すべての臓器には不随意運動があり病巣である腫瘍も常に動いています腫瘍に的確に放射線を照射し高い治療効果を得るにはその動きを正確に把握し適切な量の放射線を照射することが重要です ViewRay 社が開発した MRIdian ( メリディアン ) は体内組織をリアルタイムで画像化するMRIと放

Size: px

Start display at page:

Download "すべての臓器には不随意運動があり病巣である腫瘍も常に動いています腫瘍に的確に放射線を照射し高い治療効果を得るにはその動きを正確に把握し適切な量の放射線を照射することが重要です ViewRay 社が開発した MRIdian ( メリディアン ) は体内組織をリアルタイムで画像化するMRIと放"

あいねもちやま
7 years ago
Views:

すべての臓器には不随意運動があり病巣である腫瘍も常に動いています腫瘍に的確に放射線を照射し高い治療効果を得るにはその動きを正確に把握し適切な量の放射線を照射することが重要です ViewRay 社が開発した MRIdian ( メリディアン ) は体内組織をリアルタイムで画像化するMRIと放射線治療装置を融合した治療システムです MRIdian は放射線照射中の腫瘍をMRIで確認しながら

MRIガイド放射線治療システム MRIdian の主な特徴は照射直前のMRI 画像診断による患者の状態の確認腫瘍の正確な把握による位置決め精度の向上治療直前のアダプティブプランニングによる治療計画の最適化照射中の画像取得による腫瘍の状態確認既存ワークフローへの適応 MRIdian marries real-time MRI scanning with the delivery of

2 すべての臓器には不随意運動があり病巣である腫瘍も常に動いています腫瘍に的確に放射線を照射し高い治療効果を得るにはその動きを正確に把握し適切な量の放射線を照射することが重要です ViewRay 社が開発した MRIdian ( メリディアン ) は体内組織をリアルタイムで画像化するMRIと放射線治療装置を融合した治療システムです MRIdian は放射線照射中の腫瘍をMRIで確認しながら周辺組織とリスク臓器の観察し治療を行います SIMULTANEOUS IMAGING AND TREATMENT 腫瘍の動きを見逃がさないために独自開発のモンテカルロアルゴリズムによって直前まで治療計画の見直しができるアダプティブプランニングが可能です MRIdian の直観的なオペレーションで医師は治療に集中することができます ALIGN ADAPT AND TRACK MRIガイド放射線治療システム MRIdian の主な特徴は照射直前のMRI 画像診断による患者の状態の確認腫瘍の正確な把握による位置決め精度の向上治療直前のアダプティブプランニングによる治療計画の最適化照射中の画像取得による腫瘍の状態確認既存ワークフローへの適応 MRIdian marries real-time MRI scanning with the delivery of radiation and this is a very important new development in the field of radiation oncology. As patients are breathing, and tumors are moving during treatment, we can more precisely guide the radiation to their tumor. When we treat patients with MRIdian we are able to diminish the amount of normal tissue that gets exposed. MRI のリアルタイム画像と放射線照射を融合させた MRIdian は放射線腫瘍学分野に大きな影響を与えるシステムである腫瘍は照射中に動いてしまうことが多いが MRIdian はその動きに合わせることができるためリスク臓器への被ばくを抑える効果が期待できる Paul M. Harari, M.D. Radiation Oncologist University of Wisconsin Carbone Cancer Center We know that tumors and normal tissue move around all the time. We need to adjust to that and MRIdian finally allows us to do that in real time. We truly believe this is going to impact and improve the outcomes of patients getting radiation therapy. 腫瘍も正常な組織も常に動いておりその動きを考慮した治療が必要だと言われてきた MRIdian の登場でそれが可能となるだろう Percy Lee, M.D. Radiation Oncologist UCLA Health System and Jonsson Comprehensive Cancer Center They can see everything that s going on in my pelvic area and it s very comforting to know that they re getting right on the spot where they re supposed to get. 腫瘍の状態を観察しながら照射できるということは患者の不安を軽くすることにもつながるだろう Margaret Vandebree Cancer Patient Treated on MRIdian

