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ひでよりまきい
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1 社会福祉法人による利用者負担軽減事業実施のてびき ( 平成 26 年 4 月版 ) 横浜市健康福祉局高齢施設課

2 目次 1 横浜市の軽減助成制度 (1) 利用者負担の軽減助成 (2) 介護保険料の減免 2 ページ 2 社会福祉法人による利用者負担軽減の趣旨 5 ページ 3 軽減のしくみ 5 ページ 4 軽減実施法人 6 ページ 5 対象サービス 6 ページ 6 認定対象者 6 ページ 7 軽減の実施と内容 (1) 利用者への軽減の実施 (2) 対象費用と軽減率 (3) 他制度との関係 9 ページ 8 事業者が負担した軽減費用に対する補助金 19 ページ 9 認定申請 ( 更新 ) 手続き 24 ページ社福軽減に関するお問い合わせ先中区港町 1-1 横浜市健康福祉局高齢施設課施設運営係電話 : FAX:

3 1 横浜市の軽減助成制度 (1) 利用者負担の軽減助成各制度の認定証は資料 5 参照 [A] [B] [C] 利用者負担 = 10% 負担食費居住費この他に日常生活に要する費用が発生する場合があります 1 高額介護サービス費の支給問合せ先区役所保険年金課対象者所得制限はありませんが上限額は世帯の所得状況等によって3 段階 (1か月あたり 37,200 円 /24,600 円 /15,000 円 ) に分かれています支給内容月ごとの 10% 負担 [A] が上限額を超えた場合に超過額が払い戻されます申請手続きが必要です 2 特定入所者介護サービス費 ( 補足給付 ) の給付問合せ先区役所保険年金課対象者世帯および本人の所得状況等によります対象サービス介護保険施設 ( 介護老人福祉施設介護老人保健施設介護療養型医療施設 ) の入所及びショートステイ軽減内容食費 [ B ] 居住費 [C] が利用者負担段階ごとに減額されます 3 災害等特別な事情があるとき問合せ先区役所保険年金課対象者災害等の特別な事情により利用料の負担が困難な方減免内容 10% 負担 [A] を減額または免除とします 4 特別養護老人ホーム旧措置入所者問合せ先健康福祉局介護保険課対象者介護保険制度開始前から特別養護老人ホームに入所している方軽減内容入所者の収入に応じて 10% 負担 [A] と食費 [B] 居住費[C] の負担額が決まります - 2 -

4 5 介護サービス自己負担助成問合せ先区役所保険年金課健康福祉局介護保険課 5-1 在宅サービス利用者負担助成 ( このてびきでは在宅助成と略します ) 対象者世帯の所得資産状況等が要件に該当する方 ( 社福軽減と同じ ) 対象サービス助成内容介護保険在宅サービス ( 居宅療養管理指導福祉用具購入住宅改修及び認知症対応型共同生活介護等の入所系サービスを除く ) 10% 負担 [A] が3%( 第 1 段階助成者 ) または5%( 第 2 3 段階助成者 ) に軽減されます定率助成原則として現物給付 ( 利用料徴収時は軽減した額で請求後日事業者へ口座振込で支給される ) です軽減後の額が月額 4,500 円 ( 第 1 段階助成者 ) または 7,500 円 ( 第 2 段階助成者 ) 12,300 円 ( 第 3 段階助成者 ) を超えた場合定額助成に超過分を助成します現金給付 ( 利用者へ口座振込で支給される ) です 5-2 施設居住費助成対象者対象サービス助成内容世帯の所得資産状況等が要件に該当する方 ( 社福軽減と同じ ) あわせて以下の要件に該当する方利用者負担段階が第 1 2 段階の方については年間収入額が単身世帯で 50 万円以下である方介護負担限度額認定を受けている方税法上の被扶養者でない方施設サービス ( 特別養護老人ホーム介護老人保健施設等 ) ( 介護予防 ) 短期入所生活介護 ( 介護予防 ) 短期入所療養介護ユニット型個室の居住費を 1 日あたり 165 円 ( 月額 5,000 円程度 ) 助成します償還給付により利用者へ口座振込で支給いたしますこの他にグループホーム助成制度 ( 利用料を 5% に軽減 ) があります 6 社会福祉法人による利用者負担軽減問合せ先健康福祉局高齢施設課対象者世帯の所得資産状況等が要件に該当する方助成内容 10% 負担 [A] 食費[B] 居住費[C] が確認証に記載された減額割合で軽減されますこのてびきでは社福軽減と略します詳細は 5 ページ以降をごらんください - 3 -

5 (2) 介護保険料の減免 7 介護保険料の減免問合せ先区役所保険年金課対象者対象者要件減免内容世帯の収入資産状況等が要件に該当する方 ( 生活保護及び中国残留邦人等支援給付を受けている方を除く ) 1 収入基準収入金額の合計が150 万円以下であること ( 世帯員 1 人増えるごとに50 万円を加えた額以下であること ) 2 資産基準次の全てに該当すること ( ア ) 金融資産世帯全体で350 万円以下であること ( 世帯員 1 人増えるごとに100 万円を加えた額以下であること ) ( イ ) 居住用の土地 (200 m2以下 ) 家屋以外の不動産を所有していないこと保険料を第 1 段階の 1/2 相当にします - 4 -

2 社会福祉法人による利用者負担軽減の趣旨横浜市の実施要綱補助要綱は厚生省通知 ( 平成 12 年 5 月 1 日老発第 474 号 ) 低所得者に対する介護保険サービスに係る利用者負担額の軽減制度の実施についての別添 2 社会福祉法人等による生計困難者に対する介護保険サービスに係る利用者負担額軽減制度事業実施要綱に基づき制定していますこの軽減は低所得で生計困難な利用者に対し

