患者向けパンフレット

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たけなりいなくら
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1 乳がんの治療を受けられる方へ聖マリアンナ医科大学病院乳腺内分泌外科

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3 ~ 目次 ~ P1 乳がんとはどのような病気か? P2 乳がんはどの様に診断されるか? P3 乳がんの病期 ( ステージ ) P4 乳がんのタイプ ( サブタイプ ) P5 乳がんの治療 P8 手術後病理検査報告書のみかた P9 化学療法の副作用 P11 手術の種類 P15 手術を受けるにあたって P16 手術後のリハビリテーション P19 遺伝子解析検査 ~Oncotype Dx~ P20 遺伝性乳がんについて P21 術後の定期診察について P22 治療にかかる期間費用 P23 ホームページのご案内 ii

4 当院における診療の流れ外来で乳がんと診断局所治療全身治療手術療法 ( 入院 )(p11 参照) 乳房部分切除術乳房切除術( 乳頭乳輪温存 / 切除 ) 乳房再建術( ティッシュエキスパンダー挿入 ) センチネルリンパ節生検腋窩リンパ節郭清術前化学療法 ( 外来 )(p6 参照) ( 約 6ヶ月 ) 点滴治療は腫瘍センターで行います治療中間 (3 ヶ月後 ) 終了(6 ヶ月 ) 後に画像で効果判定 ( フレスト & イメーシンクセンタ ) 手術前日入院 ( 病状により変更あり ) 入院期間 : 術式による ( 約 1 2 週間 ) 追加手術 ( 外来入院 ) 断端追加切除腋窩リンパ節郭清放射線治療 ( 外来 )(p5 参照) 1 回約 5 分程度 (5~6 週間平日毎日 ) 術後化学療法 ( 外来 ) (p6,9 参照) (3 6ヶ月 ) 点滴治療は腫瘍センターで行います術後ホルモン療法 ( 外来 ) (p7 参照 ) (5 年 ) 術後の治療方針決定の補助に有用な遺伝子検査があります OncotypeDX (p19 参照 ) iii

5 乳がんとはどのような病気か? 乳がんは乳腺の主に乳管という母乳を運ぶ管の部分の細胞から発生します母乳を作る器官である乳腺は母乳を分泌する小葉と呼ばれる部分と母乳を乳頭へ導く乳管そしてそれを支える周囲の間質からなり周囲を脂肪組織で覆われていますがんが乳管を破壊して管の外に及ぶことを浸潤と呼びこうしてできるのが浸潤がんですまだ浸潤せずに乳管の中にとどまっているものを非浸潤がんとよびこの段階ではリンパ節や遠くの臓器に転移することもありません非浸潤がんは乳がん全体の約 20% を占め時間が経つとやがて浸潤癌になります ( 非浸潤がん ) ( 浸潤がん ) リンパ液が流れるリンパ管に連なって全身に無数に存在する豆のような形をした器官がリンパ節です体を流れるリンパ液中の老廃物や細菌がん細胞などの異物を見張り除去する働きがあります乳房から流れるリンパ流は腋窩 ( わきの下 ) 鎖骨の上下胸骨の横にあるリンパ節を通過して行きますリンパ節へのがんの転移の有無は病期を判断する一つの因子であり遠くの臓器へのがんの転移の可能性を予測するために重要ですがんの程度を正しく評価することは治療方針を決める上で非常に重要で複数の検査が必要ですまたがんと診断するために必要なのが針生検ですががんのごく一部を採取しての検査であり針生検の結果で非浸潤がんと診断されても手術で取って詳しく全体を調べてみると浸潤癌と診断される事もあります浸潤がんの周囲では乳管の中にとどまりながら伸展していることもありがんの広がりを正確に知ることが切除範囲やその方法 ( 乳房切除術や乳房部分切除術 ) を決めるうえで重要です 1

6 乳がんはどの様に診断されるか? 胸にしこりを認めた場合触診だけでがんと診断することはできませんそのしこりが良性のしこりであるのか悪性の乳がんであるのか乳がんであった場合は治療方針を立てるために更に様々な検査を受ける必要があります視触診乳房のしこり皮膚の変化乳頭分泌物腋の下のリンパ節などを診察しますマンモグラフィ乳房専用のレントゲン撮影触診では分からないような早期のがんを発見するできることもあります透明なプラスチック板左右上下と乳房をはさんで撮影します超音波検診ゼリーをつけて行う検査放射線を使用しないので妊娠中の方でも検査が可能ですマンモグラフィではわかりにくい病変が見つかる事もあります細胞診超音波検査でしこりやリンパ節の位置を確認しながら細い針を刺して細胞を針の中に吸い込み顕微鏡で良性か悪性かを調べる方法組織診外来で局所麻酔をして行います細胞診で使うものよりやや太めの針を刺ししこりの一部組織を取り顕微鏡で調べる方法針の種類にはいくつかありバネ仕掛けの針を用いる針生検やより多くの組織を得ることのできる吸収針生検 ( マンモトームバコラ ) などがありますこの検査により後に述べるがんの性質 ( サブタイプ ) が分かります 2

