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- めぐの いなくら
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1 BCG 接種とコッホ現象 奈良県立医科大学小児科 武山雅博 2014 年 10 月 23 日感染症対策医師等研修会 ( 奈良 )
2 日本の結核患者数 全年齢 ( 人 ) 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 ( 年 )
3 日本の結核患者数 都道府県別 (人) 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 16位 東 大 埼 京 阪 玉 愛 千 知 葉 兵 庫 福 岡 神 奈 川 北 海 道 茨 城 岐 阜 静 岡 鹿 児 島 沖 縄 長 崎 奈 良 栃 木 山 口 三 重 広 島 群 馬 大 分 長 野 福 島 京 都 岡 山 愛 媛 和 歌 山 福 井 高 知 奈良県の人口 1,383,549人 鳥 取 30位/47都道府県 2014年4月
4 日本の結核患者数 15歳未満 (人) 年 患者数が100人 を下回る 0 (年)
5 結核の感染と発病 結核菌に暴露 (200 人 ) 非感染 (100 人 ) 6~7% 2 年以内に発症 25~50% 感染 (100 人 ) ツ反陽転 発病 (5 人 ) 一次結核 LTBI(95 人 ) 免疫抑制 非発病 (90 人 ) 晩期発病 (5 人 ) 二次結核 一次結核初感染に連続的に起こるすべての発病を指す. 肺結核 リンパ節結核 粟粒結核 結核性胸膜炎 脊椎カリエスなど 医療者のための結核の知識第 2 版 2005 年 p13-15 二次結核感染直後に肺内に潜在していた微量の残存菌が個体の抵抗力低下に伴って活動化し発病. 病変は大部分が肺結核 ; 肺尖部, 上葉背部と下葉上区に多い.
6 小児結核の特徴 乳幼児結核が多く, 早期に発症し, 発病率が高い リンパ行性, 血行性に全身に進展拡大しやすい ( 髄膜炎, 粟粒結核 ) 発病しても初期は症状がほとんどない症状が出現すれば, 重症であることが多い 家族内感染が多い ほとんど発病予防可能である 小児科. 51(10), p1239, 表 2 改変, 2010
7 小児結核の特徴 正常な免疫能を有する小児が初感染後発病へと至る年齢別のリスク (BCG ワクチン未接種の場合 ) 初感染を受けた年齢 発病へと至るリスク (%) 発病しない肺結核症粟粒結核 or 髄膜炎 1 歳未満 50% 30~40% 10~20% 1~2 歳 75~80% 10~20% 2~5% 2~5 歳 95% 5% < 0.5% 5~10 歳 98% 2% < 0.5% 10 歳以上 80~90% 10~20% < 0.5% Maris BJ et al. Int J Tuberc Lung Dis. 8, , 2005 徳永修, 小児科臨床. 65 (6),
8 BCG の効果 結核発病を有意に減少させ 発病率を 1/2~1/5 に低下させる 乳幼児期の結核性髄膜炎や粟粒結核を 80% 以上防ぐことができる BCG の効果は 10~15 年程度続く 医療者のための結核の知識第 4 版四元秀毅ら医学書院 p
9 ツ反の中止と BCG 直接接種 S26 年 S42 年 S49 年 H15 年 H17 年 結核予防法に基づく強制接種 30 歳未満に毎年ツ反, 陰性なら BCG 接種 皮内接種から経皮接種 (9 針管針 2 押し ) に変更 4 歳までにツ反, 陰性なら BCG 初回接種小 1, 中 2( 後に中 1 に変更 ) でツ反陰性なら追加接種 小 1, 中 1 でのツ反廃止,BCG 再接種廃止 直接接種開始 ( 標準接種期間 : 生直後から 6 か月までに接種 ) 乳幼児の結核発生数は減少しかし副反応としての骨炎 骨髄炎が増加! H25 年 標準接種期間 : 生後 5 か月 ~8 か月未満に変更
10 BCG の直接接種 BCG 再接種の廃止理由 1 再接種の医学的効果が明らかでない 2BCG 接種を繰り返すことにより, 結核に罹患したときの診断が困難 3 諸外国で BCG 再接種を廃止する国が多くなった 4 再接種に費やす人的 財政的資源のより有効な対策へのシフト BCG 直接接種の背景 1 乳幼児の結核感染率が極端に低下し, ツ反検査時にほぼ全員が BCG 接種対象になっている状態 2 既感染者におけるコッホ現象は, 未感染者に比較してそれほど強いものでないことが判明 3 結核罹患率の低下により, ツ反偽陽性者への必要以上の精密検査や予防投与が行われている 4 偽陽性のために BCG 接種機会が失われる 医療者のための結核の知識第 4 版四元秀毅ら医学書院 p
11 BCG 接種率 (%) ( 年 ) 厚生労働省ホームページのデータから作成
