法令により個人番号記入欄を創設する申請様式一覧 後期高齢者医療療養費支給申請書 後期高齢者医療高額療養費支給申請書 後期高齢者医療高額介護合算療養費等支給申請書兼後期高齢者医療自己負担額証明書交付申請書 特別児童扶養手当等の支給に関する法律 (4) 障害児福祉手当認定請求書 特別障害者手当認定請求書

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1 法令により個人番号記入欄を創設する申請様式一覧 地方税法 (24) 市民税 県民税申告書 退職所得等の分離課税に係る納入申告書 退職所得の特別徴収票 寄附金税額控除に係る申告特例申請書 寄附金税額控除申告書 給与支払報告書 公的年金等支払報告書 償却資産申告書 東日本大震災により滅失し 又は損壊した住宅の敷地の用に供されていた土地の代替土地に係る固定資産税 都市計画税の特例適用届出書 東日本大震災により滅失し 又は損壊した家屋の代替家屋に係る固定資産税 都市計画税の減額適用届出書 東日本大震災に伴う原子力発電所の事故に関して設定された警戒区域内に所在した住宅用地の代替土地に係る固定資産税 都市計画税の特例適用届出書 東日本大震災に伴う原子力発電所の事故に関して設定された警戒区域内に所在した家屋の代替家屋に係る固定資産税 都市計画税の減額適用届出書 東日本大震災に伴う原子力発電所の事故に関して指定された居住困難区域内に所在した住宅用地の代替土地に係る固定資産税 都市計画税の特例適用届出書 東日本大震災に伴う原子力発電所の事故に関して指定された居住困難区域内に所在した家屋の代替家屋に係る固定資産税 都市計画税の減額適用届出書 東日本大震災に係る軽自動車税非課税申請書 市たばこ税還付請求申告書 市たばこ税に係る申告書 返還に係る製造たばこの明細書 市たばこ税の手持品課税納税申告書 事業所税申告書 事業所等明細書 非課税明細書 課税標準の特例明細書 共用部分の計算書 高齢者の医療の確保に関する法律 (11) 後期高齢者医療障害認定申請書及び資格取得 ( 変更 喪失 ) 届書 後期高齢者医療特別の事情等に関する届書 後期高齢者医療被保険者証等再交付申請書 後期高齢者医療資格証明書再交付申請書 後期高齢者医療基準収入額適用申請書 後期高齢者医療特定疾病認定申請書 後期高齢者医療限度額適用 標準負担額減額認定申請書 後期高齢者医療食事療養差額支給申請書

2 法令により個人番号記入欄を創設する申請様式一覧 後期高齢者医療療養費支給申請書 後期高齢者医療高額療養費支給申請書 後期高齢者医療高額介護合算療養費等支給申請書兼後期高齢者医療自己負担額証明書交付申請書 特別児童扶養手当等の支給に関する法律 (4) 障害児福祉手当認定請求書 特別障害者手当認定請求書 障害児福祉手当 ( 福祉手当 ) 所得状況届 特別障害者手当所得状況届 身体障害者福祉法 (1) 身体障害者手帳交付申請書 戦傷病者戦没者遺族等援護法 (3) 障害年金 ( 障害一時金 ) 請求書 遺族年金 遺族給付金請求書 弔慰金請求書 戦没者等の妻に対する特別給付金支給法 (10) 戦没者等の妻に対する特別給付金請求書 戦没者等の妻に対する特別給付金請求書 ( 継続 )( 様式第 1 号の 2) 戦没者等の妻に対する特別給付金請求書 ( 継続 )( 様式第 1 号の 3) 戦没者等の妻に対する特別給付金請求書 ( 再継続 )( 様式第 1 号の 4) 戦没者等の妻に対する特別給付金請求書 ( 再継続 )( 様式第 1 号の 5) 戦没者等の妻に対する特別給付金請求書 ( 再々継続 )( 様式第 1 号の 6) 戦没者等の妻に対する特別給付金請求書 ( 再々継続 )( 様式第 1 号の 7) 戦没者等の妻に対する特別給付金請求書 (4 回目継続 )( 様式第 1 号の 8) 戦没者等の妻に対する特別給付金請求書 (4 回目継続 )( 様式第 1 号の 9) 戦没者等の妻に対する特別給付金請求書 (5 回目継続 ) 戦没者等の遺族に対する特別弔慰金支給法 (1) 戦没者等の遺族に対する特別弔慰金請求書 戦没者の父母等に対する特別給付金支給法 (10) 戦没者の父母等に対する特別給付金請求書 戦没者の父母等に対する特別給付金請求書 ( 継続 ) 戦没者の父母等に対する特別給付金請求書 ( 再継続 ) 戦没者の父母等に対する特別給付金請求書 ( 再々継続 ) 戦没者の父母等に対する特別給付金請求書 (4 回目継続 ) 戦没者の父母等に対する特別給付金請求書 (5 回目継続 ) 戦没者の父母等に対する特別給付金請求書 (6 回目継続 ) 戦没者の父母等に対する特別給付金請求書 (7 回目継続 ) 戦没者の父母等に対する特別給付金請求書 (8 回目継続 ) 戦没者の父母等に対する特別給付金請求書 (9 回目継続 )