6 2 社会福祉法人による利用者負担軽減の趣旨横浜市の実施要綱補助要綱は厚生省通知 ( 平成 12 年 5 月 1 日老発第 474 号 ) 低所得者に対する介護保険サービスに係る利用者負担額の軽減制度の実施についての別添 2 社会福祉法人等による生計困難者に対する介護保険サービスに係る利用者負担額軽減制度事業実施要綱に基づき制定していますこの軽減は低所得で生計困難な利用者に対し介護保険サービスを提供する社会福祉法人がその社会的役割として利用者負担を軽減することにより介護保険サービスの利用促進を図ることを目的としますまた法人が軽減の際に負担した費用の一部を公費 ( 市県国 ) で助成します本来受領すべき利用者負担総額 A 軽減総額 B Aの1% 公費で1/2 負担法人負担全利用者 ( 軽減対象者及び対象外者 ) の自己負担として法人が1/2 負担事業所が受領した額公費負担の内訳市 1/4 県 1/4 国 1/2 上図は居宅サービスの例です ( 特養の場合は Bが A の 10% を超えていれば超過分が全額公費負担 ) 軽減総額 (B) がAの1% を超えない場合は公費助成はなく全額法人の持ち出しとなります例えば A=2,000,000 B=175,000 の場合は (B-Aの 1%) 1/2=77,000 円 ( 千円未満は切捨 ) が助成されますが A=2,000,000 B=18,000 の場合は Aの 1%20,000 円を超えないので助成されません 19 ページ以降参照 3 軽減のしくみ社福軽減は利用者に対しては利用料を請求するときに随時軽減を実施 ( 軽減後の額で請求 ) しその実績 ( 事業者が負担した分つまり利用者から徴収しなかった分 ) を一年間 (4~3 月分 ) 集計して年度末に横浜市へ補助金の交付申請を行います利用者 < 随時 > 利用時に証提示 < 年度末 > 報告申請軽減後の額で請求事業者軽減実績を集計補助金交付横浜市健康福祉局 - 5 -

7 4 軽減実施法人社福軽減を実施し補助金の助成対象となる事業所は対象となる介護保険サービスを実施しており社会福祉法人による利用者負担軽減実施申出書 ( 実施要綱第 1 号様式 2 号様式 ) により神奈川県知事横浜市長に申し出をした社会福祉法人が運営する事業所です ( 平成 25 年 4 月末現在市内で当該サービスを提供する全ての社会福祉法人で実施していただいています ) 実施の申し出は法人単位で行いその法人が運営する全ての当該サービスについて軽減を実施します申出済みの法人が別に新規事業所を開設した場合にはその事業所においても開所時から軽減を実施することになりますその場合や名称変更等の際にも同じ様式でお申し出ください実施要綱第 1 号様式第 2 号様式 5 対象サービス 1 介護老人福祉施設 ( 特別養護老人ホーム ) 2 通所介護 3 短期入所生活介護 ( 横浜市生活支援ショートステイ事業を含む) 4 訪問介護 ( 横浜市在宅生活支援ホームヘルプ事業を含む) 5 介護予防訪問介護 6 介護予防通所介護 7 介護予防短期入所生活介護 8 介護予防認知症対応型通所介護 9 介護予防小規模多機能型居宅介護 10 夜間対応型訪問介護 11 小規模多機能型居宅介護 12 認知症対応型通所介護 13 地域密着型介護老人福祉施設 14 定期巡回随時対応型訪問看護介護 15 複合型サービスただし生活保護受給者については 13713においてユニット型個室従来型個室を利用した場合のみ適用 - 6 -

8 6 認定対象者横浜市の実施要綱では次のいずれかに該当する方を認定対象としています第 1 号対象者申請日の属する年度において介護保険利用者負担段階が第 1 段階 ( 市民税世帯非課税で老齢福祉年金を受給している方等 ) で次頁の別表 1の要件 1から4に該当する者第 2 号対象者介護保険利用者負担段階が第 2 段階の者で市民税世帯非課税かつ次頁の別表 1の要件 1から4に該当する者第 3 号対象者介護保険利用者負担段階が第 3 段階の者で市民税世帯非課税かつ次頁の別表 1の要件 1から4に該当する者第 4 号対象者第 1 号から第 3 号に該当しない者で在宅助成の対象者として認定された者第 5 号対象者利用者負担段階が軽減されなければ生活保護受給者となる者生活保護対象者生活保護受給者 ( 介護保険の被保険者ではない被保護者を含む ) 又は中国残留邦人等の円滑な帰国の促進及び永住帰国後の自立の支援に関する法律 ( 平成 6 年法律第 30 号 ) による支援給付を受けている者旧措置入所者の取扱について上記に該当していても特養の旧措置入所者で実質的負担軽減者 ( 給付率 % の者 ) においては本制度の適用となりません - 7 -

9 別表 1 1 収入基準アからエのいずれかの世帯状況に応じた収入基準以下であること世帯状況軽減対象者が属する世帯の世帯主及び全ての世帯員の収入金額の合計ア単身世帯 150 万円以下イ 2 人世帯 200 万円以下ウ 3 人世帯 250 万円以下エ 4 人以上の世帯 250 万円に 3 人を超える世帯員 1 人につき50 万円を加えた額以下 2 資産基準アからエのいずれかの世帯状況に応じた資産基準以下であることかつオにも該当すること世帯状況軽減対象者が属する世帯の世帯主及び全ての世帯員の所有する預貯金現金及び有価証券の合計額ア単身世帯 350 万円以下イ 2 人世帯 450 万円以下ウ 3 人世帯 550 万円以下エ 4 人以上の世帯 550 万円に 3 人を超える世帯員 1 人につき100 万円を加えた額以下オ軽減対象者が属する世帯の世帯主及び全ての世帯員が居住用の土地 (200m2以下 ) 及び家屋以外の不動産を所有していないこと 3 負担能力のある親族等に扶養されていないこと 4 前年度において介護保険料を滞納していないこと - 8 -

10 7 軽減の実施と内容 (1) 利用者への軽減の実施 1 事業者は利用者が対象サービスを利用する時に社会福祉法人による利用者負担軽減確認証 ( 第 6 号様式 ) を持っているか確認を行なってください持っていれば提示してもらい有効期間内か確認します年度更新後 (7 月以降 ) は特にご注意くださいなお横浜市以外の市町村が発行した確認証であっても同様に軽減することができますただし軽減内容や有効期間が異なる場合がありますので証をよくご確認ください適用外ありと印字があれば利用者負担第 2 段階 2 利用料を請求する際に確認証に記載された減額割合で軽減を行い請求します他の制度との適用関係 ( 優先順位 :(3) を参照 ) にご注意ください (2) 対象費用と軽減率利用者負担 ([A]10% 負担 [B] 食費 [C] 居住費 ) を確認証に記載された減額割合で軽減します原則として [A]10% 負担を 25% 軽減 (50% の場合もあり ) [ B ] 食費 [C] 居住費を 25% 軽減 (50% の場合もあり ) です減額割合をかけて端数が生じたときは利用者分を切り上げとしますただし利用者負担第 2 段階の方が介護老人福祉施設小規模多機能型居宅介護地域密着型介護老人福祉施設を利用された場合は高額介護サービス費で軽減を行なうものとし [A]10% 負担は軽減対象外とします利用者負担第 2 段階の方には減額割合の欄に適用外ありを印字しますので介護老人福祉施設小規模多機能型居宅介護地域密着型介護老人福祉施設での請求の際はご注意ください ( その他のサービスについては印字は関係ありません ) - 9 -

