コアカリC-5 循環器 シケプリ
|
|
|
- たかよし すえたけ
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 コアカリ C-5 循 環 器 シケプリ 加 藤 ( 声 ) 担 当 分 < 不 整 脈 > 俺 の 担 当 の 範 囲 では 正 直 ここがヤマっす がんばりましょ~ 不 整 脈 は 心 臓 の 刺 激 生 成 と 興 奮 伝 道 の 異 常 のことをいい 頻 脈 性 不 整 脈 と 徐 脈 性 不 整 脈 の 2 種 類 が 存 在 する とりあえず 薬 理 について 軽 く 触 れときます Ⅰ 類 :Na チャネルに 結 合 して 脱 分 極 を 抑 制 するもの Ⅰ 類 a は 活 動 電 位 の 持 続 時 間 を 延 長 させる 薬 でキニジン プロカインアミド ジソピラミドなど 副 作 用 は QT 延 長 などの 催 不 整 脈 作 用 Ⅰ 類 b は 活 動 電 位 の 持 続 時 間 を 短 縮 させる 薬 でリドカイン メキシレチンなど 安 全 性 が 高 い Ⅰ 類 c は 活 動 電 位 の 持 続 時 間 を 変 化 させない 薬 でフレカイニドなど 副 作 用 として 最 も 催 不 整 脈 作 用 が 強 い Ⅱ 類 :β 受 容 体 遮 断 薬 で 洞 結 節 や 房 室 結 節 の 脱 分 極 を 抑 制 する 交 感 神 経 の 緊 張 が 誘 因 となるタイプの 不 整 脈 に 有 効 Ⅲ 類 :アミオダロンで 再 分 極 時 の K チャネルを 遮 断 する 副 作 用 として 肺 線 維 症 が 問 題 となるので 他 の 薬 剤 が 無 効 の 重 篤 な 心 室 性 不 整 脈 の 患 者 にのみ 適 応 TdP を 引 き 起 こす 可 能 性 もある Ⅳ 類 :Ca 拮 抗 薬 で 洞 結 節 や 房 室 結 節 の 脱 分 極 を 抑 制 する ベラパミルとジルチアゼムが 中 心 でニフェジピンは 降 圧 作 用 が 強 いため 利 用 しない 1. 徐 脈 性 不 整 脈 (1) 洞 不 全 症 候 群 (SSS) 洞 結 節 やその 周 辺 に 病 変 が 生 じ 洞 性 徐 脈 洞 停 止 洞 房 ブロックなどの 疾 患 に 至 ったものの 総 称 半 数 は 突 発 性 残 り 半 数 は 虚 血 性 心 疾 患 心 筋 症 高 血 圧 性 心 疾 患 など 分 類 (Rubenstein 分 類 )と 特 徴 Ⅰ 型 : 持 続 性 の 洞 性 徐 脈 原 因 不 明 の 洞 徐 脈 で PP 時 間 が 常 に 長 く 心 拍 数 は 50 を 下 回 る Ⅱ 型 : 一 過 性 または 持 続 性 の 洞 停 止 または 洞 房 ブロック 洞 停 止 や 洞 房 ブロックによる 心 停 止 を 起 こす Ⅲ 型 : 徐 脈 頻 脈 症 候 群 洞 徐 脈 洞 停 止 洞 房 ブロックがある 一 方 で 頻 脈 性 不 整 脈 も 伴 う 徐 脈 心 拍 出 量 低 下 中 枢 神 経 の 灌 流 が 不 十 分 めまい Adams-Stokes 発 作 全 身 の 血 流 (= 酸 素 ) 不 足 心 不 全 10~30%は 無 診 断 は 上 記 の の 特 徴 からできるが 常 に 所 見 が 出 現 しているわけではないので Holter によって 24 時 間 の 変 化 を 観 察 する 他 には 誘 発 として overdrive suppression test を 行 い 洞 結 節 回 復 時 間 (SNRT)を 測 る SNRT が 延 長 したら 本 症 を 疑 う 第 一 選 択 は 人 工 ペースメーカーの 植 え 込 み 病 状 がどんどん 進 行 して 直 ちに 即 効 性 のある が 必 要 な 時 にはイソプロテレノール(=β 受 容 体 刺 激 薬 ) やアトロピン(= 副 交 感 神 経 遮 断 薬 )を 投 与 し ペースメーカー 植 え 込 みまでのつなぎをすることもある この 目 的 では 一 時 的 ペーシングも 利 用 できる 安 定 した 洞 不 全 症 候 群 には 薬 物 療 法 の 適 用 はなく 無 のものにはペースメーカーもなし [ 一 時 的 ペーシングと 永 久 ペーシングの 違 い ] 一 時 的 ペーシングではペースメーカーは 体 外 に 置 き 永 久 ペーシング(つまり 植 え 込 み)では 前 胸 壁 の 皮 下
2 に 植 え 込 む いずれも 心 カテーテルを 利 用 して 経 静 脈 的 に 心 内 膜 の 電 極 を 留 置 する (2) 洞 房 ブロック(SA block) 洞 不 全 症 候 群 Ⅱ 型 の 一 種 洞 結 節 で 発 生 した 刺 激 が 心 房 に 伝 わりにくくなった 病 態 における P 波 とそれに 引 き 続 く QRS 波 の 欠 如 洞 停 止 との 鑑 別 をするために 洞 房 伝 達 時 間 (SACT) の 測 定 これの 延 長 が 認 められれば 洞 房 ブロックである SSS に 同 じ (3) 房 室 ブロック(AV block) 心 房 の 刺 激 が 心 室 に 伝 わりにくくなった 状 態 1 心 房 内 の 伝 導 路 2 房 室 結 節 3His 束 4 左 右 の 両 脚 の 4つのどこに 障 害 が 生 じても 房 室 ブロックは 起 こる 通 常 の では 房 室 ブロックの 障 害 部 位 まで 特 定 す ることはできないので His 束 を 行 う His 束 では A 波 H 波 V 波 の 3 つの 波 が 観 察 され AH 時 間 は 刺 激 が 房 室 結 節 を 通 過 する 時 間 を 表 す HV 時 間 は His 束 から 出 た 刺 激 が 心 筋 を 興 奮 させるまでの 時 間 に 相 当 する したがって His 束 を 使 えば 障 害 部 位 が His 束 より 上 (AH ブロック)か 下 (HV ブロック)かが 分 かる 分 類 a. 第 1 度 房 室 ブロック 心 房 から 心 室 への 伝 達 が 遅 くなっただけで 心 房 心 室 の 刺 激 は 全 部 伝 わっているもの 聴 診 でⅠ 音 が 減 弱 する では PQ 時 間 が 正 常 の 0.20 秒 を 超 えて 延 長 するが QRS 波 の 脱 落 はない b.wenckebach 型 第 2 度 房 室 ブロック(MobitzⅠ 型 ) 心 房 心 室 の 刺 激 がときどき 伝 わらなくなるもの PQ 時 間 が 徐 々に 延 長 してついに QRS 波 が 脱 落 するとい う 周 期 を 繰 り 返 す PP 間 隔 は 一 定 で RR 間 隔 は 徐 々に 短 縮 しブロックとともに 延 長 する ほとんどのものは 障 害 部 位 が 房 室 結 節 (AH ブロック)にある 一 部 には 器 質 的 な HV ブロックもあってこれらはより 高 度 な ブロックへ 進 展 しやすい c.mobitzⅡ 型 第 2 度 房 室 ブロック PQ 時 間 は 一 定 だが 突 然 QRS 波 が 脱 落 する ほとんどのものは 障 害 部 位 が His 束 から Purkinje 繊 維 に 存 在 (HV ブロック)し 器 質 的 病 変 が 原 因 となるため Wehckebach 型 より 危 険 であるといえる d. 第 3 度 房 室 ブロック( 完 全 房 室 ブロック) 心 房 心 室 の 刺 激 が 全 く 伝 わらなくなったもの ブロックされた 部 位 の 下 から 補 充 収 縮 が 起 こり 心 房 (P 波 )と 心 室 (QRS 波 )はお 互 い 勝 手 にリズムを 刻 みだしこれを 房 室 解 離 と 呼 ぶ また 聴 診 ではときに 巨 大 な 大 砲 音 を 聞 くことができる 心 拍 数 は 遅 い めまい Adams-Stokes 発 作 心 不 全 第 1 度 と 第 2 度 の 多 くは 無 第 1 度 と 第 2 度 のうちの AH ブロックは 経 過 観 察 第 2 度 のうち HV ブロックのものと 第 3 度 は 人 工 ペースメーカーの 植 え 込 み 薬 物 療 法 はこれまで 同 様 人 工 ペースメーカーまでのつなぎとして 使 う AH ブロックの 多 くは 迷 走 神 経 の 過 緊 張 によるものなのでアトロピンを 利 用 効 果 が 不 十 分 な 場 合 にはイソプロテレノール HV ブロックは 最 初 からイソプロテレノール (4) 脚 ブロック 右 脚 左 脚 前 枝 左 脚 後 枝 の 3 本 あり 3 本 とも 障 害 されると 房 室 ブロックなので 1 本 か 2 本 が 障 害 された ものがこれにあたる