12 BCG の副反応 局所反応 1 異常反応として難治性潰瘍 2 通常の変化 : 接種 4~5 週目に強くなる 3 コッホ現象 所属リンパ節腫脹接種後 1~2 か月に接種側腋窩リンパ節腫大が 0.7% 程度みられる 大部分が数ヶ月の経過で自然治癒する 0.02% に皮膚穿孔 排膿 その他の副反応 1 皮膚結核様反応 (1~2 例 / 人口 100 万人 ) 2 骨炎 骨髄炎 (0.4 例 / 人口 100 万人 ) 3 全身播種性 BCG 感染 医療者のための結核の知識第 4 版四元秀毅ら医学書院 p
13 コッホ現象 Robert Koch ( ) 炭疽菌, 結核菌, コレラ菌の発見者であり ルイ パスツールとともに, 近代細菌学の開祖 とされる 年 3 月 24 日結核菌を発見, これを記念して 3 月 24 日は世界結核 Day と制定された 年結核に関する研究業績によりノーベル生理学 医学賞を受賞. コッホ現象結核既感染動物の皮膚に結核菌を接種した場合, 未感染動物に同様に接種した場合に比べて, 局所反応が速やかでかつ強度に出現し, 治癒も早いことを指す. ロベルト コッホ
14 コッホ現象 BCG の通常の変化接種 10 日 ~2 週間頃から針痕に一致した, 丘疹 膿疱が生じ, この反応は 1~2 か月後に最高潮となり, その後徐々に治まり, 3~4 か月で落屑 消退する. コッホ現象接種直後 (~2,3 日 ) に局所の強い反応 ( 強い発赤腫脹, 膿疱形成 ) を起こし,2~3 週間程度で治癒傾向に向かい その後は通常の接種とほぼ同様の経過で消退する. 森亨. 母子保健情報, 59, 62-65, 2009
15 コッホ現象 BCG の通常の変化接種 10 日 ~2 週間頃から針痕に一致した, 丘疹 膿疱が生じ, この反応は 1~2 か月後に最高潮となり, その後徐々に治まり, 3~4 か月で落屑 消退する. コッホ現象接種直後 (~2,3 日 ) に局所の強い反応 ( 強い発赤腫脹, 膿疱形成 ) を起こし,2~3 週間程度で治癒傾向に向かい その後は通常の接種とほぼ同様の経過で消退する. 偽のコッホ現象接種後数日以降で接種痕に発赤が出現し 2~3 日以内に消退する. 接種 10 日 ~2 週間頃にあらためて正常反応が出現する. 森亨. 母子保健情報, 59, 62-65, 2009
16 コッホ現象の Grade Grade 症状 1 針痕部の発赤のみ 2 針痕部の発赤 + 刺入部周辺の健常皮膚の発赤 3 針痕部の硬結 (1ヶ所以上) 4 針痕部の化膿疹 (1ヶ所以上) 5 針痕部の浸出液漏出 or 痂皮形成 (1~9ヶ所) 6 針痕部の浸出液漏出 and/or 痂皮形成 (10ヶ所以上) 結核予防会結核研究所ホームページ
17 Grade 1,2 Grade 症状 1 針痕部の発赤のみ 2 針痕部の発赤 + 刺入部周辺の健常皮膚の発赤 Grade 1 Grade 2 結核予防会結核研究所ホームページ
18 Grade 3,4 Grade 症状 3 針痕部の硬結 (1ヶ所以上) 4 針痕部の化膿疹 (1ヶ所以上) Grade 3 Grade 4 結核予防会結核研究所ホームページ
19 Grade 5,6 Grade 症状 5 針痕部の浸出液漏出 or 痂皮形成 (1~9ヶ所) 6 針痕部の浸出液漏出 and/or 痂皮形成 (10ヶ所以上) Grade 5 Grade 6 結核予防会結核研究所ホームページ
20 コッホ現象への対応チャート表 Grade 1, 2 Grade 3 以上 軽減悪化悪化 不変軽減 非特異反応 ツ反実施 ( できれば 1 週間以内 ) 非特異反応 発赤径 10mm 以上 問診 診察 精査 発赤径 10mm 未満 局所反応特に顕著 結核性病変あり 結核性病変なし 結核発病治療 潜在性結核感染症治療 非特異反応 永井仁美. 日本小児呼吸器疾患学会雑誌, 22, p.39 図 17 改変, 2011
21 コッホ陽性患者に対する検査 問診 ( 感染源の検索 ) 臨床症状 感染診断 ( 補助的診断 ) 菌検査 画像検査
22 コッホ陽性患者に対する検査 問診 ( 感染源の検索 ) 感染源不明 28.44% 父 32.22% その他 2.67% 隣人 2.22% 他の親族 5.78% 同胞 0.44% 祖父母 7.33% 母 19.33% 父と母 1.56% 感染源の内訳 小児科 61(10), p.1239 図 2 改変, 2010
23 コッホ陽性患者に対する検査 臨床症状 一次型結核症では発病後早期に症状を呈することは稀 診断が遅れ, 重症化に至った例では繰り返す発熱, 呼吸困難, 全身状態不良などを呈する. 中学生以上に多い二次型結核症では咳, 痰, 発熱, 胸痛などの症状を認めることが多い. 小児科臨床 65(6), , 2012
24 コッホ陽性患者に対する検査 感染診断 補助的診断 参考 ツ反有意の反応の判定基準 接触歴 なし あり な し 硬結15mm以上 または 発赤30mm以上 硬結5mm以上 または 発赤10mm以上 あ り 硬結20mm以上 または 発赤40mm以上 硬結15mm以上 または 発赤30mm以上 ①血液検査 ②ツベルクリン反応 発赤径10mm以上が陽性 BCG接種 歴 ③INF-γ release assay (IGRA: QFT-3G, T-SPOT) 陽性であれば診断的意義は非常に高い
