104 Skin Cancer GTP397IU, Vol. 7 No. 3 LAP156IU, 上 昇, CRP18.2mg/dl, 1992 LDH3,280IUと 腹 部CTに シ ア ル 酸139.lmg/dl お い て も確 認 され た 病 理 組 織 所 見: 皮 膚 生 検 所 見
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- らむ しばもと
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1 Skin Cancer Vol. 7 No Cell Carcinoma A 76-year-old female patient with cell carcinoma was reported. The tumor presented at the left neck and chest wall. Tumor cells were stained by antibodies to neuron specific enolase and keratin. Electron microscopy revealed dense core granules. Thirty cases reported sine 1988 were reviewed.
2 104 Skin Cancer GTP397IU, Vol. 7 No. 3 LAP156IU, 上 昇, CRP18.2mg/dl, 1992 LDH3,280IUと 腹 部CTに シ ア ル 酸139.lmg/dl お い て も確 認 され た 病 理 組 織 所 見: 皮 膚 生 検 所 見 は, H.E下 染 色 標 と上 昇 が 認 め られ た が, 当科 受 診 当 時 は既 に 内 本 で は, 腫 瘍 塊 は 真 皮 中 層 か ら皮 下 組 織 に か け 科 で 治療 中の た め, 白 血球2, 200/mm3, て 胞 巣状, 索 状 をな して 存在 した(図2) /mln3, Ht30.6%と Hb9.7g/dl, が み られ, LDH513IUと 赤 血球 低値 腫 瘍 細 胞 は 比 較 的 小 型 で, 胞 体 の 明 る い細 胞 軽 度 上 昇 の 他, 一 般 と胞 体 の 比 較 的 乏 し い細 胞 が み ら れ, 核 は 円 形, 検 尿, 一 般 検 血, 血 液 生 化 学 所 見 に は 著 変 認 め られ なか った 胸 部X線 類 円 形 を 呈 し, 明 瞭 な 核 小 体 を有 した(図3) 所 見 で は右 下 肺 野 に肺 ギ ッ ター 染 色 で は 細 網 線 維 の 増 生 は 乏 し く, 炎 と思 わ れ る浸 潤 影 が み られ た 67Gaシ ン チ グ PAS染 ラム で は左 頸 部 か ら鎖 骨 周 辺, 左 腋 窩 に か け て 色 は 陰性 で あ っ た 電 顕 所 見 で は, 腫 瘍 細 胞 は, 胞 体 の 明 るい 細 強 い 異 常 集 積, 右 頸 部, 頸 部 正 中, 右 鎖 骨 上 窩 胞 小 器 官 に 富 む 細 胞 と, 胞 体 の 暗 い リボ ゾ-ム 付 近 に限 局 性 の 集 積 さ ら に腹 部 傍 大 動 脈 周 囲 に の発 達 の よ い 細 胞 と, 胞体 内 に線 維 の 多 い 細 胞 も集 積 像 が 認 め ら れ た 腹 部 超 音 波 検 査 で は, の3型 傍 大 動 脈 周 囲 の リンパ 節腫 大 が み られ, る が, 中 に は 切 れ 込 み の 多 い 核 も散 見 さ れ た 図1. 図3. これ は 臨床 像 に 大 別 され た 核 は 多 くは 類 円 形 を呈 す 図2. 図4. 組 織 学 的所 見(H.E下 染 色) 組織 学 的 所 見(H.E下 染 色) 電顕所見 切 れ 込 み の 多 い核, 有 芯 穎粒 状 お よび 核 周 囲 の filamentの 集 束像 を示 す