7 MRI( 磁気共鳴画像診断 ) 強力な磁場の中で磁気の力を利用して体の組織を撮影する検査です乳房を撮影する時は専用の装置が必要でうつ伏せになって撮影します造影剤を使います当科では新百合ケ丘にあるブレスト & イメージングセンターで主に行っていますペースメーカーや人工関節など金属があると撮影できない事があります CT( コンピュータ断層診断 ) X 線を用いて体の断面を撮影し得られた像をコンピュータ処理することにより画像化する検査です乳房や近くのリンパ節遠くの臓器 ( 肺肝臓骨 ) に病変がないかを同時に評価することが可能です造影剤を使って行う事が多いです骨シンチグラフィがんが骨に転移していないか全身の骨を一度の検査で調べる事ができます骨折や炎症があっても所見として表れますラジオアイソトープ ( 放射性同位体 ) を使います PET/CT 全身に転移がないかの診断に用いることがありますがんでは糖の代謝が亢進しておりこの仕組みを用いてラジオアイソトープを注射して撮影します PETを用いたマンモグラフィ (PEM) もがんの診断に有用な事があり同時に撮影できます腫瘍マーカーがんは特徴的な物質を産生することがありそのうち血液中に増加する物質を腫瘍マーカーとして検出しますがんが転移再発したとき治療の効果をみるのに一つの指標として測定することがあります (CEA CA15-3など ) 術後に定期的に測定する意義はあまりありません乳がんの病期 ( ステージ ) がんの大きさや広がり具合進行度を示すものを病期 ( ステージ ) といいます複数の検査結果を総合的に判断して以下の如く病期を分類しますしかし最終的には術後の病理結果によって決定されるため術前と術後の病期が異なる場合もあります 3

8 病期分類 (TNM 分類 ) 大きさ (T) リンパ節転移 (N) 遠隔転移病期 ( ステージ ) (M) Tis( 非浸潤癌 ) 0 期 2cm 以下なしなし Ⅰ 期 2cmを超えるなし ⅡA 期なしが5cm 以下あり ⅡB 期 5cmを超えるなし ⅡB 期なしあり ⅢA 期しこりが胸壁または皮膚へ進展なし ⅢB 期大きさ問わず腋の下と胸骨傍リンパ節または同側鎖骨下または上のリンパ節転移なし ⅢC 期他の臓器に転移している Ⅳ 期乳がんのタイプ ( サブタイプ ) 乳がんは女性ホルモンに反応する受容体 (ER: エストロゲン受容体 PgR: プロゲステロン受容体 ) と上皮細胞増殖因子に関わる受容体 (HER2タンパク質) の発現状況によりサブタイプに分類されますがんのタイプによって化学療法やホルモン療法を組み合わせ適切な治療が行われます治療方法の詳しい説明は次項で述べます HER2 (-)( 陰性 ) HER2 (+)( 陽性 ) ER(+)( 陽性 ) ER/PgR (-)( 陰性 ) ルミナルA (Ki 67 低値 ) ルミナルB (Ki 67 高値 ) トリプルネガティブルミナルB( ルミナルHER2) HER2タイプエストロゲン受容体プロゲステロン受容体女性ホルモン ( エストロゲンプロゲステロン ) は閉経前には主には卵巣で作られます子宮内膜の増殖乳腺組織の発育月経などをおこす働きのあるホルモンです閉経後になると副腎や脂肪組織で少ないながらエストロゲンはつくられ続けます癌細胞にエストロゲン受容体が発現している場合はホルモン療法の適応となります HER2( ハーツー ) 癌細胞の表面に発現している事がありますこれがある場合に分子標的治療薬 ( ハーセプチンなど ) が非常によく効くことがあります 4

