発表者の利益相反関連事項開示 発表者氏名岩澤俊一郎所属 / 身分千葉大学医学部附属病院臨床腫瘍部 / 講師 企業の職員 法人の代表 企業等の顧問職 株式等 講演料等 原稿料等 研究費 ( 治験等 ) 寄附金 専門的助言 証言 臨床試験実施法人の代表 その他 ( 贈答品等 ) 該当なし 該当有りの場合

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2 発表者の利益相反関連事項開示 発表者氏名岩澤俊一郎所属 / 身分千葉大学医学部附属病院臨床腫瘍部 / 講師 企業の職員 法人の代表 企業等の顧問職 株式等 講演料等 原稿料等 研究費 ( 治験等 ) 寄附金 専門的助言 証言 臨床試験実施法人の代表 その他 ( 贈答品等 ) 該当なし 該当有りの場合 : 企業名等 日本医学会医学研究の COI マネージメントに関するガイドライン. 平成 23 年 2 月に準拠

3 注意事項です 本日の講演の内容には 一部 日本国内で未承認 適応外使用となるものが含まれています 海外での研究結果も多く含まれています かならずしも日本国内で適用できるとは限りません 実際の治療については 診療機関の医師とよくご相談ください

4 本日お話しする内容 免疫とがん 免疫とは? 免疫チェックポイント阻害薬 その作用機序は? 効果 副作用 千葉大学での取り組み チーム医療 ImPACT について

5 免疫とは? 免疫 免疫 ウイルスなどの病原体 ( 非自己 ) を排除して病気を回避する状態 まぬか免れる 逃れること 疫病

6 がん がんとは? Cancer 腫瘍遺伝子変異などによって自律的で制御されない増殖を行うようになった細胞集団 良性腫瘍 悪性腫瘍 周囲の組織に浸潤し 転移を生じる腫瘍 乳がんが カニの脚のような進展様式をしめしたため cacinos と名付ける ヒポクラテス ( 紀元前 ) Heart Beats website retrieved ftom

7 がんとは? わたしたちの体は細胞の塊です 何個の細胞でできているでしょう? 37,000,000,000,000 個 37 兆個と推定されています しかも Bianconi E, et al. Ann Hum Biol. 2013; 40: 毎日数千億個が 細胞死と分裂をしています

8 がんとは? 細胞分裂 わたしたちの体では 1 秒間に何回細胞分裂しているでしょう? 数百万回 / 秒

9 がんとは? 遺伝子の損傷 DNA も複製されます DNA さらに DNA 損傷 この複製の際に とても頻度は低いですがミス (1/10 億 ) が起きます DNA 損傷 複製時だけではなくさまざまな要因によって常に起こっています

10 がんとは? 細胞のがん化 DNA 損傷 修復機構がはたらきます 正常細胞が維持 細胞死が起こる 細胞増殖が調節できない がん化

11 がんとは? がん細胞 およそ 37 兆個の細胞 どのくらいの頻度でがん細胞は発生しているのでしょう? 毎日数千個発生していると推測されます ではなぜ毎日がんになってしまわないのだろう???

12 免疫とがん 免疫 ウイルスなどの病原体 ( 非自己 ) を排除して病気を回避する状態 がん細胞も 非自己 として認識されます 細胞傷害性 T リンパ球 悪者 ( 非自己 ) を認識し排除する

13 免疫とがん 免疫の反応が過剰であれば 正常な細胞まで障害を受けることになる

14 免疫とがん 免疫反応の暴走を防ぐためのブレーキが必要 免疫チェックポイント PD-L1 PD-1 悪者ではないですよ なら許してやろう 免疫寛容 PD-1 Programmed cell Death -1

15 免疫とがん 免疫反応の暴走を防ぐためのブレーキが必要 おまえやりすぎだぞ 免疫チェックポイント やりすぎですよ 制御性 T リンパ球 不活性 T リンパ球 CTLA-4

16 免疫とがん まとめ 免疫機能は病気を防ぐために不可欠です 暴走が起こると正常細胞も障害されます ( 自己免疫疾患 ) 免疫チェックポイントブレーキ PD-1 CTLA-4 不活性 T リンパ球 制御性 T リンパ球

17 免疫とがん 細胞傷害性 T リンパ球 悪者 ( 非自己 ) を認識し排除する お巡りさんが頑張っていてくれればがんにはならない? とてつもなく優秀な警察官ですが 毎日毎日 多くの悪者と戦っているとついに取り逃してしまうことがあります 不活性 T リンパ球 ついに疲れきってしまう者が出てきます

18 免疫チェックポイント阻害薬 何が起きているのか? PD-L1 悪者ではないですよ PD-1 なら許してやろう がん細胞までが PD-L1 を発現し 免疫機構を誤魔化すようになってしまっている

19 免疫チェックポイント阻害薬 おまけに がんの周りの制御性 T リンパ球もブレーキをかける おまえやりすぎだぞ やりすぎですよ CTLA-4 不活性 T リンパ球 制御性 T リンパ球

20 免疫チェックポイント阻害薬 免疫チェックポイントブレーキ PD-1 CTLA-4 不活性 T リンパ球 制御性 T リンパ球 このブレーキを外せば 再びがんに対する免疫機能が働くのではないか?