11 旧措置入所者の取扱について特養の旧措置入所者は実質的負担軽減者 ( 給付率 % の者 ) においては本制度の適用となりません実質的負担軽減者以外の者 ( 給付率 90% の者 ) については [A][B][C] を軽減しますただしユニット型個室に入居した場合 [C] 居住費のみ軽減対象となりますなお旧措置者に対しては給付率を表示した介護保険利用者負担額減額免除等認定証が発行されますのでご確認ください (3) 生活保護対象者について生活保護受給者のユニット型個室従来型個室の居住費 ( ショートステイの滞在費を含む ) に係る利用者負担の全額を軽減します (4) 他制度との関係優先順位 1 補足給付 2 社福軽減 3 高額介護サービス費 4 介護サービス自己負担助成 1 補足給付 [B] 食費 [ C] 居住費については補足給付が優先的に適用されます補足給付の利用者負担限度額に軽減を行ないます 2 社福軽減 [A]10% 負担と補足給付適用後の [B] 食費 [C] 居住費の金額 ( 利用者負担限度額 ) を軽減します記載例 25/100 25% 軽減 50/100 50% 軽減

12 3 高額介護サービス費社福軽減を実施後も利用料の自己負担の上限額を超える場合は高額介護サービス費の支給します支給には手続きが必要です高額介護サービス費の限度額は利用者負担第 1 2 段階が 15,000 円利用者負担第 3 段階が 24,600 円となります 4 介護サービス自己負担助成介護保険在宅サービス実施事業所のうち社福軽減を実施している事業所の場合社福軽減が優先的に適用されます在宅助成の第 2 3 段階助成者は [A]10% 負担 5% が軽減されるので社福軽減で2.5% 分 (10% 25/100) 軽減を行い残り2.5% 分を在宅助成で適用します第 1 段階助成者は [A]10% 負担 7% が軽減されるので 5% 分 (10% 50/100) は社福軽減残りの2% は在宅助成で適用します第段階助成者とも軽減後の [A] が一定額を超えた場合は在宅助成の定額助成が適用されます第 1 段階 :7/100 ( 本人負担 3%) 第 2 3 段階 :5/100 ( 本人負担 5%)

13 計算例介護老人福祉施設地域密着型介護老人福祉施設 [A]10% 負担社福軽減により確認証に記載された減額割合に応じて軽減ただし利用者負担段階が2 段階の者については軽減対象外 [B] 食費負担限度額から確認証に記載された減額割合に応じて軽減 [C] 居住費負担限度額から確認証に記載された減額割合に応じて軽減例 1 特養 ( 多床室 ) に本入所しているaさん ( 利用者負担第 3 段階 : 高額介護サービス費の上限月額 24,600 円 ) の1か月 (30 日 ) の介護サービス費 (10 割 ) が 300,000 円食費が 19,500 円 ( 日額 650 円 ) 居住費 9,600 円 ( 日額 320 円 ) の場合保険給付 300,000 90%=270,000 軽減 1 社福軽減介護サービス費 30,000 25/100=7,500 食費 19,500 25/100=4,875 居住費 9,600 25/100=2,400 軽減 2 高額介護サービス費 (300, ,000-17,500)-24,600 0 本人負担 (300, ,000-17,500)+(19,500-14,875) +(9,600-12,400)=44,325 注意事業所では 1のみを社福軽減実績として計上します例 2 特養 ( ユニット型 ) に本入所しているbさん ( 利用者負担第 2 段階高額介護サービス費の上限月額 15,000 円 ) の1か月 (30 日 ) の介護サービス費 (10 割 ) が 300,000 円食費が 11,700 円 ( 日額 390 円 ) 居住費 24,600 円 ( 日額 820 円 ) の場合保険給付 300,000 90%=270,000 軽減 1 社福軽減介護サービス費軽減対象外食費 11,700 25/100=2,925 居住費 24,600 25/100=6,150 軽減 2 高額介護サービス費 (300, ,000)-15,000=15,000 後日利用者へ償還されるため施設請求時には影響しない本人負担 (300, ,000)+( 11,700-12,925)+( 24,600-16,150) =57,225 施設請求時高額介護サービス費の償還払い後最終的な本人負担は 42,225 円となります注意事業所では 1のみを社福軽減実績として計上します

14 例 3 特養 ( 従来型個室 ) に本入所しているcさん ( 利用者負担第 1 段階高額介護サービス費の上限月額 15,000 円 ) の1か月 (30 日 ) の介護サービス費 (10 割 ) が 300,000 円食費が 9,000 円 ( 日額 300 円 ) 居住費 9,600 円 ( 日額 320 円 ) の場合保険給付 300,000 90%=270,000 軽減 1 社福軽減介護サービス費 30,000 50/100=15,000 食費 9,000 50/100=4,500 居住費 9,600 50/100=4,800 軽減 2 高額介護サービス費 (300, , ,000)-15,000 0 本人負担 (300, , ,000)+(9,000-14,500) +(9,600-14,800)=24,300 注意事業所では 1のみを社福軽減実績として計上します例 4 特養 ( ユニット型個室 ) に本入所しているdさん ( 生活保護受給者利用者負担第 1 段階高額介護サービス費の上限月額 15,000 円 ) の 1 か月 (30 日 ) の介護サービス費 (10 割 ) が 300,000 円食費が 9,000 円 ( 日額 300 円 ) 居住費 24,600 円 ( 日額 820 円 ) の場合生活保護からの支給保険給付 300,000 90%=270,000 施設が国保連へ請求を行う軽減 1 社福軽減介護サービス費ので利用者負担はなし食費宿泊費 24, /100=24,600 本人負担 (24, ,600)=0 注意事業所では 1のみを社福軽減実績として計上します

