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えりかねぎたや
5 years ago
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1 乃木坂スクール医療計画とがん計画第 1 回オリエンテーション 2018 年 4 月 13 日国際医療福祉大学大学院教授埴岡健一

2 私たち 2

3 4 つの立場 3

4 詳細 4

5 関心がある計画の種類選択数医療計画 23 がん計画 17 医療費適性化計画 16 高齢者保健福祉計画 13 介護保険事業計画 12 健康増進計画 11 障がい福祉計画 7 地域福祉計画 7 自殺対策計画 5 アルコール健康障害対策計画 2 アレルギー疾患対策計画 1 歯科保健医療計画 1 5

6 医療計画の中で関心がある分野選択数在宅医療 19 地域医療構想 ( 将来病床数機能分化と連携の推進 ) 18 地域包括ケア 18 がん 16 計画の評価見直し 16 計画の推進体制 15 医療機関の統合再編等 13 医療従事者の養成確保 13 医療圏別の計画 13 医薬品の適正使用 8 脳卒中 7 リハビリテーション 7 高齢化に伴い増加する疾患等対策 ( ロコモフレイル誤嚥性肺炎骨折など 7 医療機関 ( 施設 ) に求められる要件と機関のリスト 7 医療圏の設定 6 心疾患 6 精神疾患 6 救急医療 6 小児医療 6 糖尿病 5 災害医療 5 周産期医療 3 難病対策 3 へき地医療 2 医療安全対策 2 臓器移植対策 2 骨髄移植対策 2 アレルギー疾患対策 2 歯科医療対策 2 薬事対策 2 その他 ( 具体的に ) 2 感染症対策 1 血液確保対策 6 1

7 がん計画の中で関心がある分野選択肢数社会連携 ( 医療機関の連携在宅緩和ケア ) 19 全体目標設定 17 緩和ケア 14 がん対策の総合的計画的推進 14 就労支援を含む社会的な問題 ( サバイバーシップ支援 ) 12 ライフステージに応じたがん対策 12 早期発見 ( 検診 ) 11 相談支援情報提供 11 予防 10 がん登録 10 手術 / 放射線 / 薬物 / 免疫療法 9 人材育成 8 がん教育普及啓発 8 小児 AYA 世代高齢者のがん 7 ゲノム医療 6 チーム医療 6 希少がん難治性がん 6 支持療法 5 リハビリテーション 4 がん研究 4 医薬品医療機器の早期開発承認 3 病理診断 1 7

8 関心がある都道府県県名数東京 16 神奈川 10 奈良 8 滋賀 7 大阪 6 沖縄 6 埼玉 5 千葉 5 福岡 5 北海道 4 兵庫 4 広島 4 秋田 3 茨城 3 長野 3 熊本 3 栃木 2 群馬 2 新潟 2 京都 2 鳥取 2 島根 2 山口 2 高知 2 8

9 発表会に参加する意向? 9

10 趣旨 10

11 第 3 期がん計画 11

12 アウトカム格差そのまま喫緊の作業 ( 概念図 ) 上げて実行良い PDCA 高いアウトカム良い計画良いとこ取り補正計画計画格差上げる絵に描いた餅 ( 不実行 ) 低いアウトカム良くない計画低いアウトカム 2018 年 2021 年 2024 年 12

13 本コースのロジックモデル活動アウトプット初期アウトカム中間アウトカム最終アウトカム計画読み比べとモデル計画の提示モデル計画が共有され改善がなされる医療計画等の実行内容の均てん化地域医療の住民アウトカムの均てん化 13

14 医療計画とがん計画の関係がん計画療法支援予防医療提供体制医療計画 5 疾病 5 事業在宅等分野別部分医療計画地域医療構想部分その他の総論部分研究社会教育など 14

15 多様な計画アルコール健康障害対策計画アレルギー疾患対策計画医療費適性化計画介護保険事業支援計画肝炎対策計画健康増進計画高齢者保健福祉計画歯科保健医療計画自殺対策計画障がい福祉計画地域福祉支援計画 15