9 乳がんの治療乳房にできたがんはその場に留まっている場合と血液リンパの流れに乗って身体の別の部位に及び潜んでいる場合がありますその状況に応じて局所治療と全身治療を上手く組み合わせて治療法を決定していきます検査では見つからない様な微小ながんは何も症状を引き起こしませんので実際に存在するのかどうかもわかりません一旦局所治療である手術で取り切ったはずのがんが体の別の部位に再発することがありますこれを防ぐためにも全身治療は効果を発揮しますご自身が受けられる治療ですので何故必要なのかどの様な治療なのかをしっかり理解しましょう不安なことは治療の前にしっかり聞いておくようにしましょう < 局所治療 > 手術療法がんが乳管の中に留まっている非浸潤がんでは局所治療すなわち手術でがんをすべて取り切ることで治癒を目指します浸潤がんでも乳房に存在するがんはすべて切除して取り除きます乳房切除術と乳房部分切除術 ( 乳房温存術 ) があります乳房切除術の場合には同時に乳房再建術を行うこともできます乳房と共に手術で切除を検討するのが腋窩リンパ節です腋窩リンパ節を切除する必要があるか調べる方法としてセンチネルリンパ節生検がありますセンチネルリンパ節に明らかな転移がある場合その周囲のリンパ節も全て切除する郭清を行うことがあります放射線療法乳房部分切除術を行った後は必ず温存した乳房に放射線を照射します手術の際に留置したチタン性のクリップはこの際に目印として使用します乳房内の再発を予防するためですまた乳房切除術を行った場合でも5cmを超える大きさの腫瘍やリンパ節転移が多数認められた場合は再発率を下げるために胸壁や腋窩鎖骨上周囲などへ放射線をあてることがあります放射線療法は手術後 4 6 週目ころに放射線治療医の診察があり治療の計画を立てますその後最長約 6 週間平日に毎日通院して行われます 1 回の照射時間は 5 分程度です具体的な照射の方法や期間については放射線科医師にお聞き下さい放射線照射中は脱毛や吐気は殆ど無く一時的に照射部位が日焼けしたように赤くなるなどの副作用がみられることがあります 5

10 < 全身治療 > 化学療法 ( 抗がん剤治療 ) 乳がんの抗がん剤治療は通院で行います大学での抗がん剤の点滴治療は腫瘍センターでブレスト & イメージングセンターでは化学療法室で受けて頂きます 1. 術前化学療法手術前に行う化学療法のことですこの治療法のメリットとして以下のようなものがあります腫瘍を縮小させることによって乳房温存療法の適応が拡大し温存率が向上するあるいは切除不可能な大きさの癌を切除可能な大きさにすることができる ( 効果があっても必ず温存療法が可能となるわけではありません ) 化学療法の効果を直接確認することができる全く効果がない場合治療を早めに中止したり他の薬剤へ切り替えたりすることができる 2. 術後化学療法手術後に行う化学療法のことです摘出した組織を病理検査で調べ化学療法の適応を決めます < スケジュール > 通常 3 週間毎に通院してもらい約 2 時間の点滴を 4~8 回 (3~6 ヶ月 ) 行います抗がん剤により 1 週間毎に通院して行うこともあります適応のある患者さんに対しての化学療法の意義については多くの臨床試験が行われ確かめられていますつまり再発率を下げ生存率を上げることが証明されており乳がんの治療において極めて重要な方法です 6

11 内分泌療法 ( ホルモン療法 ) 乳がん細胞には女性ホルモン ( エストロゲン ) の影響を受けて増殖するものがあります内分泌療法 ( ホルモン療法 ) はこのような女性ホルモン ( エストロゲン ) の影響を受けるタイプのがんに対して行われる治療法です内分泌療法 ( ホルモン療法 ) は化学療法より作用がマイルドで比較的副作用が少ないという特徴があります手術後長期間 (2~5 年最近では10 年も検討されている ) 継続して使用することで再発の予防効果が期待できますホルモン療法剤の投与法と主な副作用薬剤 ( 商品名 ) 閉経前後投与方法主な副作用抗エストロゲン剤 ( タモキシフェン ) 前後毎日経口 ( 約 5 年 ) ほてり子宮内膜症体重増加うつ症状など LH-RH アゴニスト製剤皮下注射ほてり ( ゾラデックス前 (4 週または 12 週に 1 リュープリン ) 回 ) アロタマーゼ阻害剤 ( アリミデックスアロマシンフェマーラ) 後毎日経口 ( 約 5 年 ) 手のこわばり関節痛, 骨粗鬆症などジェネリック製剤あり 7

12 手術後病理検査報告書のみかた生検や手術で摘出した組織は顕微鏡によりがん組織があるかまたそのがん組織にはどのような性質があるかを調べます ( 病理検査 ) 全身治療の計画は年齢や閉経の状況その他健康状態に加えこの病理検査の結果が重要な指標となります病理検査報告書の各項目については以下の通りです < 左 > 1. 占拠部位 : がんが存在していた位置 A: 上内側部 B: 下内側部 C: 上外側部 D: 下外側部 E: 乳輪乳頭部 2. 腫瘍径 ( 浸潤部 ): 浸潤部の大きさ浸潤がんの場合のみ X X cm A C 3. 腫瘍の広がり : 乳管内の広がりも含めた大きさ E 4. 組織型 : 非浸潤性乳管がん Ductal carcinoma in situ 非浸潤性小葉がん Lobular carcinoma in situ 浸潤性乳管がん Invasive ductal carcinoma ( 乳頭腺管がん充実線管がん硬がん ) B D 特殊型 ( 粘液がん浸潤性小葉がん浸潤性微小乳頭がん他 ) 5. 浸潤度 :g( 乳腺 ) f( 脂肪 ) s( 皮膚 ) p( 胸筋 ) w( 胸壁 ) 6. リンパ管侵襲 (ly)(+ ー) 静脈侵襲 (v)(+ ー) 7.Tumor grade( 核グレード ): がん細胞の核の形態と核分裂の程度 (1 2 3) 8. 腋窩リンパ節の転移状況 : センチネルリンパ節 ( / ) レベルI( / ) レベルII( / ) 9. ER( エストロゲン受容体 ) % PgR( プロゲステロン受容体 ) % 10. HER2( ハーツー ) タンパクの発現 (HercepTest): (FISH : 陽性陰性 ) MIB-1 index(ki-67)( 細胞増殖能 ): % >> 今後の治療方針 << 8

