病 の 症 状 論 的 な位 置 づ けが こ こで 明 瞭 に な る II階 層 モデル 鳩 谷 の 示 す よ うな 症 状 論 的 観 点 か らみ た 階 層 モ デ ル の起 源 は新 し くな い 精 神 障 害 の 症 状 階 層 を明 確 化 し た ひ と り に19世 紀 中期

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2 病 の 症 状 論 的 な位 置 づ けが こ こで 明 瞭 に な る II階 層 モデル 鳩 谷 の 示 す よ うな 症 状 論 的 観 点 か らみ た 階 層 モ デ ル の起 源 は新 し くな い 精 神 障 害 の 症 状 階 層 を明 確 化 し た ひ と り に19世 紀 中期 に 活 躍 し たGriesinger[2 14]が い る 図2は,Griesinger の 階 層 モ デ ル を図 示 した も の で あ る Kraepelin以 前 に 活 躍 し たGriesingerで は精 神 分 裂 病 や躁 う つ病 とい う疾 患概 念 は ま だ な い そ し て 麻 痺 な ど の 脳 の 局 所 症 状 を 示 さ な い 精 神 障 害 は す べ て 脳 の び 漫1生 の 疾 患 で あ る 医 学 的 分 類 は 病 理 解 剖 学 的 見 地 か ら な さ れ る べ き で あ る が,当 学 的 研 究 が ま だ 発 展 途 上 に あ る か ら,症 Griesingerの 状 態,ま 状 論 的 観 点 か ら分 類 す る の が よ い とい う 疾 患 モ デ ル に つ い て 簡 略 化 し て 説 明 す る 精 神 障 害 は,初 つ 状 態 で 始 ま り,進 時 は病 理 解 剖 め 精 神 的 抑 う 行 す る と, 精 神 的 興 奮 状 態 に 移 行 す る 更 に 進 む と,精 た は 精 神 的 抑 う つ 状 態 か ら,も schwachezustande 神 的興 奮 は や 治 癒 不 能 で 知 的 な 障 害, 精 神 的 虚 弱 状 態die に ま で 至 る す な わ ち,部 全 般 的 偏 執 狂dieallgemeineVerrUcktheit,無 分 的 偏 執 狂diepartielleVerrUcktheit, 感 動 的 痴 呆derapatischeBlbdsinnに な る とい う もの で あ る 図2Griesingerの 症状 階 層 この モ デル で は数 時 間 レベ ル の 急 性 ア ル コ ー ル 中 毒 も,何 十 年 とい う経 過 を た ど る 分 裂 病 も,同 一 の モ デル で考 え られ て い る 少 量 の ア ル コ ー ル を飲 用 す る と,ぼ ん や り し た状 態 に な る これ が 抑 うつ状 態 で,も う少 し摂 取 す る と,興 奮 状 態 に 入 る さ ら に進 む と意 識 障 害 に達 し,そ れ よ り も進 む と死 に至 る 精 神 疾 患 で も,軽 症 で あれ ば抑 うつ 状 態 で す む が,も う少 し重 くな るす る と興 奮状 態,錯 乱 状 態 に な る さ らに 重 症 化 す る と,知 的 な判 断 力 が 部 分 的 に失 わ れ,固 定 化 した 妄 想 状 態,も っ と進 む と,痴 呆 化 し た状 態 に至

