05_資料2_160909熊本地震活動（局議後）0906

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くにひとふしはら
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1 第 4 回医療計画の見直し等に関する検討会平成 2 8 年 9 月 9 日資料 2 熊本地震報告国立病院災害医療センター災害医療部厚生労働省 DMAT 事務局 1

2 今回の災害の特徴 ( 医療面 ) 多数の外傷患者対応はしていない負傷者約 2,200 名重症外傷は少なかった死者負傷者に比して倒壊家屋が多かった避難者数最大 18 万人医療ニーズ < 保健福祉ニーズ連続する地震で時間をおいての病院避難が続いた都市部ニュータウンでは車中泊が多数発生した静脈血栓塞栓症 2

3 今回の医療活動全国から約 2000 名の DMAT が参集し EMIS による情報収集に基づき 1500 名を超える病院避難搬送を行った DMAT ロジスティックスチーム日本集団災害医学会コーディネートサポートチームが派遣され急性期から指揮系統を立ち上げ亜急性期まで継ぎ目なく連続させることができた亜急性期において様々な保健医療福祉にかかわる支援チームの調整体制が県二次医療圏市町村のレベルで確立できた膨大な保健福祉ニーズに医療救護班も対応した J-SPEED に基づき患者情報が収集された保健医療救護の視点より避難所の生活環境の改善が図られた J-SPEED: 災害時診療概況報告システム 3

4 DMAT の初動要請 4 月 14 日 21:26 前震 21:35 DMAT 事務局本部活動開始 22:43 熊本県庁調整本部統括 DMAT 登庁全国 DMAT 待機要請 23:18 熊本 DMAT 派遣要請 ( 内閣総理大臣指示 ) 4 月 15 日 00:57 九州 DMAT 派遣要請 4 月 16 日 1:25 本震 4:23 九州中四国近畿 DMAT 派遣要請 4:29 全 DMATの安全確認 13:00 頃 DMATロジスティックチーム ( 関東 ) 派遣要請 16:01 東北北海道 DMAT 派遣要請 ( 空路 ) 4 月 17 日 17:55 関東中部 ( 空路 ) 中国( 陸路 )DMAT 派遣要請 (3 次隊 ) 4 月 19 日 12:41 九州中四国 DMAT 派遣要請 (4 次隊 ) 4

5 任務 DMAT ロジスティックチーム DMAT 都道府県調整本部等の本部業務において統括 DMAT 登録者をサポートする派遣対象者全都道府県における DMAT ロジスティックチーム隊員養成研修修了者活動場所熊本県 DMAT 調整本部 ( 熊本県医療救護調整本部 ) 菊池保健医療救護活動拠点本部阿蘇地区災害保健医療復興連絡会議 (ADRO) 事務局熊本市役所御船保健所第 1 次隊 ( 入間基地参集熊本空港 ( 自衛隊機 )) 派遣日 : 平成 28 年 4 月 16 日 ( 土 ) 派遣メンバー : 医師 7 名調整員 8 名第 2 次隊 ( 福岡空港参集 ( 民間機等 )) 派遣日 : 平成 28 年 4 月 17 日 ( 日 ) 派遣メンバー : 医師 3 名看護師 3 名調整員 6 名第 3 次隊 ( 熊本県庁参集 ) 派遣日 : 平成 28 年 4 月 19 日 ( 火 ) 派遣メンバー : 医師 3 名看護師 2 名調整員 2 名第 4 次隊 ( 熊本県庁参集 ) 派遣日 : 平成 28 年 4 月 21 日 ( 木 ) 派遣メンバー : 医師 4 名調整員 6 名追加派遣隊派遣日 : 平成 28 年 4 月 21 日 ( 木 ) 派遣メンバー : 医師 6 名看護師 7 名業務調整員 14 名 84 名を派遣 5

6 移動 ( 自衛隊機 C-1) 熊本県 DMAT 調整本部阿蘇地区災害保健医療復興連絡会議 (ADRO) 事務局熊本市役所 6

7 ロジスティックチームの派遣の迅速化および機能強化 3.11 の教訓により DMAT 全体としてのロジスティックサポートの充実の必要性が指摘されたそれを受けてロジステーション構想の具現化および中央直轄ロジ要員の確保 (DMAT ロジスティック研修 ) が進められてきたしかし今回はロジスティックスチーム派遣要請は本震後 12 時間たってからであったより迅速な派遣体制が求められるまた本災害は被災県が熊本県のみであったため災害のスペシャリストを熊本に集中させることができたしかしこのような災害のスペシャリストは希少資源であり南海トラフ地震等広範囲の被害が見込まれる災害において現存の人員では十分に対応できない可能性も示唆される今後は派遣のシステム機能を更に向上させる必要がある 7