13 化学療法の副作用化学療法抗がん剤治療は全身に作用することで白血球減少脱毛吐き気胃腸などの消化器粘膜への影響 ( 口内炎や下痢 ) 手足のしびれむくみ爪の変化などがありますこれらの副作用の程度は薬剤によって異なりまた個人差があります代表的な副作用脱毛抗がん剤の治療を開始して2 週間目頃に髪の毛が一気に抜けますこれは髪の毛をつくる細胞 ( 毛母細胞 ) が細胞分裂の活発なところであるために抗がん剤の作用を受けやすく結果として髪の毛が抜けてしまいます毛が抜けてしまうのは抗がん剤の治療による一時的な副作用です治療が終了すると徐々に生え始めてきます白血球減少( 骨髄抑制 ) 血液の中には白血球赤血球血小板の3 つの成分がありますこれらの成分はすべて骨髄というところで作られます抗がん剤の治療により骨髄が影響を受けて骨髄機能が低下することを骨髄抑制と言いますこのうち白血球の数が少なくなると感染が起こりやすくなります手洗いやうがいなど十分に対処することが可能です吐き気抗がん剤によっては吐き気が出現することがありますそのためあらかじめ吐き気を強力に抑える予防薬を抗がん剤の点滴が始まる前に使います予防薬により吐き気をまったく感じない人もいますさらに帰宅後に服用できるよう経口の予防薬も処方します詳細はパンフレットを御覧ください無月経閉経前の方は抗がん剤治療により一時的に無月経になる方がほとんどです 30 代以下の方では治療後回復することが多いですが妊娠出産を希望される方は担当医にご相談ください当院産婦人科にて妊孕性温存治療に関して相談することができます 9

14 化学療法は通常外来で行います化学療法を完遂する上で日常生活を平常に保つことは極めて重要です日常生活を過ごすには適度な運動や食事が必要ですまた時には病気を忘れることができストレス解消にもつながります化学療法を安全に受けるためには患者さん自身にも協力して頂きたいことがありますそれはこまめに手洗いうがいをするお風呂やシャワーで身体を清潔に保つ虫歯巻き爪吹き出物の化膿などは感染の原因になりやすいので化学療法を開始する前に早急に治療をしておくということです化学療法を開始するときには薬剤師看護師により改めてオリエンテーションを行います 10

15 手術の種類乳房部分切除術皮膚温存乳房切除術乳頭乳輪温存乳房切除術乳房切除術手術は乳房と腋窩リンパ節に対して行われますこれらはがんの広がり位置乳房のサイズやバランスリンパ節転移の有無など考慮して決定されます < 乳房の手術 > 乳房部分切除術がんの広がりを厳密に評価して乳腺を部分的に切除します皮膚の切開線はがんの部位や大きさなどにより異なり手術時に決定します手術前に超音波検査やマンモグラフィを再度行いがんが広がっていると考えられる場所を確認し皮膚の上にマジックで印をつけることがあります切除する範囲が広いほど温存した乳房の変形する度合いが強くなります乳房は元通りになるわけではなく小さくなったり高さが減ったりします術後にドレーンを挿入することもあります術後は温存した乳房へ放射線療法を行います手術時がんを切除した後の乳腺組織に小さなチタン製の金属クリップをつけますこれは放射線治療をする際にがんがあった場所の目印として利用しますクリップが入っていてもMRI への影響はありません空港などでの金属探知機で問題になることもありません治療終了後も取り除くことはありませんまた非常にまれですがチタンアレルギーの方はお申し出ください 11

16 皮膚温存乳房切除術乳頭乳輪温存乳房切除術皮膚や乳頭乳輪をできるだけ残して乳腺を切除します人工乳房による再建を考えている場合に行うことがあります術後はドレーンを挿入します乳房切除術胸筋を残し皮膚を一部含めて乳腺を切除します胸筋を切除する方法は現在ほとんど行われていません術後は切除した部位に血液や浸出液が貯留するためドレーンを挿入します乳房切除後は乳房の変形を補うための人工乳房やパッド専用の下着などが市販されていますサイズかたち材質デザインなどさまざまな種類があるので自分にフィットするものを選び利用されるのも良いでしょうパンフレットなどもございます看護師にお声かけください乳房の切除範囲皮膚の下は筋肉 12

