HGB 3.0 % MCV 4.0% PLT 7.0 % 4. 結 果 1) 平 均 値 と 参 考 値 との 比 較 参 考 値 の 設 定 はシスメックス( 株 )の 社 内 基 準 器 5 機 種 の 平 均 とした. 社 内 基 準 器 は, 下 記 に 記 した 国 際 標 準 法 に 基

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1 血 液 部 門 岩 手 医 科 大 学 附 属 病 院 千 葉 拓 也 平 成 25 年 度 も 昨 年 に 引 き 続 き 新 鮮 血 による 全 血 算 とフォトサーベイについて 調 査 した.メーカー 参 考 値 との 比 較 も 行 ったので 合 わせて 報 告 する. 1. サーベイ 参 加 施 設 シスメックス(38),ベックマンコールター(6),シーメンス(3), 堀 場 (2),エイアンドティー (1)アボット(1),を 使 用 している 全 51 施 設 であった. 参 考 値 の 設 定 のためシスメックス( 株 ) の 社 内 基 準 器 による 測 定 を 依 頼 した. 測 定 はすべて 試 料 作 製 後 30 時 間 後 とし, 測 定 時 間 を 統 一 し た. 2. 試 料 健 常 人 ボランティアから CPD 液 入 りバックに 採 血 した 血 液 を 試 料 11 とした. 試 料 11 に 適 量 の 生 理 食 塩 水 を 加 えた 血 液 を 試 料 12 とし,それぞれ EDTA-2K 加 採 血 管 に 分 注 した. 3. サーベイ 項 目 白 血 球 数 (WBC) 赤 血 球 数 (RBC) ヘモグロビン 濃 度 (HGB) 平 均 赤 血 球 容 積 (MCV) 血 小 板 数 (PLT)の 5 項 目 を 行 った.フォトサーベイは, 設 問 3 問, 参 考 調 査 16 問 を 行 った. 4. 評 価 方 法 参 考 値 を 基 準 とし, 日 本 臨 床 検 査 標 準 協 議 会 が 提 唱 している 許 容 誤 差 限 界 を 用 いて 評 価 した. 以 下 に 評 価 方 法 と 許 容 誤 差 限 界 を 示 した. A: 報 告 値 が 参 考 値 ±( 参 考 値 許 容 誤 差 限 界 ) 範 囲 内 B: 報 告 値 が 参 考 値 ±( 参 考 値 許 容 誤 差 限 界 の 1.5 倍 )の 範 囲 内 C: 報 告 値 が 参 考 値 ±( 参 考 値 許 容 誤 差 限 界 の 2.0 倍 )の 範 囲 内 D: 報 告 値 が 参 考 値 ±( 参 考 値 許 容 誤 差 限 界 の 2.0 倍 以 上 ) 日 本 臨 床 検 査 標 準 協 議 会 ( 許 容 誤 差 限 界 設 定 ) WBC 5.0 % RBC 4.0 % 1

2 HGB 3.0 % MCV 4.0% PLT 7.0 % 4. 結 果 1) 平 均 値 と 参 考 値 との 比 較 参 考 値 の 設 定 はシスメックス( 株 )の 社 内 基 準 器 5 機 種 の 平 均 とした. 社 内 基 準 器 は, 下 記 に 記 した 国 際 標 準 法 に 基 づき 値 付 けされた 新 鮮 血 検 体 を 用 いて, 定 期 的 に CBC5 項 目 が 校 正 され ている. WBC: 半 自 動 単 チャンネル 血 球 カウンターで 測 定 RBC: 半 自 動 単 チャンネル 血 球 カウンターで 測 定 HGB:シアンメトヘモグロビン 法 HCT:ミクロヘマトクリット 法 PLT:モノクローナル 抗 体 を 用 いたフローサイトメトリー 法 調 査 の 結 果, 得 られた 57 施 設 の 総 平 均 値 と, 参 考 値,Bias を 以 下 に 示 す. Bias = 総 平 均 値 ( X ) / 参 考 値 施 設 の 総 平 均 値 ( X )の 参 考 値 からの Bias は 全 項 目 とも±5% 以 内 であった. 試 料 NO.11 試 料 NO.12 X 参 考 値 Bias X 参 考 値 Bias WBC RBC HGB MCV PLT