16 タテとヨコと時間の差同一計画の県の間の質の差同一県内の計画の間の質の差同一県内の同一計画の新旧の質の差 16

17 計画の質の均てん化が住民アウトカムの均てん化に波及することが期待される好事例好事例均てん化計画の均てん化計画からの波及住民アウトカムの均てん化 17

18 18

19 19

20 全国の新しい医療計画とがん計画を読み解く 15 総論編まとめと振り返り 14 総論編発表会私のテーマ私の読み比べ私の提案 9 医療計画編事業別医療計画読み比べ ( 在宅医療分野 ) 13 がん計画編分野別各地のがん計画を読み比べ ( 相談支援緩和分野 ) 8 医療計画編疾病別医療計画読み比べ ( 脳卒中分野 ) 12 がん計画編分野別各地のがん計画を読み比べ ( 医療提供分野 ) 7 医療計画編事例 2 高知県の医療計画 11 がん計画編事例 2 奈良県のがん計画 6 医療計画編事例 1 沖縄県の医療計画 10 がん計画編事例 1 島根県のがん計画 2 医療計画編枠組み各地の医療計画を読み比べ 4 がん計画編枠組み各地のがん計画を読み比べ 5 総論編医療計画読み解きのポイント 3 総論編医療計画と地域医療構想 1 総論編オリエンテーション 20

21 ロジックモデルの基礎 21

22 RH-PAC ガイドライン地域医療政策実践コミュニティー Regional Health Plan Action Community = RH-PAC 約 100 人の RH-PAC 参加者は 4 つのステークホルダーにより構成患者支援者 ( 患者住民 ) 政策立案者医療提供者メディア RH-PAC1 ガイドライン RH-PAC2 ガイドライン 2014 年 10 月暫定版 2014 年 12 月完成 2015 年 5 月暫定版 2015 年 8 月完成 22

23 フォーム用語解説ロジックモデル : その領域の目的目標 ( アウトカム ) とそのための施策 ( アウトプット ) を論理構成図で表現したもの施策指標マップ : ロジックモデルの上に各要素に対応する指標を配置したもの 23

24 施策指標マップ活用 10 のポイント 7 全体を何度か見直すガイド 4 それに結びつく施策候補 2 それに結びつく中間アウトカム 1 分野アウトカムから考える 3 あるべき指標 9 情報源は医療データと患者調査 5 中間アウトカム効果で優先付 8 ないデータは開発を検討 6 つながりを確認する 10 数値目標は現状値を把握してから 2014 年 10 月 12 日 HPU/H-PAC/RH-PAC シンポジウム発表資料より 24

25 ロジックモデルの基本形施策や活動の主体に起きること ( 結果 ) 活動が働きかけた対象の側に起きる変化 ( 成果 ) ヒトモノカネを投入して活動するサービスがよくなっている住民の状態がよくなっているアウトカムアウトプット Output 中間アウトカム Outcome 最終アウトカム Outcome インパクト Impact ストラクチャー指標プロセス指標アウトカム指標 25

26 ロジックモデルに沿ってビッグデータから SPO 指標 () を集め因果関係分析するインパクト分析施策アウトプット中間アウトカム最終アウトカムストラクチャー指標プロセス指標アウトカム指標因果関係分析 26

27 医療計画通知におけるアウトプットアウトカム 1 医療体制の政策循環 5 疾病 5 事業及び在宅医療の医療体制を構築するに当たっては住民の健康状態や患者の状態 ( 成果 ( アウトカム )) などでもって施策の評価を行うことが必要なためこれらを用いた評価を行うことが重要である具体的には施策や事業を実施したことにより生じた結果 ( アウトプット ) が成果 ( アウトカム ) に対してどれだけの影響 ( インパクト ) をもたらしたかという関連性を念頭に置きつつ施策や事業の評価を1 年ごとに行い見直しを含めた改善を行うこと都道府県はこの成果 ( アウトカム ) に向けた評価及び改善の仕組みを政策循環の中に組み込んでいくことが重要である出所 : 疾病事業及び在宅医療に係る医療体制について 27 ( 平成 29 年 3 月 31 日厚生労働省医政局地域医療計画課長通知 ( 平成 29 年 7 月 31 日一部改正 ))

28 医療計画通知における用語解説アウトカム ( 成果 ) 施策や事業が対象にもたらした変化アウトプット ( 結果 ) 施策や事業を実施したことにより生じる結果インパクト ( 影響 ) 施策や事業のアウトプットによるアウトカムへの寄与の程度出所 : 疾病事業及び在宅医療に係る医療体制について 28 ( 平成 29 年 3 月 31 日厚生労働省医政局地域医療計画課長通知 ( 平成 29 年 7 月 31 日一部改正 ))