25 QFT-3G と T-SPOT の違い どちらも結核菌特異抗原により血液を刺激することで産生される IFN-γ を測定 (IGRA: IFN-γ release assay) QFT-3G T-SPOT 採血管 3 種類の専用真空採血管へパリン採血管 1 本 採血量 1mL 3 本 5mL 採血後の操作 上下に 5 秒間または 10 回振って混合強く振りすぎると結果に影響 特別な操作は必要なし 検体輸送 17-27,16 時間以内 18-30,32 時間以内 感度 / 特異度 (%) 93.7/ /99.1
26 QFT-3G 検査の適応 小児の活動性結核では乳幼児でも高い度を示すと考えられており, QFT は有用な診断ツールである 1). 小児, 特に 5 歳未満の乳幼児では細胞性免疫能が未熟であり IFN-γ 応答が弱いために 判定不可 を呈する例が多い また結核菌特異抗原に対する免疫応答が弱いことによる偽陰性を呈するも想定される 2) ~ 4). 小児, 特に 5 歳未満の乳幼児においては QFT 陰性のみを根拠に結核感染を否定することは不適切である. ツ反のほうか QFT よりも感度か 高いとする報告もあり 5), 乳幼児や小学生を対象とした接触者健診てば, ツ反結果を優先して感染判断を行うことが適当である. 1) 徳永修他. 結核. 83, , ) Ferrara G, et al. Lancet. 367, , ) Kampmann B, wt al. Lancet. 368, , ) 徳永修他. 日本小児呼吸器疾患学会雑誌. 18, , ) Connell TG, et al. Thorax. 61, , 2006
27 T-SPOT 検査の適応 乳幼児を対象とした結核感染診断において QFT やツ反に優る良好な感度を有している可能性が期待される. さらに検討対象例を増やすと共に T-SPOT 陽性例からの発症の有無に関する慎重な追跡, 接触歴を有しない対照乳幼児群における検討が必要である. 結核. 85(1), 17-31, 2010
28 コッホ陽性患者に対する検査 菌検査 1 細菌学的検査 ( 塗抹, 結核菌培養, 結核菌 PCR) 喀痰または胃液 (3 日間連続 ) 2 髄液検査リンパ行性, 血行性播種を疑う場合
29 コッホ陽性患者に対する検査 画像検査 1 胸部レントゲン 2 胸部 CT ( 造影 ) 一次型結核症にともなう肺野, リンパ節病巣はそのサイズが小さく, また縦隔 胸腺陰影と重なり隠れてしまうため, CT により初めて確認されるケースも多い 1). 3 頭部 CT 播種性結核を疑う場合は頭蓋内結核種の有無をチェック. 1)Kim WS, et al. AJR, 168, , 1997
30 コッホ現象への対応チャート表 Grade 1, 2 Grade 3 以上 軽減悪化悪化 不変軽減 非特異反応 ツ反実施 ( できれば 1 週間以内 ) 非特異反応 発赤径 10mm 以上 問診 診察 精査 発赤径 10mm 未満 局所反応特に顕著 結核性病変あり 結核性病変なし 結核発病治療 潜在性結核感染症治療 非特異反応 永井仁美. 日本小児呼吸器疾患学会雑誌, 22, p.39 図 17 改変, 2011
31 予防内服 or 治療 潜在性結核感染症 INH 6 か月 (~9 か月 ) 6 ヶ月 INH 塗抹陰性の肺結核当初 2 か月は,INH,RFP,PZA の 3 剤を, 続く 4 か月は PZA を除く 2 剤. 計 6 か月 2 ヶ月 6 ヶ月 INH RFP PZA INH; Isoniazid, RFP; Rifanpicin, PZA; Pyrazinamide 潜在性結核感染症治療期間中は概ね 1 か月ごとに定期的に受診させ, 発症が疑われる症状 所見のチェック, 治療へのアドヒアランスの確認, 肝機能障害などの副作用発現のモニターを行う. Up to date 2014 treatment of tuberculosis in children
32 BCG の不適切な接種 接種部位の不正 ( 肩近く, 他の部位への接種 ) 管針の1 回押し 管針の複数回使用 注射器による接種 ( 皮下接種 ) 管針の不適切な押圧
33 コッホ現象の報告 コッホ現象の説明 10 日くらい毎日観察し赤く腫れあがったりしたら医療機関を受診する ( 写真を撮ってもらう事も有用 ) コッホ現象を診断した時 1 医師は保護者の同意を得て, コッホ現象事例報告書を市町村に提出する. 2 市町村長は保護者の同意を得て, 報告書を都道府県知事に提出する. 3 都道府県知事は, 市区町村長からコッホ現象の報告を受けた場合は, 厚生労働大臣あてにコッホ現象事例報告書の写し ( 個人情報に係る部分を除く ) を提出する.
