92 田坂悠貴, 他 腸経に所属する手背部の第 1 中手骨底と第 2 中手骨底間 の遠位に位置する合谷や 板状筋上を走行する手太陽小 腸経に所属する手背部の第 5 中手骨頭近位尺側の陥凹部 に位置する後谿がある 3) 経穴刺激理学療法の方法とし ては 問題となる筋に対応した経絡上の経穴を治療者の 指

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1 原著 関西理学 17: 91 96, 2017 母指球筋の筋収縮時における尺沢への経穴刺激理学療法が脊髄神経機能に与える影響 抑制手技での検討 田坂悠貴 福本悠樹 1) 5, 6) 伊奈瑞貴 文野住文 6, 7) 2) 佐藤陵典 谷万喜子 3) 6, 7) 弓倉慶也 鈴木俊明 4) 6, 7) Influence on spinal neural function of acupuncture stimulation physical therapy at Chize during thenar muscle activity: examination of the inhibition technique Yuuki TASAKA, RPT 1), Mizuki INA, RPT 2), Ryosuke SATO, RPT 3), Yoshiya YUMIKURA, RPT 4), Yuki FUKUMOTO, RPT, MS 5, 6), Yoshibumi BUNNO, RPT, Ph.D. 6, 7), Makiko TANI, LAc, Ph.D. 6, 7) 6, 7), Toshiaki SUZUKI, RPT, DMSc Abstract This study examined the effect of acupuncture stimulation physical therapy (ASPT) with the inhibition technique on the excitability of the spinal neural function in healthy subjects with high muscle tonus. This study recruited 16 healthy subjects. In the ASPT group, ASPT with the inhibition technique was applied at LU5 (Chize) during left thenar muscle activity of 30% maximal voluntary contraction (ASPT trial). The F-waves were recorded in three trials: during rest (resting), during ASPT (ASPT), and after ASPT (post ASPT). For the control, F-waves were recorded without using ASPT (post no ASPT) in a similar way on a different day. The relative value of F-wave persistence significantly decreased in the post ASPT trial compared with the post no ASPT trial. ASPT with the inhibition technique at LU5 (Chize) inhibited the excitability of the spinal neural function in healthy subjects with high muscle tonus. Key words: acupuncture stimulation physical therapy, F-wave, LU5 (Chize) J. Kansai Phys. Ther. 17: 91 96, 2017 経穴刺激理学療法は 鈴木ら 1) が鍼灸医学における循経取穴の理論を応用して開発した新しい理学療法の手法である 循経取穴法の理論について谷ら 2) は 症状のあ る部位や罹患筋上を走行する経絡を同定して その経絡上の経穴を治療経穴とする理論であると述べている 経穴刺激理学療法は この理論に基づき動作分析から筋緊張が問題であると判断される筋に対して用いられている 代表的な経穴として 胸鎖乳突筋上を走行する手陽明大 