8 DMAT DMAT 要請超急性期 (~48 時間 ) ~ 移行期 (~ 約 5 日間 ) 中長期 ~ 厚生労働省連携 DMAT 事務局要請日本医師会大学病院赤十字病院国立病院機構日本病院会全日本病院協会日本歯科医師会日本薬剤師会日本看護協会等派遣申出派遣要請厚生労働省連携要請被災者健康支援連絡協議会日本医師会日本歯科医師会日本薬剤師会日本看護協会全国医学部長病院長会議日本病院会全日本病院協会赤十字病院等派遣申出国立病院機構等派遣要請 DMAT 参集 DMAT SCU 本部連携 DMAT 都道府県調整本部 ( 統括 DMAT) EMIS 入力地域災害拠点病院 DMAT 活動拠点本部 ( 統括 DMAT) 派遣医療機関報告 ( 現場の状況 ) 連携都道府県 ( 災害対策本部 ) 派遣災害医療本部連携連携被災現場派遣調整本部 ( 仮称 ) 都道府県医師会基幹災害拠点病院大学病院その他関係機関各地域からの医療ニーズを把握し救護班等の調整を行うコーディネート機能も有する連携保健所又は市町村単位地域災害医療対策会議 ( 仮称 ) 各地域単位での調整 ( 郡市医師会歯科医師会薬剤師会看護協会等の医療関係団体および地域災害拠点病院も含めた医療機関等 ) コーディネート機能を担う報告 ( 現場の状況 ) 情報提供派遣避難所支援巡回診療報告 ( 現場の状況 ) 派遣都道府県 ( 災害対策本部 ) 医療機関災害医療本部派遣調整本部 ( 仮称 ) 都道府県医師会基幹災害拠点病院派遣報告連携大学病院その他関係機関各地域からの医療ニーズを把握し救護班等の調整を行うコーディネート機能も有する情報提供保健所又は市町村単位地域災害医療対策会議 ( 仮称 ) 各地域単位での調整 ( 郡市医師会歯科医師会薬剤師会看護協会等の医療関係団体および地域災害拠点病院も含めた医療機関等 ) コーディネート機能を担う報告 ( 現場のニーズの把握を含む ) 避難所仮設診療所医療班の調整窓口厚生労働省 /DMAT 事務局 DMAT 都道府県調整本部 / 災害対策本部 ( 派遣調整本部 ( 仮称 )) 災害対策本部 ( 派遣調整本部 ( 仮称 )) 派遣調整本部 ( 仮称 ) の本格的な立ち上がりまでDMATも併存派遣調整本部 ( 仮称 ) が地域災害医療対策会議 ( 仮称 ) と連携活動する医療チーム等 DMAT DMAT 医療チーム( 日赤救護班 JMAT 都道府県大学病院など) 医療チーム等 DMATの撤収に向け医療チームに引き継ぎ医療体制の復旧に向け地域の医師会等と連携情報収集 DMAT DMATロジスティックチーム ( 仮称 ) 保健所 EMIS 関係機関( 消防等 ) DMAT ロジスティックチーム( 仮称 ) 医療チーム保健所市町村医療チーム保健所市町村保健所はEMIS 非登録の一般医療機関の状況や被災現場の情報を収集医療物資 DMAT 持参物資医療機関備蓄医療機関備蓄物流の回復平時の物流 8

9 急性期組織図熊本県 DMAT 調整本部 ( 熊本県庁内 ) 熊本赤十字病院 DMAT 活動拠点本部 ( 熊本市上益城 ) 川口病院 DMAT 活動拠点本部 ( 菊池 ) 阿蘇医療センター DMAT 活動拠点本部 ( 阿蘇 ) 9

10 亜急性期組織図熊本県医療救護調整本部 ( 熊本県庁内 ) 熊本市保健医療救護調整本部 ( 熊本市役所内 ) 本部長 : 熊本市民病院医師上益城圏域保健医療救護調整本部 ( 益城町保健福祉センター内 ) 本部長 : 御船保健所長菊池圏域保健医療救護調整本部 ( 菊池保健所内 ) 本部長 : 菊池保健所長阿蘇地域災害保健医療復興連絡会議 ( 阿蘇医療センター内 ) 本部長 : 阿蘇保健所長 10

11 災害医療コーディネート体制の強化と各地域での連携体制の構築 3.11 の教訓を受け災害医療コーディネーターの全国的な整備がなされてきた今回の熊本地震ではコーディネートの仕事は膨大であったが日本集団災害医学会災害医療コーディネートサポートチームが入ることにより機能的な活動が行われたしかしながら二次医療圏レベルではコーディネーターが事前に指定されていなかったため当初混乱が見られた地域もあったまた保健所と市町村の連携が十分機能しなかった地域もあった今後は二次医療圏レベルでの災害医療コーディネート体制の準備が必要である 11

12 コーディネーター連絡会議の実施関係団体県熊本市の行政関係者が集まる会議体を設置県災害医療コーディネーターが議長会議の内容はがんばるけんメール (ML) で共有当初は毎日その後頻度を落として実施 6 月 1 日に最終会議その後は保健所長が議長とする会議体に引継ぎ ( メンバーは変わらず ) 12