29 インパク施策アウトプットトアウトプットとアウトカム中間アウトカム最終アウトカムストラクチャー指標 ( 資源を測る ) プロセス指標 ( サービスを測る ) アウトカム指標 ( 患者状態を測る ) 29

30 インパク施策アウトプット緩和ケア研修を実施トアウトプットとアウトカム ( 例 ) 中間アウトカム緩和ケアの質が患者の痛みの減向上少患者調査医療者調査最終アウトカム除痛率ストラクチャー指標 ( 資源を測る ) プロセス指標 ( サービスを測る ) アウトカム指標 ( 患者状態を測る ) 30

31 医療計画通知において指標 2 指標医療体制の構築に当たっては現状の把握や課題の抽出の際に多くの指標を活用することとなるが各指標の関連性を意識し地域の現状をできる限り構造化しながら整理する必要があるその際には指標をアウトカムプロセスストラクチャーに分類し活用すること出所 : 疾病事業及び在宅医療に係る医療体制について 31 ( 平成 29 年 3 月 31 日厚生労働省医政局地域医療計画課長通知 ( 平成 29 年 7 月 31 日一部改正 ))

32 医療計画通知において用語解説アウトカム指標住民の健康状態や患者の状態を測る指標プロセス指標実際にサービスを提供する主体の活動や他機関との連携体制を測る指標ストラクチャー指標医療サービスを提供する物的資源人的資源及び組織体制外部環境並びに対象となる母集団を測る指標 O 指標 P 指標 S 指標合わせて SPO 指標出所 : 疾病事業及び在宅医療に係る医療体制について 32 ( 平成 29 年 3 月 31 日厚生労働省医政局地域医療計画課長通知 ( 平成 29 年 7 月 31 日一部改正 ))

33 SPO 指標イパクト施策アウトプットン中間アウトカム最終アウトカムストラクチャー指標 ( 資源を測る ) プロセス指標 ( サービスを測る ) アウトカム指標 ( 患者状態を測る ) 33

34 医療計画通知においてインパクトによる施策評価評価に当たっては策定体制に関わった者以外の第 3 者による評価の仕組みを講じること等も有効であるさらに施策及び事業評価の際には施策及び事業の結果 ( アウトプット ) のみならず地域住民の健康状態や患者の状態 ( アウトカム ) 地域の医療の質などの成果 ( プロセス ) にどのような影響 ( インパクト ) を与えたかといった観点からの施策及び事業の評価を行い必要に応じて計画の内容を改善することが重要である出所 : 疾病事業及び在宅医療に係る医療体制について 34 ( 平成 29 年 3 月 31 日厚生労働省医政局地域医療計画課長通知 ( 平成 29 年 7 月 31 日一部改正 ))

35 インパクトインパクト評価施策アウトプット中間アウトカム最終アウトカムストラクチャー指標 ( 資源を測る ) プロセス指標 ( サービスを測る ) アウトカム指標 ( 患者状態を測る ) 35

36 新しい息吹 ( 芽生え ) 36

37 新がん計画素案 37

38 新医療計画素案脳卒中部分抜粋 38

39 2018 年 4 月 2 日がん計画医療計画に地域差(先行事例も)日本経済新聞 39

40 分野に関する都道府県の考え方分野ごとのアウトカム目標 Q6: 分野ごとにアウトカム目標 ( 目指すべき姿 ) を設定する見込みですか原則すべての分野にアウトカム目標を設定する見込み一部の分野にアウトカム目標を設定する見込み特に各分野にアウトカムまだいずれの方向かはっ目標を設定する考えはときりしないらない見込み北海道宮城県群馬県長野県奈良県鳥取県岡山県徳島県沖縄県岩手県秋田県東京都滋賀県和歌山県島根県広島県鹿児島県青森県富山県大阪府新潟県岐阜県長崎県茨城県山形県福島県栃木県埼玉県千葉県神奈川県石川県福井県山梨県静岡県愛知県三重県京都府兵庫県山口県愛媛県福岡県熊本県大分県宮崎県 NPO 法人がん政策サミット都道府県次期がん計画策定に関するアンケート 40