1) 田辺記念病院リハビリテーション部 2) 宇治田循環器科内科リハビリテーション科 3) 六地蔵総合病院リハビリテーション科 4) 田辺中央病院リハビリテーション部 5) 青森県立保健大学大学院健康科学研究科健康科学専攻基礎 実用技術領域 6) 関西医療大学保健医療学部臨床理学療法学教室 7) 関西医療大学大学院保健医療学研究科 受付日平成 29 年 8 月 13 日受理日平成 29 年 10 月 2 日 Department of Rehabilitation, Tanabe Memorial Hospital Department of Rehabilitation, Ujita Cardiology Department of Rehabilitation, Rokujizo General Hospital Department of Rehabilitation, Tanabe Central Hospital Graduate School of Health Science, Graduate School of Aomori University of Health and Welfare Clinical Physical Therapy Laboratory, Faculty of Health Sciences, Kansai University of Health Sciences Graduate School of Health Sciences, Graduate School of Kansai University of Health Sciences

2 92 田坂悠貴, 他 腸経に所属する手背部の第 1 中手骨底と第 2 中手骨底間 の遠位に位置する合谷や 板状筋上を走行する手太陽小 腸経に所属する手背部の第 5 中手骨頭近位尺側の陥凹部 に位置する後谿がある 3) 経穴刺激理学療法の方法とし ては 問題となる筋に対応した経絡上の経穴を治療者の 指で痛みを感じない最大の強度で圧刺激を加えることに よって 治療目標とする筋の緊張を変化させるというも のである 圧刺激を加える際 筋緊張抑制には治療目標 とする筋に対して垂直方向 筋緊張促通には斜め方向に 経穴を圧迫するとされている 3) この経穴刺激理学療法の筋緊張促通手技について 鈴 木ら 4) は 左胸鎖乳突筋に対応する左合谷へ経穴刺激理 学療法をおこない 合谷が所属する経絡 ( 手陽明大腸経 ) が走行する左胸鎖乳突筋と 走行しない右板状筋で中枢 神経機能の興奮性の指標である運動前反応時間を測定し 経穴刺激理学療法の促通手技の効果を検討した その結 果 左胸鎖乳突筋の運動前反応時間が右板状筋の運動前 反応時間と比較して短縮傾向を示し 左合谷への圧刺激 は左胸鎖乳突筋に対応した中枢神経機能の促通に関与し たと報告している つぎに 経穴刺激理学療法の抑制手技について 鈴木 ら 5) は 筋緊張抑制目的で右ヒラメ筋に対応する右崑崙 へ経穴刺激理学療法をおこない その効果を脊髄神経機 能の興奮性の指標とされる H 波を用いて検討した その 結果 経穴刺激理学療法 15 分後には刺激前と比較して脊 髄神経機能の興奮性が有意に低下したと報告している このように 安静状態にて経穴刺激理学療法をおこな うことにより中枢神経機能を促通させる効果や 脊髄神 経機能の興奮性を抑制させる効果を示している しかし これらの報告は あくまで安静状態にて経穴刺激理学療 法をおこなった研究である 将来的には脊髄神経機能の 興奮性が高まることによって筋緊張が亢進している症例 へ応用するために その前段階の研究として本研究では 健常者を対象に あらかじめ左側母指球筋に対応する脊 髄神経機能の興奮性を高めた状態で 左側母指球筋に対 応する左尺沢へ経穴刺激理学療法の抑制手技をおこない F 波を用いて脊髄神経機能の変化を検討することとした 1 対象は 本研究の趣旨を説明し 同意を得た健常者 16 名 ( 男性 8 名 女性 8 名 ) 平均年齢は 21.2 ± 0.9 歳とした 2 被験者は 両足底を床面に接地させた状態で両股関節 約 80 屈曲位 骨盤後傾の座位とした このとき 左肩 関節は屈曲伸展中間位 約 30 外転位 内旋外旋中間位 1 両足底を床面に接地した状態で両股関節約 80 屈曲位 骨盤後傾位とし 左肩関節は屈曲伸展中間位 約 30 外転位 内旋外旋中間位 左肘関節は約 90 屈曲位および左手関節は掌屈 30 ~ 背屈 30 内になるように机の位置を調整し 左側前腕を回内外中間位にて位置した 左肘関節は約 