34 結核治療 ~ 発病者に対して ( 小児版 2)~ 塗抹陰性の肺結核当初 2 か月は,INH,RFP,PZA の 3 剤を, さらに続く 4 か月は PZA を抜く 2 剤. 計 6 か月 RFP INH PZA 2 ヶ月 6 ヶ月 塗抹陽性肺結核 or 塗抹陰性 + 肺実質に進展する肺結核重症肺外結核 ( 髄膜炎除く ) or HIV 感染者当初 2 か月は上記の 3 剤に加え EB or SM の 4 剤を, 残りの 4 か月は INH,RFP の 2 剤計 6 か月 2 ヶ月 6 ヶ月 RFP INH PZA EB Up to date 2014 treatment of tuberculosis in
35 結核治療 ~ 発病者に対して ( 小児版 2)~ 病巣が進展拡大していない一次結核症 ( 菌量は少ない ) 当初 2 か月は,INH,RFP,PZA の 3 剤を, さらに続く 4 か月は PZA を抜く 2 剤. 計 6 か月 INH RFP PZA 2 ヶ月 6 ヶ月 塗抹陽性も多い二次型結核症 ( 菌量は多い ) 当初 2 か月は上記の 3 剤に加え EB or SM の 4 剤を, 残りの 4 か月は INH,RFP の 2 剤計 6 か月初感染に引き続き発症した一次結核でも, 塗抹陽性や耐性が予想される場合はこのプロトコール SM は効果のエビデンスが乏しく first line ではない.EB の視力障害は小児ではかなり稀なので EB の方を推奨 治療終了後は2 年間の経過観察が必要 ( 一次結核も同じ ) 2ヶ月 6ヶ月 治療成功率 95% 以上副作用率 2% 以下 INH RFP PZA EB 徳永修ら ; 小児の結核 2012; 小児科臨床 Vol 65 (6) p19-11 高松勇ら ; 小児の結核医療 ; 小児科 Vol 51 (10) p Am J Re s pir Critica l Ca re Me d 2003;167:p
36 結核治療 ~ 発病者に対して ( 小児版 3)~ 結核性髄膜炎 粟粒結核症例塗抹陽性の二次型結核症と同様の初期治療を行ったのち,INH,RFP をさらに 10 か月間継続. 計 1 か月間髄膜炎では,EB や SM の髄液中への移行が不良であり, 代わって second-line drug である Ethionamide(TH) 15~20mg/kg の使用を勧める意見もあるまた髄膜炎の併用治療として初期にステロイド ( プレドニゾロン 1~2mg/kg max40~60mg) を 2~4 週間投与し, その後緩徐に減量を勧める勧告も多い. INH RFP PZA EB 2 ヶ月 12 ヶ月 徳永修ら ; 小児の結核 2012; 小児科臨床 Vol 65 (6) p19-
37 主な抗結核剤投与量 ( すべて分 1) 薬剤名体重当たり投与量最大投与量 INH(Isoniazid) RFP(Rifanpicin) PZA(Pyrazinamide) EB(Ethambutol) SM(Streptomycin) 10~15mg/kg/day 経口 (8~10mg/kg/day) 10~20mg/kg/day 経口 (10mg/kg/day) 30mg/kg/day 経口 ( 同じ ) 15~20mg/kg/day 経口 (15mg/kg/day) 20~30mg/kg/day 筋注 (20mg/kg/day) 300mg/day (400mg/day) 600mg/day (450mg/day) 1.2g/day ( 同じ ) 0.75g/day ( 同じ ) 0.75g/day ( 同じ ) 徳永修ら ; 小児の結核 2012; 小児科臨床 Vol 65 (6) p () 内は, 高松勇ら ; 小児の結核医療 ; 小児科 Vol 51 (10) p
38 BCG ワクチンの国際的中止基準 1 最近 3 年間の塗抹陽性肺結核罹患率が人口 10 万対 5 未満 25 歳以下の結核性髄膜炎の罹患率が最近 5 年間で全人口 1000 万当り 1 以下 3 結核感染危険率が 0.1% 以下 日本は 2,3 は達成している International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuber. Lung. Dis., 75, , 1994
39 コッホ現象への対応チャート表 Grade 1, 2 Grade 3 以上 軽減悪化悪化 不変軽減 非特異反応 ツ反実施 ( できれば 1 週間以内 ) 非特異反応 発赤径 10mm 以上 発赤径 10mm 未満 問診 診察 胸部レントゲン 異常あり 精査 ( 結核性病変 ) 異常なし 局所反応特に顕著 あり 結核発病治療 なし 潜在性結核感染症治療 非特異反応 永井仁美. 日本小児呼吸器疾患学会雑誌, 22, p.39 図 17 改変, 2011
40 ツ反と IGRA どっちを使う?? 小児結核発症例 IGRA は補助的診断法として非常に有用 小児潜在性結核感染診断 1 乳幼児 学童に対してはツ反を優先 2 中学生以上に対しては IGRA を優先 ( 必要に応じてツ反を併用 ) 年齢, 基礎疾患,BCG 接種歴, 感染源と接触状況などを総合的に勘案してリスク評価を行う! 結核. 85(1), 17-31, 2010
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大阪府豊中保健所 永井仁美 コッホ現象を診断したら 市町村長は ( 中略 ) 医師がコッホ現象を診断した場合 直ちに被接種者の居住区域を管轄する市町村長へ報告するよう協力を求めること ( 平成 7 年 月 7 日厚生労働省健康局長通知 ) 市町村長 都道府県知事 厚生労働大臣に報告 BCG による皮膚病変の推移 BCG 接種制度変更 森亨, 山内祐子.BCG 副反応としての皮膚病変の最近の傾向. 結核
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にあります