17 < 腋窩リンパ節の手術 > 腋窩 ( わきの下 ) のリンパ節は脂肪組織の中に埋もれていますこれらを一塊にして決められた範囲まで切除することを郭清といいます腋窩郭清後はリンパ液が貯留するためドレーンを挿入します乳がん手術の合併症に患側上肢のしびれや腫脹腋窩にリンパ液が貯留したりする場合がありますこの多くは手術に際して腋窩リンパ節を郭清することに伴うものです腋窩リンパ節を廓清することは乳がん細胞が転移をしているかどうかを調べるために重要で病期を判断し全身治療の方針に大きな影響を与えますしかし腫瘍が小さい場合などにはリンパ節を切除してもがん細胞がリンパ節に転移をしていない場合が多くありますこのような不要なリンパ節郭清をできるだけ防ぐためにセンチネルリンパ節生検を行いますセンチネルリンパ節とは乳がんからリンパが最初に流れ着くと想定されるリンパ節のことをいいセンチネルリンパ節生検とはこのセンチネルリンパ節のみを切除してがん細胞の転移がないかを調べる検査のことを言いますこのセンチネルリンパ節にがん細胞の転移がなければそれ以外のリンパ節にもがん細胞の転移はないと考えセンチネルリンパ節以外のリンパ節の切除は行いません具体的な検査の方法としては手術前日の午後か当日の朝 1 階の核医学検査室で放射性同位元素 (RI) を乳輪部に注射しますまた手術室で麻酔がかかった後乳輪部に青い色素を注射しますこの併用法によってセンチネルリンパ節を同定し摘出します通常センチネルリンパ節は1~ 数個あります乳房温存術がおこなわれた患者さんに対して術後放射線治療が行われた場合放射線照射の範囲を調節することで腋窩リンパ節郭清を行っても行わなくても再発率に差が無いこと場合があることが報告されました従って私たちはこの様な条件を満たす場合にはセンチネルリンパ節に転移がみられた場合でも腋窩リンパ節郭清を行わない方針を取っています 13

18 < 乳房再建術 > 人工乳房を用いる方法乳がんの手術によって失ってしまった乳房を新たにつくります人工の乳房を筋肉の下に埋め込む方法と背中やお腹の脂肪や筋肉の一部を胸に移植する方法 ( 自家組織移植 ) の2 種類があります乳がん手術に引き続き行うこともできます ( 一次二期再建 ) し数ヶ月 ~ 数年後に改めて行うこともできます ( 二次再建 ) 再建をお考えであれば主治医および形成外科医に希望を伝えよく話し合っておく必要があります但し元の乳房と全く同じ状態になるわけではないことをご理解ください人工乳房を覆うだけ健康な大胸筋と十分な皮膚がある場合に行うことができます乳房切除術皮膚温存乳房切除術または乳頭乳輪温存乳房切除術に引き続き通常はエキスパンダーと呼ばれる生理食塩水を注入する袋状の人工物を大胸筋の下に埋め込みますこれを一次二期再建といいます一度乳房切除を行って後日エキスパンダーを挿入する方法を二次再建といいます術後創の状態が落ち着いてから形成外科の外来にも通院しエキスパンダーの中に生理食塩水を注入して少しずつ皮膚を伸展していきます数ヶ月を経た後に形成外科医によってエキスパンダーを取り出しシリコンインプラントを挿入または自家組織を移植しますこの際の手術も入院して行います乳頭乳輪を切除している場合はその後に乳頭乳輪再建を行います 14

19 手術を受けるにあたって術前検査手術に必要な検査は外来で行います血液検査にて一般的な検査を行うと同時に感染症の有無や血液型の確認を行いますほかに胸部レントゲンや心電図を行います入院に必要なもの ( 術後使用する下着など ) 入院時準備するものについては外科外来看護師からの説明と入院手続き時にお渡しする入院のしおりをご参照ください * マニュキュア ( ジェルネイル含む ) は手術中酸素飽和濃度を測定するさいに測定する機械が反応しなかったり爪の色が観察できないことで循環状態が不明確となる為必ず全て落としてからご入院していただきます手術前は気分を和らげ十分な睡眠を手術前は気分が高まり気が滅入ったりして落ち着かないかもしれませんどんな手術でも体の調子を整えておくことが大切です気分を和らげるようにし睡眠を十分とるようにしてください眠れないなど十分に休息がとれていない方は担当医にご相談ください < 入院中の生活 > 入院当日麻酔科の医師の訪問があります ( 予め術前に外来で麻酔科医の診察を受けた場合など行われない場合もあります ) また病棟看護師より説明がありますので心配なことがあれば遠慮なくお尋ねください手術前日センチネルリンパ節生検を受けられる方は手術前日または当日朝に必要な注射と検査を行います検査の時間は病棟の担当看護師がお知らせします手術前に超音波検査を行って病変部位を確認し乳房皮膚の上にマジックで印をつける場合がありますあるいは安全対策の面から左右確認のため乳房皮膚にマジックで印をつけます就寝前に入浴をすませ身体を清潔にしておいてくださいまた爪を切ってください睡眠薬の処方もあります前日に入室の予定時間の目安についてお知らせしますのでご家族の方にお伝えください 15

