桑木 植田 高橋 大鈴 上井 安野 井上 Figurel 3 2

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2 桑木 植田 高橋 大鈴 上井 安野 井上 Figurel 3 2

3 心機図によるAvblockの観察 Figure2 一 3 3

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5 心1幾図によるAvblockの観察 人R完時所兄 体格やや小 栄養良 皮盾及び 視粘膜に黄疸 貧血はない 呼吸数21乃八心拍数39 分 血 圧 2 4 2 9 2 m m H g 胸 部 ラ 音 心 雑 音 は な い 肝 回 触 翔 せ ず 浮 腫 な し 意 識 は 安 静 で 回 復 神 経 系 に 異 常 を 認 めて い な い 人 院 4 川 後 心 室 細 動 発 作 を き た し た が D C j o u n t e r s h o c k に よ り 回 復 して い る こ の 翌 々 日 休 外 式 ペ ース メ ー カ ー を 装 着 約 2 週 後 ベ ース メ ー カ ー 植 込 み を 施 行 し た 心電図経過 症例1 Figure1 上段に示される り院前経過から了解される如く 終始シf ニ脚ブロック の 像 を 呈 して い る 経 過 中 1 度 か ら 3 度 に わ た る ブ ロ ッ ク が 混 入 一 兄 複 雑 な パ タ ーン を 示 す 1 9 7 0 年 4 月 1 0 日 の 記 録 を み る と 第 1 度 房 室 ブロ ッ ク I 誘 導 M o b i t z H 型 と 思 わ れ る 第 2 度 ブロ ッ ク V 1 誘導 が左脚ブロックに加わり 同5判8日には I誘導でハ lobitzh型 V1誘導ではWel1 ぅke1 ach 型 ブ ロ ッ ク を 呈 し て い る l i l d 7 川 こ は 第 3 度 の ブ ロ ッ ク 同 8 月 の V I 誘 導 で は 2 1 ブ ロ ッ ク と い う 経 過 で あ る 図 の y 段 に は 入 院 時 の 記 録 を 示 す が こ れ は 上 i 玉 の パ タ ーン に 左 軸 偏 位 を とる 右 脚 ブロ ッ ク が 混 人 完 全 房 室 ブロ ッ ク を 呈 して い る 症 例 2 F i g u r e 2 が そ の 記 録 で 人 院 に 至 る ま で の 経 時 的 変 化 を 示 す 1 S 5 レ 月 9 日 の 記 録 は ドック入院時にえられたもので ほぼl モ常心電図である 翌年 4月左脚ブロックとなり 同5月に2度 ま た は 3 度 の ブロ ッ クヘ と 移 行 して い る こ の 峙 点 で は 軸 に 変 動 か お こ り 右 軸 f 位 11ド をと る 右 脚 ブロ ッ ク で あ る ド 段 の 記 録 は 人 院 後 4 日 目 に お こ っ た 心 室 頻 拍 細 t 肋 発 作 の 模 様 を と ら えて い る かかる症 よいずれも複雑な心電図の パターンをとっているが Ro enbaum ら4 の分類から解析してみると171gしlrこ卜 に示される8型のうすお症例1が7に 症例2は6に相方Iするかと思われる か かる解釈には 困難な面が多いが 心電 図にとらえられるパターンを類141び1りに考 えて み る と l i K 例 1 は 左 脚 前 枝 の 恒 久 性 ブロッjァにバ川獣性の左脚後枝および右 脚のブロックが加わったもの 症例2は 左脚後枝の恒久性ブロックに左脚前枝と 右脚の間頌性ブロックが加えられたもの ということになる 2 症 例 と も に 体 外 式 ペ ース メ ー カ ー を 経 て D e m a n d 型 ペ ース メ ー カ ー 米国M 2 ltronic社mode15942 Figure4 3 5

6 桑木 植川 高橋 大丿聡上井 安野 井上 I igure4 の植込みをうけている I igure5は症例i Fjgure6は症例2の胸部レ線像で ペー ス メ ー カ ー 植 込 み の 様 子 と カ テ ー テ ル 先 端 の 位 置 を 示 す 休 位 変 換 軽 い 運 動 な ど に よ っ て も 安 定 し た V 2 n t r i c u l a r r a t e を 得 心 音 図 記 録 に よ っ て も 異 常 ク リ ッ ク ペ ース メ ー カ ー 雑 音 な ど を 証明していない 症例1はatria1 velltricularrateともに65 分で 症例2はatrialrate75 分 x elnricularrate60 分で行っている I igure7 Figure5 Figure6 心音図と心機図 心 音 図 順 1 動 脈 波 心 尖 拍 動 図 な ど の 記 録 に は フ ク ダ 電 子 M A 2 5 0 型 T Y 3 0 2 型 マ イク お よ び 回 礼 製 C S 8 0 0 型 多 段 フ ィ ル タ 一 式 心 音 計 を 使 川 ブ ラ ウ ン 管 上 で 記 録 に 適 し た パ タ ーン を 頁 l f 認 し た の ち 三栄測器500A型多要素オッシログラフ記録器にて 紙送り速度毎秒10cmの条件ドで撮影した 上 述 の 2 症 例 を 対 象 と して 心 音 図 心 機 図 の 記 録 は 入 院 後 ま も な い 頃 体 外 式 ペ ース メ ー カ ー 装 着 時 そ して ペ ース メ ー カ ー 植 込 み 後 に 各 々 反 復 して 行 っ た 検 討 は 1 ペ ース メ ー カ ー 雑 音 の 心 音 図 的 観 察 2 ペ ース メ ー カ ー 装 着 時 に み ら れ る 左 室 収 縮 J I J 1 閉 川 S T I の 変 動 に つ い て そ れ ぞ れ おこなった 成 績 1 ペ ース メ ー カ ー 雑 音 に つ いて I i g u r e 8 は 症 例 1 の 心 音 図 記 録 で 心 尖 部 A p と 丿 F j 3 肋 問 胸骨左縁 3L からの低音 L および高音 H の記録である 心も ミ 部には 収縮中期に Jニヒ較的 持 続 の 短 か い 中 高 音 成 分 に 富 む L l v i n e I V 度 の 雑 音 を 認 め 拡 張 早 期 に ク リ ッ ク そ れ に 引 き つ 3 6 ヽ

