 骨 髄 採 取 実 施 可 能

20 危 機 管 理 担 当 医 師 意 見 1 ロキソニンで 解 熱 していることから インフルエンザの 可 能 性 は 否 定 的 採 取 施 設 の 判 断 を 追 認 2 症 状 等 から 上 気 道 感 染 と 思 えるが 念 のためインフルエンザの 検 査 結 果 を 確 認 レントゲンの 所 見 についても 確 認 した 方 が 良 い インフルエンザ 等 問 題 がないことを 確 認 し 採 取 施 設 の 判 断 を 追 認 3 夜 間 に 39 の 発 熱 があったことから 可 能 であれば 1 日 延 期 が 安 全 施 設 の 判 断 が 翌 日 以 降 悪 化 しないということであれば 全 身 状 態 に 問 題 がないことを 確 認 した 上 で 施 設 判 断 を 追 認 4 夜 間 に 39 の 発 熱 があったことが 気 になる 可 能 であれば 1 日 延 期 が 望 ましいが 難 しいようであれば 施 設 判 断 を 容 認 する 移 植 施 設 希 望 Day 0 採 取 を 希 望 延 期 の 場 合 でも 早 期 の 採 取 移 植 を 望 む 採 取 施 設 への 連 絡 以 下 の 危 機 管 理 担 当 医 師 の 意 見 を 伝 えた 基 本 的 に 採 取 施 設 の 見 解 を 追 認 可 能 ならインフルエンザ 検 査 結 果 確 認 レントゲン 所 見 の 確 認 可 能 なら 1 日 延 期 が 望 ましい 採 取 施 設 で 判 断 いただく 移 植 施 設 :なるべく 早 期 の 採 取 移 植 を 希 望 されている 採 取 担 当 医 より インフルエンザ 検 査 は 未 実 施 迅 速 検 査 が 可 能 なので 確 認 する レントゲン 所 見 についても 確 認 する 骨 髄 採 取 実 施 確 認 結 果 骨 髄 採 取 は 無 事 に 終 了 インフルエンザ 検 査 結 果 :A B 共 に 陰 性 レントゲン 検 査 : 異 常 なし 骨 髄 採 取 開 始 時 刻 : 9:

21 Day +2 退 院 Day +22 術 後 健 診 Day +34 フォロー 終 了 以 上

22 (8) 入 院 時 口 角 にヘルペスを 認 めたため 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 ドナーデータ 年 齢 : 20 歳 代 性 別 : 男 性 < 経 過 > Day -40 術 前 健 診 Day -1 入 院 ドナー 状 況 口 角 にヘルペスの 水 泡 あり(2~3 前 から) 水 泡 は 現 在 枯 れてきている 状 態 発 熱 よだれはなく 食 事 も 普 通 通 り 摂 れている 薬 は 使 用 しておらず 今 後 も 処 方 の 予 定 なし ALP 380 U/L [NR: ] ALB 5.2 g/dl( 他 の 項 目 はすべて 基 準 範 囲 内 ) 採 取 施 設 の 見 解 全 身 状 態 に 問 題 なく 採 取 は 予 定 どおり 実 施 地 区 代 表 協 力 医 師 の 見 解 採 取 施 設 の 判 断 を 追 認 Day 0 骨 髄 採 取 実 施 Day +2 退 院 Day +16 術 後 健 診 Day +20 フォロー 終 了 以 上

23 (9) 入 院 時 ドナーから 不 整 脈 の 訴 えがあり 骨 髄 採 取 可 否 を 検 討 した 事 例 ドナーデータ 年 齢 : 20 歳 代 性 別 : 女 性 < 経 過 > Day -27 自 己 血 採 血 1 回 目 400 ml Day -20 自 己 血 採 血 2 回 目 400 ml 医 師 報 告 書 の 記 載 術 前 健 診 では 心 電 図 で 異 常 なし 不 整 脈 の 既 往 もなし Hb 値 15.2 g/dl 鉄 剤 処 方 あり Day -1 入 院 ドナーの 申 告 :2 回 目 の 貯 血 後 から 脈 の 不 整 を 自 覚 することがあった が 貯 血 による 相 対 的 な 貧 血 によるものと 考 え 経 過 をみていた < 入 院 時 検 査 > 12 誘 導 心 電 図 施 行 単 発 の 心 室 性 期 外 収 縮 を 認 める 心 電 図 モニター 装 着 : 頻 度 確 認 最 大 7 回 / 分 血 液 検 査 :Hb 12.8 g/dl 電 解 質 異 常 なし 循 環 器 内 科 コンサル: 超 音 波 検 査 施 行 全 身 麻 酔 下 手 術 に 問 題 ないと の 見 解 麻 酔 科 医 師 コメント: 全 身 麻 酔 下 手 術 に 問 題 なし 採 取 施 設 見 解 予 定 通 りの 採 取 実 施 を 決 定 危 機 管 理 担 当 医 師 採 取 施 設 判 断 を 追 認 Day 0 骨 髄 採 取 実 施 採 取 施 設 からの 報 告 当 日 報 告 手 術 前 よりモニター 上 心 室 性 期 外 収 縮 が 時 折 見 られていた 麻 酔 導 入 ~ 採 取 開 始 ~ 手 術 終 了 ~ 麻 酔 終 了 まで 特 に 心 室 性 期 外 収 縮 の 頻 度 も 変 わらず 連 発 なし 他 の 重 篤 な 不 整 脈 の 発 現 もなかっ た

24 Day +2 退 院 Day +20 術 後 健 診 Day +76 フォローアップ 継 続 中 残 り 1 回 受 診 し 終 了 の 見 込 以 上

25 4. 採 取 延 期 報 告 (1) 前 処 置 開 始 後 ドナーの 健 康 上 の 理 由 で 骨 髄 採 取 延 期 となった 事 例 1 前 処 置 開 始 後 発 熱 があり 入 院 時 に 膀 胱 炎 の 診 断 のため 骨 髄 採 取 延 期 となった 事 例 ドナーデータ 年 齢 : 40 歳 代 性 別 : 女 性 < 経 過 >( 当 初 の 骨 髄 採 取 予 定 日 を Day 0 とする ) Day -35 術 前 健 診 Day -29 自 己 血 採 血 1 回 目 400mL Day -15 自 己 血 採 血 2 回 目 200mL Day -8 Day -6 Day -4 前 処 置 開 始 発 熱 あり(37.2 ) 解 熱 (36.7 ) 喉 の 痛 み 少 し その 他 症 状 ( 咳 鼻 水 等 )なし 採 取 担 当 医 見 解 受 診 の 必 要 なし ビタミン 剤 の 服 用 可 採 取 実 施 は 予 定 通 り 地 区 代 表 協 力 医 師 採 取 施 設 の 見 解 を 追 認 Day -1 入 院 当 日 ドナー 状 況 < 朝 /ドナーの 申 告 > 起 床 時 の 尿 が 朱 色 っぽい 色 調 2 回 目 の 排 尿 は 通 常 痛 みなし 残 尿 感 あり その 他 自 覚 症 状 なし < 入 院 時 > 泌 尿 器 科 受 診 診 断 : 膀 胱 炎 (クラビット 500 処 方 ) 検 査 結 果 尿 検 査 : 潜 血 (3+) 白 血 球 (2+) 混 濁 (1+) 生 化 学 :CRP 0.21 mg/dl [NR:0.0 ~ 0.20] 血 算 :WBC 15,400 /ul [NR:3,500 ~ 9,500] 好 中 球 分 画 86.4 % [NR:40.0 ~ 77.3]

26 採 取 施 設 見 解 と 状 況 腎 盂 腎 炎 などではなく 膀 胱 炎 であり 麻 酔 科 も 管 理 可 能 ということなの で 採 取 可 能 と 考 える 採 取 延 期 の 場 合 は Day +3 もしくは Day +4 に On Call で 対 応 可 能 地 区 代 表 協 力 医 師 の 意 見 A: 治 療 を 必 要 とする 疾 患 である 以 上 延 期 が 望 ましいと 思 う 治 療 が 終 了 してから 採 取 を 考 えた 方 が 良 いのではないか 膀 胱 炎 であれば 3 日 くらい 服 薬 すれば 改 善 するのではないか B: 重 篤 な 症 状 ではないので 絶 対 に 禁 止 ではないと 思 う 採 取 施 設 が 可 能 と 判 断 し 抗 生 剤 を 服 薬 することを 移 植 側 が 了 承 す るのであれば ダメではないと 考 える C: 延 期 が 望 ましい 通 常 であれば 治 療 は 3 日 くらいで 終 わるでしょう から 状 態 が 改 善 してからの 採 取 のほうが 良 いと 思 う D: ドナー 本 人 の 了 解 が 前 提 ですが 採 取 施 設 の 判 断 に 任 せて 良 いので はないかと 思 う E: 検 査 結 果 から 考 えると 延 期 が 望 ましいと 考 える 移 植 施 設 の 状 況 当 該 患 者 は Day +4 まで 待 てる 危 機 管 理 担 当 医 師 可 能 であれば Day +3 または Day +4 まで 延 期 が 望 ましい 骨 髄 採 取 延 期 を 決 定 Day 0 当 初 の 採 取 予 定 日 採 取 担 当 医 より Day +3 の 骨 髄 採 取 実 施 の 可 否 は Day +3 朝 の 検 査 結 果 を 以 て 判 断 と する Day +3 延 期 後 の 採 取 予 定 日 骨 髄 採 取 実 施