20 手術当日手術は全身麻酔または局所麻酔で行います局所麻酔の場合も眠くなるようなお薬を使い苦痛や不安を最小限にとどめるよう配慮しています手術時間は3 時間程度です ( 術式等により異なります ) 詳しくは当日看護師がお伝えします病院で用意した手術着に着替えていただきます身につけているものはすべて外して入室の準備をします貴重品はご本人にて管理してください乳房切除術やリンパ節郭清を行った場合は手術部位の近くに排液管( ドレーン ) が入ります術後排液量が少なくなったら抜去します手術後の痛みに対しては痛み止めを使用します我慢しないで看護師にお申し出ください手術の翌日から手術の翌日には朝から歩いてトイレに行けるようになりますが最初は看護師についてもらうようにしましょう翌日より食事もご自身で摂ることができますはじめは腕を動かしにくいかと思いますが徐々に回復していきます焦らず身の回りのことなどを行い動かせる範囲を広げていきましょう手術翌日から体力はどんどんと回復していきます * スケジュールは術式等によって変わってきます詳しいスケジュールに関しては患者用クリティカルパスに沿って入院時術前オリエンテーションにて説明させていただきます * 手術後のリハビリテーションやリンパ浮腫予防のセルフケア補整具や下着については術式に合わせて入院中にパンフレットを用いて詳しく説明させていただきます手術後のリハビリテーション乳腺の手術をすると手術した後の痛みや拘縮 ( こわばり ) のために手術した側の腕が重だるくなったり上がりにくくなることがありますこの拘縮は肩関節の運動を行わずじっとしていると次第に増強していきますまた手術で腋窩郭清をされた方は術後の後遺症として手術をした側の腕にリンパ浮腫 ( むくみ ) が起こることがありますこれはわきの下のリンパ節を切除したことでリンパ液の流れが悪くなり腕にリンパ液が溜まるために起こる症状ですセンチネルリンパ節生検のみの場合でも軽度のリンパ浮腫をおこすことがありますが日常生活に注意することで予防することができます 16

21 これらの症状を回復させるためには手術後のリハビリテーションが必要ですリハビリテーションの詳しい内容については入院中に病棟の看護師から説明します退院後も不明点がありましたら外来の看護師にお気軽にご相談ください退院後の生活退院時には身の回りのことはだいたいできるようになっているかと思いますしかしまったく元通りというわけではありません無理はせずに少しずつ調子を取り戻していくようにして下さい術後の経過が順調であれば術後 2~3ヶ月もすれば軽い運動ができるくらいまで回復します心配なことがあればいつでもスタッフにご相談ください Qお風呂はいつ頃から入れますか? A: ドレーンが入っていない場合には翌日からシャワー浴は可能となりますドレーンが入っている場合でも下半身のシャワー浴は可能ですドレーン挿入部が濡れないようにしますドレーンの抜去翌日から全身のシャワー浴が可能となります湯船に入るのも腰までなら可能ですゆっくり肩までつかるのは退院後の診察で許可が出てからにしましょう創部は石けんをつけた指でやさしく洗ってください乾かす時は押さえて水分をとるようにしてください Q 退院後手術した部位が腫れてきたのですが? A: 多くの場合は手術による反応性の液体が貯留したためで心配要りませんしかし腫れや赤みが強かったり熱感がある時は創部に感染を起こしている可能性があります次回の診察を待たずに早めに外来を受診してください Q 脇の下や上腕の内側部に違和感があるのですが? A: 腋窩郭清を行うと周囲の皮膚に違和感が出てきます通常 1 年ほど続きますが徐々に軽減していきますセンチネルリンパ節生検のみで終了したときにも同様の感覚が起きることがあります Q 手術した部位がとても硬いのですが? A: 手術をするとその部位が硬くなっていきますこれは傷が治っていくために必要な過程なのです 1 年ほどすると固さが徐々にとれていきますしかし数年経っても硬さが一部残ってしまうことがあります 17