90 屈曲位 左前腕は回内外中間位 左手 関節は約 5 背屈位とし 左側母指と示指を Thumb Spica wrist(bioskin 社製 ) を用いてピンチ肢位で固定した ( 図 1) まず 予め左側の母指と示指の指腹で ピンチメー タ Digital indicator F340A(Unipulse 社製 ) の圧力センサー を 10 秒間ピンチさせ 最大随意収縮 (maximal voluntary contraction: MVC) を測定した そして 100%MVC から 30% 強度のピンチ力値を算出し これを本研究の運動 課題とした このとき 他の 3 指はピンチ動作に参加さ せないようにした 加えて 疼痛閾値を測定するために 組織硬度計 OE-220( 伊藤超短波社製 ) により 左尺沢で 疼痛閾値を 3 回計測し その平均値をもって個人の疼痛 閾値とした 実験の手順は 以下のようである 上記の 座位において リラックスさせた状態で F 波を測定した ( 安静時 ) つぎに 30%MVC ピンチ動作中に疼痛閾値の 75% の強度で組織硬度計にて尺沢に対して抑制手技の経 穴刺激理学療法を試行し F 波を測定した ( 経穴刺激理 学療法試行 ) そして 経穴刺激理学療法直後にリラック スした状態で F 波を測定した ( 経穴刺激理学療法直後試 行 ) また 同被験者を対象に コントロール群として別 日に同様の研究過程を全て実施するが 経穴刺激理学療 法試行時では 経穴刺激理学療法をおこなわずピンチ動 作のみの状態で脊髄神経機能の興奮性の指標である F 波

3 母指球筋の筋収縮時における尺沢への経穴刺激理学療法が脊髄神経機能に与える影響 93 2 経穴刺激理学療法群 コントロール群ともにピンチ動作中とピンチ動作前後の安静時で F 波を測定し 経穴刺激理学療法群ではピンチ動作中に経穴刺激理学療法を実施し 振幅 F/M 比 F 波出現頻度を比較した 3 F 4 M F を測定した ( 図 2) つぎに F 波測定条件を記載する F 波計測機器には誘発筋電計 Viking Quest ver 9.0(Natus 社製 ) を使用し 左手関節部の正中神経刺激により左側母指球筋から F 波を記録した また F 波刺激条件として 刺激強度は M 波最大上刺激 (M 波最大振幅の得られる強度の 1.2 倍 ) 刺激持続時間は0.2 ms 刺激強度は0.5 Hzで30 回刺激した 記録条件として 探査電極は左側母指球筋の筋腹上に貼付し 基準電極は左第 2 中手骨頭背側に貼付した また 刺激電極は左手関節部の正中神経上に 接地電極は左前腕掌側中央部に貼付した ( 図 3) F 波分析項目について 振幅 F/M 比は 最大 M 波振幅の平均値に対する F 波振幅の平均値の比を百分率で示したものであり 再発火する前角細胞数や細胞個々の運動単位の興奮性を反映している ( 図 4) F 波出現頻度は刺激回数に対して出現 した F 波を百分率で示したものであり 再発火する前角細胞数を反映している 6, 7) ( 図 5) また 経穴刺激理学療法の効果は経穴刺激理学療法後に現れるとされているため 3, 5, 8) 安静時の振幅 F/M 比と安静時の F 波出現頻度をそれぞれ 1 としたときの経穴刺激理学療法直後試行と経穴刺激理学療法なし直後試行の振幅 F/M 比相対値と F 波出現頻度相対値を経穴刺激理学療法群とコントロール群で比較した 3 Kolomogorov-Smirnov 検定とShapiro-Wilk 検定をおこなった結果 正規性が棄却されたため ノンパラメトリック検定を用いた F 波出現頻度 振幅 F/M 比では 安静時 経穴刺激理学療法試行 ( コントロール群では経穴刺激理学療法なし試行 ) 経穴刺激理学療法直後試行 ( コント

4 94 田坂悠貴, 他 5 F 30 回刺激し 何回 F 波が出現したか示している 図の場合 縦棒線がある部分に F 波が出現しており 19 回出現しているため F 波出現頻度は 63% である ロール群では経穴刺激理学療法なし直後試行 ) の 3 群間でFriedman 検定を用い その後の検定としてScheffe 検定を用いた そして F 波出現頻度相対値 振幅 F/M 比相対値を経穴刺激理学療法群とコントロール群でScheffe 検定にて比較検討した 統計解析ソフトSPSS(ver.19) を用い 有意水準は5% とした 経穴刺激理学療法群において 振幅 F/M 比では安静時 経穴刺激理学療法直後試行と比較して経穴刺激理学療法試行に増加を示した ( 図 6) F 波出現頻度は 安静時 経穴刺激理学療法直後試行と比較して経穴刺激理学療法試行に増加を示した また F 波出現頻度は 安静時と比較して経穴刺激理学療法直後試行に低下傾向 (p=0.09) を認めた ( 図 7) コントロール群においては 振幅 F/M 比では安静時 経穴刺激理学療法なし試行直後と比較して経穴刺激理学療法なし試行に増加を認めた ( 図 8) F 波出現頻度でも同様に安静時 経穴刺激理学療法なし直後試行と比較して経穴刺激理学療法なし試行に増加を認めた ( 図 9) また F 波出現頻度相対値では 経穴刺激理学療法群での経穴刺激理学療法直後試行とコントロール群での経穴刺激理学療法なし直後試行と比較して有意な低下を示した ( 図 10) しかし 振幅 F/M 比相対値では 経穴刺激理学療法群での経穴刺激理学療法直後試行とコントロール群での経穴刺激理学療法なし直後試行間では有意な違いは認められなかった 経穴刺激理学療法は 鈴木ら 1) が鍼灸医学における循経取穴の理論を応用して開発した新しい理学療法の手法である 経穴刺激理学療法における経穴部への圧迫方向に関して 筋緊張抑制には治療目標とする筋に対して垂直方向 筋緊張促通には斜め方向に経穴を圧迫する方法がある 3) 経穴刺激理学療法の検討には 脊髄神経機能の興奮性指標とされる F 波を用いて検討している F 波は α 運動神経に最大上刺激を与えた時に刺激された全ての運動神経の軸索を逆行性に伝導し 脊髄前角細胞で再発火した後に順行性インパルスとなって下行し 支配筋から得られる複合活動電位であり 脊髄を経由する波形で

5 母指球筋の筋収縮時における尺沢への経穴刺激理学療法が脊髄神経機能に与える影響 95 6 F/M 安静時 経穴刺激理学療法直後試行と比較して経穴刺激理学療法試行に増加を示した (p<0.01) 8 F/M 安静時 経穴刺激理学療法なし直後試行と比較して経穴刺激理学療法なし試行に増加を認めた (p<0.01) 7 F 経穴刺激理学療法試行は安静時 経穴刺激理学療法直後試行と比較して増加を認めた (p<0.01) また 安静時と比較して経穴刺激理学療法直後試行に低下傾向を認めた (p=0.09) 9 F 安静時 経穴刺激理学療法なし直後試行と比較して経穴刺激理学療法なし試行に増加を認めた (p<0.01) あるために脊髄前角細胞の興奮性を評価することが可能であるとされている 9) 経穴刺激理学療法の抑制手技について 鈴木ら 8) は 健常者を対象に安静背臥位で左尺沢への抑制手技を 1 分間おこなった結果 F 波出現頻度が刺激直後より徐々に低下傾向を認めたと報告している 加えて 高森ら 10) は 脳血管障害片麻痺患者を対象に安静背臥位で麻痺側尺沢への抑制手技を 1 分間おこなった結果 振幅 F/M 比が有意な低下を認めたと報告している 本研究では 健常者を対象に あらかじめ左側母指球筋に対応する脊髄神経機能の興奮性を高めた状態で 左側母指球筋に対応する左尺沢へ経穴刺激理学療法の抑制手技をおこない F 波を用いて脊髄神経機能の変化を検討した 本研究の結果 抑制手技における経穴刺激理学療法により 振幅 F/M 比では 経穴刺激理学療法の効果を示す変化は認められなかったが F 波出現頻度では 安静時と比較して経穴刺激理学療法直後試行で低下傾向を 10 F 経穴刺激理学療法群はコントロール群と比較して有意な低下を認めた (p<0.01)

6 96 田坂悠貴, 他 示し 経穴刺激理学療法の効果が認められた これは 細胞個々の運動単位の興奮性に変化はみられないが 再発火する前角細胞数が低下したことを意味する また F 波出現頻度相対値において 経穴刺激理学療法群がコントロール群と比較して有意に低い値を示し 脊髄神経機能の興奮性が抑制された この要因について 神経生理学的観点と東洋医学的観点の2 点から考察する まず 神経生理学的にみると 尺沢が存在する皮膚におけるデルマトームは第 6 頸髄領域であり 尺沢への圧刺激では第 6 頸髄領域の皮膚受容器が刺激されることになる この刺激は第一次ニューロンである Aβ 線維 (Ⅱ 群線維 ) を介して後根に入り 脊髄に達する さらに 圧覚に関連する第二次ニューロンである後索路 ( 識別性触圧覚に作用する ) および前脊髄視床路 ( 粗大触圧覚に作用する ) を経由して第三次ニューロンである視床皮質路に接続し 内包を通って一次体性感覚野に投射される そして 本研究の結果から左尺沢への垂直刺激が一次体性感覚野に投射された後 機能的に強い関わり合いを持つとされる運動前野 