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にありますが 本邦の結核では高齢者結核が多いのが特徴です 結核診療における主な検査法を示します ( 図 1) 従来の細菌学的な抗酸菌の塗抹
て 弥生時代に起こったとされています 結核は通常の肺炎とは異なり 細胞内寄生に基づく免疫反応による慢性肉芽腫性炎症であり 重篤な病変では中が腐って空洞を形成します 結核は はしかや水疱瘡と同様の空気感染をします 肺内に吸いこまれた結核菌は 肺胞マクロファージに貪食され 細胞内で増殖します 貪食された
2014 年 7 月 2 日放送 潜在性結核感染症 (LTBI) について 日本赤十字社長崎原爆諫早病院 福島 副院長 喜代康 結核菌の歴史まずはじめに 結核という病気についてお話しします 結核は過去の病気だと思われている人も多いと思いますが 日本では 2012 年に年間約 2 万 1,000 人の方が新たに発病し 約 2,000 人が亡くなっておられます また 世界の人口の約 1/3 が結核の感染を受けており
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
S7-2)わが国におけるHIV感染妊娠の動向と近年の特徴
第 27 回 日 本 エイズ 学 会 学 術 集 会 2013 年 11 月 22 日 熊 本 シンポジウム 7 臨 床 ) なかなか 減 少 しないHIV 感 染 妊 娠 いまだ 散 発 発 生 するHIV 母 子 感 染 H25 年 わが 国 における HIV 感 染 妊 娠 の 動 向 と 近 年 の 特 徴 喜 21 多 恒 和 1,2 吉 野 直 人 2 外 川 正 生 2 稲 葉 憲 之
針刺し切創発生時の対応
1. 初期対応 1) 発生直後の対応 (1) 曝露部位 ( 針刺し 切創等の経皮的創傷 粘膜 皮膚など ) を確認する (2) 曝露部位を直ちに洗浄する 1 創傷 粘膜 正常な皮膚 創傷のある皮膚 : 流水 石鹸で十分に洗浄する 2 口腔 : 大量の水でうがいする 3 眼 : 生理食塩水で十分に洗浄する (3) 曝露の程度 ( 深さ 体液注入量 直接接触量 皮膚の状態 ) を確認する (4) 原因鋭利器材の種類
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患者向医薬品ガイド トレムフィア皮下注 100mg シリンジ 2018 年 11 月更新 この薬は? 販売名 一般名 含有量 (1 シリンジ中 ) トレムフィア皮下注 100mgシリンジ Tremfya Subcutaneous Injection 100mg syringe グセルクマブ ( 遺伝子組換え ) Guselkumab(Genetical Recombination) 100mg 患者向医薬品ガイドについて
aaaH26年度 医療費の動向_プレスリリース
Press Release 報 道 関 係 者 各 位 平 成 27 年 9 月 3 日 照 会 先 保 険 局 調 査 課 課 長 秋 田 倫 秀 ( 内 線 3291) 数 理 企 画 官 鎌 田 真 隆 ( 内 線 3293) 担 当 係 医 療 機 関 医 療 費 係 ( 内 線 3298) 電 話 : 03(5253)1111 ( 代 表 ) 03(3595)2579 ( 直 通 ) 平
耐性菌届出基準
37 ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 (1) 定義ペニシリン G に対して耐性を示す肺炎球菌による感染症である (2) 臨床的特徴小児及び成人の化膿性髄膜炎や中耳炎で検出されるが その他 副鼻腔炎 心内膜炎 心嚢炎 腹膜炎 関節炎 まれには尿路生殖器感染から菌血症を引き起こすこともある 指定届出機関の管理者は 当該指定届出機関の医師が (2) の臨床的特徴を有する者を診察した結果 症状や所見からペニシリン耐性肺炎球菌感染症が疑われ
第 18 表都道府県 産業大分類別 1 人平均月間現金給与額 ( 平成 27 年平均 ) 都道府県 鉱業, 採石業, 砂利採取業建設業製造業 円円円円円円円円円 全国 420, , , , , , , ,716 28
第 18 表都道府県 産業大分類別 1 人平均月間現金給与額 ( 平成 27 年平均 ) 都道府県 調査産業計きまって支給する給与 特別に支払われた給与 円 円 円 円 全 国 357,949 288,508 263,402 69,441 北 海 道 292,805 245,191 226,328 47,614 青 森 281,915 237,494 213,666 44,421 岩 手 289,616
日本小児科学会が推奨する予防接種スケジュール
日本小児科学会推奨の予防接種スケジュールの主な変更点 2012 年 4 月 20 日 1) ヒブワクチン ヒブワクチンの追加接種 (4) に関して 添付文書上は 3 からおおむね 1 年あけるとありますが 追加接種による効果は 早期に得られるべきであると 考えます したがって 4 は 12 から接種することで適切な免疫が早期にえられる という 1 文を加えました 2) ワクチン 5 価ワクチンのスケジュールを加えました
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このパンフレットは 保健所の実施する結核接触者健診に対して 施設 企業の窓口担当者の方が 健診までに行なうことや 健診の流れを理解いただけるようまとめたものです 東京都南多摩保健所 保健所では感染症法に基づき 結核患者さんと接触した方の健康診断を行なっています 保健所は いつ どんな接触をしたかなどの情報から 健診の優先度を判断します 窓口担当者の方にはそのためのリスト作成や 健康診断の対象となった方
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