3 QRS 波 の 幅 が 広 くなり 0.12 秒 を 超 えると 完 全 脚 ブロックとなり QRS 波 に 変 形 があっても 0.12 秒 未 満 の ものは 不 完 全 脚 ブロックという 分 類 a. 右 脚 ブロック V1 と V2 誘 導 で rsr 型 の が 見 られる ( 正 常 は rs 型 だがその 後 に 上 向 きの R 波 がでる) V5 と V6 誘 導 では 深 くて 幅 の 広 い S 波 が 見 られる 聴 診 ではⅡ 音 が 呼 吸 時 にも 分 裂 している 病 的 分 裂 を 聞 くことができる 器 質 的 心 疾 患 を 有 しない 原 因 不 明 のものが 多 く 左 脚 ブロックより 予 後 は 良 好 完 全 右 脚 ブロックの 基 礎 疾 患 としては 虚 血 性 心 疾 患 高 血 圧 性 心 疾 患 先 天 性 心 疾 患 の 術 後 があり 不 完 全 右 脚 ブロックの 基 礎 疾 患 としては 心 房 中 隔 欠 損 症 三 尖 弁 閉 鎖 不 全 症 肺 動 脈 還 流 異 常 症 Brugada 症 候 群 ( 持 続 的 ST 上 昇 )がある b. 左 脚 ブロック 左 脚 が 枝 分 かれする 前 もしくは 前 枝 後 枝 ともにブロックされている 状 態 をいう V5 と V6 誘 導 で 初 期 q 波 が 見 られず R 波 は 分 裂 している V1 と V2 誘 導 で r 波 を 欠 き QS 型 となる 聴 診 ではⅡの 奇 異 性 分 裂 を 聴 くことができる 完 全 左 脚 ブロックでは 何 らかの 基 礎 疾 患 があると 考 えられ 虚 血 性 心 疾 患 ( 特 に 心 筋 梗 塞 ) 心 筋 症 大 動 脈 弁 疾 患 などがある c. 左 脚 分 枝 ブロック 左 脚 の 前 枝 もしくは 後 枝 のどちらかのみがブロックされたもの 前 枝 ブロックでは 著 明 な 左 軸 偏 位 が 後 枝 ブロックでは 著 明 な 右 軸 偏 位 がみられる d. 二 枝 ブロック 右 脚 + 左 脚 前 枝 または 右 脚 + 左 脚 後 枝 の 組 み 合 わせで 生 じたブロック 完 全 房 室 ブロックに 進 展 する 危 険 性 が 高 い 基 本 的 には 基 礎 疾 患 の を 行 い 脚 ブロック 自 体 に 対 する は 行 わないが 心 室 細 動 の 既 往 のある Brugada 症 候 群 に 対 しては 植 え 込 み 型 除 細 動 器 の 適 応 となる 2. 頻 脈 性 不 整 脈 (1) 期 外 収 縮 本 来 なら 洞 結 節 からの 刺 激 を 受 けての 心 筋 の 活 動 が 刺 激 が 伝 わるのよりも 早 期 に 出 現 するもの 早 期 収 縮 とも 呼 ぶ 早 期 に 出 現 した 心 筋 の 活 動 部 位 によって 心 房 性 期 外 収 縮 房 室 結 節 性 期 外 収 縮 心 室 性 期 外 収 縮 に 分 けられる a. 心 房 性 期 外 収 縮 (PAC) P 波 が 変 形 し QRS 波 は 正 常 どおりのものとなる しかし 右 脚 や 左 脚 が 相 対 不 応 期 にあると 心 室 内 変 行 伝 導 が 起 こり QRS 波 形 は 右 脚 ブロック 型 (まれに 左 脚 ブロック 型 )になる さらに 房 室 結 節 が 絶 対 不 応 期 にあると 非 房 室 伝 導 性 心 房 性 期 外 収 縮 となり QRS 波 を 欠 如 する [ ] ホルター で PAC は 健 常 人 の 70%に 出 現 し ほとんど 無 たまに 動 悸 が 出 る 基 礎 疾 患 がなけれ ば 無 あっても 経 過 観 察 を 行 う b. 房 室 結 節 性 期 外 収 縮 PAC とともに 上 室 性 期 外 収 縮 と 呼 ばれる PAC との 違 いは P 波 の 向 きが 逆 になっていること 特 にⅡ Ⅲ avf では 陰 性 の P 波 がみられる また 房 室 結 節 の 上 部 からの 刺 激 なら P 波 は QRS 波 に 先 行 するが 下 部 からの 刺 激 なら QRS 波 が 先 行 する は 上 に 同 じ
4 c. 心 室 性 期 外 収 縮 (PVC) 心 室 のどこかに 異 所 性 興 奮 源 があるので P 波 は 欠 如 QRS 波 も 幅 が 広 く 変 形 Lown 分 類 におけるクラス Ⅱ 以 上 すなわち 頻 発 する 期 外 収 縮 多 源 性 の 期 外 収 縮 連 発 性 の 期 外 収 縮 RonT 型 の 期 外 収 縮 は 心 室 細 動 に 移 行 する 確 率 が 高 いので 警 告 不 整 脈 という しかし これは 基 礎 疾 患 がある 場 合 のみである 自 覚 のない もしくは 弱 い 場 合 は の 必 要 性 はなし (2) 発 作 性 頻 拍 突 然 発 現 してすぐに 停 止 する 頻 拍 発 作 頻 拍 は 3 拍 以 上 続 いたもの 発 作 性 上 室 性 頻 拍 と 心 室 頻 拍 に 分 けられ る a. 発 作 性 上 室 性 頻 拍 (PSVT) 機 序 大 半 のものはリエントリーに 起 因 さらに 以 下 の3つに 分 けられる 1 房 室 回 帰 性 頻 脈 (AVRT) ほとんどのものが WPW 症 候 群 に 伴 って 出 現 刺 激 が 副 伝 導 路 を 逆 行 して 心 房 を 刺 激 して 心 房 心 室 心 房 というリエントリーを 起 こす 2 房 室 結 節 回 帰 性 頻 脈 (AVNRT) 房 室 結 節 内 に 不 応 期 の 短 いα 路 と 不 応 期 の 長 いβ 路 があると 期 外 収 縮 の 刺 激 がβ 路 を 通 れず α 路 β 路 逆 行 と 伝 わりリエントリーが 起 こる 3ブロックを 伴 う 発 作 性 心 房 性 頻 拍 (PAT with block) ジキタリス 中 毒 では 房 室 ブロックが 出 現 し 心 室 に 刺 激 が 到 達 しないために 心 房 筋 の 自 動 能 が 亢 進 する リエントリーではない 心 拍 数 は 140~240 変 形 P 波 を 認 める AVRT ではⅡ Ⅲ avf の 各 誘 導 で 陰 性 P 波 が AVNRT では QRS 波 に 埋 もれた P 波 と なる QRS 波 は 原 則 正 常 だが 心 室 内 変 行 伝 導 を 起 こすと 変 形 動 悸 高 齢 者 や 基 礎 疾 患 のあるひとは 血 圧 低 下 めまい Adams-Stokes 発 作 も 迷 走 神 経 刺 激 : 眼 球 を 圧 迫 する Ashner 法 息 こらえて 腹 腔 内 圧 を 上 昇 させる Valsalva 法 など 迷 走 神 経 刺 激 で 頻 拍 がとまらないときは ATP またはベラパミルの 静 注 再 発 する 場 合 はカテーテルアブレー ションも 利 用 WPW 症 候 群 が 基 礎 疾 患 の 場 合 頻 拍 を 繰 り 返 す にはカテーテルアブレーションが 第 一 選 択 PAT with block はジキタリスを 中 止 K 補 給 b. 心 室 頻 拍 (VT) 機 序 心 室 性 期 外 収 縮 よりも 多 くの 回 数 の 連 発 の 頻 拍 基 礎 疾 患 を 持 つものは 虚 血 性 心 疾 患 や 不 整 脈 源 性 右 室 心 筋 症 (ARVC)が 挙 げられ 頻 拍 が 30 秒 以 上 続 く 持 続 性 とそれ 以 下 の 非 持 続 性 がある 特 発 性 の VT には 右 脚 ブ ロック+ 左 軸 偏 位 型 ( 多 くは 持 続 型 機 序 はリエントリー) 左 脚 ブロック+ 右 軸 偏 位 型 (リエントリーでは ない)がある 発 作 時 には P 波 を 伴 わない 変 形 QRS 波 そのほかのときは P 波 は 存 在 するが QRT 波 に 埋 もれている し ばしば 房 室 解 離 の 状 態 に 陥 る 非 持 続 性 のうち 数 秒 で 収 まるケースは 無 持 続 性 と 10 秒 以 上 の 非 持 続 性 は 動 悸 心 拍 数 180 以 上 では 血 圧 低 下 めまい Adams-Stokes 発 作