27 ドナー 状 況 < 6:00> 検 査 結 果 尿 検 査 : 潜 血 (-) 白 血 球 (-) 混 濁 (-) 生 化 学 :CRP 0.05 mg/dl [NR:0.0 ~ 0.20] クレアチニン 0.77 mg/dl [NR:0.7 未 満 ] 血 算 :WBC 6,500 /ul [NR:3,500 ~ 9,500] 好 中 球 分 画 70 % [NR:40.0 ~ 77.3] 全 身 状 態 良 好 発 熱 なし 他 問 題 なし 採 取 担 当 医 の 見 解 採 取 可 能 地 区 代 表 協 力 医 師 の 見 解 採 取 施 設 の 判 断 を 追 認 Day +5 退 院 Day +25 術 後 健 診 同 日 フォロー 終 了 以 上

28 5. 中 止 報 告 (1) 前 処 置 開 始 後 の 骨 髄 採 取 中 止 事 例 1 入 院 時 WBC/PLT 低 値 が 認 められたため 骨 髄 採 取 中 止 となった 事 例 ドナーデータ 年 齢 : 40 歳 代 性 別 : 男 性 < 経 過 >( 当 初 の 骨 髄 採 取 予 定 日 を Day 0 とする ) Day -127 確 認 検 査 WBC 3400 /μl Hb 14.3 mg/dl PLT /μl Day -30 Day -7 術 前 健 診 WBC 3400 /μl Hb 14.6 mg/dl PLT /μl 前 処 置 開 始 Day -1 入 院 WBC 1800 /μl(mono 13.5%)Hb 13.6 mg/dl PLT /μl CRP 1.2 mg/dl ドナーからの 申 告 もともと 偏 頭 痛 があり 症 状 出 現 時 は 鎮 痛 剤 を 内 服 Day -6 頃 頭 痛 出 現 し 本 日 まで 症 状 が 続 いており Day -3 は 食 事 も とれない 程 の 強 い 頭 痛 があったが 鎮 痛 剤 を 内 服 せず 様 子 をみていた PM 再 検 査 WBC 1700 /μl(mono 12.4%)Hb 12.7 mg/dl PLT /μl 採 取 施 設 と 地 区 代 表 協 力 医 師 で 検 討 Day 0 の 骨 髄 採 取 は 延 期 すべき 状 況 であると 考 える 急 性 上 気 道 炎 感 冒 の 診 断 であれば 回 復 後 に 骨 髄 採 取 は 可 能 と 思 う 危 機 管 理 担 当 医 師 の 意 見 ウイルス 感 染 ではないか 数 日 で 改 善 すれば 採 取 可 能 かと 思 われる 改 善 しなければ 血 液 疾 患 の 可 能 性 もあり 採 取 は 中 止 Day 0 ドナー 状 況 WBC 1800 /μl(mono 9.8%)Hb 13.2 mg/dl PLT /μl CRP 1.0 mg/dl 入 院 日 の 夜 は 38 台 今 朝 36.5 頭 痛 軽 減

29 移 植 施 設 の 状 況 ドナー 状 態 改 善 みられないため 臍 帯 血 移 植 に 変 更 する ドナーの 強 い 希 望 により 退 院 2 週 間 後 に 採 取 施 設 を 再 受 診 予 定 Day +14 採 取 施 設 受 診 WBC 3200 /μl Hb 11.9 mg/dl PLT /μl 貧 血 のため 鉄 剤 投 与 Day +77 フォロー 受 診 予 定 以 上

30 2 麻 酔 導 入 前 心 房 細 動 が 出 現 したため 骨 髄 採 取 中 止 となった 事 例 ドナーデータ 年 齢 : 40 歳 代 性 別 : 男 性 < 経 過 > Day -129 確 認 検 査 < 問 診 診 察 コメント> 脈 不 整 が1 分 間 に 2 拍 程 度 ある ドナー 進 行 時 に 術 前 健 診 で 再 確 認 が 必 要 血 圧 130/92 mm Hg Day -35 術 前 健 診 脈 不 整 あり < 循 環 器 内 科 コンサルト> 心 エコー ホルター 心 電 図 トレッドミル 施 行 VPC 散 発 あるも 全 身 麻 酔 のリスクは 通 常 通 りと 判 断 Day -8 前 処 置 開 始 Day -1 入 院 入 院 時 脈 不 整 あり Day 0 <9:15> 採 取 施 設 より 麻 酔 をかけようとしたところ 心 房 細 動 がみつかった との 報 告 あり 採 取 担 当 医 の 見 解 麻 酔 をかける 前 に 心 房 細 動 がみられたことを 再 確 認 循 環 器 医 師 とも 協 議 ドナーの 安 全 を 考 え 中 止 との 結 論 地 区 代 表 協 力 医 師 の 見 解 本 日 の 採 取 は 中 止 ( 緊 張 や 疲 労 から 一 過 性 かもしれない) 危 機 管 理 担 当 医 師 の 見 解 採 取 中 止 ( 移 植 施 設 へ 臍 帯 血 バックアップを 依 頼 すること) 以 上

31 参 考 資 料 (1) 術 前 健 診 から 前 処 置 開 始 前 までの 中 止 事 例 一 覧 < 期 間 :2014 年 4 月 ~2015 年 3 月 > No 中 止 理 由 異 常 項 目 の 詳 細 1 尿 酸 高 値 2 頻 脈 PLT 低 値 3 T-Bil 高 値 脂 質 異 常 4 血 圧 高 値 5 歯 科 治 療 中 RBC 軽 度 増 加 6 MCV 低 値 7 心 電 図 異 常 脂 質 異 常 8 フェリチン 低 値 9 多 形 滲 出 性 紅 斑 術 前 健 診 UA 8.7 mg/dl 再 検 査 UA 10.0 mg/dl 術 前 健 診 安 静 時 HR 100 回 以 上 / 分 あり 再 検 査 心 エコー 問 題 なし HR 112 回 / 分 程 度 のため 中 止 確 認 検 査 PLT /μl T-Bil 1.9 mg/dl 術 前 健 診 PLT /μl T-Bil 2.5 mg/dl I-Bil 0.1 mg/dl 再 検 査 PLT /μl T-Bil 2.5 mg/dl 術 前 健 診 BMI 29.9 血 圧 /mmHg ( 境 界 域 高 血 圧 ) T-Cho 269 mg/dl [ 施 設 基 準 ] のため 中 止 術 前 健 診 歯 科 治 療 中 の 申 告 あり 歯 科 主 治 医 へ 確 認 歯 根 感 染 症 治 療 期 間 は1~ 長 くて 3 ヵ 月 程 度 術 後 感 染 症 を 起 こす 可 能 性 があり 中 止 確 認 検 査 RBC /μl Hb 13.4 g/dl Ht 41.2% MCV 79.7 fl 術 前 健 診 RBC /μl Hb 13.5 g/dl Ht 39.5% MCV 74.5 fl Fe 49μg/dL フェリチン 30 ng/ml TIBC 353μL/dL 赤 血 球 数 軽 度 増 加 と 小 球 性 赤 血 球 を 認 め 鉄 剤 10 日 間 内 服 再 検 査 RBC /μl Hb 13.6 g/dl Ht 39.9% MCV 75.9 fl と 反 応 なく 鉄 欠 乏 性 貧 血 だけではなく 鉄 代 謝 異 常 による 症 候 性 貧 血 や 遺 伝 性 サラセミアが 挙 げられるが 今 回 は 鉄 投 与 期 間 も 短 く 識 別 は 不 十 分 採 取 後 の 貧 血 回 復 遅 延 や 患 者 のリスクを 考 え 中 止 術 前 健 診 P 波 2 相 性 のため 心 エコー 施 行 三 尖 弁 症 ( 三 尖 弁 閉 鎖 不 全 症 Ⅰ 度 )のため 中 止 確 認 検 査 Hb 13.2 g/dl MCV 80.9 fl MCH 26.6 pg MCHC 32.8 % 術 前 健 診 Hb 14.1 g/dl MCV 80.0 fl MCH 26.5 pg MCHC 33.3 % Fe 47μg/dL [ 施 設 基 準 ] フェリチン 12 ng/ml [ ] T-Cho 276 mg/dl LDL-Cho 180 mg/dl 再 検 査 Fe 68μg/dL フェリチン 13 ng/ml T-Cho 257 mg/dl LDL-Cho 158 mg/dl 便 潜 血 (-)だが 栄 養 状 態 不 良 貧 血 鉄 不 足 にて 中 止 自 己 血 1 回 目 採 血 後 の 夜 大 腿 部 に 蕁 麻 疹 様 の 湿 疹 出 現 その 後 下 腿 および 上 腕 にも 広 がり 皮 膚 科 受 診 し 多 形 滲 出 性 紅 斑 の 診 断 フェロミア 内 服 前 からの 発 症 であり ドナー 自 身 の 要 因 と 考 える 原 因 は 不 明 だが ウイルス 感 染 も 想 定 される 疾 患 の 発 症 治 療 が 必 要 であ ることから 中 止