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参 考 人 権 教 育 のための 国 連 10 年 に 係 る 各 都 道 府 県 の 取 組 状 況 について 人 権 教 育 のための 国 連 10 年 に 係 る 各 都 道 府 県 の 取 組 状 況 について 人 権 教 育 のための 国 連 10 年 推 進 本 部 は, 平 成 9 年 7 月 に 人 権 教 育 のた めの 国 連 10 年 に 関 する 国 内 行 動 計 画 を
統 計 表 1 措 置 入 院 患 者 数 医 療 保 護 入 院 届 出 数, 年 次 別 措 置 入 院 患 者 数 ( 人 ) ( 各 年 ( 度 ) 末 現 在 ) 統 計 表 2 措 置 入 院 患 者 数 ( 人 口 10 万 対 ) ( 各 年 ( 度 ) 末 現 在 ) 主 な 生
統 計 表 一 覧 統 計 表 1 統 計 表 2 統 計 表 3 統 計 表 4 統 計 表 5 統 計 表 6 統 計 表 7 統 計 表 8 統 計 表 9 統 計 表 10 措 置 入 院 患 者 数 医 療 保 護 入 院 届 出 数, 年 次 別 主 な 生 活 衛 生 関 係 数, 年 次 別 許 可 を 要 する 主 な 食 品 関 係 営 業 数, 年 次 別 年 齢 階 級 別
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
36 東 京 私 桜 美 林 大 学 大 学 院 心 理 学 研 究 科 37 東 京 私 大 妻 女 子 大 学 大 学 院 人 間 文 化 研 究 科 38 東 京 私 学 習 院 大 学 大 学 院 人 文 科 学 研 究 科 39 東 京 私 国 際 医 療 福 祉 大 学 大 学 院 医
指 定 大 学 院 (コース) 一 覧 第 1 種 指 定 大 学 院 (155 校 / 修 了 後 直 近 の 審 査 の 受 験 可 ) 所 在 県 名 種 別 大 学 院 名 研 究 科 名 専 攻 名 領 域 (コース) 名 1 北 海 道 国 北 海 道 大 学 大 学 院 教 育 学 院 教 育 学 専 攻 臨 床 心 理 学 講 座 2 北 海 道 私 札 幌 学 院 大 学 大 学
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
2014 年 10 月 30 日放送 第 30 回日本臨床皮膚科医会② My favorite signs 9 ざらざらの皮膚 全身性溶血連鎖球菌感染症の皮膚症状 たじり皮膚科医院 院長 田尻 明彦 はじめに 全身性溶血連鎖球菌感染症は A 群β溶連菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより 全 身にい
2014 年 10 月 30 日放送 第 30 回日本臨床皮膚科医会② My favorite signs 9 ざらざらの皮膚 全身性溶血連鎖球菌感染症の皮膚症状 たじり皮膚科医院 院長 田尻 明彦 はじめに 全身性溶血連鎖球菌感染症は A 群β溶連菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより 全 身にいろいろな皮膚症状を生じる疾患です 典型例では高熱が出て 全身に紅斑を生じ い わゆる猩紅熱になります
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メ モ 目次 地域連携クリテイカルパスについて手帳の使い方定期検診の検査と必要性術後の注意患者さん基本情報診療計画表 役割分担表診療経過 ( 連携医情報 ) 診療経過 ( 専門病院情報 ) 2 3 4 5 6 8 12 32 ー 1 ー 地域連携クリテイカルパスについて 地域連携クリテイカルパスは がんの診断 治療 定期的な検査などの診療を 複数の医療機関 ( 専門病院と地域のかかりつけ連携診療所
2017 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 件で 前年から 29 件増加した HIV 感染者は前年から 3 件 AIDS 患者は前年から 26 件増加した ( 図 -1) 2 HIV 感染者
![2017 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 件で 前年から 29 件増加した HIV 感染者は前年から 3 件 AIDS 患者は前年から 26 件増加した ( 図 -1) 2 HIV 感染者](/thumbs/88/117187080.jpg "2017 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 件で 前年から 29 件増加した HIV 感染者は前年から 3 件 AIDS 患者は前年から 26 件増加した ( 図 -1) 2 HIV 感染者")
217 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 で 前年から 29 増加した HIV 感染者は前年から 3 AIDS 患者は前年から 26 増加した 図 -1 2 HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた報告数の概要として 主に以下のことが挙げられる 図 -2 3 4 外国籍男性は前年から 11
下痢 消化管粘膜が損傷をうけるために起こります 好中球 白血球 減少による感 染が原因の場合もあります セルフケアのポイント 症状を和らげる 下痢になると 体の水分と電解質 ミネラル が失われるので ミネラルバ ランスのとれたスポーツドリンクなどで十分補うようにしましょう 冷えすぎた飲み物は 下痢を悪化させることがあるので控えましょう おなかが冷えないよう腹部の保温を心がけましょう 下痢のひどいときは
表 3 の総人口を 100 としたときの指数でみた総人口 順位 全国 94.2 全国 沖縄県 沖縄県 東京都 東京都 神奈川県 99.6 滋賀県 愛知県 99.2 愛知県 滋賀県 神奈川