3 Skin 図5. 図6. 電 顕所 見 多数 の有 芯 頼 粒 を示 す Cancer 電顕 所 見 desmosome様 Vol. 7 No 構 造 と棍 棒 状 の 細 胞質 突 起 を示 す 一 層 (1)単 発 性 半 球 状 の 腫 瘍(顔 面 に 多 い) (2)病 理 組 の 膜 に 包 ま れ, 周 辺 にhaloを 有 す る暗 調 球 状 穎 織 学 的 に 腫 瘍 巣 は 真 皮 内 に 集 塊 を な し, (3) 粒 が 多 数 認 め ら れ た(図5) 核 周 囲 にfilament trabecular (図4) 胞 体 内 に は 直 径 nmの, の 集 束 像 も観 察 さ れ た Warnerら kel P100蛋 が 正 常Mer nmの cellで 観 察 し た よ う な 棍 棒 状 の 細 胞 質 突 起 も み ら れ, 不 明 瞭 で は あ る が, deslnosome様 造 が 細 胞 間 に 認 め られ た 免 疫 組 織 学 的 所 見: enolase)は, ら れ た が, patternを 呈 し, (4)NSEは 陽 性, S 白 は 陰 性 で, (5)電 顕 的 に 細 胞 質 に 直 径 暗 調 球 形 穎 粒 が 存 在 す る, の5 点 が あ げ ら れ て い る 構 自 験 例 の 腫 瘍 は 真 皮 内 に 存 在 し, 免 疫 組 織 学 (図6) NSE(neuron specific 腫 瘍 細 胞 は い ず れ も陽 性 所 見 が 得 特 に 胞体 の 明 る い 細 胞 に お い て 強 く 的 にNSE, ケ ラ チ ン 陽 性 を 呈 し, 電 顕 的 にdes- mosome様 構 造, core granule, 直 径 約 nmのdense filament集 束 像 さ ら に細 胞質 の 陽1生 を 呈 し た ポ リ ク ロ ー ナ ル ケ ラ チ ン 染 色 で 棍 棒 様 突 起 が み ら れ, は, H.E染 と考 え ら れ た 自験 例 の 有 芯 穎 粒 は 診 断 基 準 か 色 で み られ た 胞体 の 明 るい 細 胞 よ り cell carcinoma も, 胞 体 の 乏 し い 暗 い 細 胞 に お い て 強 い 陽 性 所 ら み る とや や 大 型 で は あ っ た が, Tokerの 見 が 得 ら れ た S-100蛋 例 で は nm, 白は 腫 瘍 内 に み ら れ た 末 梢 神 経 に 陽 性 所 見 が 得 ら れ た が, 陰 性 で あ っ た こ の 他, monantigen), antigen), 腫瘍 細胞 は LCA(Leucocyte com- EMA(epithelialmembrane CEAお よ びchromograninは 陰性 で 色, ら れ た が, 小細 胞性気管 支 癌, melanoma, 悪 性 リ ン パ 腫, amelanotic 神 経 芽 細 胞 腫 な ど が あ げ ら れ る が, 自 験 例 で は, 咽 頭 痛, 性 の 点 よ り悪 性 リ ン パ 腫 とS-100蛋 melanomaと, 照 射 に 反 応 が み 嚥 下 痛 が 増 強 し, 治 療 の 拒 た 小 細 胞 性 気 管 支 癌 とは, ケ ラチ ン NSE陽 と も に ケ ラ チ ン, 性 を 呈 し, 病 理 組 織 学 的 に 鑑 別 は 困 難 否 が み ら れ, 全 身 衰 弱 著 明 と な り, 当 科 初 診3ヵ で, 臨 床 的 に 胸 部X線 月 後 に 死 亡, 小 細 胞 性 気 管 支 癌 は 否 定 さ れ た 剖 検 は 行 わ れ な か っ た 考 白 陽 性 よ り神 経 芽 細 胞 腫 と 鑑 別 可 能 と考 え ら れ 免 疫 組 織 学 的 所 見 を 呈 し た 治 療 お よ び 経 過:Liniacの で と大 型 の 例 も散 見 さ れ た 鑑 別 す べ き 疾 患 と し て, 陰 性 よ りamelanotic 左 腋 窩 リ ン パ 節 の 生 検 所 見 も 同 様 のH.E.染 高 橋 ら, 藤 岡 ら, 井 上 ら, 近 藤 ら の 報 告 も200nmま LCA陰 あ っ た 報告 cellは, 所 見, 喀 疾 の 細 胞 診 よ り 正 常 に は 表 皮 や 口腔 粘 膜 の 基 底 細 胞 層 に 存 在 し て お り, 察 cellの 発 生 に 関 し, 2つ の 説2)が あ げ ら れ て い る 第1の cell carcinomaの 説 と し て, 発 生 過 程 で 表 皮 下 の 結 合 組 織 層 か ら 診 断 基 準 は 今 日, -351-
4 106 Skin Cancer Vol. 7 No
5 Skin Cancer Vol. 7 No ) Moll, I., Moll, R. and Franke, W. W.: Formation of epidermal and dermal cell during human fetal human fetal skin development. J. Invest. Dermatol., 87: , 1986.
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