5 連 発 数 が 16 を 超 えるもの 心 拍 数 が 200 を 超 えるもの QRS 波 が 多 形 性 を 示 すものは 緊 急 な の 対 象 リエントリーによって 起 こる 右 脚 ブロック+ 左 軸 偏 位 型 はベラパミル 静 注 非 リエントリー 性 の 左 脚 ブロッ ク+ 右 軸 偏 位 型 はⅠ 類 a やⅡ 類 の 薬 物 などの 静 注 それでもダメな 時 は 直 流 電 流 による 電 気 的 除 細 動 カテ ーテルアブレーションも 期 待 されている 虚 血 性 心 疾 患 に 伴 うものではリドカイン 静 注 c.qt 延 長 症 候 群 (LQTS) QT 時 間 の 延 長 を 呈 する 一 連 の 疾 患 TdP という 特 殊 な 心 室 頻 拍 を 生 じる(1 拍 ごとに QRS の 形 態 と 振 幅 が 変 化 )こともあり これに 至 ると 致 死 的 な 心 室 細 動 につながりやすい QT 時 間 延 長 だけでは 無 TdP を 来 すと 動 悸 心 室 細 動 に 移 行 するとめまい 失 神 突 然 死 分 類 1 後 天 性 LQTS 電 解 質 異 常 や 薬 剤 投 与 による Ⅰ 類 a Ⅲ 類 テルフェナジンが 原 因 となる したがってテルフェナジン とエリスロマイジン ケトコナゾールの 併 用 は 禁 忌 TdP 型 の 場 合 は 硫 酸 マグネシウムの 急 速 静 注 や 一 時 的 ペースメーカー 2 先 天 性 LQTS 70%は 遺 伝 傾 向 で 30%は 原 因 不 明 遺 伝 的 要 因 には 2 種 類 あり ひとつは Jervell-Lange Nielsen 症 候 群 でこれは 常 染 色 体 性 劣 性 聾 をともなう もうひとつは Romano-Ward 症 候 群 でこれは 常 染 色 体 性 優 性 聾 はともなわない TdP 型 の 場 合 はβ 受 容 体 遮 断 薬 であるプロプラノロールの 静 注 (3) 心 房 細 動 (af) 心 房 が 細 かく 震 えるだけで 心 房 全 体 としての 収 縮 を 行 えない 状 態 原 因 は 複 数 の 興 奮 派 による random reentry 分 類 1 発 作 性 心 房 細 動 : 基 礎 疾 患 の 認 められない lone af が 多 い 2 慢 性 心 房 細 動 :90%に 基 礎 疾 患 が 認 められる 心 房 中 隔 欠 損 症 (ASD) 僧 帽 弁 狭 窄 症 (MS) 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 心 筋 症 収 縮 性 心 膜 炎 WPW 症 候 群 など 心 房 の 細 かな 震 えが 基 線 の 揺 れとして f 波 として 主 に V1 誘 導 に 現 れる 毎 分 300~600 回 くらい P 波 も 消 失 RR 間 隔 はバラバラ 脈 拍 欠 損 心 室 がまともに 機 能 していればほとんど 無 発 作 性 心 房 細 動 では 頻 脈 を 来 して 動 悸 高 齢 者 では 心 不 全 基 礎 心 疾 患 があると Adams-Stokes 発 作 心 房 内 に 血 栓 を 形 成 して 脳 などに 飛 んで 梗 塞 症 を 引 き 起 こすこともある まずは 心 拍 数 のコントロールを 試 みる 頻 脈 の 場 合 はジゴキシンを 利 用 急 を 要 する 場 合 はベラパミルやβ 受 容 体 遮 断 薬 WPW をともなう 場 合 は 禁 忌 なのでⅠ 類 a の 薬 剤 を 使 用 徐 脈 の 場 合 にはペースメーカーの 植 え 込 み 発 作 性 心 房 細 動 が 1 時 間 以 上 持 続 する 場 合 は 除 細 動 の 適 応 となる(ただし 長 期 間 経 過 した 慢 性 心 房 細 動 を 除 く) 先 にⅠ 類 a などの 薬 物 で 除 細 動 を 試 み ダメならば 静 脈 麻 酔 をかけた 後 に 電 気 的 除 細 動 直 流 電 流 を 100J から 通 電 漸 増 させ QRS 波 に 同 期 させて 行 う また 除 細 動 に 当 たっては 事 前 と 事 後 にワーファリンによる 抗 凝 固 療 法 を 併 用
6 (4) 心 房 粗 動 (AF) 心 房 が 毎 分 250~350 回 で 規 則 的 に 収 縮 する 状 態 Ⅱ Ⅲ avf 誘 導 で 下 向 きの F 波 を 示 す common type と 上 向 きの F 波 を 示 す uncommon type がある 多 くは 基 礎 疾 患 を 有 し 僧 帽 弁 疾 患 が 最 も 多 い F 波 が 規 則 正 しいリズムで 分 速 250 回 ~350 回 刻 まれる そのまま 刺 激 が 心 室 に 伝 わるのではなく 多 くの 場 合 は 2:1 伝 導 もしくは 4:1 伝 導 となる RR 間 隔 も 一 定 4:1 伝 導 のみ もしくは 4:1 伝 導 と 2:1 伝 導 が 不 規 則 に 混 じる 場 合 はほぼ 無 2:1 伝 導 になると 動 悸 胸 部 不 快 感 1:1 伝 導 になると Adams-Stokes 発 作 心 拍 数 のコントロールにはジキタリス Ca 拮 抗 薬 β 遮 断 薬 を 利 用 また 洞 調 律 化 においても 心 房 細 動 同 様 Ⅰ 類 a やⅠ 類 c の 薬 剤 を 試 み ダメならば 電 気 的 除 細 動 心 房 ペーシングや 食 道 ペーシングも 有 効 カテーテルアブレーションにより 再 発 予 防 (5) 心 室 細 動 (vf) 心 室 が 細 かく 震 えるだけで 心 室 全 体 としての 収 縮 を 行 えない 状 態 血 液 が 駆 出 されないので 心 臓 停 止 と 同 じ 状 態 で 数 分 以 内 に しないと 死 亡 する 致 死 的 なもの 基 礎 疾 患 の 代 表 は 急 性 心 筋 梗 塞 重 篤 な 心 臓 弁 膜 症 心 筋 症 QT 延 長 症 候 群 低 体 温 周 波 数 の 短 い 波 が 不 規 則 で 連 続 的 に 出 現 し 基 線 は 常 に 揺 れている 波 の 区 別 はできない 数 秒 間 でめまい 速 やかに Adams-Stokes 発 作 意 識 消 失 30 秒 以 内 ならば 直 ちに 電 気 的 除 細 動 時 間 が 経 過 していれば 心 肺 蘇 生 とともに 電 気 的 除 細 動 心 室 細 動 時 の 電 気 的 除 細 動 はカウンターショックと 呼 び 200J から 始 め 300J 360J と 上 げていく 再 発 予 防 として 植 え 込 み 型 除 細 動 器 を 利 用 (6) 早 期 興 奮 症 候 群 副 伝 導 路 を 持 つ 先 天 性 の 疾 患 大 半 は WPW 症 候 群 ( 副 伝 導 路 は Kent 束 )である Kent 束 には 2 種 類 あり 左 房 と 左 室 を 結 び V1 誘 導 の QRS 波 が 上 向 きになる A 型 と 右 房 と 右 室 を 結 び V1 誘 導 の QRS 波 が 下 向 きになる B 型 がある PQ 時 間 の 短 縮 (0.12 秒 以 下 ) δ 波 の 存 在 QRS 時 間 の 延 長 WPW 症 候 群 のみでは はないが PSVT や 心 房 細 動 ( 偽 性 心 室 頻 拍 )になると 著 明 な 頻 拍 を 起 こして 動 悸 や 胸 部 不 快 感 を 訴 える 心 房 細 動 からは 心 室 細 動 に 移 行 して 突 然 死 に 至 ることもある PSVT を 起 こした 時 δ 波 は 消 失 する WPW 症 候 群 自 体 に 対 しての 法 は 無 く PSVT に 対 する と 心 房 細 動 の 停 止 と 再 発 予 防 を 行 う 心 房 細 動 の 際 にはⅠ 類 a の 薬 剤 を 静 注 し 効 果 が 無 い 時 には 電 気 的 除 細 動 を 行 う 特 に WPW 症 候 群 の 心 房 細 動 にはジキタリスと Ca 拮 抗 薬 は 禁 忌 である( 心 室 細 動 につながるため) そのほかの 早 期 興 奮 症 候 群 として Lown-Ganong-Levine 症 候 群 Mahaim 束 による 早 期 興 奮 症 候 群 潜 在 性 WPW 症 候 群 がある < 心 筋 疾 患 と 心 膜 疾 患 >