15 小規模多機能型居宅介護 [A]10% 負担社福軽減により確認証に記載された減額割合に応じて軽減ただし利用者負担第 2 段階の者については軽減対象外 [B] 食費社福軽減により確認証に記載された減額割合に応じて軽減 [C] 宿泊費社福軽減により確認証に記載された減額割合に応じて軽減例 5 社福軽減在宅助成( 助成率 7/100) の証を持っているdさん( 利用者負担第 1 段階高額介護サービス費の上限月額 15,000 円 ) が小規模多機能型居宅介護を利用した時の介護サービス費 (10 割 ) が 200,000 円食費が 3,000 円宿泊費 8,200 円 ( 日額 820 円 ) の場合保険給付 200,000 90%=180,000 軽減 1 社福軽減介護サービス費 20,000 50/100=10,000( 社福 ) 食費 3,000 50/100=1,500 宿泊費 8,200 50/100=4,100 軽減 2 在宅助成 (200,000 7%)-10,000( 社福 )=4,000( 在サ ) 本人負担 (200, , ,000-24,000) +(3,000-11,500)+(8,200-14,100)=11,600 円注意事業所では 1のみを社福軽減実績として計上します 2の軽減分については横浜市より事業所の指定口座へ振込みを行います例 6 社福軽減在宅助成( 助成率 5/100) の証を持っている e さん ( 利用者負担第 2 段階高額介護サービス費の上限月額 15,000 円 ) が小規模多機能型居宅介護を利用した時の介護サービス費 (10 割 ) が 200,000 円食費が 3,200 円宿泊費 8,200 円の場合保険給付 200,000 90%=180,000 軽減 1 社福軽減介護サービス費軽減対象としない食費 3,200 25/100=800 居住費 8,200 25/100=2,050 軽減 2 在宅助成 (200,000 5%)=10,000 本人負担 (200, , ,000)+(3, 円 ) +(8,200-12,050)=18,550 円事業所請求時注意事業所では 1のみを社福軽減実績として計上します 2の軽減分については横浜市より事業所の指定口座へ振込みを行ないます

16 例 7 社福軽減在宅助成( 助成率 5/100) の証を持っているfさん( 利用者負担第 3 段階高額介護サービス費の上限月額 24,600 円 ) が小規模多機能型居宅介護を利用した時介護サービス費 (10 割 ) が 200,000 円食費が 3,200 円居住費 8,200 円の場合保険給付 200,000 90%=180,000 軽減 1 社福軽減介護サービス費 20,000 25/100=5,000( 社福 ) 食費 3,200 25/100=800 居住費 8,200 25/100=2,050 軽減 2 在宅助成 (200,000 5%)-5,000( 社福 )=5,000 軽減 3 高額介護サービス費 (200, ,000-15,000-25,000) -24,600 0 本人負担 (200, ,000-15,000-25,000) +(3, 円 )+(8,200-12,050)=18,550 円注意事業所では 1のみを社福軽減実績として計上します 2の軽減分については横浜市より事業所の指定口座へ振込みを行ないます短期入所生活介護介護予防短期入所生活介護介護予防小規模多機能型居宅介護 [A]10% 負担社福軽減により確認証に記載された減額割合に応じて軽減 [B] 食費負担限度額から確認証に記載された減額割合に応じて軽減 [C] 滞在費宿泊費負担限度額から確認証に記載された減額割合に応じて軽減介護予防小規模多機能型居宅介護は食費宿泊費に負担限度額はありません事業所が設定する金額から確認証に記載された減額割合で軽減を行います例 8 社福軽減在宅助成( 助成率 7/100) の証を持っているgさん( 利用者負担第 1 段階高額介護サービス費の上限月額 15,000 円 ) が特養のユニット型個室に 10 日間ショートステイした 10 日分の介護サービス費 (10 割 ) が 100,000 円食費が 3,000 円 ( 日額 300 円 ) 滞在費 8,200 円 ( 日額 820 円 ) の場合保険給付 100,000 90%=90,000 軽減 1 社福軽減介護サービス費 10,000 50/100=5,000( 社福 ) 食費 3,000 50/100=1,500 滞在費 8,200 50/100=4,100 軽減 2 在宅助成 (100,000 7%)-5,000( 社福 )=2,000 本人負担 (100,000-90,000-15,000-22,000)+(3,000-11,500) +(8,200-14,100)=8,600 円注意事業所では 1のみを社福軽減実績として計上します 2の軽減分については横浜市より事業所の指定口座へ振込みを行ないます

17 例 9 社福軽減在宅助成( 助成率 5/100) の証を持っているhさん( 利用者負担第 2 段階高額介護サービス費の上限月額 15,000 円 ) が特養のユニット型個室に 10 日間ショートステイした 10 日分の介護サービス費 (10 割 ) が 100,000 円食費負担が 3,900 円 ( 日額 390 円 ) 滞在費 8,200 円 ( 日額 820 円 ) の場合保険給付 100,000 90%=90,000 軽減 1 社福軽減介護サービス費 10,000 25/100=2,500( 社福 ) 食費 3,900 25/100=975 滞在費 8,200 25/100=2,050 軽減 2 在宅助成 (100,000 5%)-2,500( 社福 )=2,500 本人負担 (100,000-90,000-12,500-22,500) +(3, 円 )+(8,200-12,050)=14,075 円注意事業所では 1のみを社福軽減実績として計上します 2の軽減分については横浜市より事業所の指定口座へ振込みを行ないます例 10 社福軽減在宅助成( 助成率 5/100) の証を持っているiさん( 利用者負担第 2 段階高額介護サービス費の上限月額 15,000 円 ) が介護予防小規模多機能型居宅介護の介護サービス費 (10 割 ) が 100,000 円食費負担が 3,200 円宿泊費 8,200 円 ) の場合保険給付 100,000 90%=90,000 軽減 1 社福軽減介護サービス費 10,000 25/100=2,500( 社福 ) 食費 3,200 25/100=800 居住費 8,200 25/100=2,050 軽減 2 在宅助成 (100,000 5%)-2,500( 社福 )=2,500 本人負担 (100,000-90,000-12,500-22,500) +(3, 円 )+(8,200-12,050)=13,550 円注意事業所では 1のみを社福軽減実績として計上します 2の軽減分については横浜市より事業所の指定口座へ振込みを行ないます