41 分野に関する都道府県の考え方分野内対策の検討ツール : ロジックモデル Q6: 分野ごとの目標設定や施策の検討をする際にロジックモデル * の考え方を採用されますか * アウトカム目標と施策の因果関係を示す図表 NPO 法人がん政策サミット都道府県次期がん計画策定に関するアンケート 41

42 佐賀県新医療計画脳卒中分野のロジックモデル ( 施策指標マップ ) 42

43 大阪府新医療計画周産期医療分野のロジックモデル ( 施策指標マップ ) 43

44 沖縄県新医療計画心血管疾患分野のロジックモデル ( 施策指標マップ ) 44

45 コース概要 45

46 尾形さん 46

47 47

48 病床機能報告データサイト参考病床機能報告のデータセットが公開されています 48

49 今村さん 49

50 50

51 金子さん 51

52 52

53 北山さん 53

54 54

55 大井さん 55

56 56

57 場のデザイン 57

58 私たちはともに生きともに動かすというモットーで参加型講座を作っていきますアウトカム計画の均てん化住民アウトカムの均てん化アウトプットミニ発表発表会各人の各持ち場でのアウトプット創発作業の蓄積創造シナジー作業指定作業自由作業学習講義自主勉強会懇親会インフラ ML グループウエアテレビ会議アンケートサイト HP 人財 4 つの立場多様な経験知見六位一体一般参加 & 院生 58

59 連絡と意見交換のためにメーリングリストを活用しますメーリングリストについてみなさんの意見交換の場です積極的に情報提供意見交換分析結果の交換データコンペに向けた準備などをしていただければと思います専門用語はできるだけ分かりやすくかみ砕いてください * 未登録の方はメールをください hanioka@iuhw.ac.jp 一般的なメーリングリストマナーを守ってください ( 例 ) 財団法人インターネット協会インターネットを利用する方のためのルール & マナー集 ( メーリングリストの項 ) 59

60 積極的な知見共有のお願い MLにてーー自分が知っている有益なリソース自分が読み比べをして分かったことーーなど積極的にご披露ください * 個人情報保護著作権保護セキュリティー対策等の必要な対策は各人で十分にご留意ください 60

61 次回講師への質問その週の水曜日 20 時までに ML にアップください演者にお伝えします 61

62 公開可能なリソースはこちらのウェブサイトにアップし資源蓄積と普及を図ります hanioka.org 62

63 ミニ発表コーナー毎回 5 分 2 人程度の枠取りが可能です好事例発表ミニリサーチ結果共有リソース紹介などについてご発表ください枠取り手上げについては個別にご連絡ください * 直接的な商品紹介勧誘関係はご遠慮ください 63

64 懇親会について原則毎回講義終了後に開催いたしますその日の講師もご都合が合えばご参加いただきますその際は講義中に聞けなかった深い質問もできます受講者間のネットワーキング情報交換データコンペのチームづくりなども Web 受講の方遠隔地の方事情都合が合わない方にはごめんなさい東京近郊にお越しの際はぜひご参加を 64

65 重要本講座でのお願い共に生き医療介護福祉を動かすというカルチャーを醸成できればと思いますそのための場のセキュリティー確保をお願いしますみんなの試行錯誤の余地があること気楽に意見を言える雰囲気があることが大切です場の中での発言などそのままの内容を SNS などで流さないでください何かに書く場合はそれぞれの発言者に別途個別に了解を得てください 65

66 チーム作業 / 学習 / 創造 66

67 良い計画とは何をもって良い計画か定義の仕方はいろいろありえるそこで定義観点尺度を明らかにしてから評価見解を述べることが重要 67

68 観点尺度とは ( 例 ) 目指すべき姿のアウトカム目標を設定しているか患者住民の状態に関するアウトカム指標を設定しているか効果のエビデンス ( コンセンサス ) がある施策を設定しているかなどなど 68

69 指定尺度と自由設定尺度何もなしには始められないので仮の指定尺度を設定しますみなさんが良いと思う尺度を自由尺度として設定していってくださいここでのルール : 尺度を宣言してから評価を述べる 69

70 初期的な仮フレームワークご提案私の担当講義回は当面この方針で進めます作業 A 尺度を作って分野等単位の計画をスコアリングする予備的作業作業 B 作業 Aで良い方に入ったものをロジックモデルに落とす作業 C 好事例候補施策ユニーク新規施策的なものを収集する 70

