1996 Dec.1991 日 本 口腔 外 科 学 会 雑 誌 写 真1 織 炎 と診 断 され,イ 初 診 時 顔 貌(正 面) 写 真2 ミペ ネ ム(IPM/CS)1g/dayの 点 初 診 時 顔 貌(左 側 面) 表1 滴 静 注 を 受 け てい た.し か し,症 状は 改 善せ ず
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- かおり ひらみね
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1 A case of temporal-occipital abscess caused by pericoronitis complicated with diabetes mellitus Isao MIZUNO EArichika NAMIKAWA EMichio KAWAI* Hideki MIZUTANI* EMinoru UEDA* EToshio KANEDA* Abstract: It is generally accepted that the presence of poorly controlled diabetes very likely contributes to the incidence and severity of infections. A 45-year-old male was referred to our hospital with a temporal-occipital abscess and a defect of the temporal skin. He has been suffering from DM for 6 years, and insulin treatment was tried as a control for it. The inflammation probably originated from acute pericoronitis of the left lower third molar, and it extended to the pterygomandibular space, pterygopalatine fossa and infratemporal fossa. The patient was admitted for probable surgical incision and drainage, systemic antibiotic treatment and the control of DM. If increasing findings of infection are present in a diabetic patient, it is important to strive for normal blood sugar level in addition to the usual treatment with appropriate antibiotics and adequate drainage. Department of Dentistry, Social Insurance Chukyo Hospital (Chief: Arichika Namikawa) * Department of Oral Surgery, Nagoya University, School ofmedicine (Chief: Prof. Toshio Kaneda)
2 1996 Dec.1991 日 本 口腔 外 科 学 会 雑 誌 写 真1 織 炎 と診 断 され,イ 初 診 時 顔 貌(正 面) 写 真2 ミペ ネ ム(IPM/CS)1g/dayの 点 初 診 時 顔 貌(左 側 面) 表1 滴 静 注 を 受 け てい た.し か し,症 状は 改 善せ ず,腫 脹 は 入院 時 検 査 所 見 側 頭 部 か ら後頭 部 にか け て 拡 大 し,左 側 側頭 部 の腫 脹 部 が 自潰 して きた た め,12月 日,同 外 科 の 紹 介 に よ り当 科 を 受 診 した, 現 症 全 身 所 見:体 温37.8,食 欲不 振,全 身 倦 怠 感 が 認 め られ た が,意 識 は 清 明 で あ った. 口腔 外 所 見:左 側側 頭 部か ら後 頭 部 に か け て 広 範 な腫 脹 が あ り,顔 面 は 非対 称 で あ った.腫 脹 部 に 波 動 が触 知 され,多 量 の膿 汁 の貯 留 が推 測 され た.左 側 側 頭部 には 3 5cmの 皮 膚 欠 損 が 認 め られ,同 部 の 皮 下組 織 は 壊 死 し,悪 臭 を 伴 っ た膿 汁 の流 出 が 多 量 に 認 め られた(写 真1,2). 口腔 内 所 見:開 口障 害 は 顕 著 で,口 腔 衛 生 状 態 は きわ め て 不 良 で あ っ た,残 存 す る上 下 顎 の歯 は,大 部分 が 歯 冠 崩 壊 を して い た.左 側 下顎 智 歯 周 囲 の歯 肉か ら翼 突 下 顎 隙 部 に か け て 硬 結が 触 知 され た. X線 所 見:オ ル ソパ ン ドモ グラ ム では8水 平埋伏歯 が 認 め られ た.上 下顎 とも大 部 分 の歯 は 残 根 状 態 で,ほ と ん ど未 治 療 で あ っ た.さ れ た(写 真3),頭 部CT写 らに 豆 に根尖病巣が認め ら 真 では,左 側 翼 口蓋 窩 か ら 側 頭 下 窩,後 頭 部 にか け て 含気 を伴 う広 範 な 膿 瘍 の存 在 処 置 お よ び 経 過:12月 臨 床検 査 所 見:白 血球 数9,200/μl,CRP6.04mg/dl, 血 沈57.8mm/hで 開 始 した.さ あ り,強 い 炎症 所 見 を示 して いた. 空 腹 時 血 糖 値 は340mg/dlと 日,当 科 に 入 院 し,当 院内科 の 指 示 に よ り イ ン ス リ ン 療 法 で 血 糖 値 の コ ン ト ロー ル を が 認 め られ た(写 真4). らに,フ ロ モ キ セ フ(FMOX)2g/day, リ ン 酸 ク リ ン ダ マ イ シ ン(CLDM)1,200mg/dayお び γ-グ ロ ブ リ ン2.5g/dayの 著 明 に 上 昇 して い た(表 1). た,局 臨 床診 断:左 側 側 頭 部 後 頭 部 蜂窩 織 炎 お よび膿 瘍. 所 麻 酔 下 に 側 頭 部 と 後 頭 部 皮 膚 の3か 加 え ド レ ナ ー ジ を 行 っ た と こ ろ,多 74 よ 点 滴 静 注 を 開 始 した.ま 所 に切開を 量 の 排 膿 が 認 め られ
3 Vol.37 No.12 写 真3 糖 尿病 患 者 に み られ た 智歯 周 囲 炎 に継 発 した側 頭 部後 頭 部 膿 瘍 の1例 1997 初 診 時 オ ル ソパ ン トモ グ ラ ム 写 真5 左 側 側 頭 部 皮 膚 欠 損 は縮 小 して い る, 写 真6 た.さ 退 院 後15日 目の 側貌 らに,左 側 側 頭 部 の皮 膚 欠 損 部 か ら側 頭 筋 を 鈍 的 に圧 排 剥 離 し,側 頭 下 窩,翼 口蓋 窩 の開 放 を 行 い,各 化 膿 隙 に ドレー ンを 挿 入 した.ま た,各 創 部 は 抗 生 剤 溶 解 液 で 連 日洗 浄を 行 った.入 院12日 目頃 よ り膿 汁 量 は 減 少 傾 向 を示 し,血 糖 値 も安 定 して きた(表2).入 院20日 目頃 か ら著 明に 排 膿 量 が 減 少 し,顔 貌 の 左 右 対 称 は 回 復 した.さ らに,入 院30日 目頃 に は 左 側 側 頭 部 皮 膚 欠 損 は 縮 小 して きた(写 真5).細 写 真4 初 診 時 頭 部CT写 真 はKlebsiella 75 pneumoniacが 菌 学 的 検 索 で は,初 診時に 検 出 され,入 院10日 目に
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5 7) Harrison, G. A., Schlitz, T.A., et al.. Deep neck infection complicated by diabetes mellitus. Oral Surg 55: ) Repine, J.E. Clawson, C.Z., et al.: Bactericidal function of neutrophils from patients with acute bacterial infections and diabetics. J Infect Dis 142: ) Zaputowycy, O. and Williams, F.A.. Bilateral lung abscess associated with a severe masticator space infection. Oral Surg 61: ) Sprinkle, P.M., Veltri, R.W., et al.; Abscess of the head and neck. Laryngoscope 84: ) Rayficld, E. J., Ault, NI. J., et al.. Infection and diabetes: the case for glucose control. Am J Med 72:
22 610407487 ロ ペ ミ ッ ク 小 児 用 0. 0 5 % 2319001C1072 23 610412059 ゲ シ ン L 錠 5 0 m g 2478001G1046 24 610412105 ソ レ ル モ ン S R カ プ セ ル 3 7. 5 m g 1147002N1
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