32 No 中 止 理 由 異 常 項 目 の 詳 細 10 心 電 図 異 常 術 前 健 診 P 波 の 増 高 不 良 あり 心 エコー 施 行 軽 度 の 僧 房 弁 閉 鎖 症 と 軽 度 ~ 中 等 度 の 三 尖 弁 閉 鎖 不 良 があり 中 止 11 術 前 健 診 軽 度 左 室 肥 大 の 疑 い FEV 1.0 % 69.47%(%VC102.1%) 心 電 図 異 常 CRP 0.34 mg/dl CPK 608 U/L 呼 吸 機 能 異 常 CPK 以 外 は 再 検 査 をしても 改 善 見 込 めず 中 止 12 Hb 高 値 確 認 検 査 Hb 17.2 g/dl 術 前 健 診 Hb 18.1 g/dl 再 検 査 Hb 18.3 g/dl 13 確 認 検 査 γ-gtp 97 U/L 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 γ-gtp 142 U/L [ 施 設 基 準 11-47] FEV 1.0 % 68.4% γ-gtp 高 値 再 検 査 γ-gtp 152 U/L FEV 1.0 % 63% 14 検 尿 異 常 術 前 健 診 尿 沈 渣 WBC 個 /HPF 細 菌 (2+) 再 検 査 尿 沈 渣 WBC 個 /HPF 軽 度 膀 胱 炎 疑 いにて 中 止 15 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 FEV 1.0 % 69% 喫 煙 歴 あり 再 検 査 せず 中 止 の 判 断 16 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 呼 吸 機 能 計 4-5 回 施 行 するが FEV 1.0 %<70%にて 中 止 17 PLT 低 値 確 認 検 査 PLT /μl T-Bil 1.2 mg/dl 術 前 健 診 PLT /μl T-Bil 2.09 mg/dl 再 検 査 PLT /μl クエン 酸 採 血 PLT /μl ヘパリン 採 血 PLT /μl T-Bil 1.54 mg/dl D-Bil 0.31 mg/dl 再 検 査 にて PLT 減 少 あり 中 止 18 脂 質 異 常 術 前 健 診 T-Cho 263 mg/dl [ 施 設 基 準 ] LDL-Cho 186 mg/dl [70-139] TG 152 mg/dl [50-149] 再 検 査 T-Cho 270 mg/dl LDL-Cho 197 mg/dl TG 167 mg/dl 19 血 圧 高 値 確 認 検 査 血 圧 1154/107mmHg 2148/103mmHg 3138/94mmHg 術 前 健 診 血 圧 170/110mmHg 再 検 査 基 準 満 たさず 中 止 20 接 触 性 皮 膚 炎 2 ヵ 月 前 ガソリン( 航 空 機 用 )がかかり 左 臀 部 に 接 触 性 皮 膚 炎 残 存 採 取 時 の 消 毒 野 に 入 るため 要 治 療 化 学 物 質 による 暴 露 のため 中 止 21 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 FEV 1.0 % 67.4%にて 中 止 22 PLT 低 値 確 認 検 査 PLT /μl 術 前 検 査 PLT /μl 再 検 査 PLT /μl 23 Fe フェリチン 低 値 確 認 検 査 Hb 13.2 g/dl MCV 83.9 fl MCH 27.3 pg 術 前 検 査 Hb 13.5 g/dl MCV 86.4 fl MCH 27.8 pg Fe 41μg/dL フェリチン 5.6 ng/ml 偏 食 なし 鉄 欠 乏 状 態 のため 中 止 24 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 FEV 1.0 % 68.28% 再 検 査 でも 同 様 のため 中 止 25 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 FEV 1.0 % 65.0%にて 中 止 26 胸 痛 意 識 消 失 の 既 往 過 去 に 胸 痛 意 識 消 失 し 交 通 事 故 にて 循 環 器 内 科 神 経 内 科 で 精 査 労 作 性 狭 心 症 は 否 定 されたが 冠 攣 縮 性 狭 心 症 は 否 定 できず 側 頭 葉 てん かんを 疑 われ 内 服 治 療 現 在 も 時 折 胸 痛 を 認 めることあり 中 止 27 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 FEV 1.0 % 68.2%にて 中 止 28 高 脂 血 症 術 前 健 診 T-Cho 276 mg/dl [ 施 設 基 準 ] LDL-Cho 183 mg/dl [70-139] GLu 106mg/dL [69-104] 中 等 度 以 上 の 高 コレステロール 血 症 LDL- Cho 血 症 を 認 め 治 療 適 応 との 判 断 にて 中 止

33 No 中 止 理 由 異 常 項 目 の 詳 細 29 心 電 図 異 常 術 前 健 診 Ⅱ Ⅲ avf 異 常 Q 波 PB ドナー G CSF 投 与 により 狭 心 症 等 のリスクが 高 まるため 中 止 30 凝 固 系 異 常 術 前 健 診 PT 154% APTT 26.4 秒 PB ドナー 再 検 査 PT 154% APTT 正 常 PT 同 様 の 結 果 のため 中 止 31 術 前 健 診 妊 娠 反 応 検 査 実 施 せず( 妊 娠 の 可 能 性 なしと 申 告 あり) 妊 娠 反 応 陽 性 術 前 健 診 翌 日 から 数 日 間 不 正 出 血 あり 1 週 間 後 から 食 欲 不 振 等 体 調 不 PB ドナー 良 の 申 告 あり さらに 2 週 間 後 に 妊 娠 検 査 実 施 し 陽 性 となり 中 止 32 感 染 症 の 疑 い Day-8 不 特 定 の 性 接 触 があったと 申 告 あり 感 染 症 疑 いのため 中 止 PB ドナー 33 内 服 治 療 中 術 前 健 診 不 眠 の 内 服 治 療 中 の 申 告 あり 中 止 34 下 肢 静 脈 瘤 下 肢 静 脈 瘤 の 可 能 性 について 申 告 あり 診 察 にて 左 下 肢 静 脈 瘤 あり 中 止 35 CRE 高 値 確 認 検 査 CRE 0.96mg/dL 術 前 健 診 CRE 1.09mg/dL [ 施 設 基 準 ] IP 4.8mEq/L [ ] 再 検 査 CRE 1.10mg/dL IP 3.2mEq/L 腎 臓 内 科 とも 相 談 のうえ 中 止 36 尿 管 結 石 Day-14 腹 痛 背 部 痛 あり 近 医 受 診 尿 管 に 5 mmの 結 石 あり( 過 去 に 自 然 排 石 あり) Day-10 泌 尿 器 科 受 診 CT にて 左 尿 管 結 石 7 mmあり 投 薬 開 始 今 後 排 石 のため 経 過 観 察 または 手 術 の 可 能 性 あり 中 止 37 HTLV-1 陽 性 確 認 検 査 HTLV-1(PA)16 未 満 術 前 健 診 HTLV-1 陽 性 38 凝 固 系 異 常 術 前 健 診 APTT 40.1 秒 再 検 査 APTT 41.9 秒 39 WBC 高 値 確 認 検 査 WBC 9800 /μl 術 前 健 診 WBC /μl 再 検 査 WBC 10460/μL 40 検 尿 異 常 術 前 健 診 尿 潜 血 (2+) 再 検 査 尿 潜 血 (1+)にて 中 止 41 心 電 図 異 常 42 心 電 図 異 常 43 M 蛋 白 検 出 自 己 血 採 血 時 44 酸 素 飽 和 度 低 下 除 脈 45 Hb 低 値 46 Hb 低 値 47 Hb 低 値 48 凝 固 系 異 常 術 前 健 診 心 室 性 期 外 収 縮 24 回 / 分 聴 診 上 3~5 拍 に 1 回 PVC のような 脈 が 欠 失 する 所 見 あり 中 止 術 前 健 診 左 室 肥 大 を 疑 う 所 見 あり 心 エコー 心 負 荷 心 電 図 施 行 心 拡 大 三 尖 弁 等 の 逆 流 が 認 められたため 中 止 術 前 健 診 γ-グロブリン 分 画 に M 蛋 白 疑 いあり 免 疫 固 定 法 で IgG-K 型 蛋 白 検 出 多 発 性 骨 髄 腫 MGUS 疑 いにて 中 止 自 己 血 1 回 目 採 血 時 SpO2 91% HR50 台 血 圧 低 下 なし 気 分 不 快 なし 脱 血 不 良 となり 400mL 予 定 のところ 361mL で 終 了 自 己 血 2 回 目 採 血 中 SpO2 91% HR49 まで 低 下 心 エコー 施 行 麻 酔 科 医 とも 相 談 の 結 果 中 止 確 認 検 査 Hb 12.1 g/dl MCV 86.4 fl 術 前 健 診 Hb 11.9 g/dl MCV 81.8 fl 再 検 査 Hb 11.6 g/dl MCV 82.9 fl 確 認 検 査 Hb 12.5 g/dl MCV 77.2 fl 術 前 健 診 Hb 11.5 g/dl MCV 77.2 fl 再 検 査 Hb 11.8 g/dl MCV 79.2 fl 確 認 検 査 Hb 12.2 g/dl MCV 86.5 fl 術 前 健 診 Hb 11.7 g/dl MCV 88.9 fl 再 検 査 Hb 11.4 g/dl 術 前 健 診 PT 15 秒 INR 1.27 活 性 66.7% 再 検 査 PT 14.5 秒 INR 1.22 活 性 70.2%にて 中 止