18 通所介護訪問介護 [A]10% 負担社福軽減により確認証に記載された減額割合に応じて軽減 [B] 食費社福軽減により確認証に記載された減額割合に応じて軽減軽減後の [A] が上限額を超えていたら超過分を高額介護サービス費として償還を受けます例社福減免在宅助成 ( 助成率 5/100) の証を持っている j さん ( 高額介護サービス費の上限月額 15,000 円 ) の通所介護の 1 か月の介護サービス費 (10 割 ) が 180,000 円食費が 20,000 円の場合保険給付 180,000 90%=162,000 軽減 1 社福軽減介護サービス費 18,000 1/4=4,500 18,000 25/100=4,500( 社福 ) 食費 20,000 1/4=5,000 20,000 25/100=5,000 軽減 2 在宅助成 (180,000 5%)-4,500=4,500 (180,000 5%)-4,500( 社福 )=4,500 軽減 3 高額介護サービス費 {(180, ,000)- 14,500}-15,000=0 (180, ,000)- 14,500-24,500-15,000 0 本人負担 (180, ,000-14,500-24,500)+(20,000-1 本人負担 (180, ,000-14,500-24,500) 5,000)=24,000 注意 +(20,000-15,000)=24,000 事業所では注意 1 のみを社福軽減実績として計上します 2 の軽減分については事業所では横浜市より事業所の指定口座へ振込みを行ないます 1のみを社福軽減実績として計上します 2の軽減分については横浜市より事業所の指定口座へ振込みを行ないます例 12 社福減免在宅助成( 助成率 7/100) の証を持っているkさん( 高額介護サービス費の上限月額 15,000 円 ) の訪問介護の1か月の介護サービス費 (10 割 ) が 50,000 円の場合保険給付 50,000 90%=45,000 軽減 1 社福軽減 5,000 50/100=2,500( 社福 ) 軽減 2 在宅助成 (50,000 7%)-2500( 社福 )=1,000 本人負担 50,000-45,000-12,500-21,000=1,500 注意事業所では 1のみを社福軽減実績として計上します 2の軽減分については横浜市より事業所の指定口座へ振込みを行ないます

19 在宅助成と社福軽減の適用関係 ( フローチャート ) あなたが利用しているサービスはどれですか? 1 特別養護老人ホーム ( 入所 ) 地域密着型介護老人福祉施設小規模多機能型居宅介護 2 訪問介護通所介護短期入所生活介護夜間対応型訪問介護認知症対応型通所介護介護予防訪問介護介護予防通所介護介護予防短期入所生活介護介護予防小規模多機能型居宅介護介護予防認知症対応型通所介護定期巡回随時対応型訪問介護看護複合型サービス 3 上記以外の在宅サービス ( 認知症対応型共同生活介護特定施設入居者生活介護を除く ) 1 介護サービス費の 10% 負担食費の負担額居住費の負担額社福軽減確認証に記載された減額割合ただし介護保険利用者負担段階が第 2 段階の者については介護サービス費の 10% 負担については軽減対象としない ( 負担軽減は高額介護サービス費で対応 ) 2 3 在宅助成事業者は社会福祉法人ですか? はいいいえ介護サービス費の 10% 負担が 1 第 1 段階助成者 3% に 2 第 2 3 段階助成者 5% に減額されて事業者から請求されます定率助成減額後の自己負担額が 1 第 1 段階助成者月 4,500 円 2 第 2 段階助成者月 7,500 円 3 第 3 段階助成者月 12,300 円を超えた場合は超過分を利用者の口座へ振込みます定額助成在宅助成は第 1 段階 (7% 助成 ) 第 2 3 段階 (5% 助成 ) どちらですか? 第 2 3 段階介護サービス費の 10% 負担食費の負担額居住費 ( 滞在費 ) 及び宿泊費社福軽減確認証に記載された減額割合 (25/100) + 在宅助成介護サービス費の 10% 負担についてさらに 2.5% 分を助成第 1 段階軽減後の自己負担額が高額介護サービス費自己負担上限額 ( 月 24,600 円または月 15,000 円 ) を超えた場合は超過分が利用者の口座に振り込まれます社福軽減介護サービス費の 10% 負担食費の負担額居住費 ( 滞在費 ) 及び宿泊費 + 確認証に記載された減額割合 (50/100) 在宅助成介護サービス費の 10% 負担についてさらに 2% 分を助成軽減後の自己負担額が第 1 段階助成者で月 4,500 円第 2 段階助成者で 7,500 円第 3 段階助成者で月 12,300 円を超えていますか? 在宅助成は介護サービス費の 10% 負担が 3% に減額となるので社福軽減で 50/100( すなわち 5%) に軽減された残りのうち 2% 分に対し在宅助成が適用されますはい在宅助成超過分が利用者の口座へ振り込まれます定額助成生活保護対象者を除く ( 生活保護対象者の適用関係については 7(3) 参照 )