7 1. 心 膜 疾 患 (1) 心 タンポナーデ 心 膜 液 の 貯 留 量 が 増 加 することによって 心 膜 腔 内 圧 が 上 昇 し 心 臓 が 拡 張 期 に 広 がることができなくなる こ のため 心 拍 出 量 が 低 下 する 状 態 原 因 としては 悪 性 腫 瘍 の 心 膜 転 移 感 染 症 尿 毒 症 膠 原 病 粘 液 水 腫 外 傷 など 静 脈 圧 上 昇 動 脈 圧 低 下 心 拍 動 =Beck の 三 徴 右 室 拡 張 期 圧 上 昇 静 脈 圧 右 房 圧 上 昇 左 室 拡 張 期 圧 も 上 昇 1 回 拍 出 量 の 低 下 僧 帽 弁 の 早 期 閉 鎖 動 脈 圧 低 下 脈 圧 低 下 頻 脈 心 音 の 減 弱 奇 脈 も 認 められる 胸 部 X 線 写 真 では 心 陰 影 が 左 右 対 称 に 拡 大 ( 氷 嚢 状 きんちゃく 状 )し 肺 野 が 明 るくなる では low voltage 電 気 的 交 互 波 心 エコーでは echo free space と 振 り 子 様 運 動 の 様 子 まずは 心 膜 穿 刺 心 膜 液 の 持 続 的 な 排 出 が 必 要 な 時 は 心 膜 腔 ドレナージ (2) 急 性 心 膜 炎 心 膜 に 急 性 の 炎 症 を 起 こしたもの 原 因 不 明 の 特 発 性 心 膜 炎 が 一 番 多 くウイルス 感 染 では B 群 コクサッキー ウイルスが 最 多 他 には 悪 性 腫 瘍 の 心 膜 転 移 細 菌 感 染 症 リウマチ 熱 SLE などの 膠 原 病 尿 毒 症 心 膜 切 開 後 症 候 群 など 急 性 心 筋 梗 塞 後 にも 起 こり 発 症 後 数 日 以 内 に 生 じるものと 発 症 後 2~8 週 間 の 間 に 生 じるもの(Dressler 症 候 群 )がある 胸 骨 を 中 心 とする 刺 すような 痛 みで 吸 気 時 に 強 く 前 屈 みで 軽 減 発 熱 嗄 声 嚥 下 困 難 1~2 週 間 前 の 感 冒 様 心 膜 摩 擦 音 は 高 調 整 の 音 で 非 常 に 耳 に 近 く 聴 こえる( 体 位 の 変 動 あり) での 上 に 凹 んだ 軽 度 の ST 上 昇 ウイルス 感 染 のものかの 判 別 として CK GOT LDH の 測 定 原 則 は 入 院 安 静 臥 床 で 心 タンポナーデに 陥 るかどうかを 厳 重 観 察 心 膜 切 開 後 症 候 群 や Dressler 症 候 群 には 副 腎 皮 質 ステロイド (3) 収 縮 性 心 膜 炎 急 性 心 膜 炎 の 回 復 過 程 で 瘢 痕 化 が 起 こり 心 膜 が 硬 く( 鎧 兜 )なった 病 気 心 臓 の 拡 張 が 妨 げられる 原 因 不 明 が 半 数 で 原 因 が 分 かっているものでは 結 核 が 最 多 静 脈 圧 上 昇 (Kussmaul 徴 候 ) 奇 脈 早 期 腹 水 Pick の 仮 性 肝 硬 変 蛋 白 漏 出 性 胃 腸 症 などの 慢 性 右 心 不 全 様 1 回 心 拍 出 量 の 低 下 拡 張 早 期 の 心 膜 叩 打 音 胸 部 X 線 では 心 膜 の 石 灰 化 肺 野 は 明 るい では low voltage 心 エコーでは 心 膜 の 肥 厚 と 輝 度 の 増 加 拡 張 期 の 心 室 中 隔 の 奇 異 性 運 動 右 心 カテーテル では 右 房 圧 右 室 圧 中 心 静 脈 圧 の 上 昇 右 室 圧 曲 線 で dip and plateau
8 心 膜 切 開 術 2. 心 筋 疾 患 (1) 心 筋 炎 B 型 コクサッキーや C 型 肝 炎 ウイルスなどのウイルス 感 染 が 原 因 と 考 えられている 心 筋 の 炎 症 性 疾 患 上 気 道 感 染 が 先 行 し 1 週 間 後 くらいから 動 悸 息 切 れ 急 性 心 膜 炎 との 合 併 で 腹 痛 刺 激 伝 達 系 へ 炎 症 が 広 がると 不 整 脈 不 顕 性 発 症 の 慢 性 化 例 は 拡 張 型 心 筋 症 と 関 連 胸 部 X 線 心 エコーでの 心 拡 大 血 液 で CK GOT LDH などの 上 昇 血 沈 の 亢 進 と CRP の 上 昇 末 梢 血 の 白 血 球 数 増 加 対 症 療 法 のみ (2) 拡 張 性 心 筋 症 心 室 が 広 がりすぎたためにその 収 縮 能 が 障 害 された 疾 患 拡 張 した 心 室 を 支 えるための 十 分 な 心 筋 の 肥 大 が ない 心 筋 炎 の 慢 性 化 が 重 要 な 原 因 多 くは 非 遺 伝 性 疾 患 うっ 血 性 心 不 全 による 労 作 時 の 息 切 れ 進 行 すると 左 心 不 全 右 心 不 全 がでる さまざまな 不 整 脈 もみられる 心 音 ではⅢ 音 が 必 発 Ⅳも 高 確 率 で 聴 取 でき 奔 馬 調 律 の 心 音 予 後 不 良 胸 部 X 線 では 著 しい 心 陰 影 の 拡 大 左 心 不 全 に 陥 ると 肺 野 は 暗 くなり 蝶 形 陰 影 ST-T の 変 化 QRS 幅 の 延 長 電 位 軸 の 偏 位 異 常 Q 波 など 様 々な 異 常 所 見 心 エコーでは 内 腔 が 著 しく 拡 大 してがらんどうになった 心 室 駆 出 率 の 低 下 左 心 カテーテルでは 左 室 拡 張 末 期 圧 上 昇 肺 動 脈 楔 入 圧 も 上 昇 心 筋 生 検 では 変 性 した 心 筋 細 胞 と 代 償 で 肥 大 した 心 筋 細 胞 利 尿 剤 で 水 分 を 出 し ACE 阻 害 剤 で 血 管 拡 張 ジキタリスで 心 臓 強 化 しかし 予 後 は 厳 しく 心 臓 移 植 が 望 ましい (3) 肥 大 型 心 筋 症 心 室 中 隔 が 異 常 に 肥 大 したために 心 室 拡 張 能 に 障 害 が 生 じたもの 閉 塞 性 肥 大 型 心 筋 症 (HOCM)と 非 閉 塞 性 肥 大 型 心 筋 症 (HNCM)があり 後 者 のうち 心 尖 部 の 肥 大 が 特 に 著 明 なタイプは 日 本 人 に 特 に 多 い 原 因 約 半 数 は 家 族 性 のもので 常 染 色 体 性 優 性 遺 伝 である サルコメア 蛋 白 の 異 常 が 見 られる 一 部 は 拡 張 型 心 筋 症 に 類 似 する 病 態 へ 移 行 学 童 の 定 期 健 康 診 断 で 発 見 20~30 歳 代 で 動 悸 息 切 れ 胸 痛 めまい 失 神 突 然 死 に 至 ることもある 聴 診 ではⅢ 音 Ⅳ 音 が 聴 こえて 奔 馬 調 律 となる HOCM ではβ1 刺 激 で 増 強 する 収 縮 期 駆 出 性 雑 音 も 聴 こえる 予 後 は 拡 張 性 心 筋 症 よりは 良 好 だが 拡 張 相 に 移 行 すると 不 良
9 胸 部 X 線 では 左 室 が 求 心 性 肥 大 するが 拡 大 はない 左 第 4 弓 は 丸 みを 帯 びる では 誘 導 間 の 連 続 性 が 失 われる 異 常 Q 波 と ST-T の 変 化 もみられる 日 本 人 に 多 いタイプでは 巨 大 陰 性 T 波 もみられる 断 層 心 エコーでは 心 室 中 隔 壁 の 非 対 称 性 の 肥 厚 がみられる HOCM では M モード 心 エコーで 収 縮 期 の 僧 帽 弁 前 尖 の 前 方 運 動 (SAM)と A 弁 の 収 縮 中 期 半 閉 鎖 が 著 明 HOCM では 二 峰 性 の 頸 動 脈 波 がみられる 心 カテーテルでは 左 室 拡 張 末 期 圧 が 上 昇 HOCM では 狭 窄 部 位 の 前 後 で 圧 較 差 ( 代 償 性 期 外 収 縮 後 に 増 大 ) があり Brockenbrough 現 象 が 得 られる β 受 容 体 遮 断 薬 Ca 拮 抗 薬 HOCM では 永 久 ペースメーカー 植 え 込 みも 効 果 的 (4) 拘 束 型 心 筋 症 心 室 壁 が 硬 化 したために 心 室 の 拡 張 障 害 が 起 こる 疾 患 日 本 では 極 めてまれ は 対 症 療 法 のみ 3. 心 臓 腫 瘍 良 性 のものには 粘 液 腫 脂 肪 腫 乳 頭 繊 維 腫 横 紋 筋 腫 などがあり 全 体 の 75% 残 り 25%は 悪 性 で 血 管 肉 腫 横 紋 筋 肉 腫 中 皮 腫 線 維 肉 腫 などがある 良 性 の 半 分 は 粘 液 腫 なので 軽 く 触 れます 大 半 は 左 房 に 発 生 する 僧 帽 弁 狭 窄 様 (MS 様 )と 塞 栓 症 を 起 こし 発 熱 倦 怠 感 関 節 痛 Raynaud 現 象 もみられる 聴 診 では 左 側 臥 位 で 増 強 する 拡 張 中 期 遠 雷 様 雑 音 (ランブル)が 聴 こえる 血 液 で 白 血 球 の 増 加 γ-グロブリンの 上 昇 血 沈 亢 進 断 層 心 エコーで 輝 度 の 高 い 腫 瘍 陰 影 M モード 心 エコーで 多 数 の 線 状 エコー < 感 染 性 心 内 膜 炎 > 字 の 通 り 何 らかの 感 染 を 誘 因 として 心 内 膜 の 炎 症 を 来 した 疾 患 急 性 型 と 亜 急 性 型 がある 血 流 ジェット による 弁 尖 とその 周 辺 組 織 の 破 壊 がないと 発 症 しない 亜 急 性 を 起 こすのは 緑 色 レンサ 球 菌 腸 球 菌 表 皮 ブドウ 球 菌 で 基 礎 疾 患 がないと 発 症 しない 急 性 を 起 こ すのは 黄 色 ブドウ 球 菌 基 礎 疾 患 心 室 中 隔 欠 損 症 動 脈 管 開 存 症 Fallot 四 徴 候 僧 帽 弁 逸 脱 症 候 群 僧 帽 弁 閉 鎖 不 全 症 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 症 肥 大 型 心 筋 症 誘 因 抜 歯 虫 歯 泌 尿 器 科 的 処 置 食 道 静 脈 瘤 に 対 する 凝 固 療 法 産 婦 人 科 的 処 置 動 静 脈 カテーテル 発 熱 関 節 痛 筋 肉 痛 脾 腫 心 雑 音 血 管 閉 塞 としての 点 状 出 血 爪 下 出 血 Osler 結 節 Janeway 斑 点 ばち 状 指 血 液 では 血 沈 亢 進 と CRP 上 昇 末 梢 血 の 白 血 球 数 増 加 抗 生 物 質 投 与 前 に 血 液 培 地 を 行 うこと 断 層 心 エコーでは 弁 尖 に 付 着 した 疣 贅 が 可 動 性 の 異 常 エコーとして 描 出 予 防 誘 因 となっている 処 置 の 30 分 前 に 下 半 身 の 処 置 ならば ABPC を 静 注 または 筋 注 抜 歯 ならば AMPC を 内 服