3 2) 集 計 結 果 試 料 NO.11 X SD CV 除 外 A 評 価 B 評 価 C 評 価 D 評 価 WBC RBC HGB MCV PLT 集 計 値 n =51( 入 力 ミス 2 施 設 ) 試 料 NO.12 X SD CV 除 外 A 評 価 B 評 価 C 評 価 D 評 価 WBC RBC HGB MCV PLT 集 計 値 n =51( 入 力 ミス 3 施 設 ) 3

4 フォトサーベイ 部 門 ( 設 問 1~3 評 価 対 象 ) 各 設 問 に 従 い, 回 答 を 選 択 肢 より 選 んでください. 標 本 の 作 製 方 法 は,EDTA-2K 採 血 検 体 からウエッジ 標 本 を 作 製 しメイ ギムザ 染 色 を 行 った. 写 真 撮 影 は 対 物 60 倍 又 は 油 浸 対 物 100 倍 で 行 った. 設 問 1.70 歳 代 男 性 の 末 梢 血 液 像 と 骨 髄 像 です.(3 画 像 は 同 一 症 例 です.) 下 記 データと 画 像 を 見 て, 矢 印 の 示 す 細 胞 名 と 画 像 から 推 測 される 病 態 を 選 択 肢 より 選 び 解 答 して 下 さい. WBC /L,RBC /L,Hb 7.6 g/dl,ht 20.4 %,Plt /L,MCV 88 fl,mch 32.6 pg,pt 55 %,APTT 37.0 秒,Fbg 155 mg/dl,fdp 119 µg/ml,dd 45.4 µg/ml T-BIL 7.7 mg/dl,ast 52 U/L,ALT 21 U/L,ALP 3890 U/L,LD 858 U/L,BUN 17 mg/dl,cre 0.60 mg/dl,tp 6.9 g/dl,alb 3.7 g/dl,crp 2.9 mg/dl CEA 26.5 ng/ml < 設 問 1 写 真 > *1 末 梢 血 液 像 4

5 *2. 末 梢 血 液 像 *3. 骨 髄 像 5

6 結 果 件 数 比 率 (%) 正 解 : 骨 髄 癌 腫 症 血 球 貪 食 症 候 群 正 染 性 赤 芽 球 骨 髄 性 肉 腫 芽 急 増 加 を 伴 う 不 応 性 貧 血 Ⅰおよび 形 質 細 胞 骨 髄 腫 : 多 発 性 骨 髄 腫 *1 末 梢 血 液 像 で 矢 印 が 示 す 細 胞 は, 多 染 性 赤 芽 球 であり,*2 末 梢 血 液 像 では, 異 常 細 胞 を 認 めて いる.*3 骨 髄 像 では,*2 で 認 めた 異 常 細 胞 と 同 様 の 核 所 見 を 呈 する 異 常 細 胞 の 集 積 を 認 めており, 本 症 例 は 骨 髄 癌 腫 症 である. 癌 の 骨 髄 転 移 において 末 梢 血 液 像 では, 白 赤 芽 球 症 (Leukoerthroblastosis), 破 砕 赤 血 球 の 所 見 が 重 要 となる. 癌 の 骨 髄 転 移 により 浸 潤 した 腫 瘍 細 胞 が 直 接 微 小 循 環 構 造 を 破 壊 し, 未 熟 細 胞 や 赤 芽 球 の 出 現 を 認 める 場 合 がある.*1 末 梢 血 液 像 ではち ぎれた 赤 血 球 を 認 めている. 骨 髄 で 転 移 癌 細 胞 を 見 分 けるポイントは,1 一 般 に 大 型 で, 骨 髄 中 に 通 常 認 められる 細 胞 と 異 なること2 数 個 ないしそれ 以 上 の 細 胞 が 集 塊 をなしてみられることが 多 いこと 3 細 胞 と 細 胞 の 境 界 が 不 明 瞭 なことが 多 いこと4 大 きな 核 小 体 を 有 すること5 大 小 不 同 などの 異 型 性 がみられることが 挙 げられる. 本 症 におけるアルカリフォスファターゼ(ALP) 値 の 上 昇 は 骨 病 変 の 存 在 を 示 唆 する 所 見 であり,CEA の 高 値 も 背 景 に 悪 性 腫 瘍 の 存 在 が 予 想 できる. 6

