乳管内乳頭腫!"#$!"%&'( )*+,-./,01/ /789:;/<=> 乳頭腫乳頭状癌二種類の細胞一種類の細胞アポクリン化生ありアポクリン化生なし核クロマチン正複雑な腺管構造明瞭な間質結合織が介在 ghij "kl?ma ef" -cd bcd 平滑筋アクチン

Size: px

Start display at page:

Download "乳管内乳頭腫!"#$!"%&'( )*+,-./,01/ /789:;/<=> 乳頭腫乳頭状癌二種類の細胞一種類の細胞アポクリン化生ありアポクリン化生なし核クロマチン正複雑な腺管構造明瞭な間質結合織が介在 ghij "kl?ma ef" -cd bcd 平滑筋アクチン"

なつきこうい
5 years ago
Views:

1 悪性と鑑別が難しい良性乳腺疾患臨床病理学的特徴と細胞像!"#$%&'()*+",-./ :./;<=> 乳頭状病変上皮過形成上皮間質混合腫瘍硬化性病変炎症性疾患粘液性背景アポクリン化生性病変石灰化病変川崎医科大学病理学2 現代医学教育博物館森谷卓也乳腺疾患の病理コンサルテーション癌と鑑別を要する良性疾患の特徴１乳管内病変 282例 2001年 2004年報告書作成分病変の特徴良性疾患の種類鑑別対象となる癌 BCD3&$EF 乳管内乳頭腫乳管の内部に乳管過形成上皮細胞が乳頭部腺腫増殖乳管腺腫等非浸潤性乳管癌乳頭腺管癌等 +!"%&$EF 乳頭状病変乳管内内腔が拡張した場合嚢胞内に増殖した上皮が毛細血管を有する結合織性の茎線維血管性間質を伴って乳頭状に突出する病変良性病変乳管内乳頭腫嚢胞状嚢胞内乳頭腫乳管内乳頭腫症 ( 多発性乳管内乳頭腫) 乳頭部腺腫悪性病変非浸潤性乳管癌嚢胞状嚢胞内乳頭状癌 GH IJKL6M,N$OPQR?STUVWXYZ X[\]^Z2006AJ_`a 1

2 乳管内乳頭腫!"#$!"%&'( )*+,-./,01/ /789:;/<=> 乳頭腫乳頭状癌二種類の細胞一種類の細胞アポクリン化生ありアポクリン化生なし核クロマチン正複雑な腺管構造明瞭な間質結合織が介在 ghij "kl?ma ef" -cd bcd 平滑筋アクチン核クロマチン増量篩状構造間質結合織は微量か欠如乳管周囲の線維化と上皮取上皮の間質内浸潤り込み像周囲乳管に乳管過形成周囲乳管に非浸潤性乳管癌ときに硬化性腺症が付随乳頭状癌通常硬化性腺症を伴わない乳管乳頭腫症 Duct papillomatosis nopq?bcd$rsa = 上皮増殖症 Epitheliosis, = 乳管過形成 Ductal hyperplasia 茎を持たない偽乳頭腫いわゆる乳腺症の一型顕微鏡レベル末梢乳腺に多発乳頭腫との中間的病変もある非浸潤性乳管癌 (DCIS) 篩型低乳頭型乳管内乳頭腫充実性の上皮巣には筋上皮なし 2 非浸潤性乳管癌 αーsma 陽性筋上皮の介在線状

3 良性悪性乳管内病変の細胞構成概念的模式図乳管過形成多彩な構成細胞腺上皮と筋上皮の二相性あり基底細胞介在良性多彩な細胞群 34!E12 (CK1,5,10,14) Cytokeratin 5/6 結合性低下例外アポクリン化生病巣平坦型病巣良性でも - 乳管内増殖性病変の細胞診断 (2) 陰性疑陽性陽性 (87.5%) (62.5%) 17 (60.1%) 構成細胞多彩性細胞構成均質豊富な筋上皮筋上皮減少細胞像の特徴１採取細胞量が少ないサンプリング２核異型が弱い非コメド型３筋上皮介在二相性を伴うことあり浸潤の有無については判定できない (極めて難しい) 3 均質な構成細胞多くは腺上皮由来多くは腺上皮由来 ER/PgR陽性筋上皮ー筋上皮ー非浸潤性乳管癌の細胞像一般的特徴東北公済病院非浸潤性乳管癌 40例高異型度 DCIS!"#$%&'()*+,-./012?@ABC 乳管過形成 (1) 中等度以上 29例異型乳管過形成７例 0 均質な構成細胞悪性均質な細胞群乳頭腫乳管過形成におけるサイトケラチン染色パターン不適低異型度 DCIS