Ⅱ. 都道府県別にみた推計結果の概要 1. 都道府県別総人口の推移 (1) すべての都道府県で平成 52 年の総人口はを下回る 先に公表された 日本の将来推計人口 ( 平成 24 年 1 月推計 ) ( 出生中位 死亡中位仮定 ) によれば わが国の総人口は長期にわたって減少が続く 平成 17(2005) 年からの都道府県別の総人口の推移をみると 38 道府県で総人口が減少している 今回の推計によれば
Microsoft Word - ①【修正】B型肝炎 ワクチンにおける副反応の報告基準について
資料 1 B 型肝炎ワクチンの副反応報告基準について 予防接種法における副反応報告制度について 制度の趣旨副反応報告制度は 予防接種後に生じる種々の身体的反応や副反応が疑われる症状等について情報を収集し ワクチンの安全性について管理 検討を行うことで 広く国民に情報を提供すること及び今後の予防接種行政の推進に資することを目的としている 報告の義務 予防接種法第 12 条 1 項 ( 参考資料 1)
インフルエンザ（成人）
ⅩⅠ-2 インフルエンザ 1 概要 インフルエンザは A 型 B 型インフルエンザウイルスによる急性呼吸器疾患である 主に冬季に流行する 典型的なものでは 急激で高度の発熱 頭痛 倦怠感などの全身症状が現れ 同時かやや遅れて鼻汁 咽頭痛 咳などの呼吸器症状が出現する 熱は 38 度以上となり 諸症状とともに次第に緩解し 1 週間ほどで治癒に向かう 2 診断 臨床症状に加え下記の方法で診断する 迅速診断
2009年8月17日
医師 2,000 人超の調査結果を多数掲載中です https://www.facebook.com/medpeer 2013 年 8 月 1 日 メドピア株式会社 マイコプラズマ感染症診断における迅速診断キットの使用状況 について 半数以上はキットを使用していない 医師約 6 万人が参加する医師専用サイト MedPeer ( メドピア https://medpeer.jp/) を運営するメドピア 株式会社
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全 国 に 拡 がるアフターサービス 網 お 買 い 上 げ 商 品 のご 相 談 は 最 寄 りのマキタ 登 録 販 売 店 もしくは 下 記 の 当 社 営 業 所 へお 気 軽 にお 尋 ねください 事 業 所 名 電 話 番 号 札 幌 支 店 011 (783) 8141 札 幌 営 業 所 011 (783) 8141 旭 川 営 業 所 0166 ( 釧 路 営 業 所 0154 (37)
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
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薬生審査発 0328 第 1 号薬生安発 0328 第 2 号平成 28 年 3 月 28 日 都道府県各保健所設置市衛生主管部 ( 局 ) 長殿特別区 厚生労働省医薬 生活衛生局審査管理課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省医薬 生活衛生局安全対策課長 ( 公印省略 ) ビガバトリン製剤の使用に当たっての留意事項について ビガバトリン製剤 ( 販売名 : サブリル散分包 500mg 以下 本剤 という
葉酸とビタミンQ&A_201607改訂_ indd
L FO AT E VI TAMI NB12 医療関係者用 葉酸 とビタミンB ビタミンB12 アリムタ投与に際して 警告 1 本剤を含むがん化学療法に際しては 緊急時に十分対応できる医療施設において がん化学療 法に十分な知識 経験を持つ医師のもとで 本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投 与すること 適応患者の選択にあたっては 各併用薬剤の添付文書を参照して十分注意すること また 治療開始に先立ち
Microsoft Word _ソリリス点滴静注300mg 同意説明文書 aHUS-ICF-1712.docx
患者様同意説明文書 非典型溶血性尿毒症症候群 (ahus) ソリリスの投与開始前に 医師または医療従事者から ソリリスを投与される方へ (ahus) 及び 患者安全性カード に従ってこの薬の安全性 有効性の説明 髄膜炎菌ワクチン等の接種の必要性及び患者様のデータの取扱いの説明を十分に理解できるまで受け さらにこの 患者様同意説明文書 の記載に従ってご確認ください 担当医師または医療従事者は 患者様にこの薬を投与する場合
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
目 次 1 全 国 の 概 況 (1) 火 災 件 数 (2) 死 傷
平 成 24 年 (1 月 ~12 月 ) における 火 災 の 概 要 ( 概 数 ) 消 防 庁 防 災 情 報 室 目 次 1 全 国 の 概 況 ------------------------------------------------------ 1 (1) 火 災 件 数 ------------------------------------------------------
第1回肝炎診療ガイドライン作成委員会議事要旨（案）
資料 1 C 型慢性肝疾患 ( ゲノタイプ 1 型 2 型 ) に対する治療フローチャート ダクラタスビル + アスナプレビル併用療法 ソホスブビル + リバビリン併用療法 ソホスブビル / レジパスビル併用療法 オムビタスビル / パリタプレビル / リトナビル併用療法 (± リバビリン ) エルバスビル + グラゾプレビル併用療法 ダクラタスビル / アスナプレビル / ベクラブビル 3 剤併用療法による抗ウイルス治療に当たっては