7 設 問 2. 末 梢 血 の 写 真 A:メイ ギムザ 染 色 と 写 真 B:ペルオキシダーゼ 染 色 (DAB)です.( 写 真 A と B は 同 じ 症 例 です)この 画 像 と 下 記 データから 推 測 される 病 態 を 選 択 肢 から 選 び 解 答 して 下 さい WBC /L,RBC /L,Hb 13.3 g/dl,ht 37.4 %,Plt /L,Ret 0.6 % T-BIL 0.59 mg/dl,ast 23 U/L,ALT 14 U/L,ALP 213 U/L,LD 499 U/L,BUN 6.0 mg/dl, Cre 0.61 mg/dl,ua 4.2 mg/dl,tp 7.7 g/dl,alb 5.0 g/dl,crp 3.33 mg/dl,fe 117 µg/dl TIBC 358 µg/dl,uibc 241 µg/dl,フェリチン ng/ml,pt 72.6 %,PT-INR 1.2,APTT 25.0 sec,fbg168.0mg/dl,fdp 85.8 µg/ml,dd 25.1 µg/ml PML/RARα(FISH) 100 % < 設 問 2 写 真 A> 7

8 < 設 問 2 写 真 B> 結 果 件 数 比 率 (%) 正 解 : 急 性 前 骨 髄 球 性 白 血 病 急 性 骨 髄 性 白 血 病 未 分 化 型 急 性 単 球 性 白 血 病 ( 分 化 型 及 び 未 分 化 型 ) 写 真 A では, 豊 富 なアズール 顆 粒 をもち, 形 態 学 的 に 特 徴 のある 細 胞 を 認 める. 写 真 B のペルオキシダーゼ 染 色 では, 強 陽 性 を 示 しており, 異 常 細 胞 は 前 骨 髄 球 であることが 示 唆 される.FISH 法 により PML/RARAαを 100% 認 めており 急 性 全 骨 髄 球 性 白 血 病 (APL)と 考 えられる. 核 型 は 分 葉 傾 向 を 示 す 鉄 アレイ 状, 細 胞 質 は 不 揃 いなアズール 顆 粒 で 満 たされており, 写 真 では 顕 著 なアウエル 小 体 は 顕 著 ではないが,アウエル 小 体 が 束 をなしたファゴット 細 胞 を 認 める 場 合 もある. 形 態 診 断 の 一 致 率 の 高 い 症 例 ではあ るが, 白 血 球 減 少 の 症 例 が 多 いこと, 顆 粒 を 有 しない 亜 型 も 存 在 することから 血 液 像 の 注 意 深 い 観 察 が 必 要 である.また, 異 常 顆 粒 中 に 組 織 トロンボプラスチン 活 性 が 高 いこ とから DIC を 併 発 する 症 例 が 多 いため 凝 固 検 査 のデータも 注 意 が 必 要 である. 8

9 設 問 3. 末 梢 血 液 像 です この 臨 床 データから 推 測 できる 矢 印 で 示 した 好 中 球 の 内 容 物 を 選 択 肢 より 選 び 解 答 して 下 さい 写 真 C はグラム 染 色 です 80 歳 代 女 性 主 訴 : 前 日 より 発 熱 があり 意 識 障 害 のため 救 急 搬 送 された WBC /L,RBC /L,Hb 8.0 g/dl,ht 25.2 %,Plt /L, MCV 91 fl,mch 28.8 pg,mchc 31.7 % PT 85.0 %,PT-INR 1.08,APTT 27.0 sec,fbg 375 mg/dl,fdp 23 µg/dl,dd 9.1 µg/dl T-BIL 0.9 mg/dl,ast 81 U/L,ALT 57 U/L,ALP 363 U/L,LD 240 U/L,BUN 24 mg/dl, Cre 1.11 mg/dl,tp 5.3 g/dl,alb 2.1 g/dl,crp 24.3 mg/dl,β-d-グルカン 363 pg/ml < 設 問 3 写 真 A> 9