3 法令により個人番号記入欄を創設する申請様式一覧 難病の患者に対する医療等に関する法律 (2) 特定医療費支給認定申請書 支給認定患者の氏名等の変更届 児童手当法 (2) 児童手当 ( 特例給付 ) 認定請求書 児童手当認定請求書 ( 施設等受給資格者用 ) 児童扶養手当法 (3) 児童扶養手当認定請求書 児童扶養手当額改定請求書 児童扶養手当支給停止関係届 国民年金法 (23) 年金請求書 ( 国民年金 厚生年金保険老齢給付 )( 窓口設置 ) 年金請求書 ( 国民年金 厚生年金保険老齢給付 )(TA 方式 ) 年金請求書 ( 国民年金 厚生年金保険障害給付 ) 年金請求書 ( 国民年金 厚生年金保険遺族給付 ) 年金請求書 ( 国民年金 厚生年金保険遺族給付 )( 別紙 ) 年金請求書 ( 国民年金障害基礎年金 ) 年金請求書 ( 国民年金遺族基礎年金 ) 年金請求書 ( 国民年金寡婦年金 ) 年金請求書 ( 国民年金遺族基礎年金 )( 別紙 ) 国民年金 共済組合等 厚生年金保険年金受給選択申出書 国民年金 厚生年金保険老齢基礎年金受給権者老齢厚生年金請求書 国民年金 厚生年金保険老齢基礎 厚生年金年金支給繰下げ請求書 国民年金 厚生年金保険老齢基礎 厚生年金裁定請求書 (65 歳支給 ) 年金受給権者氏名変更届 老齢 障害給付受給権者支給停止事由消滅届 遺族年金受給権者支給停止事由消滅届 国民年金厚生年金保険遺族基礎 厚年年金受給権者の所在不明による支給停止 支給停止解除申請書 国民年金老齢基礎年金加算額支給停止事由消滅届 老齢 障害 遺族給付支給停止撤回申出書 ( 申出により停止している年金を受けるための届 ) 障害による退職 遺族 遺族共済年金の支給停止解除届 特別障害給付金 ( 特別障害給付金の支給受給資格及び額の認定 ) 特別障害給付金支給調整額変更届 特別障害給付金受給資格者住所 氏名 支払機関変更届