34 No 中 止 理 由 異 常 項 目 の 詳 細 49 Hb 低 値 確 認 検 査 Hb 11.8 g/dl MCV 80.7 fl 再 検 査 Hb 12.1 g/dl MCV 80.6 fl 術 前 健 診 Hb 11.2 g/dl MCV 80.0 fl 再 検 査 Hb 11.9 g/dl 50 心 電 図 異 常 術 前 健 診 Poor R progression 心 エコー 予 定 であったが 職 場 健 診 にて 指 摘 再 検 査 不 可 項 目 あり 再 検 査 受 診 できず 中 止 51 心 電 図 異 常 術 前 健 診 心 電 図 異 常 あり BNP 71.7pg/mL [ 施 設 基 準 ] ホルター 心 電 図 施 行 心 エコーにて 非 対 称 性 心 肥 大 (ASH)が 認 められた ことにより 非 閉 塞 性 肥 大 型 心 筋 症 と 診 断 中 止 52 気 胸 血 胸 の 既 往 術 前 健 診 胸 部 XPにて 右 鎖 骨 右 肋 骨 に 少 なくても3 本 骨 折 治 癒 後 の 所 見 あり 過 去 にバイクで 転 倒 右 鎖 骨 右 肋 骨 計 7 本 骨 折 し 気 胸 血 胸 を 発 症 胸 腔 ドレナージを 行 ったことが 判 明 中 止 53 Hb 低 値 確 認 検 査 Hb 13.4 g/dl MCV 85.5 fl 術 前 健 診 Hb 12.8 g/dl MCV 83.8 fl 再 検 査 Hb 12.7 g/dl 54 心 電 図 異 常 術 前 健 診 ブルガダ 型 心 電 図 精 密 検 査 が 必 要 なため 中 止 確 認 検 査 AST 15 U/L ALT 16 U/L γ-gtp 12 U/L 55 肝 機 能 異 常 56 血 圧 高 値 57 腰 痛 血 糖 高 値 術 前 健 診 AST 89 U/L [ 施 設 基 準 13-33] ALT 188 U/L [6-27] γ-gtp 36 U/L 施 設 基 準 2 倍 以 上 原 因 不 明 のため 中 止 確 認 検 査 血 圧 137/64mmHg ( 通 常 140/95 と 高 め) 術 前 健 診 血 圧 158/89mmHg 30 分 安 静 後 155/87mmHg のため 中 止 術 前 健 診 高 血 糖 の 申 告 あり HbA1c 実 施 血 糖 値 160mg/dL 台 HbA1c(NGSP) 7.1% HbA1c(JPS) 6.7% 腰 痛 で 常 時 両 足 にしびれあり 中 止 58 血 圧 高 値 確 認 検 査 血 圧 146/94mmHg 術 前 検 査 血 圧 156/96mmHg 再 検 査 1158/95mmHg 2154/98mmHg 59 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 FEV 1.0 % 69.8% 再 検 査 FEV 1.0 % 65.1% 60 内 服 治 療 中 61 肝 機 能 異 常 62 腰 痛 症 急 性 憎 悪 63 呼 吸 機 能 異 常 64 Hb 低 値 65 心 電 図 異 常 66 Hb 低 値 術 前 健 診 2 週 間 前 心 療 内 科 受 診 内 服 中 との 申 告 あり 内 服 継 続 の 希 望 もあり 中 止 確 認 検 査 AST 37 U/L ALT 28 U/L γ-gtp 42 U/L 術 前 健 診 AST 43 U/L [ 施 設 基 準 10-40] ALT 60 U/L [5-35] γ-gtp 36 U/L [0-70] 再 検 査 AST 43 U/L ALT 71 U/L γ-gtp 84 U/L 原 因 はっきりせず 憎 悪 傾 向 のため 中 止 慢 性 腰 痛 あり 術 前 健 診 時 に 腰 痛 憎 悪 の 申 告 あり 整 形 外 科 受 診 急 性 憎 悪 の 可 能 性 が 高 いとの 指 摘 あり 中 止 術 前 健 診 FEV 1.0 % 71.8% 胸 部 XP 上 横 隔 膜 軽 度 低 位 あり 再 検 査 FEV 1.0 % 68.2%のため 中 止 確 認 検 査 Hb 11.8 g/dl MCV 85.7 fl 再 検 査 Hb 12.1 g/dl MCV 87.6 fl 術 前 健 診 Hb 11.7 g/dl MCV 83.1 fl 再 検 査 Hb 11.6 g/dl 術 前 健 診 左 室 肥 大 軽 度 QT-T 延 長 左 軸 偏 位 左 房 拡 大 軽 度 な 右 房 肥 大 ST-T 低 下 が 認 められたため 中 止 確 認 検 査 Hb 12.1 g/dl MCV 92.4 fl 術 前 健 診 Hb 11.9 g/dl MCV 91.0 fl 再 検 査 Hb 11.8 g/dl

35 No 中 止 理 由 異 常 項 目 の 詳 細 67 HTLV-1 陽 性 確 認 検 査 HTLV-1(PA)16 未 満 術 前 健 診 HTLV-1 16 陽 性 68 肺 炎 術 前 健 診 WBC /μl CRP 12.2 mg/dl 胸 部 XP CT にて 両 側 肺 炎 を 認 めたため 中 止 69 心 電 図 異 常 術 前 健 診 原 因 不 明 の 洞 性 除 脈 (39 回 / 分 )のため 中 止 70 アトピー 性 皮 膚 炎 術 前 健 診 アトピー 性 皮 膚 炎 で 眼 周 囲 肘 部 膝 裏 に 症 状 あり ステロイド 軟 膏 使 用 中 も 広 範 な 皮 疹 あり 中 等 度 の 診 断 にて 中 止 71 心 電 図 異 常 虚 血 性 ST 低 下 の 疑 い 健 診 にて 高 血 圧 気 味 の 指 摘 毎 年 あり( 確 認 検 査 149/89mmHg 術 前 健 診 149/90mmHg) 中 止 72 右 下 肢 しびれ 最 終 同 意 面 談 時 に 申 告 あり 大 腿 骨 骨 折 ( 手 術 ) 以 降 右 下 肢 しびれ 残 存 あり 術 前 健 診 実 施 後 検 討 の 結 果 不 適 格 判 定 にて 中 止 73 確 認 検 査 Hb 13.2 g/dl Ht 36.8 % MCV 90.0 fl Hb 低 値 術 前 健 診 Hb 12.6 g/dl Ht 37.3 % MCV 93.3 fl PB ドナー 再 検 査 Hb 12.8 g/dl 74 WBC T-Cho 高 値 PB ドナー 確 認 検 査 WBC 9700 /μl T-Cho 200 mg/dl 術 前 健 診 WBC /μl T-Cho 267 mg/dl [ 施 設 基 準 ~220] 再 検 査 WBC /μl 採 取 リスクありと 判 断 中 止 75 心 電 図 異 常 術 前 健 診 V1~4 陰 性 T T 波 異 常 あり 心 筋 虚 血 の 疑 い 心 拡 大 あり PB ドナー 循 環 器 内 科 に 確 認 中 止 76 尿 酸 高 値 術 前 健 診 UA 8.4 mg/dl [ 施 設 基 準 4.0~7.0] PB ドナー 再 検 査 UA 12.4 mg/dl 77 Hb 低 値 事 前 検 査 Hb 11.9 g/dl MCV 87.4 fl DLI ドナー 再 検 査 Hb 11.8 g/dl 78 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 FEV 1.0 % 56.9% %VC 101.7% 時 折 喘 息 様 の 症 状 の 出 現 あり 中 止 79 心 電 図 異 常 術 前 健 診 洞 性 頻 脈 120 回 / 分 1 時 間 以 上 あけて 再 検 するが 同 様 の 結 果 のため 中 止 80 心 電 図 異 常 術 前 健 診 右 軸 偏 位 R 波 減 高 あり 再 検 査 心 エコー 三 尖 弁 閉 鎖 不 全 症 僧 房 弁 閉 鎖 不 全 症 にて 中 止 81 出 血 時 間 延 長 出 血 時 間 (デューク 法 )6 分 30 秒 と 延 長 あり 血 小 板 機 能 異 常 の 疑 いあり 中 止 82 CRE 高 値 確 認 検 査 CRE 1.02 mg/dl 術 前 健 診 CRE 1.15 mg/dl 再 検 査 CRE 1.05 mg/dl にて 中 止 83 心 電 図 異 常 術 前 健 診 ST-T 変 化 あり 心 エコー 所 見 左 室 肥 大 あり 中 止 84 WBC 高 値 術 前 健 診 WBC /μl FEV 1.0 % 68.65% 呼 吸 機 能 異 常 再 検 査 WBC /μl FEV 1.0 % 66.92% %VC 104.6%にて 中 止 85 三 叉 神 経 痛 の 疑 い 術 前 健 診 以 前 より 鎮 痛 剤 内 服 を 要 する 顔 面 ~ 頸 部 の 痛 みが 続 いており 耳 鼻 科 脳 神 経 外 科 で 精 査 器 質 的 異 常 なし 顔 面 痛 が 2 ヵ 月 継 続 しており 三 叉 神 経 痛 の 疑 いにて 中 止