22 Q 趣味仕事旅行はしても良いのでしょうか? A: いままで通りでかまいませんただし激しい運動は手術後しばらく控えた方が無難でしょうスタッフと相談してください Q 性生活妊娠はどうでしょうか? A: 病気をなさってもあなたご自身にかわりはありませんしかし治療が性生活に及ぼす影響もあります何よりも大切な事はパートナーと治療中の身体の変化についてよく話し合ってともに理解することです治療による膣の乾燥や萎縮には専用の潤滑セリーで対処することもできます心配なことはスタッフと相談して下さいただ治療中は妊娠をさけなければなりませんたとえ内分泌療法中などで月経が止まっている場合でも確実な避妊が必要です避妊方法は様々ありますが薬剤を使用するものは治療に大きく影響を与えることが考えられます Q 健康食品など代替療法を行いたいのですが? A: 特別に必要な健康食品等はありませんしかし健康食品など代替療法を取り入れることで前向きな気持ちになり積極的に治療に参加していく助けになるとお感じになる方も多いかと思いますその場合は上手に取り入れていかれると良いでしょうただしほとんどの健康食品に関してその効果は立証されておりません非常に高価なものもあります誇大広告等に惑わされないよう注意してください書店に並んでいるいわゆるバイブル本やインターネットで検索できる多くの情報はうのみにしない方が無難です化学療法など当院での治療を受けている間は特に注意が必要です相互作用に気をつけましょう乳がんは女性ホルモンに影響を受けることが多くあります女性ホルモンに関する製品は避けた方がよいでしょうスタッフに相談する際は内容を印刷したものやコピーメモなどをお持ちになると良いでしょう Q 手術をした方の腕のリンパ浮腫症状が気になったら? A: リンパ浮腫は発症から早期に対応すると症状の改善やそれ以上の悪化を予防することができます手術側の手を握ると違和感がある腕の重い感じがする服がきつい目で見て明らかにむくんでいるなどの変化があったら外来で医師に相談しましょうリンパ浮腫かどうか診断をしたうえで該当すればリハビリテーション部でリンパ浮腫日常生活指導や * スリーブ ( 弾性着衣 ) の選択と購入方法の説明を受けていただくことができますまた必要があれば自費診療の乳がんリンパ浮腫看護相談でマニュアルリンパドレナージ ( 用手リンパドレナージ ) 圧迫療法などリンパ浮腫セラピストによる専門のセラピーを受けることができます * スリーブ ( 弾性着衣 ) やバンデージ ( 圧迫包帯 ) は療養費の支給対象となっております詳しくは外来でお尋ねください 18

23 遺伝子解析検査 ~OncotypeDX~ OncotypeDX は米国のGHI( ジェノミックヘルス ) 社により開発された検査法で乳がんの組織から遺伝子を抽出しこのうち21 種類について解析する検査ですこの検査はER(+)/HER2(-) 初発乳がん患者においてホルモン療法のみを行った場合の再発リスクや化学療法を併用した場合の治療効果を予測することができその方に適した術後補助療法を選択するための情報を提供します検査結果は乳がんが再発する可能性が0~100の数値 ( 再発スコア ) で表されこの数値から低リスク中間リスク高リスクに分類され乳がんが再発する可能性が示されますリスク群低リスク中間リスク高リスク再発スコア 0~17 18~30 31 以上検査の対象となるのはER(+)/HER2( ー ) の方で閉経前ではリンパ節転移なしに限られますが閉経後であればリンパ節転移なしにとどまらず 1 3 個までは許容されます費用は保険適応外となるため約 40 万円かかります検査を希望される方には術後の外来で主治医より詳しい説明をさせていただきます 19

24 遺伝性乳がんについて近い血縁者 ( 父母兄弟姉妹子供祖父母叔父叔母 ) に下記のような方はいませんか? 乳がんや卵巣がんを発症した人がいる両方の乳房にがんを発症した人がいる若い年齢 (40 才以下 ) で乳がんを発症した人がいる乳がん卵巣がんの両方を発症した人がいる男性乳がんを発症した人がいる遺伝性乳がん卵巣がんの可能性があります乳がん全体の 5-10% は遺伝性乳がん卵巣がん (HBOC) であることがわかっています近年乳がん患者数は増加しそのため遺伝性乳がん患者数も増加しているのが現状です当院では患者さんご自身やご家族の遺伝性乳がんに対する不安や心配を相談できる乳がん遺伝相談外来を開設しています遺伝性乳がん卵巣がんの患者さんやそのご家族をはじめ遺伝性乳がん卵巣がんに不安をお持ちの方のための外来です乳がんを患いその乳がんが遺伝性なのか乳がんは発症していないが家族の方に乳がんや卵巣がんの方が多くおられ心配している遺伝子検査に対する質問など遺伝性乳がん家族集積性 15~20% 遺伝性 5~10% 全般のご相談が対象です遺伝子検査の実施も行っています散発性 80~85% お申し込みお問い合わせ先聖マリアンナ医科大学病院メディカルサポートセンター乳がん遺伝相談外来担当電話番号 ( 直通 ) 専用電話のため川崎市内の方も市外局番 044 をお付けください < 時間 > 平日の14:00~16:00( 土曜休日は受け付けておりません ) 休診日: 日曜祝日第 1 3 土曜日 10 月第 2 土曜日 < 開学記念日の振替休日 > 年末年始 (12 月 29 日 ~1 月 3 日 ) 20