21 免疫チェックポイント阻害薬 抗 PD-1 抗体ニボルマブ 2014 年 7 月世界に先駆けて国内承認 抗 CTLA-4 抗体イピリムマブ 2015 年 7 月国内承認 Retrieved from pharmaceutical websites 現時点ではこの 2 剤が国内承認されています

22 免疫チェックポイント阻害薬 抗 PD-1 抗体ニボルマブ Retrieved from pharmaceutical websites 抗 PD-1 抗体ニボルマブ 免疫の抑制を解除しがん細胞を排除する PD 年 12 月 17 日 切除不能な進行 再発の非小細胞肺がん にも適応が拡大されました

23 免疫チェックポイント阻害薬 効果 これまで効果の高い治療のなかった悪性黒色腫 ( メラノーマ ) を対象とした国内試験 小野薬品工業資料 : 第 Ⅱ 相試験 (ONO )

24 免疫チェックポイント阻害薬 効果 肺がん ( 扁平上皮がん ) の従来の治療を上回りました 生存してる患者さんの割合 時間 Brahmer J, et al. N Engl J Med. 2015; 373:

25 免疫チェックポイント阻害薬 効果 従来の抗がん薬 免疫チェックポイント阻害薬 これまでの抗がん薬にない 治癒 に匹敵するような非常に長い効果がみられることがあります

26 免疫チェックポイント阻害薬 効果これから 免疫逃避は普遍的な事象であり がんの種類を問わず起きていると考えられます どんながんに対しても効果があるのでは?

27 免疫チェックポイント阻害薬 効果これから 遺伝子変異が蓄積しているがんで効果が高いのかもしれません がんの種類 高 遺伝子変異の頻度

28 免疫チェックポイント阻害薬 効果これから 遺伝子変異多い遺伝子変異少ない 効果の高いがんと 効果が得られにくいがんがあるようです

29 免疫チェックポイント阻害薬 効果これから さまざまながんを対象にさまざまな状況で臨床試験による検証が行われています Nivolumab で臨床試験を検索

30 治療費について 薬剤費はとても高額ですが 自己負担額には上限があります オプジーボによる治療高額療養費制度について ( 非小細胞肺癌 ). 小野薬品工業 2015 年 12 月 各医療機関に御相談ください

31 免疫チェックポイント阻害薬 免疫の反応ががん細胞以外に及べば正常組織への障害自己免疫疾患を発症する

32 免疫チェックポイント阻害薬 副作用 どの臓器にも自己免疫疾患が生じる可能性があります 主なもの 腸炎間質性肺炎肝障害

33 免疫チェックポイント阻害薬 日本肺癌学会 website より

34 免疫チェックポイント阻害薬 抗 CTLA-4 抗体イピリムマブ ( ヤーボイ ) 副作用 下痢 大腸炎について 自己免疫疾患と同様にステロイドで治療する場合や適応外の薬剤による治療が必要となることがあります ヤーボイ 適正使用ガイドより

35 免疫チェックポイント阻害薬 がんの治療戦略 4 本柱 外科治療 抗がん治療 抗がん薬治療 免疫チェックポイント阻害薬 放射線治療 緩和ケア

36 免疫チェックポイント阻害薬 重篤で多彩な副作用の可能性 ヤーボイ適正使用ガイドより

37 ImPACT Immunotherapy Professional ACtion Team ImPACT Immunotherapy Professional ACtion Team 多彩な副作用に対応するためチーム医療態勢を整えました

38 ImPACT Immunotherapy Professional ACtion Team 皮膚科 腎臓内科 食道胃腸外科 呼吸器内科 臨床腫瘍部 糖尿病 代謝 内分泌内科 薬剤部 消化器内科 看護部 アレルギー膠原病内科 神経内科 専門的でありながら 複数の視点からの対応が求められます

39 ImPACT Immunotherapy Professional ACtion Team この新しい治療に対応するには 各領域の専門家と患者さんの力も必要です 大学病院のような総合病院でないと対応が難しい状況にあります

40 ImPACT 千葉大学病院には その能力と責務があると考えています

41 さいごに 免疫チェックポイント阻害薬は 効果も副作用も これまでの抗がん薬とちがう点が多くあります 免疫チェックポイント阻害薬は 他の治療法との併用 さまざまながんに対して 広がってゆくことが想定されます まだはじまったばかりの治療です 私自身も 経験はまだまだわずかです みなさんと大事に育ててゆきたいと思っています

42 ご清聴いただきありがとうございました 岩澤俊一郎 千葉大学大学院先端化学療法学千葉大学医学部附属病院臨床腫瘍部 Shunichiro Iwasawa, M.D., Ph.D Department of Medical Oncology Graduate School of Medicine, Chiba University

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