36 No 中 止 理 由 異 常 項 目 の 詳 細 86 アトピー 性 皮 膚 炎 既 往 アトピー 性 皮 膚 炎 に 対 し プロトピック 軟 膏 使 用 開 始 のため 中 止 87 心 電 図 異 常 心 電 図 異 常 あり 循 環 器 内 科 受 診 ブルガダ 症 候 群 にて 中 止 88 凝 固 系 異 常 術 前 健 診 APTT 46.6 秒 [ 施 設 基 準 ] 再 検 査 APTT 48.6 秒 にて 中 止 89 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 FEV 1.0 % 50-60% 再 検 査 FEV 1.0 %<70%にて 中 止 90 VVR 出 現 91 痛 風 発 作 出 現 92 肝 機 能 異 常 93 先 天 性 側 弯 症 の 既 往 94 肝 機 能 異 常 95 肝 機 能 異 常 CPK 高 値 96 薬 剤 アレルギーの 既 往 97 Hb 低 値 98 肝 機 能 異 常 自 己 血 1 回 目 採 血 終 了 時 血 圧 82/mmHg 脈 拍 40 回 / 分 意 識 消 失 あり 補 液 にて 1 時 間 35 分 後 に 回 復 VVRⅡ 度 の 出 現 あり 中 止 術 前 健 診 後 Day-20 踵 に 痛 みあり 整 形 外 科 受 診 UA 8.5mg/dL WBC /μl CRP 陰 性 痛 風 による 痛 みと 診 断 痛 風 発 作 にて 中 止 確 認 検 査 AST 27 U/L ALT 27 U/L γ-gtp 90 U/L 術 前 健 診 AST 30 U/L ALT 90 U/L γ-gtp 177 U/L 再 検 査 ALT 34 U/L γ-gtp 139 U/L 高 値 にて 中 止 術 前 健 診 XP 上 側 彎 あり 安 全 性 の 確 保 が 困 難 であるとの 判 断 により 中 止 確 認 検 査 AST 16 U/L ALT 25 U/L 術 前 健 診 AST 25 U/L [ 施 設 基 準 13-33] ALT 63 U/L [6-30] 再 検 査 AST 35 U/L ALT 77 U/L にて 中 止 確 認 検 査 AST 26 U/L ALT 40 U/L γ-gtp 47 U/L 術 前 健 診 AST 29 U/L [ 施 設 基 準 11-30] ALT 47 U/L [5-30] γ-gtp 54 U/L [11-30] CPK 304 U/L [62-287] 再 検 査 CPK 506 U/L 術 前 健 診 好 酸 球 上 昇 異 型 リンパ 球 出 現 あり 薬 剤 アレルギーについて 重 篤 な 状 況 であった 可 能 性 が 否 定 できないため 中 止 確 認 検 査 Hb 13.2 g/dl MCV 93.8 fl 術 前 健 診 Hb 12.5 g/dl MCV 96.9 fl 再 検 査 Hb 12.9 g/dl 確 認 検 査 AST 23 U/L ALT 33 U/L γ-gtp 68 U/L 術 前 健 診 AST 26 U/L [ 施 設 基 準 13-33] ALT 45 U/L [8-42] γ-gtp 123 U/L [6-58] 再 検 査 AST 41 U/L ALT 78 U/L γ-gtp 121 U/L にて 中 止 99 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 FEV 1.0 % 65.0% 再 検 査 FEV 1.0 % 66.0%にて 中 止 100 交 通 事 故 既 往 右 肩 打 撲 101 呼 吸 機 能 異 常 102 呼 吸 機 能 異 常 103 検 尿 異 常 過 去 の 交 通 事 故 にて 左 膝 足 首 に 疼 痛 残 存 また 自 転 車 で 転 倒 し 右 肩 打 撲 痛 あり 採 取 時 の 体 位 保 持 困 難 採 取 後 疼 痛 の 悪 化 の 可 能 性 があるた め 中 止 術 前 健 診 FEV 1.0 %<70% 再 検 査 FEV 1.0 % 68.0%にて 中 止 術 前 健 診 FEV 1.0 % 66.0% 再 検 査 FEV 1.0 % 66.9%にて 中 止 術 前 健 診 尿 潜 血 (3+) 沈 渣 RBC 100/H 硝 子 円 柱 (+) 再 検 査 尿 潜 血 (3+) 沈 渣 RBC50-99/H 硝 子 円 柱 (+)にて 中 止

37 No 中 止 理 由 異 常 項 目 の 詳 細 104 アトピー 性 皮 膚 炎 の 悪 化 105 心 電 図 異 常 106 心 電 図 異 常 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 アトピー 性 皮 膚 炎 の 既 往 あり 皮 膚 乾 燥 落 屑 紅 潮 あり( 体 幹 部 ) LDH 290 U/L [ 施 設 基 準 ] 再 検 査 下 腿 部 びらん 擦 過 による 膿 痂 疹 背 部 に 紅 斑 四 肢 に 紅 丘 疹 あり 拡 大 進 行 あり LDH 高 値 は 皮 膚 病 変 に 伴 うと 示 唆 し 中 止 術 前 健 診 PVC あり 3 分 間 測 定 (14 回 / 分 7 回 / 分 7 回 / 分 ) 再 検 査 ホルター 心 電 図 PVC9000 回 / 日 以 上 あり 多 発 多 形 2 連 発 あり PVC 頻 発 のため 中 止 術 前 健 診 心 電 図 三 段 脈 呼 吸 機 能 FEV 1.0 % 65.8% 不 整 脈 閉 塞 性 障 害 のため 中 止 107 尿 酸 高 値 術 前 健 診 UA 9.3 mg/dl [ 施 設 基 準 2.5-7]にて 中 止 108 PLT 高 値 DLI ドナー 109 肝 機 能 異 常 DLI ドナー 110 LDH 高 値 111 頸 部 脊 椎 管 狭 窄 症 事 前 検 査 WBC 13630/μL PLT /μl 再 検 査 WBC 7910/μL PLT /μlにて 中 止 事 前 検 査 AST 29 U/L [ 施 設 基 準 5-40] ALT 42 U/L [-30] 職 場 健 診 にて AST 70 台 指 摘 ( 脂 肪 肝 疑 い) 改 善 を 認 めないため 中 止 術 前 健 診 LDH 229U/L [ 施 設 基 準 ] 再 検 査 LDH 227U/L 明 らかな 原 因 が 不 明 であり 中 止 最 終 同 意 面 談 時 頭 痛 のため 近 医 受 診 したとの 申 告 あり 術 前 健 診 時 CD-ROM 診 断 書 確 認 整 形 外 科 受 診 頸 部 脊 椎 管 狭 窄 症 の 程 度 が 強 く 時 々 全 身 のしびれなどの 症 状 があるため 中 止 112 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 FEV 1.0 % 41.1% %VC 71.9% 1 秒 量 0.9L VC 2.71L 2 回 目 FEV 1.0 % 48.9% %VC 69.1% 1 秒 量 0.85L VC 2.6 L にて 中 止 113 精 神 科 受 診 歴 過 去 に 採 取 施 設 精 神 科 受 診 歴 あり 以 前 よりある 多 汗 緊 張 過 多 は 診 察 時 も ( 症 状 継 続 ) あり 以 前 と 症 状 改 善 なしと 判 断 全 身 麻 酔 リスク 高 いとの 判 断 にて 中 止 術 前 健 診 PT 70% [ 施 設 基 準 70-] APTT 38.5 秒 [-38] 114 凝 固 系 異 常 PT INR 1.20 [-1.15] 追 加 検 査 実 施 し 低 Fib 血 症 と 第 Ⅷ 因 子 活 性 の 軽 度 PB ドナー 低 下 を 認 めた 詳 細 は 不 明 であるが 先 天 性 の 血 液 凝 固 異 常 症 の 可 能 性 があり 中 止 115 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 FEV 1.0 % 64.96%にて 中 止 (たばこが 原 因 と 思 われ 再 検 せず) 116 心 電 図 異 常 術 前 健 診 多 発 性 心 室 性 期 外 収 縮 >10/min にて 中 止 117 血 球 増 多 確 認 検 査 WBC 9800/μL PLT /μl 術 前 健 診 WBC 8800/μL PLT /μl 再 検 査 WBC 10700/μL PLT /μl にて 中 止 118 呼 吸 機 能 異 常 術 前 健 診 FEV 1.0 % 64.23% にて 中 止 119 薬 剤 使 用 中 術 前 健 診 気 管 支 喘 息 の 既 往 あり 発 作 症 状 なく 経 過 していたが 現 在 もレ ルベア( 吸 入 ステロイド β2 刺 激 薬 )を 使 用 中 のため 中 止 120 Hb 低 値 確 認 検 査 Hb 12.6g/dL MCV 83fL 術 前 健 診 Hb 11.2g/dL MCV 86.7fL 再 検 査 Hb 11.3g/dL

38 参 考 資 料 (2) 骨 髄 採 取 直 前 中 止 事 例 一 覧 ( 前 処 置 開 始 後 ドナーの 健 康 上 の 理 由 で 採 取 中 止 となった 事 例 ) < 期 間 :2010 年 ~2015 年 3 月 31 日 > 1995 年 ~2009 年 の 15 例 は 平 成 25 年 度 ドナーフォローアップレポート 参 照 No. 採 取 予 定 月 中 止 日 事 象 /02-1 帯 状 疱 疹 /05 0 CPK 高 値 /07-6 腰 椎 ヘルニア /07-1 CPK 高 値 /09 0 発 熱 ( 肺 炎 疑 い) /10 0 両 側 耳 下 腺 腫 脹 /07 0 完 全 左 脚 ブロック /08 0 原 因 不 明 の 皮 膚 炎 /03-3 突 発 性 難 聴 /03-8 鎖 骨 骨 折 ( 左 ) /05-8 鎖 骨 骨 折 ( 右 ) /06-6 骨 折 ( 交 通 事 故 ) /06-1 CPK 高 値 /09 0 帯 状 疱 疹 /09-2 胃 腸 炎 ( 風 邪 ) /03-3 妊 娠 反 応 陽 性 /03-3 WBC CRP 高 値 / 入 院 時 WBC/PLT 低 値 が 認 められ 採 取 延 期 後 中 止 /01 0 麻 酔 導 入 前 心 房 細 動 出 現 移 植 施 設 判 断 による 中 止