10 抗 生 物 質 の 投 与 最 低 4 週 間 弁 尖 が 高 度 に 破 壊 されて 内 科 的 ではコントロールできない 場 合 は 手 術 療 法 < 高 血 圧 > 1. 定 義 血 圧 = 心 拍 出 量 全 血 管 抵 抗 で 考 えられ 複 数 回 測 定 された 血 圧 で 140/90 以 上 を 高 血 圧 とする 二 次 性 高 血 圧 原 因 疾 患 がはっきりとしているもの 原 因 疾 患 としては 腎 性 高 血 圧 : 腎 実 質 性 高 血 圧 腎 血 管 性 高 血 圧 内 分 泌 性 高 血 圧 :Cushing 症 候 群 原 発 性 アルドステロン 症 褐 色 細 胞 腫 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 末 端 肥 大 症 心 血 管 性 高 血 圧 : 大 動 脈 解 離 大 動 脈 炎 症 候 群 大 動 脈 縮 窄 症 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 症 (AR) がある 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 と AR では 脈 圧 の 増 加 がある 本 態 性 高 血 圧 二 次 性 高 血 圧 以 外 のすべてで 全 体 の 95% 原 因 疾 患 は 不 明 だが 遺 伝 的 要 因 と 環 境 要 因 による 環 境 要 因 は 食 塩 の 過 剰 摂 取 肥 満 アルコールの 多 飲 血 圧 は 夜 間 に 下 がるが この 兆 候 がない 高 血 圧 の 人 を non-dipper と 呼 び 脳 心 臓 及 び 腎 臓 などの 臓 器 障 害 を 起 こしやすい また 診 療 室 での 血 圧 が 家 庭 で 測 定 するより 高 くなってしまう 白 衣 高 血 圧 というのもある これは 通 常 の 本 態 性 高 血 圧 よりは 予 後 は 良 好 2. 高 血 圧 のみでは 無 だが 持 続 すると 脳 心 臓 腎 臓 などの 臓 器 障 害 を 起 こす 特 に 血 圧 が 急 激 に 上 昇 して 臓 器 障 害 を 急 速 に 引 き 起 こし 生 命 に 危 険 をもたらす 状 態 のことを 高 血 圧 緊 急 症 と 呼 ぶ 脳 にこれが 起 こると 高 血 圧 性 脳 症 となり 脳 浮 腫 を 引 き 起 こし 結 果 激 しい 頭 痛 悪 心 嘔 吐 意 識 障 害 痙 攣 を 起 こす 臓 器 障 害 が 急 速 に 進 行 する 最 重 症 型 のものを 悪 性 高 血 圧 と 呼 び 拡 張 期 血 圧 が 130 以 上 眼 底 の 網 膜 浮 腫 や 乳 頭 浮 腫 を 認 め 乏 尿 を 来 すものである 頭 痛 悪 心 嘔 吐 視 力 障 害 意 識 障 害 痙 攣 がみられる 3. 食 塩 制 限 カロリー 制 限 と 運 動 処 方 での 減 量 アルコール 摂 取 を 控 える 禁 煙 などのライフスタイルの 改 善 降 圧 薬 については 薬 理 の 部 分 の 担 当 の 人 のシケプリを 参 照 < 心 エコー> 写 真 解 析 の 問 題 はほぼないようですが いちおやりましょ~ 1.Mモード 心 エコー 探 触 子 から 超 音 波 ビームを 出 し 横 軸 に 時 間 縦 軸 に 探 触 子 からの 距 離 をとって 受 信 信 号 を 経 時 的 に 記 録 す るもの 経 時 的 変 化 を 記 録 できるので 弁 や 心 室 中 隔 の 細 かい 運 動 の 観 察 に 適 し 左 室 系 の 測 定 にも 便 利 僧 帽 弁 は 唇 型 に 開 いてその 間 を 血 流 が 心 室 に 向 かって 流 れる 僧 帽 弁 が 最 大 に 開 いた 点 (E 点 )と 心 房 の 血 液 が 心 室 に 流 入 する 時 期 と 心 房 が 収 縮 する 時 期 の 切 り 替 え 点 (F 点 )の 傾 きを 僧 帽 弁 前 尖 後 退 速 度 (DDR)と 呼 ぶ
11 2. 断 層 心 エコー 心 臓 の 全 体 像 をリアルタイムに 描 くのでよく 分 かる 3.ドプラー 心 エコー 近 づく 血 流 は 赤 く 遠 ざかる 血 流 は 青 く 表 示 する 4. 経 食 道 心 エコー 食 道 側 から 超 音 波 ビームを 発 射 で 画 像 は 明 瞭 だが 探 触 子 を 飲 み 込 まなくてはならない < 心 カテーテル 法 > カテーテルを 末 梢 血 管 から 心 臓 に 向 けて 挿 入 して 行 う 観 血 的 1. 右 心 カテーテル 法 日 本 では 安 全 性 が 高 く X 線 透 視 のいらない Swan-Ganz カテーテルが 主 流 右 房 圧 右 心 圧 肺 動 脈 圧 肺 動 脈 楔 入 圧 それぞれの 部 位 の 酸 素 飽 和 度 を 測 定 でき 熱 希 釈 法 を 用 いて 心 拍 出 量 を 計 算 できる (1) 内 圧 測 定 右 房 圧 は 頸 動 脈 圧 と 同 じ 波 形 肺 動 脈 圧 の 正 常 は 大 動 脈 圧 の 5 分 の 1 で 25/10 右 心 圧 の 正 常 は 25/0 肺 動 脈 楔 入 圧 (PAWP)の 正 常 は 左 房 圧 とほぼ 同 じで 概 ね 一 桁 だが 13 までは 正 常 範 囲 PAWP は 左 房 圧 を 反 映 するので この 上 昇 は 僧 帽 弁 狭 窄 症 (MS)や 左 心 不 全 を 示 唆 肺 動 脈 圧 の 上 昇 は 肺 高 血 圧 右 室 圧 の 拡 張 期 圧 の 上 昇 は 収 縮 性 心 膜 炎 や 心 タンポナーデ 右 心 不 全 右 心 圧 の 収 縮 期 圧 の 上 昇 は 肺 高 血 圧 右 房 圧 は a 波 の 増 高 で 三 尖 弁 狭 窄 症 (TS) v 波 の 増 高 で 三 尖 弁 閉 鎖 不 全 症 (TR) (2) 酸 素 飽 和 度 右 心 系 を 流 れる 血 液 の 酸 素 飽 和 度 は 約 75% 肺 動 脈 を 楔 入 したときの 血 液 は 95% 以 上 カテーテルの 先 端 を 進 めていくうちに 酸 素 飽 和 度 の 上 昇 があれば 左 右 の 短 絡 を 意 味 する (3) 心 拍 出 量 正 常 値 は 5l 体 表 面 積 で 割 った 心 係 数 の 正 常 値 は 3.2l/ 分 /m2 2. 左 心 カテーテル 法 カテーテルを 動 脈 から 心 臓 に 向 かって 逆 行 させるので 右 心 カテーテルより 侵 襲 性 が 高 い (1) 内 圧 大 動 脈 圧 の 正 常 は 120/50 左 室 の 収 縮 期 圧 は 大 動 脈 圧 と 同 じ 拡 張 末 期 圧 は 左 房 圧 とほぼ 同 じで 9 以 下 大 動 脈 圧 と 左 室 収 縮 期 圧 が 上 昇 するのは 高 血 圧 左 室 収 縮 圧 が 大 動 脈 圧 よりずっと 大 きいと 大 動 脈 弁 狭 窄 症 (AS) 左 室 拡 張 期 圧 の 上 昇 は 左 心 不 全 (2) 酸 素 飽 和 度 正 常 は 95% 以 上 (3) 心 拍 出 量 左 心 カテーテル 法 では 動 脈 血 の 酸 素 飽 和 度 を 測 定 できるので 心 拍 出 量 を 計 算 できる さらに 肺 血 流 量 (QP)と 体 血 流 量 (QS)の 比 も 求 まる 左 右 の 短 絡 があると QP/ QS は 1.0 を 超 える 右 左 の 短 絡 があると QP/ QS は 1.0 を 下 回 る 正 常 では 無 論 心 血 管 造 影 カテーテルの 先 端 から 造 影 剤 を 注 入 すれば 右 室 造 影 左 室 造 影 肺 動 脈 造 影 大 動 脈 造 影 冠 動 脈 造 影 などを 行 える 駆 出 率 は 拡 張 期 に 左 室 に 存 在 した 血 液 の 何 %が 体 循 環 に 送 り 出 されたかを 表 すが 拡 張 終 期 の 左 室 造 影 と 収 縮 終 期 の 左 室 造 影 を 比 較 すれば 分 かる 正 常 値 は 60~70% 以 上 で 俺 の 範 囲 はおしまいです すっごく 味 気 のないプリントになってしまいましたが 勘 弁 してください よい 冬 休 みが 過 ごせますよ~に!