補足運動野へと投射されたと考える そして 運動前野と補足運動野から下行する皮質網様体路を介して延髄の網様体から下行する背側網様体脊髄路が脊髄神経機能の興奮性を調節したことが考えられる 以上より 尺沢における垂直方向への圧刺激により第 6 頸髄領域を支配する母指球筋の筋緊張を抑制させたと考えられる 加えて 鈴木 11) は脊髄の構造と機能について 体性感覚を司る受容器からの情報は上位中枢に伝えられるのみならず 脊髄内の介在ニューロンを介して 運動ニューロンに伝えられると報告している そのため 尺沢への垂直方向への圧刺激が抑制性介在ニューロンを介して α 運動ニューロンの興奮性を抑制させたことが考えられる 一方 東洋医学的観点からみると 鈴木ら 12) は 経穴は生命活動に必要なエネルギーである気血を全身にめぐらせる経絡の上に存在し その経穴に垂直方向への圧刺激をおこなうことにより 気血を一気に堰き止め 過剰に緊張している筋へのエネルギーを少なくさせることができると述べている 以上のことから 手太陰肺経の尺沢へ筋緊張を抑制すると言われている垂直方向への圧刺激をおこなうことによって 手太陰肺経上に存在する気血を堰き止め 母指球筋に対応した脊髄神経機能の興奮性も低下したことが考えられる 経穴刺激理学療法試行直後に脊髄神経機能の興奮性を抑 制することが示唆された このことから 健常者でも 脳 血管障害片麻痺患者のように脊髄神経機能の興奮性が高 まっている状態であると 経穴刺激理学療法の抑制手技 の効果が得られやすいことがわかった したがって 経 穴刺激理学療法は なんらかの要因により 機能的に異 常を有する者に対して その異常を正常へと近づけよう と働きかけるものであることが考えられる 今後の検討 課題として 脳血管障害の後遺症などによって実際に筋 緊張が亢進している患者に対して 同様の検討をおこな い 経穴刺激理学療法の効果を報告していくことが重要 と考える 1) 鈴木俊明 他 :The Electromyography Research for Physical Therapy and Acupuncture 理学療法 鍼灸治療における筋 電図研究のすべて, 第 1 版.pp , アイペック, ) 谷万喜子 : 鍼灸治療における治療経穴選択の理論的背景. 関西理学 5: 47 50, ) Suzuki T, et al.: Combination of physical and acupuncture therapy: acupoint stimulation physical therapy (ASPT). Int J Integr Med 1: , ) 鈴木俊明 他 : 合谷への経穴刺激理学療法が胸鎖乳突筋, 板状筋の運動前反応時間に与える影響. 第 43 回日本理学療法学術大会抄録集, ) 鈴木俊明 他 : 経穴刺激理学療法の効果とその中高年に対する臨床応用に関する筋電図による検討. 大阪ガスグループ福祉財団研究報告書 22: 69 75, ) Eisen A, et al.: Amplitude of the F-wave: a potential means of documenting spasticity. Neurology 29(9 Pt 1): , ) Schiller HH, et al.: F responses studied with single fibre EMG in normal subjects and spastic patients. J Neurosurg Psychiatry 41: 45 53, ) 鈴木俊明 他 : 経穴刺激理学療法の効果に関する基礎的検討 尺沢への抑制手技が母指球筋の F 波および自律神経機能に与える影響. 理学療法学 40: , ) 鈴木俊明 他 : 誘発筋電図検査 (F 波,H 波 ) の検査方法に関するガイドライン 国際臨床神経生理学会の報告から. 理学療法科学 15: , ) 高森絵斗 他 : 麻痺側母指球筋に筋緊張抑制を呈した脳血管障害片麻痺患者に対する尺沢への経穴刺激理学療法の効果 抑制テクニックにおける F 波の変化. 理学療法学 30: , ) 鈴木俊明 : 脊髄の運動制御機構. 関西理学 5: 1 9, ) 鈴木俊明 他 : 崑崙への経穴刺激理学療法におけるヒラメ筋 H 波変化 抑制テクニックにおける検討. 関西医療大学紀要 3: 7 12, 本研究より筋緊張抑制目的の経穴刺激理学療法では

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