10 < 設 問 3 写 真 B> < 設 問 3 写 真 C> 10

11 結 果 件 数 比 率 (%) 正 解 : 真 菌 貪 食 許 容 正 解 : 細 菌 貪 食 患 者 背 景 に, 発 熱,WBC,CRPが 高 値 であることより,なんらかの 炎 症 が 起 きていることが 示 唆 され る. 写 真 A,Bにおいて 好 中 球 内 に 真 菌 を 認 めることより, 敗 血 症 と 考 えられる.グラム 染 色 からも 真 菌 の 存 在 が 確 認 できる.β-Dグルカンが 高 値 であることからも 細 菌 感 染 の 裏 付 けとなる. 通 常 業 務 でこ のような 所 見 を 認 めた 場 合 は, 至 急 臨 床 側 への 連 絡 が 必 要 と 考 えられるが, 分 析 機 による 白 血 球 数 や 血 小 板 数 への 影 響 がないか 十 分 な 確 認 が 必 要 である. 11

12 ~ 破 砕 赤 血 球 画 像 サーベイ( 参 考 調 査 )~ 参 考 調 査 画 像 1~10の 矢 印 で 示 した 赤 血 球 を, 自 施 設 では 破 砕 赤 血 球 と 判 定 するか 否 かの 二 者 択 一 問 題 です. 当 てはまる 方 を 選 び 解 答 してください.また, 参 考 調 査 1~10において, 判 定 時 に 重 要 視 した 特 徴 は 何 ですか. 選 択 肢 ( 参 考 調 査 (ポイント))から 選 び 解 答 して 下 さい.( 複 数 選 択 可 ) 参 考 調 査 1 1. 破 砕 赤 血 球 2.その 他 の 奇 形 赤 血 球 12

13 参 考 調 査 2 1. 破 砕 赤 血 球 2.その 他 の 奇 形 赤 血 球 13

14 参 考 調 査 3 1. 破 砕 赤 血 球 2.その 他 の 奇 形 赤 血 球 14

15 参 考 調 査 4 1. 破 砕 赤 血 球 2.その 他 の 奇 形 赤 血 球 15

16 参 考 調 査 5 1. 破 砕 赤 血 球 2.その 他 の 奇 形 赤 血 球 その 他 コメント 欄 有 棘 赤 血 球 5 施 設 球 状 赤 血 球 1 施 設 人 工 的 変 化 1 施 設 16

17 参 考 調 査 6 1. 破 砕 赤 血 球 2.その 他 の 奇 形 赤 血 球 その 他 コメント 欄 球 状 赤 血 球 2 施 設 17

18 参 考 調 査 7 1. 破 砕 赤 血 球 2.その 他 の 奇 形 赤 血 球 その 他 コメント 欄 三 角 形 2 施 設 18

19 参 考 調 査 8 1. 破 砕 赤 血 球 2.その 他 の 奇 形 赤 血 球 その 他 コメント 欄 涙 的 赤 血 球 7 施 設 ラケット 形 1 施 設 19

20 参 考 調 査 9 1. 破 砕 赤 血 球 2.その 他 の 奇 形 赤 血 球 20

21 参 考 調 査 破 砕 赤 血 球 2.その 他 の 奇 形 赤 血 球 その 他 コメント 欄 赤 血 球 ゴースト 5 施 設 菲 薄 赤 血 球 1 施 設 鎌 状 赤 血 球 1 施 設 人 工 的 変 化 1 施 設 ヘルメット 型 1 施 設 21

22 * 参 考 調 査 画 像 11~16 は 赤 血 球 のパーツ 問 題 です. 矢 印 や で 示 す 特 徴 について 当 てはまるものを 選 び, 解 答 してください. 選 択 肢 以 外 の 回 答 はフリーコメント 欄 に 記 載 して 下 さい. 参 考 調 査 11 CP(セントラルハ ーラー) 1. 有 2. 無 22

23 参 考 調 査 12 ちぎれ 1. 有 2. 無 23

24 参 考 調 査 13 濃 染 1. 有 2. 無 24

25 参 考 調 査 14 小 球 化 1. 有 2. 無 25

26 参 考 調 査 15 棘 角 1. 鋭 2. 鈍 26

27 参 考 調 査 16 棘 角 1. 鋭 2. 鈍 27

28 アンケート 調 査 将 来 的 に 染 色 サーベイを 行 うことを 検 討 しています.そのための 予 備 調 査 として 各 施 設 の 検 査 実 施 状 況 を 調 査 致 します. 以 下 の 複 数 の 回 答 の 中 から 最 も 近 いものを 選 択 してください. Q1. 自 施 設 での1 日 の 標 本 作 製 枚 数 について 1.1~10 枚 2.11~30 枚 3.31~50 枚 4.51~70 枚 5.71~100 枚 6.101~150 枚 7.151~200 枚 枚 以 上 9. 標 本 作 製 はしていない 28