39 参 考 資 料 (3) 骨 髄 採 取 直 前 延 期 事 例 一 覧 ( 前 処 置 開 始 後 ドナーの 健 康 上 の 理 由 で 採 取 延 期 となった 事 例 ) < 期 間 :2010 年 ~2015 年 3 月 31 日 > No 年 ~2009 年 の 32 例 は 平 成 25 年 度 ドナーフォローアップレポート 参 照 延 期 採 取 予 定 事 象 経 過 日 数 /02 3 発 熱 /03 1 WBC/CRP 高 値 /04 5 発 熱 /01 5 自 転 車 で 転 倒 し 受 傷 Day -1: 日 中 平 熱 ( 深 夜 )T:38 台 Day 0:( 朝 )T:38.3 インフルエンザ 陰 性 Day +1:(15:00)T:36.5 全 身 状 態 良 好 Day +2:T:36 台 咳 (+) ややいがらっぽい Day -1:( 入 院 時 )WBC 11000/μL CRP 8.7 mg/dl 平 熱 他 所 見 なし X-P; 所 見 なし 上 気 道 炎 症 なし Day -1:( 夜 間 )T:37.3 Day 0:WBC 5900/μL CRP 8.9 mg/dl T:35.9 肝 機 能 正 常 Day +1: 移 植 施 設 判 断 により 臍 帯 血 へ 切 り 替 え Day -2: 鼻 漏 と 咳 嗽 の 自 覚 あり Day -1:(11:00)T:36.3 感 染 症 の 発 症 を 示 唆 する 異 常 値 の 出 現 は 認 めず (17:00)T:37.6 (21:00)T:38.9 インフルエンザ A 型 B 型 とも 陰 性 Day 0:T:37.3 CRP 0.6 mg/dl T-Bil 1.6 mg/dl 他 に 異 常 値 認 めず 鼻 漏 などの 自 覚 症 状 改 善 胸 部 X 線 : 術 前 健 診 時 と 比 較 し 著 変 は 認 めず 下 気 道 感 染 症 発 症 の 可 能 性 は 否 定 的 Day +1: 全 身 状 態 改 善 傾 向 Day -7: 通 勤 途 上 に 自 転 車 で 転 倒 地 面 (アスファルト)で 顔 面 を 打 撲 し 受 傷 左 前 頭 部 左 側 頭 部 に 擦 過 傷 口 唇 部 およびオトガ イ 部 挫 傷 オトガイ 部 挫 傷 近 医 受 診 し 縫 合 処 置 ( 直 径 5cm 未 満 筋 肉 に 達 しない) 上 前 歯 3 本 折 骨 折 なし 抗 生 剤 鎮 痛 剤 塗 布 剤 処 方 Day -6: 近 医 受 診 1 オトガイ 部 挫 傷 : 縫 合 部 分 は 1 週 間 後 に 抜 糸 予 定 抗 生 物 質 痛 み 止 め 服 用 中

40 No. 採 取 予 定 延 期 日 数 事 象 経 過 /01 5 自 転 車 で 転 倒 し 受 傷 /01 2 発 熱 /02 5 インフルエンザ /03 7 インフルエンザ 2 唇 部 :アフタゾロン 軟 膏 塗 布 3 上 前 歯 : 下 唇 は 菌 が 入 らなければ 1 週 間 程 度 で 治 癒 見 込 み Day -5: 近 医 整 形 および 採 取 施 設 歯 科 受 診 移 植 施 設 状 況 を 勘 案 日 程 調 整 され Day +5 採 取 予 定 Day -1:( 入 院 時 )T: 平 熱 全 身 状 態 良 好 (20:00)T:37.2 Day 0:(7:00)T:38.4 黄 色 痰 と 軽 度 の 咳 あり 咽 頭 に 発 赤 は 認 めず 肺 音 正 常 インフルエンザ 様 症 状 は 認 めず 全 身 状 態 良 好 昼 夜 PL 服 用 CRP 0.51 mg/dl WBC /μl インフルエンザ 迅 速 キット:(-) Day +1:T:36.7 咳 は 軽 度 痰 はややからむが 改 善 傾 向 全 身 状 態 良 好 CRP 2.40 mg/dl WBC 6200 /μl インフルエンザ 迅 速 キット:(-) Day +2:CRP 1.51 mg/dl Day -7: 朝 T:37 17:00 T:38 咳 あり Day -6: 朝 T:37.3 咳 あり Day -5:T:39.1 インフルエンザ B 型 確 定 クラリス ムコスタ ムコサール 処 方 イナビル 吸 入 Day -4: 夜 T:37.3 Day -3: 朝 T:35.9 咳 あり Day -2:T:36.5 血 圧 91/77 mmhg X-P 異 常 なし 貧 血 なし 炎 症 反 応 なし 肝 機 能 異 常 なし Day -1:T:37.5 CRP 0.78 mg/dl 鼻 水 (+) インフルエンザ: 陽 性 タミフル 処 方 Day +4:T:36.4 タミフル 服 薬 終 了 自 覚 症 状 なし

41 No. 採 取 予 定 延 期 日 数 事 象 経 過 /05 7 CRP 高 値 /11 6 CPK 高 値 /12 3 ヘルペス 発 症 /2 3 インフルエンザ Day -1:( 入 院 時 )T:36.6 インフルエンザ: 陰 性 CRP 4.05 mg/dl WBC 6200 /μl Day 0:( 朝 )T:36.3 CRP 3.00 mg/dl ALT 25 U/L r-gtp 82 U/L Hb 11.2 g/dl (14:00)T:38.5 Day +1: 全 身 状 態 改 善 T:36.3 CRP 2.37 mg/dl AST 18 U/L ALT 21 U/L r-gtp 81 U/L Hb 11.9 g/dl WBC 5500 /μl PLT 27.9 x10 4 /μl Day +6:T:36.1 CRP 0.21 mg/dl r-gtp 70 U/L 台 Hb 12.3 g/dl Day -1:( 入 院 時 )CPK U/L AST 100~200 U/L ( 再 検 査 )CPK U/L AST 187 U/L ALT 76 U/L CPK-MB 61 U/L LDH 466 U/L Day 0:CPK 9648 U/L AST 156 U/L ALT 72 U/L LDH 3119 U/L Day +3:CPK 1930 U/L AST 74 U/L ALT 66 U/L Day +5:CPK 565 U/L AST 38 U/L ALT 53 U/L Day -5:( 夜 )T:38.8 インフルエンザ: 陰 性 CRP 2.03 mg/dl WBC 7330 /μl Day -4:( 朝 )T:36.4 出 勤 後 T:39 台 カロナール 内 服 Day -3:T:36 台 口 唇 口 腔 内 にヘルペスを 認 める CRP 4.46 mg/dl WBC 4850 /μl Day -1:( 入 院 時 )T: 平 熱 CRP 2.59 mg/dl WBC 3860 /μl 他 異 常 なし 口 唇 の 疱 疹 は 痂 皮 化 口 腔 内 咽 頭 にヘルペス 症 状 あり Day +3 まで 継 続 入 院 Day -7:T:37.2~37.3 市 販 薬 服 用 Day -6: 解 熱 風 邪 症 状 なし Day -3:( 夜 )T:37.5 Day -2:( 入 院 )T:37.8 のどの 腫 れ(+) Day -1:T:36 台 CRP 0.9 mg/dl Day 0:(2:00):T:38 台 ( 朝 )T:37.4 インフルエンザ B:(+) タミフル 処 方 Day -1:T:36 台 Day +3 まで 継 続 入 院

42 No. 採 取 予 定 延 期 日 数 事 象 経 過 /02 5 インフルエンザ /02 70 骨 折 /08 肝 機 能 高 値 /09 1 肝 機 能 高 値 /12 2 CRP 高 値 Day -2:( 午 後 ) 咽 頭 痛 出 現 終 業 後 T:39 台 解 熱 剤 服 用 Day -1:( 朝 )T:37.5 予 防 接 種 実 施 済 情 報 あり WBC 8320 /μl Hb 14.8 g/dl PLT 20.2 x10 4 /μl CRP 1.11 mg/dl インフルエンザ A 抗 原 : (+) インフルエンザ B 抗 原 :(-) 点 滴 :ラピアクタ 解 熱 剤 :カロナール 処 方 Day +1: 改 善 傾 向 を 確 認 Day +3:ドナー 状 況 を 再 確 認 Day -6: 右 肘 関 節 骨 折 整 形 外 科 で 診 察 CT 検 査 実 施 Day 0 の 採 取 は 延 期 Day -4: 本 ドナーからの 移 植 希 望 採 取 施 設 受 診 :とう 骨 骨 頭 骨 折 約 6 週 間 ギブスで 固 定 し その 後 リハビリ 予 定 Day -2 に 採 取 の 見 通 しについてあらためて 判 断 Day -2: 検 討 の 結 果 Day +70 採 取 予 定 Day -1:( 入 院 時 )AST 77 U/L ALT 120 U/L r-gtp 140 U/L Day 0:AST 119 U/L ALT 139 U/L r-gtp 165 U/L LDH 270 U/L 再 日 程 調 整 中 に 患 者 理 由 で 終 了 となる Day -1:( 入 院 時 )AST 39 U/L ALT 107 U/L ( 再 検 査 )AST 36 U/L ALT 103 U/L Day 0:( 朝 )AST 32 U/L ALT 95 U/L r-gtp 21 U/L ALP 169 U/L T-Bil 0.74 mg/dl ( 夕 )AST 31 U/L ALT 93 U/L r-gtp 20 U/L ALP 177 U/L LDH 172 U/L T-Bil 0.38mg/dL Day+1:( 朝 )AST 29 U/L ALT 89 U/L r-gtp 21 U/L ALP 179 U/L LDH 173 U/L Day -2:CRP mg/dl WBC 7940 /μl T:37.4 鼻 水 (+) 咳 (+) 喉 のいがらっぽさ(+) Day -1:CRP mg/dl WBC 6560 /μl T:37.0 インフルエンザA B 共 :(-) フロモックス 内 服 開 始 Day 0:CRP mg/dl WBC 6480 /μl T:36.9 Day +1:CRP mg/dl WBC 6760 /μl T:36.8 鼻 水 (-) 咳 :わずか 痰 (-) 喉 の 違 和 感 (-) 咽 頭 痛 (-)Day +2:CRP mg/dl