20 交付決助金確助金支払社福軽減実施のてびき (H26.4 月版 ) 8 事業者が負担した軽減実績に対する補助金補助金は 4 月から 3 月分で算定します 4 月軽減実施 3 月 11 月調査交付申請実績報定補告定補1 軽減実績 ( 事業者が負担している額 ) をサービスごと対象者ごとに集計しておきます 3 年度途中に補助金見込調査を行います (11 月調査 ) その時点の実績をもとに軽減実施見込みを推計し補助金の見込額を報告していただきます第 2 号様式の 13 軽減実施見込額調兼実績報告書総助成額積算表施設名 ( 福 ) 港会港ホーム補助要綱第 2 号様式全利用者の利用者負担総額 ( 調査対象期間の実績見込 ) A B C D E F 1/2 G H 控除額助成額助成請求額 ( 千項目本来受領すべき軽減総額 10% 相当額全額公費分公費分 1% 相当額 ( 円 ) 円 ) 利用者負担総額 3(B-E) 0.5 ( 全入所者 ) 1(B<C)=0 4(C-E) 0.5 ( 実人員数 ) 人 (A 0.1) (A 0.01) (D+F) (D+F) 2(B-C) 5(B<E)=0 介護福祉施設サービス A1 54,321,000 B1 2,750,000 C1 5,432,100 D1 0 E1 543,210 F1 2,444,445 G1 2,444,445 H1 2,444,000 (11) 人地域密着型介護老人福 A2 祉施設入居者生活介護 0 B2 0 C2 0 D2 0 E2 0 F2 0 G2 0 H2 0 A3 計 54,321,000 B3 2,750,000 C3 D3 E3 543,210 F3 2,444,445 G3 2,444,445 H3 2,444,000 A B C D E 控除額 F 1/2 G H 項目本来受領すべき軽減総額 10% 相当額全額公費分助成請求額 1% 相当額公費分助成請求額 ( 千円 ) 利用者負担総額 6(B3~14-E3~14) 0.5 ( 全利用者 ) (D+F) (A 0.1) (B-C) (A 0.01) (D+F) 7(B3~14<E3~14)=0 A4 B4 C4 D4 E4 F4 G4 H4 訪問介護 A5 B5 C5 D5 E5 F5 G5 H5 通所介護 A6 B6 C6 D6 E6 F6 G6 H6 短期入所生活介護夜間対応型訪問介護 A7 B7 C7 D7 E7 F7 G7 H7 A8 B8 C8 D8 E8 F8 G8 H8 認知症対応型通所介護軽減実績 ( 調査 A9 B9 C9 D9 E9 F9 G9 H9 小規模多機能型居宅介護対象期間の実績介護予防訪問介護 A10 B10 C10 D10 E10 F10 G10 H10 見込 ) A11 B11 B11 D11 E11 F11 G11 H11 介護予防通所介護介護予防短期入所生活 A12 B12 B12 D12 E12 F12 G12 H12 介護 A13 B13 C13 D13 E13 F13 G13 H13 介護予防認知症通所介護介護予防小規模多機能 A14 B14 C14 D14 E14 F14 G14 H14 型居宅介護 A15 B15 C15 D15 E15 F15 G15 H15 計 0 補助金見込額 I 軽減合計 (B3+B15) 2,750,000 J 施設負担額 8(I-(2 号様式の13~16のB 2+2 号様式の17~22のD2~F2 +2 号様式の23~24のC1~D 2)) k 補助額合計 (H3+H15) 2,444,000 ( 千円未満切捨て ) ( 表中のの説明 ) 1 軽減総額が10% 相当額より小さいときはD1~2に 0 を記入する 2 軽減総額が10% 相当額より大きいときに使用する計算式 3 軽減総額が10% 相当額より小さいときに使用する計算式 4 軽減総額が10% 相当額より大きいときに使用する計算式 5 軽減総額が控除額 1% 相当額より小さいときはF1~2に 0 を記入する 6 軽減総額が1% 相当額より大きいときに使用する計算式 7 軽減総額が控除額 1% 相当額より小さいときはF3~15に 0 を記入する 8 表中 I 軽減総額合計から2 号様式の7~8のB2+2 号様式の9~11のD2~F2+2 号様式の12のC2~D2の合計を引いた額を記入するこの様式は, 適宜修正して使用できるものとする 3 11 月調査の結果で補助金あり ( 見込 ) となった事業者はその額 ( この例で

21 は 2,444,000 円 ) で補助金交付申請書を作成し提出します横浜市以外が発行した証により軽減を行った場合には当該市町村の方法 ( 様式 ) により申請しますなお横浜市は独自の方法を採っていますのでその他の市町村の軽減及び補助金算定については当該市町村へお問合せください補助要綱第 1 号様式 4 年度終了後 (4 月 ) に軽減実績を確定させ報告します実績報告書には確定した補助金額 ( この例では 2,444,000 円 ) を記入し請求書類も作成します補助要綱第 2 号様式補助要綱第 4 号様式第 2 号様式の 13 軽減実施見込額調兼実績報告書総助成額積算表施設名 ( 福 ) 港会港ホーム全利用者の利用者負担総額 ( 対象期間に確定した額 ) 軽減実績 ( 対象期間で確定した額 ) G H 公費分 3(B-E) 0.5 1(B<C)=0 4(C-E) 0.5 2(B-C) 5(B<E)=0 A B C D E F 1/2 控除額助成額助成請求額 ( 千項目本来受領すべき軽減総額 10% 相当額全額公費分 1% 相当額 ( 円 ) 円 ) 利用者負担総額 ( 全入所者 ) ( 実人員数 ) 人 (A 0.1) (A 0.01) (D+F) (D+F) 2,444,445 F1 介護福祉施設サービス A1 54,321,000 B1 2,750,000 C1 5,432,100 D1 0 E1 543,210 G1 2,444,445 H1 2,444,000 (11) 人地域密着型介護老人福 A2 B2 C2 D2 E2 F2 G2 H2 祉施設入居者生活介護 G3 H3 A3 計 54,321,000 B3 2,750,000 C3 D3 E3 543,210 F3 2,444,445 2,444,445 2,444,000 A B C D E 控除額 F 1/2 G H 項目本来受領すべき軽減総額 10% 相当額全額公費分 1% 相当額公費分助成請求額助成請求額 ( 千円 ) 利用者負担総額 6(B3~14-E3~14) 0.5 ( 全利用者 ) (A 0.1) (B-C) (A 0.01) 7(B3~14<E3~14)=0 (D+F) (D+F) A4 B4 C4 D4 E4 F4 G4 H4 訪問介護 A5 B5 C5 D5 E5 F5 G5 H5 通所介護 A6 B6 C6 D6 E6 F6 G6 H6 短期入所生活介護 A7 B7 C7 D7 E7 F7 G7 H7 夜間対応型訪問介護 A8 B8 C8 D8 E8 F8 G8 H8 認知症対応型通所介護 A9 B9 C9 D9 E9 F9 G9 H9 小規模多機能型居宅介護 A10 B10 C10 D10 E10 F10 G10 H10 介護予防訪問介護 A11 B11 B11 D11 E11 F11 G11 H11 介護予防通所介護介護予防短期入所生活 A12 B12 B12 D12 E12 F12 G12 H12 介護 A13 B13 C13 D13 E13 F13 G13 H13 介護予防認知症通所介護介護予防小規模多機能 A14 B14 C14 D14 E14 F14 G14 H14 型居宅介護 A15 B15 C15 D15 E15 F15 G15 H15 計 0 I 軽減合計 (B3+B15) 2,750,000 J 施設負担額 8(I-(2 号様式の13~16のB 2+2 号様式の17~22のD2~F2 +2 号様式の23~24のC1~D 2)) k 補助額合計 (H3+H15) 2,444,000 ( 千円未満切捨て ) 補助金額 ( 実績報告書請求書類はこの額で作成します ) ( 表中のの説明 ) 1 軽減総額が10% 相当額より小さいときはD1~2に 0 を記入する 2 軽減総額が10% 相当額より大きいときに使用する計算式 3 軽減総額が10% 相当額より小さいときに使用する計算式 4 軽減総額が10% 相当額より大きいときに使用する計算式 5 軽減総額が控除額 1% 相当額より小さいときはF1~2に 0 を記入する 6 軽減総額が1% 相当額より大きいときに使用する計算式 7 軽減総額が控除額 1% 相当額より小さいときはF3~15に 0 を記入する 8 表中 I 軽減総額合計から2 号様式の7~8のB2+2 号様式の9~11のD2~F2+2 号様式の12のC2~D2の合計を引いた額を記入するこの様式は, 適宜修正して使用できるものとする第 4 号様式 ( 申請先 ) 横浜市長補助金実績報告書平成 ** 年 ** 月 ** 日住所横浜市中区港町 999 法人名社会福祉法人港会代表者名理事長横浜太郎理事長印平成 ** 年 ** 月 ** 日に横浜市健高施第号で交付決定を受けた標記補助金に係る実績について次のとおり関係書類を添えて報告します 1 申請金金 2,444,000 円 2 関係書類 5 横浜市は 3 の事業者に対し 4 で確定した額の補助金を交付します