25 術後の定期検診について術後は定期的な通院を術後 10 年間に渡り行います安全を確認し充実した日常を安心して過ごして頂く為です乳房に関しては当科でそれ以外に関しては通常の健診を定期的に受けてください年に一度のマンモグラフィが勧められますその間はご自身で月に一度は手術部位の周囲や反対側乳房の自己検診を行いましょう万が一異常を感じたときは遠慮なく外来に連絡して相談し必要に応じた検査を受けて下さいどの様な症状に気をつけたら良いか? 遠隔転移の徴候として次のような症状に気を付けましょう骨 : 腰痛関節痛など骨と関連した痛み肺肝 : 咳全身倦怠感食欲不振が続く脳 : 吐き気やめまい頭痛麻痺など一時的で自然に改善してしまうような症状は心配ないでしょう 21

26 治療にかかる費用外来化学療法や入院費用手術は高額なのでは? というご心配は当然のことですしかし医療機関や薬局の窓口で支払った額が一定額を超えた場合その超えた金額は後に支給されるしくみになっていますこれが高額療養費制度ですまたあらかじめ高額な治療が見込まれる場合 ( 外来化学療法の一部や入院 ) には先に限度額適用認定証を取得して保険証と一緒に提示すれば医療機関の窓口での支払いを自己負担の上限額までにおさえることができます診断書等文書代や入院時の食費負担差額ベッド代レンタルパジャマ代等は含みません具体的な自己負担の上限額は世帯の所得や健康保険の種類により異なります例えば 70 歳未満の一般所得区分の方であれば円 +( 医療費円 ) 1% 70 歳以上の一般区分の方であれば外来円 / 入院円 ( 手続き不要 ) これが暦月 ( 月の初めから終わりまで ) の 1 ヶ月の自己負担上限額となります平成 26 年 4 月現在限度額適用認定証の申請や自己負担上限額の確認は各申請窓口で行えます国民健康保険後期高齢者医療制度各市区町村健康保険健康保険組合又は全国健康保険協会の各都道府県支部 ( 健康保険によってはホームページに詳細を掲載している場合や申請用紙がダウンロードできる場合もありますご確認ください ) その他詳しいことは申請窓口またはがん相談支援センターソーシャルワーカーにお問い合せくださいがん相談支援センター患者さんとご家族は多くの不安や辛さを抱えて治療と生活に前向きになれないことがあります 1 人で抱え込まずにどうぞ私たちにご相談ください解決へ向けてともに考え適切な情報も提供します聖マリアンナ医科大学病院がん相談支援センター ( 病院別館 2 階腫瘍センター内 ) Tel: 月 ~ 金 8:30~16:00 第土曜 8:30~12:00 スタッフ : 社会福祉士精神保健福祉士がん化学療法看護 / 乳がん看護 / がん性疼痛看護 / 緩和ケア認定看護師がん薬物療法認定薬剤師管理栄養士心理士など最初にがん専門相談員がお話を伺います 22

27 がん心理相談のご案内病状が受け入れられないがん治療をめぐる家族との関係治療スタッフとのかかわりその他がんに関わる心理的な不安悩みはありませんか? 秘密は守られます適切な相談機関を紹介することもできます 30 分 \ 分 \5000 ( 消費税別 ) * 完全予約制初回は無料です患者ご本人又はご家族も相談できます担当医もしくはがん相談支援センターへお申込みくださいホームページのご案内聖マリアンナ医科大学病院ブレスト & イメージング先端医療センタークリニックでは診療内容やスタッフ紹介乳がんについてのQ&A 等をホームページでご案内していますまた乳がん診療ガイドラインのホームページでも乳がんに関する様々な情報提供が行われています本冊子と合わせてぜひご覧ください聖マリアンナ医科大学病院 ( 乳腺内分泌外科 ) ブレスト & イメージング先端医療センタークリニック患者さんのための乳がん診療ガイドライン ( 日本乳癌学会 ) 23

28 発行 : 聖マリアンナ医科大学病院乳腺内分泌外科 ( 監修 : 津川浩一郎 )

乳癌かな?!と思ったら

乳癌かな?!と思ったら乳癌かな?! と思ったら東京高輪病院外科谷本芽弘理乳癌といえば北斗昌さん小林麻央さん乳癌はなぜ悲劇的なイメージか 40~50 代女性に多い仕事子育てに忙しい女ざかり!! 年齢階級別乳癌罹患率の推移資料 : 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター本日の目標敵を知る乳癌について知る早期発見を目指す乳癌かな?! ときの対応法を知る診断から治療の流れを知る乳癌を受け入れて早期に治療を始める心の準備を!!