4 乳腺症の病理顕微鏡で見られる７つの主な変化癌と鑑別を要する良性疾患の特徴２硬化性病変良性疾患の種類病変の特徴硬化性腺症間質線維放射状瘢痕成分の乳頭部腺腫増生が強い乳管腺腫脂肪壊死等１乳管過形成乳管乳頭腫症２嚢胞３閉塞性腺症４硬化性腺症５アポクリン化生６小葉増生症７線維腺腫症鑑別対象となる癌浸潤癌硬癌小葉癌等 Radial Scar 放射状瘢痕線維性結合織の芯から乳管が放射状に配列画像上癌と鑑別を要す大きな病巣 Complex sclerosing lesion しばしば乳管過形成を伴う病理学的に診断に苦慮する場合あり癌との鑑別点は乳管過形成や硬化性腺症に準ずるまれに癌を合併 50歳大きさ 6mmでrisk増大硬化性腺症二相性の保持筋上皮細胞介在偽浸潤 Pseudoinvasion 良性疾患であるのに浸潤癌のように見える状態硬化性腺症乳頭腫硬化性乳管内乳頭腫管状腺腫) 乳頭部腺腫放射状瘢痕そのほかの良性疾患同じ現象が癌にも認められる非浸潤癌成分鑑別のポイント１腺管の配列膠原線維の走向に沿う２筋上皮の介在二相性の存在放射状瘢痕 CSL病巣 4

5 クサビ状パターン乳頭腫の辺縁に見られる偽浸潤像膠原線維の走向に沿う良性硬化性腺症乳頭状病変の偽浸潤部腺管筋上皮介在 62歳女性乳腺腫瘤D 62歳女性乳腺腫瘤悪性硬癌の管状腺管部 US カテゴリー４ 1.2cmの腫瘤 MMGーMLO カテゴリー３粗大石灰化陰影規乳管腺腫 Ductal adenoma 良性上皮性腫瘍の一型同義語硬化性乳管内乳頭腫 sclerotic (intraductal) papilloma sclerosing papilloma (WHO, 2003) 乳管内病変上皮細胞の増殖瘢痕状線維化中心部偽浸潤像辺縁部アポクリン化生しばしば核異型を伴う間質の線維化を伴う充実性腫瘤管腔構造を伴う 5

6 上皮細胞にアポクリン化生見られ核腫大を伴う間質の硬化と索状の上皮増殖偽浸潤像右図を伴う αー平滑筋アクチン乳管腺腫の特徴病理組織像偽浸潤像アポクリン化生乳管腺腫 10例 90% 50% 乳管内乳頭腫 84例 24% 30% 偽陽性判定率触診 MMG US 乳管腺腫 10例 20% 10% 60% 乳管内乳頭腫 84例 19% 23% 46% 坂元悪性と間違えやすい乳腺の良性疾患の病理よりアポクリン上皮は局所的腺管配列の規則性と二相性筋上皮の保持乳管腺腫の細胞像過剰判定に注意乳管腺腫過剰判定を防ぐコツは何か１二相性の保持に注目２異型アポクリン化生細胞が良性乳管上皮集塊に併存３硝子様間質成分の介在４本疾患の存在を認識すること５細胞像と画像を対比して整合性が得られない場合には特に注意文献堀井理絵乳癌の臨床久木田妙子乳癌の臨床山上千秋日臨細胞会誌アポクリン化生上皮混在異型を伴うように見えるので注意 6