ACCURATE TARGETING MRI ベースの技術 BREAST/ 乳房 HEART/ 心臓 LIVER/

RECTUM/ 直腸 HEAD and NECK/ 頭頸部 BRAIN/ 脳 BONE/ 骨 LUNG/ 肺

GLANDS/ 副腎 SUPERCLAV/ 鎖骨上窩 KIDNEY/ 腎臓 OVARY/ 卵巣 UTERUS/ 子宮

MRIdian は世界中のがん研究センターや治療施設に導入されています Washington University

University of California Los Angeles Health System and

Wisconsin Carbone Cancer Center Seoul National University

Center Amsterdam, The Netherlands University of Miami

Italy National Cancer Center Tsukiji Campus, Japan MRIdian

MRIdian はすでに多くの患者に使用されておりますワシントン大学臨床ダッシュボード

患者の状態に合わせて照射線量を調整しながら治療を実施することが可能です重要なことは

3 ACCURATE TARGETING MRI ベースの技術 BREAST/ 乳房 HEART/ 心臓 LIVER/ 肝臓 PANCREAS/ 膵臓 COLON/ 結腸 BLADDER/ 膀胱 PROSTATE / 前立腺 RECTUM/ 直腸 HEAD and NECK/ 頭頸部 BRAIN/ 脳 BONE/ 骨 LUNG/ 肺 STOMACH/ 胃 ESOPHAGUS/ 食道 FLANK/ 側腹部 MESENTERY/ 腸間膜 ADRENAL GLANDS/ 副腎 SUPERCLAV/ 鎖骨上窩 KIDNEY/ 腎臓 OVARY/ 卵巣 UTERUS/ 子宮 ABDOMINAL WALL/ 腹壁 PERIAORTIC LYMPH NODES/ 大動脈傍リンパ節 MRIdian は世界中のがん研究センターや治療施設に導入されています Washington University and Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital University of California Los Angeles Health System and Jonsson Comprehensive Cancer Center The University of Wisconsin Carbone Cancer Center Seoul National University Hospital in Seoul, South Korea Vu University Medical Center Amsterdam, The Netherlands University of Miami Sylvester Comprehensive Cancer Center Gemelli ART in Rome, Italy National Cancer Center Tsukiji Campus, Japan MRIdian はX 線やCTのように被ばくの心配がなくまた侵襲的なマーカーを必要とせずに腫瘍の位置を捉えることができます MRIdian はすでに多くの患者に使用されておりますワシントン大学臨床ダッシュボード MRIによるリアルタイム画像で腫瘍と周辺組織リスク臓器を判断し患者の状態に合わせて照射線量を調整しながら治療を実施することが可能です重要なことは常に変化する腫瘍の状態をリアルタイムで把握することです MRIdian は放射線治療が困難といわれている複雑なケースにおいても効果を発揮しそのときの患者の状態に応じた治療を提供します腹壁副腎膀胱骨脳胸結腸食道横腹頭頸部心臓肝臓肺縦隔リンパ節腸間膜首リンパ節膵臓大動脈周囲リンパ節前立腺直腸胃鎖骨上部

$4の子宮腺肉腫の既往歴あり Pinnacleで3D-CRTを作成し加速乳房部分照射 (APBI) により治療 (MRIdian のDVHは実線 ) RX. 0.5Gy in 10 fractions, 3.$ 85Fy/Fx, over 2 weeks Structure Prescription Goals Linac Plan MRIdian Plan MRIdian は照射線源にコバルト 60を採用独自のモンテカルロ

85Fy/Fx, over 2 weeks Structure Prescription Goals Linac Plan MRIdian Plan MRIdian は照射線源にコバルト 60を採用独自のモンテカルロ

(IGRT) 等の高精度放射線治療を包括するシステムですワークステーション治療計画ワークステーションと照射ワークステーションには高速のコアプロセッサ 64GB 以上のRAM 15GB 以上のビデオメモリ大型液晶モニターを搭載しています

5Gy L Breast L Breast L Lung R Lung Heart Structure >90% at 38.5Gy <60% at 19.3Gy <35% at 38.5Gy <15% at 11.