4 法令に基づき市において個人番号記入欄を創設する申請様式一覧 地方税法 (4) 給与所得者異動届出書 特別土地保有税申告書 遊休土地に係る特別土地保有税申告書 震災等により滅失等した家屋に代わる家屋等に対する固定資産税 都市計画税の減額適用申告書 国民健康保険法 (21) 国民健康保険被保険者資格取得 喪失 変更届 国民健康保険被保険者資格取得届 国民健康保険被保険者資格喪失届 特別の事情届 国民健康保険被保険者資格証明書の適用除外となる公費負担医療受給者届 国民健康保険基準収入額適用申請書 国民健康保険被保険者住所地特例届 ( 修学 ) 国民健康保険被保険者住所地特例届 ( 入院 入所 ) 国民健康保険 / 被保険者証 / 被保険者資格証明書 / 高齢受給者証 / 再交付申請書 国民健康保険療養費支給申請書 国民健康保険特別療養費支給申請書 国民健康保険特定疾病認定申請書 国民健康保険高額療養費支給申請書 国民健康保険高額介護合算療養費等支給 自己負担額証明書交付申請書 国民健康保険 / 限度額適用 / 標準負担額減額 / 限度額適用 標準負担額減額 / 認定申請書 国民健康保険標準負担額減額差額支給申請書 国民健康保険限度額適用 標準負担額減額認定申請書 国民健康保険標準負担額減額差額支給申請書 ( 高齢受給者用 ) 国民健康保険移送費支給申請書 国民健康保険第三者の行為による傷病届 国民健康保険特別療養給付申請書 生活保護法 (3) 保護開始申請書 保護変更申請書 保護変更申請書 ( 傷病届 ) 障害者総合支援法 (15) 介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費 療養介護医療費支給申請書兼利用者負担額減額 免除等申請書 申請内容変更届出書 計画相談支援給付費支給申請書 自立支援医療費支給認定申請書 ( 新規 再認定 変更 )( 育成医療用 ) 自立支援医療費支給認定申請書 ( 新規 再認定 変更 )( 更生医療用 ) 自立支援医療費支給認定申請書 ( 新規 再認定 変更 )( 精神通院医療用 ) 自立支援医療受給者証記載事項変更届 ( 育成医療 ) 自立支援医療受給者証記載事項変更届 ( 更生医療 )

5 法令に基づき市において個人番号記入欄を創設する申請様式一覧 自立支援医療受給者証記載事項変更届 ( 精神通院 ) 自立支援医療受給者証 ( 育成医療 ) 再交付申請書 自立支援医療受給者証 ( 更生医療 ) 再交付申請書 自立支援医療受給者証 ( 精神通院 ) 再交付申請書 世帯調書 ( 育成医療用 ) 補装具費支給申請書兼利用者負担額減額 免除等申請書 高額障害福祉サービス等給付費支給申請書 介護保険法 (11) 介護保険被保険者資格取得 喪失 変更届 介護保険住所地特例適用 変更 終了届 介護保険被保険者証交付申請書 介護保険 / 要介護 要支援認定 / 要介護 要支援更新認定 / 要介護 要支援状態区分変更認定 / 申請書 介護保険負担限度額認定申請書 介護保険負担限度額差額支給申請書 介護保険高額 / 介護 / 介護予防 / サービス費支給申請書 高額介護合算療養費等支給 自己負担額証明書交付申請書 介護保険被保険者証等再交付申請書 介護保険基準収入額適用申請書 介護保険特定負担限度額認定証兼利用者負担減額 免除申請書 児童福祉法 (12) 入所申込書 ( 助産 母子生活支援 ) 障害児通所給付費等 肢体不自由児通所医療費支給申請書兼利用者負担額減額 免除等申請書 申請内容変更届出書 障害児入所給付費 障害児入所医療費支給申請書兼利用者負担額減額 免除等申請書 高額障害児通所給付費 高額障害児入所給付費支給申請書 障害児相談支援給付費支給申請書 里親登録 ( 更新 ) 申請書 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 世帯調書 ( 小児慢性特定疾病医療費用 ) 小児慢性特定疾病医療受給者証等記載事項変更届 小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書 自立援助ホーム利用申込書 母子保健法 (1) 妊娠届出書

6 法令に基づき市において個人番号記入欄を創設する申請様式一覧 予防接種法 (11) 医療費 医療手当請求書 障害児養育年金請求書 障害年金請求書 死亡一時金請求書 葬祭料請求書 年金額変更請求書 未支給給付請求書 遺族年金 遺族一時金請求書 遺族年金請求書 ( 胎児用 ) 遺族年金請求書 ( 後順位者用 ) 遺族一時金請求書 ( 差額一時金用 ) 特別児童扶養手当等の支給に関する法律 (4) 特別児童扶養手当認定請求書 特別児童扶養手当額改定請求書 特別児童扶養手当所得状況届 ( 新規 ) 特別児童扶養手当所得状況届 ( 年度 ) 中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律 (3) 中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律等による支援給付申請書支援給付変更申請書 支援給付変更申請書 ( 傷病届 ) 感染症法 (3) 結核医療費公費負担申請書 感染症患者医療費公費負担申請書 感染症患者療養費支給申請書

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