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1 がん放射線治療 基礎的知識から最新の治療まで

2 H + e - X (

3 X

4 X Linear accelerator 金属 電子線

5 4 10MV 深部の腫瘍に届く 皮膚が焼けにくい

6 100% 50% 6MV X 100% cm 120KV X 表面より奥が最大になる 50% 9MeV 2 6 8cm 皮膚が焼けにくい

7 皮膚上にボーラスをのせる

8 2Gy x 5 回 / 週 月火水木金 月火水木金 Gy ( )

9 なぜ? 分割照射 副作用 放射線障害修復は正常組織 > 腫瘍

10 なぜ? 分割照射 副作用 放射線障害修復は正常組織 > 腫瘍

11 vs VS Stereotactc Irradiation (STI VS

12 STI (Stereotacic Irradiation STI) Stereotactic Radiosurgery SRS Stereotactic Radiotherapy SRT

13 STI STI SRS SRT SRS 3cm 3cm SRT

14 放射線治療の基礎的知識サマリー X

15

16 理想的な放射線治療とは?

17 しかし 放射線治療の現実は

18 線量の分割生物学的アプローチ 2Gy x5 回 / 週が基本 月火水木金 月火水木金 線量の集中物理学的アプローチ

19 線量分割の工夫生物学的アプローチ 線量集中の工夫物理学的アプローチ

20 線量集中の工夫 2 つの方法 IMRT 3DCRT 定位放射線治療 STI CT

21 IMRT 3DCRT 定位放射線治療 STI 画像誘導 Image Guide

22 3Dimentional Comformal Radiation Therapy Intensiy-Modurated Radiation Therapy 定位放射線治療 Stereotactic Irradiation

23 DCRT IMRT STI

24 リニアックの治療を理解しましょう 日本の照射装置の約 90% はリニアックです

25 リニアック Hp Varian ix Elekta Varian Siemens

26 リニアック Varian Medical Systems, Inc.

27 リニアック従来の照射法 3

28 リニアック従来の照射法 3

29 リニアック 強度変調放射線治療もできます 九州大学病院別府先進医療センター 放射線科

30 リニアック定位放射線治療もできます

31

32 リニアックサマリー 外照射の標準機です 従来の3 次元原体照射でも工夫すれば有用な線量分布が作れます 高精度放射線治療 ( 強度変調放射線治療や定位放射線治療 ) もできます バカチョン

33

34

35

36 前立腺癌 肺癌 乳癌 PSA 検診で早期発見 もともと多い 温存療法の普及 EBM

37 Ⅰ SBRT IMRT

38

39 肺定位放射線治療とは 5mm stage ⅠA ⅠB 5cm 80Gy cf. 60Gy)

40

41 IGRT)

42 φ3cm φ5cm active DCT 3

43 DCT

44 DCT mm upper middle Lower Lower middle upper

45 3

46 肺癌根治的定位放射線治療 (27 例 )H22.6.4~H (69 93) M F 24 : 3 UICC2009 stage ⅠA 20 stage ⅠB 6 stage ⅢA 1 adeno 13 squamous 3 NSCLC 1 10

47 O S D FS G HOT HOT

48 Overall survival rate ⅠA(n=65) 76% ⅠB(n=22) 64% 80% 60% Duration after SBRT(years) Onishi H, Stereotactic body radiotherapy (SBRT) for operable stage I non- small- cell lung cancer: can SBRT be comparable to surgery? Int J Radiat Oncol Biol Phys Dec 1;81(5): Epub 2010 Jul 16.

49

50 IMRT

51 当院の限局性前立腺癌の根治照射数の推移 ~ NELAC ~ Clinac 2100CD ~ Tomotherapy

52 放射線治療の種類 組織内照射 I- 125 低線量率 Ir- 192 高線量率 粒子線 炭素イオン線陽子線 外照射 強度変調照射 IMRT X 線 一般病院で行われるもの 3 次元原体照射 3DCRT

53 なぜ 強度変調放射線治療 (IMRT)?? 線量増加 Dose Escala*on

54 リスク分類による線量効果曲線 線量増加秋元哲夫放射線治療 とくに中 高リスクで : 外照射, 限局性前立腺癌に対する治療選択 bned,urology の改善の可能性 View Vol.2 No.4 p63,2004.

55 線量増加秋元哲夫放射線治療 : 外照射 3DCRT, 限局性前立腺癌に対する治療選択では直腸出血の頻度が高くなる,Urology View Vol.2 No.4 p63,2004.