$治療中の腫瘍とリスク臓器が確認できることで適切な治療ができる PANCREAS/ 膵臓 68 歳女性 : ステージ 2の膵臓がん化学療法と放射線治療を併用した包括的治療計画 RX. 50.4Gy in 28 fractions; 1.$

4 ULTRA-FAST TREATMENT PLANNING 短時間で線量分布を算出あらゆる高精度放射線治療を実現します APBI LEFT BREAST/ 左側乳房 56 歳女性 :T1bN0 グレード 1の乳がんステージ 4の子宮腺肉腫の既往歴あり Pinnacleで3D-CRTを作成し加速乳房部分照射 (APBI) により治療 (MRIdian のDVHは実線 ) RX. 0.5Gy in 10 fractions, 3.85Fy/Fx, over 2 weeks Structure Prescription Goals Linac Plan MRIdian Plan MRIdian は照射線源にコバルト 60を採用独自のモンテカルロアルゴリズムによる治療計画作成システムを搭載しています MRIdian は既存の三次元原体照射治療 (3D-CRT) 強度変調放射線治療 (IMRT) 定位手術的照射 (SRS) 体幹部定位放射線治療(SBRT) 画像誘導放射線治療 (IGRT) 等の高精度放射線治療を包括するシステムですワークステーション治療計画ワークステーションと照射ワークステーションには高速のコアプロセッサ 64GB 以上のRAM 15GB 以上のビデオメモリ大型液晶モニターを搭載しています治療計画ソフトウェア CT MRI PET 画像などを使用して治療計画を作成本システムが3D-CRT IMRT SRS SBRT IGRTの治療計画を用意します PTV 38.5Gy L Breast L Breast L Lung R Lung Heart Structure >90% at 38.5Gy <60% at 19.3Gy <35% at 38.5Gy <15% at 11.6Gy <15% at 1.93Gy <40% at 1.93Gy Prescription Goals 85.0% 56.0% 22.4% 13.8% 30.4% 37.2% 89.2% 51.8% 19.0% 8.0% 27.5% 30.8% 所見乳房の位置や形は日々変化するため毎回同じ設定で照射することはできないまた左乳房の治療は心臓へのリスクを考慮する必要がある MRIdian は健康な乳房組織や心臓への照射線量を抑えながら腫瘍に効果的に照射が可能医師は治療中の腫瘍とリスク臓器が確認できることで適切な治療ができる PANCREAS/ 膵臓 68 歳女性 : ステージ 2の膵臓がん化学療法と放射線治療を併用した包括的治療計画 RX. 50.4Gy in 28 fractions; 1.80Gy Daily MRIdian Plan * better than or equal to PTV 50.4 >90% at 50.4Gy 95% * R Kidney Mean < 18Gy 1.2Gy * Duodenum <10% at 50Gy 1.8% * Duodenum Max <54Gy 52.6Gy * Small Bowel <10% at 50Gy 0Gy * Small Bowel Max <54Gy 42.0% * 所見膵臓がんの放射線治療では放射線に敏感な十二指腸等の臓器に注意を要する MRIdian はリスク臓器を逐次観察することで計画どおりの治療が可能である

DAILY TREATMENT FLOW 高精度放射線治療を短時間で ALIGN TRACK システムに搭載されたMRIで位置決め画像を描出腫瘍と周辺組織リスク臓器をリアルタイムで確認 MRI Positioning Scan-Patient set up 軟部組織の鮮明な画像を取得しマーカーレスで腫瘍の位置が判断できます患者を動かすことなく短時間で位置決めができます Track

MRIdian は 3D-CRT IMRT SRS SBRT IGRT等の高精度放射線位置決め時に取得したMRI画像で臓器を自動検出し腫瘍と線量を調整しながら効果的な治療が可能です腫瘍を常に観察周辺組織のマッピングを行いますすることで複雑なケースにおいても治療の対応が可能です On-Table Dose Prediction 医師の評価自動的に比較します

