心月蔵Vo1.32SUPPL6(2000)149 図1A二 中 学 校入 学 時 心 電 図 心 拍 数157拍/分 B:入 で,右 軸 偏 位,II,III,aVF誘 を認 め た. で,右 軸 偏 位.II,III,aVF誘 を 示 すnarrowQRS頻 院 時 心電 図 心 拍 数202拍/
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- みがね むらかわ
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1 Tachycardia Cardiomyopathy Induced Catheter ablation therapy in an adolescence case with atrial tachycardia-induced cardiomyopathy Ken Umetani, Sadayoshi Komori, Takashi Iida, Isao Kohno, Mitsuru Osada, Tsukasa Ishihara, Takao Sawanobori, Hiroshi Ijiri, Kohji Tamura, Toshie Kadono, Hisashi Sugiyama, Takayuki Komai, Jyunn Yanai. The Second Department of Internal Medicine, Human Department Science, of Pediatrics, Yamanashi Medical University. Key catheter atrial words ablation tachycardia tachycardia induced cardiomyopathy adolescence
2 心月蔵Vo1.32SUPPL6(2000)149 図1A二 中 学 校入 学 時 心 電 図 心 拍 数157拍/分 B:入 で,右 軸 偏 位,II,III,aVF誘 を認 め た. で,右 軸 偏 位.II,III,aVF誘 を 示 すnarrowQRS頻 院 時 心電 図 心 拍 数202拍/分 拍 で,R波 の増 高 不 良 も 認 め た. C:ジ ギ タ リ ス 製 剤 に よ る 心 拍 コ ン トロ ー ル が 行 わ れ た 時 の 四 肢 誘 導 心 電 図 P波 の レ ー ト は150拍/分 で,Wenckebachtypeatrio-ventricularblockが 認 め ら れ た. 肋 間 にLevinell/VIの 収 縮 期 雑 音 を認 め た が,肺 音 は聴 取 しな か っ た.腹 部 は 陥 凹 し,胸 のラ 骨 下 に て肝 臓 を4横 指 触 知 した が,下 肢 の 浮 腫 は認 め られ な か っ た. 入 院 後 経 過:入 胸 部X線 院 時 検 査 結 果 を表1に 写 真 を 図2に 示 す.心 張/収 縮 末 期 径 は64/57mm,左 っ た.入 拍 で,II,III,aVF誘 を 示 して い た.P波 エ コ ー 図 で は左 室 拡 拍 数:202拍/分 あ の の レ ー トが 変 動 す る こ と,Wenck- ebachtypeatrio-ventricularblockに 止 し な い こ と,ATP20mgの P波 院時 室 駆 出 率 は11%で 院 時 の 心 電 図 は(図1-B)心 narrowqrs頻 示 す.入 て も頻 拍 が 停 投 与 にて房 室 ブ ロ ック と レ ー トの 低 下 を認 め た が,反 応 は一 過 性 で あ っ た. 以 上 の 所 見 と臨 床 経 過 よ り異 所 性 心 房 性 頻 拍 と診 断 <図2入 院時 胸 部X線 写真 心胸 郭 比65%で,両 側 肺 門部 は うっ血 して いた.
3 150 心 臓Vol.32SUPPL.6(2000) 表1入 院時検査所見 図3RAO30,LAO45で の カ テー テ ル部 位 を示 す 右肺 動脈 内 に はス ワ ンガ ンツ カテ ーテ ル が挿 入 され て い た.2本 ル で 最早 期 興 奮部 位 の 同 定 を試 み た. し,P波 の 波 形 よ り そ の起 源 は高 位 右 房 と考 え た.入 院 後 は ジ ギ タ リス 製 剤,亜 っ た が,心 硝 酸 剤,利 尿 剤 に て 治 療 を行 拍 の コ ン トロ ー ル が 不 十 分 で,ま た,全 身 状 態 が 不 良 で 速 や か な 根 本 治 療 の 必 要 性 を考 え,9月 2日 にAblを 施 行 した.ま ず,doublecatheter法 右 房 内 最 早 期 興 奮 部 位 をmappingし にて て心 房 中 隔右 房 側,や や 背 側 の 部 位 に て 温 度50度,30秒 間 の通電 をし た が 頻 拍 に は 影 響 を与 え な か っ た.同 様 の方 法で そ の 周 囲 に5-30秒 の 通 電 を合 計20回 施 行 した が,頻 拍 に のAb1カ は 全 く影 響 を与 え な か っ た.そ ル を20極 こ で,1本 の カテー テ の 電 極 カ テ ー テ ル(Halocatheter)に て 再 度 右 房 内 のmappingを catheterの15-16の Ablカ テーテ 電 極 が 最 早 期 興 奮 部 位 で(図5), テ ー テ ル を 同 部 位 に位 置 さ せ る と,Bump現 に て 頻 拍 は停 止 し,引 き続 き 同部 位 に て30秒 た.6拍 象 間通 電 し の心 房 期 外 収 縮 が 出 現 し,通 電 終 了 後 も洞 調 律 が 維 持 さ れ た.総 6356Jで 交換 し 施 行 し た(図4).Halo 通 電 時 間784秒,総 エネル ギー あ っ た.頻 拍 停 止 後 は 高 位 右 房 に て 早 期 刺 激,
4 151)0002(6.LPPUS23心.l臓 ov 図4RAO30.,LAO45.で の カテ ー テ ル部 位 を示 す 右 房 内 に20極 電極 カ テー テ ル(Halocatheter)を 留 置 して,最 早 期興 奮 部 位 の 同定 を試 みた.成 功 通 電 部位 は心 房 中隔 右 房側 後 壁 で あ っ た, 図5成 功 通 電 部位 で の心 内心 電 図Halocatheterの15-16の 電 極 が 最早 期 興 奮部 位 で,Ablカ テー テ ル で の電 位 は2相 性 で,最 初 の電 位 が スパ イ ク様 に な って い た(矢 印).成 功部 位 で の 局所 電 位 は体 表面P波 よ り,27ms先 行 して い た.Ablカ テ ー テル を同部 位 に置 い ただ けで心 房 性頻 拍 が 停止 し(Bump現 象),通 電 に て6拍 の 心房 期 外 収 縮 が 出現 し,通 電 終 了後 も洞 調 律 が 維持 さ れ た. burstpacingを れた左 室,右 室 造影 検査 で は異 常 は認 め られず,ま た 行 う も頻 拍 は 誘 発 さ れ な か っ た. 1カ 月 後 に は 心 エ コー 図 で は左 室 拡 張/収 縮 末 期 径 は47/36mm,左 室 駆 出 率 は47%に で の 心 胸 郭 比 も40%に 回復 し,X線 回 復 した.10月1日 写真 に施 行 さ 同時 に施 行 された心 筋生 検 で も細 胞 浸潤,線 維化 な ど の特異 的所 見 は認 め られ なか った.
5 1) Walsh EP, Saul JP,1-lulse JE, et al : Transcatheter ablation of ectopic atrial tachycardia in young patients using radiofrequency current. Circulation 1992 ; 86 : ) Kay GN, Chong F, Epstein AE, et al : Radiofrequency ablation for treatment of primary atrial tachycardia. J Am Coil Cardiol 1993 ; 21: ) Tracy CM, Swartz JF, Fletcher RD, et al Radiofrequency catheter ablation on ectopic atrial tachycardia using paced activation sequence mapping. J Am Coil Cardiol : ) Jenkins KJ, Walsh EP, Colan SD, et al: Multipolar endocardial mapping of the right atrium during cardiac catheterization : Description of a new technique. J Am Coil Cardiol 1993 ; 22 :
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