29 Q2. 標 本 作 成 を 行 っている 施 設 への 質 問 です 普 通 染 色 方 法 について 1. May-Giemsa 染 色 2. Wright-Giemsa 染 色 3. Giemsa 単 染 色 4. Wright 単 染 色 5. その 他 ( 具 体 的 に; ) 29

30 Q3. 染 色 で 用 いるリン 酸 緩 衝 液 について 1.pH6.4,1/15moL を 10 倍 して 使 用 している 2.pH6.4,1/15moL を 原 液 で 使 用 している 3.pH6.8,1/15moL を 10 倍 して 使 用 している 4.pH6.8,1/15moL を 原 液 で 使 用 している 5.pH6.6,1/15moL を 10 倍 して 使 用 している 6.pH6.6,1/15moL を 原 液 で 使 用 している 7.その 他 ( 具 体 的 に 例 : 水 道 水 精 製 水 ) その 他 コメント イン 交 換 水 ph6.6,1/150mol を 原 液 で 使 用 している ph6.4,1/15mol を 3 倍 して 使 用 している ph6.4,1/15mol の 10 倍 希 釈 したものと,pH6.8,1/15mol の 10 倍 希 釈 したものを 4:1 で 混 合 して いる ph6.4 1/15moL を 4 倍 して 使 用 している ph6.4 1/15moL を 5 倍 して 使 用 している 30

31 Q4. 自 施 設 の 血 液 検 査 業 務 体 制 について 1. 血 液 検 査 業 務 は 常 に 固 定 された 人 員 で 検 査 を 行 っている 2. 1 日 交 代 制 で, 血 液 検 査 業 務 を 行 っている 3. 2~4 日 交 代 制 で, 血 液 検 査 業 務 を 行 っている 4. 週 交 代 制 で, 血 液 検 査 業 務 を 行 っている. 5. 月 交 代 制 で, 血 液 検 査 業 務 を 行 っている. 6. その 他 ( 具 体 的 に; ) その 他 コメント 基 本 的 には 固 定 だが, 少 人 数 検 査 室 であるた, 場 合 によっては 全 員 で 業 務 にあたっている. 人 員 2 名 で,やや 固 定 となっているが ほぼ 兼 任. 他 の 業 務 と 兼 任 で 行 なっている. 検 体 部 門 の 複 数 で 対 応. 検 体 検 査 業 務 の 人 員 は 固 定 だが, 専 任 者 はいない. 常 に 固 定 4 名 + 月 交 替 5 名. 内 部 精 度 管 理 は 固 定 された 人 員 で 行 い,ルーチンの 検 体 は 全 員 で 実 施 ( 固 定 せず). 週 (2 週 間 ) 交 代 制 で, 血 液 検 査 業 務 を 行 っている. 勤 務 体 制 により, 担 当 者 が 不 在 の 時 はカバーにはいる.カバーに 入 る 技 師 は 決 まっていない. 技 師 2 名 のため, 固 定 せず 適 宜 に 兼 務 している. 1 年 交 代 制 で 血 液 検 査 業 務 を 行 っている. 31