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
<96DA8E9F81698D8791CC9770816A2E786C73>
[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
<5461726F2D3038303232315F97CC8EFB8F91814596BE8DD78F9192CA926D>
保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
人 間 ドックコース( 脳 検 査 がん 検 査 含 む) 298,000 円 / 税 込 その 他 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 難 聴 腹 部 超 音 波
お 客 様 のニーズに 対 して 弊 社 は 多 種 のコースを 作 成 し ました ご 覧 ください 人 間 ドックコース( 一 般 ) その 他 り 聴 診 や 打 診 を 行 う 252,000 円 / 税 込 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 難 聴 腹 部
δ
Ⅸ 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 ( 第 9 次 改 正 全 部 ) 1 障 害 の 等 級 及 び 程 度 (1) 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 について 省 令 別 表 第 二 に 定 める 障 害 は 次 のと おりである ( 第 10 次 改 正 一 部 ) ア 上 肢 の 障 害 (ァ) 欠 損 障 害 ( 系 列 区 分 18 21) 第 1 級
5 月 19 日 5 新 生 児 の 呼 吸 障 害 GIO: 新 生 児 期 に 生 じる 呼 吸 障 害 の 病 態 の 特 徴 を 説 明 でき 胸 部 XPから 診 断 できる SBO: 1. 新 生 児 呼 吸 障 害 の 病 態 に 基 づく 症 状 の 特 徴 を 説 明 できる 2.
日 付 時 限 4 月 7 日 5 小 児 医 療 GIO: 小 児 科 学 とは 何 か を 学 ぶ SBO: 1. 小 児 疾 病 の 特 徴 について 概 説 できる 内 容 2. 新 生 児 幼 児 学 童 思 春 期 青 年 期 の 発 育 発 達 を 説 明 できる 発 育 過 程 の 各 年 齢 におけるエネルギー 蛋 白 質 所 要 量 を 説 明 できる 小 児 薬 用 量 について
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
アフターケア.indd
仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 中 の 方 治 った 方 へ アフターケア 制 度 のご 案 内 仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 されている 方 は そのケガ や 病 気 が 治 った 後 も 再 発 や 後 遺 障 害 に 伴 う 新 たな 病 気 を 防 ぐため 労 災 指 定 医 療 機 関 でアフターケア( 診 察 や 保 健 指 導 検 査 など)を 無 料 で 受 診
L006 球 後 麻 酔 及 び 顔 面 頭 頸 部 の 伝 達 麻 酔 ( 瞬 目 麻 酔 及 び 眼 輪 筋 内 浸 潤 麻 酔 を 含 む ) 150 点 L007 開 放 点 滴 式 全 身 麻 酔 310 点 L008 マスク 又 は 気 管 内 挿 管 による 閉 鎖 循 環 式 全 身
第 11 部 麻 酔 通 則 1 麻 酔 の 費 用 は 第 1 節 及 び 第 2 節 の 各 の 所 定 点 数 により 算 定 する ただし 麻 酔 に 当 た って 薬 剤 又 は 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 保 険 医 療 材 料 ( 以 下 この 部 において 特 定 保 険 医 療 材 料 という )を 使 用 した 場 合 は 第 1 節 及 び 第 2 節 の 各
4. 手 術 により 期 待 される 効 果 手 術 は 直 腸 癌 に 対 する 治 療 として 最 も 確 実 な 方 法 とされていますが これに よりすべての 直 腸 癌 が 治 癒 するわけではありません 肉 眼 的 にすべての 癌 が 取 り 除 けた 場 合 でも 目 には 見 えない
直 腸 癌 の 手 術 ( 肛 門 温 存 )に 対 する 説 明 書 1. 直 腸 癌 とは 直 腸 癌 は 粘 膜 より 発 生 し 徐 々に 大 きくなり 進 行 していきます 進 行 の 形 式 には 1 直 腸 壁 を 壊 し 徐 々に 深 く 浸 潤 して( 壁 浸 潤 ) さらに 進 行 すると 腸 壁 を 貫 いて 他 の 臓 器 へ 直 接 浸 潤 する 形 式 ( 直 接 浸 潤
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
10w.xdw
児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都
平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者
<5461726F2D303120323031333033323988C482C682EA2081758B40945C8BE6>
事 務 連 絡 平 成 25 年 3 月 29 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 御 中 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208D4C94A8956189408140939C944195618BB38EBA814089FC95CF2E707074205B8CDD8AB78382815B83685D>
糖 尿 病 眼 合 併 症 と 治 療 について 糖 尿 病 とは? 糖 尿 病 とは 尿 に 糖 が 混 じるだけの 病 気 ではない 血 糖 値 上 昇 により 全 身 の 血 管 障 害 を 引 き 起 こし ます 製 鉄 記 念 広 畑 病 院 眼 科 藤 井 誠 士 郎 日 本 人 の 糖 尿 病 疫 学 調 査 眼 の 構 造 と 機 能 糖 尿 病 患 者 数 :820 万 人 (2007
ROTA:ロータブレター 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K548 算 定 件 数 ) CTO: 慢 性 完 全 閉 塞 件 数 PTA: 経 皮 的 末 梢 動 脈 形 成 術 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K616 算
心 血 管 循 環 器 分 野 心 疾 患 入 院 患 者 総 数 1632 1979 2238 期 間 中 の 主 病 名 (I20~I52)の 退 院 患 者 数 心 疾 患 緊 急 入 院 患 者 総 数 416 469 498 上 記 のうち 予 定 されない 入 院 患 者 数 発 症 後 1 週 間 以 内 の 急 性 心 筋 梗 塞 入 院 患 者 数 ( 人 ) 90 75 98 上
平成24年度 福島県患者調査の概況（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健社会統計課 保健統計室：H ）
平 成 25 年 10 月 22 日 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 保 健 統 計 室 室 長 瀧 村 佳 代 室 長 補 佐 岩 﨑 容 子 ( 担 当 ) 患 者 統 計 係 ( 内 線 7516,7517) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2958 平 成 2 4 年 (2012) 福
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
Microsoft PowerPoint - 06 資料６ 技術基準.ppt [互換モード]
![Microsoft PowerPoint - 06 資料６ 技術基準.ppt [互換モード]](/thumbs/40/20526522.jpg "Microsoft PowerPoint - 06 資料６ 技術基準.ppt [互換モード]")
資 料 6 通 信 放 送 の 法 体 系 における 技 術 基 準 について 平 成 21 年 2 月 27 日 現 行 の 技 術 基 準 の 概 要 放 送 中 止 事 故 への 対 処 1 現 在 の 技 術 基 準 の 概 要 1.コンテンツに 係 る 技 術 基 準 (1) 目 的 放 送 の 品 質 の 確 保 受 信 端 末 の 安 定 的 な 供 給 の 確 保 等 (2) 概 要
職 員 の 等 に 関 する 条 例 第 24 条 の 承 認 は 正 規 の 勤 務 時 間 の 始 め 又 は 終 わりにおいて 30 分 を 単 位 として 行 う ものとする 2 育 児 を 原 因 とする 特 別 休 暇 を 承 認 されている 職 員 に 対 する の 承 認 については
2015/3/10 8. 事 例 別 事 務 処 理 へ 職 員 が 満 3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 する 場 合 特 別 な 事 情 がある 場 合 を 除 き1 回 に 限 り 延 長 できる ( 男 性 職 員 の 場 合 は 配 偶 者 の 出 産 後 8 週 間 以 内 に 最 初 の を 取 得 していれば 特 別 な 事 情 がなくても 再 度 取 得 することができる )
● 外科初期研修プログラム
外 科 臨 床 研 修 プログラム Ⅰ 研 修 スケジュール 1. 研 修 期 間 は 原 則 として1 年 目 の4 週 間 とする ただし 可 能 な 範 囲 で 選 択 のため 希 望 に 応 じる < 研 修 方 法 > 1 一 般 外 科 研 修 中 に 消 化 器 外 科 呼 吸 器 ( 胸 部 ) 心 臓 血 管 外 科 内 分 泌 外 科 症 例 も 研 修 する 2 指 導 医 のもとに
市 町 村 税 の 概 況 市 町 村 税 の 概 況 は 平 成 25 年 度 地 方 財 政 状 況 調 査 平 成 26 年 度 市 町 村 税 の 課 税 状 況 等 の 調 及 び 平 成 26 年 度 固 定 資 産 の 価 格 等 の 概 要 調 書 等 報 告 書 等 の 資 料 に
第 3 市 町 村 税 関 係 市 町 村 税 の 概 況 市 町 村 税 の 概 況 は 平 成 25 年 度 地 方 財 政 状 況 調 査 平 成 26 年 度 市 町 村 税 の 課 税 状 況 等 の 調 及 び 平 成 26 年 度 固 定 資 産 の 価 格 等 の 概 要 調 書 等 報 告 書 等 の 資 料 に 基 づいてとりまとめた 一 平 成 25 年 度 決 算 状 況 1
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
事務連絡
Ⅰ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 等 の 一 部 改 正 概 要 について 1 改 正 概 要 退 職 給 付 における 官 民 較 差 ( 平 均 402.6 万 円 )の 解 消 を 図 るための 国 家 公 務 員 の 退 職 手 当 の 支 給 水 準 引 下 げに 準 じ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 本 則 の 規 定 により 計 算 した 退 職 手 当 の 基 本 額 に
tokutei2-7.xls
出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
PowerPoint Presentation
心 肺 乳 房 および 胸 部 リンパ 系 総 合 評 価 Miranda Kramer, RN, MS Nurse Practitioner/Clinical Nurse Specialist 胸 部 の 観 察 まず 患 者 が 適 切 に 衣 類 を 脱 いでいることを 確 認 する 外 見 / 輪 郭 / 奇 形 / 色 調 o 漏 斗 胸 鳩 胸 呼 吸 パターンと 呼 吸 数 吸 気 /