$YZ&[\] ef#g kcef#g l$

7 アポクリン化生を伴う乳腺病変良性いわゆる乳腺症アポクリン嚢胞を含む乳管内乳頭腫または乳管腺腫硬化性腺症の一部悪性アポクリン癌アポクリン化生主体の非浸潤性乳管癌小葉癌の一部アポクリン癌良性アポクリン化生細胞症例 46歳女性触診表面平滑な腫瘤 FA推定 MMG 腫瘤良性カテゴリー３の石灰化 US 2.2cmの腫瘤カテゴリー３細胞診良悪性鑑別困難 N#%&tuOM+"./$vw XxycdUklz{" } EF&GH!RST$ ICJK &LM '(NO$ PQ% UVb# hijc!r% UVCWX& (STcd`a) YZ&[\] ef#g kcef#g l $^_`a 多量の細胞採取上皮の核腫大傾向管内型線維腺腫に相当する部左と細胞密在部右が同一腫瘍内に混在 7

8 規線維腺腫乳腺症型線維腺腫の内部にアポクリン化生閉塞性腺症乳管過形成嚢胞硬化性腺症小葉増生症など臨床的にも癌と鑑別を要すことあり乳管過形成乳管乳頭腫症成分を非浸潤性乳管癌と過剰診断しないよう注意非浸潤癌を合併した線維腺腫極めて稀乳癌発生のリスク増加なし間質成分の介在に注目参考線維腺腫の亜型管内型管周囲型類臓器型乳腺症型硬化性腺症左や乳管過形成右に相当する部が混在 ~ +' ƒ ˆ $ Š Œ Ž D Ž #$ u 左右とも線維腺腫乳腺症型良性組織診断のポイントは間質成分葉状腫瘍良性境界悪性細胞像線維腺腫に比し上皮集塊が大型間質成分優勢裸核紡錘形不整形間質細胞の核分裂像粘液腫様間質がめだつ線維腺腫 8

9 規腺筋上皮腫 Adenomyoepithelioma 悪性と鑑別を要する良性乳腺疾患の病理所見腺上皮細胞と筋上皮細胞の両者がともに増殖する腫瘍特に筋上皮の増殖が主体その他注意すべき疾患最近注目されている疾患基本的には良性の腫瘍まれに所属リンパ節転移遠隔転移腫瘍の一部が悪性化周囲に癌を付随している症例 š œ žÿ Ÿ 亜型分葉型管状型紡錘細胞型暗調の腺上皮と明調の筋上皮が明瞭に区別される分葉型 -bcd XXX jq XXXXXXXX 腺筋上皮腫の細胞像過剰診断に注意アルファー平滑筋アクチン EMA 二相性の確認 p63 広い胞体を有する筋上皮を認める 9 ライト緑好性の基質基底膜物質A

10 規線維化あるいは硝子化した間質内に萎縮した小葉乳管が散在性に存在する良性病変である間質増生に比較して極端に小葉乳管密度が低い点が特徴とされ小葉内および小葉乳管周囲に成熟リンパ球の浸潤を伴うことが多い良性病変であるが臨床的には浸潤癌の所見を呈することがある筋上皮細胞に核内偽封入体様構造を伴うことがある注本型の中にdiabetic mastopathyが含まれる桝川睦子ほか日臨細胞会誌 46: ,2007 生検標本脂肪を巻き込む境界不鮮明な腫瘤乳腺線維症 Fibrous disease 間質が豊富実質は萎縮性リンパ球集簇末梢乳管小葉の萎縮ケロイド様の成分を含む厚い膠原線維粘液瘤様腫瘍 Mucocele-like tumor:mlt 40歳女性乳腺の不規則な硬結穿刺吸引細胞診２回診断不適 CNB ª 粘液を含む拡張乳管嚢胞状集族一部が破綻し粘液が乳腺間質内に露出当初は良性疾患として報告異型上皮や癌の合併例がみられる画像診断の発達により遭遇頻度が増加細胞診/針生検で診断確定可能か悪性度評価をどのように行うべきか乳腺線維症閉経前発症が多い境界不明瞭な腫瘤形成臨床的に癌と鑑別を要す細胞診針生検診断不適となる危険 10