32 血 液 像 関 連 選 択 肢 ( 設 問 1-3) 1 骨 髄 芽 球 157 血 小 板 2 前 骨 髄 球 158 大 型 血 小 板 3 骨 髄 球 159 巨 大 血 小 板 4 後 骨 髄 球 160 EDTA 依 存 性 血 小 板 凝 集 5 好 中 球 桿 状 核 球 161 血 液 凝 固 による 血 小 板 凝 集 6 好 中 球 分 葉 核 球 162 血 小 板 系 その 他 の 異 常 7 幼 若 好 酸 球 181 マクロファージ 8 成 熟 好 酸 球 182 組 織 肥 満 細 胞 9 幼 若 好 塩 基 球 183 造 骨 細 胞 10 成 熟 好 塩 基 球 184 破 骨 細 胞 11 顆 粒 球 分 裂 像 185 脂 肪 細 胞 12 巨 大 後 骨 髄 球 186 血 球 貪 食 細 胞 13 巨 大 好 中 球 桿 状 核 球 187 ゴーシェ 細 胞 14 好 中 球 過 分 葉 核 球 188 ニーマン ピック 細 胞 15 アウエル 小 体 189 へアリー 細 胞 16 ファゴット 細 胞 190 セザリー 細 胞 17 顆 粒 消 失 191 アポトーシス 細 胞 18 偽 ペルゲル 核 異 常 192 青 藍 組 織 球 19 中 毒 性 顆 粒 193 泡 沫 細 胞 20 デーレ 小 体 201 急 性 骨 髄 性 白 血 病 最 未 分 化 型 21 顆 粒 球 系 その 他 の 異 常 202 急 性 骨 髄 性 白 血 病 未 分 化 型 51 単 球 203 急 性 白 血 病 分 化 型 52 単 球 系 その 他 の 異 常 204 急 性 前 骨 髄 性 白 血 病 61 リンパ 球 205 急 性 骨 髄 単 球 性 白 血 病 62 顆 粒 リンパ 球 206 急 性 単 球 性 白 血 病 ( 分 化 型 及 び 未 分 化 型 ) 63 異 型 リンパ 球 207 急 性 赤 芽 球 性 白 血 病 ( 分 化 型 及 び 未 分 化 型 ) 64 形 質 細 胞 208 急 性 巨 核 芽 球 性 白 血 病 32

33 65 リンパ 球 系 その 他 の 異 常 209 骨 髄 線 維 症 を 伴 う 急 性 汎 骨 髄 症 101 前 赤 芽 球 210 骨 髄 性 肉 腫 102 好 塩 基 性 赤 芽 球 211 Down 症 候 群 関 連 一 過 性 異 常 骨 髄 造 血 103 多 染 性 赤 芽 球 212 Down 症 候 群 関 連 骨 髄 性 白 血 病 104 正 染 性 赤 芽 球 311 慢 性 骨 髄 性 白 血 病 105 網 赤 血 球 312 慢 性 好 中 球 性 白 血 病 106 赤 芽 球 分 裂 像 313 真 性 赤 血 球 増 加 症 107 前 巨 赤 芽 球 314 原 発 性 骨 髄 線 維 症 108 好 塩 基 性 巨 赤 芽 球 315 本 態 性 血 小 板 血 症 109 多 染 性 巨 赤 芽 球 316 骨 髄 癌 腫 症 110 正 染 性 巨 赤 芽 球 411 単 一 血 球 系 統 の 異 形 成 を 伴 う 不 応 性 血 球 減 少 症 不 応 性 貧 血 111 巨 赤 芽 球 様 細 胞 412 単 一 血 球 系 統 の 異 形 成 を 伴 う 不 応 性 血 球 減 少 症 不 応 性 好 中 球 減 少 症 112 赤 血 球 大 小 不 同 413 単 一 血 球 系 統 の 異 形 成 を 伴 う 不 応 性 血 球 減 少 症 不 応 性 血 小 板 減 少 症 113 二 相 性 ( 不 同 色 素 性 ) 414 環 状 鉄 芽 球 を 伴 う 不 応 性 血 球 減 少 症 114 正 常 赤 血 球 415 多 血 球 系 異 形 性 を 伴 う 不 応 性 貧 血 115 多 染 性 赤 血 球 416 芽 球 増 加 を 伴 う 不 応 性 貧 血 1 および 標 的 赤 血 球 417 5q- 症 候 群 117 菲 薄 赤 血 球 418 環 状 鉄 芽 球 を 伴 う 不 応 性 血 球 減 少 症 118 楕 円 赤 血 球 511 慢 性 骨 髄 単 球 性 白 血 病 119 破 砕 赤 血 球 512 BCR-ABL1 陰 性 非 定 型 慢 性 骨 髄 性 白 血 病 120 球 状 赤 血 球 513 若 年 性 骨 髄 単 球 性 白 血 病 121 口 唇 状 赤 血 球 514 著 名 な 血 小 板 増 加 を 伴 った 環 状 鉄 芽 球 を 伴 う 不 応 性 貧 血 122 鎌 状 赤 血 球 611 B リンパ 芽 球 性 白 血 病 /リンパ 腫 123 有 棘 赤 血 球 612 T リンパ 芽 球 性 白 血 病 /リンパ 腫 33