5 DAILY TREATMENT FLOW 高精度放射線治療を短時間で ALIGN TRACK システムに搭載されたMRIで位置決め画像を描出腫瘍と周辺組織リスク臓器をリアルタイムで確認 MRI Positioning Scan-Patient set up 軟部組織の鮮明な画像を取得しマーカーレスで腫瘍の位置が判断できます患者を動かすことなく短時間で位置決めができます Track tissue and Manage Patient Motion 腫瘍が予測した範囲を超えて移動した場合は照射が自動停止範囲内に戻った時点で照射が再開されます腫瘍がリスク臓器に隣接している場合でも確実な治療ができます ADAPT Treatment 腫瘍と周辺の軟部組織リスク臓器を識別治療にも対応腫瘍をしっかりと捉えることによりその日の照射 Auto-Contour MRIdian は 3D-CRT IMRT SRS SBRT IGRT等の高精度放射線位置決め時に取得したMRI画像で臓器を自動検出し腫瘍と線量を調整しながら効果的な治療が可能です腫瘍を常に観察周辺組織のマッピングを行いますすることで複雑なケースにおいても治療の対応が可能です On-Table Dose Prediction 医師の評価自動的に比較します治療期間中に計画の見直しや修正を行う場合でもこれらの取得した画像から線量分布を算出事前に計画した線量分布と MRIdian は照射された線量データをシステムに保存しますその結果が許容範囲を超えている場合は医師の判断ですぐにデータを呼び出して参考にすることができますさまざまな評価計画の見直しができます On-Demand Optimization 独自のモンテカルロアルゴリズムによって即座に線量分布の再計算が可能その日の患者の状態に合わせた線量分布を算出患者を動かすことなく計画の見直しができるため患者と医師の負担を軽減できますツールを活用し各患者に合った放射線治療が実施できます

CLINICAL FILES 症例 BREAST RECURRENCE / 胸部再発

Adenocarcinoma of Distal Esophagus 食道下部腺がんの症例

Intra-abdominal Mesenteric Desmoid Tumor

$腫瘍が移動していることが確認できる RX: 2.0Gy in 33 fractions; 66.$ $0Gy total RX: 1.8Gy in 30 fractions; 54.$ 0Gy total 左上の画像は CTシミュレーションから医師が輪郭取りした肉眼的腫瘍体積 GTV

MRIでなければ見落としてしまう可能性があった COLON /小腸 Sigmoid Colon

$大きさが確実に変化したことを示している RX: 2.3Gy in 24 fractions; 55.$ 2Gy total BLADDER / 膀胱 Urinary Bladder Urothelial

6 CLINICAL FILES 症例 BREAST RECURRENCE / 胸部再発 Mediastinum Metastatic Adenocarcinoma ESOPHAGUS/ 食道 Adenocarcinoma of Distal Esophagus 食道下部腺がんの症例超音波内視鏡で傍食道下部噴門部腹腔部に悪性のリンパ節を確認 MESENTERY/ 腸間膜 Intra-abdominal Mesenteric Desmoid Tumor 傍大動脈弓リンパ節に再発した腫瘍は原発腫瘍と近接腫瘍が上下左右に激しく移動する難しい症例をMRIdian で治療しており慎重な治療計画が必要であった MRIdian の左上の画像はCTシミュレーションにおける計画標的体積 PTV 治療選択により線量を抑えた照射で治療を行った実施日の画像と比較すると腫瘍が移動していることが確認できる RX: 2.0Gy in 33 fractions; 66.0Gy total RX: 1.8Gy in 30 fractions; 54.0Gy total RX: 2.0Gy in 25 fractions; 50.0Gy total 左上の画像は CTシミュレーションから医師が輪郭取りした肉眼的腫瘍体積 GTV 右の画像はMRIdian のシミュレーションによるGTV この腫瘍はCTでは確認できない部分が広く MRIでなければ見落としてしまう可能性があった COLON /小腸 Sigmoid Colon Cancer with Bladder Invasion 腫瘍の大きさと動きに対する懸念があったため MRIdian による治療を実施左から第1週から第2週にかけて治療した結果は腫瘍の位置大きさが確実に変化したことを示している RX: 2.3Gy in 24 fractions; 55.2Gy total BLADDER / 膀胱 Urinary Bladder Urothelial Cell Carcinoma 右の画像は日ごとの膀胱の状態を表している MRIdian は腫瘍だけでなくリスク臓器の状態も確認しながら治療が可能 RX Original: 1.8Gy in 22 fractions; 39.6Gy total RX Boost: 1.8Gy in 14 fractions; 25.2Gy total

FULLY INTEGRATED SYSTEM for intuitive workflow EASY SITE PLANNING 標準的な放射線治療室に対応

35Tマグネットを搭載しつつ標準的な治療室にも対応できる小型設計独自開発の超伝導マグネットに INTELLIGENT AUTOMATED SOFTWARE

高速スキャンにも対応直径 70cmのボアによって体格の大きな患者でもストレスなく治療が可能ですソフトウェアを搭載し医師の負担を軽減します INTEGRATED

複雑な治療計画も短時間で作成します最低天井高 2.9m 推奨機械室 1.1m 1.