71 作業 A( 試行的スコアリング ) アウトカムの設定中間アウトカムの設定アウトカム指標プロセス指標ストラクチャー指標 (SPO 指標セット ) のアウトカム指標がある 71

72 作業 B 作業 A でハイスコアになったものについて計画をロジックモデルに落としてみる番号 C 個別施策指標番号 B 中間アウトカム指標番号 A 分野アウトカム指標

73 前医療計画の作業例 ( イメージ ) テーマ : 埼玉県脳卒中作業者 :( K.H. ) 作業日 : 乃木坂スクール医療計画とがん計画施策指標マップ ( ロジックモデル ) フォーマット施策 / 初期アウトカム指標 SPO 中間アウトカム指標 SPO 分野アウトカム指標 SPO 生活習慣病を予防する健康づくり対策の推進 1 2 食育の推進食生活運動等に関する望ましい生活習慣が確立されている埼玉県脳卒中施策指標マップ化試行例 2 2 健康診査保健指導など生活習慣病を予防する取組の支援 1 特定健康診査受診率 P 1 医療保険者が行う特定健康診査特定保健指導の活動が支援されている ( 危険因子の早期発見早期治療ができている ) 救急医療情報システムの整備充実 1 救急搬送体制の充実とともに救急隊と医療機関との連携強化が図られている 1 2 ドクターヘリを活用した早期治療の推進 3 救命救急士の養成プレホスピタルケアの充実 1 医療機関の機能分化を進め地域における医療連携推進体制の構築が促進されている ( 一連の医療が切れ目なく提供される連携体制が構築されている ) 2 医療機関の機能分化と連携の促進 73

74 縮約表をつくれば概況が簡単に把握できる脳卒中施策指標マップ ( ロジックモデル ) 要素数 ( ) 内は指標数 * 試行的作業分野 C 個別施策 B 中間アウトカム A 分野アウトカム指標数計国課長通知 26(13) 5(19) 1(0) (32) 埼玉県 8(1) 4(0) 0(0) (1) 千葉県 9(3-6) 5(0) 0(0) (9) 神奈川県 9(3) 4(0) 2(1) (3) 中間アウトカム関連施策はたくさん選択肢あり 26 本のうち県にとっての優先施策は? 県にとって不足している施策は? 個別施策のアウトプット指標は計測容易なので必ず測ろう ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 明記なくても中間アウ ( ) そもそもアウトカム記 ( ) ( ) トカム相当記載あり載がなくていいの? 指 ( ) 中間アウトカムを明記 ( ) 標も設定できていると ( ) ( ) しよう中間アウトカムの漏れはないか? 指標もたくさんあるみたい県で計測できるものは選定しようころがあるみたい ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( 沖縄県 ) 4(1) 5(0) 0(0) (1)

75 第 6 次沖縄県保健医療計画のロジックモデル要素数 ( ) 内は指標数分野 C 個別施策 B 中間アウトカム A 分野別アウトカム指標数計がん 12(1) 4(0) 2(1) (2) 心筋梗塞 4(1) 5(0) 0(0) (1) 脳卒中 4(1) 5(0) 0(0) (1) 糖尿病 4(1) 3(0) 0(0) (1) 精神疾患 21(4) 7(0) 0(3) (7) 救急医療 11(0) 5(2) 0(0) (2) 周産期医療 14(0) 3(1) 0(4) (5) 小児医療 5(1) 0(1) 0(0) (2) 災害医療 9(4) 6(0) 0(0) (4) へき地医療 15(2) 5(0) 0(0) (2) 在宅医療 9(0) 2(2) 0(2) (4) 出典 : 高嶺公子さんの乃木坂スクールでのミニ発表から医療白書に掲載

76 がん第 7 次沖縄県保健医療計画のロジックモデル要素数 ( ) 内は指標数分野 C 個別施策 B 中間アウトカム A 分野別アウトカム指標数計心筋梗塞脳卒中糖尿病精神疾患救急医療周産期医療新計画ではどうなったか? 作業して確認してみよう小児医療災害医療へき地医療在宅医療