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
2 条 ) ア 育 児 休 業 の 対 象 とならない 職 員 ( 法 第 2 条 及 び 条 例 第 2 条 関 係 ) (ア) 臨 時 的 に 任 用 される 職 員 (イ) 育 児 休 業 に 係 る 期 間 を 任 期 と 定 めて 採 用 された 職 員 (ウ) 勤 務 延 長 職 員 (
育 児 休 業 等 の 取 扱 いについての 改 正 について 平 成 23 年 8 月 1 日 通 達 ( 務 人 ) 第 44 号 地 方 公 務 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 3 年 法 律 第 110 号 以 下 法 という )の 改 正 に 鑑 み このたび 山 梨 県 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 平 成 4 年 山 梨 県 条
Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金 へ 昭 和 61 年 4 月 から 20 歳 以 上 60 歳 未 満 のすべての 国 民 が 国 民 年 金 に 加 入 厚 生 年 金 基 金 職 域
退 職 共 済 年 金 制 度 等 について Ⅰ 年 金 制 度 Ⅱ 退 職 共 済 年 金 Ⅲ 年 金 額 Ⅳ 定 年 退 職 後 の 就 労 と 年 金 調 整 Ⅴ 年 金 の 請 求 手 続 Ⅵ その 他 公 立 学 校 共 済 組 合 大 阪 支 部 Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金
目 改 正 項 目 軽 自 動 車 率 の 引 上 げ 〇 国 及 び 地 方 を 通 じた 自 動 車 関 連 制 の 見 直 しに 伴 い 軽 自 動 車 の 標 準 率 が 次 のとおり 引 き 上 げられます 車 種 区 分 引 上 げ 幅 50cc 以 下 1,000 円 2,000 円
平 成 26 年 2 月 19 日 政 策 総 務 財 政 委 員 会 配 付 資 料 財 政 局 平 成 26 年 度 制 改 正 ( 地 方 )の 概 要 について 平 成 26 年 度 制 改 正 のうち に 関 係 する 主 な 改 正 事 項 は 次 のとおりです なお これらの 事 項 について 地 方 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 が 可 決 された 場 合 には
社 会 保 障 税 一 体 改 革 ( 年 金 分 野 )の 経 緯 社 会 保 障 税 一 体 改 革 大 綱 (2 月 17 日 閣 議 決 定 ) 国 年 法 等 改 正 法 案 (2 月 10 日 提 出 ) 法 案 を 提 出 する または 法 案 提 出 を 検 討 する と された 事
資 料 5 これまでの 取 組 状 況 と 今 後 の 課 題 ( 年 金 分 野 ) 平 成 24 年 12 月 7 日 神 野 委 員 提 出 資 料 社 会 保 障 税 一 体 改 革 ( 年 金 分 野 )の 経 緯 社 会 保 障 税 一 体 改 革 大 綱 (2 月 17 日 閣 議 決 定 ) 国 年 法 等 改 正 法 案 (2 月 10 日 提 出 ) 法 案 を 提 出 する または
Microsoft Word - 制度の概要_ED.docx
退 職 手 当 制 度 について 制 度 の 概 要 1 退 職 手 当 の 支 給 根 拠 退 職 手 当 は 地 方 自 治 法 第 204 条 第 2 項 ( 諸 手 当 )の 規 定 に 基 づき 地 方 公 共 団 体 が 職 員 に 支 給 する 手 当 の 一 つです 同 条 第 3 項 において その 額 及 びその 支 給 方 法 は 条 例 で 定 めなければならな いとしており
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
(4) 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 との 連 携 1 市 は 国 の 現 地 対 策 本 部 長 が 運 営 する 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 に 職 員 を 派 遣 するなど 同 協 議 会 と 必 要 な 連 携 を 図 る
第 4 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 及 びNBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 等 市 は 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 への 対 処 等 については 原 則 として 県 地 域 防 災 計 画 ( 原 子 力 等 防 災 計 画 ) 等 に 定 められた 措 置 に 準 じた 措 置 を 講 ずるものとし また NBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 については 国 の
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
H28記入説明書（納付金・調整金）8
1 常 用 雇 用 労 働 者 の 総 数 の 把 握 ( STEP1 ) (1) 常 用 雇 用 労 働 者 とは 障 害 者 雇 用 納 付 金 制 度 における 常 用 雇 用 労 働 者 とは あなたの 企 業 で の 形 式 の 如 何 を 問 わず 1 雇 用 ( 契 約 ) の 定 めがなく 雇 用 されている 労 働 者 及 び 一 定 の 雇 用 ( 契 約 ) を 定 めて 雇
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
日産婦誌60巻10号研修コーナー
α α ( 図 D-19-4)-1) 新 生 児 黄 疸 の 診 断 手 順 ( 文 献 1より 引 用 ) ( 表 D-19-5)-1) 新 生 児 痙 攣 の 原 因 ( 文 献 2より 引 用 ) 1. 周 産 期 脳 障 害 1) 低 酸 素 性 虚 血 性 脳 症 2) 頭 蓋 内 出 血 1クモ 膜 下 出 血 2 脳 室 内 出 血 3 硬 膜 下 出 血 3) 脳 梗 塞 2. 代
<4D6963726F736F667420576F7264202D2090BC8BBB959491BA8F5A91EE8A54977694C52E646F63>
西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
Microsoft Word - 210202菊地
中 耳 炎 の 病 態 と 予 防 埼 玉 医 科 大 学 総 合 医 療 センター 耳 鼻 咽 喉 科 菊 地 茂 1.はじめに 中 耳 炎 とは 中 耳 に 生 じる 炎 症 の 総 称 で 中 耳 炎 には 急 性 中 耳 炎 慢 性 中 耳 炎 滲 出 性 中 耳 炎 真 珠 腫 性 中 耳 炎 癒 着 性 中 耳 炎 結 核 性 中 耳 炎 壊 疽 性 中 耳 炎 航 空 性 中 耳 炎
スライド 1
平 成 28 年 度 市 県 民 税 の 計 算 方 法 ( 鳥 取 市 ) まず 計 算 の 全 体 の 流 れを 示 すと 以 下 のようになります 総 所 得 金 - 所 得 控 除 = ( 千 円 未 満 切 り 捨 て ) 課 税 標 準 所 得 割 の 税 率 6% 所 得 割 の 税 率 4% 算 出 調 整 税 控 均 等 割 所 得 割 - - + 控 除 除 = 算 出 調 整
Taro-H26改正_溶け込み_中学授業
鳥 取 県 私 立 中 学 校 生 徒 授 業 料 減 免 補 助 金 交 付 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 鳥 取 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 32 年 鳥 取 県 規 則 第 22 号 以 下 規 則 とい う ) 第 4 条 の 規 定 に 基 づき 鳥 取 県 私 立 中 学 校 生 徒 授 業 料 減 免 補 助 金 ( 以 下 本 補 助 金
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
平 成 34 年 4 月 1 日 から 平 成 37 年 3 月 31 日 まで 64 歳 第 2 章 労 働 契 約 ( 再 雇 用 希 望 の 申 出 ) 第 3 条 再 雇 用 職 員 として 継 続 して 雇 用 されることを 希 望 する 者 は 定 年 退 職 日 の3か 月 前 まで
定 年 後 再 雇 用 職 員 就 業 規 則 01- 一 般 -00006 平 成 13 年 4 月 1 日 改 正 03- 一 般 -00030 平 成 15 年 12 月 4 日 改 正 06- 一 般 -00117 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 09- 一 般 -00109 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 10- 一 般 -00258 平 成 22 年 6 月 30 日
1. 決 算 の 概 要 法 人 全 体 として 2,459 億 円 の 当 期 総 利 益 を 計 上 し 末 をもって 繰 越 欠 損 金 を 解 消 しています ( : 当 期 総 利 益 2,092 億 円 ) 中 期 計 画 における 収 支 改 善 項 目 に 関 して ( : 繰 越
平 成 25 事 業 年 度 財 務 諸 表 の 概 要 1. 決 算 の 概 要 法 人 全 体 として 2,459 億 円 の 当 期 総 利 益 を 計 上 し 末 をもって 繰 越 欠 損 金 を 解 消 しています ( : 当 期 総 利 益 2,092 億 円 ) 中 期 計 画 における 収 支 改 善 項 目 に 関 して ( : 繰 越 欠 損 金 792 億 円 : 利 益 剰
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
<485020208145944E8BE08F6D2082C682B5905690DD2E786C7378>
< 年 金 塾 > ( 年 金 判 例. 1/ ) 公 的 年 金 の 逸 失 利 益 性 (その-1) H.. 課 題 < 逸 失 利 益 > 1. 街 頭 相 談 会 ( 当 塾 の 主 催 や ) で 次 のような 質 問 があったとしたら 貴 方 は どう 答 えますか? < 想 定 質 問 > 年 金 受 給 中 のお 爺 さんが 横 断 歩 道 を 通 行 中 に 信 号 無 視 の 車
<4D F736F F F696E74202D C928D4E C182C4967B939682C991CC82C982A282A282CC F4390B394C529>
健 康 食 品 は 本 当 に 体 にいいの? ~ 健 康 食 品 の 使 い 方 ~ 消 費 安 全 政 策 課 1 (c) 農 林 水 産 省 要 約 健 康 食 品 には 法 律 上 の 定 義 がなく 効 果 や 安 全 性 についての 保 証 もありません ま た 錠 剤 や 粉 末 などに 加 工 された 健 康 食 品 は 過 剰 に 摂 取 しやすいため 使 用 する 場 合 に は
1
精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 改 正 に 向 けての 考 え 方 ( 案 ) 平 成 27 年 4 月 精 華 町 0 1 目 次 1 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 体 系 と 番 号 法 における 特 定 個 人 情 報 の 保 護 措 置... 1 2 番 号 法 と 精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 における 個 人 情 報 の 定 義 上 の 差 異...