IMRT SRS SBRT IGRT 等のさまざまな治療に対応できる設計です各ヘッドにはダブルフォーカスマルチリーフコリメータ (MLC) を搭載

7 FULLY INTEGRATED SYSTEM for intuitive workflow EASY SITE PLANNING 標準的な放射線治療室に対応 INTERVENTIONAL MRI-IMAGING SYSTEM 分離型超伝導マグネット 2つの0.35Tマグネットを搭載しつつ標準的な治療室にも対応できる小型設計独自開発の超伝導マグネットに INTELLIGENT AUTOMATED SOFTWARE 効率化を追求したシステムプラットフォームが治療計画各種設定照射結果などの大量のデータを一元管理計算時間の短縮腫瘍認識と照射精度の向上を実現する標準設置条件治療室 5.9m 7.6m 治療室の入り口幅 1.2m 高さ 2.1m より照射中も画像の取得が可能です照射による画像のゆがみや患者が熱さを感じる心配もありません独自開発の傾斜磁場コイルは高い冷却能力を備えており高速スキャンにも対応直径 70cmのボアによって体格の大きな患者でもストレスなく治療が可能ですソフトウェアを搭載し医師の負担を軽減します INTEGRATED WORKFLOW コンパクトに集約された制御システムは直観的なオペレーションが可能治療計画ステーションでは独自開発のソフトウェアによって複雑な治療計画も短時間で作成します最低天井高 2.9m 推奨機械室 1.1m 1.2m AUTONOMOUS RADIATION THERAPY SYSTEM 照射システムコバルト60を照射するヘッドを 120 間隔で3 基設置 3D-CRT IMRT SRS SBRT IGRT 等のさまざまな治療に対応できる設計です各ヘッドにはダブルフォーカスマルチリーフコリメータ (MLC) を搭載コバルト特有の半影を低減します UCLA HEALTH SYSTEM JONSSON COMPREHENSIVE CANCER CENTER Los Angeles, California 1. 分離型超伝導マグネット 2. 回転ガントリ 3. 患者用寝台 4. コバルトヘッド 3 5. 傾斜磁場コイル MRIdian は他の線形加速器 ( リニアック ) と同様標準的な放射線治療室に対応可能な設計ですどのコンポーネントも標準的なスペースがあれば設置が可能です

8 VIEWRAY 今後の展望 ViewRay 社 (NASDAQ:VRAY) は MRIガイド放射線治療システムの開発製造販売を目的として 2004 年に James F. Dempsey, Ph. D. が設立しました MRIと放射線治療を融合した MRIガイド放射線治療システムの技術は世界中で特許を取得し今後もさらに進化を続けていきます ViewRay 社は MRI ガイド放射線治療システムの先駆者として常に先端を目指しています

医療機器承認番号 :22800BZI00027000 販売名 :MRIdian 放射線治療システム医療機器承認番号

9 医療機器承認番号 :22800BZI 販売名 :MRIdian 放射線治療システム医療機器承認番号 :22800BZI 販売名 :MRIdian 放射線治療システム用コバルト線源

院内がん登録における発見経緯来院経路発見経緯がん発見のきっかけとなったもの例 ) ; を受けた ; 職場の健康診断または人間ドックを受けた他疾患で経過観察中 ; 別の病気で受診中に偶然がんを発見した ; 解剖によりがんが見つかった来院経路がんと診断された時にその受診をするきっ

院内がん登録における発見経緯来院経路発見経緯がん発見のきっかけとなったもの例 ) ; を受けた ; 職場の健康診断または人間ドックを受けた他疾患で経過観察中 ; 別の病気で受診中に偶然がんを発見した ; 解剖によりがんが見つかった来院経路がんと診断された時にその受診をするきっ 15 年 12 月時点院内がん登録統計 (13 年 ) 登録対象当院で診断されたまたは治療されたがん当院でがんと判明した場合や他施設からがんの治療のためにされた場合に登録診断された時点で登録を行うため治療実績手術件数などとは件数が異なります例 )A さんは X 医院で胃がんと診断され治療のために当院に来院された胃がんを登録 1 腫瘍 1 登録 1 人が複数の部位にがん