22 補助金算定方法 ( 例 ) 留意事項 ( 全サービス共通 ) A 本来受領すべき利用者負担総額には軽減対象でない人も含めた全利用者の利用者負担 (10% 負担食費居住費 ( 滞在費宿泊費 )) を入れます軽減対象者分は軽減前の額で計上未納があっても受領したものとして計上します B 軽減総額には事業者が負担した分 ( 例 : デイ 10% 負担が 949 円の場合 475 円が本人負担 474 円が事業者負担 ) の対象期間ごとの額 ( 対象期間の実績及び見込額 ) を入れます特養地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護の場合例 1 特養 a ホームでは入所者 100 人のうち 1 人が減免対象者一人あたりの利用者負担 (10% 負担食費日常生活費の合計 ) が 500,000 円 ( 軽減前 ) 減免対象者減免対象者以外 (1 人 ) (99 人 ) 250,000 円 250,000 円 500,000 円減免自己負担自己負担法人負担 250,000 円減免総額 B Aの1% 500,000 円全入所者 ( 減免対象者及び対象者以外 ) の自己負担として事業所が受領した額 49,750,000 円 (@250,000 1 人 +@500, 人 ) 本来受領すべき利用者負担総額 A 50,000,000 円補助要綱第 2 号様式の13 の記入例 A B C D E F 1/2 G H 本来受領すべき全額公費分 1 控除額公費分 3(B- 軽減総額 ( 実人 10% 相当額 (A 助成額 ( 円 )(D 利用者負担総 (B<C)=0 1% 相当額 (A E) 0.5 員数 ) 人 0.1) +F) 額 ( 全入所者 ) 2(B-C) 0.01) 4(C-E) 0.5 介護福祉施設サービス 5(B<E)=0 A1 B1 C1 D1 E1 F1 G1 H1 50,000, ,000 1 人 5,000, , =A1 0.1 B1>C1 =A B1>D1 =D1+F1 法人負担額 (B-G) 250,000 a ホームは補助金なし助成請求額 ( 千円 ) (D+F) 0 例 2 特養 b ホームでは入所者 100 人のうち 25 人が減免対象者一人あたりの利用者負担 (10% 負担食費居住費の合計 ) が年額 500,000 円 ( 軽減前 ) 軽減対象者軽減対象者以外 (25 人 ) (75 人 ) 250,000 円 250,000 円 500,000 円軽減自己負担自己負担法人負担公費で1/2 負担 10% 超分は全入所者 ( 軽減対象者及び対象者以外 ) の自己負担として 500,000 円 2,250,000 円公費で全額事業所が受領した額控除分法人が1/2 負担負担 43,750,000 円 2,250,000 円 1,250,000 円 (@250, 人 +@500, 人 ) Aの1% D Aの10% 5,000,000 円軽減総額 B 2,750,000 円本来受領すべき利用者負担総額 A 50,000,000 円 b ホームは補助金あり補助要綱第 2 号様式の13 の記入例 A B C D E F 1/2 G H 本来受領すべき全額公費分 1 控除額公費分 3(B- 軽減総額 ( 実人 10% 相当額 (A 助成額 ( 円 )(D 利用者負担総 (B<C)=0 1% 相当額 (A E) 0.5 員数 ) 人 0.1) +F) 額 ( 全入所者 ) 2(B-C) 0.01) 4(C-E) 0.5 5(B<E)=0 A1 B1 C1 D1 E1 F1 G1 H1 介護福祉施設サービス 50,000,000 6,250,000 5,000, 人 1,250, ,000 2,250,000 3,500,000 =A1 0.1 =B1-C1 =A =(B1-E1) 0.5 =D1+F1 法人負担額 (B-G) 2,750,000 助成請求額 ( 千円 ) (D+F) 3,500,