34 124 うに 状 赤 血 球 613 芽 球 形 質 細 胞 様 樹 状 細 胞 腫 瘍 125 涙 滴 赤 血 球 711 慢 性 リンパ 性 白 血 病 126 ハウエル ジョリー 小 体 712 B 細 胞 前 リンパ 球 性 白 血 病 127 パッペンハイマー 小 体 713 有 毛 細 胞 白 血 病 128 ハインツ 小 体 714 形 質 細 胞 白 血 病 129 好 塩 基 性 斑 点 715 原 発 性 マクログロブリン 血 症 130 カボット 環 716 形 質 細 胞 骨 髄 腫 : 多 発 性 骨 髄 腫 131 シュフナー 斑 点 717 濾 胞 性 リンパ 腫 132 熱 帯 熱 マラリア 原 虫 寄 生 赤 血 球 718 マントル 細 胞 リンパ 腫 133 三 日 熱 マラリア 原 虫 寄 生 赤 血 球 719 バーキットリンパ 腫 134 四 日 熱 マラリア 原 虫 寄 生 赤 血 球 801 T 細 胞 前 リンパ 球 性 白 血 病 135 卵 形 マラリア 原 虫 寄 生 赤 血 球 802 T 細 胞 大 顆 粒 リンパ 球 性 白 血 病 136 鉄 芽 球 803 成 人 T 細 胞 性 白 血 病 /リンパ 腫 137 環 状 鉄 芽 球 804 セザリー 症 候 群 138 赤 血 球 連 銭 形 成 851 ホジキンリンパ 腫 139 赤 血 球 凝 集 899 真 菌 貪 食 151 巨 核 芽 球 901 血 球 貪 食 症 候 群 152 前 巨 核 球 902 赤 芽 球 癆 153 巨 核 球 903 細 菌 貪 食 154 巨 核 球 ( 多 核 ) 904 ニーマンピック 病 155 小 型 巨 核 球 905 ゴーシェ 病 156 分 離 多 核 巨 核 球 906 肥 満 細 胞 性 白 血 病 34

35 破 砕 赤 血 球 参 考 調 査 1~10 参 考 調 査 (ポイント) 1. セントラルパーラー 有 2. セントラルパーラー 無 3. ちぎれ 有 4. ちぎれ 無 5. 濃 染 有 6. 濃 染 無 7. 小 球 化 有 8. 小 球 化 無 9. 棘 角 有 10. 棘 角 無 11. 棘 角 鋭 12. 棘 角 鈍 13. RBCの 丸 み 有 14. RBCの 丸 み 無 15. その 他 (フリーコメント 欄 に 重 要 視 いたホ イントを 記 載 して 下 さい) 結 語 本 年 度 も 新 鮮 血 による 正 常 域 ( 試 料 11)と 低 値 域 ( 試 料 12)の 2 濃 度 の 試 料 を 作 製 し, 精 度 管 理 調 査 を 行 った. 試 料 は, 測 定 時 間 を 統 一 ( 試 料 作 製 後 30 時 間 )し, 試 料 作 製 後 の 経 時 変 化 による 影 響 を 考 慮 した. 昨 年 度 まで EDTA-3K 採 血 管 を 使 用 したが, 本 年 度 より EDTA-2K 採 血 管 を 使 用 した. 51 施 設 の 集 計 の 結 果,WBC が 昨 年 よりも CV の 高 値,PLT は CV が 低 値 になった.RBC,HGB, MCV においてはと 昨 年 とほぼ 同 様 の 結 果 であった. 入 力 ミスが 3 施 設 見 られたため, 単 位 の 確 認 を 十 分 に 行 って 頂 きたい. 本 年 度 もシスメックス( 株 )の 協 力 のもと, 参 考 値 として 基 準 器 における 測 定 値 を 提 供 して 頂 いた. 全 項 目 において 参 考 値 からの Bias は±5 % 以 内 であり 良 好 な 成 績 が 得 られた. 評 価 方 法 として, 検 査 結 果 の 技 術 的 変 動 を 臨 床 的 な 有 用 性 に 基 づいて 設 定 された 許 容 誤 差 限 界 を 用 いて 評 価 した. 日 本 臨 床 検 査 標 準 協 議 会 が 提 唱 する 許 容 誤 差 限 界 で 解 析 した 結 果, 試 料 12 の WBC 以 外 において 94~100%の 施 設 が A,B 評 価 であった.しかし, 低 値 域 ( 試 料 12)の WBC においては 11%の 施 設 において A,B 評 価 から 外 れる 結 果 となった. 昨 年 度 の 集 計 結 果 と 比 較 すると WBC では 35