56 前立腺の解剖学的特色 直腸に接している 放射線直腸炎が起きやすい 膀胱に接し内部を尿道が通る 尿路系は放射線に強い

57 3DCRT IMR T 60Gy の範囲

58 DCRT 66 70Gy 直腸出血 (CTCAE v3.0 Grade2) 発生時期と頻度 (142 例 ) 直腸出血の累積率 20% 10% LLL LL L L L L L L DCRT 大部分は 1 年以内に発生し 累積発生率は 7.8%(10 例 ) であった LL LLL LLLLL LL LL LL LLL L LLLL LLLLLL L L L L 7.8% 0% 経過月数

59 IMRT 72 78Gy 直腸出血 (CTCAE v3.0 Grade2) 発生時期と頻度 (81 例 ) IMRT Grade2 が 81 例中 3 例発生 (3.7%) 6 か月 ~1 年に発生した Grade3 以上はなかった 3.7%

60 IMRT

61 乳房温存療法

62

63 EBCTCG 2005,EORTC / 26 7% % % Boost %

64 温存手術後の照射方法 全乳房照射 Boost 照射 断端陽性の場合 50Gy / 25 回 /5 週 10Gy / 5 回 /1 週

65

66 高線量域がある 拡がりが悪い 改善 改善

67 電子補償フィルター

68 Boost 仰臥位両上肢挙上 乳腺外科でマーキング

69 4 段階 20

70 軽微な発赤 治療前 9日後 34Gy 5週後 50Gy

71 はっきり発赤 治療前 50Gy 6日後 24Gy 約1カ月後

72 強い発赤 治療前 50Gy 34Gy 1週後

73 脇にただれ 治療前 7日後 26Gy 50Gy終了 3週後

74

75 1/3 5%

76 -

77

78 脳転移の治療法 1~3 個 4 個以上 定位放射線治療 手術 全脳照射

79 乳がん脳転移の転移数 年 n=36 全脳照射 定位放射線治療

80 症状の改善率 50-80% 奏効率 全脳照射 30-60% 定位 60-80% 頭蓋内制御率 定位のみ 24% 全脳 + 定位 53% 30%

81 30% MMSE Shibamoto Y, et al. Incidence of brain atrophy and decline in mini- mental state examination score after whole- brain radiotherapy in patients with brain metastases: a prospective study. Int J Radiat Oncol Biol Phys Nov 15;72(4):

82 30% MMSE Shibamoto Y, et al. Incidence of brain atrophy and decline in mini- mental state examination score after whole- brain radiotherapy in patients with brain metastases: a prospective study. Int J Radiat Oncol Biol Phys Nov 15;72(4):

83 髄膜播腫は全脳照射が効きにくく予後不良 H14~23 年 n=36

84

85 70-90% Sr- 89 治療前治療後 ( 回復率 ) 歩行可能 不全麻痺 1/3 対麻痺 2-6% 膀胱カテーテル留置 % が歩行可能 20-40% が抜去可能

86 RT Sr- 98

87 /1 2012/3

88 18 40% 90% 28

89

90

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untitled 260 250 200 150 10 100 50 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1985 1995 2000 2005 25% 56% 66% 60% 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1999 1990 2003 2005 2010 500,000 70,000 100,000

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268 皮膚癌 手術では大きな欠損を生じる腫瘤径の大きな悪性黒子型黒色腫に対して放射線治療が行われることがある 1) リンパ節に対する予防照射や術後照射は適応に関して議論のあるところであるが,MDACCでは病期 Ⅱ,Ⅲ に対して施行している 2) 骨転移や脳転移に対しては姑息的照射が一般的に行われて 皮膚癌 267 皮膚癌 1. 放射線療法の目的 意義皮膚癌は, 悪性黒色腫とそれ以外の非悪性黒色腫皮膚癌に大別される 悪性黒色腫は悪性度が高くかつ比較的放射線感受性が低い腫瘍として知られ, その治療原則は切除断端を完全に陰性にする手術であり, 眼科領域を除いて放射線治療が原発巣に対して行われることはほとんどない 放射線治療は骨転移や脳転移に対する姑息的治療が主として行われ, 一部の施設でリンパ節転移に対する予防照射や術後照射が行われているにすぎない

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(H8) 1,412 (H9) 40,007 (H15) 30,103 851 (H8) 1,412 (H9) 40,007 (H15) 30,103 851 (H3) 1,466 (H3) 9,862 (H15) 4,450 704 9,795 1,677 18,488 402 44,175 3,824 8,592 853 7,635 1,695 2,202 179 5,127 841 27,631 452 35,173 177 123,797 186 45,727 1,735

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