43 No. 採 取 予 定 延 期 日 数 事 象 経 過 /01 5 CRP お よ び WBC 高 値 /02 3 インフルエンザ /02 4 インフルエンザ /03 2 インフルエンザ 罹 患 した 疑 い /05 3 WBC お よ び CRP 高 値 Day -1:( 入 院 時 )CRP 3.4 mg/dl WBC /μl 好 中 球 :82 % T:36.3 ジスロマック 処 方 ( 追 加 検 査 )インフルエンザ: 陰 性 T:37.6 Day 0:CRP 5.1 mg/dl WBC /μl T:36 台 好 中 球 :77 % 入 院 継 続 Day +4:CRP 0.4 mg/dl WBC 7400 /μl T: 平 熱 好 中 球 :46 % AST 28 U/L ALT 56 U/L r-gtp 90 U/L 尿 酸 7.6 mg/dl Day -1:( 入 院 時 )T:39.1 インフルエンザA: 陽 性 イナビル 処 方 Day 0:( 朝 )T:36.8 ( 昼 )T:36..9 ( 夜 )T:37.5 Day +1:( 朝 )T:36.8 以 降 発 熱 なし 頭 痛 あり ( 夕 ) 頭 痛 消 失 Day +2:( 朝 )T:36.8 頭 痛 なし 全 身 状 態 良 好 ( 夕 )CRP 4.9 mg/dl WBC 8200 /μl T: 平 熱 Day -1:( 入 院 時 )T:37.9 インフルエンザ: 陽 性 ラピアクタ 処 方 入 院 継 続 Day +3:ドナー 状 況 改 善 確 認 Day -6 ~ Day -3:T:39 台 ( 財 団 への 連 絡 なし) Day -2:T:37 台 ( 財 団 への 連 絡 なし) Day -1:( 入 院 時 )T:37 台 インフルエンザ:(-) CRP 0.52 mg/dl WBC 3000 /μl ラピアクタ 点 滴 入 院 継 続 Day 0: 発 熱 なし 咳 (+) 感 冒 症 状 (+) 悪 化 はない Day +1:CRP 0.11 mg/dl 発 熱 なし 感 冒 症 状 : 軽 減 Day -9:T:38.9 関 節 痛 鼻 汁 咽 頭 炎 あり Day -3: 発 熱 なし 全 身 状 態 改 善 Day -1: 発 熱 なし 扁 桃 に 腫 れあり WBC /μl CRP 2.03 mg/dl 抗 生 剤 内 服 入 院 継 続 Day 0:WBC 9230/μL CRP 5.01 mg/dl Day +1:WBC 8190/μL CRP 2.71 mg/dl Day +3:WBC 9020/μL CRP 0.61 mg/dl 発 熱 自 覚 症 状 なし

44 No. 採 取 予 定 延 期 日 数 事 象 経 過 /10 5 下 痢 症 状 /02 3 発 熱 /3 3 膀 胱 炎 Day -3:T:37.6 腹 痛 下 痢 症 状 あり Day -2: 夕 食 後 から 水 様 便 7-8 回 あり Day -1:T:36.4 倦 怠 感 強 く 座 位 保 持 も 困 難 な 状 況 WBC 2240 /μl CRP 0.23 mg/dl 他 項 目 異 常 なし Day 0: 発 熱 なし 水 様 性 下 痢 は 継 続 (Day -1 夜 ~Day 0 昼 10 回 ) 昼 食 摂 取 後 水 様 便 4 回 倦 怠 感 軽 減 Day +1: 昼 食 以 降 下 痢 症 状 なし Day +4:WBC 3450 /μl CRP 0.01 mg/dl 未 満 Hb 13.2 g/dl PLT /μl 発 熱 なし Day -1:T:36.9 Day -2 夜 から 鼻 汁 あり 他 の 自 覚 症 状 なし ( 午 後 )T:37.8 WBC 5740 /μl CRP 0.42 mg/dl インフエンザ 簡 易 テスト(-) 夜 間 T:38.5 まで 上 昇 Day 0:T:36.0 台 WBC 4480 /μl CRP 0.72 mg/dl インフエンザ 簡 易 テスト(-) 全 身 状 態 良 好 Day +3: 全 身 状 態 良 好 Day -6:T:37.2 Day -2:T:36.7 喉 の 痛 み 軽 度 その 他 症 状 なし Day -1: 起 床 時 の 尿 が 朱 色 っぽい その 他 自 覚 症 状 なし WBC /μl CRP 0.21 mg/dl 尿 検 査 : 潜 血 (3+) 白 血 球 (2+) 混 濁 (1+) 泌 尿 器 科 受 診 診 断 : 膀 胱 炎 (クラビット 500 処 方 ) Day +3: 全 身 状 態 良 好 尿 検 査 : 潜 血 (-) 白 血 球 (-) 混 濁 (-) WBC 6500 /μl CRP 0.05 mg/dl クレアチニン 0.77 mg/dl

45 参 考 資 料 (4) 平 成 26 年 度 保 険 適 用 事 例 一 覧 <2014 年 4 月 ~2015 年 3 月 > No. 申 請 年 月 保 険 適 用 理 由 保 険 種 別 /01 大 腿 部 痛 と 下 肢 のしびれ 入 通 院 保 険 および 後 遺 障 害 保 険 /08 感 覚 性 単 神 経 障 害 入 通 院 保 険 /08 採 取 部 位 の 圧 痛 ならびに 動 作 時 の 疼 痛 入 通 院 保 険 /09 複 合 性 局 所 疼 痛 症 候 群 入 通 院 保 険 /11 入 通 院 保 険 右 後 上 腸 骨 棘 部 位 の 疼 痛 および および 右 大 腿 外 側 部 の 疼 痛 としびれ 後 遺 障 害 保 険 /11 右 足 第 3 趾 末 梢 神 経 障 害 入 通 院 保 険 /03 採 取 部 位 の 疼 痛 入 通 院 保 険 以 上

46 2013 年 4 月 15 日 DLI 採 血 担 当 医 師 各 位 コーディネーター 各 位 地 区 事 務 局 御 中 公 益 財 団 法 人 骨 髄 移 植 推 進 財 団 ドナーコーディネート 部 DLI に 関 する 変 更 について DLI コーディネートに 関 して 下 記 2 点 について 新 たに 運 用 を 開 始 することとなりました 2013 年 4 月 22 日 以 降 に 各 地 区 へ 依 頼 された DLI から 対 応 するようお 願 いします 1. 大 腿 静 脈 からの DLI 採 血 について DLI 採 血 当 日 に 腕 の 血 管 が 確 保 できなかった 場 合 緊 急 対 応 として 大 腿 静 脈 からの 採 血 を 可 とすることとなりました そのため DLI を 依 頼 するドナーに 対 して 事 前 に 万 一 採 血 当 日 に 腕 の 血 管 が 確 保 できなかった 際 に 大 腿 静 脈 穿 刺 をする 可 能 性 について 医 学 的 な 説 明 を 行 い DLI の 採 血 に 関 する 同 意 書 とは 別 に 大 腿 静 脈 穿 刺 に 関 する 同 意 書 により 同 意 を 確 認 します (1)ドナーへの 対 応 1DLI に 関 して 説 明 した 後 DLI の 採 血 に 関 する 同 意 書 とは 別 に 大 腿 静 脈 穿 刺 に 関 する 同 意 を 確 認 します 同 意 する 場 合 は 大 腿 静 脈 穿 刺 に 関 する 同 意 書 を 作 成 します 大 腿 静 脈 穿 刺 について 同 意 しなくても DLI の 採 血 に 同 意 していれば DLI のコーディネ ートは 可 能 です 2 大 腿 静 脈 穿 刺 を 実 施 した 際 は 後 出 血 予 防 のため 原 則 として 1 泊 入 院 とします DLI 採 血 当 日 大 腿 静 脈 穿 刺 を 行 う 場 合 は 実 施 前 に 至 急 地 区 事 務 局 へご 連 絡 くださ い (2) 参 考 日 本 の 骨 髄 バンクを 介 して 2012 年 12 月 までに 実 施 された DLI535 例 のうち 大 腿 静 脈 穿 刺 が 行 われたのは 1 例 のみです 2.DLI ドナーの 補 償 について 当 財 団 では 万 一 ドナーに 健 康 被 害 が 起 きた 場 合 に 備 えてドナー 補 償 のための 骨 髄 バ ンク 団 体 傷 害 保 険 に 加 入 しています 通 常 DLI もこの 保 険 の 対 象 とされていますが 骨 髄 末 梢 血 幹 細 胞 の 提 供 日 の 翌 日 から 起 算 して2 年 を 超 えて DLI を 実 施 する 場 合 はこの 保 険 の 対 象 外 となることから 別 途 補 償 制 度 を 設 けました