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
Stanford A 型 は 原 則 緊 急 手 術 B 型 で 切 迫 破 裂 が 5cm 以 上 あるもの 分 岐 血 流 障 害 があるものは 緊 急 手 術 が 行 われる 通 常 入 口 部 を 含 む 解 離 度 大 動 脈 を 部 分 的 に 切 除 し 人 工 血 管 置 換 術 を
2012 大 問 1 急 性 大 動 脈 解 離 問 1 急 性 大 動 脈 解 離 の 診 断 に 有 用 な 検 査 を 一 つ 挙 げよ 大 動 脈 造 影 CTによって 急 性 大 動 脈 解 離 を 診 断 する 大 動 脈 解 離 を 疑 う 病 歴 として 突 然 の 胸 背 部 の 激 痛 意 識 障 害 虚 血 症 状 などがある その 他 バイタルが 正 常 か? 意 識 レベルは?
新ひだか町住宅新築リフォーム等緊急支援補助金交付要綱
新 ひだか 町 住 宅 新 築 リフォーム 耐 震 等 支 援 補 助 金 交 付 要 綱 平 成 26 年 6 月 27 日 要 綱 第 15 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 住 宅 の 新 築 工 事 増 改 築 工 事 リフォーム 工 事 又 は 耐 震 補 強 工 事 ( 以 下 新 築 リフォーム 等 工 事 という ) を 行 う 者 に 対 し その 工 事 費 の
障害福祉制度あらまし目次
4 年 金 手 当 障 害 基 礎 年 金 次 の 要 件 をすべて 満 たす 方 に 障 害 基 礎 年 金 が 支 給 されます 要 年 金 額 支 給 制 限 件 1 初 診 日 が 20 歳 前 であるか 初 診 日 において 国 民 年 金 に 加 入 中 の 方 もしくは 国 民 年 金 に 加 入 したことのある 60 歳 以 上 65 歳 未 満 で 日 本 国 内 に 住 所 がある
(3) 定 年 退 職 時 にG 職 員 就 業 規 則 第 23 条 の 各 号 に 該 当 している 者 (4) 定 年 退 職 時 にE 職 員 就 業 規 則 第 22 条 の 各 号 に 該 当 している 者 (5) 定 年 退 職 時 にG 職 員 就 業 規 則 第 66 条 の(1)
社 会 福 祉 法 人 真 宗 協 会 定 年 退 職 職 員 再 雇 用 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 社 会 福 祉 法 人 真 宗 協 会 G 職 員 就 業 規 則 第 20 条 第 1 項 及 びE 職 員 就 業 規 則 第 19 条 第 1 項 に 基 づき 定 年 退 職 した 職 員 を 同 第 2 項 により 再 雇 用 する 場 合
現在不整脈専門医により行われる治療としては、抗不整脈薬などでの内服のコントロールだけではなく、カテーテルを使い不整脈を直接治したり（カテーテルアブレーション=RFCA）、徐脈に対してのペースメーカー=PPM埋め込みや、致死的な不整脈を生じた際の突然死の予防となる植込型除細動器=ICD埋め込みや、重症心不全の方に対して画期的な治療となっている心臓再同期療法=CRTや両室ペーシング機能付植込み型除細動器=CRTD埋め込みなどを行っております
現 在 不 整 脈 専 門 医 により 行 われる 治 療 としては 抗 不 整 脈 薬 などでの 内 服 のコントロ ールだけではなく 1) カテーテルを 使 い 不 整 脈 を 直 接 治 すカテーテルアブレーション(=RFCA) 2) 徐 脈 に 対 してのペースメーカー(=PPM) 3) 致 死 的 不 整 脈 を 生 じた 際 に 突 然 死 の 予 防 する 植 込 型 除 細 動 器
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
<8BB388F58F5A91EE82A082E895FB8AEE967B95FB906A>
恵 庭 市 教 員 住 宅 のあり 方 基 本 方 針 平 成 25 年 2 月 恵 庭 市 教 育 委 員 会 目 次 1. 教 員 住 宅 の 現 状 (1) 教 員 住 宅 の 役 割 1 (2) 教 員 住 宅 の 実 態 1 (3) 環 境 の 変 化 1 (4) 教 員 の 住 宅 事 情 1 2 2. 基 本 方 針 の 目 的 2 3.あり 方 検 討 会 議 の 答 申 内 容
退職手当とは
第 3 退 職 手 当 について 1 退 職 手 当 とは 退 職 手 当 は 教 職 員 が 退 職 ( 又 は 死 亡 )した 場 合 に その 者 又 は 遺 族 に 一 時 金 として 支 給 される 給 与 で 給 料 の 補 充 的 な 性 格 をもつ 他 の 手 当 とは 異 なり 勤 続 報 償 的 な 性 格 を 有 する 手 当 であ って その 取 扱 いは 教 職 員 及 び
2016 January 内 診 療 科 月 ( 新 患 ) 熊 部 呼 吸 器 ( 再 診 ) 山 口 科 血 液 外 山 消 化 器 大 園 鈴 木 腎 臓 外 科 消 化 器 外 科 大 地 火 山 口 中 嶋 外 山 工 藤 水 外 山 戸 井 田 木 中 嶋 山 口 外 山 大 地 金 熊 部 外 山 大 園 鈴 木 石 躍 備 考 ( 水 ) 午 後 気 管 支
2 前 項 に 定 める 日 に 支 給 する 給 与 は 総 額 給 与 を12 分 割 した 額 ( 以 下 給 与 月 額 という ) 扶 養 手 当 住 居 手 当 通 勤 手 当 単 身 赴 任 手 当 寒 冷 地 手 当 及 び 業 績 手 当 並 びに 前 月 分 の 超 過 勤 務
定 年 制 職 員 ( 研 究 系 ) 給 与 規 程 ( 平 26 規 程 第 75 号 平 成 27 年 3 月 31 日 ) 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 国 立 研 究 開 発 法 人 海 洋 研 究 開 発 機 構 ( 以 下 機 構 とい う )の 定 年 制 職 員 ( 研 究 系 ) 就 業 規 程 ( 平 25 規 程 第 80 号 以 下 就
Taro-01 20120928 （完成版） 「
保 医 発 0928 第 1 号 平 成 24 年 9 月 28 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 厚 生
75 歳 以 上 の 方 の 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 75 歳 になると 全 ての 方 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 加 入 して 医 療 を 受 けます 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 は 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 主 体 となり 区
高 齢 受 給 者 証 70 歳 になると 高 齢 受 給 者 証 の 対 象 となります 対 象 となる 期 間 70 歳 の 誕 生 日 の 翌 月 (1 日 が 誕 生 日 の 方 は 誕 生 月 )から 75 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで 内 容 対 象 の 方 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 されます 医 療 機 関 にかかるときはこの 受 給 者 証 と 証 を 窓 口
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
1章A_責了.indd
Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
(1)1オールゼロ 記 録 ケース 厚 生 年 金 期 間 A B 及 びCに 係 る 旧 厚 生 年 金 保 険 法 の 老 齢 年 金 ( 以 下 旧 厚 老 という )の 受 給 者 に 時 効 特 例 法 施 行 後 厚 生 年 金 期 間 Dが 判 明 した Bは 事 業 所 記 号 が
参 考 資 料 2 時 効 特 例 給 付 の 業 務 実 態 等 に 関 す る 調 査 結 果 に つ い て ( 報 告 書 で 取 り 上 げられた 10 ケースに 該 当 する 事 例 の 具 体 的 イメージ) (1)1オールゼロ 記 録 ケース 厚 生 年 金 期 間 A B 及 びCに 係 る 旧 厚 生 年 金 保 険 法 の 老 齢 年 金 ( 以 下 旧 厚 老 という )の
1
-------------------------------------------------------------------------------- 別 添 5-4 事 後 調 査 の 計 画 -------------------------------------------------------------------------------- 1 事 後 調 査 項 目 の 選
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
044 多発血管炎性肉芽腫症
44 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症 概 要 1. 概 要 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症 は 以 前 はウェゲナー 肉 芽 腫 症 と 称 されていた 疾 患 で 病 理 組 織 学 的 に(1) 全 身 の 壊 死 性 肉 芽 腫 性 血 管 炎 (2) 上 気 道 と 肺 を 主 とする 壊 死 性 肉 芽 腫 性 炎 (3) 半 月 体 形 成 腎 炎 を 呈 し その 発
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
年 金 払 い 退 職 給 付 制 度 における 年 金 財 政 のイメージ 積 立 時 給 付 時 給 付 定 基 (1/2) で 年 金 を 基 準 利 率 で 付 利 給 付 定 基 ( 付 与 利 の ) 有 期 年 金 終 身 年 金 退 職 1 年 2 年 1 月 2 月 ( 終 了 )
共 済 組 合 員 の 皆 さんへ 年 金 払 い 退 職 給 付 制 度 に 係 る 付 与 率 掛 金 率 等 について 昨 年 11 月 にも 組 合 員 の 皆 様 にお 知 らせしましたとおり 本 年 10 月 に 施 行 される 被 用 者 年 金 制 度 の 一 元 化 により これまでの 職 域 年 金 相 当 部 分 は 廃 止 され 新 たに 年 金 払 い 退 職 給 付 制
東近江行政組合職員の育児休業等に関する条例
東 近 江 行 政 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 改 正 平 成 6 年 12 月 27 日 条 例 第 5 号 平 成 10 年 3 月 12 日 条 例 第 1 号 平 成 11 年 12 月 24 日 条 例 第 7 号 平 成 13 年 3 月 19 日 条 例 第 3 号 平 成 14 年 3 月 11 日 条 例 第 5 号 平 成 18 年 3 月 16