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5 差 異 の 意 味 づ けが 図 か ら は読 み と りに くい よ う に思 わ れ る V精 図1のGreisingerの 神 障 害 の 力 タ ス トロ フ モ デ ル 精 神 障 害 につ い て の 階 層 図 を見 て み る と,左 半 分 に 上 下 に連 続 的 な 過 程 が あ り,右 半 分 は上 部 分 と下 部 分 とで 不 連 続 な過 程 が あ る こ とが 分 か る い わ ゆ る疾 患概 念 に お い て,可 な わ ち,躁 逆 性 と非 可 逆 性 を巡 る問 題 が 歴 史 的 に も重 要 な位 置 を 占 め て い る す うつ 病 とい う2大 疾 患 の重 要 な 相 違 は,一 方 の躁 うつ 病 で は 可 逆 的 で相 互 に連 続 な過 程 で あ る とい う こ と,も う一 方 の 分 裂 病 で はい っ た ん あ る状 態 にな る と二 度 と戻 れ な い不 可 逆 的 な過 程 で あ る とい う こ とだ ろ う フ ラ ンス の 数 学 者ThOln[ll]の ス トロ フ モ デ ル を知 っ た わ れ わ れ と して は,Griesingerの くさ び 形 カ タ 図 お よ び鳩 谷 の図 か ら ヒ ン ト を得 て,可 逆 性 と不 可 逆 生 の 矛 盾 を克 服 す る た め に,こ の モ デ ル を何 とか 利 用 で き な い も の か と考 え た そ こで 鳩 谷 モ デ ル を発 展 させ,3次 元 的 に立 ち 上 げ て,浅 学 を省 み ず カ タ ス トロ フ モ デ ル を作 成 した 上 記 に述 べ た鳩 谷 モ デ ル の難 点 が あ る程 度 克 服 され て い る と思 う 図3は 鳩 谷 モ デ ル か ら発 展 させ た,精 神 障 害 の くさ び型 カ タ ス トロ フ モ デ ル [13 15 で あ る こ の 中 で,左 右 の軸 は急 性 か慢 性 か とい う時 間 の軸 で,上 下 の垂 直 の 軸 は, 解 体 の 程 度 の 逆 数 で, 精 神 機 能 の 統 合 性 を表 わ して い る 前 後 の 軸 は, 症 状 を示 して い 図3精 神 障 害 の カ タ ス トロ フ モ デ ル

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9 IXモ デ ル の応 用 こ こで この モ デ ル の 応 用 を 一 例 あ げ た い 最 近 で は ま れ に しか 用 い られ な いが,向 精神 薬 に よ る治 療 が 出 現 す る以 前 は電 撃 シ ョ ッ ク療 法 が 用 い られ て い た シ ョ ッ ク療 法 が 有 効 で あ る の は,図4に 示 す よ う に,躁 うつ 病 や 非 定 型 精 神 病 あ るい は 分 裂 病 に,人 為 的 に急 性 疾 患 で あ る て ん か ん をか ぶ せ,て ん か ん の 急激 な 自然 治 癒 力 に身 を ゆ だ ね,回 復 を待 つ とい う もの で あ ろ う て ん か ん は非 常 に可 逆 的 な 疾 患 で あ り, 楽 に ア トラ ク タ は くさ び の部 分 を ジ ャ ンプ せ ず と も上 に行 く こ とが で き る て ん か ん が 回 復 す れ ば,精 神 的 統 合 度 が 上 昇 した 状 態 に な り,原 疾 患 も回復 す る とい う こ とに な るの で あ ろ う しか しな が ら も と も とて ん か んで はな い の で,元 の疾 患 固 有 の 過 程 に戻 っ て行 く可 能 性 が 高 い X満 田の非 定型 精神病 モデル 我が 国のみ な ら ず 世 界 的 に も著 明 な非定型精 神病研 究 に,満 田 に よ る もの が あ る 満 田 は遺 伝 とい う観 点 か ら非 定 型 精 神 病 を詳 細 に 調 査 し, 図4電 気 シ ョック療法 の位 置 づ け そ の一 部 を図5の よ うな の 図 に ま と めた(た だ し,こ れ は堺 圃 に よ るわ か りや す く した 図) そ れ に よ る と,分 裂 病,躁 (定型:S,Z,E)と Z,E)は うつ 病 お よび 真 性 て ん か ん は,遺 伝 臨 床 的 に それ ぞ れ 中核 群 周 辺 群(非 定 型:S',Z',E')に 類 別 で き る そ して 各 中核 群(S, 遺 伝 的 に互 い に独 立 した 関 係 に あ る し か し,各 周 辺 群(S',Z',J')の あいだ に は家 族 内 変 異 に お いて しば し ば交 錯 が み られ,遺 伝 的 に近 縁 関 係 が 存 在 す る と考 られ る いわ ゆ る 非 定 型 精 神 病 は これ らの周 辺群(S',Z',E')に 神 病 は定 型 精 神 病(S,Z,E)の よ っ て構 成 され る 非 定 型 精 単 な る現 象 的 変 異 で は な く,遺 伝 的 に は 定 型 精 神 病 か ら独 立 した も ので あ る そ して,非 定 型 精 神 病 自体 が遺 伝 的 に さ ら に異 種 的 な もの と考 え られ る とい う XI非 定型精神 病の症状論 的位置 づけ さ て カ タ ス トロ フ モ デ ル か らみ た 非 定 型 精 神 病 の症 状 論 的 位 置 づ け に つ い て 述 べ た い す で に ふ れ た よ う に図3の カ タ ス トロ フ モ デ ル は 変 化 を引 き起 こす 原 因 は問 う て

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