36 CV が 高 値 傾 向,PLT は CV が 低 値 傾 向 を 示 した. 採 血 管 の EDTA-3K から 2K に 変 更 したことに 起 因 するか 不 明 であるが, 例 年 の PLT の CV 値 の 高 値 傾 向 に 若 干 の 改 善 を 認 めた.WBC の CV 値 が 高 値 を 示 したこと, 配 布 した 試 料 に 血 小 板 凝 集 を 認 めたことより, 来 年 度 は 抗 凝 固 剤 の 種 類 を 含 めた 試 料 作 製 から 見 直 していきたい. 新 鮮 血 による 調 査 でも 依 然 としてメーカー 間 差, 機 種 間 差 は 確 認 されている. 本 年 度 の 許 容 誤 差 限 界 による 評 価 は, 参 考 値 としての 値 付 けが 必 要 であること(メーカー 基 準 器 による 測 定 ), 許 容 誤 差 限 界 幅 の 設 定 にも 関 連 団 体 でそれぞれ 提 唱 した 設 定 幅 が 存 在 するため, 評 価 に 影 響 を 及 ぼす 因 子 が 存 在 する.しかし, 大 きく 外 れた C,D 評 価 である 施 設 は 系 統 誤 差 の 確 認, 分 析 器 のチェックなどの 是 正 が 必 要 である. フォトサーベイでは, 評 価 対 象 である 設 問 1~3 までを 末 梢 血 液 像, 骨 髄 像 からの 出 題 とした.86 ~100%の 正 解 率 であり 良 好 な 結 果 であった. 昨 年 度 に 引 き 続 き 参 考 調 査 1~16 までは 評 価 対 象 外 と して 破 砕 赤 血 球 の 判 定 について 行 った. 参 考 調 査 1~10 までは, 破 砕 赤 血 球 またはその 他 奇 形 赤 血 球 の 2 択 だが, 10 問 中 3 問 において 8 割 以 上 の 施 設 で 破 砕 赤 血 球 としたが, 残 りの 7 問 においては 12 ~44%が 破 砕 赤 血 球 と 判 定 し, 意 見 の 異 なる 結 果 となった.8 割 以 上 の 施 設 で 破 砕 赤 血 球 と 判 定 した 設 問 における 重 要 視 した 特 徴 として, 物 理 的 な 断 片 と 判 断 できる ちぎれ 有 り が 挙 げられた.その 他 の 奇 形 赤 血 球 と 判 定 した 設 問 における 重 要 視 した 特 徴 として, ちぎれ 無 し セントラルパーラー 有 り 棘 角 がありその 形 状 が 鈍 である RBC の 丸 み 有 り 小 球 化 有 り が 挙 げられた.また, 赤 血 球 形 態 異 常 に 命 名 されている 場 合 (ウニ 状 赤 血 球 有 棘 赤 血 球 球 状 赤 血 球 涙 的 赤 血 球 赤 血 球 ゴースト)は 破 砕 赤 血 球 とは 判 定 しない 傾 向 があった. 続 いて, 参 考 調 査 11~16 だが, 赤 血 球 の パーツに 関 する 問 題 である.セントラルパーラー,ちぎれ, 濃 染 の 有 無, 小 球 化, 棘 角 の 形 状 につ いては 90~98%の 施 設 で 一 致 したと 判 定 をしていた. 今 回 の 調 査 では, 破 砕 赤 血 球 の 判 定 とその 理 由 を 追 及 する 内 容 であった. 破 砕 赤 血 球 の 標 準 化 された 判 定 基 準 が 存 在 しないが, 判 定 するパーツを 限 定 して 考 えると 大 多 数 の 施 設 で 共 通 の 所 見 が 得 られていることがわかった.よって 目 視 で 判 定 する 際 に, 見 るポイントを 整 理 することにより 破 砕 赤 血 球 の 判 定 の 標 準 化 につながると 考 えられる. 今 後 もフォトサーベイを 継 続 させていくことで 徐 々に 技 師 間 施 設 間 での 差 が 縮 小 していき, 細 胞 分 類 の 標 準 化 と 県 内 の 形 態 学 のレベルアップにつながるような 調 査 を 続 けたい. 36

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