7 心機図よにるAvblockの観察 Figure7 づいて高調な持続の短かい雑音を認めている 3Lでは 収縮中期から U音につづく漸増 漸i咸性の 雑音ふevineU度 ややlt lj調 を認める いずれも吸9財生に雑音の強度を増すことから 右心起源の も の と 考 え ペ ース メ ー カ ー カ テ ー テ ル の 位 置 を 頬 汗 し た と こ ろ た だ ち に 消 失 し た カ テ の 位 置 不 適による人工的な三尖弁狭窄 閉鎖不全雑音と思われる I i g u r e 9 は 症 例 2 の 心 音 図 記 録 で 心 尖 部 A p T か ら の 低 音 工 お よ び 高 音 H を 示 す こ の カ引列にみられる心尖顔 又縮早期漸減性雑音汪evinen度 払吸女xi性に増大することから右心起源と 考 え ペ ース メ ー カ ー カ テ ー テ ル の 位 置 矯 I ミ を 行 っ た と こ ろ 完 全 に 消 失 し た カ テ ー テ ル 位 置 不 適による人工的な三尖弁閉鎖不全雑音と思われる 2 S T I に つ い て I i g u r e 1 0 n は ダース メ ー カ ー 装 着 前 後 の 心 尖 拍 動 図 A C G と 頚 動 脈 波 C P T の 同 峙 記 録 を 示 し こ れ か ら ペ ース メ ー カ ー に よ る S T I の 変 動 を み る こ と が で き る 記 3 7

8 桑木 植田 高橋 大鈴 上井 安野 井上 Figure8 録の対象は症例1である ペース メーキング前の記録llかには x7elltricularrate VR 39 分 atrial rate AR 64 分で ペーシングを行い AR VRとtタ4こ75 分になっている 左室等容収縮時間 ICT 等容拡張時問 IRP はそれぞれ ACG立上り開始からCPTの始まりまで CPTの切痕からACG の O 波 ま で を 1 則 り 得 ら れ る が I C P T R P と も に ペ ース メ ー カ ー 装 着 時 の 方 が 短 か い 左 I E i Ξ 駆 出 時 間 E T は 心 室 拍 数 が 異 る の で 比 較 に な ら な い が 心 拍 数 で 補 正 して み る と ペ ース メ ー カ ー 装 着 後 の 方 が 若 干 短 縮 し て い る F i g u r e 1 2 は ペ ース メ ー カ ー 装 着 前 後 に お け る 2 症 例 の 平 均 血 圧 MBP ICT 補止lET CET やら拍数 HR の動きを示したものである 平均血圧は 低卜値に あ る 症 例 1 は 上 昇 高 血 圧 を 伴 う 症 例 2 で は 若 干 下 降 し た I C T C E T は 短 縮 して い る 症 例 1 は 比 4 万 父 的 に 臨 床 症 状 が 重 篤 で な か っ た の で 体 外 式 ペ ース メ ー カ ー 装 丿 皆 時 に V R 4 0 分 か ら 120 分まで段階的に変え その 度 心 機 図 を 記 録 して S T I を 測 定 し そ の 動 き を 分 析 して み た F i g u r e 1 3 は 3 つ の S T I す な わ ち I C T E T I R P と A C G の 一 欠 微 分 波 高 d p d t と して 略 して あ る を 3 8

9 心欧図によるAvblockの観察 M Figure9 Fjgure10 y軸に 対応するVRをjr軸にとりイラストレートしたものである この場介ICTのみ測定条件が異 っ て い る つ ま り ペ ース メ ー カ ー シ グ ナ ル か ら C P T y l 上 り 波 ま で を 測 定 し て あ る な お A C G の 一次微分には フクダIMD10型回路を使用した 微分波鳥 ICT IRPの三者は 心拍数70 分で 3 9

10 桑木 植田 砲橋 大鈴 上井 安野 井上 Figure11 1 0 0 0 5 Figure12 4 0 一

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›ïŁñ.qxd contents 2 8 11 1 1 19 21 22 22 14 15 16 18 2 3 5 1 2 3 1 3 試 験 科 目 小 類 型 マ ー 企 も 増 え て ま す 必 須 知 識 し て 社 員 教 育 に 取 り 入 れ 卸 や 製 造 な ど も 営 マ ン ま た 最 近 小 み な ら ず て ま す し て 社 会 的 に も 信 頼 評 価 を 得 流 通

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