11 MLT背景を伴うDCISの組織像 MLTの組織像 AB-PAS重染色 m md DDDDDDD拡張した乳管内に粘液が貯留し間質内への露出も見られる良性MLT 上皮は平坦で異型を認めず二相性も存在 MLT病巣内または周囲実質に明らかな低乳頭状または篩状の異型病変 MLTの細胞像乳腺穿刺吸引細胞診施行例中のMLT症例の頻度年次推移良性MLT シート状の小型集塊年 MLT+上皮異型またはDCIS 核重積乳頭状構造核腫大傾向背景希薄な粘液の中に泡沫状組織球が見られる定型的には上皮成分は乏しい石灰化森谷卓也ほか日臨細胞会誌 46: , 計７% 0.６% 1.6% 1.6% 穿刺吸引細胞診検体適正例数臨床診断 MLT疑い検体適正例中細胞診 MLT疑い 8 (適正例中の割合) 0.５% (1-9月０% 東北公済病院長嶋真紀ほか第47回秋期総会仙台にて発表肉芽腫性乳腺炎 Granulomatous mastitis nopqrs)tuv?@wx>yz{c ////?@ij GH$}QIC~z{CJK pƒ ƒ ˆ Š pœ Ž: ƒ & { t DDDDD Œ ////DDDD š œ žÿ{& DDDDD CJK US: 地図状低エコー一部前方境界線を越えて皮膚側に及ぶ 11

12 «",--$ 肉芽腫性乳腺炎臨床像と細胞所見小葉構造破壊と好中球や組織球の反応小葉中心性の炎症反応脂肪壊死 fat necrosis!授乳期乳腺 U ±Z²³ Zµ U ¹º» ¼½¾ U0 À u 謝辞共同発表者症例２Ｆ一般公開フロア健康教育博物館入場無料東北大学病院三浦弘守先生渡辺みか先生日本臨床細胞学会東京都支部安達友津先生仙台徳洲会病院今野かおり先生東北公済病院長嶋真紀先生土屋眞一先生秋保信彦先生渡會泰彦先生平川久先生北福島医療センター君島伊造先生中国中央病院羽原利幸先生藤村紀行先生森谷恭子先生園部宏先生荘内地区健康管理センター桝川睦子先生鶴岡市立荘内病院深瀬真之先生一本杉外科胃腸科医院一本杉聡先生川崎医科大学畠榮先生小塚祐司先生鹿股直樹先生福屋美奈子先生園尾博司先生３F (病理標本 4000 壁にＣＰＣ自習問題 12 ４F 系統別教育用展示

乳腺疾患の組織像と細胞像平成20年6月7日第49回日本臨床細胞学会総会乳腺疾患の組織分類と細胞像最近の動向からー本日のコンセプト１乳癌取扱い規約第16版 2008年発刊予定で新規採用追加記載予定の病理組織型２最近注目されている病理組織型それぞれの組織像および細胞学的特徴

乳腺疾患の組織像と細胞像平成20年6月7日第49回日本臨床細胞学会総会乳腺疾患の組織分類と細胞像最近の動向からー本日のコンセプト１乳癌取扱い規約第16版 2008年発刊予定で新規採用追加記載予定の病理組織型２最近注目されている病理組織型それぞれの組織像および細胞学的特徴乳腺疾患の組織分類と細胞像最近の動向からー本日のコンセプト１乳癌取扱い規約第16版 2008年発刊予定で新規採用追加記載予定の病理組織型２最近注目されている病理組織型それぞれの組織像および細胞学的特徴川崎医科大学病理学2 現代医学教育博物館森谷卓也規乳癌取扱い規約第16版 2008年発刊で新規採用予定の病理組織型 Ductal adenoma 良性上皮性腫瘍の一型

乳管内乳頭腫!"#$!"%&'( )*+,-./,01/ /789:;/<=> 乳頭腫 乳頭状癌 二種類の細胞 一種類の細胞 アポクリン化生あり アポクリン化生なし 核クロマチン正 複雑な腺管構造 明瞭な間質結合織が介在 ghij "kl?ma ef" -cd bcd 平滑筋アクチン

乳管内乳頭腫!"#$!"%&'( )*+,-./,01/ /789:;/<=> 乳頭腫乳頭状癌二種類の細胞一種類の細胞アポクリン化生ありアポクリン化生なし核クロマチン正複雑な腺管構造明瞭な間質結合織が介在 ghij "kl?ma ef" -cd bcd 平滑筋アクチン