13 災害医療コーディネーター県担当医師会 JRAT DMAT ロジチーム保健所長薬剤師会看護協会 NHO DPAT JMAT 13

14 医療救護班の活動状況活動期間 4 月 15 日から 6 月 2 日チーム数総チーム数人数 :1428チーム 6420 名 (DPAT 除く ) 延べチーム数 :3563チーム日圏域別延べチーム数 : 熊本市 585 御船 1154 菊池 69 阿蘇 904(DPAT 除く ) 14

15 活動したチーム DMAT(Disaster Medical Assistance Team: 災害時派遣医療チーム ) DMAT ロジスティクチーム日本集団災害医学会日本赤十字社救護班全国知事会救護班 JMAT(Japan Medical Association Team: 日本医師会災害医療チーム ) JRAT(Japan Rehabilitation Assistance Team: 大規模災害リハビリテーション支援関連団体協議会 ) DPAT(Disaster Psychiatric Assistance Team: 災害派遣精神医療チーム ) 国立病院機構医療班 HuMA( Humanitarian Medical Assistance: 災害人道医療支援会 ) TMAT(Tokushukai Medical Assistance Team: 徳洲会災害医療救援隊 ) 国境なき医師団 AMDA(Association of Medical Doctors of Asia: アムダ ) JCHO 医療救護班 ( 地域医療機能推進機構 ) AMAT(All Japan Hospital Association Medical Assistance Team: 全日本病院協会災害時医療支援活動班 ) 15

16 DMAT から医療救護班への変遷 /14 4/16 4/18 4/20 4/22 4/24 4/26 4/28 4/30 5/2 5/4 5/6 5/8 5/10 5/12 5/14 5/16 5/18 5/20 5/22 5/24 5/26 5/28 5/30 DMAT その他救護班全体 16

17 DMAT の急性期活動から亜急性慢性期活動を担う医療救護班への円滑な引継ぎ 3.11 においては急性期 (DMAT) から亜急性期 ( 救護班 ) への引継ぎがうまくいかず時間的空間的に医療空白が生じてしまいその谷間で防ぎえた災害死が生じたとの指摘があった今回の熊本地震ではロジスティックスチームの派遣医療救護班の適時な派遣要請により医療の指揮系統医療救護班の数共に谷間のない支援が行えたまた医師会からの JMAT 派遣全国知事会を通じての都道府県からの医療救護班の派遣が行われたが資源をコントロールするのに有用であったしかし DMAT 本部が完全に閉鎖してから新しい本部を作らざるを得なかった地域があったこのような地域では DMAT と医療救護班が共存する時期の指揮系統に混乱が生じた DMAT へは医療救護班の活動の基盤構築についての教育の充実が必要である JMAT 都道府県医療救護班などに対する体系的標準的な教育の普及も課題である 17

18 病院支援 ( ライフライン等支援 ) 県調整本部にて実施 EMIS を用い緊急入力項目ライフラインの状況を把握倒壊の恐れがある場合等避難が必要な場合は病院避難水食料医薬品医療資機材酸素などを自衛隊などの関係機関関係協会などに依頼し供給 18

19 EMIS 導入を含めた各医療機関での BCP の整備 3.11 においては宮城県は EMIS に未加入岩手県では一般病院の情報の反映福島県では EMIS 未加入の病院の支援見落としなど多くの課題があったそこで 3.11 以降全都道府県加入全病院の加入衛星電話の所有が推奨されたしかしながら熊本地震では熊本県内の全病院の EMIS 所有がなされておらず本部で EMIS を利用して被害スクリーニング病院名登録が必要であった 3.11 において岩手県宮城県で少なくとも 138 人の防ぎえた災害死がありその半数は BCP がありこれを遵守していれば防がれた可能性があったと報告されている今回 10 カ所の病院が避難を強いられたが耐震インフラが避難原因になったものがほとんどである耐震は BCP の最初の条件であり早急な対応が必要である BCP は災害拠点病院であっても有しているのは約 3 割である籠城を強いられる可能性を考えるとすべての病院が BCP を持つべきである 19

20 その他の今後の課題指揮系統のさらなる強化南海トラフを想定した DMAT 事務局等の体制充実早期から市町村保健所にリエゾンを派遣医療救護班と DMAT が併存する時間があることへの理解の促進病院避難の際の安全管理余震対応夜間対応の問題耐震診断との連携病院避難避難者の深部静脈血栓症対策介護保険施設のスクリーニング県担当部署からの情報収集に留まった避難所スクリーニングシートの標準化電子化と結果の活用電子化された標準シートスクリーニングから救護所設置へ公衆衛生福祉分野との連携 DHEAT との連携早期からの車内泊対策 20

大規模災害対策マニュアル

大規模災害対策マニュアルはじめに 1 目的本マニュアルは地震等の大規模災害が発生した場合に石川県地域防災計画に基づき県及び市町県医師会等の医療関係団体や医療従事者が相互に連携協力し迅速かつ的確な医療救護活動を実施することを目的とする 2 災害想定本マニュアルは県下に震度 5 強以上の地震が発生したこと等により石川県災害対策本部が設置される場合を想定している一方県外であっても上記のような大規模災害が発生した場合には