77 ロジックモデルに沿った共通フォーマットでのデータ収集が必要ロジックモデルの共有でアウトカム向上の加速分野 : がん対策脳卒中対策心疾患対策〇〇対策 1 北海道県 47 沖縄県国施策中間アウトカム指標分野アウトカム指標 1 中間アウトカム 1 % 分野アウトカム 1 % 施策中間アウトカム指標分野アウトカム指標 2 % % 1 中間アウトカム 1 % 分野アウトカム 1 % 施策中間アウトカム指標分野アウトカム指標 3 % 分野アウトカム 2 % 1 2 中間アウトカム 1 % 分野アウトカム % 1 % % 施策中間アウトカム指標分野アウトカム指標 4 中間アウトカム 2 % % 1 2 中間アウトカム 1 % 3 分野アウトカム % 1 % % % 分野アウトカム 2 % 5 % 2 3 % 4 % 中間アウトカム % 分野アウトカム 2 % 2 % % 好事例 % 3 4 % 5 中間アウトカム分野アウトカム 2 % 2 % % % 事例 4 5 中間アウトカム 2 % % % % 5 % % % 今年 3 年前 5 年前出典 : がん政策サミット資料を一部改変今の医療計画は県間を比べにくい 47 県のロジックモデルがあれば比較 ( ベンチマーキング ) ができる好事例を早く発見し共有できる全県の対策が加速する患者に幸せ ( アウトカム ) をもたらす 77

78 作業 C 何をもって好事例 ( 候補 ) かグレードを示す努力 ( 例 ) 1 エビデンスがある 2 コンセンサスがある 3 新たに補助金対象になった ( ) 4 計画で中間アウトカムに結び付けて有効な施策と説得力をもって書かれている 5 自分の感覚で大事と思う抽出の仕方ツールキットの施策シートを参考に簡素化したフォームを作成 78

79 RH-PAC ガイドラインの施策抽出シート ( 計画から項目記入欄評価欄備考欄 1 施策名 ( 施策の狙いと内容を端的に示す名前 ) 2 最終アウトカム ( 施策指標マップから引用指標も添える ) 3 中間アウトカム ( 施策指標マップから引用指標も添える ) 4 初期アウトカム ( 想定される初期アウトカムを記載指標も添える ) 5 活動内容 ( だれが何のための何をどのようにするのか ) 6 役割 ( 実施主体連携先協力者参加者などを記載事前折衝や見込みの度合いも含める ) 7 アウトプット目標 ( 活動自体がもたらす結果や成果物を記載数値目標を添える ) 8 想定インパクト ( アウトプットが上記のアウトカムに与える影響の経路と程度の想定を記載する ) 79

80 作業すべきテーマの例緩和ケアスクリーニング検診コールリコール ( あと何がありますか?) 80

81 読み比べたいけどどうやったら計画が読めるの (1) 81

82 読み比べたいけどどうやったら計画が読めるの (2) 82

83 読み比べたいけどどうやったら計画が読めるの (3) 83

84 では共に学びを進めていきましょうこれまで医療計画とがん計画等に関してご教示いただいた方々相互学習機会で学ばせてくださったみなさまに感謝いたします

22. 都道府県別の結果及び評価結果一覧 ( 大腸がん検診集団検診 ) 13 都道府県用チェックリストの遵守状況大腸がん部会の活動状況 (: 実施済 : 今後実施予定はある : 実施しない : 評価対象外 ) (61 項目中 ) 大腸がん部会の開催がん部会による北海道 22 C D 青森県 2

22. 都道府県別の結果及び評価結果一覧 ( 大腸がん検診集団検診 ) 13 都道府県用チェックリストの遵守状況大腸がん部会の活動状況 (: 実施済 : 今後実施予定はある : 実施しない : 評価対象外 ) (61 項目中 ) 大腸がん部会の開催がん部会による北海道 22 C D 青森県 2 21. 都道府県別の結果及び評価結果一覧 ( 胃がん検診集団検診 ) 12 都道府県用チェックリストの遵守状況胃がん部会の活動状況 (: 実施済 : 今後実施予定はある : 実施しない : 評価対象外 ) (61 項目中 ) 胃がん部会の開催がん部会による北海道 22 C D 青森県 25 C E 岩手県 23 C D 宮城県 13 秋田県 24 C 山形県 10 福島県 12 C 茨城県 16