ン (LVFX) 耐性で シタフロキサシン (STFX) 耐性は1% 以下です また セフカペン (CFPN) およびセフジニル (CFDN) 耐性は 約 6% と耐性率は低い結果でした K. pneumoniae については 全ての薬剤に耐性はほとんどありませんが 腸球菌に対して 第 3 世代セフ
2012 年 12 月 5 日放送 尿路感染症 産業医科大学泌尿器科学教授松本哲朗はじめに感染症の分野では 抗菌薬に対する耐性菌の話題が大きな問題点であり 耐性菌を増やさないための感染制御と適正な抗菌薬の使用が必要です 抗菌薬は 使用すれば必ず耐性菌が出現し 増加していきます 新規抗菌薬の開発と耐性菌の増加は 永遠に続く いたちごっこ でしょう しかし 近年 抗菌薬の開発は世界的に鈍化していますので
Microsoft Word - todaypdf doc
2014 年 3 月 12 日放送 非結核性坑酸菌症の診断と治療非結核性坑酸菌症の診断と治療 国立病院機構近畿中央胸部疾患センター統括診療部長鈴木克洋非結核性抗酸菌とは非結核性抗酸菌とは結核菌以外の抗酸菌の総称で 2002 年までは非定型抗酸菌と呼ばれていました 結核という病気が巨大な存在だったため 結核菌以外の抗酸菌を非定型と呼んでいたわけです しかし抗酸菌全体を眺めると 結核菌のみが異常で それ以外の抗酸菌が普通だったので
Microsoft Word - M075029_檜山_表紙.docx
2011 1 25 075029 4 61 29 1 1 2 1.1 2 1.2 3 1.3 5 1.4 6 2 12 2.1 12 2.2 13 3 15 3.1 15 3.2 17 3.3 19 20 21 web 21 はじめに 研 究 概 要 2 研 究 方 法 CSV ArcGIS 21 1 第 1 章 新 聞 業 界 の 現 状 1.1 全 体 の 売 上 1 図 1: 業 界 全 体
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2018 年 10 月 31 日放送 成人 RS ウイルス感染症 坂総合病院副院長高橋洋はじめに RS ウイルスは小児科領域ではよく知られた重要な病原体ですが 成人例の病像に関しては未だ不明の点も多いのが現状です しかし近年のいくつかの報告を契機として この病原体の成人領域での疫学や臨床像 とくに高齢者における重要性が少しずつ明らかになってきています 今回は成人における RS ウイルス肺炎の病像を当施設の成績を踏まえてお話しさせていただきます
通常の市中肺炎の原因菌である肺炎球菌やインフルエンザ菌に加えて 誤嚥を考慮して口腔内連鎖球菌 嫌気性菌や腸管内のグラム陰性桿菌を考慮する必要があります また 緑膿菌や MRSA などの耐性菌も高齢者肺炎の患者ではしばしば検出されるため これらの菌をカバーするために広域の抗菌薬による治療が選択されるこ
2014 年 12 月 3 日放送 高齢者肺炎の診療マネジメント 大分大学呼吸器 感染症内科教授門田淳一はじめに今回は高齢者肺炎の診療マネジメントについて考えてみたいと思います およそ 4 人に 1 人が 65 歳以上である超高齢社会の我が国において 高齢者肺炎は日常診療において最も頻繁に遭遇する疾患の一つです 我が国の死因の第 3 位は肺炎ですが そのうち約 96% は65 歳以上の高齢者が占めています
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ヘリコバクター ピロリ ピロリ菌 感染症について 消化器内科 藤澤 聖 1983 年に胃の粘膜からピロリ菌が発見されて以来様々な研究がなされ ピロリ菌と胃の関係や 種々の病気との関連について明らかになってきました ピロリ菌が胃に感染すると長い年月をかけて 萎縮性胃炎 腸上皮化生という状態を惹き起こし そこから大部分の胃癌が発生すると言われてい ます また胃潰瘍 十二指腸潰瘍や胃 MALT リンパ腫など胃腸疾患のみならず
されており これらの保菌者がリザーバーとして感染サイクルに関与している可能性も 考えられています 臨床像ニューモシスチス肺炎の 3 主徴は 発熱 乾性咳嗽 呼吸困難です その他のまれな症状として 胸痛や血痰なども知られています 身体理学所見には乏しく 呼吸音は通常正常です HIV 感染者に合併したニ
2012 年 4 月 4 日放送 ニューモシスチス肺炎の診断と治療 東京医科大学八王子医療センター感染症科教授藤井毅はじめにニューモシスチス肺炎は Pneumocystis jirovecii( ニューモシスチスイロベチイ ) を病原微生物とする 主に細胞性免疫が著明に低下した状態で発症する日和見感染症です AIDS 関連日和見感染症の代表的疾患ですが その他にもステロイドや免疫抑制剤の長期使用 抗
イルスが存在しており このウイルスの存在を確認することが診断につながります ウ イルス性発疹症 についての詳細は他稿を参照していただき 今回は 局所感染疾患 と 腫瘍性疾患 のウイルス感染検査と読み方について解説します 皮膚病変におけるウイルス感染検査 ( 図 2, 表 ) 表 皮膚病変におけるウイ
2012 年 12 月 13 日放送 第 111 回日本皮膚科学会総会 6 教育講演 26-3 皮膚病変におけるウイルス感染検査と読み方 川崎医科大学皮膚科 講師山本剛伸 はじめにウイルス性皮膚疾患は 臨床症状から視診のみで診断がつく例もありますが ウイルス感染検査が必要となる症例も日常多く遭遇します ウイルス感染検査法は多種類存在し それぞれに利点 欠点があります 今回は それぞれのウイルス感染検査について
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保医発 0221 第 31 号平成 25 年 2 月 21 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ヘリコバクター ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについて の一部改正について 今般 ヘリコバクター ピロリ感染の診断及び治療に使用する医薬品の効能