47 (1) 骨 髄 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 日 の 翌 日 から 起 算 して 2 年 以 内 に DLI が 実 施 された 場 合 骨 髄 バンク 団 体 傷 害 保 険 により 補 償 されます (2) 骨 髄 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 日 の 翌 日 から 起 算 して 2 年 を 超 えて DLI が 実 施 された 場 合 骨 髄 バンク 団 体 傷 害 保 険 の 対 象 外 となります 万 一 DLI 採 血 によって 健 康 被 害 が 起 きた 場 合 は 日 本 赤 十 字 社 の 献 血 者 等 の 健 康 被 害 の 補 償 に 関 するガイドライン に 準 じ て 当 財 団 が 定 めた 補 償 を 行 います 概 要 は 下 記 のとおりです < 補 償 の 概 要 > 1 医 療 手 当 医 療 機 関 で 受 診 した 場 合 に 要 する 医 療 費 以 外 の 費 用 を 補 填 日 額 4,480 円 月 ごとの 上 限 は 35,800 円 2 障 害 給 付 後 遺 障 害 に 対 して その 障 害 の 程 度 に 応 じた 一 時 金 を 給 付 基 礎 額 8,800 円 に 障 害 等 級 1~14 級 に 応 じた 倍 数 を 乗 じて 得 た 額 (44 万 から 1,179 万 2 千 円 )とする 3 死 亡 給 付 採 血 によって 生 じた 健 康 被 害 が 原 因 で 死 亡 したドナーの 一 定 の 範 囲 の 遺 族 に 対 して 一 時 金 を 給 付 880 万 円 (3)ドナーへの 対 応 1 骨 髄 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 日 の 翌 日 から 起 算 して 2 年 以 内 に DLI を 実 施 するドナーに 対 して 骨 髄 バンク 団 体 傷 害 保 険 により 補 償 されることを 説 明 します 2 骨 髄 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 日 の 翌 日 から 起 算 して2 年 を 超 えて DLI を 実 施 するドナーに 対 し て DLI コーディネート 開 始 時 に 骨 髄 バンク 団 体 傷 害 保 険 とは 別 の 補 償 内 容 となること について 説 明 します 地 区 事 務 局 は DLI 依 頼 が 骨 髄 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 日 から 1 年 10 か 月 を 超 えている 場 合 は DLI 採 血 時 に 2 年 を 超 える 可 能 性 があることを 念 頭 に 置 いて 対 応 します 3. 説 明 書 同 意 書 等 の 追 加 変 更 について このたびの 変 更 に 伴 い 下 記 書 類 が 変 更 および 追 加 となります (1) 説 明 書 等 1 DLI について 骨 髄 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 後 のフォローアップ 終 了 時 に 地 区 事 務 局 がドナーの 方 へ 送 付 します ( DLI に 関 するご 説 明 書 を 変 更 しました) 2 DLI(ドナーリンパ 球 輸 注 )の 採 血 について DLI について と 一 緒 にドナーに 送 付 し DLI に 関 して 採 血 の 依 頼 に 応 じる 意 思 が 無 い 場 合 にご 返 送 いただく 書 類 です 3 DLI 採 血 前 のドナーの 方 へ ~DLI に 関 する 説 明 書 ~ ( 追 加 ) 地 区 事 務 局 は DLI を 依 頼 するドナーおよび 担 当 医 師 に 対 してこれを 送 付 し 担 当 医 師 は 事 前 検 査 の 際 にこれを 用 いて 説 明 します 以 前 使 用 していた DLI 採 血 前 にお 願 いしたいこと は 本 説 明 書 に 内 容 を 含 めた ため 廃 止 します (2) 同 意 書 4 DLI の 採 血 に 関 する 同 意 書 ( 一 部 変 更 ) 5 大 腿 静 脈 穿 刺 に 関 する 同 意 書 ( 追 加 )

48 2014 年 5 月 15 日 非 血 縁 者 間 骨 髄 移 植 採 取 認 定 施 設 移 植 認 定 診 療 科 連 絡 責 任 医 師 各 位 ( 公 財 ) 日 本 骨 髄 バンク 医 療 委 員 会 初 回 輸 注 せずドナーリンパ 球 を 全 量 凍 結 した 事 例 について ( 再 度 のご 報 告 とお 願 い) 本 年 2 月 14 日 に 初 回 輸 注 せずドナーリンパ 球 を 全 量 凍 結 した 事 例 について(ご 報 告 ) を 発 出 し 事 例 の 報 告 と 注 意 喚 起 を 行 いましたが その 後 同 様 の 事 例 がさらに 2 例 報 告 されました このため 当 法 人 としましては DLIであっても 骨 髄 液 /PBSCと 同 様 に 初 回 輸 注 せず に 全 量 を 凍 結 することを 認 めていないことを 再 周 知 すると 共 に DLI 申 請 書 およびDLIコー ディネートに 関 する 帳 票 に 初 回 輸 注 せずに 全 量 を 凍 結 することを 認 めない 旨 追 加 しました また DLI 採 取 日 の 輸 注 が 困 難 となった 場 合 には 速 やかに 当 法 人 移 植 調 整 部 まで ご 一 報 ください 今 一 度 下 記 をご 確 認 いただき 今 後 も 格 段 の 注 意 を 払 ってご 対 応 くださいますよ うお 願 い 申 し 上 げます DLI に 関 しての 注 意 事 項 患 者 コーディネートの 進 め 方 P55 ドナーリンパ 球 輸 注 マニュアル 第 2 版 P7 参 照 初 回 輸 注 と 凍 結 について BM/PB と 同 様 採 血 終 了 後 可 及 的 速 やかに 輸 注 してください 初 回 輸 注 の 残 りを 2 回 目 以 降 のために 凍 結 保 存 し 分 注 することは 可 能 です 輸 注 せず 全 量 凍 結 することは 認 められません 直 前 に 輸 注 が 困 難 となった 場 合 それが 分 かった 時 点 で 移 植 調 整 部 に 一 報 すること < 問 い 合 わせ 先 > 公 益 財 団 法 人 日 本 骨 髄 バンク 移 植 調 整 部 TEL FAX

49 2014 年 9 月 8 日 非 血 縁 者 間 骨 髄 および 末 梢 血 幹 細 胞 移 植 認 定 施 設 移 植 認 定 診 療 科 連 絡 責 任 医 師 各 位 ( 公 財 ) 日 本 骨 髄 バンク デング 熱 の 国 内 感 染 事 例 が 確 認 されたことに 伴 う 対 応 について(ご 報 告 とお 願 い) デング 熱 の 国 内 感 染 事 例 が 確 認 され その 後 も 感 染 事 例 が 増 加 していることから 厚 生 労 働 省 から 対 応 についての 通 知 がありました ( 別 紙 1 参 照 ) これを 受 け 当 法 人 では 骨 髄 および 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 を 予 定 しているドナーに 対 して 厚 生 労 働 省 が 発 表 した 区 域 に 過 去 4 週 間 以 内 に 行 ったことがあるかどうかの 問 診 を 行 い 移 植 医 師 に 対 して 得 られた 情 報 を 提 供 することとなりました その 場 合 当 該 ドナーからの 移 植 実 施 の 最 終 判 断 につきましては 各 施 設 において 行 うようお 願 いします また 本 件 に 関 する 情 報 については 当 法 人 ホームページに 適 宜 掲 載 してまいりま すので 併 せてご 確 認 くださいますようお 願 いいたします 当 法 人 ホームページ> 医 師 の 方 へ> 患 者 主 治 医 の 方 へ> 医 師 宛 通 知 文 以 上 参 考 情 報 : デング 熱 のドナー 適 格 性 判 定 基 準 について(ドナー 適 格 性 判 定 基 準 P30) ドナーが デング 熱 と 診 断 された 場 合 は 当 法 人 の 基 準 に 基 づき 判 定 されます デング 熱 の 既 往 がある 場 合 は 治 癒 後 1ヵ 月 を 経 過 すれば 可

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51 2015 年 1 月 20 日 非 血 縁 者 間 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 認 定 施 設 採 取 責 任 医 師 各 位 公 益 財 団 法 人 日 本 骨 髄 バンク 事 務 局 自 己 末 梢 血 造 血 幹 細 胞 採 取 時 における 死 亡 事 例 2013 年 8 月 に 北 里 大 学 病 院 で 自 己 末 梢 血 造 血 幹 細 胞 採 取 ( 以 下 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 )をさ れた 患 者 さんが 死 亡 した 事 例 が 報 告 されました 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 の 際 に 右 頸 部 静 脈 にカテーテルを 挿 入 する 際 誤 って 動 脈 を 穿 刺 してしまったことと 抗 凝 固 薬 を 通 常 よ り 多 く 投 与 したことによるものです 詳 細 については 別 紙 当 該 施 設 の 報 告 書 をご 参 照 く ださい なお 当 該 症 例 は 患 者 ご 自 身 からの 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 であり 非 血 縁 ドナーからの 採 取 ではありません また 日 本 国 内 における 非 血 縁 ドナーの 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 術 では 頸 部 からの 採 取 は 禁 止 しています 情 報 患 者 : 60 歳 代 自 己 末 梢 血 幹 細 胞 採 取 のための 処 置 中 右 頸 部 静 脈 にカテーテルを 挿 入 する 際 誤 って 動 脈 を 穿 刺 し さらに 抗 凝 固 薬 を 通 常 より 多 く 投 与 してしまった その 結 果 右 頸 部 の 巨 大 血 腫 が 気 道 を 圧 迫 し 閉 塞 したため 低 酸 素 脳 症 となり 11 日 後 に 多 臓 器 不 全 のため 死 に 至 った 以 上 < 問 い 合 わせ 先 > ( 公 財 ) 日 本 骨 髄 バンク ドナーコーディネート 部 TEL / FAX

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