23 例 3 特養 c ホームでは入所者 100 人のうち 11 人が減免対象者一人あたりの利用者負担 (10% 負担食材料費等の日常生活費の合計 ) が 500,000 円 ( 軽減前 ) 減免対象者減免対象者以外 (11 人 ) (89 人 ) 250,000 円 250,000 円 500,000 円減免自己負担自己負担法人負担公費で1/2 負担全利用者 ( 減免対象者及び対象者以外 ) の自己負担として 500,000 円 1,125,000 円 ( 千円未満切捨 ) 事業所が受領した額控除分法人が1/2 負担 47,250,000 円 1,125,000 円 ( 千円未満切上 ) (@25, 人 +@50, 人 ) Aの1% 減免総額 B 2,750,000 円 Aの10% 5,000,000 円本来受領すべき利用者負担総額 A 50,000,000 円 c ホームは補助金あり補助要綱第 2 号様式の13 の記入例 A B C D E F 1/2 G H 本来受領すべき全額公費分 1 控除額公費分 3(B- 軽減総額 ( 実人 10% 相当額 (A 助成額 ( 円 )(D 利用者負担総 (B<C)=0 1% 相当額 (A E) 0.5 員数 ) 人 0.1) +F) 額 ( 全入所者 ) 2(B-C) 0.01) 4(C-E) 0.5 5(B<E)=0 A3 B3 C3 D3 E3 F3 G3 H1 介護福祉施設サービス 50,000,000 2,750,000 7 人 5,000, ,000 1,125,000 1,125,000 =A =(B3-E3) 0.5 =F3( 千円未満切捨 ) 法人負担額 (B-G) 1,625,000 助成請求額 ( 千円 ) (D+F) 1,125,000 特養地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護以外の場合例 4 d デイサービスの利用者 40 人のうち 7 人が減免対象者一人あたりの利用者負担 (10% 負担食材料費等の日常生活費の合計 ) が 50,000 円 ( 軽減前 ) 減免対象者減免対象者以外 (7 人 ) (33 人 ) 25,000 円 25,000 円 50,000 円減免自己負担自己負担法人負担公費で1/2 負担全利用者 ( 減免対象者及び対象者以外 ) の自己負担として 20,000 円 77,000 円 ( 千円未満切捨 ) 事業所が受領した額控除分法人が1/2 負担 1,825,000 円 78,000 円 ( 千円未満切上 ) (@25,000 7 人 +@50, 人 ) Aの1% 減免総額 B 175,000 円本来受領すべき利用者負担総額 A 2,000,000 円 d デイサービスは補助金あり補助要綱第 2 号様式の13 の記入例 A B C D E F 1/2 G H 本来受領すべき全額公費分 1 控除額公費分 3(B- 助成請求額軽減総額 ( 実人 10% 相当額 (A 助成額 ( 円 )(D 利用者負担総 (B<C)=0 1% 相当額 (A E) 0.5 員数 ) 人 0.1) +F) ( 千円 ) 額 ( 全入所者 ) 2(B-C) 0.01) 4(C-E) 0.5 (D+F) 5(B<E)=0 A3 B3 C3 D3 E3 F3 G3 H1 2,000, ,000 20,000 77,500 77,000 77,000 通所介護 7 人 =A =(B3-E3) 0.5 =F3( 千円未満切捨 ) 法人負担額 (B-G) 98,

24 例 5 入所 60 人のうち 1 人が軽減対象者一人あたりの利用者負担 (10% 負担食費居住費の合計 ) が 500,000 円 ( 軽減前 ) 軽減対象者軽減対象者以外 (1 人 ) (59 人 ) 25,000 円 25,000 円 50,000 円軽減自己負担自己負担法人負担 25,000 円軽減総額 A の 1% B 500,000 円全入所者 ( 軽減対象者及び対象者以外 ) の自己負担として 1 人事業所が受領した額 2,975,000 円 (@25,000 1 人 +@50, 人 ) 本来受領すべき利用者負担総額 A 50,000,000 円補助要綱第 2 号様式の13 の記入例 A B C D E F 1/2 G H 本来受領すべき全額公費分 1 控除額公費分 3(B- 助成請求額軽減総額 ( 実人 10% 相当額 (A 助成額 ( 円 )(D 利用者負担総 (B<C)=0 1% 相当額 (A E) 0.5 員数 ) 人 0.1) +F) ( 千円 ) 額 ( 全入所者 ) 2(B-C) 0.01) 4(C-E) 0.5 (D+F) 5(B<E)=0 A1 B1 C1 D1 E1 F1 G1 H1 通所介護 3,000,000 25,000 30, =A B1>D1 =D1+F1 法人負担額 (B-G) 25,000 e デイサービスは補助金なし 0 軽減実績が本来受領すべき利用者負担総額の1% を超えない場合は補助金の対象となりません全サービス共通の注意事項上記の例では計算式をわかりやすくするため単純な数値を代入していますが実際には利用者ごとに金額が異なり入退所等の人数の増減もあるので実績の額を合計することになります

25 9 認定申請 ( 更新 ) 手続き軽減認定の新規申請の手続きは次のとおりです毎年 7 月 1 日に確認証の切り替え ( 年度更新 ) を行いますが手続きは基本的に新規申請と同様です確認証をお持ちの方には5~6 月頃に更新手続きについてお知らせしますので更新もれのないようにご注意ください自己負担助成サービス証と社福軽減証の 2 種類をお持ちの場合 (1) 区役所保険年金課で介護保険料減免及び在宅助成の申請をしますこれらの認定をもって社福軽減の対象とみなします申請時に必要なもの 1 介護保険被保険者証 2 対象者の方の印鑑 ( 認印 ) 3 助成金振込先口座のわかるもの ( 郵便貯金を除く ) 4 世帯全員の収入額がわかる書類 ( 年金源泉徴収票給与明細書等コピー可 ) 5 収入資産調査等の同意書 ( 在宅助成要綱第 3 号様式またはその項目を満たす任意の様式 ) 資産については世帯全員の方の現金預貯金及び有価証券の額がわかるようにしておいてください (2) 申請書類を審査し要件に該当する場合は両制度の助成証確認証を健康福祉局から送付します ( 右図のように2 種類の証が見開きになっています ) 社福軽減証 1 種類のみお持ちの場合在社助成証確認証特養入所中の方 ( 社福軽減単独申請 ) 特養へ入所している方生活保護対象者は健康福祉局へ申請します (1) 入所中の施設または健康福祉局高齢施設課から申請書類の様式 ( 申請書収入資産申告書同意書 ) を受け取り必要事項を記入します申請時に必要なもの 1 世帯全員の収入額がわかる書類 ( 年金源泉徴収票給与明細書等コピー可 ) 実施要綱第 3 号様式実施要綱第 4 号様式実施要綱第 5 号様式生活保護対象者は実施要綱第 3 号様式 ( 申請書 ) のみで申請可 (2) 申請書収入資産申告書同意書に収入額のわかる書類 ( 年金振込通知書給与明細書などコピー可 ) を添付して健康福祉局高齢施設課へ送付します申請は本人や家族の依頼を受けた施設職員が代行することもできますが収入や資産等の個人情報を取り扱いますので十分ご配慮ください (3) 申請書類を審査し要件に該当する場合は社福軽減の確認証を健康福祉局から送付します ( 社福軽減だけなので半分のサイズです ) 社確認証

「社会福祉法人による

「社会福祉法人による社会福祉法人による利用者負担軽減事業実施のてびき ( 平成 28 年 4 月版 ) 横浜市健康福祉局高齢施設課目次 1 社福軽減の趣旨 2 ページ 2 軽減のしくみ 2 ページ 3 軽減実施法人 3 ページ 4 対象サービス 3 ページ 5 軽減対象者 4 ページ 6 軽減の実施と内容 (1) 利用者への軽減の実施 (2) 対象費用と軽減率 (3) 生活保護対象者について (4) 他制度との関係